Conferencia 1.pdf
-
Upload
luis-blanco -
Category
Documents
-
view
228 -
download
0
Transcript of Conferencia 1.pdf
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
1/18
CONFERENCIA 1SISTEMA CARDIOVASCULAR
El sistema cardiovascular está constituido por el sistema vascular sanguíneo,
formado a su vez por un órgano central el corazón. Considerado un vaso
sanguíneo modificado debido a sus características especiales. Un sistema de
conducción de la sangre formado por las arterias, venas y capilares; y
también forma parte de este el sistema vascular linfático.
Las primeras expresiones de la formación de este sistema se observan en la
tercera semana con el inicio de la vasculogénesis y la angiogénesis.
MECANISMOS DE FORMACIÓN DE LA SANGRE Y LOS VASOS SANGUÍNEOS
En la vasculogénesis los vasos se forman a partir de islotes sanguíneos originados de células mesodérmicas que se
diferencian en hemangioblastos un precursor común de vasos y células
sanguíneas. En el centro del islote los mismos se diferencian en células
madres hematopoyéticas que originan todas las células de la sangre; mientras
los hemangioblastos periféricos forman angioblastos que posteriormente sediferencian en células endoteliales formadoras de vasos.
El segundo mecanismo de formación de vasos sanguíneos es la angiogénesis
en el mismo una vez que por vasculogénesis se ha formado un lecho inicial de
vasos sanguíneos aparecen por proliferación celular brotes de nuevos vasos
que se comunican entre si y se extienden a todas las partes del embrión. Las estructuras resultantes de estos procesos
cumplen con el modelo estructural de órgano tubular.
ÓRGANOS TUBULARES
Este modelo estructural general de órgano tubular plantea que estosórganos presentan una pared formada por tres capas concéntricas, que
varían en dependencia de la función que realice el órgano. Dicho modelo
ya fue abordado en la morfofisiologia humana III.
No obstante les recordaremos que presenta una capa interna constituida
por un epitelio de revestimiento y tejido conectivo. Una capa media
constituida por tejido muscular dispuesto en túnicas y tejido conectivo. Y
una capa externa que puede ser adventicia o serosa.
INICIO DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA EN EL EMBRIÓN
En la imagen se representan dos cortes de un embrión humano de tres
semanas, en ellos pueden apreciar que en este momento del
desarrollo las lagunas trofoblásticas contienen sangre materna;
mientras en el corion comienzan a diferenciarse los primeros vasos
sanguíneos. Noten que en el interior del embrión en el lugar conocido
como área cardiogénica también comienzan a formarse elementos
vasculares. Estos procesos responden a los mecanismos formadores de
vasos sanguíneos analizados anteriormente.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
2/18
ISLOTES SANGUÍNEOS EN EL EMBRIÓN
Las imágenes muestran tres cortes de un embrión de tres semanas donde
podemos ver el desarrollo inicial del sistema cardiovascular. Observen los islotes
sanguíneos situados a lo largo de toda la pared lateral del embrión y muy
especialmente el área cardiogénica, situada en este momento en la región más
cefálica del embrión por delante de la membrana bucofaríngea. Dorsalmente a
ellos aparecen un par de vasos longitudinales las aortas dorsales, quienes
posteriormente se comunican por su extremo más cefálico con los tubos endocárdicos.
PLEGAMIENTO EMBRIONARIO Y DESARROLLO INICIAL DEL CORAZÓN
Para comprender el desarrollo inicial del corazón es necesario recordar un fenómeno ya estudiado pero de gran
importancia en el desarrollo prenatal, que es el plegamiento embrionario.
El plegamiento lateral del embrión acerca entre si los dos tubos endocárdicos lo que favorece que se fusionen, formando
el corazón tubular.
Con el plegamiento cefalocaudal el corazón tubular que inicialmente estuvo situado en una porción más cefálica de
embrión por delante de la membrana bucofaríngea, se sitúa en una posición cada vez más ventral hasta alcanzar sulocalización definitiva en la pared anterior del cuerpo y ahora caudal a la membrana bucofaríngea.
Otra consecuencia de este plegamiento es la formación del primer par de arcos arteriales que comunican el corazón
tubular con las aortas dorsales.
FORMACIÓN DEL CORAZÓN TUBULAR
Veamos una secuencia de imágenes que resumen el proceso de formación del corazón tubular.
Observen como inicialmente los tubos endocárdicos son pares.
Con posterioridad se unen entre si de manera paulatina.
Hasta que finalmente quedan formando una estructura única: el corazón
tubular; y en el pueden distinguirse cuatro partes que en dirección
caudocefálica son: los senos venosos derecho e
izquierdo única porción de estructura par, la aurícula
primitiva, el ventrículo primitivo y el bulbo cardiaco.
Es valido señalar que el corazón tubular queda unido cefálicamente a las
aortas dorsales y por su parte caudal a las venas vitelinas, falomesentericas y
cardinales. En este momento que ocurre aproximadamente entre finales de
la tercera semana y comienzo de la cuarta comienza a circular por la sangre
fetal del embrión, estableciéndose lo que se conoce como circulación
embrionaria.
