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8/10/2019 cuidados basicos.pdf

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ndicePRESTAO DE CUIDADOS BSICO ................................................................... 2

ENVELHECIMENTO DA POPULAO .................................................................. 2

Perspetiva Mundial.......................................................................................................... 2

Situao em Portugal....................................................................................................... 4

PROMOO DA QUALIDADE DE VIDA METAS DA ORGANIZAOMUNDIAL DE SADE ..................................................................................................... 8

Definio de Qualidade de Vida, segundo a Organizao Mundial de Sade(OMS) ....................................................................................................................... 8

Carta de Banguecoque ............................................................................................ 9

Pograma Nacional para a Sade das Pessoas Idosas ......................................... 10ENVELHECIMENTO FSICO E PSICOLGICO.......................................... 12

Envelhecimento fsico ............................................................................................ 14

Envelhecimento Psicolgico .................................................................................. 17

Alteraes Sociais ou Comportamentais ............................................................. 25

AGENTE EM GERIATRIA........................................................................................ 27

CARACTERSTICAS INERENTES AO AGENTE EM GERIATRIA.............. 27

Relaes Humanas ................................................................................................ 30Cuidados a ter em considerao .......................................................................... 35

PROCESSOS DE COMUNICAO E OBSERVAO......................................... 39

CARACTERSTICAS DA COMUNICAO E OBSERVAO ...................... 39

Tipos de comunicao .................................................................................................. 39

Observao....................................................................................................................... 40

ELEMENTOS DO PROCESSO DE COMUNICAO ......................................... 41

PRINCPIOS DA OBSERVAO ............................................................................... 42JOGOS E SIMULAES ............................................................................................... 43

Atividades de animao................................................................................................ 44

REFLEXO SOBRE A PESSOA IDOSA ................................................................... 47

CONFORTO DA PESSOA IDOSA .............................................................................. 48

SONO E REPOUSO ......................................................................................................... 48

Papel do Agente de Geriatria .......................................................................................... 49

CAMA SIMPLES E CAMA ARTICULADA............................................................. 50

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA


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1. PRESTAO DE CUIDADOS BSICO

1.1. ENVELHECIMENTO DA POPULAO

De acordo com as politicas sociais, legislao e orientaes em vigor vindas da

Organizao das Naes Unidas (ONU) e a Organizao Mundial de Sade (OMS), so

consideradas pessoas idosas os homens e as mulheres com idade igual ou superior a 65 anos,

idade que em Portugal est associada idade da reforma. No entanto com o aumento da

longevidade, surgem novas definies, nomeadamente:

Pr-Idosos (entre 55 e 64 anos);

Idosos jovens (entre os 65 e 79 anos);

Idosos de idade avanada (com mais de 80 anos);O aumento quantitativo de idosos na sociedade deve-se a fatores como:

O aumento da esperana mdia de vida:

Melhor e mais controlo de doena transmissveis;

Conteno de afees crnicas;

Mais qualidade devida;

A diminuio da taxa de mortalidade;

A reduo das taxas de fecundidade e de natalidade.

O envelhecimento demogrfico ou da populao, define-se pelo aumento da proporo

das pessoas idosas na populao total. Esse aumento consegue-se em detrimento da populao

jovem, e/ou em detrimento da populao em idade activa. O estudo e conhecimento do

envelhecimento demogrfico permite delinear estratgias e politicas para colmatar as

necessidades inerentes a uma sociedade envelhecida.

Idade activa - Populao entre os 15-64 anos (activa ou potencialmente activa). Dos 0-14anos considerado populao jovem e 65 e mais anos populao idosa.

Perspetiva Mundial

O nmero de pessoas idosas em todo o mundo est a aumentar. O envelhecimento

demogrfico uma realidade que ir certamente caracterizar o sculo XXI. As Naes Unidas

prevm que entre 2000 e 2050 a percentagem de idosos (65 ou mais anos) no total da

populao mundial atinja os 22%, igualando a percentagem de crianas dos 0 aos 14 anos.


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Ao nvel mundial, a populao idosa est a crescer a uma taxa de 2% ao ano, ou seja, mais

rapidamente do que a populao total. Prev-se que em 2050 a populao idosa em todo o

mundo ronde os 6 bilies, contra os 600 milhes atualmente. Dados da ONU referem que

atualmente 1 em cada 10 pessoas no mundo so idosas (10%), em 2050 prev que passe para

1 em cada 5 e em 2150 antigir 1 em cada 3.

