Contorno cosmético Dental Press

118 Rev Dental Press Estét. 2012 out-dez;9(4):118-25

Relato de Caso

* Mestre - Doutorando em Clínica Odontológica (Dentística) pela Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.

** Mestre - Doutorando em Materiais Dentários pela Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.

*** Doutor - Professor Doutor do departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.

**** Livre Docente - Professor titular do departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP.

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Contorno cosmético - estética sem restauraçãoCosmetic contouring - esthetics without restoration

Resumo

O desgaste irregular dos dentes, especialmente dos anterio-

res, além de uma diversidade de formatos anatômicos po-

dem acarretar em desarranjos estéticos do sorriso. Dessa

forma, o contorno cosmético é um procedimento estético

que implica em desgaste irreversível da estrutura dental com

pontas diamantadas e discos de acabamento, visando cor-

rigir os parâmetros de estética e reflexão da luz dos dentes

anteriores e pré-molares. Nesse sentido, todos os passos

para a realização do contorno cosmético são críticos e de

extrema importância. O objetivo deste artigo é apresentar,

através do relato de um caso clínico, a confecção de uma

remodelação cosmética do sorriso guiada por princípios de

ilusão óptica baseados em mínimos desgastes em esmalte

dental, garantindo uma previsibilidade estética do sorriso.

Abstract

Irregular dental wear, especially from the anterior teeth,

and the various anatomic shapes can lead to an esthetic

breakdown of the smile. So, cosmetic contouring is an es-

thetic approach which implies irreversible dental abrasion

by diamond burs and finishing disks in order to correct the

esthetic parameters and light reflection of anterior teeth

and pre-molars. In this sense, all steps for the cosmetic

contouring procedure are critical and very important. The

aim of this work was to present a case report that shows

the cosmetic smile remodeling guided by principles of op-

tical illusion based on minimal dental abrasion, ensuring

a predictable esthetic smile.

Keywords: Tooth Abrasion. Esthetics. Dental. Cosmetic Techniques.Palavras-chave: Desgaste dos Dentes. Estética Dentária. Técnicas Cosméticas.

Carlos Eduardo Santos BErtoldo*, diogo Azevedo MirAndA*, Eduardo José SouzA-Junior**,Flávio Henrique Baggio AguiAr***, José roberto lovAdino****

Como citar este artigo: Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR. Contorno cosmético - estética sem restauração. Rev Dental Press Es-tét. 2012 out-dez;9(4):118-25.

» Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de propriedade ou financeiros que representem conflito de interesse, nos produtos e companhias descritos nesse artigo.

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Contorno cosmético - estética sem restauração

IntRodução e RevIsão de lIteRatuRa

A aparência natural e harmonia do sorriso promo-

vem importantes aspectos no que se refere à beleza

e auto-estima dos indivíduos. Dessa forma, há uma

crescente demanda por estética dental, com aumen-

to de técnicas restauradoras, ou não, que visam me-

lhorar a aparência do sorriso. A odontologia estética

envolve um equilíbrio entre lábios, dentes e gengiva,

que devem fazer uma combinação com as caracterís-

ticas de face de cada pessoa1,2,3.

Devido à evolução da odontologia estética, há a

possibilidade de remodelação do sorriso mesmo sem

a confecção de restauração. A técnica do contorno

cosmético consiste na realização de mínimos des-

gastes por meio de abrasão de pontas diamantadas

e discos de óxido de alumínio, com o intuito de corri-

gir pequenas alterações de forma e áreas de reflexão

e dispersão de luz, devolvendo os detalhes naturais

dos dentes4,5. Neste tipo de procedimento, slices são

confeccionados nas áreas vestibulares, proximais e

incisais, que promovem alterações nas áreas de re-

flexão luminosa, ameias incisais, pontos de contato e

linha do sorriso5. Essas correções cosméticas criam

ilusões de óptica, conferindo harmonia de compri-

mento e largura dos dentes naturais e consequente-

mente um equilíbrio no sorriso.

O contorno cosmético é uma técnica previsível, onde

há a possibilidade de simular os desgastes nos modelos

de gesso do paciente. Esses desgastes são simulados

e com base comparativa, estes são levados para a rea-

lização do procedimento em ambiente intrabucal5. Isso

permite que mínimos degastes sejam realizados e assim,

o procedimento conserve ao máximo a estrutura dental

sadia. De maneira geral, deve-se restringir apenas a des-

gastes em esmalte, o que confere, normalmente, ausên-

cia de alterações significativas na sensibilidade dental6,7.

