Conquista - ITU
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INFECES DO TRATO
URINRIO RODRIGO CSAR BERBEL
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As infeces urinrias esto entre as doenas infecciosas mais freqentes, particularmente em crianas, adultos jovens e mulheres sexualmente ativasSo apenas menos freqentes que as infeces do trato respiratrioNo meio hospitalar so as mais freqentes entre as infeces nosocomiais INTRODUO E DEFINIES
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INTRODUO E DEFINIESTodos os indivduos so suscetveis a ITUContudo a prevalncia dessas infeces difere de acordo com : idade sexo e certos fatores predisponentes
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INTRODUO E DEFINIES Mulheres tm mais ITU que os homens Uretra mais curta Meato uretral prximo ao nus Fator - relao sexual
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INTRODUO E DEFINIES
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Como a urina estril, existem fatores
que facilitam a contaminao do trato
urinrio, tais como: INTRODUO E DEFINIES
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obstruo urinria: prstata aumentada, estenose de uretra, defeitos congnitos e outros
corpos estranhos: sondas, clculos , introduo de objetos na uretra (crianas)
doenas neurolgicas: traumatismo de coluna, bexiga neurognica do diabtico
fstulas gnito-urinrias e do trato digestivo, colostomizados e constipados
doenas sexualmente transmissveis e infeces ginecolgicas
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INTRODUO E DEFINIES
MECANISMOS DE DEFESA pH baixo Elevada concentrao de uria Alta concentrao de cidos orgnicos Secreo prosttica Produo de IgA Efeito mecnico da mico Mucosa do TU - citocinas, mecanismos antiaderncia
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INTRODUO E DEFINIES
FATORES PREDISPONENTESObstruoClculosRefluxo vsico-ureteralAnomalias congnitas ou neurolgicasDiabetes mellitusInstrumentao urolgica
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INTRODUO E DEFINIES PatogneseAs trs possibilidades de um microrganismo alcanaro trato urinrio e causar infeco so :
Via ascendenteVia hematognicaVia linftica
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INTRODUO E DEFINIES
O microrganismo poder atingir atravs da uretra, a bexiga, ureter e o rim
Esta via a mais freqente, principalmente em mulheres (pela menor extenso da uretra ) e em pacientes submetidos instrumentao do trato urinrioVia ascendente
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INTRODUO E DEFINIESVia hematognicaOcorre devido a intensa vascularizao do rim podendo o mesmo ser comprometido em qualquer infeco sistmica a via de eleio para ITUs por alguns microrganismos como Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis a principal via em neonatos
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INTRODUO E DEFINIESVia linfticaA via linftica rara embora haja a possibilidade de microrganismos alcanarem o rim pelas conexeslinfticas entre os intestinos e o rim
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AGENTES ETIOLGICOS MICROFLORA RESIDENTE DA URETRA
Staphylococcus - coagulase negativa, exceto S. saprophyticusStreptococcus - viridans e no hemolticosLactobacilosCorynebacterium spp.Cocos anaerbiosPropionibacterium spp.Bastonetes Gram negativos anaerbiosMycobacterium spp. - comensaisMicoplasma spp. - comensais
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AGENTES ETIOLGICOS INFECES COMUNITRIAS
Escherichia coliKlebsiella spp.Proteus spp.Enterobacter spp.Pseudomonas spp.Staphylococcus saprophyticusEnterococcus spp.
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AGENTES ETIOLGICOS INFECES HOSPITALARES
Escherichia coliKlebsiella spp.Proteus mirabilisStaphylococcus spp.Pseudomonas aeruginosaEnterococcus spp.