Populao idosa no mundo em % da populao total


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Embora o fenmeno do envelhecimento demogrfico tenha uma escala mundial, existem

diferenas entre os pases desenvolvidos e os pases em desenvolvimento. Nos pases

desenvolvidos o envelhecimento demogrfico est a crescer rapidamente. Nestes pases a

populao idosa representava, em 2005, cerca de 1/5 da populao total e em 2050

representar 1/3. Esta tambm uma realidade que caracteriza a Europa comunitria.

Em 2005 a populao idosa representava 16% da populao total da UE25, em 2050

estima-se que este valor ronde os 25%. O fenmeno de envelhecimento demogrfico tem sido

acompanhado pelo aumento sustentado da populao muito idosa, ou seja, a populao com

80 anos ou mais, o que refora ainda mais este fenmeno. Estima-se que nos prximos 15

anos, o nmero de pessoas muito idosas aume nte 50%.

Situao em Portugal

Portugal tem seguido a tendncia europeia, embora a evoluo do envelhecimento

demogrfico no nosso pas tenha sido mais lenta do que a sentida noutros pases europeus. No

entanto, aproximamo-nos rapidamente das mdias europeias.

Em Portugal, as alteraes na estrutura demogrfica so bastante visiveis na comparao

das pirmides de idades em 1960 e 2000.


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Pirmide de Idades em Portugal 1960-2000

A base da Pirmide caracteriza as idades entre os 0-14 anos (futura populao

activa)Verificando-se uma diminuio de cerca 37% para cerca de 30%.

Evoluo da Proporo da populao jovem e idosa, Portugal 1960 2001


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A proporo da populao idosa, que representava 8,0% do total da populao em 1960,

mais que duplicou, passando para 16,4% Em valores absolutos, a populao idosa aumentou

quase um milho de indivduos, passando de 708 570, em 1960, para 1 702 120, em 2001, dos

quais 715 073 homens e 987 047 mulheres.

Evoluo das famlias clssicas segundo a sua composio, Portugal 1991 e 2001

Entre 1991 e 2001 a proporo de famlias clssicas com idosos (incluindo as famlias com

idosos e outros e as de s de idosos) aumentou cerca de 23%, passando de 30,8% para 32,5%.

Pode verificar-se, contudo, que enquanto as compostas por idosos e outros viram a sua

importncia relativa diminuir ligeiramente, as compostas apenas por idosos aumentaram cerca

de 36% no perodo intercensitrio. De referir ainda que do total de famlias s de idosos a

grande maioria so constitudas por apenas um idoso (50,5%) e por dois idosos (48,1%).

Estrutura da Populao idosa inactiva, segundo o sexo, Portugal 2001


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Resultados de estudos elaborados especificamente para a populao idosa revelam que os

agregados constitudos por idosos a viver ss registam as taxas mais elevadas de pobreza.

Considerando estes agregados, verifica-se que quer no que respeita a condies de alojamentoe posse de bens de equipamento e conforto, quer no que se refere a taxas de pobreza entre

homens e mulheres a situao mais desfavorvel para os primeiros.

Uma das caractersticas do envelhecimento demogrfico em Portugal, semelhana de

outros pases, a taxa de feminizao da populao idosa, a qual aumenta media que se sobe

no grupo etrio. Estima-se que atualmente no grupo etrio com 85 e mais anos a relao seja

de 42 homens para 100 mulheres.

semelhana do que se verifica no mundo, a distribuio da populao idosa no territrio

nacional no homognea. Como se pode observar no mapa abaixo, o norte do pas

apresenta a mais baixa percentagem de idosos do Continente, contrastando com o Algarve.

As regies autnomas dos Aores e da Madeira apresentam nveis de envelhecimento

mais baixos do que o Continente devido aos relativos elevados ndices de fecundidade.


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1.2. PROMOO DA QUALIDADE DE VIDA METAS DAORGANIZAO MUNDIAL DE SADE

Definio de Qualidade de Vida, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS)

A percepo que o indivduo tem de sua posio na vida dentro do contexto de sua culturae do sistema de valores de onde vive, e em relao a seus objectivos, expectativas, padres e

preocupaes. um conceito muito amplo que incorpora de uma maneira complexa a sade

fsica de uma pessoa, o seu estado psicolgico, seu nvel de dependncia, suas relaes

sociais, suas crenas e a sua relao com caractersticas proeminentes no ambiente (OMS,

1994).

