Dor no Idoso

Módulo 6: Higiene no Idoso

Curso Profissional Técnico Auxiliar de Saúde

Mariana Rei N.º12

2013/2014

Colégio D. José I

Conceito de

Dor“Efeito de um mal que o

corpo experimenta.”

Sensação corporal;

Mal-estar emocional;

Atividade de evitamento.

Sistema Sensorial

Informa o indivíduo sobre o seu ambiente e sobre o estado do seu

organismo

Dor 61-80 %

stress

Qualidade de vida

A Dor tem

um Impacto

Psicológico

Condicionantes

para uma

“velhice”

Controlo da

Dor: um desfio

em equipa

Idoso

Família

Médicos e Profissionais

C. Saúde

Enfermeiro

C. Saúde

Profissionais

Unidade DorFarmácia

Comissão Feridas

Outros…

Não há testes objetivos para medir a dor, a sua presença e a intensidade devem ser avaliadas e

medidas pelo que o doente exprime...

Para tal é importante:

Monitorizar, reavaliar e registar a dor por rotina;

Inquirir obrigatoriamente a presença de dor em todos os idosos, tentando obter,em primeiro lugar, a autoavaliação do idoso, mesmo que seja uma respostasim/não à pergunta “tem dor?”.

Valorizar na primeira observação do idoso as alterações comportamentais ecognitivas e as possíveis manifestações de dor em repouso, em movimento edurante os cuidados e estar atento a outros indicadores, nomeadamente:

oA expressão facial;o Os movimentos corporais;oAs verbalizações ou vocalizações;oA alteração das relações interpessoais;oAs alterações do estado mental.

Classificação da Dor:

Classificação Topográfica

Classificação Fisiopatológica

Classificação Temporal

FocalRadicularReferidaCentral

Dor nociceptivaDor sem lesão tecidular ativa

AgudaCrónicaRecidivante

Classificação Fisiopatológica

Dor Nocicetiva

Devida a uma lesão tecidular contínua, estando o Sistema Nervoso central íntegro.

É originada nos nociceptores, mecânicos, térmicos ou químicos junto da área física em que ocorre o estímulo

que a origina.

Dor Sem Lesão Tecidular Ativa

Devida a compromisso neurológico (dor neuropática) ou de origem psicossocial (dor psicogénica).

Dor Neuropática é uma dor provocada por uma lesão ou uma doença no sistema nervoso. Normalmente são

descritas como sensações agudas, de queimadura ou de choque elétrico, ou ainda como sensações de

formigueiro. É de difícil tratamento e frequentemente torna-se crónica. É muitas vezes incapacitante.

Dor Psicogénica é de origem emocional, e é rara, podendo no entanto ser muito incapacitante e de difícil

tratamento.

Classificação Temporal da Dor

Aguda

Crónica

Recidivante

Dor aguda: É a dor de início recente e de duração provavelmente limitada. Normalmente há uma definição temporal

e/ou causal para a dor aguda.

Dor crónica: É uma dor prolongada no tempo, normalmente com difícil identificação temporal e/ou causal, que causa

sofrimento, podendo manifestar-se com várias características e gerar diversos estádios patológicos.

Dor recidivante: Característica da doença que recidiva, que acontece de forma recorrente ou repetitiva.

Características da Dor

o Localização

o Irradiação

o Carácter ou qualidade

o Intensidade

o Duração

o Evolução

o Relação com funções orgânicas

o Fatores desencadeastes

o Fatores de alívio

o Manifestações associadas

Fatores Desencadeantes ou Agravantes

o Alimentação

o Execução de Esforço

o Repouso

o Peso

o Movimento

o Compressão local

Fluxograma de Avaliação da Dor no Idoso

Comunica?

Aparenta dor mas

não colabora

Avaliar dor (escala qualitativa ou

numérica)

Avaliar mal-estar, sofrimento

(escala comportamental)

Refere e aparenta

dor

Localizar Dor

História da Dor

Tratar a dor

Tabela – Resumo da avaliação

Identificar a presença de dor no idoso qualquer que seja o contexto de observação.

