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Dra. Gisele C. Oliveira

UNIC - Cuiabá

� Auxologia

� Crescimento X desenvolvimento

�Crescimento“Conjunto de alterações bioquímicas, fisiológicas,

morfológicas e psicossociais que se traduz em aumento

do corpo como um todo ou de suas partes”

�Desenvolvimento“Processo de aprendizagem caracterizado por aquisição

de habilidades motoras, mentais e sociais básicas,

vinculado ao amadurecimento do sistema nervoso”

Doença

Ambiente

DietaSistemaNeuroen-dócrino

CargaGenética

Crescimento

INTRÍNSECOS

EXTRÍNSECOS

Herança Genética

Fenótipo

� A herança determina:

1. a constituição - particularidades individuais do organismo

Normossômico

Hipossômico

Hiperssômico

Longilíneo

Brevilíneo

Tipos morfológicos

2

2. altura da criança x altura dos pais

3. condiciona maior intensidade e/ou velocidade de multiplicação celular

4. o grau de sensibilidade dos órgãos efetores aos estímulos indutores de crescimento

5. a época do fechamento da cartilagem de

crescimento

6. o aparecimento de doenças capazes de influenciar o crescimento

7. transmissão de genes anormais levando a alterações do ritmo de crescimento

3

Sistema hipotálamo – hipófise – órgãos-alvo

Marcondes, E. , Pediatria Básica, 9.ed., 2003

Pré-natais Pós-natais

� nutricionais

� mecânicos

� endócrinos

� actínicos

� infecciosos

� imunitários

� anóxicos

� drogas

� nutrição

� atividade física

� alterações climáticas e ambientais de ordem física

� estímulos biopsicossociais (afeto e urbanização)

� Aspecto nutricional: cresce-se mais porque se

come melhor

� Melhores condições gerais de vida:

� melhor alimentação

� controle de doenças (poliomielite, raquitismo, hipotireoidismo, desnutrição,...)

� Urbanização

Proteínas

AA essenciais: histidina,

isoleucina, leucina, lisina, metionina, triptofano, valina,

fenilalanina, treoninaRNPT : cistina, taurina, tirosina

15% cal

Carbohidratos

Principal fonte de energia

baratofácil digestão e absorção

50% cal

Lipídeos

Formação celular - fosfolípedes

Mielinização Síntese de esteróides

Veículo de vitaminas lipossolúveis -A, D, E e K

Dão sabor à dieta Sensação de saciedade

35% cal

MineraisCa, P e Mg

K, Fe e I

Vitaminas A,D e C

4

IDADE EM ANOS PROTEÍNAS EM g/Kg/d

Prematuro 5,0-6,0

0-1 4,0

1-3 3,5

4-6 3,0

7-9 2,5

10-12 2,0

13-15 1,5

Mais de 15 1,0

Qualidadesfísicas

Força

Flexibilidade

Resistência

Equilíbrio

Velocidade

Qualidadesfisicopsíquicas

Coordenação

Concentração

Relaxamento

Qualidadespsicossociais

Disciplina

Força de vontade

Domínio

Coragem

Confiança

Solidariedade

Respeito às leis

� Fator de crescimento exercício-dependente

� atividades físicas indicadas para crianças

� atividades competitivas

� potencial de crescimento x exercício

� Padrão, velocidade de crescimento das células, tecidos e órgãos

� Progressão cefalocaudal

Robbins, WJ et al, Growth, Yale University, 1928

� Geral: fígado, coração, pulmão, músculos esqueléticos, tecido adiposo...

� Neural: cérebro e sistema nervoso

� Linfóide: amígdalas, adenóides, baço

� Genital: órgãos genitais e da reprodução

Marcondes, E., Pediatria Básica, 9 ed., 2002

5

a - Período pré-natal b - Período Pós-natal:

�� Embrionário Embrionário

� primeiro trimestre

�� Fetal precoce Fetal precoce

� segundo trimestre

�� Fetal tardio Fetal tardio

� terceiro trimestre

�� NeonatalNeonatal - 0 a 28 dias

�� InfânciaInfância:

� lactente - 29 dias a 2 anos

� pré-escolar - 2 a 6 anos

� escolar - 6 a 10 anos

�� AdolescênciaAdolescência:

� pré-puberal: 10 anos a 12-14 anos

� puberal: 12-14 anos a 14-16 anos

� pós-puberal: 14-16 a 18-20 anos

Outras Medidas

� Perímetro torácico

� Perímetro abdominal

� Perímetro braquial � massa corporal de músculo

� Medida da prega cutânea � massa corporal de gordura

� Relação SI/SS

ANTROPOMETRIA

potencial genético x fatores ambientais

MEDIDAS FUNDAMENTAIS

0 -5 anos 5 -10 anos Adolescência(10-19 anos)

Peso Peso ---------------

Estatura Estatura Estatura

PC ------------- ---------------

P/A ------------- ---------------

IMC IMC IMC

� Aferição:� balança pesa-bebês

� balança antropométrica� comum - calibrada de 100/100g

� digital - calibrada de 5/5g

� Fácil obtenção

� Sofre influência de muitos fatores

� Ao nascimento: ± 3,4 Kg (95% dos RNT pesam 2,5 a 4,6 Kg)

BALANÇA PESA-BEBÊS

Balança pediátrica digital

Balança pediátrica digital

Balança digital1ºs dias(Bebê de 3.000g)

Perde 10-12%(2.700g)

10º dia = PN(3.0Kg)

5º mês 2x PN(6.0Kg)

12º mês 3x PN(9.0Kg)

2 anos 4x PN(12.0Kg)

6

Peso de 1 ano

2x aos 5a (= 18Kg)

3x aos 10a (= 27Kg)

4x aos 13-14a (= 36Kg)

9º mês “bebê gorducho”

2º ano (10 -24m) “criança magra e muscular”

Períodos pré-escolar e escolar

Ganho ponderal estável

Primeiro ano 1º trimestre2º trimestre3º trimestre4º trimestre

25-30 g/d20 g/d15 g/d10 g/d

700 g/mês600 g/mês500 g/mês400 g/mês

Segundo ano1º semestre2º semestre

200 g/mês180 g/mês

Pré-escolar 2 Kg/anoEscolar 3 a 3,5 Kg/ano

� Aferição:

� Crianças até 2 anos:

� régua de madeira ou de metal

� posição

� Após os 2 anos:

� escala graduada afixada na parede ou balança antropométrica

� posição

�� Indicador mais seguro que o pesoIndicador mais seguro que o peso

� Ao nascimento: ± 50 cm (95% dos RNT medem entre 45 e 55 cm)

1º Sem � 15cm

2º Sem � 10cm

1 ano = 75 cm

1 a 3 anos 10cm/ano

4 anos = 100cm

3 a 12 anos 5 cm/ano

Estirão adolescência 9-10cm/ano

7

PESO QUILOGRAMAS

A – ao nascimento

B – 3-12 meses

C – 1-6 anos

D – 7-12 anos

3,25

(idade em meses + 9) ÷2

(idade em anos x 2) + 8

{(idade em anos x 7) -5} ÷ 2

ALTURA CENTÍMETROS

E – ao nascimento

F – 1 ano

G – 2-12 anos

50

75

(idade em anos x 6) + 77

� Aferição

� Crescimento do cérebro

� Melhor que o DNPM nos 1ºs meses

� Avaliar até os 3 anos de idade

� Ao nascimento = 35cm (95% dos RNT tem PC entre 32,6 e 37,2 cm)