De forma resumida, Qualidade de Vida segundo a OMS :

Percepo individual da posio dentro do meio em que vive, confrontado com

objectivos pessoais, expectativas, padres e preocupaes;

Sade fsica;

Estado psicolgico;

Nvel de dependncia;

Relaes sociais;

Crenas;

Relao com o ambiente.

Qualidade de Vida, um conceito amplo de bem-estar:

Depende do auto-julgamento do prprio indivduo, ou seja, o quanto ele est ou no

satisfeito com a qualidade subjetiva de sua vida;

Dependente de padres histricos, culturais, sociais e at mesmo individuais;

Varia em funo das trs dimenses, nas quais o sujeito se encontra inserido: fsica,

psicolgica e social; Um padro de vida que considerado como de qualidade para determinada pessoa,

pode no o ser para uma outra.

O estudo da qualidade de vida do idoso tem ocupado lugar de destaque. Os avanos na

medicina contriburam para o aumento na expectativa de vida e no contingente de idosos.


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Carta de Banguecoque

Na Carta de Banguecoque (11 de Agosto de 2005) a OMS identifica as aes, os

compromissos e as promessas necessrias para abordar os determinantes da sade num mundo

globalizado atravs da promoo da sade.

As Naes Unidas reconhecem que desfrutar dum estado de sade o mais elevado possvel,

e sem qualquer tipo de discriminao, um dos direitos fundamentais do ser humano. A

promoo da sade alicera-se nesse direito humano prioritrio e traduz um conceito positivo

e inclusivo de sade como determinante da qualidade de vida, que inclui o bem-estar mental e

espiritual.

A promoo da sade o processo de capacitao de pessoas para controlar osdeterminantes da sade, e assim melhorarem a sua sade. uma funo essencial da sade

pblica, que coadjuva as aes de controlo de doenas transmissveis e no transmissveis,

bem como de outras ameaas sade.

Assim a Carta de Banguecoque, aponta estratgias para se obter maiores avanos, e

define que todos os sectores devem atuar de modo a:

Defender a sade alicerada nos direitos humanos e na solidariedade;

Investir de modo sustentado em polticas, aes e infraestruturas dirigidas aos

determinantes da sade;

Adquirir capacidades no desenvolvimento de polticas, de liderana, de prticas de

promoo da sade, de transferncia de conhecimento e pesquisa, e de educao sanitria;

Legislar e criar normas reguladoras que assegurem um nvel elevado de proteo para

a reduo de danos, que garantam a todas as pessoas os princpios de equidade em sade e

bem-estar;

Viabilizar alianas e parcerias com a sociedade civil, organizaes pblicas e privadas,

no-governamentais e internacionais, que possam garantir a sustentabilidade das aes.

Os quatro compromissos chave devem contribuir para que a promoo da sade seja:

De importncia primordial para a agenda de desenvolvimento global/mundial;

Uma responsabilidade central e inquestionvel de todos os governos;

Um objetivo fundamental para a sociedade civil e comunidade em geral;


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Um requisito de boas prticas empresariais.

Pograma Nacional para a Sade das Pessoas Idosas

O programa nacional para a sade das pessoas idosas estabelece trs grandes estratgias

nas reas do envelhecimento ativo, da organizao e prestao de cuidados de sade e da

promoo de ambientes facilitadores da autonomia e independncia.

a)Promover um envelhecimento ativo

Recomendaes para a ao:

Informar as pessoas idosas sobre:

1)

Atividade fsica moderada e regular as melhores formas de a praticar;2) Estimulao das funes cognitivas;

3) Gesto do ritmo sono-viglia;

4) Nutrio, hidratao, alimentao e eliminao;

5) Manuteno de um envelhecimento ativo, nomeadamente na fase da reforma.

b)Adequar os cuidados s necessidades das pessoas idosas


Identificar:

1) Os determinantes da sade da pessoa idosa;

2) As dificuldades mais frequentes do acesso da populao idosa aos servios e

cuidados de sade;

Rastrear os critrios de fragilidade, atravs do Exame Peridico de Sade (EPS);

Informar a populao idosa e suas famlias sobre:

1) A utilizao correta dos recursos necessrios sade;

2) Abordagem das situaes mais frequentes de dependncia, nomeadamente por

dfices motores, sensoriais, cognitivos, ambientais e sociofamiliares;

3) Abordagem das situaes demenciais, nomeadamente doena de Alzheimer,

assim como sobre a preveno de depresso e do luto patolgico;

4) Abordagem da incontinncia;

5) Promoo e recuperao da sade oral;

6) Preveno dos efeitos adversos da automedicao e polimedicao;


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7) Prestao de cuidados domicilirios a pessoas idosas doentes ou com

dependncia.

