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CRISTIANE BOHRER ESTUDO DE CASO SOBRE OS EFEITOS DA AURICULOTERAPIA EM UM PACIENTE COM CERVICALGIA CRÔNICA CIEPH CENTRO INTEGRADO DE ESTUDO E PESQUISA DO HOMEM NOVO HAMBURGO 2005
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CRISTIANE BOHRER
ESTUDO DE CASO SOBRE OS EFEITOS DA AURICULOTERAPIA EM UM
PACIENTE COM CERVICALGIA CRÔNICA
CIEPH
CENTRO INTEGRADO DE ESTUDO E PESQUISA DO HOMEM
NOVO HAMBURGO
2005
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CRISTIANE BOHRER
ESTUDO DE CASO SOBRE OS EFEITOS DA AURICULOTERAPIA EM UM
PACIENTE COM CERVICALGIA CRÔNICA
Trabalho de conclusão de curso
apresentado como requisito parcial para
obtenção do título de Especialista em
Acupuntura pelo Centro Integrado de
Estudo e Pesquisa do Homem
Orientador: Prof. Especialista Marcos Lisboa Neves
Novo Hamburgo
2005
FOLHA DE APROVAÇÃO
AUTORA: CRISTIANE BOHRER
TÍTULO: ESTUDO DE CASO SOBRE OS EFEITOS DA AURICULOTERAPIA EM
UM PACIENTE COM CERVICALGIA CRÔNICA
Aprovado em ____ / ____ / ________, pela banca abaixo assinada:
BANCA
________________________________________________________
Orientador: Prof. Especialista Marcos Lisboa Neves
________________________________________________________
Prof. Dr. Carlos Gustavo Hoelzel
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RESUMO
De acordo com minha escolha inicial pela área da saúde, ingressei no curso de
Especialização em Acupuntura. Optei com a presente pesquisa, comprovar a eficácia do
tratamento de auriculoterapia em um paciente homem portador de cervicalgia crônica, na
redução da dor e melhora da amplitude de movimento cervical, observando as alterações
apresentadas na evolução do quadro durante o tratamento, já que o mesmo não faria uso de
medicação e nenhum outro recurso terapêutico. Constatei que o paradigma mais apropriado a
ser utilizado, seria o quantitativo, através de um estudo de caso de forma semi-experimental
antes e depois. A pesquisa foi realizada no período de fevereiro a abril de 2005, onde apliquei
a auriculoterapia junto aos instrumentos escolhidos, como a goniometria, escala analógica da
dor e diário de campo. Após o contato direto com o participante e a aplicação dos
instrumentos realizei a análise, onde pude comprovar a eficácia da auriculoterapia como
forma de tratamento para a redução da dor na cervicalgia crônica, bem como na melhora da
amplitude de movimentos cervical, devido à promoção e o controle da qualidade dos
ligamentos, tendões, ossos, músculos, através da ativação da circulação de Qi (energia) e Xue
(sangue), bem como por todos os indícios que me levaram a apostar neste recurso terapêutico
como única forma de tratamento para este caso. Confesso sentir-me confiante em deixar como
sugestão a continuidade de minha pesquisa, com uma gama maior de participantes, bem como
de outros instrumentos mensuráveis, já que a cervicalgia é uma das patologias que mais
acomete os indivíduos atualmente. Considero, portanto, que minhas conclusões podem ser
concebidas como provisórias e relativas ao tema em questão, pois quando trabalhamos com
seres humanos, as afirmações podem ser superadas por outras futuras, se ainda investigadas.
Palavras-chave: Auriculoterapia – Cervicalgia crônica – Dor – Amplitude de Movimentos.
AGRADECIMENTO
Agradeço toda atenção e
ensinamentos transmitidos de meu orientador
Marcos Lisboa e por todo seu apoio.
Agradeço aos meus colegas e
amigos pelo companheirismo durante este
período, e em especial ao colaborador da
pesquisa.
DEDICATÓRIA
Aos meus pais e irmã por terem
acreditado e apostado em mais esta
conquista, sempre me estimulando com
palavras e gestos de carinho, dedicação e
compreensão.
A vocês, dedico mais esta conquista
como forma de infinita gratidão.
“Sem sonhos, as perdas se tornam insuportáveis, as pedras do
caminho se tornam montanhas, os fracassos se transforma em
golpes fatais.
Mas se você tiver grandes sonhos...seus erros produzirão
crescimento, seus desafios produzirão oportunidades e seus
medos produzirão coragem.”
Augusto Cury
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 10
2 OBJETIVOS ................................................................................................... 12
2.1 Objetivos Gerais ......................................................................................................... 12
2.2 Objetivos Específicos .................................................................................................. 12
3 EMBASAMENTO TEÓRICO ......................................................................... 13
3.1 Coluna Cervical .......................................................................................................... 13
3.1.1 Ossos da Coluna Cervical ..................................................................................... 13
3.1.2 Articulações da Coluna Cervical .......................................................................... 13
3.1.3 Músculos da Coluna Cervical ............................................................................... 14
3.1.4 Inervação da Coluna Cervical............................................................................... 15
3.2 Dor Osteomioarticular ............................................................................................... 15
3.3 Afecções da Coluna Cervical ..................................................................................... 16
3.3.1 Cervicalgia ............................................................................................................ 17
3.4 Auriculoterapia ........................................................................................................... 18
3.4.1 Anatomia da Orelha .............................................................................................. 18
3.4.2 Mecanismo Fisiológico de Ação da Auriculoterapia ........................................... 19
3.4.3 Mecanismo Filosófico da Ação da Auriculoterapia ............................................. 19
3.4.4 Método de Tratamento.......................................................................................... 20
4 METODOLOGIA ............................................................................................ 24
4.1 Descrição da Pesquisa ................................................................................................ 24
4.2 População e Amostra .................................................................................................. 25
4.3 Contato Inicial e Estudo Principal ........................................................................... 25
4.4 Materiais e métodos .................................................................................................... 26
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5 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS ............................................ 28
5.1 Categorias .................................................................................................................... 28
5.1.1 Amplitude de Movimento Cervical ...................................................................... 28
5.1.2 Escala da Dor ........................................................................................................ 30
CONCLUSÃO ........................................................................................................... 32
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 34
APÊNDICES ............................................................................................................. 36
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ........................................ 37
DIÁRIO DE CAMPO ............................................................................................................. 43
ANEXO ..................................................................................................................... 44
INTRODUÇÃO
Através de meu interesse inicial pela área da saúde, escolhi a formação em
Fisioterapia, onde no decorrer da mesma, obtive o interesse e necessidade de buscar novas
alternativas que tornassem meu tratamento como terapeuta mais completo e eficaz.
