CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DOLOR

PRESENTADO POR:

LUZ MIREYA RINCONMONICA VIVIANA GARNICA

ANDREA KATHERINE ROMERODIANA CAROLINA PINEDA

YESENIA PABONMARIA LORENA RIOS

NOHORA ORTEGAROXANA PRADA

LISBETH LAZAROJEAN CARLOS ARENAS

CONCEPTO DE DOLOR

“experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión en los tejidos real o potencial”.

El dolor es el síntoma que más a menudo lleva al paciente a consultar. Tiene un valor protector, pues avisa que hay algo que no está funcionando adecuadamente y obliga a reaccionar para suprimir la causa que lo produce.

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR:

LA NOCICEPCION:

Es la percepción del dolor., y se mide por los nociceptores, los cuales son receptores, estructuras ú órganos sensoriales que captan el dolor ú otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de los nervios periféricos.

La nocicepción comprende dos etapas:

1. La transducción de una señal. Es la reacción en el interior de las

células.2. La transmisión, de esas señales

hacia el sistema nervioso central.

NEUROFISIOLOGIA DEL DOLOR

1. Sistema nociceptor periférico,fundamentalmente las terminaciones nerviosas libres A-delta y C, cuyo cuerpo neuronal se encuentra en la:

2. Neurona del ganglio raquídeo (primera neurona)

3. Segunda neurona o neurona en la médula espinal

4. Sistema de conducción ascendente5. Neuronas de centros tronco-encefálicos y

corticales.6. Sistemas de inhibición descendentes.

NOCICEPTORES PERIFERICOS

Los receptores para el dolor se encuentran en la piel,

en las estructuras musculoesqueléticas y en las

vísceras.

EVALUACION DEL DOLOR• Conseguir información por parte del paciente,

a través de manifestaciones verbales o escritas.

• Observar la conducta de un individuo con dolor: agitación, intranquilidad, nerviosismo, gestos, llanto, gritos, etc.

• Utilizar instrumentos para medir respuestas del sistema nervioso autónomo al dolor (aumento de la presión arterial, de la frecuencia cardíaca y respiratoria, etc.).

La descripción subjetiva del propio individuo es probablemente el mejor indicador del dolor. Por regla general, si una persona dice que tiene dolor, lo más probable es que sea cierto.

ANALISIS DEL DOLOR

El análisis del dolor comprende:♦ La determinación de su origen.

♦ La evaluación de sus características.

♦ La evaluación de las respuestas fisiológicas y psicológicas asociadas.

ORIGEN DEL DOLOR

Dolor cutáneo: es el que nace en las estructuras superficiales de la piel y el tejido subcutáneo.

Dolor somático: se origina en los huesos, nervios, músculos y en otros tejidos que dan soporte a estas estructuras.

Dolor visceral: tiene su origen en los órganos internos del cuerpo.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR

La evaluación de las características del dolor incluye los siguientes aspectos: localización, intensidad, carácter y calidad y cronología.

LOCALIZACION:

Al dolor siempre se le asigna una

localización corporal (dolor de estómago, etc.)

Según su localización, el dolor puede ser localizado, irradiado y referido.

♦ Dolor localizado: está confinado al sitio de origen. La localización del dolor guarda relación con su origen (cutáneo, somático, visceral); el dolor cutáneo es siempre un dolor localizado.

♦ Dolor irradiado: se transmite a lo largo de un nervio, extendiéndose a partir del sitio de origen.

♦Dolor referido: se siente en una parte del cuerpo distante a la del sitio de origen, y es característico de algunos dolores de origen visceral.

INTENSIDAD:

La intensidad del dolor es una de las características más difíciles de evaluar debido al aspecto subjetivo de la persona que lo experimenta.

Se puede evaluar por medio de escalas que valoran aspectos cuantitativos, como veremos más adelante.

CARÁCTER Y CALIDAD:

El carácter y calidad del dolor correspondería a la “descripción” de este dolor, y puede variar mucho dependiendo de su origen.

CRONOLOGIA:

Este término hace referencia a la

secuencia de hechos que se presentan o tienen lugar en relación con la experiencia dolorosa. Los factores que deben considerarse en la cronología del dolor, son: duración de la experiencia dolorosa, modo de comienzo y variación del dolor con el tiempo

CLASES DE DOLOR♦ Dolor agudo: es de reciente instauración en

el tiempo y alerta al individuo sobre la existencia de un traumatismo, una lesión o una patología en curso de instauración.