Orientar tecnicamente os prestadores de cuidados sobre:

1) Tipos e adequao de ajudas tcnicas;

2) Abordagem da patologia incapacitante mais frequente nas pessoas idosas,

nomeadamente fraturas, incontinncia, perturbaes do sono, perturbaes

ligadas sexualidade, perturbaes da memria, demncias como o Alzheimer,

doena de Parkinson, problemas auditivos, visuais, de comunicao e da fala;

3) Melhoria da acessibilidade informao sobre medicamentos;

4) Adequao da prescrio de medicamentos s pessoas idosas;

5) Abordagem da fase final da vida;

6) Programao, organizao, prestao e avaliao de cuidados de sade no

domiclio;

7) Abordagem multidisciplinar e intersectorial da sade e da independncia da

pessoa idosa.

c)Promover o desenvolvimento de ambientes capacitadores


Informar as pessoas idosas sobre:

1) Deteo e eliminao de barreiras arquitetnicas, assim como sobre tecnologias

e servios disponveis fornecedores da sua segurana e interdependncias, como

o telealarme;

2) Preveno de acidentes domsticos e de lazer;

3) Utilizao em segurana dos transportes rodovirios.

Orientar tecnicamente os prestadores de cuidados sobre:

1) Preveno de acidentes domsticos e de lazer;

2) Deteo e encaminhamento de casos de violncia, abuso e negligncia em

pessoas idosas.

Procura-se assim estimular um envelhecimento activo como um processo de optimizao

das oportunidades de sade, participao e segurana, com o objectivo de melhorar a

qualidade de vida medida que as pessoas ficam mais velhas.


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1.3. ENVELHECIMENTO FSICO E PSICOLGICO

Velhice

O conceito de velhice remete-nos, em primeira anlise,para a noo de idade, indiciando

que a velhice constitui-se num grupo de idade homogneo; Vrios autores dizem-nos que aidade no um factor que pode, por si s, medir as transformaes dependentes do

envelhecimento. As alteraes surgidas com a idade dependem tambm do estilo de vida que

cada um teve ao longo do seu percurso. A Organizao Mundial da Sade classifica

cronologicamente como idosos as pessoas com mais de 65 anos de idade.Determinar o incio

da velhice , sem dvida, uma tarefa complexa, pois difcil a generalizao em relao

velhice e h distines significativas entre diferentes tipos de idosos e velhices. A velhice no

um processo, um estado que caracteriza a condio de ser; O registo corporal aquele quefornece as caractersticas do idoso: cabelos brancos, calvcie, rugas, diminuio dos reflexos,

compresso da coluna vertebral e outros.

Envelhecimento

O envelhecimento um processo complexo e universal que resulta da interaco entre

diversos factores:

Fsicos, fisiolgicos ou biolgicos:relativos s mudanas operadas no organismo com aidade, ou a perda progressiva da capacidade do corpo de regenerar;

Psicolgicos, cognitivo ou emocional:transformao dos processos sensoriais, cognitivos

e da vida afetiva que levam a mudanas no comportamento;

Sociais ou comportamental:relativos s mudanas com origem nas foras sociais e nas

respostas dadas pelo indivduo a essas foras, influenciando as aptides, expectativas,

motivaes, autoimagem, papeis sociais, personalidade e adaptao.

Embora o processo de envelhecimento seja universal para todos os indivduos, constata-se

que este varivel, pois a progresso e intensidade diferem ao longo do processo individual e

entre indivduos. As alteraes causadas pelo envelhecimento desenvolvem se a ritmos

diferentes de pessoa para pessoa, podendo iniciar-se prematuramente e conduzir senilidade

precoce, ou ento produzir-se de forma lenta e levar a um vida saudvel por muito tempo.

um processo diferencial, pois varia de indivduo para indivduo e assume ritmos

diferentes, porque na mesma pessoa podem-se processar tipos distintos de envelhecimento.


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Processo contnuo, que acompanha o indivduo ao longo de toda a vida, tratando-se,

portanto, de um fenmeno normal e inerente ao ser humano.

