CORTICOSTERÓIDES TÓPICOS EM GINECOLOGIA Nilma Antas Neves Universidade Federal da Bahia Centro...

CORTICOSTERÓIDES CORTICOSTERÓIDES TÓPICOS EM TÓPICOS EM

GINECOLOGIAGINECOLOGIA

Nilma Antas NevesUniversidade Federal da BahiaCentro Estadual de Oncologia

ACTH estimula as supra-renais

Esteróides

Glicocorticoides

Mineralocorticoides

Esteróides (atividade andro e estrogênica)

Informações básicasInformações básicas

Anti-inflamatória

Anti-proliferativa

Anti-alérgica

Imunossupressiva

Principais atividadesPrincipais atividades

AÇÕES DOS CORTICOSTERÓIDES

I - ANTIINFLAMATÓRIA ( inespecífica )

Fase Química Fase Celular

Doenças Agudas e Crônicas

Diminuição da Resistência à infecções ( PMN e Monócitos )


II - IMUNOSSUPRESSORA Células Linfóides ( T e B )

Supressão de “Alergias”

(Dermatites de Contato, vasculites alérgicas)

Redução da Resposta Celular ( > susceptibilidade a vírus, fungos e infecções bacterianas crônicas )

III - INIBIÇÃO DO DNA

Células linfóides

Pele

Epiderme Derme

Atrofia, estrias, telangiectasias, cicatrização retardada


IV - AÇÃO VASO-CONSTRICTORA

Melhora da Inflamação Testes de Vasoconstricção

POTÊNCIA


Como usar:

Aplicar uma camada fina

Absorção em 30 minutos

1 vez ao dia (podendo ser até 2x/dia)

Corticóide tópico em doença vulvarCorticóide tópico em doença vulvar

Aplicar camada fina

Formas de apresentação:

• Pomada: maior poder de hidratação que os cremes, sendo prescritas para lesões secas, crônicas e também em fissuras.

• Creme: em lesões úmidas e agudas. • Unguento: em regiões espessas com uso

oclusivo, para aumentar a capacidade de penetração na pele.

• Gel e Loção: em áreas com pelo. Por possuírem álcool e propilenoglicol podem causar ardência e prurido.

QUE POTÊNCIA DE CORTICOSTERÓIDE DEVO

UTILIZAR NO TRATAMENTO?

ANATOMIA DA REGIÃO VULVAR

• Estrutura heterogênea

• Monte de Vênus e lábios maiores = axila e couro cabeludo

Características Morfológicas da Vulva

Estrutura Anatômica

Tipo de Epitélio

Glândulas Sudoríparas

Glândulas Sebáceas

Pêlos Terminais

Monte de Vênus

Cornificado + + +

Lábio Maior (lateral)

Cornificado + + +

Lábio Maior (medial)

Cornificado + + -/+

Lábio Menor (lateral)

Cornificado + + -

Lábio Menor (medial)

Cornificado ou

Membrana Mucosa

-/+ + -

Períneo Cornificado + + -/+

+ = Presente; -/+ = Algumas vezes presente; - = Não presente

PENETRAÇÃO DOS CORTICOSTERÓIDES

POTÊNCIA

a) Tipob) Concentraçãoc) Veículo

PENETRAÇÃO PERCUTÂNEA

a) Integridade da peleb) Variação regionalc) Hidrataçãod) Idade do pacientee) Metabolismo

Tabela da Penetração da Hidrocortisona Através da Pele Modificada

TRATAMENTO PENETRAÇÃO RELATIVA

Nenhum 1 Strip 4 Oclusão (plástico por 10hs) 10 Vesícula por Cantaridina 15 Strip + Oclusão 20

INTEGRIDADE DA PELE

Absorção Percutânea de Hidrocortisona e Testosterona (Mulheres Pré X Pós-menopausadas; n= 20)

Componentes Local Pré X Pós Absorção %

Hidrocortisona

Braços Pré 2.8 ± 2.4

Pós 1.6 ± 1.2

Vulva Pré 8.1 ± 4.1

Pós 4.4 ± 2.8

Testosterona Braços Pré 20.2 ± 8.1

Pós 14.7 ± 4.2

Vulva Pré 25.2 ± 6.8

Pós 24.3 ± 5.4

Variação Regional / Idade

Vulva é semelhantesemelhante a face !

