Crisis febriles

Nazly Simahan

Residente Pediatría

U de C

Denominamos crisis febriles a los episodios convulsivos, normalmente generalizados, que se producen en el contexto de un proceso febril, tras haber excluido la

presencia de infección intracraneal, y que se caracterizan básicamente por una evolución benigna.

En los casos en los que previamente existieran crisis afebriles, éstas excluyen el diagnóstico.

Urgencias en atencion primaria28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523

Ocurren en niños entre los 3 meses y los 5 años

Febrile seizures.Deborah G. Hirtz.Pediatr. Rev. 1997;18;5

• The Comission on Epidemiology and Prognosis of the International League against Epilepsy (1993) la define como una convulsión que ocurre en niños después de 1 mes de edad no refiriendo límite superior

• Joint Working Group of the Research Unit of the Royal College of Physicians and the British PaediatricAssociation y la Academia Americana de Pediatría (1996) coinciden en que la edad más aceptada es la de 6 meses hasta los 5 años.

El problema de la edad

ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002

Se trata de un proceso de carácter benigno que, en su forma típica, no provoca lesiones cerebrales ni

incrementa el riesgo de epilepsia o retraso mental en el niño.

Existe predisposición genética, así como cierta inmadurez del sistema gabaérgico del niño, como

responsables de la aparición de este cuadro.

generalidades

• Suelen observarse en el contexto de infecciones, habitualmente respiratorias, con fiebre por encima de 38 °C.

• No es raro que se desencadenen con ascensos o descensos bruscos de temperatura, y especialmente durante las primeras 24 horas del inicio de la fiebre.

generalidades

Urgencias en atencion primaria28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523

• Trastorno convulsivo más común en la infancia.

• Incidencia de un 2-5%.

• Rango de edad de aparición: 6 meses y los 5 años.

• Picos de los episodios: 18 meses y los 2 años de vida.

• Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril.

• 25% son el primer signo de enfermedad.

epidemiologia

• Factores básicos: la edad y la rapidez de la elevación térmica.

• Aumento de la excitación, por un exceso de potenciales possinápticos excitatorios.

• Disminución de la inhibición (durante edades tempranas los procesos inhibitorios globales y focales están ausentes o disminuidos)

• Diferencia en el desarrollo de la región subcortical, como lo es el sistema de supresión de las convulsiones mediado por la sustancia negra.

fisiopatogenia

• Siguen herencia autosómica dominante

• Patrón de penetrancia reducido

• Gemelos monocigotos 30 - 70 %.

• Loci relacionados:

- FEB 1 localizado en el cromosoma 8q13-21

- FEB 2 ubicado en el cromosoma 19p

- FEB 3 localizado en el cromosoma 2q23-24

- FBE 4 ubicado en el cromosoma 5q14-q15

genética

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CAUSAS MAS FRECUENTES DE CONVULSIONES FEBRILES

VIRALES

• Infecciones del T.R.S

• Roseola

• Influenza tipo A

• Gastroenteritis

BACTERIANAS

• Otitis Media

• Inmunizaciones (DPT)

• Neumonías

• Salmonelosis

• Difteria

• Tétano

• Pertusis

• Sarampión, paperas y rubeola: menor

inmunizaciones

Number 4 Journal of Pediatric Health Care Volume 21. 2007

• Crisis tónico-clónicas 55-94% de los casos.

• crisis tónicas 7-33%.

• Clónicas 3-28%.

• Siempre con un incremento del tono muscular.

• Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las ocasiones.

• Duración suele ser breve (entre 1 y 3 minutos) en el 93 % de los casos

Semiología clínica

• Historia familiar de crisis febriles

• Ingreso hospitalario al nacer por mas de 28 días

• Retraso del desarrollo

• Cuidados impartidos

• Niveles bajos de sodio

• Fiebres muy altas

Factores de riesgo para crisis febriles

BMJ | 10 february 2007 | Volume 334.Volume 21 Number 4 Journal of Pediatric Health Care 2007

• Número de episodios febriles por año.

• Convulsiones febriles en los hermanos.

• Hábito tabáquico e ingesta alcohólica de la madre durante la gestación.

• Anemia por deficiencia de hierro.

Factores de riesgo para crisis febriles

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clasificación

SIMPLES COMPLEJAS RECURRENTES PLUS

Edad 1mes – 5 años 1mes – 5 años

> 1 crisis febril

>5 años + antecedente de

crisis febril

3m- 5años con crisis afebril y

antecedente de crisis febril

Duración <15 minutos >15 minutos

Tipo crisis Generalizada Focal

DSM NormalNormal o anormal

Examen neurológico

NormalNormal o anormal

Historia fliar + +

Historia fliar epilepsia

- +

• Síncopes Febriles

• Infecciones del S.N.C.

• Delirio febril, Escalofríos o Estremecimientos febriles.

• Epilepsia mioclónica severa, o epilepsia polimorfa.