Os termos envelhecimento e velhice so termos distintos, pois o envelhecimento um

processo contnuo iniciado no momento em que nascemos e a velhice a ltima etapa da vidaque pode ser mais ou menos retardado de acordo com o indivduo e a sua trajectria de vida.

A nossa sociedade tem por norma ver a terceira idade como uma triste e penosa

decadncia. Mas possvel encarar esta fase da vida como um momento oportuno para dar

um rumo melhor existncia e para superar todos os obstculos que se vo acumulando ao

longo da vida.

Envelhecimento e as suas causas:O envelhecimento um processo diferencial do qual depende:

A forma como e envelhece a nvel fsico;

A forma como se envelhece a nvel cognitivo;

A forma como a pessoa enfrenta o seu prprio processo de envelhecimento.

Assim importa distinguir degenerescncia (envelhecimento normal) e patologias

(envelhecimento patolgico):

Envelhecimento normal: ocorre do processo normal de degenerescncia dos vrios

sistemas e orgos que constituem o nosso organismo.

Envelhecimento patolgico: processo que ocorre devido ao aparecimento de

patologias/doenas.

O aparecimento de doenas e a forma como as encaramos influncia o envelhecimento.

Envelhecimento fisico

As nossas celulas tm uma longevidade precisa. No se dividem indefinidamente e a sua

capacidade decresce com a idade.

Degenerescncia do sistema tegumentar: Verifica-se um adelgaamento da pele com

perda da flexibilidade e elasticidade, surgindo as rugas. Carateriza-se por o aparecimento de

manchas (lentigo senil) e de purpura senil ou reas hemorrgicas na pele. H uma diminuio


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da velocidade de cicatrizao, a pele fica mais spera e quebradia propiciando o

aparecimento de ulceras de presso.

A perda de pelos progressiva (pbis, axilas, pernas). Os cabelos tornam-se menos fortes e

vo-se tornando brancos progressivamente. As unhas tm um crescimento mais lento, com

estrias longitudinais, mais espessas, secas e quebradias.

Degenerescncia do sistema sseo: Diminuio da massa ssea, acentua-se nas mulheres

aps a menopausa; perda de dentes e os restantes achatam-se e o maxilar atrofia, ocorre uma

diminuio da distncia entre o queixo e o nariz empurrando os dentes para traz.

Verifica-se uma alterao do equilibrio corporal e da marcha devido a:

Uma diminuio da altura (entre 0,5 a 5cm) devido ao estreitamento das vertebras

dorsolombares, acentuando a curva natural da coluna;

Alargamento da cintura plvica.

Degenerescncia do sistema articular:As articulaes ficam mais rigidas e h uma perda

da amplitude de movimentos.

Degenerescncia do sistema neuromuscular:H uma diminuio da velocidade estimulo

resposta; perda de fora e agilidade; alterao da velocidade de contrao ou seja o tempo

de contrao prolongado tal como o tempo mdio de relxamento.

Aos 80 anos perdeu-se cerca de 50% da massa muscular mxima; verificndo-se o

aparecimento do tremor benigno (tremor senil).

Degenerescncia do sistema sensorial:

Ao nvel do paladar, resultam da perda das papilas gustativas associadas perda de

dentes, problemas de digesto e dietas teraputicas. Estas alteraes potenciam um riscoelevado de aparecimento de falta de apetite e desnutrio, uma vez que levam a que a maioria

dos idosos procurem comer alimentos muito salgados e muito doces, e por outro lado,

prefiram a comida pelo seu aspeto, descurando o paladar (pois este j se encontra muito

comprometido).


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Ao nvel do olfacto, comportam-se de modo semelhante ao do paladar, induzindo a

indiferena e inaptncia do idoso perante os alimentos, devido a atrofia dos orgos ofactativos

e aumento de pelos nas narinas.

Ao nvel audio,alteraes internas e externas, condicionando a percepo auditiva da

pessoa, limitando a sua capacidade para comunicar e consequentemente as suas relaes

pessoais, devido a:

Aumento do pavilho auricular;

Espessamento do timpano;

Otosesclerose;

Degenerescncia da fibra nervosa de audio;

Atrofia do nervo auditivo;

Presena de acufenossensaes auditiva como campainhas, estalinhos entre outro;

Perda progressiva de audio.