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AGENTES ETIOLGICOSA infeco via ascendente a mais comumBactria mais frequente Escherichia coli (80 a 90%)Proteus mirabilis (comum nos rapazes)Pseudomonas aeruginosa (indicam anormalidade )95% das reinfeco de IU so por uma nova bactria
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AGENTES ETIOLGICOSOutros2 % E. coli 80 %Klebsiella spp. 15 % P. mirabilis 3 %
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INFECO DO TRATO URINRIO CISTITE
PIELONEFRITE AGUDA
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CISTITE11% das mulheres / ano Uma das maiores causas de consultas / ano, em todo mundo, entre mulheres de 18 a 75 anos Causa mais comum de ITU na Unidades de EmergnciaAfeta principalmente mulheres jovensSintomas muito intensosRpida evoluo
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CISTITE CONCEITOInfeco bacteriana aguda da bexigaFlora semelhante de outras ITU Escherichia coli Proteus spp. Enterobacter Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus saprophyticus
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CISTITE QUADRO CLNICO
Disria / polaciria / nictria Sensao de esvaziamento incompletoHematriaUrgncia miccionalDesconforto suprapbico Dor plvica
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INFECO URINRIASintomatologia - crianas
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Quando o rim atingido, o paciente
apresenta, alm dos sintomas anteriores,
calafrios, febre e dor lombar, podendo, algumas
vezes, ocorrer clicas abdominais, nuseas e
vmitos
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PIELONEFRITE AGUDA
200.000 hospitalizaes / ano nos EUA
Mortalidade de 10 a 20% / internados
Incidncia : 5 Mulheres para 1 Homem
1 a 2% das gestantes
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PIELONEFRITE AGUDA CONCEITO
Invaso microbiana do parnquima e pelve renal levando a sintomatologia caracterstica
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PIELONEFRITE AGUDA QUADRO CLINICO
Dor lombar Febre e calafriosPolaciria / disriaNuseas e vmitosGiordano +
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IMPORTNCIA CLNICA
ITU na gestao aumenta os riscos Feto Gestante Gestao
Streptococcus agalactiae
INFECO URINRIA NA GESTAO
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EVOLUO
Prematuridade
Mortalidade fetal
Baixo peso
Crescimento retardado da placenta bito INFECO URINRIA NA GESTAO
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PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURASMATERIAL CLNICO - COLETA
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PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS
De preferncia , colher a primeira urina da manh em frasco estril de tampa com rosca e de boca larga. Outras amostras tambm podem ser obtidas desde que o paciente retenha a urina por pelo menos 2 a 4 horas antes de realizar o exame
Amostra de urina de jato mdio - a amostra mais comum submetida para cultura.Deve ser realizada higiene prvia da regio genital.Desprezar o primeiro jato de urina.Colher o jato mdio em frasco estril apropriado MATERIAL CLNICO COLETA
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Amostra de urina de qualquer jato - a amostra obtida de crianas com o auxlio de coletores plsticos. Fazer a higiene da regio genital e colocar o coletor de forma assptica. Trocar o coletor a cada 30 minutos a 1 hora, repetindo a higiene. fundamental evitar contaminao fecalPROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS
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PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS
Urina de paciente com sonda : pinar a cnula do coletor. Realizar desinfeco da cnula com lcool a 70% . Com uma seringa e agulha puncionar a cnula e retirar at 10 mL de urina. Colocar a amostra em frasco estril e enviar ao Laboratrio
Urina colhida por puno supra - pbica : a amostra colhida diretamente por puno vesical. Este procedimento pouco utilizado mas evita problemas de contaminao, quando a amostra colhida pelos mtodos tradicionais
MATERIAL CLNICO COLETA
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PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS
MATERIAL CLNICO COLETA Puno supra - pbica
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PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS
PROCEDIMENTOS INAPROPRIADOS No realizar culturas de urina de:Sondas de espera
Amostras de sedimento urinrio
Cultura para anaerbios se a amostra no foi colhida adequadamente (puno supra - pbica)
Amostras de urina colhidas h mais de 2 horas sem refrigerao ou uso de preservativos
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PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURASCONSERVAO E TRANSPORTE DAS AMOSTRAS
Transportar ao Laboratrio o mais rpido possvel
Fazer a semeadura dentro de 2 horas ou refrigerar
Amostras refrigeradas permanecem com a populao microbiana estvel por at 24 horas
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PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM LEUCOCITRIA
Leucocitria pode ser uma indicao de infeco urinria , sugerindo portanto a presena de microrganismos patgenos
na urina Outras vezes leucocitria pode indicar presena de uma
infeco, mas microrganismos no so detectados nos meios
de cultura habituais Leucocitria pode tambm estar associada a outras situaes clnicas como vaginites , uretrites etc
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PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM CAUSAS DE LEUCOCITRIA ESTRIL
Tuberculose do trato urinrioInfeces por ClamdiasCalculoseGlomerulonefrites proliferativasFebreNefrites tbulo - intersticiaisProcessos inflamatrios para- vesicaisAnaerbios
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PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM MICROSCOPIA GRAM Homogeinizar bem a amostra - No centrifugar