Foi então que ingressei no curso de Especialização em Acupuntura, sendo este um
procedimento reconhecido pelo COFFITO (Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional pela Resolução COFFITO 60/85 e 97/98).
Ao término de minha Especialização tive que optar por um assunto a ser estudado
e pesquisado dentro desta área. Neste momento, entrei em contato com meu professor e
orientador para a escolha do tema. Entre os casos em questão, dei início a minha pesquisa
sobre os efeitos da auriculoterapia em um paciente com cervicalgia crônica, pois segundo
Santos (1996) este é um dos males mais freqüentes dos nossos dias, onde 80% da população
apresenta desde leve desconforto à dores incapacitantes, podendo-se manifestar por crises
agudas ou crônicas.
Segundo Severino (2001) antes de propor a realização de um trabalho monográfico
é necessário elencar um universo familiar de problemas para se chegar à definição de um
problema específico.
A partir da delimitação de minha pesquisa, descrevi as alterações apresentadas
quanto a evolução do quadro de meu participante, através da aplicação da auriculoterapia,
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pois o mesmo ao iniciar o tratamento, apresentava quadro álgico e limitação de Amplitude de
movimento cervical importante, sendo estes fatores significativos para a busca de resultados.
Partindo destes princípios tracei como objetivos a comprovação deste tratamento
na redução da dor e melhora da amplitude de movimento cervical, através do uso de
instrumentos mensuráveis como, a Goniometria e a Escala da Dor, para maior fidedignidade
de resultados. Como mais um meio de coletar dados precisos, utilizei o Diário de Campo,
onde pude observar e descrever a evolução do paciente sem o uso de medicação ou qualquer
outro recurso terapêutico, sendo estes relatados, a cada atendimento realizado.
Dentre os materiais estudados para a realização desta pesquisa, procurei embasar e
justificar minha escolha pelo tema, através da abordagem de toda a estrutura da coluna
cervical, bem como enfatizar a origem e as causas ocidentais e orientais apresentadas pela
cervicalgia de forma crônica. De acordo com minha opção de tratamento para este caso, senti
a necessidade de incluir a importância da auriculoterapia na Medicina Tradicional Chinesa
(MTC), juntamente a parte fisiológica e filosófica desta técnica, para maior compreensão e
esclarecimento dos efeitos obtidos.
2 OBJETIVOS
2.1 Objetivos Gerais
Comprovar a eficácia do tratamento de auriculoterapia na redução da dor e
melhora da Amplitude de movimento cervical.
Observar e descrever alterações apresentadas na evolução do quadro do
paciente durante o tratamento.
2.2 Objetivos Específicos
Observar a evolução do paciente sem o uso de medicação.
Analisar os resultados obtidos durante o tratamento através de relatos do
paciente, Goniometria e Escala analógica da dor.
3 EMBASAMENTO TEÓRICO
3.1 Coluna Cervical
3.1.1 Ossos da Coluna Cervical
“As vértebras cervicais formam o esqueleto ósseo do pescoço e estão
localizadas entre o crânio e o tórax. A característica mais evidente de cada vértebra
cervical é o forame do processo transverso. Numa vista lateral da região cervical,
observamos uma curvatura em forma de “C” com a convexidade anterior
denominada lordose cervical” (MOORE, 2001, p. 385)
3.1.2 Articulações da Coluna Cervical
De acordo com Hoppenfild (1997), a postura normal da coluna cervical é a
curvatura lordótica. Todas as vértebras, da segunda até a primeira sacral, articulam-se por
meio de articulações cartilagíneas entre seus corpos, articulações sinoviais entre seus
processos articulares e articulações fibrosas entre suas lâminas, processos transversos e
espinhosos. (WILLIAMS, 1995).
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Os corpos vertebrais são unidos por ligamentos longitudinais anterior e posterior e
por discos intervertebrais fibrocartilagíneos entre lâminas de cartilagem hialina. (WILLIAMS,
1995).
3.1.3 Músculos da Coluna Cervical
“A amplitude do movimento da coluna vertebral varia de acordo com a
região e o indivíduo. A mobilidade da coluna vertebral resulta principalmente da
compressibilidade e elasticidade dos discos intervertebrais. Os seguintes
movimentos da coluna vertebral são possíveis: flexão, extensão, inclinação (flexão)
lateral e rotação.” (MOORE, 2001, p. 406)
Williams (1995) descreve os músculos da coluna cervical como descrito na tabela
1.
REGIÃO ANTERIOR
MÚSCULOS
AÇÃO
Esternocleidomastóideo Inclina a cabeça ipsilateralmente e roda a face para o lado oposto, flexão cervical e ação inspiratória
Escaleno Anterior Flexão da cervical e inclinação ipsilateral e rotação contra-lateral da cabeça e ação inspiratória (eleva a primeira costela)
Escaleno Médio
Inclina a cervical ipsilateralmente e ação inspiratória (eleva a primeira costela)
Pré-vertebrais Flexão da cabeça e do pescoço
Suprahióideos
Elevam o osso hióide e baixa a mandíbula (abertura da boca)
Infrahióideos Baixam o osso hióide
REGIÃO POSTERIOR
MÚSCULOS AÇÃO
Trapézio Eleva a escápula, retrai a escápula
Elevador da escápula
Eleva a escápula e inclina a cabeça ipsilateralmente
Esplênio da cabeça
Retrai a cabeça, inclinação e rotação ipsilateral
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Triângulo suboccipital
Reto posterior maior da cabeça
Extensão e rotação ipsilateral da cabeça
Reto posterior menor da cabeça
Extensão da cabeça
Oblíquo superior da cabeça
Flexão póstero-lateral da cabeça
Oblíquo inferior da cabeça
Rotação ipsilateral da cabeça
Tabela 1: Músculos da região cervical
3.1.4 Inervação da Coluna Cervical
Segundo estudos de Williams (1995), o plexo cervical é formado pelos ramos
ventrais dos quatro nervos cervicais superiores. No plexo cervical, serão citados apenas dois
nervos: nervo occipital maior e occipital menor. Moore (2001) descreve estes nervos da
seguinte forma:
Nervo
Origem
Trajeto
Distribuição
Occipital
maior
Ramo posterior do nervo C2
Emerge inferior ao M. oblíquo inferior e sobe para trás do
escalpo
Pele sobre o pescoço e o
occipital
Occipital menor
Ramos anteriores dos nervos C2 e C3
Passa diretamente para pele
Pele do pescoço e escalpo
Tabela 2: Nervos do plexo cervical
3.2 Dor Osteomioarticular
A dor é parte integrante da vida, presente ao longo de todo o ciclo
desenvolvimental desde o nascimento até a morte. Aparece associada a doenças, processos
inflamatórios e acidentes, embora tão desagradável e estressante, é essencial para a
sobrevivência porque exerce uma função protetora para o organismo. Portanto, a intensidade e
a freqüência da dor podem exceder suas funções indicadoras e comprometer seriamente a
qualidade de vida da pessoa em sofrimento ou inabilitá-lo para diferentes atividades da vida
diária. (CARVALHO, 1999).