Para compensar esta perda devemos:

Vocalizar corretamente as palavras;

Falar de frente, olhando-os na cara;

No gesticular exageradamente;

Comprovar a compreenso da mensagem;

No exigir demasiado ao idoso com surdez;

Olhar nos olhos;

No invadir o seu espao a falar;

Falar com a velocidade necessria para que possam seguir o que queremos dizer;

No se mover volta do idoso;

Usar frases curtas e claras; No gritar;

Usar smbolos para facilitar a comunicao.

Ao nvel do tacto,esta alterao manifesta-se especialmente ao nvel da capacidade para

identificar e discriminar a sensao dolorosa, bem como dificuldade em discriminar e

valorizar a temperatura dos estmulos, devido a alteraes nos sistemas reguladores de

temperatura.


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Ao nvel da viso, verifica-se que independentemente da gravidade, condicionam a

atividade funcional normal do idoso pelo sentimento de insegurana que vo gerando. As

alteraes mais comuns so:

As perdas de viso ocorrem de forma muito progressivatornando-se mais evidente entre

os 40 e os 50 anos;

Aumento da sensibilidade ofuscao;

Dificuldade de adaptao s mudanas de luz;

Reduo marcada de viso noturna;

Maior dificuldade em focar;

Perda da viso fina dos pormenores;

Modificao da perceo das cores- capta mais facilmente cores vivas;

O campo visual diminui.

Degenerescncia do sistema Cardiovascular, verifica-se:

Irregularidades de pulsao, arritmias, entre outros;

Diminuio da fora contrtil dos ventrculos;

Aumento da presso sistlica;

Diminuio do fluxo sanguneo;

Diminuio da capacidade de ajuste cardio vascular ao esforo fsico.

Degenerescncia do sistema respiratrio:esta alterao manifesta-se especialmente ao

nvel da caixa torcica (aumentando o seu dimetro), que leva ao aparecimento de uma

marcada cifose dorsal e a um enfraquecimento dos msculos respiratrios. Estas alteraes

levam a uma diminuio do oxignio tecidular, aumento da fadiga dos msculos respiratrios,

menos eficcia no combate s agresses, diminuio do reflexo da tosse e consequentementeo aumento da suscetibilidade s infees respiratrias.

Degenerescncia do sistema digestivo:esta alterao est associada ao envelhecimento e

consequente perda de rendimento de todos os rgos que o constituem, traduzindo-se por

um comprometimento da assimilao dos nutrientes ingeridos e pelo aparecimento de quadros

de obstipao.


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Envelhecimento Psicolgico

Degenerescncia da cognio: Carateriza-se pela diminuio das clulas cerebrais,

refletindo-se na capacidade de reteno de informao e na capacidade de adaptao.

Varia de indivduo para indivduo, de acordo com o desenvolvimento e estilo de vida

anterior, meio cultural que est inserido, o nvel intelectual do mesmo e a capacidade de

estmulos do ambiente.

As alteraes psicolgicas esto intimamente ligadas s transformaes:

Cerebrais, anatmicas e fisiolgicas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos;

Funes cognitivas (inteligncia, memria, resoluo de problemas, criatividade e

capacidade de reao perante o estmulos, etc.);

rea Afetiva.

Com as mudanas ao nvel do ritmo cerebral e o tempo de resposta verifica-se uma

reduo generalizada da atividade e um aumento do tempo de reao. A durao desta pausa

determina a coordenao entre os msculos e o crebro, e a velocidade de comunicao entre

ambos.

Inteligncia:no diminui na velhice, mas pode haver uma reduo da capacidade de

resolver problemas novos, influenciando na capacidade de aprendizagem e intuio.

Capacidade de resposta: falta de rapidez e espontaneidade nos processos de

pensamento.

Vocabulrio, informao e expresso verbal e no-verbal: podem apresentar-se

afetadas segundo o estado mental do Idoso.

Criatividade de capacidade imaginativa: ficam conservadas e, por vezes,

potencializadas, dando origem a florescimento individual.

Memria: conserva a memria passada, mas h tendncia a esquecimento demomentos recentes.

Personalidade:no se altera, exceto em situaes patolgicas.

Principais patologias que comprometem a cognio refletindo limitaes fsicas

Sndrome Confusional Agudo

O sndrome confusional agudo uma alterao do estado mental, que aparece subitamente.

O seu carcter transitrio torna-o reversvel em muitos casos.


