CORIOAMNIONITISFELIX CAMPOS ALCALAGINECOOBSTETRAUNH 2009

DEFINICIONInfeccin inespecfica de la cavidad amnitica, de sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o membranas amniticas), que se origina durante la gestacin a partir de las 22 semanas o en el transcurso del parto.Es diferente a la definicin de Infeccin intraamnitica o invasin microbiana de la cavidad amnitica: Cultivo positivo del lquido amnitico

ETIOLOGIAInfeccin producida principalmente por cualquiera de los grmenes que se encuentran en la vagina. La Corioamnionitis se puede desarrollar cuando se produce una rotura de las membranas (bolsa de lquido amnitico) durante un largo perodo. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al tero. Cuadro polimicrobiano, donde suelen coexistir dos o ms tipos de bacterias y habitualmente con combinacin de aerbicos y anaerobios.

FISIOPATOLOGIALas vas de infeccin pueden ser: Va ascendente o transcervical: La ruta de acceso ms frecuente para los microorganismos que invaden el lquido amnitico es la va transcervical: Fase I: Alteracin de microbiologa vaginal Fase II: Invasin de interfase coriodecidual Fase III: Infeccin intraamnitica Fase IV: Invasin y bacteremia fetal. Respuesta inflamatoria sistmica fetalB Va hematgena o transplacentaria.C Va transparietalD Va canalicular tubaria por contigidad ejemplo peritonitis apendicular

Aspectos epidemiolgicos

Se presenta en 1% a 2% de todos los embarazos, pero es mucho ms comn en los partos prematuros (edad gestacional menor a las 26 semanas, esta cifra puede superar el 50% de los casos). Se presenta de un 5 al 10 % en pacientes con rotura prematura de membranas de trmino y en un 44% de los casos precede a la rotura de membranas. En general la corioamnionitis clnica afecta un 10-30% de las pacientes con rotura prematura de membrana de pretermino.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSRotura prematura de membranas.Prdida del tapn mucoso ms de 48 horas.Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico (anemia, bajo nivel de Zinc).Coito preparto.Trabajo de parto prolongado.Tactos vaginales frecuentes.Aumento del pH vaginal

CUADRO CLNICO

Flujo vaginal maloliente y/o purulento. Lquido amnitico purulento con mal olor. Fiebre materna.: temperatura axilar mayor a 38 en dos tomas separadas por una hora. Taquicardia materna. Dolor a la palpacin del tero. Taquicardia fetal.> 160 latidos por minuto Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y III).

DIAGNSTICO

1. Criterios de diagnsticoa.- Historia clnica: Anamnesis, factores asociados.b.- Examen fsico: Signos y sntomas.: Corioamnionitis clnica es igual a fiebre mas otros criterio clnico c.- Hallazgos de laboratorio.2. Diagnostico diferenciala.- Pielonefritis.b.- Infecciones vaginales.c.- Otras patologas febriles durante el embarazo.

EXMENES AUXILIARES

1. De patologa clnicaHemograma: Leucocitosis (mayor de 15,000) (sensibilidad 70%) o leucopenia (menor de 4,000) con desviacin izquierda. Velocidad de sedimentacin (VSG) mayor de 60 mm.Protena C reactiva: mayor de 2 mg/dl.Liquido amnitico (amniocentesis) Tincin Gram: Presencia de grmenes en lquido amnitico y ms de 50 leucocitos x campo; glucosa < 5 mg/dl (infeccin intraamniotica subclinica), cultivo en 24 72 horas; estearasa leucocitaria. Cultivo de secrecin cervical.

2. De imgenes Ecografa: Perfil biofsico fetal con oligohidramnios y no reactividad.3. De exmenes especialesPruebas de bienestar fetal:Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.Test estresante (TST): DIP II y DIP III.Perfil biofsico fetal: ausencia de movimientos respiratorios y corporales

COMPLICACIONES

Atona uterinaAbscesos pelvianosTromboflebitis pelviana spticaEndometritis puerperal.Sepsis.Shock sptico.Neumona connatalHemorragias intraventriculares severasLeucomalasia periventricular y a largo plazo parlisis cerebral

Medidas generales y teraputicaDeteccin de factores asociados.Colocar va EV segura.Iniciar tratamiento antibitico:Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 hrs.Otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas.Ceftriaxona 1 2 gr EV cada 24 horas o Amikacina 500 mg cada 12 horas + Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas. Monitoreo materno fetal.Solicitar exmenes auxiliares Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio.

Evaluar edad gestacional para terminar gestacin por la va mas adecuada

EG < 24 SEMANAS

INDUCCION-PARTO EN 6 HORAS

MADURACION PULMONAREXPECTANTE O TERMINAR EMBARAZO

ESPERAR VS PARTO

PARTO

EG: 34 A TERMINO

EG 30 A 33 SEMANAS

EG 25 SEM Y < 30 SEM

Corioamnionitis: culminar la gestacin luego de estabilizacin hemodinmica del caso.Sepsis: Culminar gestacin despus de administrar primera dosis de antibitico.

OJO: Signos de alarma

Fiebre.Lquido con mal olor.Alteracin de latidos fetales.Dolor a la palpacin del tero.

Criterios de altaPurpera sin signos de infeccin ni compromiso general. PronsticoMaterno: Depende de la severidad del cuadro infeccioso.Fetal: Depende de la edad gestacional y de la severidad de la infeccin.

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