Sabendo-se que a dor é um dos sintomas mais relatados pelos pacientes, deve-se,
antes de ter uma compreensão completa da história, sinais e sintomas acompanhantes,
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questionar a natureza e a localização da dor. Para Medicina Tradicional Chinesa (MTC) a
diferenciação da natureza da dor é significante para deduzir sua etiologia e patologia,
enquanto a identificação da localização da dor ajuda a determinar os órgãos Zang Fu e canais
de energia desequilibrados. (XINNONG, 1999).
A etiologia de todas as enfermidades osteomioarticulares, dentro da Medicina
Tradicional Chinesa (MTC), pode se resumir em duas categorias: exógenas (traumas externos,
esforços repetitivos e alterações climáticas como o vento, frio e umidade) e endógenas
(fatores emocionais, idade e alimentação). Ambas podem provocar a má nutrição dos
músculos, articulações, tecidos moles e ossos, afetando a circulação de Qi e Xue a nível
superficial e profundo, desordenando o funcionamento dos órgãos Zang Fu, através do
desequilíbrio das funções do Fígado, do Rim e do Baço. (NEVES,2004).
De acordo com Maciocia (1996) os chineses costumam simbolizar a dor de
músculos, tendões e articulações através da Síndrome da Obstrução Dolorosa, sendo definida
como a aflição dos meridianos, em lugar dos órgãos internos. A dor, a sensibilidade e o
formigamento dos músculos, tendões e articulações são causadas por obstrução na circulação
de Qi (energia) e Xue (sangue) nos meridianos, por ação exterior do vento, frio e umidade.
Sendo de extrema importância, revisar a estrutura dos meridianos principais e secundários,
bem como a função energética sobre os membros, para maior compreensão na discussão do
tratamento da Síndrome da Obstrução Dolorosa.
3.3 Afecções da Coluna Cervical
Os principais sinais e sintomas das afecções da coluna vertebral são a dor e
rigidez muscular. A dor pode estar localizada em um segmento da coluna vertebral (cervical,
dorsal e lombossacra) ou em toda sua extensão. (PORTO, 1996).
Segundo Porto (1996), dor na coluna cervical que se irradia para os membros
superiores, sugere a possibilidade de comprometimento radicular, cuja etiologia pode ser
degenerativa ou compressiva. A dor que melhora aos movimentos e piora à noite aparece nas
afecções inflamatórias, porém as dores contínuas, que ocorrem mesmo em repouso e
agravam-se com os movimentos são originadas de hérnia discal.
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3.3.1 Cervicalgia
A cervicalgia pode se limitar à região posterior do pescoço ou, dependendo do
nível da articulação, pode irradiar-se segmentarmente ao occiptal, tórax anterior, cintura
escapular, braço, antebraço e mão. Pode se intensificar por movimentos passivos ou ativos do
pescoço. Os distúrbios gerais da dor e parestesias correspondem grosseiramente ao
dermátomo envolvido na extremidade superior. (TIERNEY, 1998).
A principal manifestação clínica é a dor do tipo choque, que segue os trajetos
radiculares, piorando com os movimentos que distendem a raiz, com o tórax ou com a coluna
vertebral. As parestesias podem ocorrer na parte distal da raiz. Alterações dos reflexos, do
tônus, da força ou alterações tróficas podem faltar ou serem tardias. O quadro clínico
compõem-se da região cervical dolorida, limitação dos movimentos, cervicobraquialgia e
diminuição da força dos membros superiores. (PORTO, 1996).
Barros (1995), diz que a cervicalgia é uma patologia insidiosa, sem causa
aparente. Mais raramente se inicia de maneira súbita, geralmente relacionada com
movimentos bruscos do pescoço, extensa permanência em posição forçada, esforço ou
trauma. Melhora nitidamente com repouso e se exacerba com a movimentação, com o
aumento da pressão liquórica e compressão das apófises espinhosas. Com freqüência, há
espasmo muscular e pontos de gatilho.
Já Garcia (1999) afirma que na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) esta
enfermidade é causada por debilidade de Rim e de Fígado, devido estes serem os responsáveis
por controlar a qualidade dos ossos, tendões e ligamentos respectivamente, por estagnação de
Qi (energia) e acúmulo de frio, ou seja, por acúmulo de energia e destruição dos tecidos
moles.
De acordo com Ross (2003) enquanto os Rins são o principal sistema envolvido
nos problemas ósseos, as síndromes do Fígado, como Estagnação do Qi do Fígado e
Hiperatividade do Yang do Fígado, podem estar associadas com contraturas dos ombros,
devido sua estreita relação com os músculos e tendões. Além disso, a área do pescoço é
considerada suscetível à invasão de Vento Frio, particularmente quando existem fatores
predisponentes como Deficiência do Qi do Rim ou Estagnação do Qi por lesão anterior ou
estresse emocional.
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3.4 Auriculoterapia
Pode-se assegurar que a auriculoterapia, assim como a acupuntura, é parte
integrante da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Embora exista evidência de sua
utilização por diversos povos, o povo chinês foi, provavelmente, o primeiro a esboçar a estrita
relação existente entre o pavilhão auricular, os canais e colaterais, os Zang Fu e o resto do
organismo, além de legar as bases teóricas para o diagnóstico e tratamento, através do
pavilhão auricular. (GARCIA,1999).