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A presena deste tipo de alteraes pode significar o primeiro sintoma de deteriorao

mental do idoso, ou pode ser apenas uma manifestao de uma doena ou consequncia de

tratamentos a que o idoso foi submetido.

As causas mais frequentes so as infeesurinrias, respiratrias, alteraes metablicas,

entre outras, agravamento de doenas crnicas ou manifestaes de novas doenas como

AVC, traumatismo craniano, tumores problemas cardacos, efeitos secundrios de

medicamentos, alteraes ambientais (mudana de casa, institucionalizao, traumas

emocionais, etc.).

Fatores de risco:

Deteriorao sensorial (viso e ouvido);

Maior vulnerabilidade a estados confusionais associados a alteraes ambientais

(cansao, problemas de sono, etc.);

Intervenes cirrgicas;

Trauma psicolgico recente;

Doena mental ou fsica subjacente (Parkinson, depresso, etc.).

As manifestaes clnicas so muito variveis, contudo as mais frequentes so:

A confuso mental apresenta oscilaes da sua intensidade ao longo do dia, com

agravamento ao anoitecer;

Maior suscetibilidade a estmulos auditivos e visuais;

Sofrem de alteraes ao nvel do ciclo sono viglia, com presena frequente de

insnias e pesadelos;

Perda da fluidez, desorganizao e distoro do pensamento;

Incapacidade para manter a ateno por mais de breves intervalos de tempo. Sofrem de

desorientao espcio-temporal; Discurso incoerente impreciso e desconexo;

Podem apresentar alucinaes e ideao delirante;

Apresentam mudanas bruscas de humor (sintomas de medo e ansiedade, com

marcada desconfiana face aos demais).

O tratamento deve ser dirigido para a causa desencadeante e para os sintomas

apresentados.


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Atitudes do cuidador para minimizar as manifestaes:

Proporcionar uma correta alimentao, com aporte suficiente de vitaminas e uma boa

hidratao;

Proporcionar ao idoso um ambiente adequado, tranquilo, familiar, evitando a sobre

estimulao;

Rodear o idoso com objetos especialmente significativos;

Evitar mudana de ambiente bruscas;

Proporcionar uma boa iluminao do espao;

noite providenciar uma luz de presena;

Devem evitar-se rudos que possam provocar um ataque de pnico ou aumentar a

confuso no idoso;

Est aconselhado a utilizao de musicoterapia associada a um posicionamento

cmodo para promover o relaxamento;

Transmitir tranquilidade e confiana, ajudando o idoso a orientar-se;

Sempre que se aproximar do idoso, o cuidador deve identificar-se (nome, profisso,

explicar procedimento, );

Vocalizar corretamente, chamar o idoso pelo nome, olhando-o de frente, com

tranquilidade, e estabelecendo contacto visual, evitando a gesticulao excessiva.

Depresso

A depresso um estado de profunda tristeza, melancolia e desnimo associados a

fenmenos de cariz entristecedor (como a morte do cnjuge e de pessoas muito prximas, a

dependncia crescente, os sentimentos de incapacidade, etc.). Podem ser sinais de depresso a

labilidade emocional, a tristeza injustificada, o isolamento, a ideao suicida, a falta de

autoestima, entre outros.

Os sintomas caractersticos no idoso:

Um idoso normalmente no reconhece os sentimentos depressivos de que padece, contudo

esta sintomatologia normalmente traduzida numa expresso de mau estar fsico (sem

fundamento real).

Dor generalizada e difusa;

Tonturas e vertigens;

Sintomas gastrointestinais (anorexia, nuseas, vmitos, obstipao e diarreia);


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Sintomas cardiovasculares(dor no peito, taquicardia e palpitaes);

Sintomas respiratrios (dispneia e asma).

As causas mais frequentes so:

Doenas crnicas e/ou incapacitantes;

Determinados medicamentos;

Morte do companheiro;

Herana gentica;

Motivos econmicos e sociais.

Comportamento recomendado ao cuidador:

Procurar fomentar um aumento da atividade fsica e mental;

Acompanhar de perto a alimentao;

Estimular o idoso a interagir com outras pessoas, onde possa exprimir os seus

sentimentos.

