Conceitos interessantes de Eletrocirurgia - Aula Ministrada na WEM por Dr Conrado Alvarenga
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Eletrocirurgia em Urologia Highlights
Conrado Alvarenga • Membro da Divisão de Urologia do HC-FMUSP
Panorama Mundial Pfizer EUA
Cortará 6 mil vagas até 2015
Fechamento de 8 unidades
Corte de 4 a 5 bilhões P&D
Há 6 -8 anos sem nova droga
xRede Medial – 3 novos Hospitais (2 CC)
HIAE e HSL – Novas Unidades
HAOC – Novo Prédio para 2012
Centros Cirúrgicos 130%
Alvarenga C.
“ Chegue no máximo 5 e 40h, suba correndo para
o centro cirúrgico, pegue o WEM velho de rodinha
e guarde dentro da sala trancada. ” ( Em orientações de inicio no grupo)
Primeiro dia estágio Próstata HC
Alvarenga C.
7 anos se passaramCom certeza até
hoje não se sabe o motivo
Segue-se a regra !!!
Aspectos que intrigam !
1- Sintomas pós-op em RTUp
2- Perfurações vesicais na RTUb
3- Melhor corte (manteiga)
4- Menor sangramento tardio em RTUp
Alvarenga C.
Conceitos Básicos Email 10 colegas - perguntando
• Utilizar o calor gerado pela passagem de corrente elétrica por um tecido
30 % tinham idéia de como tal mecanismo funciona
• A corrente transita entre eletrodo ativo e a placa terra (Monopolar /Bip)
40% entendiam o papel da placa mas não do bipolar
• Efeitos coagulação ou corte dependem de quais fatores
10% entediam o que variava para se obter corte ou coagulação
• Efeitos teciduais do calor gerado ocorrem de maneira progressiva ?
Qual seria o ideal ?
• Alta precoce
• Taxa mínima de sangramento
• Menor tempo possível de Sonda Vesical
• Desconforto tardio inexistente
• Sem precisar parar medicações do dia a dia
• Material AP
• Rápido e sem risco Intoxicação Hídrica
O Gold Standard
A clássica RTU próstata 1932
Novidades
Fontes de Energia / Alças
400 W de corte puro – corta como manteiga
220 a 300 W
Duas canetas simultâneas sem perda de energia
( divisão de W )
SS-601MCa
60 a 80 W – 70 a 100° C Coagulação - Vasos até 2-3mm
120 a 140 W – 200 ° C Corte – Ruptura e Sublimação
150° C – INDESEJAVEL = Coagulação Negra / Charring / Profunda
Tissue Impedance Sensitive Control
Prática Cirúrgica: Potência em diferentes tecidos
1- RTU próstata e detecta lesão vesical
2- RTU próstata – tunelização – Lado D pétreo
3- RTU de próstata em paciente pós Braquiterapia
Potência máxima de
300W
MicrodissecçãoMicrobipolar – Microdissecções testiculares
Precisão
2011
E o que prometem as novas técnicas???
Alvarenga C.
Novas Tecnologias RTU próstata Bipolar
Bipolar transurethral resection of the prostate— a new approach
PROMESSAS
• Irrigação com solução salina - E NAO MANITOL
Elimina riscos de SINDROME POS RTUp – próstatas maiores
• Não há passagem corrente pelo paciente
• Menor Potência que monopolar ( < temp) preserva tecido
Alças disponíveis no mercado
GYRUS COM ELETRODO NEUTRO PROXIMO ALÇA
STORZ COM ELETRODO NA ALÇA
OLYMPUS COM NEUTRO NA PROPRIA CAMISA
Promessas
PlasmaKinetic PK Transurethral Resection of the Prostate
Menor Energia Necessária
Menor dano tecidual
Melhor qualidade de amostra
.Trabalhos que não mostram
grandes diferenças
1. > 1400 trabalhos – qualidade das publicações baixa
2. Resultados são para prazo < 12 meses
3. Tempo cirurgia, complicações uretrais , % transfusão
4. Tempo de irrigação < MENOR NA BIPOLAR CUT
5. Zerou a chance de Sindrome Pós RTUp
6. Zerou risco de acidentes com desvio de corrente ( queimaduras)
Alvarenga C.
Grandes Trials
• B-TURP is preferable due to a more favorable safety profile (lower TUR syndrome and clot retention rates) and shorter irrigation and catheterization
duration??
• Well-designed multicentric/international RCTs with long-term follow-up and cost analysis are still
needed.
Alvarenga C.
A RTU bipolar (a alça custa > R$ 1.500,00 contra +- R$ 300,00 da monopolar) e a sua fonte geradora também
Porém os estudos com custo hospitalar são ruins
Amostra de tecido quando são necessárias – desvantagem – juridicamente !!!!!!!
A realidade
Highlights AUA 2011
“ RTU bipolar não demonstrou qualquer vantagem no controle do sangramento intra-
operatório de acordo com as meta-análises que avaliaram esta questão.”
Alvarenga C.
Novas Tecnologias RTU próstata Bipolar
Tendências do mercado
Quando as empresas que produzem os equipamentos bipolares "cairem em campo", como
menores custos, este panorama pode mudar ?
Laser em próstata
Casos Selecionados
• Próstatas Grandes que escolhem tto endoscópico
• Próstatas Grandes com CI para SO aberta (obesos /
cirurgias prévias)
• Anti-agregantes (AAS, marevan, clopidogrel)
• Múltiplas doenças ( < tempo internação)
Alvarenga C.
Novas Tecnologias Green Laser
Alvarenga C.
Limitações Ausência de amostra tecidual
Alto custo da fonte e das fibras
De 8 a 12 mil mais caro que RTU clássica
Há mercado para estas novas tecnologias?
Crescimento Vertiginoso Medicina Privada
Novos Centros Interior do País
Quem bancará as curvas de aprendizado ?
Talvez Foco – Público limitado nas grandes capitais
Atenção !!!!!!Cardiopatas e usuários de AAS, Clopidogrel,
Marevan, Gincobiloba
Ainda há a opção da Eletro - Vaporização de Próstata 220 – 300 W
Queixa principal da técnica Muitos sintomas no pós operatório (ARDOR)
Será o fim da clássica RTUp?
• Maior popularidade em todo o país • Curva de Aprendizado Menor ( Após a sexta – caem %
tempo e sangramento pós op) • Tempo de internação de 2-3 dias
• Sindrome pós RTU não ultrapassa 2-3% nos dias atuais• Alça de ressecção R$ 300,00 !
SEGURO E PREÇO MENOR
Novas Tecnologias
Será o fim da clássica RTUp?
Sem dúvida alguma a resposta é não
Tendência
Inteligência no futuro
Admitir que não temos a capacidade de absorver tudo que há de novo !!!!!
Detectar o que realmente será importante e diferenciar do fugaz !!!!!
O FUTURO Um Dado Histórico
Alvarenga C.
ObrigadoAs dúvidas movem as grandes
inovações