1º trimestre � 1,5 a 2 cm/mês

2º trimestre � 1,0 cm/mês

2º semestre � 0,5 cm/mês

1 ano 45 – 47 cm

2/3 do adulto

2º ano 4/5 do adulto

� � 10cm em 1 ano e 10 cm nos próximos 20 anos

� A FA � após o 6º mês e fecha-se entre o 9º e 18º meses

� A FP fecha-se por volta do 4° mês

� O PC = PT até o final do primeiro ano

� Curvas de Crescimento

� Como foram idealizadas

� década de 50 - NCHS

� década de 70 – OMS

� 2000 - CDC

� desvantagens dessas curvas

� 2006 – OMS

� Percentil x Desvio-padrão

8

9

Parâmetros de normalidade

NCHS e OMS = 3 a 97%

-2 a + 2 DP

VALORES CRÍTICOS INDÍCES ANTROPOMÉTRICOS

Percentil Escore Z Peso/idade

Peso/estatura

IMC/idade Estatura/idade

Perímetrocefálico

< 0,1 < -3Muitobaixo peso

Magrezaacentuada

Magrezaacentuada

Muito baixaestatura

Microcrania

≥ 0,1 e < 3 ≥ -3 e < -2 Baixo peso Magreza MagrezaBaixaestatura

≥ 3 e < 15 ≥ -2 e < -1

Peso adequado

Eutrofia Eutrofia

Estaturaadequada

Normocrania≥ 15 e ≤ 85 ≥ -1 e ≤ +1

> 85 e ≤ 97 > +1 e ≤ +2Risco de sobrepeso

Risco de sobrepeso

> 97 e ≤ 99,9 > +2 e ≤ +3 Peso elevado

Sobrepeso SobrepesoMacrocrania

> 99,9 > +3 Obesidade Obesidade

VALORES CRÍTICOS INDÍCES ANTROPOMÉTRICOS

Percentil Escore Z Peso/idade IMC/idade Estatura/idade

< 0,1 < -3 Muito baixo peso Magrezaacentuada

Muito baixaestatura

≥ 0,1 e < 3 ≥ -3 e < -2 Baixo peso Magreza Baixa estatura

≥ 3 e < 15 ≥ -2 e < -1

Peso adequadoEutrofia

Estaturaadequada

≥ 15 e ≤ 85 ≥ -1 e ≤ +1

> 85 e ≤ 97 > +1 e ≤ +2 Sobrepeso

> 97 e ≤ 99,9 > +2 e ≤ +3

Peso elevado

Obesidade

> 99,9 > +3Obesidadegrave

VALORES CRÍTICOS INDÍCES ANTROPOMÉTRICOS

Percentil Escore Z IMC/idade Estatura/idade

< 0,1 < -3 Magreza acentuada Muito baixa estatura

≥ 0,1 e < 3 ≥ -3 e < -2 Magreza Baixa estatura

≥ 3 e < 15 ≥ -2 e < -1Eutrofia

Estatura adequada

≥ 15 e ≤ 85 ≥ -1 e ≤ +1

> 85 e ≤ 97 > +1 e ≤ +2 Sobrepeso

> 97 e ≤ 99,9 > +2 e ≤ +3 Obesidade

> 99,9 > +3 Obesidade grave

40m = 11 kg40m = 11 kg

Peso elevado→

Peso adequado→

Baixo peso→

Muito baixo peso→

P = -2 � +2 DP = peso adequado

P = +2 � +3 DP = peso elevado

P = -2 � -3 DP = baixo peso

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4a = 85 cm4a = 85 cm

Estatura adequada→

Baixa estatura→

Muito baixa estatura→

E = -2 � +2 DP = estatura adequada

E = -2 -3 DP = baixa estatura

E < -3 DP = muito baixa estatura

4a = 45 cm

Macrocrania→

Normocrania→

Microcrania→

PC = -2 � +2 DP = normocrania

PC = +2 � +3 DP = macrocrania

PC < -3 DP = microcrania

15Kg, 88cm

Obesidade→

Sobrepeso→

Risco de sobrepeso→

Eutrofia→

MagrezaMagreza→→

Magreza acentuada→

P/A = +2 � +3 DP = sobrepeso

10Kg, 95cm P/A = < -3 DP = magreza acentuada

Obesidade→

Sobrepeso→

Risco de sobrepeso→

Eutrofia→

MagrezaMagreza→→

Magreza acentuada→

� Velocidade de Crescimento

� Estatura alvo

EA = altura do pai + altura da mãe ± 13

2

♀ = -13

♂ = +13

Se nois tudo pidi junto, será

que essa aula termina logo e o fim di semana chega

mais di pressa?!

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� IC

� IP

� IE

� IM

� IO

P = 25Kg

7a9m

E = 130cm

IDADE ESTATURA

8a6m IC IP IE IM IO

Maria 8 9 6 7.5 6

João 8 10 6 6.5 9

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

� Avalia o nível de desenvolvimento ósseo

� surgimento dos núcleos de ossificação = crescimento físico, a maturação sexual, dentição e desenvolvimento mental

� depende do sexo, raça, influência de fatores nutricionais e hormonais e do próprio osso

� Avaliação da IO = Atlas de Greulich & Pyle

� Alteram a IO: puberdade precoce, hipotireoidismo, desnutrição, prematuridade, infecção crônica