♦ Dolor crónico: es un dolor prolongado durante mucho tiempo, sin fecha de inicio clara. El dolor crónico se considera benigno si el proceso causal no compromete la vida, y maligno cuando es originado por una enfermedad cancerosa.

♦ El dolor neuropático es una forma especial de dolor crónico en el que, debido a diferentes enfermedades, como la diabetes, el cáncer y las enfermedades inmunológicas entre otras, puede lesionarse un nervio periférico y dar lugar a la transmisión de impulsos dolorosos sin que exista ningún evento que estimule los nociceptores

La duración del dolor puede variar entre

unos minutos a unas horas (dolor agudo), hasta semanas, meses o incluso toda la vida (dolor crónico), lo que acarrea importantes repercusiones psicológicas que transforman totalmente la vida del individuo.

RESPUESTAS FISIOLOGICAS Y PSICOLOGICAS

Las respuestas ante el dolor son muy complejas, y forman parte de la experiencia dolorosa. Pueden clasificarse en:

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS: Suelen ser debidas a la actividad del

Sistema Nervioso Vegetativo (responsable de mantener las funciones vitales).

RESPUESTAS AFECTIVAS: El dolor, especialmente cuando es crónico,

suele estar acompañado de algún tipo de respuesta afectiva, como puede ser un cierto grado de depresión o ansiedad. La depresión es muy frecuente en los pacientes que sufren un dolor crónico.

TRATAMIENTO DEL DOLOR

Una parte importante del tratamiento del

dolor es determinar y eliminar, en lo posible, la posible causa. Aunque existen muchas formas de dolor, lo que más nos interesa desde el punto de vista terapéutico es conocer su cronicidad y su intensidad, ya que el tratamiento variará dependiendo de si se trata de un dolor agudo o crónico, o de lo intenso que éste sea.

FASES DEL DOLOR

ANTICIPACIÓN DEL DOLOR.- Primeras molestias

SENSACIÓN DE DOLOR.- Dolor según intensidad, que produce reacciones sistémicas.

  SECUELAS DEL DOLOR.- Fase pos dolor,

con cansancio, malestar, incomodidad.

ESCALA EVA ESCALA VISUAL ANALOGICA

ESCALA DE WONG-BAKER

0Muy

contento sin dolor

2Siente solo un poquito de dolor

4Siente

un poco mas de dolor

6Siente

aún mas dolor

8Siente mucho dolor

10El dolor

es el peor que

puede imaginarse, no siempre

hay llanto

ESCALA PAINAD

ESCALA ANALGESICA: Desde hace años, para tratar el dolor, se

sigue un protocolo dictado por la OMS, que consiste en un tratamiento escalonado que comienza con la utilización de fármacos de potencia analgésica baja y termina con la administración de opiáceos potentes, 4

Este ascenso se produce de forma progresiva y preestablecida hasta conseguir el alivio del dolor.

ESCALÓN 1

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son los fármacos indicados en el tratamiento del dolor leve a moderado. Éstos se pueden combinar con fármacos coadyuvantes (sedantes, antidepresivos, etcétera).

La elección de uno de estos fármacos va a depender de muchos factores: el origen del dolor, sus características, los factores de riesgo, etc.

ESCALÓN 2

Se debe utilizar:A. Cuando el dolor no cede tras efectuar

una prueba con analgésicos del grupo de los AINEs.

B. Cuando la intensidad del dolor hace suponer que no va a responder a AINEs.

C. Cuando el dolor que se aliviaba con AINEs ha dejado de hacerlo.

En este escalón se utilizan los fármacos del grupo denominado opiáceos débiles. La elección clásica al inicio del tratamiento es la codeína, habitualmente asociada con un AINE ya que ambos fármacos se potencian. Si no se resuelve el dolor se utiliza la dihidrocodeína y el tramadol

ESCALÓN 3

Cuando el dolor es muy intenso (como por ejemplo el que se asocia al cáncer) y no se controla con las medidas anteriores, está indicada la utilización de un opiáceo potente. La morfina es el fármaco de elección, debido a la amplia experiencia disponible y a la posibilidad de ser administrado por vía oral. Debido a la posibilidad de provocar depresión respiratoria, nunca se deben mezclar los opiáceos débiles con los potentes, ni tampoco los opiáceos potentes entre sí.

FARMACOS PARA EL DOLOR Los analgésicos son los fármacos de elección y los más

utilizados por el médico general, tanto en el dolor agudo como en el crónico, siguiendo ciertos principios básicos: elección del fármaco más adecuado en cada caso; determinación de la dosis, intervalo y vía de administración; asociaciones de fármacos para conseguir una mayor potencia; y tratar de evitar en lo posible la aparición de efectos adversos.