CIRCULACIÓN EMBRIONARIA
El patrón circulatorio durante la vida embrionaria se caracteriza por la llegada al corazón de vasos venosos que
conducen sangre poco oxigenada procedente del saco vitelino y del cuerpo del embrión, y sangre oxigenada procedente
de la placenta; por lo que al llegar al corazón se mezclan, lo atraviesan y salen del corazón a través de los arcos arteriales
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
3/18
hacia las aortas dorsales, quienes las distribuyen al cuerpo embrionario, a
saco vitelino y a la placenta donde se oxigena nuevamente para reiniciar e
ciclo.
Es importante señalar que aunque la sangre que sale del corazón esta
mezclada, contiene la cantidad de oxigeno necesario para satisfacer las
necesidades embrionarias, debido al pequeño tamaño del embrión en este
momento.
A continuación se presenta un resumen de este fenómeno.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA CIRCULACIÓN EMBRIONARIA
En la circulación embrionaria la sangre
circula por el corazón tubular en una
dirección única. El intercambio
gaseoso ocurre en el corion. Al llegar
al corazón la sangre oxigenada y no
oxigenada se mezclan.
Además al corazón llega sangre por tres grupos venosos y la misma sale a
través de las aortas dorsales, irrigando todo el cuerpo del embrión.
FORMACIÓN DEL ASA CARDIACA
Los cambios que transforman al corazón tubular en un órgano de cuatro cavidades implican
modificaciones en su morfología interna y externa; estos cambios se producen por el
crecimiento diferencial de los tejidos del corazón, el cual al estar unido a los vasos venosos y
arteriales se ve forzado a plegarse sobre si mismo, lo que trae como consecuencia la formación
del asa cardiaca provocando que se alcancen nuevas características
morfofuncionales.
El plegamiento del tubo cardiaco ocurre en dos sentidos: la porción cefálica se pliega en
sentido ventral, caudal y a la derecha; mientras que la porción caudal lo hace en sentido
dorsal, craneal y hacia la izquierda. Quedando de esta manera el seno venoso y la aurícula
primitiva situados por detrás y por encima; mientras el ventrículo primitivo y el bulbo-
cardiaco quedan por delante y abajo.
Cuando este plegamiento ocurre en sentido contrario se
produce una malformación denominada dextrocardia, en la que
el ápice del corazón esta dirigido hacia la derecha. Estastransformaciones unidas a los tabicamientos cardiacos
transforman el corazón en un vaso con cuatro cavidades que
recibe e impulsa la sangre que necesita el embrión feto para su
nutrición y desarrollo.
A continuación se muestra un resumen de los derivados
definitivos del corazón tubular una vez que ocurren las
transformaciones externas y los tabicamientos.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
4/18
DERIVADOS DEFINITIVOS DEL CORAZÓN TUBULAR
Como se observa en la imagen podemos señalar que el atrio derecho queda
constituido finalmente por la porción derecha del atrio primitivo y la
incorporación de parte del seno venoso derecho. Mientras que el atrio
izquierdo se forma por la porción izquierda del atrio primitivo y la
incorporación de parte de las
paredes de las venas
pulmonares.
Con relación a la formación de los ventrículos definitivos el ventrículo
derecho se forma con la participación de la región caudal del bulbo
cardiaco y la porción anterolateral del cono. Mientras que en la formación
del ventrículo izquierdo participan el ventrículo primitivo y la región cona
posteromedial.
Debe señalarse que de la porción cefálica del bulbo llamada tronco
arterioso se forman: la porción proximal de la arteria aorta y la arteria pulmonar.
A continuación orientaremos el estudio de los tabiques cardiacos.
TABICAMIENTOS DEL CORAZÓN
En el corazón ocurren cuatro tabicamientos. La formación de los mismos tiene lugar entre la quinta y la decima semanas
del desarrollo a través de dos mecanismos.
El mecanismo de tabicamiento por proliferación celular se caracteriza por e
crecimiento de dos masas celulares hacia la luz de la cavidad, una frente a
la otra hasta alcanzarse y dividirse en dos cavidades. Una variedad de este
mecanismo es el crecimiento de una única masa celular que prolifera hasta
fusionarse con lado opuesto de la cavidad; ejemplo de ello es el tabique
atrioventricular y el tronco conal.
El segundo mecanismo ocurre por plegamiento de la pared de una cavidad
y lo analizaremos a continuación.
El mecanismo por plegamiento y expansión de cavidades se produce a
consecuencia del crecimiento diferencial en las paredes;
consecuentemente una zona crece menos y se pliega hacia el interior
de la cavidad, originando un tabique cuya característica fundamental
es ser incompleto; es decir nunca divide a la cavidad en dos, sino querequiere de la participación del primer mecanismo para culminar el
cierre; ejemplo de ello es el tabique interventricular y el interatrial.
Es importante señalar que la formación de los tabiques implican
cambios en el transito de la sangre y en la medida en que aparecen los
mismos el patrón circulatorio cambia pasando de la circulación embrionaria a la circulación fetal.
A continuación veremos las características generales de cada uno de los tabiques.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
5/18
TABICAMIENTOS DEL CORAZÓN
El tabique atrioventricular divide al canal atrioventricular en una porción
derecha y otra izquierda. Hacia finales de la cuarta semana aparecen en
este canal dos rebordes mesenquimatosos llamados: almohadillas
endocárdicas, las que a finales de la quinta semana se fusionan entre si
originando dicho tabique. Como puede observarse este es un tabicamiento
que ocurre por el mecanismo de proliferación celular.