Retirar 10 uL da urina e colocar em uma lmina , sem espalhar
Deixar secar ao ar
Fixar no calor antes de corar
Reportar o nmero de microrganismos observados por campo de imerso
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PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM MICROSCOPIA - GRAM
A presena de um ou mais microrganismos por campo correlaciona com contagem > 10 5 UFC/ mL
A presena de muitas clulas epiteliais e mais de um tipo de microrganismo sugere contaminao da amostra
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PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM MICROSCOPIA - GRAM
Vantagens - mtodo rpido mtodo econmico
Desvantagens - sensibilidade muito baixa contagens < 10 4 UFC/ mL no so detectadas
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PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM INDICADORES INDIRETOS
Teste de Nitrato Redutase ( Greiss)
Enterobactrias reduzem nitrato a nitrito
Limite de deteco - 104 UFC / mL
Falso negativo em cocos Gram positivos
Falso negativo em BGN - NF (Pseudomonas)
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PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM INDICADORES INDIRETOS
Teste de Leuccito Estearase Testes simples
Rpidos
Baixa sensibilidade
Equivale a 5-10 leuccitos / campo (40x)
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PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM INDICADORES INDIRETOS
Testes combinados Nitrato Redutase x Leuccito Estearase
A sensibilidade do teste combinado consideravelmente maior que cada um
deles em separado
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CULTURA QUANTITATIVA USO DA ALA CALIBRADA
Homogeneizar a urina sem centrifugarImergir a ala calibrada de 0,001 mL ou 0,01 mL na urina de forma verticalSemear em placa de gar sangue / EMB / CLED / Mac ConkeyInculo inicialEstrias
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CULTURA QUANTITATIVA
Incubar em estufa a 35 o C por 24 a 48 horas
INTERPRETAO:
Crescimento com ala de 0,001 mL ou 1 uL ( 1: 1000)
1 colnia = 1000 ou 10 3 UFC / mL
Crescimento com ala de 0,01 ou 10 uL ( 1: 100)
1 colnia = 100 ou 10 2 UFC / mL
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CULTURA QUANTITATIVA
Mais utilizada
Fcil execuo
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LMINO CULTURAS
ESQUEMA INDICATIVO DA DENSIDADE BACTERIANA (p/mL) 103 104 105 106 107Cled MacConkey
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LMINO CULTURAS
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LMINO CULTURAS
Permitem diagnstico de ITU por Escherichia coli em um curto espao de tempo e assegura uma economia de mais ou menos 70 % no custo do exame
Alguns cocos Gram positivos como o Streptococcus agalactiae so de crescimento mais lento ou podem mesmo no crescer no lmino cultivo
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COMO REPORTAR UM RESULTADOPara a interpretao de uma urocultura , algumas informaes so consideradas muito importantes:Paciente apresenta sintomas de infeco urinaria ?Leucocitria ?Idade ?Sexo ?Gestao ?Tipo de coleta - jato mdio (mico espontnea) ? coletor plstico ? puno supra - pbica ?Uso prvio de antibiticos ?
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COMO REPORTAR UM RESULTADO
Independente do tipo de coleta , o resultado deve ser sempre quantitativo Indicar nmero de UFC/ mL
O ideal liberar o resultado da contagem de leuccitos e a presena ou no de microrganismos
No deixar de informar o mtodo utilizado na coleta
Em caso de dvidas na interpretao , sugerir repetio do exame
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COMO REPORTAR UM RESULTADO
Bactrias comensais so diferenciadas de patgenos pela cultura quantitativa da urina
Originalmente contagem de 10 5 ou mais UFC / mL foi considerado indicativo de infeco
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COMO REPORTAR UM RESULTADO Kass, E H. 1956. Asynptomatic infections of the urinary tract. Trans. Assoc. Am. Physicians 69 : 56 -63
< 10.000 UFC/ mL = contaminao
10.000 a 90.000 UFC/ mL = suspeita de infeco
> 100.000 UFC/ mL = indcios de infeco
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COMO REPORTAR UM RESULTADO
Stamm, W. E. Measurement of piuria and its relation to bacteriuria. Am. J. Med. , ( Suppl. 1B ) : 53 - 58, 1983
1/3 das mulheres com sndrome clnica de disria,frequncia, urgncia e piria e que melhoram com o uso de antibiticos, apresentam contagens entre 102 a 104 UFC/ mL
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COMO REPORTAR UM RESULTADOComparao de contagem de UFC para ITU baixa por coliformes
Pesquisador Urina Sensibilidade% Especificidade% Valor preditivo% + - Stamm ( l983 ) 102coliformes / mL 95 85 88 94 Kass ( 1956 ) 105
coliformes / mL 51 99 98 65
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De acordo com a tcnica de coleta consideramos os seguintes
valores de bacteriria significativo:
Tcnica de coletaBacteriria significativa (UFC/mL)
Saco coletor 100.000Saco coletor 100.000
Cateterizaao vesical 10.000
Puno supra pbica 1.000 ( ? )
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CRITRIOS PARA CLASSIFICAO DE ITU- CLNICA E LABORATRIO
CRITRIOS
CATEGORIA
CLNICOS
LABORATORIAIS
ITU aguda, no complicada, mulheres
Disria, urgncia, polaciria, dor supra- pbica sem febre, sem dor lombar
( 10 leuccitos/mm3
( 103 UFC/ mL
Urina- MEJM
Pielonefrite aguda, no complicada
Febre, calafrios, dor lombar
Excluso de outros diagnsticos sem histria de anormalidades urolgicas
( 10 leuccitos/mm3
( 104 UFC/ mL
Urina- MEJM
ITU complicada e ITU em homens
Combinao de sintomas listados acima
Associao com outros fatores- catter, uremia
( 10 leuccitos/mm3
( 105 UFC/ mL
Urina- MEJM
Bacteriria assintomtica
Ausncia de sintomas
( 10 leuccitos/mm3
( 105 UFC/ mL
Urina- MEJM (duas amostras)
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OBRIGADO
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