Convulsões

Acadêmicos: Isabella Oliveira

Luís Salles

Convulsões

- O que é?- Quais são os tipos?- O que antecede e o que acontece após

uma crise?- A crise;- Conduta pré-hospitalar;- Conduta Intra-hospitalar.

Convulsões

• O que é?– Crise: evento clínico (alteração neurológica

paroxística) desencadeado por despolarização síncrona, rítmica de neurônios corticais;• Geralmente autolimitada.

– Epilepsia: desordem cerebral crônica caracterizado por crises epilépticas decorrentes de descargas neuronais excessivas e síncronas.

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• O que é?• Epidemiologia

– 18 a 61 casos/100.000 hab/ano;– 30% são recorrentes (maioria em pacientes

não epilépticos);– 50% dos casos agudos é devido a

abstinência alcoólica ou redução/suspensão do uso de drogas antiepiléticas.

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• Quais são os tipos?– Crise Parcial:

• Com ou sem prejuízo da consciência;• Origem localizada (Aura);

– Crise generalizada:• Com prejuízo de consciência;• Afeta todo o córtex desde o início da crise.

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• O que antecede e o que acontece após uma crise?– Causas: distúrbios hidroeletrolíticos

(hipocalcemia, hiponatremia..), lesões neurológicas (avc, traumas..), medicamentos, abstinência alcoólica, causas desconhecidas*.

– Aura;– Paroxístico.

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• O que antecede e o que acontece após uma crise?– Pós-crise (estado pós-ictal ou pós-comicial):

• Analisar a recuperação do paciente;– Estado de mal convulsico (EMC).

• Colher o histórico do paciente:– 1ª crise? Acima de 35 anos? Alteração neurológica?

• Verificar temperatura*, principalmente em crianças(antipirético);

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• Crise:– Ênfase nas contrações tônico-clônicas;– Autolimitada (>5min, mau prognóstico e

intervenção medicamentosa);– Perda do tônus motor (queda) e incontinência

esfincteriana;– Disfunção autonômica: diaforese,

hipertensão, taquipnéia ou apnéia, taquicardia e salivação.

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• Crise:• Conduta pré-hospitalar:

– Não introduzir objetos na boca durante as convulsões;

– Proteger a vítima de traumatismo (aparar a cabeça com um objeto macio);

– Evitar contenção das vítimas;– Afrouxar as roupas;– Acabando a crise, colocar o paciente em

decúbito lateral;

Convusões

Atendimento intra-hospitalar

Iniciar a terapêutica o mais rápido possível para prevenir danos irreversíveis

Descobrir a causa

Atendimento intra-hospitalar

Objetivos

Atendimento de emergência

1. M O V (Monitorização, Oxigênio, Veia)

2. Vias aéreasVentilação com máscara, cânula nasotraqueal, ou intubaçãoManter a saturação > 92%

Atendimento de emergência

3. Dextro

4. Exame neurológico sucinto

- nível de consciência, rigidez de nuca, sinais focais

Glicemia capilar

Se < 60 mg%, administrar 50 mL Glicose 50% IV

Em alcoolistas ou desnutridos, antes de injetar Glicose, administrar 100 mg de Tiamina IV ou um ampola de complexo B

Atendimento de emergência

5. Drogas

Exames laboratoriais

Hemograma Glicemia Na+ K+ Ca++ Ureia Creatinina

Conduta - Medicamentos

MOV + AD

0 minuto: Diazepam (ou Dormonid) IV 0,2mg/Kg

- Velocidade infusão 2mg/min (máximo 5mg/min)

Adultos : 10-20 mg IV

Crianças: 0,2-0,3 mg/kg (retal 0,5-0,7) Se não tiver acesso venoso, pode-se fazer Dormonid

IM 0,1mg/Kg ou Diazepam via retal

Repete Diazepam na mesma dose se não sair com a

1ª dose

Ação em 6 min!

Droga de ação rápida

Manutenção

- Fenitoína- Fenobarbital- Outros

Conduta - Medicamentos

HIDANTALIZAR- Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml)- Diluído em 250-500ml de SF- Velocidade infusão 50mg/min- Problemas: hipotensão, arritmias - Recorrência da crise durante infusão do Hidantal pode fazer

Diazepam Ainda em crise após hidantalização, pode-se fazer

novas doses de Hidantal de 5mg/Kg, respeitando máximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5)

Monitorar PA e ECG*

Conduta - Medicamentos

Crise após Hidantal: Intubar obrigatoriamente! Ainda em crise ou 45min de crise: iniciar Gardenal

20mg/Kg IV- Ampolas 200mg/ml (apresentação para uso IV não é a mesma

que para uso IM)

- Velocidade infusão 50-75mg/min

- Problemas: depressão respiratória, hipotensão

- Opção ao Gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h

Conduta - Medicamentos

Ainda em crise ou 60min de crise: iniciar droga anestésica ajustando dose até cessação crises e EEG com surto-supressão

(1a opção) Tiopental: ataque 100-250mg em 30seg, seguido 50mg cada 3min até controle crise; após iniciar manutenção 3-5mg/kg/h. Problema: hipotensão

Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manutenção 0,05-0,4mg/kg/h Problema: taquifilaxia

Propofol: ataque 1,5mg/kg, manutenção 2-10mg/kg/h

Tempo de Crise Fármacos Medidas Gerais

1-2 min - ABC, Dextro, exames

3-5 min Diazepam 10-20 mg Glicose + Tiamina

10-30 min Hidantalização(Fenitoína 20 mg/Kg)

Checar exames; corrigir distúrbios

30-45 min Aumentar fenitoína (+10 mg/kg)

TC de crânio, LCR

45-60 min Fenobarbital 10-15 mg/kg

Vaga UTI, EEG

> 60 min Tiopental, Midazolam, Propofol

Após a convulsão, pense em sua causa...

Febre? Hipoglicemia? Hipoxemia? Hiponatremia/Hipernatremia? Toxinas (drogas, envenenamento, álcool)? TCE? AVE/ isquemia transitória? Síndromes de abstinência?

- História clínica- Exame físico- Exames laboratoriais- Exames de imagem

Outros exames

RX de tórax → detectar broncoaspiração Gasometria arterial TC de crânio → TCE Coleta de LCR (infecções

cerebromeningeas)

Alta após crise única

Após crise única (descartado crise aguda sintomática) deve-se estratificar o risco de recorrência da crise para se definir introdução ou não de droga anti-epiléptica.

Pedir RM crânio (se não disponível, TC é aceitável) e EEG.

Resumindo...

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Fonte: Protocolos de Clínica Médica

Referências Bibliográficas

1. Protocolos de Clínica Médica. Disponível em: <http://www.2gse.cbmerj.rj.gov.br/documentos/Protocolo%20UPAs%2024h/Cap_3.pdf>

2. Manual de Urgências em Pronto-Socorro. 8ª Edição.