3.4.1 Anatomia da Orelha
O pavilhão auricular é formado por uma estrutura de tecido fibrocartilaginoso,
sustentado por ligamentos, tecido adiposo e músculos. A parte inferior do pavilhão, é rica em
nervos, vasos sangüíneos e linfáticos, e o lóbulo, em sua maior parte, é constituído por tecido
adiposo e conjuntivo. Sua morfotipologia caracteriza-se pelo formato ovóide e côncavo, com
sua parte superior mais larga que a inferior e um relevo que alterna proeminências e
depressões. (GARCIA,1999).
3.4.1.1 Vascularização da Orelha
A irrigação da orelha é feita pela artéria temporal superficial e a artéria auricular
posterior. Ambas são ramos da carótida externa. O retorno circulatório é feito através da veia
temporal superficial e veia auricular posterior. (GUIMARÃES e BOUCINHAS, 2001).
3.4.1.2 Inervação da Orelha
A abundante inervação da orelha tem sua origem dividida em nervos espinhais e
cranianos. Os nervos espinhais originados no plexo cervical 2º e 3º são representados pelo
grande nervo auricular e pelo pequeno nervo occiptal. Os nervos cranianos (cerebrais) são
originados no trigêmeo como o nervo auriculotemporal e nos nervos glossofaríngeos, facial e
vago, representado por suas ramificações. (GUIMARÃES e BOUCINHAS, 2001).
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3.4.2 Mecanismo Fisiológico de Ação da Auriculoterapia
Sabendo-se a estreita relação energética dos pontos auriculares com o resto do
corpo, foram realizadas investigações sobre esta teoria milenar. Do ponto de vista
neurofisiológico, o pavilhão auricular é compreendido como um receptáculo de informação
periférica e central de alta fidelidade, podendo definir os pontos auriculares como uma
estação comunicadora com os canais, colaterais, fluído corpóreo e nervos, onde qualquer
desequilíbrio no fluxo energético, torna-se perceptível pontos dolorosos na orelha, como uma
ação reflexa do local obstruído. (GARCIA,1999).
3.4.3 Mecanismo Filosófico da Ação da Auriculoterapia
Conforme os antigos escritos da Medicina Tradicional Chinesa “Os doze
meridianos reúnem-se na orelha”. A orelha também é uma das principais zonas onde o Yin e o
Yang se inter-relacionam. Os 3 Yang da mão e os 3 Yin do pé chegam indiretamente através
de seus ramos.
O pavilhão auricular guarda estreita relação com os órgãos, é conhecido como o
palácio do Rim, tendo sua porta de entrada através do ouvido, além de que claramente ambos
aparentam a mesma forma anatômica. (GARCIA,1999).
3.4.3.1 Correspondência Auricular pela Medicina Tradicional Chinesa
Raiz do hélix Diafragma
Periferia da Raiz do Hélix Sistema Digestivo
Hélix Divide-se em 6 pontos com ação
antiinflamatória
Concha Cava ou Inferior Órgãos do Tórax
Concha Cimba ou Superior Órgãos do Abdome
Trago Abrange o nariz, supra-renal e vícios
Antítrago Cabeça e estruturas cerebrais
Fossa Superior do Trago Tronco Cerebral
Lóbulo Face
Incisura Intertrágica Glândulas Endócrinas
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Incisura Supratrago Ouvido Externo
Anti-hélix Coluna Vertebral
Raiz Inferior da Anti-hélix Glúteo, Ciático e Simpático
Raiz Superior da Anti-hélix Membro Inferior
Fossa Triangular Cavidade Pélvica
Fossa Escafóide Membro Superior
(GARCIA,1999).
3.4.3.2 Classificação dos Pontos Auriculares
Pontos da Zona Correspondente Representam a anatomia corporal.
Ex: ponto do ombro, joelho, etc.
Pontos da MTC Representam os 5 órgãos Zang e os 6 Fu.
Ex: ponto do Fígado, Rim, etc.
Pontos do Sistema Nervoso Representam as estruturas do sistema
nervoso.
Ex: Tálamo, cérebro, etc.
Pontos do Sistema Endócrino Representam cada uma das glândulas
endócrinas.
Ex: supra-renal, endócrino, etc.
Pontos de Ação Específica Representam uma determinada ação.
Ex: ponto da alergia, hipertensão, etc.
Pontos do Dorso da Orelha Representam o mesmo nome e local dos
pontos ventrais.
Mais indicados para o tratamento das
disfunções osteomioarticulares.
(GARCIA,1999).
3.4.4 Método de Tratamento
GUIMARÃES e BOUCINHAS (2001), garantem que na atualidade, os métodos e
estímulos que se utilizam sobre os pontos auriculares para o tratamento das enfermidades
continuam apresentando um amplo desenvolvimento, onde a introdução de novas técnicas
proporciona maior eficiência aos resultados.
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Dentre os métodos, destaca-se o uso da colocação de sementes, por ser um
procedimento menos traumático e doloroso para o paciente. Neste método são usados
materiais esféricos, de superfície lisa, que realizam pressão sobre os pontos auriculares.
(GARCIA,1999).
De acordo com Garcia (1999) as sementes colocadas no pavilhão auricular
podem permanecer por um período de 3 a 7 dias, sendo que entre um atendimento e outro a
orelha deverá ter um período de descanso de um dia , evitando a acomodação dos pontos
estimulados. A estimulação após a aplicação das sementes deve ser realizada pelo próprio
paciente, de três (3) a cinco (5) vezes por dia, auto-massageando as orelhas, o que gera uma
maior participação e desempenho em relação à melhora do quadro.
3.4.4.1 Seleção de Pontos Auriculares para o Tratamento de Cervicalgia Crônica
Região Cervical:
Localização: Esta zona abrange o primeiro quinto da parte inferior do anti-
hélix.
Ponto Ápice da Orelha:
Localização: Encontra-se no ponto mais alto do pavilhão auricular, na ponta
que se cria ao dobrar o pavilhão para frente.
Ponto Rim:
Localização: Este ponto localiza-se na pequena cavidade que se forma por
baixo da cruz inferior do anti-hélix, ao mesmo nível do ponto pelve.