Además de las almohadillas superior e inferior también se forman un par
de almohadillas laterales que participan en la formación de las valvas mitral
y tricúspide. En la imagen se observa una microfotografía de barrido de un embrión de ratón donde pueden observarse
las almohadillas endocárdicas en crecimiento.
El tabique interatrial se forma por el plegamiento de las paredes
Inicialmente en el borde superior del atrio aparece un pliegue de tejido
que crece en dirección a las almohadillas endocárdicas, este pliegue
recibe el nombre de septum primum o tabique primario. El mismo no
separa completamente las cavidades atriales, sino que entre el y etabique atrioventricular existe una comunicación llamada ostium
primum o agujero primario. Posteriormente por proliferación de las
almohadillas endocárdicas este ostium primum se cierra.
Simultáneamente al cierre del ostium primum aparecen pequeños agujeros en la pared del septum primum que forman
el ostium secundum o agujero secundario. Observen que en la formación de este tabique siempre existe una
comunicación que permite el paso de sangre entre los atrios. Finalmente por delante del septum primum aparece otro
pliegue de tejido que también crece en dirección a las almohadillas endocárdicas pero no llega a ellas. La comunicación
que queda entonces entre el espacio inferior del septum secundum y el
ostium secundum permite el paso de sangre del atrio derecho al izquierdo yse llama agujero oval.
En la figura esta representada por una flecha situada debajo del septum
secundum. Las malformaciones producidas por defectos en la formación del
tabique interatrial pueden ser de dos tipos: altas cuando el defecto es a nivel
del ostium secundum o bajas cuando el defecto es producido por fallos en el
cierre del ostium primum.
El tabique interventricular tiene dos componentes: uno muscula
que se forma por plegamiento de la pared del ventrículo y es
incompleto. La otra porción llamada membranosa se origina porproliferación celular de las almohadillas endocárdicas
atrioventriculares. En el también participan el tabique troncocona
y la porción superior del tabique muscular. La fusión de estos tres
componentes cierra definitivamente la comunicación entre los dos
ventrículos.
Un fallo en cualquiera de estos dos procesos provoca
malformaciones congénitas que se denominan comunicaciones interventriculares, las que pueden ser de la porción
membranosa también llamadas comunicaciones altas que son las más frecuentes y de la porción muscular o bajas.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
6/18
En el troncocono ocurre el más complejo de todos los tabicamientos, pues en su formación ocurre un proceso de
proliferación celular cuyo resultado es un tabique en forma de espiral, que garantiza la salida de los grandes vasos de los
ventrículos correspondientes. Este es un tabique completo y su porción más caudal se relaciona con el tabique
interventricular; pues llega hasta los infundíbulos de los ventrículos: derecho e izquierdo.
En la secuencia de imágenes se observa inicialmente como las almohadillas troncoconales comienzan a crecer una frente
a la otra en forma de espiral.
La segunda imagen muestra su unión; Mientras en la tercera sepuede apreciar no solo la unión entre ellas, sino también con el
tabique interventricular quedando completamente separado el
troncocono, lo que permite la salida de la arteria pulmonar, del
ventrículo derecho y de la arteria aorta desde el ventrículo
izquierdo. Se observa que la forma en espiral de este tabique hace
que la arteria pulmonar siga un recorrido anterior, lateral izquierdo
y finalmente posterior; mientras la aorta lo hace por detrás, a la
derecha y finalmente anterior. Cuando este tabique no se forma de esta manera se produce una malformación llamada
transposición de grandes vasos.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Las malformaciones congénitas del corazón suelen ser muy frecuentes
Existen varias clasificaciones, pero nos referiremos a la más usada que
plantea que pueden ser por defectos en la estructura o por cambios de
posición.
De las malformaciones por cambio de posición la mas importante es la
dextrocardia en la imagen observamos la representación de una
malformación muy frecuente.
Veamos algunas de las malformaciones mas frecuentes producidas po
defectos en la estructura.
Entre los defectos del tabicamiento podemos encontrar: la comunicación
interventricular de la porción membranosa la mas frecuente de todas las
cardiopatías; aunque es menos frecuente también puede producirse una
comunicación en la porción muscular de este tabique.
Los defectos del tabique interatrial pueden ser del tipo: ostium secundum
donde se produce un cortocircuito en la porción alta del tabique; aunque
menos frecuentemente también pueden aparecer defectos tipo ostium
primum.
SITUACIÓN ANATÓMICA DEL CORAZÓN
El corazón como órgano central del sistema cardiovascular esta situado en la parte
media del mediastino inferior, sobre el centro tendinoso del diafragma, entre ambos
pulmones, incluido completamente en el saco pericárdico. Su eje mayor esta orientado
oblicuamente de arriba hacia abajo, de atrás hacia adelante y de derecha a izquierda.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
7/18
SACO PERICÁRDICO ABIERTO
Para observar la superficie del órgano es necesario abrir y resecar parcialmente
el pericardio como se muestra en la imagen.
Son evidentes las posibilidades de movilidad del corazón por su extremo apical,
a la vez que se encuentra firmemente fijado por su base a expensas de los
grandes vasos.