HIDRATAÇÃO / OCLUSÃO

• PREGAS CUTÃNEAS

• ROUPAS

• TECIDOS

•ABSORVENTES

OCLUSÃO

• Contato: Urina + Secreções Vaginais

UMIDADE ( TEWL)

> PENETRAÇÃO

Características Topográficas da Pele Vulvar:

Estrutura Anatômica

OclusãoPele / Pele

OclusãoPele / Roupa

Contato com secreções Vaginais /

UrinaMonte de Vênus

- + -

Lábio Maio (lateral)

+ + (+)

Lábio Maior (medial)

+ (+) +

Lábio Menor (lateral)

+ (+) +

Lábio Menor (medial)

+ (+) +

Períneo + + (+)

+ = Presente; (+ ) = Possível; - = Improvável


Parâmetros biofísicos do Antebraço e grandes lábios em Mulheres pré-menopausadas (n=9)

TEWL (Evaporimeter); Capacitância, (Corneometer) e Fluxo Sangüíneo (Laser Doppler); u.a.= Unidades arbitrárias; P= probabilidade de erro no “T ”

Antebraços

Lábios Maiores

P

TEWL, g-m-2-h-1

Capacitancia, u.a.Fluxo sanguíneo,

u.a.

4.7 ± 0.582.1 ± 2.122.0 ± 3.0

19.7 ± 4.6104.6 ± 8.259.5 ± 7.4

< 0.05< 0.05< 0.001


POTÊNCIA

Padronizada pelo vasoconstrictor.

Quanto maior a potência, mais efeitos colaterais.

Influenciada por: veículo, tempo e modo de uso


A potência depende:

Fórmula do corticóide

Concentração do esteróide

Veículo

Frequência e quantidade de aplicação

Tempo de utilização


CLASSIFICAÇÃO DOS CORTICOSTERÓIDES

TÓPICOS

Nome Genérico Forma(s) Concentração Nível deda droga Farmacêutica(s) (%) Potência

ALCLOMETASONA Creme, Unguento 0,05 BaixoDipropionato NFAMCINONIDA Creme, Loção, Unguento 0,1 Alto FBECLOMETASONA Creme, Loção, Unguento 0,025 MédioDipropionato NFBETAMETASONA Creme, Gel, Loção 0,025 MédioBenzoato FBETAMETASONA Creme, Loção, Unguento 0,05 AltoDipropionato FBETAMETASONA Creme, Loção, Unguento 0,05 MédioValerato F Creme, Loção, Unguento 0,1CLOBETASOL Creme, Unguento, Loção 0,05 Muito AltoPropionato FCLOBETASONA Creme, Unguento 0,05 MédioButirato FCLOCORTOLONA Creme 0,1 BaixoPivalato FDESONIDA Creme, Loção, Unguento 0,05 Baixo NF DESOXIMETASONA Creme 0,05 Médio

Gel 0,05 Alto F Creme, Unguento 0,25 AltoDEXAMETASONA Gel 0,1 Baixo

Aerosol Tópico 0,01 Baixo F Aerosol Tópico 0,04 BaixoDEXAMETASONA Creme 0,1 fosfato BaixoFosfato sódico FDIFLORASONA Creme, Unguento 0,05 AltoDiacetato FDIFLUCORTOLONA Creme, Unguento 0,1 BaixoValerato FFLUMETASONA Creme, Unguento 0,03 BaixoPivalato F

Nome Genérico Forma(s) Concentração Nível deda droga Farmacêutica(s) (%) Potência