Ponto Fígado:
Localização: Este ponto localiza-se no bordo póstero-inferior da concha cimba.
Ponto Baço:
Localização: Este ponto localiza-se no bordo supra-externo da concha cava, na
metade da distância de uma linha traçada desde o ponto estômago até a fossa do intertrago.
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Nervo Occiptal Menor:
Localização: Encontra-se no nível do ponto Yang do fígado, no tubérculo
auricular mais por seu bordo interno.
Nervo Auricular Maior:
Localização: Encontra-se abaixo do ponto da clavícula. (GARCIA, 1999).
3.4.4.2 Explicação do Uso dos Pontos
Sangria no Ápice da Orelha – Atualmente este é um dos métodos mais utilizados
na prática clínica. Apresenta funções sedantes, antiinflamatórias e antipiréticas, através das
quais, pode-se obter resultados satisfatórios na redução dos sintomas de dores crônicas.
Região Cervical: é um ponto da zona correspondente, através do qual ativa a
circulação de Qi e Xue, favorecendo a desobstrução dos canais e colaterais, fato que melhora a
nutrição dos tecidos moles e a detenção do processo degenerativo.
Sendo esta uma região, deve-se localizar os pontos referentes a 1ª e 7ª vértebra
cervical, respectivamente C1 e C7, a seleção destes dois pontos associado ao Nervo Auricular
Maior, possui o formato de um triângulo, o qual em ação concomitante com os outros pontos,
potencializa seus resultados. (GARCIA, 1999).
Nervo Occiptal Menor: Tem a função de desobstruir os canais e os colaterais,
aquecendo os canais, ativando a circulação do sangue e acalmando a dor. No tratamento da
cervicalgia pode ajudar em todos os sintomas que se produzam na região cervical, occipital e
ombro.
Nervo Auricular Maior: Tem sua importância na ativação da circulação de Qi e
Xue, no relaxamento da musculatura e alívio da dor, atuando sobre a coluna e membros
superiores.
Ponto Rim – É um ponto importante para a manutenção e conservação do estado
de saúde, armazena a essência vital, sustenta a atividade vital do homem. Na MTC, se declara
à importância do rim para controlar a qualidade dos ossos, sendo a utilização deste ponto,
vital para a recuperação do equilíbrio cálcio-fósforo.
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Ponto Fígado – O fígado controla os ligamentos e tendões e armazena o sangue,
já o rim, controla a qualidade dos ossos e armazena a essência. Razão pela qual se assegura
que o fígado e o rim têm a mesma origem.
Ponto Baço – Controla a qualidade dos músculos e a atividade dos quatro
membros, através da ativação da circulação de Qi (energia) e Xue (sangue). Esta função
permite tratar todas as patologias que envolvem comprometimento muscular, principalmente
afecções da coluna.
4 METODOLOGIA
Metodologia é o processo que usamos para desenvolver nossa pesquisa, é o
caminho e o instrumento próprio de abordagem da realidade, é a própria alma do conteúdo,
pois relaciona o pensamento e a existência. (MINAYO, 2000).
4.1 Descrição da Pesquisa
PARADIGMA Quantitativo
METODOLOGIA Semi-experimental antes e depois
TIPO DE ESTUDO Estudo de caso
AMOSTRA Um participante portador de cervicalgia
crônica
LOCAL Residência do participante
PERÍODO DA PESQUISA Fevereiro à Abril de 2005
INSTRUMENTOS Avaliação e Goniometria
(Apêndice 2)
Escala Analógica da Dor
(Anexo 1)
Diário de Campo
(Apêndice 4)
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4.2 População e Amostra
Selecionei o paciente a participar da pesquisa, devido seu interesse próprio em
realizar tratamento através da acupuntura, por relatar queixas insatisfatórias quanto aos
resultados de outros métodos já executados.
O paciente selecionado para amostra apresentava queixa de rigidez e dor cervical,
bem como irradiação para os quatro membros, o que confirmou o diagnóstico de cervicalgia
crônica. A pesquisa teve como critério de exclusão: o não comparecimento do paciente em
duas ou mais sessões e o uso de alguma medicação durante o tratamento, a fim de garantir
dados confiáveis e satisfatórios para a pesquisa.
4.3 Contato Inicial e Estudo Principal
Meu contato inicial com o paciente deu-se através da explanação dos objetivos e
procedimentos a serem executados durante o estudo. Após a aprovação do mesmo diante a
participação na pesquisa, foi assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(Apêndice 1) conforme considerações éticas segundo a Resolução 196/96 do Conselho
Regional de Saúde. Após esclarecido e assinado o Termo de Consentimento, dei início ao
Estudo Principal.
No Estudo Principal, o participante foi submetido a uma avaliação contendo dados
informativos tanto pessoais como da história de sua patologia, exame físico da cervical,
avaliação do pavilhão auricular, aplicação da escala analógica da dor e goniometria no
primeiro, quinto e décimo atendimentos, bem como, a relatos observacionais, no diário de
campo, relacionados ao seu bem-estar durante a execução do tratamento, sendo estes,
realizados em cada encontro. Todos estes procedimentos foram feitos para que houvesse uma
maior fidedignidade dos resultados.
A utilização da Escala Analógica da dor foi feita de acordo com o julgamento do
paciente, já que a subjetividade é inevitável através da expressão de seus sentimentos.
Apresentei, inicialmente, ao paciente uma linha de dez centímetros de comprimento
(horizontal), traçada sobre um papel, com um item em cada extremidade, mas sem nenhuma
outra referência. O paciente indicou, por uma marca, o ponto onde se situava a dor no instante
26
presente. Foi atribuído, a partir disto, um valor entre 0 e 10 à marca feita (0 = dor ausente, 10
= dor insuportável), que foram comparados antes e depois dos atendimentos. (VIEL, 2001).
Marques (2003), afirma que a Goniometria refere-se à medida de ângulos
articulares presentes nas articulações dos seres humanos, permitindo ao Fisioterapeuta,
quantificar a limitação dos ângulos articulares, decidir a intervenção terapêutica mais
apropriada e, ainda, documentar a eficácia desta intervenção, através de um instrumento, o
qual possui um corpo e dois braços: um móvel e outro fixo, onde verificam-se as escalas,
podendo ser um círculo completo (0 – 360 graus) ou de meio círculo (0 – 180 graus). A partir
deste instrumento foram verificados os graus de limitações apresentadas pelo participante, a
fim de conferir a eficácia do tratamento neste aspecto.