PARTES DEL CORAZÓN
El corazón tiene forma cónica con una base dirigida hacia arriba, hacia atrás y
hacia la derecha formada por los atrios izquierdo y derecho y las porciones
proximales de los grandes vasos; y un vértice orientado hacia abajo, hacia
adelante y hacia la izquierda formado a expensas de la pared del ventrículo
izquierdo.
VASOS RELACIONADOS CON LA BASE CARDIACA
De tal manera para extraer el corazón del interior del saco pericárdico es necesario
además de abrir este último seccionar todos los vasos sanguíneos según se señalan
en la imagen.
CARAS, BORDES Y SURCOS DEL CORAZÓN
Se describen en el corazón dos superficies o caras: una anterolateral o
esternocostal y otra inferior o diafragmática separadas por los bordes laterales
izquierdo y derecho. Algunos autores dada la redondez del borde izquierdo y
su relación directa con el pulmón de ese lado prefieren denominarlo carapulmonar.
La superficie cardiaca está
marcada por la presencia de un surco de forma circular llamado surco
coronario, que separa externamente las cavidades atriales de las
ventriculares del corazón y dos surcos perpendiculares al coronario a lo
largo de las caras esternocostal y diafragmática en dirección a la punta del
corazón.
Los surcos interventriculares anterior y posterior como sus nombres
indican delimitan ambos ventrículos externamente.
COMPONENTES DE LA BASE CARDIACA
La base cardiaca está conformada por los atrios izquierdo y derecho, el tronco
de la arteria pulmonar, la parte proximal de la arteria ascendente, las
porciones terminales de las venas cava superior e inferior y las cuatro venas
pulmonares. Son estos los vasos arteriales y venosos que conducen la sangre
desde y hacia las cavidades cardiacas.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
8/18
CAVIDAD ATRIAL DERECHA
El corazón definitivo está constituido por cuatro cavidades: dos atrios y
dos ventrículos.
La cavidad atrial derecha ocupa la parte superior del órgano y tiene
forma cubica, por su superficie interior se observan los orificios de
desembocadura de las venas cavas superior e inferior y el seno venoso
coronario. En su pared medial se destaca la presencia de la fosa oval yen la pared anteroinferior el orificio atrioventricular derecho.
El atrio derecho presenta una proyección anterior que se denomina
orejuela o auriculilla en cuyo interior se localizan los músculos pectíneos.
CAVIDAD VENTRICULAR DERECHA
La cavidad ventricular derecha está situada por debajo y algo por delante
del atrio derecho. Sus paredes son relativamente delgadas. Su superficie
interna es muy irregular, destacándose la presencia de músculos papilares
donde se insertan las cuerdas tendinosas y abundantes trabeculascarnosas. Se observan además la valva atrioventricular derecha a nivel de
orificio de igual nombre y la valva sigmoidea pulmonar a nivel del orificio
de salida de la arteria pulmonar. Ambas estructuras valvulares regulan en
el primer caso el paso de la sangre del atrio derecho al ventrículo derecho y en el segundo del ventrículo derecho a
tronco pulmonar. Debe precisarse que según la nómina anatómica internacional el complejo valvular completo se
denomina valva y a cada uno de sus elementos componentes se les denomina válvula.
CAVIDAD ATRIAL IZQUIERDA
La cavidad atrial izquierda ocupa una posición posterosuperior con respecto al
ventrículo izquierdo y a diferencia del atrio derecho su superficie interna es
más lisa. En su pared posterior desembocan las cuatro venas pulmonares y en
su pared anteroinferior se localiza el agujero atrioventricular izquierdo. Al igual
que el atrio derecho presenta una proyección anterior denominada orejuela o
auriculilla izquierda.
CAVIDAD VENTRICULAR IZQUIERDA
La cavidad ventricular izquierda tiene forma cónica y se caracteriza por presenta
una pared mucho más gruesa que la del ventrículo derecho, una superficieinterna con abundantes trabeculas carnosas y dos músculos papilares en los
cuales se insertan las cuerdas tendinosas de la valva atrioventricular izquierda.
CAVIDADES IZQUIERDAS DEL CORAZÓN
En esta vista lateral izquierda se aprecian las cavidades atrial y ventricular que en
conjunto forman el llamado corazón izquierdo, las mismas están ocupadas por
sangre oxigenada o sangre arterial a diferencia del corazón derecho en cuyas
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
9/18
cavidades se encuentra sangre poco oxigenada o venosa. Observese hacia la base del ventrículo la valva sigmoidea
aortica.
APARATO VALVULAR DEL CORAZÓN
El paso de la sangre desde los atrios hacia los ventrículos correspondientes y
desde estos hacia las arterias aortas y pulmonar se regula mediante unas
estructuras que se sitúan en los orificios atrioventriculares rodeados por
abundante tejido conectivo y que forman en conjunto el esqueleto cardiacoObserven las valvas sigmoideas aortica y pulmonar cerradas y las
atrioventriculares abiertas como
corresponde a la diástole o relajación
ventricular.
Un aspecto totalmente opuesto presentan las valvas durante la sístole
ventricular, donde las sigmoideas están abiertas y las atrioventriculares
permanecen cerradas. Observese la composición de las valvas
atrioventriculares izquierda y derecha.