Dessa forma, o objetivo deste artigo é descrever, através

do relato de um caso clínico, uma remodelação esté-

tica do sorriso com a técnica do contorno cosmético,

demonstrando um diagnóstico integrado de tratamento,

considerando-se a estética dental e dos tecidos adja-

centes para a obtenção de resultados previsíveis.

Relato do caso

Paciente jovem, gênero feminino, compareceu à

clinica de pós-graduação da Faculdade de Odon-

tologia de Piracicaba da UNICAMP queixando-se

do tamanho e formato do seus dentes (Fig. 1 a 5).

Após anamnese e exame clínico, observou-se que os

incisivos superiores apresentavam bordos incisais ser-

rilhados, o 21 apresentava-se com maior comprimen-

to coronário comparado com o homólogo. Além disso,

havia desarmonia nas ameias incisais e desproporção

entre as áreas de reflexão de luz na face vestibular dos

incisivos lateriais superiores. Nota-se ainda, um formato

acentuadamente triangular do incisivo laterial esquerdo,

proporcionado pela mesialização excessiva da crista

mesial. As diferenças entre os aspectos faciais e do sor-

riso da paciente eram a causa de desarmonia do sor-

riso. Sendo assim, optou-se pelos mínimos desgastes

nos bordos incisais dos incisivos centrais, equilibrando

principalmente o comprimento coronário e arredonda-

mento dos ângulos inciso-proximais, para garantir ca-

racterísticas mais delicadas e femininas; regularização

das ameias incisais mesiais e distais; desgaste seletivo

da face mesial e crista do incisivo laterial superior es-

querdo; regularização dos bordos incisais e amenização

das cristas disto-vestibulares dos caninos superiores.

Após a definição do plano de tratamento, foram

confeccionados modelos de estudo do arco superior

para análise precisa dos sítios que seriam desgasta-

dos. Com uma lapiseira, as áreas de desgaste foram

demarcadas, promovendo uma harmonização do for-

mato dos dentes superiores (Fig. 6 a 9). A confecção

dos modelos é de fundamental importância para que

o paciente concorde com os desgastes e possa opi-

nar sobre o resultado final, além de permitir uma pre-

cisão de como ficaria o caso no paciente.

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Bertoldo CES, Miranda DA, Souza-Junior EJ, Aguiar FHB, Lovadino JR

Figura 2 - Sorriso frontal inicial.Figura 1 - Sorriso de meio perfil direito inicial. Figura 3 - Sorriso de meio perfil esquer-do inicial.

Figura 4 - Vista frontal interna inicial, evidenciando a diferença entre os formatos anatômicos dos dentes anteriores.

Figura 5 - Vista palatina inicial. Figura 6 - Modelo de estudo original, onde serão feitas as marcações para o desgaste.

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Após consentimento da paciente sobre os des-

gastes planejados, realizou-se a demarcação do des-

gaste intrabucal com caneta azul, servindo de guia

para uma maior preservação da estrutura dental sa-

dia (Fig. 10). Realizou-se o desgaste inicial com pon-

ta diamantada #2135 (KG Sorensen, Brasil – Fig. 11,

12), com posterior desgaste com discos abrasivos de

granulação média e fina (Sof-Lex, 3M ESPE, EUA –

Fig. 13). Observa-se então um equilíbrio no compri-

mento vertical do 2.1, arredondamento dos ângulos

inciso-proximais, harmonização das ameias incisais e

suavização das cristas distais dos caninos, diminuin-

do a área de reflexão de luz. A área de reflexão de luz

também foi reduzida com o desgaste suave da crista

mesial do 2.2. O Polimento das áreas abrasionadas

foi realizado com pasta diamantada para polimento

com discos de feltro (FGM, SC, Brasil), para garantir

uma lisura superficial semelhante àquela originalmen-

te perdida com o desgaste (Fig. 14). Seguiu-se então

a aplicação tópica de flúor gel neutro, para realizar

uma proteção adicional ao esmalte abrasionado.

Ao final, avaliou-se a sensibilidade dentinária,

verificando-se que esta estava mantida de maneira

semelhante àquela prévia ao tratamento cosmético.

Como resultado do procedimento, é nitidamente ob-

servado que houve devolução da harmonia do sorri-

so, percebendo-se um equilíbrio estético dos dentes

ântero-superiores (Fig. 15 a 19).

Figura 10 - Demarcações intra-orais dos desgastes.

Figura 11 - Abertura das ameias incisais com ponta diamantada.

Figura 12 - Desgaste da crista mesial do incisivo lateral, diminuindo a área de reflexão de luz.

Figura 8 - Vista frontal do modelo de estudo com as marcações das áreas de futuro desgaste.

Figura 7 - Vista lateral direita do mo-delo de estudo com as marcações dos desgastes.