Já o Diário de Campo foi uma técnica de observação, que realizei, a partir da
descrição dos critérios estipulados por mim, no início da pesquisa, visando obter informações
sobre a observação e descrição das alterações apresentadas na evolução do quadro do paciente
durante o tratamento, observando a evolução do mesmo sem o uso de medicação. Para
Carvalho (1997), a importância dessa técnica reside no fato de podermos captar uma
variedade de situações ou fenômenos que não são obtidos por meio de perguntas, uma vez
que, observados diretamente na própria realidade, transmitem o que há de mais imponderável
e evasivo na vida real.
A pesquisa teve duração de dois (2) meses, completando o número de dez (10)
atendimentos, sendo realizado um (1) atendimento por semana com duração de trinta (30)
minutos cada.
4.4 Materiais e métodos
A cada atendimento os procedimentos de higienização e esterilização, bem como
a aplicação da técnica repetiam-se na seguinte rotina: Inicialmente realizava a limpeza do
pavilhão auricular com o auxílio de uma pinça mosquito da marca ABC com algodão
hidrófilo Cremer na ponta, embebido em álcool etílico Zepelin a 75%. No momento da
sangria utilizava lanceta para furar o ápice da orelha, luvas de látex não-estéril Cremer
descartável e chumaços de algodão Cremer para a retirada de gotas de sangue.
27
A semente selecionada para o tratamento foi a de canola da marca Fritz e Frida,
por sua forma esférica e lisa. As mesmas foram colocadas em orifícios duplos em uma placa
plástica da marca DUX encobertas com esparadrapo Cremer cor da pele cortadas com estilete
Norma, na forma quadricular. Os esparadrapos de sementes duplas foram colados no pavilhão
auricular, conforme a seleção dos pontos, já mencionados anteriormente, e a prévia palpação
do pavilhão auricular através de um palpador de ponta romba da marca ABC, na busca e
confirmação dos pontos dolorosos para a colocação das sementes.
O participante era orientado a estimular as sementes, apertando os esparadrapos,
três vezes por dia, durante cinco dias. No final do quinto dia, o próprio participante retirava os
esparadrapos, no sexto dia permanecia sem estímulo e no sétimo dia repetia-se o processo de
colocação das sementes, até completar um ciclo de dez sessões.
28
5 ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
O processo de análise e discussão dos resultados foi feita a partir dos gráficos
obtidos através do uso dos instrumentos já mencionados na metodologia, durante o
tratamento, os quais verificaram o grau de amplitude de movimento do segmento estudado,
bem como da dor associada aos relatos do participante, sendo estes aplicados desde fevereiro
a abril de 2005, onde a pesquisa foi encerrada.
5.1 Categorias
As informações obtidas com os resultados estão divididas em duas categorias:
Amplitude de Movimento Cervical e análise da Escala da Dor com os dados de antes e depois
do tratamento com auriculoterapia.
5.1.1 Amplitude de Movimento Cervical
A ilustração do gráfico abaixo mostra o grau da amplitude de movimentos
cervicais avaliados no primeiro, quinto e último atendimentos de auriculoterapia, bem como o
padrão de normalidade dos movimentos referentes. É importante salientar que o paciente não
fez uso algum de outro recurso terapêutico durante o tratamento.
29
Gráfico 1: Goniometria cervical
Pude perceber com o presente gráfico, a melhora nos movimentos de extensão,
inclinações e rotações laterais da coluna cervical, pois segundo Hochschuler e Reznik (2000)
as dores e limitações na coluna cervical provém de distensões musculares, problemas de
disco, estenose, lesões traumáticas e artrites.
De acordo com os critérios da MTC, a cervicalgia é causada pela debilidade de
rim e de fígado, por estagnação de Qi e acúmulo de frio, juntamente a desnutrição dos tecidos
moles. A escolha do ponto da região cervical, ou seja, da zona correspondente, favoreceu a
ativação da circulação de Qi e Xue, desobstruindo os canais e colaterais, fato que melhorou a
nutrição dos tecidos moles, bem como promoveu maior liberdade de movimentos nesta
região. (GARCIA, 1999).
Já a flexão cervical apresentou os mesmos valores desde o início até o final do
tratamento, mantendo-se dentro do padrão de normalidade, o que assegurou uma boa
movimentação, pois Norkin & White (1997) afirmam que este movimento geralmente
apresenta restrições devido ao seu padrão capsular estar envolvido unilateralmente a faceta, o
que ocasiona limitações.
Conforme a afirmação de Kisner (1998) para que haja amplitude de movimento
normal é necessário haver mobilidade e flexibilidade dos tecidos moles que circunda a
articulação. A mobilidade adequada dos tecidos moles e articulações é um fator importante na
prevenção de lesões e recidivas.
01020304050607080
22.02.05 22.03.05 26.04.05 PADRÃO
Goniometria Cervical
Flexão Extensão Incl Lat D Incl Lat E
Rot Lat D Rot Lat E
30
Garcia (1999) afirma ainda que a combinação dos pontos utilizados, bem como a
junção, dos pontos do Rim, Fígado e Baço, promovem o controle da qualidade dos
ligamentos, tendões, ossos, músculos, bem como a atividade dos quarto membros,
respectivamente, através da ativação da circulação de Qi e Xue. Esta função permite tratar
todas as patologias que envolvem comprometimentos musculares, principalmente afecções da
coluna e suas irradiações.
5.1.2 Escala da Dor
Segundo Carvalho (1999), a dor funciona como um alarme de que alguma coisa
não está funcionando bem e quando essa dor assume prioridade sobre outros cuidados do
corpo humano, impulsiona o indivíduo a procurar tratamento apenas para cuidar da sua
sintomatologia. Isto demonstra que o indivíduo faz busca de um tratamento apenas para sanar
os sintomas de um quadro álgico e não se preocupa em tratar a causa da patologia.
De acordo com o gráfico apresentado a seguir, esse sem dúvida, é o mais
relevante de todos, por sua nítida verificação da redução da dor, avaliada pelo colaborador e
interpretada por mim. Nele, percebi que a dor apresentada foi reduzida de acordo com a
combinação de pontos traçada para o tratamento presente, sendo de suma importância
salientar que a auriculoterapia buscou tratar a causa da patologia e decorrente disto,
comprovou a eficácia da sua aplicação em mais este aspecto.