VALVA SIGMOIDEA AÓRTICA
La valva sigmoidea aortica está formada por tres válvulas: posterior, lateral y
medial. Obsérvense los orificios de salida de las arterias coronarias izquierda y
derecha. En un plano más profundo se observa también la valva atrioventricular
izquierda.
VALVA ATRIOVENTRICULAR DERECHA O TRICUSPIDEA
La valva atrioventricular derecha está constituida por tres válvulas fijadas
cranealmente al esqueleto fibroso del corazón y en dirección distal a los
músculos papilares del ventrículo derecho a través de las cuerdas tendinosas
como se señala en la imagen.
VALVA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA O MITRAL
La valva atrioventricular izquierda está constituida por dos válvulas fijadas
cranealmente al esqueleto fibroso del corazón y en dirección distal a los
músculos papilares a través de las
cuerdas tendinosas como se señalaen la imagen.
VISTA CONJUNTA DE LAS
CAVIDADES CARDIACAS
Obsérvese en esta imagen la disposición general de las cavidades cardiacas,
el tabique interventricular, sus porciones y las valvas atrioventriculares
derecha e izquierda.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
10/18
ESQUELETO CARDÍACO
El esqueleto cardiaco es el sistema central de sostén del corazón, constituido
por tejido conectivo denso con fibras colágenas gruesas en el que se insertan
los músculos y las valvas cardiacas. Está formado por la porción membranosa
del tabique interventricular, los trígonos fibrosos localizados entre los
orificios arteriales y los orificios atrioventriculares, y los anillos fibrosos que
rodean los orificios de origen de las arterias: aorta, pulmonar y los orificios
atrioventriculares.
ARTERIAS CORONARIAS
El corazón como órgano esta irrigado por los ramos de las arterias: coronarias izquierda y derecha procedentes de la
porción ascendente de la aorta.
La disposición general de las arterias coronarias es a lo largo de los
surcos coronarios e interventriculares anterior y posterior, formando
dos arcos arteriales perpendiculares entre si. Desde estos parten los
ramos finos que se distribuyen por las paredes, tabiques y aparatos
valvulares del corazón.
Es importante tener presente que existen variaciones individuales en
los patrones coronarios entre una persona y otra, y que además se
establecen numerosas
anastomosis entre
ambas coronarias, lo cual tiene una elevada significación funcional y
médica.
ARTERIA CORONARIA DERECHA
Observen en la vista posterior del corazón la continuación de la arteria
coronaria derecha en la arteria interventricular posterior en dirección a
la punta del corazón.
CORONARIOGRAFIAS
Una técnica imagenológica de alto valor diagnóstico es el estudio
contrastado del estado morfofuncional de las arterias coronarias y sus
ramificaciones. Observese en esta imagen la correlación entre la imagen
anatómica de cada coronaria y su imagen radiográfica.
DRENAJE VENOSO DEL
CORAZÓN
La sangre venosa del corazón como órgano es drenada principalmente a la
cavidad atrial derecha a través de tres sistemas venosos: venas del seno
coronario, venas cardiacas anteriores y venas mínimas de tevesio. El
primero de ellos es el de mayor significación funcional por el volumen de
sangre que drena; seguido de las venas cardiacas anteriores.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
11/18
SISTEMA EXCITOCONDUCTOR DEL CORAZÓN
Una formación morfofuncional de especial significado es el sistema
excitoconductor del corazón. Desde el punto de vista macroscópico está
constituido por el nodo sinoatrial, localizado cerca del orificio de
desembocadura de la vena cava superior. El nodo atrioventricular,
localizado en el tabique interatrial cercano al orificio atrioventricular
derecho relacionados entre sí por fibras o haces internodales
especializadas. Así como un grueso paquete de fibras denominado haz de
his que en dirección distal cabalga sobre el tabique interventricular y se
divide entonces en dos ramas: izquierda y derecha, que mediante
ramificaciones más finas llegan a toda la musculatura ventricular. Este sistema está constituido por fibras musculares
cardiacas modificadas que se especializan en la rápida conducción de impulsos. Las fibras musculares modificadas que
constituyen este sistema son de tres tipos: nodales, de purkinje y de
transición o seguidoras.
INERVACION DEL CORAZÓN
Además del control que ejerce el sistema excitoconductor sobre elfuncionamiento del corazón, existe un control neurovegetativo a través del
plexo cardiaco formado a partir de ramos de la cadena ganglionar simpática
y del nervio vago.
SACO PERICÁRDICO
El pericardio es un saco fibroseroso cerrado que incluye en su interior a
corazón y la porción proximal de los grandes vasos. Tiene una capa externa
fibrosa que se observa en la imagen de la izquierda y una capa serosa
interna dividida en dos hojas: una parietal que reviste la superficie interna
de la capa fibrosa y otra visceral que reviste la superficie externa de
corazón también llamada epicardio. Entre ambas hojas serosas existe una
pequeña cantidad de líquido que actúa como lubricante. Al abrir el saco
pericárdico y seccionar los grandes vasos se puede retirar entonces e
corazón como se observa en la imagen de la derecha.
IMAGEN RADIOGRÁFICA DEL CORAZÓN Y LOS GRANDES
VASOS
Resulta de especial importancia identificar en radiografías
simples del tórax la imagen correspondiente a las distintaspartes del corazón y los grandes vasos con los cuales se
relaciona directamente. En la imagen se señalan algunas de
ellas a modo de ilustración.