Para el tratamiento farmacológico del dolor, disponemos de las siguientes opciones terapéuticas:

• Analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) • Analgésicos opiáceos • Fármacos coadyuvantes • Anestésicos locales

AINES Son los medicamentos más utilizados para el tratamiento del dolor. Los AINEs poseen 3 acciones: antiinflamatoria, analgésica y

antitérmica (para la fiebre); estas acciones son comunes a casi todos ellos. La potencia de los distintos AINEs en cada una de estas acciones varía según el fármaco, ya que un determinado AINE puede mostrar mayor actividad antiinflamatoria y menor analgésica que otro, y viceversa. La utilización de uno u otro dependerá, por tanto, del grado de eficacia que se desee obtener en cada uno de estas tres acciones.

INDICACIONES: Los AINEs están indicados en el tratamiento del dolor de intensidad

leve a moderada; para el dolor de gran intensidad, como el que se asocia a los procesos cancerosos, suele ser necesario utilizarlos conjuntamente con analgésicos opiáceos, que son los analgésicos más potentes de todos, para conseguir el máximo alivio del dolor.

OPIACEOS Los analgésicos opiáceos derivan del opio, jugo obtenido de

una planta llamada adormidera, cuyas propiedades analgésicas se conocen desde hace siglos. De este grupo de fármacos, el más conocido es, sin lugar a dudas, la morfina, que fue sintetizada en 1903.

Indicaciones Los opiáceos son más potentes que los AINEs y se utilizan para

dolores de intensidad moderada o severa. Según su potencia, existen dos tipos de analgésicos opiáceos:

• Opiáceos débiles • Opiáceos potentes. Los primeros se utilizan para los dolores moderados, mientras

que los segundos se reservarán para los dolores intensos o muy intensos, como el que se asocia a los procesos oncológicos.

FARMACOS COADYUDANTES

Existe un buen número de fármacos que, sin ser analgésicos, se pueden utilizar conjuntamente con los AINEs y los opiáceos para potenciar su eficacia o minimizar sus efectos adversos. Los más utilizados son los siguientes:

BENZODIACEPINAS Debido a su efecto sedante y relajante muscular, son

muy prescritos para el tratamiento de la ansiedad y de los espasmos musculares causantes de dolores agudos. Su utilización en el dolor crónico ha sido muy cuestionada por sus efectos sedantes y por su tendencia a producir dependencia física y psíquica.

ANTIHISTAMÍNICOS También tienen acción

sedante. Sin embargo, existen algunos antihistamínicos que poseen, además, cierta acción analgésica y se utilizan, sobre todo, en dolores músculo-esqueléticos de intensidad leve a moderada.

ANTIDEPRESIVOS Se utilizan en algunos dolores

crónicos, como por ejemplo el que se asocia a determinados procesos osteoarticulares. Poseen cierta acción analgésica, que es independiente del grado de depresión que tenga el paciente.

ANTICONVULSIVANTES Son especialmente utilizados para el dolor agudo

que aparece en algunas neuralgias crónicas. Sin embargo, no se conoce todavía su mecanismo analgésico en estos procesos dolorosos.

CORTICOSTEROIDES Pueden ser de gran utilidad en el dolor

oncológico, ya que tienen una acción antiinflamatoria y reducen el edema producido por los tumores. Además, los corticosteroides estimulan el apetito y tienen un efecto euforizante que los hace especialmente útiles en los pacientes con cáncer en fase terminal.

ANESTESICOS LOCALES

Cuando el dolor está localizado en una región bien definida y no responde adecuadamente a los analgésicos convencionales, puede ser tratado con anestésicos locales.

La infiltración en el punto más crítico del dolor con anestésicos de larga duración, solos o combinados con corticosteroides durante cortos periodos de tiempo, puede ser muy eficaz en ciertos trastornos musculoesqueléticos;

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PROCEDIMIENTO: La información del paciente debe incluir una

descripción del dolor: su localización, intensidad/severidad y factores que lo alivian o empeoran; y la respuesta cognitiva del paciente al dolor.

Realizar una valoración exhaustiva del dolor. Asegurarse de que el paciente reciba los

cuidados analgésicos correspondientes. Adecuar posición antialgica para favorecer el

confort del paciente. Utilizar estrategias de comunicación terapéutica

para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptación de la respuesta al paciente al dolor.

Valorar la influencias culturales sobre las respuestas al dolor.

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, relaciones, trabajo, etc.).