Gráfico 5: Escala de dor
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
22.02.05 22.03.05 26.04.05
DOR
31
Frente ao contexto pesquisado, constatei a fidedignidade e a importância da
associação da sangria no ápice da orelha, bem como o uso do nervo auricular maior e nervo
occiptal menor, por estes apresentarem funções sedantes, através da ativação da circulação e
conseqüentemente do relaxamento muscular, onde pude obter resultados satisfatórios na
redução dos sintomas da dor crônica, associada aos demais benefícios diante do tratamento da
causa desta patologia.
A dor é uma experiência perceptiva complicada que se baseia na combinação de
sinais provenientes de vários sistemas. Fatores sensoriais, emocionais, cognitivos,
socioculturais e de comportamento que se entrelaçam na percepção da dor. (Herman e Scudds,
1998).
Através da afirmação de Cailliet (1999), o qual diz que a dor é uma experiência
sensorial que sofre influências da atenção, da expectativa, do aprendizado, da ansiedade e do
temor, consegui observar junto aos relatos de meu paciente durante os atendimentos, as
alterações apresentadas na evolução de seu quadro.
Desde a aplicação da auriculoterapia, percebi que as queixas iniciais de dores por
todo o corpo, principalmente na região cervical foram reduzindo com o passar do tratamento,
onde a cada novo encontro, o paciente relatava sentir-se mais leve e conseqüentemente mais
disposto a realizar suas atividades, devido sua percepção diante da liberdade da execução de
certos movimentos.
“Quanto mais flexível e elástico for o corpo, mais seguro ele estará em
relação à gravidade e mais resistente será sua vitalidade” (BOND.apud ACHOUR,
2002, p.271).
Embora não ter encontrado pesquisas científicas que me abastecessem de
respostas completas para entender o mecanismo de ação da acupuntura e auriculoterapia
através da neurofisiologia, assim como a teoria neuro-humoral fornece dados pobres ao citar a
ação de endorfinas ou do portal da dor, pude comprovar através desta pesquisa a riqueza dos
resultados desta terapia devido a visível evolução do quadro apresentado por meu paciente.
CONCLUSÃO
Ao final de minha pesquisa, além de concluir mais uma etapa de minha vida, sinto-
me realizada por ter escolhido esta especialização, pois através dela, pude perceber o quão
infindável são seus recursos e resultados diante de certos casos e tratamentos traçados.
É com alívio que chego ao término do contexto pesquisado, pois sinto-me
satisfeita por ter alcançado plenamente os objetivos inicialmente traçados, onde através destes
pude comprovar a eficácia da auriculoterapia como forma de tratamento para a redução da dor
na cervicalgia crônica, bem como na melhora da amplitude de movimentos cervical .
Ao longo do tratamento, notei melhoras relevantes quanto à movimentação
cervical, bem como uma maior e melhor qualidade de execução dos mesmos, devido à
promoção e o controle da qualidade dos ligamentos, tendões, ossos, músculos, através da
ativação da circulação de Qi e Xue, bem como por todos os indícios que me levaram a apostar
neste recurso terapêutico como única forma de tratamento para este caso.
Enfatizo, por fim, ser de suma importância o papel da aplicação da auriculoterapia
para a sociedade, a partir do momento que a mesma pode ser beneficiada com novas terapias,
sem o uso de medicações, proporcionando uma forma mais saudável de tratamento através do
conhecimento e da realização de novas pesquisas dos profissionais da área.
Confesso sentir-me confiante em deixar como sugestão a continuidade de minha
pesquisa, com uma gama maior de participantes, bem como de outros instrumentos
33
mensuráveis, já que a cervicalgia é uma das patologias que mais acomete os indivíduos
atualmente.
Considero, portanto, que minhas conclusões podem ser concebidas como
provisórias e relativas ao tema em questão, pois quando trabalhamos com seres humanos, as
afirmações podem ser superadas por outras futuras, se ainda investigadas.
34
REFERÊNCIAS
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Manole, 2002.
BARROS Filho; Roberto Basile Júnior. Coluna vertebral : diagnóstico e tratamento das
principais patologias. São Paulo : Sarvier , 1995 .
CAILLIET, René. Dor. Traduzido por Walkíria M. F. Settineri. Porto Alegre: Artes Médicas,
1999.
CARVALHO, Maria Cecília. Metodologia Científica Fundamentos e Técnicas
Construindo o Saber. 6 ed. São Paulo: Papirus, 1997.
CARVALHO, Maria Margarida M. J. de. Dor – Um estudo multidisciplinar. São Paulo:
Summus, 1999.
GARCIA, G., Ernesto. Auriculoterapia. São Paulo: ROCA, 1999.
GUIMARÃES, C. Raul; BOUCINHAS, Jorge. Auriculoterapia – Visão Oriental e Visão
Ocidental. Recife: Nossa Livraria, 2001.
HERMAN, Edith; SCUDS, Roger. Dor. In: PICKLES, Barrie et al. Fisioterapia na Terceira
Idade. São Paulo: Santos, 1998.
HOPPENFILD, Stanley. Propedêutica Ortopédica – Coluna e Extremidades. São Paulo:
Atheneu, 1997.
35
KISNER, Carolin; COLBY, L. A. Exercícios Terapêuticos – Fundamentos e Técnicas. São
Paulo: Manole, 1998.
MACIOCIA, Giovanni. A Prática da Medicina Chinesa. São Paulo: ROCA, 1996.
MARQUES, Pasqual Amélia. Manual de Goniometria. 2 ed. São Paulo: Manole,2003.
MINAYO, Maria Cecília de Souza. O desafio do conhecimento: Pesquisa qualitativa em
saúde. 7ª ed. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco, 2000.
MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia orientada para a clínica. 4ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
NEVES, Marcos L., Polígrafo do curso de Medicina Tradicional Chinesa em ortopedia.
Porto Alegre: 2004.
NORKIN,Cynthia; WHITE, Joyce. Medida do Movimento Articular – Manual de
Goniometria. 2ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.
PORTO C. C. Exame clínico. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
ROSS, Jeromy. Combinação dos Pontos de Acupuntura. São Paulo: ROCA, 2003.