A continuación orientaremos las características
morfofuncionales del corazón desde el punto de vista
microscópico.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
12/18
PARED DEL CORAZÓN
El corazón es un órgano que desde el punto de vista microscópico cumple
con el modelo de órgano tubular. Presenta una pared constituida por tres
capas, una interna denominada endocardio, una media llamada miocardio
y una externa denominada epicardio.
El endocardio reviste las cavidades, las valvas y los hilos tendinosos de los
músculos papilares. En él se distinguen el endotelio constituido porcélulas planas que descansan sobre la membrana basal que lo separa del tejido conectivo laxo que constituye e
subendotelio. Debajo de esta uniendo al endocardio con el miocardio se encuentra el subendocardio capa de tejido
conectivo que contiene vasos, nervios y ramas del sistema de
conducción de impulsos como las fibras de purkinje; estas fibras poseen
un diámetro mayor que las fibras cardiacas típicas, así como mayor
cantidad de glucógeno y menor cantidad de neofibrillas localizadas hacia
la periferia. En los cortes teñidos con hematoxilina y eosina muestran un
color más claro que las fibras cardiacas típicas. El endocardio a nivel de
los orificios de salida de las arterias aorta y pulmonar así como de los
orificios atrioventriculares se repliega hacia el interior del órgano
formando las válvulas cardiacas, las que presentan en su estructura un
centro de tejido conectivo. El grosor de esta capa varia siendo mayor en
las cavidades izquierdas y en el tabique o septum interventricular.
MIOCARDIO
En la imagen se presenta el miocardio o capa media del corazón. Esta es la capa más gruesa. Su espesor es mayor en los
ventrículos que en los atrios sobre todo en el ventrículo izquierdo. Está
constituido por fibras cardiacas típicas con una disposición variada, en
cuya estructura es importante resaltar la presencia de los discosintercalares, los que juegan un importante papel en la conducción de los
impulsos nerviosos de una fibra a otra, garantizando las contracciones
rítmicas de esta capa y por tanto la conducción de la sangre. Junto con
las fibras cardiacas existe una amplia red capilar que satisface sus
requerimientos energéticos. Las células musculares del atrio son más
pequeñas que las de los ventrículos y presentan pequeños gránulos
neuroendocrinos que secretan la hormona péptido natriuretrico auricular, esta hormona incrementa la excreción de
agua, sodio y potasio por los tubos contorneados del riñón y disminuye la presión por inhibición de la renina.
PARED DEL CORAZÓN
El epicardio es la capa más externa del corazón. La misma se corresponde con la
hoja visceral del pericardio seroso. En él se distinguen dos capas: una externa
constituida por fibras elásticas y una interna el subepicardio que está en relación
con el miocardio constituida por tejido conectivo laxo con abundantes vasos
sanguíneos y linfáticos, nervios y tejido adiposo. Esta capa del órgano tiene gran
importancia en la práctica médica debido a que se afecta en diferentes
enfermedades produciendo manifestaciones clínicas relacionadas con el rose
pericárdico y el derrame pericárdico.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
13/18
CICLO CARDIACO
El ciclo cardiaco es el conjunto de eventos que ocurren desde el comienzo de
un latido cardiaco hasta el comienzo del siguiente. Cada ciclo se inicia por la
generación espontánea de un potencial de acción que se propaga a los atrios
y ventrículos garantizando la contracción del musculo cardiaco. El ciclo
cardiaco consta de un periodo de relajación denominado diástole durante el
cual el corazón se llena de sangre; seguido de un periodo de contracción
llamado sístole. Estos fenómenos son similares en las cavidades derechas e
izquierdas; aunque asincrónicos en correspondencia con las funciones que
cumplen. En la imagen pueden apreciarse además la mayor duración del
periodo de diástole.
En la imagen se observa que el ciclo cardiaco está compuesto por dos periodos: la diástole y la sístole.
La diástole para su estudio se divide en cuatro subperiodos:
Relajación isovolumétrica (RI).
Ingreso rápido (IR).
Diastasis.
Sístole atrial (SA).
En la sístole se describen dos subperiodos:
Contracción isovolumétrica (CI).
Eyección o vaciamiento ventricular (EV).
A continuación describiremos las variaciones de presión, volumen, electrocardiograma y ruidos cardiacos.
VARIACIONES EN LOS SUBPERIODOS DE LA SISTOLE
En la imagen se resumen las variaciones que se producen en los subperiodos
de la sístole.
En la contracción isométrica el ventrículo comienza a contraerse
aumentando rápidamente la presión ventricular, la cual se hace superior a la
presión de los atrios produciéndose el cierre de las valvas atrioventriculares y
el primer ruido cardiaco. Observen que el volumen de sangre en el ventrículo
no varía debido a que la presión ventricular no es lo suficientemente grande
como para abrir las valvas sigmoideas. Cuando la presión ventricular se hace
mayor que en las arterias se abren las valvas sigmoideas y comienza el subperiodo de vaciamiento o eyecciónventricular. En la medida que el volumen ventricular disminuye también disminuye la presión dentro del ventrículo y no
se producen ruidos cardiacos.