Avaliar a dor por rotina considerando que os idosos podem não a manifestar

Considerar como dor outros termos usados pelos idosos para a expressar;

Escolher a Escala Numérica ou a Escala Qualitativa como primeira alternativa

Recorrer a observação comportamental completa

Usar diagramas ou, em alternativa, considerar os locais que o idoso apontar

Detetar as possíveis causas de dor

Completar sempre a avaliação da história da dor com as outras dimensões (social, cultural, espiritual, espiritual e psicológica)

Solicitar a colaboração de familiares e/ou cuidadores

Classificação da Intensidade da Dor

o Escalas visuaiso Escalas numéricaso Escalas faciaiso Questionário de dor McGill (MPQ)

Escalas qualitativa

Escala Numérica

• Régua dividida em 11 partes iguais, numeradasde 0 a 10;

• Apresenta-se na horizontal ou na vertical;

• A classificação numérica indicada pelo idososerá assinalada na folha de registo com a horae data.

Escala Qualitativa

• Solicita-se ao idoso que classifique a intensidade da sua Dor de acordo com os seguintes adjetivos: “Sem Dor”, “Dor Ligeira”, “Dor Moderada”, “Dor Intensa” ou “Dor Máxima”;

• Estes adjetivos devem ser registados na folha de registo, com data e hora.

Escala de Faces Wong Baker

o Solicita-se ao idoso que classifique a intensidade dasua dor de acordo com a mímica representada emcada face desenhada.

o Regista-se no processo do idoso o númeroequivalente à face selecionada pelo doente.

Escala Visual Analógica (EVA)

• Linha horizontal ou vertical, com 10 cm de comprimento que temassinalada numa extremidade a classificação “Sem Dor” e, na outra, aclassificação “Dor Máxima”.

• O idoso faz um traço ou cruz, perpendicular à linha, ponto querepresenta a intensidade da sua Dor.

• É útil para podermos analisar se o tratamento está sendo efetivo, quaisos procedimentos que têm surtido melhores resultados, assim como sehá alguma deficiência no tratamento, de acordo com o grau de melhoraou piora da dor.

• É a mais usual.

Questionário de Dor McGill (MPQ)

Elaborado em 1975 porMelzack, na UniversidadeMcGill, no Canadá, com oobjetivo de fornecer medidasqualitativas de dor que possamser analisadas estatisticamente.

Avalia qualidades:o Sensoriaiso Afetivaso Temporais

Terapêuticas farmacológicas para o controlo da dor no Idoso

São medicamentos que, não sendo verdadeiros analgésicos, contribuem para o alívio da dor, potenciando os

analgésicos nos vários fatores que podem agravar o quadro álgico. São exemplo, entre outros, os antidepressivos, os

ansiolíticos, os anti convulsivantes, os corticosteroides, os relaxantes musculares e os anti-histamínicos.

As técnicas farmacológicas mais conservadoras envolvem, fundamentalmente, a utilização de fármacos analgésicos e

adjuvantes.

Os analgésicos podem ser opioides (morfina, por exemplo, e codeína) e não opioides (os anti-inflamatórios não

esteroides e os antipiréticos, como o paracetamol e o metamizol).

Terapêuticas não farmacológicas para o controlo da dor no Idoso

o Exercícioo Aplicação do Calor ou Frioo Massagemo Diatermia e Ultrassonso Imobilização

Deve ser adaptado às necessidades e preferências de cadaidoso, e realizado, no mínimo, durante oito a dozesemanas. Os exercícios melhoram a capacidade funcionale diminui a dor.

É benéfica nos espasmos musculares ou nador neuropática periférica. Ter especialcuidado empresença de alterações cognitivas ou dasensibilidade, por exemplo nos diabéticos.

Está indicada nos espasmosmusculares, devendo serrealizada por profissionais.

Têm indicação no alívio dador músculo‐esqueléticaprofunda.

Tem benefício no alívio da dor osteoarticular, serealizada por curtos períodos (alguns dias).Se prolongada aumenta o risco de capsulite adesiva e dediminuição permanente da amplitude articular.

o Cirurgiao Estimulação Elétrica

Nervosa Transcutânea (TENS)

o Educação do Idoso e Cuidador

o Estratégias Cognitivaso Distração

Terapêuticas não farmacológicas para o controlo da dor no Idoso

Tem demonstrado bons resultados emprogramas individuais ou em grupo, desdeque adaptados àsnecessidades do idoso e à sua capacidade decompreensão.

Pode ser benéfica em diversos tiposde dor, nomeadamente fraturacostal.

Em programas individuais ou em grupo, têmcomo objetivo alterar as atitudes e crençasdo idoso e promover a modificação daexperiência da dor e sofrimento.

A artroplastia está indicada em idosos compatologia dolorosa que a justifique. A neuroablação é benéficaem idosos com dor refratária e esperança devida curta.

A utilização de técnicas como a música, leitura, ou outra, tem demonstrado benefício no controlo da dor no idoso.