SANTOS, Antônio Cardoso. O exercício físico e o controle da dor na coluna. Rio de
Janeiro: Editora Médica e Científica Ltda, 1996.
SEVERINO, Antônio Joaquim. Metodologia do trabalho científico. 22. ed. São Paulo:
Cortez, 2001.
TIERNEY L.M, MCPHEE S. J, PAPADAKIS . Diagnóstico e Tratamento. São Paulo:
Atheneu , 1998.
VIEL, Eric. O Diagnóstico Cinesioterapêutico. São Paulo: Manole, 2001.
WILLIAMS, Peter L. Gray Anatomia. 37ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.
XINNONG, Cheng. Acupuntura e Moxibustão Chinesa. São Paulo: ROCA, 1999.
APÊNDICES
37
APÊNDICE 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Ao assinar este documento estou consentindo formalmente em participar da
pesquisa a ser realizada pela Fisioterapeuta e pós-graduanda do curso de Acupuntura do
Centro Integrado de Estudos e Pesquisa do Homem (CIEPH), Cristiane Bohrer, orientanda do
professor Especialista Marcos Lisboa Neves.
Dentre as linhas de atuação no tratamento de pacientes com cervicalgia crônica,
esta pesquisa será realizada a partir de um estudo que irá verificar os efeitos da auriculoterapia
em relação a esta patologia. As informações coletada, serão utilizadas para proporcionar
conhecimentos teóricos-práticos aos profissionais e estudantes da Medicina Tradicional
Chinesa (MTC), contribuindo para a atuação destes profissionais nas áreas de Ortopedia e
Traumatologia com o uso de Auriculoterapia.
Recebi do pesquisador as seguintes orientações:
1. Minha participação na pesquisa iniciará após a leitura e esclarecimento de
dúvidas e do meu consentimento.
2. Serei esclarecido sobre os procedimentos metodológicos e informações
relativas ao meu quadro clínico.
3. Os procedimentos realizados comigo durante a pesquisa não acarretarão
riscos para minha saúde.
4. Minha participação na pesquisa envolverá as seguintes fases: inicialmente
será realizada uma avaliação, após será aplicado o tratamento proposto
pelo pesquisador e seu orientador e no final será realizada uma
reavaliação.
5. Minha participação na pesquisa será voluntária.Terei liberdade para
concordar ou não em participar da pesquisa, podendo interrompê-la a
qualquer momento com solicitação prévia.
38
6. Terei garantido o direito à minha privacidade e confidencialidade.
7. Minha participação em todos os procedimentos da pesquisa não implicará
no pagamento de qualquer taxa.
8. Necessitando de quaisquer esclarecimentos sobre minha participação na
pesquisa, entrarei em contato pessoal com a pesquisadora pelo telefone
(51) 556 4845 ou (51) 99057916.
Data:___/___/___
Nome do Colaborador:_______________________________________
Assinatura do Colaborador:____________________________________
Pesquisadora Responsável:____________________________________
39
APÊNDICE 2 – Ficha de Avaliação
FICHA DE AVALIAÇÃO
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
DATA AVALIAÇÃO: ____/____/____.
NOME: ______________________________________________________________.
IDADE: ________. SEXO: M F TELEFONE: (___)_________________.
ESTADO CIVIL:_______________. PROFISSÃO:________________.FILHOS:___.
ENDEREÇO:__________________________________________________________.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:______________________________________________.
QP:___________________________________________________________________.
HDA:______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
HF:________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
CIRURGIAS FEITAS:_______________________________________________________
___________________________________________________________________________.
MEDICAMENTOS:_________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
FUMO ( ) BEBIDA ( ) DROGAS ( )
ATIV. FÍSICA ( ) NÃO ( ) SIM:_______________________________________________.
AVALIAÇÃO DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO:
TIPO DE DOR: ( ) Episódica ( ) Constante ( ) Unilateral ( ) Bilateral
40
LOCAL DA DOR:
( ) Região Posterior ( ) Região Anterior ( ) Região Lateral ( ) Toda a Cabeça
DOR NA MOVIMENTAÇÃO DO PESCOÇO: ( ) Sim ( ) Não
QUAL MOVIMENTO:
( ) Flexão ( ) Inclinação D ( ) Rotação D
( ) Extensão ( ) Inclinação E ( ) Rotação E
MOBILIDADE DA COLUNA CERVICAL E MEMBROS SUPERIORES
Movimento Padrão
Cervical Flexão 45
Extensão 80
Inclinação Lateral D 45
Inclinação Lateral E 45
Rotação Lateral D 80
Rotação Lateral E 80
VALOR DA ESCALA ANALÓGICA DA DOR NA AVALIAÇÃO:______________.
AVALIAÇÃO DE AURICULOTERAPIA:
OBSERVAÇÃO
( ) Manchas vermelhas ( ) Manchas castanhas ( ) Hipervascularização
( ) Manchas brancas ( ) Manchas cinzas ( ) Proeminências
( ) Descamações ( ) Pápulas ( ) Depressões
Local da alteração: __________________________________________________________
41
PALPAÇÃO
( ) Reação a Dor grau I ( ) Reação a Dor grau II ( ) Reação a Dor grau III
Local da reação: ____________________________________________________________
MUDANÇAS
MORFOLÓGICAS
( ) Proeminências ( ) Depressões ( ) Marcas deixadas pela
exploração e edemas
Local e descrição: ___________________________________________________________
EXAMESCOMPLEMENTARES: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
42
APÊNDICE 3 – Tabela da Escala Analógica da Dor
TABELA DA ESCALA ANALÓGICA DA DOR
AVALIAÇÃO
5ª
ATENDIMENTO
ÚLTIMO
ATENDIMENTO
VALOR DA
ESCALA
43
APÊNDICE 4 – Diário de Campo
DIÁRIO DE CAMPO
N da observação:_________ Data:___/___/___ Hora:__________
Pautas:
Observar e descrever alterações apresentadas na evolução do quadro do
paciente durante o tratamento;
Observar a evolução do paciente sem o uso de medicação.
ANEXO
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ANEXO 1 – Escala Analógica da Dor
ESCALA ANALÓGICA DA DOR
Paciente:________________________________ Data:___/___/___
VIEL, Eric. O Diagnóstico Cinesioterapêutico. São Paulo: Manole, 2001.
0
DOR AUSENTE
10
DOR INSUPORTÁVEL