ACONTECIMIENTOS DURANTE LA SISTOLE
En esta imagen pueden apreciar gráficamente las modificaciones de presión y volumen durante la sístole. Observen e
registro de los ruidos cardiacos en el fonocardiograma y el electrocardiograma que representa la actividad eléctrica de
corazón.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
14/18
VARIACIONES EN LOS SUBPERIODOS DE LA DIASTOLE
En la imagen se resumen las variaciones que se producen en los subperiodos de la diástole.
Después de producirse la sístole se inicia la diástole con el subperiodo de relajación isovolumétrica; aquí la presión
ventricular comienza a disminuir y se hace menor que la de las
arterias con lo cual se produce el cierre de las valvas sigmoideas y
el segundo ruido cardiaco. El volumen de sangre en el ventrículo
no varía debido a que las valvas atrioventriculares no se hanabierto. La presión disminuida en el ventrículo permite que se
abran las valvas atrioventriculares produciéndose el subperiodo
de ingreso rápido, en consecuencia el volumen de sangre en e
ventrículo aumenta, aquí no se producen ruidos. Luego se
produce la diastasis donde la sangre cae directamente de las
venas a través de los atrios en el ventrículo casi produciendo
turbulencia que da lugar al tercer ruido cardiaco. Este no es
audible a través de la auscultación. Se observa además que la presión ventricular aumenta discretamente.
Al final de la diástole se produce la sístole atrial con lo cual se completa el llenado ventricular.
RUIDOS CARDIACOS
En la imagen se observan los ruidos cardiacos. El primero se produce
por el cierre de las valvas atrioventriculares y es de tono bajo y de larga
duración. Por su parte el segundo se produce por el cierre de las valvas
sigmoideas y es de tono alto breve.
El tiempo que transcurre entre el primero y segundo ruido se
corresponde con la sístole y entre el segundo y el primero con la
diástole. Esto tiene gran importancia desde el punto de vista médico.
REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR
Los mecanismos mediante los cuales se regula el volumen de sangre bombeado por el corazón son:
La regulación intrínseca o mecanismo de Frank- Starling, mediante el cual el corazón se adapta a los volúmenes
cambiantes de sangre que ingresan a sus cavidades, o sea el corazón impulsa toda la sangre que le llega sin
permitir un remanso excesivo en las venas.
La regulación extrínseca comprende el control de la frecuencia cardiaca y fuerza de contracción del corazón por
el sistema nervioso autónomo, esta se pone de
manifiesto en situaciones normales como el ejercicio ocomo mecanismo de compensación en el corazón
enfermo.
En la imagen se observa un corazón de rana aislado in situ. Se
puede apreciar en el registro de la parte inferior que la
estimulación del sistema nervioso simpático aumenta la
frecuencia y fuerza de contracción. Por su parte el parasimpático
las disminuyen.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
15/18
A continuación analizaremos los efectos de las variaciones iónicas del medio sobre la función cardiaca.
Si aumenta la concentración de potasio en el líquido extracelular disminuye la fuerza de contracción y también la
frecuencia, produciéndose paro cardiaco en diástole.
El aumento de los iones calcio tiene efecto opuesto al potasio estimulando el proceso contráctil y en consecuencia
puede producirse paro en sístole.
EFECTO DE LA TEMPERATURA
Si aumenta la temperatura corporal aumenta la permeabilidad de las células cardiacas a los iones, acelerándose e
proceso de autoexcitación del nodo sinusal con lo cual aumenta la frecuencia cardiaca, produciéndose taquicardia. Esto
explica el aumento de la frecuencia cardiaca que acompaña a la fiebre.
SISTEMA EXCITOCONDUCTOR DEL CORAZÓN
En la imagen se muestra la propagación del impulso nervioso a
través del sistema excitoconductor del corazón. Se observa que el
mismo se inicia en el nodo sinoatrial por lo que se considera el
marcapaso del corazón, esto se debe a que sus fibras descargancon mayor frecuencia que en otras partes del mismo. Este impulso
se propaga a los atrios y al nodo atrioventricular donde se produce
un retraso del impulso, lo cual evita la contracción simultánea de
atrios y ventrículos, luego se propaga por el haz de his
despolarizándose el tabique y rápidamente por las ramas: derecha
e izquierda a las fibras de purkinje despolarizándose el musculo
desde el endocardio hasta el epicardio.
El conocimiento del recorrido del impulso cardiaco es esencial para comprender el electrocardiograma.
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es el trazado de los registros de los potenciales
originados en el corazón y transmitido a los tejidos vecinos; o sea, es el
registro de la actividad eléctrica cardiaca a distancia cuando se colocan
electrodos sensibles a los cambios del campo eléctrico originado en el
corazón.
En la imagen se representa un trazado electrocardiográfico se observa que
presenta una serie de ondas que traducen la actividad eléctrica cardiaca.
La onda P representa la despolarización de los atrios.
La onda o complejo Q-R-S representa la despolarización ventricular.
La onda T la repolarización de los ventrículos.
INTERVALOS Y SEGMENTOS DEL ECG
En la imagen se analizan otros aspectos de importancia que se tienen en cuenta al evaluar un registro
electrocardiográfico.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
16/18
El intervalo P-Q que es el tiempo transcurrido entre el comienzo de
la onda P hasta el inicio de la onda Q a veces denominado P-R
cuando la onda Q no está presente.