Evaluar con el paciente y la familia la eficacia de las medidas anteriores de control del dolor.

Proporcionar información a cerca del dolor, tales como las causas, tiempo que durara y como controlarlo.

Evaluar la capacidad del paciente y la familia para controlar su dolor.

Controlar los factores ambientales que puedan aumentar la molestias del paciente (temperatura de la habitación, ruidos, luz, etc.)

administrar la medicación preescrita para el dolor y evaluar su efecto analgésico.

Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar efectos.

Instruir al paciente y familia para que solicite la medicación adicional para el dolor antes de que sea severo.

Llevar a cabo acciones que disminuyan los efectos adversos de los analgésicos como el estreñimiento o la irritación gástrica.

Fomentar periodos de descanso adecuados que faciliten el alivio del dolor.

Registrar en la documentación de enfermería: los resultados de la valoración objetiva y subjetiva del dolor así como la respuesta del paciente a las medidas tomadas para el alivio del dolor.

 

BIENESTAR Y COMODIDADDEL ENTORNO

DEFINICIONES

El bienestar se le llama al conjunto de factores que participan en la calidad de la vida de la persona y que hacen que su existencia posea todos aquellos elementos que dé lugar a la tranquilidad y satisfacción humana

Comodidad: Conjunto de cosas y bienes necesarios para vivir a gusto y descansadamente

Entorno es aquello que rodea a algo o alguien.

El bienestar de un paciente es fundamental, la comodidad, la seguridad, el sueño y el descanso son esenciales para la recuperación y la salud de las personas; enfermería debe identificar y valorar todas las situaciones que puedan ocasionar malestar e intentar planificar actividades que ayuden al paciente a encontrar el mejor estado para asegurar la salud.

TRATAMIENTO DE ENFERMERÍA PARA AUMENTAR EL BIENESTAR

Comunicación eficaz y terapéutica. Control de la ansiedad – comunicación

anticipativa. Control del dolor. Técnicas de relajación. Dar seguridad al paciente.

TECNICAS DE RELAJACION

RELAJACION: Implica la distensión muscular y psíquica con un descenso de la tensión generada por el trabajo y el esfuerzo muscular, que facilita la recuperación de la calma, equilibrio mental y la paz interior.

La practica diaria de la relajación nos aporta

múltiples beneficios: Aumento del nivel de conciencia. Mayor nivel de reposo Mas salud. Mas resistencia frente a las

enfermedades. Equilibrio en la tensión arterial. Mejor oxigenación. Aumento del nivel de energía. Predomino de pensamientos positivos. Disminución del estrés-.

TERAPIA DE MASAJES

Es la manipulación de los tejidos blandos del

cuerpo incluyendo la piel, los tendones, losmúsculos y el tejido conector, realizado por

unprofesional aplicando presión en el cuerpo ,

paraaumentar la capacidad para causarse a si

mismo

MASAJES

Constantemente la acción de llevarnos la mano y

frotar o presionar con firmeza la zona dolorida esuna reacción intuitiva que surge para aliviar eldolor y las tensiones.

BENEFICIOS:Sus beneficios han llegado hasta nuestros díasevolucionando desde las técnicas más simplespara proporcionar relajación y favorecer el

sueño,hasta el desarrollo específico de algunas máscomplejas para aliviar o eliminar dolenciasconcretas del cuerpo o el organismo.

TIPOS DE MASAJES

1. FROTAMIENTO2. COMPRESION

MEDIO AMBIENTE ADECUADO

• Tª apropiada (20º-23º C). aunque es algo muy relativo, según la persona

• Humedad apropiada (30-60 %).• Iluminación correcta• Colocación adecuada del mobiliario.• Control de ruidos.• Eliminación de microorganismos

patógeno• Ausencia de peligros especiales

CLINICA DEL DOLOR

La Clínica de Dolor es una consulta especializada donde los especialistas en Medicina del Dolor diagnostican y controlan las causas que originan el dolor.

Los especialistas en Medicina del dolor ofrecen sus servicios a aquellos pacientes que sufren de una molestia que ha sido de difícil control por sus médicos tratantes y requieren de ayuda para que éste dolor tan desesperante que no los deja vivir, y que no les permite trabajar, ni descansar, puedan librarse de este tormento y así tener una mejor calidad de vida.

 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Tipo de dolor Grado de dolor (fases) Respuestas del individuo Identificación de factores que influyen en

el dolor

Tipos de dolor

De Brodie Ciático En cinturón. Cólico. Dilatante. Errante. Expulsivo De hambre. Urente. Fantasma.

GRACIAS