FLUOCINOLONA Creme, Unguento, Sol. Tóp. 0,01 MédioAcetonido Creme, Unguento 0,025 Médio

Unguento 0,1 Médio F Creme 0,2 AltoFLUOCINONIDA Creme, Unguento 0,01 Alto F Creme, Gel, Ung., Sol. Tóp. 0,05 AltoFLURANDRENOLIDA Creme, Unguento 0,0125 Baixo

Creme, Unguento 0,025 MédioCreme, Unguento, Loção 0,05 Médio

F Adesivo 4mcg/cm2 MédioFLUTICASONA Unguento 0,005 MédioPropionato F Creme 0,05 MédioHALCINONIDA Creme 0,025 Alto

F Creme, Unguento, Sol. Tóp. 0,1 AltoHALOBETASOL Creme, Unguento 0,05 Muito AltoPropionato FHIDROCORTISONA Creme, Loção 0,25 Baixo

Creme, Unguento, Loção 0,5 BaixoCreme, Unguento, Loção 1 BaixoCreme, Unguento, Loção 2,5 Baixo

HIDROCORTISONA Creme 0,1 BaixoAcetato Creme, Unguento, Loção 0,5 Baixo NF Creme, Unguento 1 BaixoHIDROCORTISONA Creme, Unguento 0,1 MédioButirato NFHIDROCORTISONA Creme, Unguento 0,2 MédioValerato NFMETILPREDNISOLONA Creme, Unguento 0,25 BaixoAcetato Unguento 1 BaixoMOMETASONA Creme, Unguento, Loção 0,1 MédioFuroato HTRIANCINOLONA Creme, Unguento 0,025 MédioAcetonido F Creme, Unguento, Loção 0,1 Médio

Creme, Unguento 0,5 Alto

Efeitos Colaterais

Atrofia da epiderme

Atrofia da derme (formação de estrias)

Teleangiectasias

Dermatite de rebote

CORTICÓIDE TÓPICOCORTICÓIDE TÓPICO

Contra-indicações sistêmicas:

Úlcera pépticaDiabetes

TuberculoseHipertensão

Insuficiência renalTromboses

Osteoporose

Corticóide em doença vulvarCorticóide em doença vulvar

Outras contra-indicações:

Micoses

Impetigo bacteriano

Acne

Viroses

Urticária crônica


DEPENDE:

Condição a ser tratada

Idade da paciente

Tempo necessário para o tratamento

Possíveis efeitos colaterais

Qual o melhor corticóide?Qual o melhor corticóide?

Líquen escleroso

Psoríase

Líquen crônico simplex

Líquen plano

Dermatite / Eczema

Doenças bolhosas

DOENÇAS VULVARESDOENÇAS VULVARES

Prevenção de Taquifilaxia

Usar o corticosteróide de melhor potência efetiva

-Dermatose alérgica e/ou irritativas; Pruridos inespecíficos

- Líquens P. Muito Alta / Alta

Não necessariamente omais Alto ou mais Baixo

P. Média / Baixa

- Propionato de Clobetasol em crianças

Idade: > 12 anos em bula

Ciclo de 3 meses, uso off label

Manter com baixa frequência

LÍQUENS VULVARES

J Am Acad Dermatol. 2001;44:803–806Obstet Gynecol. 2001;98:588–591.Arch Dermatol. 1999;135:525–528Arch Dermatol. 2004;140:702–706.

RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES

-Planejar o uso: processo agudo ou crônico?

-Escolher o corticosteróide de melhor potência efetiva.

-Nos tratamentos longos: monitorar os efeitos colaterais, taquifilaxia e alternar com outras alternativas terapêuticas.

-Evitar o uso prolongado em áreas sensíveis.

- Cuidado com a oclusão!

LEMBRE-SE:

Corticóide tópico não é “a cura”. É controle...

Use a mais baixa potência que controle a doença.

Doenças crônicas requerem tratamento longo.

Esteróides tópicos podem potencializar infecções:

(Cândida, Tínea, bactéria e escabiose)


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