• Encefalopatias agudas de origen no determinado.

• Intoxicaciones medicamentosas.

Diagnostico diferencial

• Anamnesis

• Fiebre más de 38°C.

• Primer o 2° día de fiebre.

• Virales.

• Tipo de crisis: Tónico-clónica, tónica o atónica.

• Período postictal.

• Examen neurológico normal.

Diagnostico

Diagnostico

• Historia clínica: exploración neurológica

• Paraclinicos según el caso

• Punción lumbar:• Obligatorio en < 12 meses

• Considerarlo entre los 12-18 meses

• No rutinaria en >18 meses

• EEG:• En crisis complejas y pasados 8-10 días

• Neuroimagen: No indicada en 1ª crisis

• Crisis febril compleja.

• Periodo posictal prolongado.

• Antibioticoterapia previa.

• Mala apariencia (toxico).

Consideraciones para la puncion lumbar

Journal of Pediatric Health Care Volume 21. Number 4. 2007

Diagnostico

BMJ | 10 february 2007 | Volume 334

• Mantenga la calma

• Tome el tiempo

• Proteja de golpes

• Coloque al paciente de costado

• No impida los movimientos

• No introduzca nada en la boca

• No administre nada por boca

• Esperar la recuperación total

• Ofrezca su ayuda

manejo

• Convulsiones Febriles Complejas

Internación y revaloración en 2 hs para eventual PL.

• Sospecha de Infección del SNC

• Angustia familiar

Criterios de internacion

• Primer paso: administración de antitérmicos (ayudan a mejorar el estado general del paciente aunque no son útiles para prevenir recurrencias).

• Colocación del paciente en semipronación y traslado a la mayor brevedad posible a un servicio de urgencias.

• Administrar oxigeno.

tratamiento

• Administrar diazepam rectal, 0,5-0,9 mg/kg de peso (máximo 10 mg).

• Si la crisis no cediera: diazepam intravenoso lento 0,3 mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolanintranasal.

• Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo.

tratamiento

TRATAMIENTO DE STATUS CONVULSIVO

1) Inicio: Diazepam 0.3mg/kg/dosis, sin diluir IV. 0.5-1mg/kg/dosis IR

2) 5 minutos: Diazepam, máximo 2-3mg/kg.3) 10 minutos: Fenitoina sodica 15-20mg/kg/dosis,

diluida en SSN 0,9%. Max. 3 dosis.4) 15 minutos: Fenobarbital 15-20mg/kg/dosis.5) 20 minutos: Diazepam.6) 25 minutos: Fenitoina sodica 50% de dosis inicial.7) 30 minutos: Coma barbitúrico, TOT .

tratamiento

• Sexo: niñas.

• Edad: menor de 12 meses.

• Crisis complejas.

• Temperatura era menor de 40 °C.

• Antecedentes familiares.

recurrencia

• Desarrollo anormal luego de la primera crisis

• Historia familiar de crisis febriles

• Primera convulsión febril compleja

Factores de riesgo para el desarrollo de

epilepsia

Febrile seizures.Deborah G. Hirtz.Pediatr. Rev. 1997;18;5

Convulsión febril simple:

a). Sin riesgo de recurrencia:

Recomendación grado A: No requiere tratamiento.

b).Con riesgo de recurrencia: Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con

- Diazepam 0.5 mg/Kg/dosis c/8h IR o 0.3mg/Kg/dosis VO durante el tiempo que dure la enfermedad febril.

- clonazepam 0.03 mg/kg/dosis (oral) cada 8-12 h.

tratamiento

Convulsión febril compleja:

a). Con riesgo de recurrencia para convulsión febril:

Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con Diazepam 0.5 mg/kg/dosis IR o 0.3mg/kg/dosis VO. Por el tiempo que dure el episodio febril.

tratamiento

TRATAMIENTO

Convulsión febril recurrente:

• Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con diazepam.

• Recomendación grado B: Aquellos ptes en quienes no se puede implementar la profilaxis intermitente: terapia continua con Acido Valproico 15-20 mg/kg/día C/8h VO o Fenobarbital 3mg/kg/día

• Duración: 2 años post. Ultima crisis solo con fiebre

tratamiento

Fenobarbital:

• Disturbios del sueño

• Somnolencia diurna.

• Déficit de atención.

• Hiperactividad.

• Detrimento de la memoria.

• Agitación.

Efectos adversos terapia farmacológica

Acido valproico:

• Toxicidad renal.

• Trombocitopenia.

• Pancreatitis.

• Hepatotoxicidad fatal.

Efectos adversos terapia farmacológica

conclusiones

American Family PhysicianVolume 73, Number 10 . May 15, 2006

• El pronóstico inicial: benigno, evolución neurológica excelente y baja probabilidad de desarrollar epilepsia futura (3-5%)

• Riesgo de mortalidad derivado de crisis febril: nulo.

• Riesgo de recurrencia: puede llegar a 30-40% de los casos

pronostico

gracias