El intervalo Q-T es el tiempo que transcurre desde Q hasta el final
de T.
Los segmentos del electrocardiograma se caracterizan por no incluir
ondas.
El segmento P-Q o P-R traduce el retraso del impulso nervioso en el
nodo atrioventricular.
El segmento S-T la contracción mantenida del ventrículo y el segmento T-P la
diástole ventricular.
En la imagen se muestra la calibración del papel de registro
electrocardiográfico. En el eje de las accisas se representa el tiempo, se observa
que un cuadro pequeño representa 0,04 de segundo. En el eje de las
coordenadas el voltaje donde un cuadro pequeño representa 0,1 milivóltio.
El conocimiento de estos valores es de gran utilidad para determinar el voltaje y
duración de las ondas de otros eventos del electrocardiograma.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS
La posición convencional en la que se colocan los electrodos de registro en la superficie corporal se denominan
derivaciones electrocardiográficas. Estas pueden ser:
Estándar.
Unipolares aumentadas de miembro.
Precordiales.
El conocimiento del registro de las derivaciones resulta muy importante ya que nos permite identificar alteraciones en
cualquier parte del corazón.
DERIVACIONES ESTANDAR
En la imagen se observa la posición del corazón. Su base es
negativa en correspondencia con la iniciación a nivel del nodo
sinoatrial del proceso de despolarización; mientras que el ápice
es positivo. Así el vector de despolarización tiene un sentido debase a punta.
Rodeando el área cardiaca se localiza el triángulo de itoben. Se
observa que el ángulo de su base que se dirige al brazo derecho
es negativo en correspondencia con la base del corazón
mientras que el que se dirige a la pierna izquierda es positivo en
correspondencia con el ápice.
El ángulo que se dirige al brazo izquierdo puede ser positivo aunque actúa como negativo en el caso de la derivación DIII
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
17/18
Conociendo estas características es fácil recordar la posición de los electrodos en estas derivaciones.
En DI el electrodo negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en el brazo izquierdo.
En DII el negativo se localiza en el brazo derecho y el positivo en la pierna izquierda.
En DIII el negativo se localiza en el brazo izquierdo y el positivo en la pierna izquierda.
A la derecha se muestra el registro del complejo Q-R-S en estas derivaciones. Se observa que es predominantemente
positivo.
DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS DE MIEMBRO
En la imagen pueden apreciar la localización de los electrodos en las derivaciones unipolares aumentadas de miembro.
En aVR el electrodo positivo se coloca en el brazo derecho y el negativo se
conecta mediante resistencias eléctricas al brazo izquierdo y pierna izquierda.
El registro eléctrico del complejo Q-R-S es predominantemente negativo.
En aVL el electrodo positivo se localiza en el brazo izquierdo y el negativo al
brazo derecho y pierna izquierda. El registro del complejo Q-R-S esisodifasico, o sea un desplazamiento semejante hacia la parte positiva y
negativa.
En aVF el electrodo positivo se localiza en la pierna izquierda y el negativo en los brazos derecho e izquierdo. El registro
del complejo Q-R-S es predominantemente positivo.
DERIVACIONES PRECORDIALES
En esta imagen pueden observar los sitios donde se localiza el electrodo
positivo o registrador en las derivaciones precordiales. El negativo se
conecta mediante resistencias eléctricas a los tres miembros. Se puedenapreciar además las características del registro del complejo Q-R-S en las
mismas.
En V1 y V2 el registro es predominantemente negativo en
correspondencia con la base cardiaca; mientras que V4, V5 y V6 son
positivas en correspondencia con el ápice del corazón que es positivo.
CONCLUSIONES
El corazón comienza a funcionar en etapas tempranas del desarrollo en respuesta al incremento de las
necesidades nutricionales del embrión, el mismo experimenta transformaciones en su morfología interna yexterna que garantizan la adquisición de sus características morfofuncionales definitivas.
El corazón es un órgano muscular de forma cónica, situado en el mediastino inferior, dividido en cuatro
cavidades que en comunicación con diferentes troncos arteriales y venosos garantizan la circulación de la sangre
desde el ventrículo izquierdo hasta los tejidos, y desde estos hacia el atrio derecho.
La pared del corazón esta constituida por tres capas que desde adentro hacia afuera se denominan: endocardio
miocardio y epicardio, siendo el miocardio la más gruesa, fundamentalmente en el ventrículo izquierdo.
El pericardio es un saco fibroseroso que incluye en su interior al corazón y las porciones proximales de los
grandes vasos, propiciando su fijación y adecuado funcionamiento.
-
8/18/2019 Conferencia 1.pdf
18/18
Las características morfofuncionales del corazón explican los eventos mecánicos y eléctricos que se producen
durante los periodos del ciclo cardiaco.
La regulación de la función cardiaca es intrínseca y extrínseca o neurohumoral.
Las características morfofuncionales de los componentes del sistema excitoconductor garantizan la contracción
periódica ordenada del musculo cardiaco.
El electrocardiograma es el registro periférico, mediante un equipo adecuado del proceso de excitación del
corazón, para lo cual se colocan electrodos en la superficie corporal que determinan las derivaciones
electrocardiográficas.