A Crise Da América Latina - Consenso de Washington Ou Crise Fiscal
CRISE DE HIPÓXIA2
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Conceito
Tradução de um conjunto de eventos
fisiológicos e conseqüentes sinais
clínicos que tem lugar em situações de
severa hipoxemia e acidemia no curso
evolutivo de algumas cardiopatias
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Anomalias congênitasAnomalias congênitas
Tetralogia de Fallot – ( 27,3 % ) Atresia Pulmonar - ( 18,5 % ) Atresia Tricúspide - ( 14 % ) T.G.V.B. - ( 35 % ) Síndrome de Eisenmenger
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIAAnatomopatólogico
Obstrução de V.S.V.D. ( hipertrofia da região infundibular) e ejeção de sangue pelo coração direito para esquerdo e aorta
Espasmo do músculo infundibular
Aumento na obstrução VSVD
Diminuição súbita do fluxo
cianose
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Essa explicação é apoiada no fato de haver uma diminuição do sopro sistólico durante a crise
Não explica todas as situações
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Outra teoria
Diminuição da resistência vascular sistêmica
Aumento do “shunt “ Direito - Esquerdo
cianose
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
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Crise de hipóxiaCrise de hipóxia
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Fechamento do canal arterial em cardiopatia canal dependente
Síndrome de Eisenmenger – estágio avançado
C.I.A. restritiva
CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
37 % - Nascimento até 1 mês de vida
Período de incidência
28 % - 2 meses de vida até 2 anos de idade
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Fisiopatologia
Est. S.N.C.
Hiperpnéia
PO2
PCO2
“Shunt” D - E
Pressão intratorácica
Retorno venoso
Resistência pulm fixa
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIAFatores desencadeantes
Estenose infundìbular
Calor excessivo Febre Sedação
Esforço TPSV
Drogas simpaticomiméticas
Poliglobulia
Anemia
P. arterial
¨shunt ¨ D-E
P O²
Resistência vasc. Pulm.
Consumo de O2
Resist. ao fluxo tecidual
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Fatores desencadeantes
Fechamento do canal arterial
Período neonatal
Comunicação interatrial restritiva
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Sofrimento cerebral
Movimentos oculares incoordenados
Obnubilação e crise convulsiva
Estado de coma cerebral
MORTE
Hiperpnéia
Aumento progressivo da cianose
Agitação
Quadro clínico
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CRISE DE HIPOXIACRISE DE HIPOXIA
Exame físicoCianose
SS em BEE alta e média
Desaparecimento do sopro
Quadro clinico
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CRISE DE HIPOXIACRISE DE HIPOXIA
Canal dependente
Cianose progressivaTeste de hiperoxiaExcluir outras causas de cianose no R.N.
Quadro clinico
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Síndrome de Eisenmenger Cardiopatia de hiperfluxo
Cianose progressiva
Crises de hipertensão pulm.
QUADRO CLÍNICO
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
GasometriaHemogramaGlicemiaEletrólitosEASFunção renal e hepática
Exames complementares
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Exames Complementares
Eletrocardiograma
R.C.V.B.
Ecocardiograma
Estudo hemodinâmico
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Vasos Aparecimento de dilatação vascular com
conseqüente diminuição da resistência vascular periférica levando à perpetuação da crise de hipóxia em virtude da persistência de grande passagem de sangue venoso para aorta
Conseqüências
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Tecidos Instala-se metabolismo anaeróbico quando o
p02 for inferior a < 30mmhg que leva à
produção de substâncias ácidas e surgimento
de acidose metabólica que pode levar à morte
por alteração de todo o sistema enzimático.
Conseqüências
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Cérebro
Edema cerebral, trombose e até infarto
responsáveis pelo aparecimento de
epilepsia sintomática, déficit motor e
sensorial com piora da atividade
intelectual
Conseqüências
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Conseqüências
Miocárdio A hipóxia afeta as propriedades de
contratilidade e distensibilidade das
fibras miocárdicas ocasionando
arritmias ( bradicardia e taquiarrtimias).
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Medidas geraisPostura genupeitoralOxigenoterapiaTemperatura adequadaInstalação de venóclise SedaçãoCorreção de disturbio ácido-básico e
eletrolíticoProcura de fatores desencadeantes
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA Medidas gerais
SEDAÇÃOMORFINADepressão cárdio- respiratória Retorno venosoRelaxamento da musculatura infundibularEfeitos deletérios Resistência vascular sistêmicaDose - 0.1 a 0.2 mg/kg/dose EV ou IM dose máxima diária- 10 mg
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA Medidas gerais
SEDAÇÃOCetamina
Resistência vascular sistêmica
Dose - 2 mg/kg/dose IM
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Medidas gerais
SedaçãoMeperidina
1 a 1.5 mg/kg/dia
6 mg/kg/dia
Hidrato de cloral
50 a 100 mg/kg dia
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Correção da acidose1 a 2 mEg/kg
Fórmula de Astrup
mEg = peso x excesso de base x 0.3
2
Medidas gerais
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Propranolol - espasmo muscular
- F.C.
- Resistência sistêmica
dose - 0.1 mg/kg/dia
½ bolo e ½ em 5 a 10 min.
Fenilefrina – vasoconstritora sistêmica
dose - 5 a 7 mg/kg/dose
Medidas Específicas
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Contra-indicado
Droga inotrópica positiva
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Medidas Específicas
Cateterismo cardíaco- Atriosseptostomia
com balão de Rashkind
Cirurgia de Blalock-Hanlon
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Crise de hipóxiaCrise de hipóxia
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Medidas Específicas
Cirurgia de Blalock-Taussing
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Crise de hipóxia
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Medidas Específicas
Prostaglandina (PGE1)
Dose - 0.01 a 0.5 mg/kg/min
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
Profilático
Controle dos fatores desencadeantes
Beta-bloqueador – propranolol
Dose – 1 a 4 mg/kg/dia
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CRISE DE HIPÓXIACRISE DE HIPÓXIA
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