Figura 9 - Vista lateral esquerda do mo-delo de estudo com as marcações dos desgastes.

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Figura 13 - Desgaste refinado com disco de acabamento de granulação média.

Figura 14 - Polimento do esmalte des-gastado com discos de feltro e pasta diamantada.

Figura 15 - Visão frontal dos dentes ântero-superiores, evidenciando o equilí-brio estético proporcionado pelo contor-no cosmético.

Figura 17 - Incisivos centrais superiores após o procedimento.

Figura 16 - Incisivo lateral e canino após a remodelação cosmética.

Figura 18 - Incisivo lateral e canino após a remodelação cosmética.

Figura 19 - Caso finalizado, mostrando harmonia do sorriso da paciente.

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dIscussão

A busca pelo “sorriso perfeito” é atualmente um

dos principais motivos pelos quais os pacientes

procuram o tratamento odontológico. O desenvol-

vimento e aperfeiçoamento dos materiais dentários

avançam rapidamente, objetivando a reprodução fiel

dos elementos dentais com naturalidade, adequada

resistência e durabilidade. No entanto, a interface

dente/restauração ainda é facilmente susceptível à

degradação8. Sendo assim, no caso clínico apresen-

tado, optou-se pelo contorno cosmético dos dentes

ântero-superiores com pequenos desgastes abra-

sivos, garantindo estética e harmonia da região re-

modelada. A excelência estética foi conseguida com

pequenas correções dentárias, através de desgastes

por abrasão de pontas diamantadas e discos de aca-

bamento5,9. Em um estudo de 2 anos de acompa-

nhamento foi realizado avaliando-se 60 modelos de

idade entre 15 e 25 anos, sendo que a remodelação

cosmética foi indicada como tratamento estético ide-

al em 40% dos casos10.

Apesar de a técnica do contorno cosmético ser al-

tamente previsível, simples e econômica, esta deve ser

realizada com muita cautela já que é um procedimento

irreversível, ou seja, a estrutura dental sadia perdida

com o desgaste não poderá ser reposta. Dessa forma,

há a necessidade de se conhecer profundamente prin-

cípios estéticos de anatomia dental, além de conceitos

cosméticos que forneçam a ilusão de que os dentes

foram transformados de maneira satisfatórias. O pro-

fissional que possui senso estético e realiza a remo-

delação cosmética com maestria proporciona para o

paciente um tratamento menos invasivo, com menores

áreas de desgaste compensatório, além de trazer eco-

nomia de tempo e de tratamento. Em casos em que

o contorno cosmético não se aplica, normalmente as

técnicas restauradoras estéticas, como laminados ce-

râmicos, facetas e reanatomizações com resina com-

posta e ortodontia são bem indicadas5,6.

A etapa de simulação em modelos de gesso e aná-

lise estética do sorriso por meio de fotografia digital

são importantes para a previsibilidade do tratamento.

Com um planejamento adequado, as áreas a serem

desgastadas são devidamente realizadas no modelo

de gesso e auxílio das fotografias, com posterior trans-

ferência do planejamento para os dentes do paciente.

Com isso, é possível simular o resultado proposto pelo

dentista, bem como o resultado obtido com a opinião

do paciente sobre os futuros desgastes11. Pode-se

ainda determinar a altura da coroa clínica, largura das

áreas de reflexão de luz e finalização das ameias inci-

sais, deixando o sorriso mais harmônico.

No caso apresentado, foram realizados desgastes

de cristas marginais distais dos caninos, suavisando

e dando um aspecto mais feminino nesses dentes.

Além disso, os incisivos superiores foram arredonda-

dos com a abertura das ameias incisais, deixando os

dentes com formato mais ovalado, que é uma carac-

terística mais feminina do sorriso. A altura dos incisivos

centrais também foi equilibrada, promovendo uma har-

monia entre os dentes homólogos.

consIdeRações FInaIs

A técnica do contorno cosmético é bastante pro-

missora, já que consegue devolver estética ao sorri-

so, sem utilização de material restaurador. Um corre-

to planejamento, utilizando fotografias e modelo de

gesso garantem a previsibilidade desse tratamento,

visando atender às exigências estéticas dos pacien-

tes. Através do presente caso clínico, o contorno

cosmético superou as expectativas da paciente, com

estética e harmonia do sorriso.

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eduardo José souza-JuniorRua do Quilombo, 330, Residencial Vila Santina, Ap. 22CEP: 78.045-070 – Cuiabá/MTE-mail: [email protected]

endereço para correspondência

Enviado em: 21/01/2012Revisado e aceito: 25/05/2012

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Contorno cosmético Dental Press

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