Agitao

A agitao no idoso considerada um estado continuado de inquietao, excitao ou

comportamentos reiterados e desmedidos, fora do controlo do idoso, sem objetivo

determinado. As manifestaes mais frequentes so movimentos repetitivos, mexer em coisas,

atitudes repentinas como:

Gemidos, gritos;

Movimentos bruscos dos braos;

Fazer rudos sem nenhuma finalidade detectvel;

Deambulao com passos rpidos;

Perguntar repetidamente sobre o mesmo tema; Tentativas de fuga;

Rasga a roupa ou arranha-se constantemente;

Balana-se com frequncia.

As causas mais frequentes de agitao so:

A ansiedade;

Os sentimentos de insegurana e confuso;


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Uma sobre-estimulao por excesso de rudos;

Mudanas bruscas de ambiente;

Um meio de chamar a ateno em idosos aborrecidos, sem nada para fazer e

deprimidos.

Comportamento recomendado ao cuidador em caso de agitao:

Aceitar a agitao como um efeito da doena;

Aproximar-se do idoso com serenidade e nimo conciliador. Escut-lo. Dar respostas

sinceras. Proporcionar segurana;

Falar com calma;

No valorizar os insultos, frases irritantes ou outras agresses verbais proferidas peloidoso;

Criar um ambiente tranquilo;

Preservar a rotina diria;

Promover ocupaes alternativas e gratificantes, de modo a libertar a tenso sem risco

de acidentes;

Promover o relaxamento (ex. massagem).

Agressividade

Considera-se que o idoso apresenta uma conduta agressiva quando ataca fsica ou

verbalmente outras pessoas ou a si prprio.

Este comportamento pode surgir por sentimentos de incapacidade e frustrao, em

situaes depressivas, ou por mudanas bruscas do ambiente habitual do idoso. Tambm pode

estar associada a delrios, alucinaes, demncias, etc.

Conduta recomendada ao cuidador:

Favorecer a autonomia do idoso;

Evitar as alteraes bruscas no ambiente habitual do idoso;

Promover atividade de distrao e de concentrao;

Orientar a pessoa atravs de uma conduta amvel, mediante recompensas de modo a

controlar a sua agressividade;


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Perante uma agresso, deve manter a calma, utilizar palavras serenas e cordiais,

mantendo uma atitude firme e decidida, mas no autoritria;

No momento da agresso, deve-se aproximar do idoso com tranquilidade, explicando

porque atuamos desta forma, fazendo perguntas do porqu das suas aes. O idoso deve

perceber em todo o momento a nossa empatia com o seu estado ao mesmo tempo que

tentamos que se esquea da sua fria proporcionando-lhe alguma distrao;

Deve manter sempre o contacto visual com o idoso agressivo.

Alzheimer

A doena de Alzheimer uma demncia senil que tem incio pelos sessenta setenta anos,

caracterizada por um transtorno neuro degenerativo que produz um declnio intelectualgradual e massivo, gerador de diversas alteraes neuropsiquiatrias e da conduta.

As pessoas com Alzheimer vo progressivamente perdendo capacidades, tais como:

A memria;

A capacidade de pensar;

A compreenso;

A capacidade de clculo;

A orientao espacial e temporal; A capacidade de aprendizagem;

A linguagem escrita e falada;

A capacidade de emitir juzos;

A compreenso e emisso de mensagens.

Tambm apresentam alteraes da personalidade, ideias delirantes e confuso, alucinaes,

depresso, alteraes do sono e problemas motores.

Esta doena evolui por fases; inicialmente apresenta sintomas leves e subtis at fases em

que o idoso tenha perdido toda a capacidade para realizar as atividades mais simples da sua

vida quotidiana.

As causas so desconhecidas, contudo existem fatores desencadeantes. Sintomas mais

frequentes:

Deteriorao progressiva e continuada da memria;

Incapacidade para orientar-se espcio-temporalmente, provocando uma grande

confuso;


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Perder-se em lugares bem conhecidos;

Episdios paranoicos, donde suspeita de toda a gente e faz acusaes sem fundamento

em parte como defesa da sua prpria confuso;

Querer abandonar a sua prpria casa, alegando no ser esse o seu verdadeiro lugar;

Tratar a famlia prxima como estranhos, no os reconhecendo (marido, filhos, etc.);

Mostrar-se cansado, inquieto, irritvel ou deprimido;

Apresentar alucinaes;

Guardar objetos, esconde-los ou coloc-los em locais no habituais;

Fazer a mesma pergunta repetidamente, em curtos intervalos de tempo;

Apresentar agitao, inquietao, nervosismo;

Apresentar excessiva tenso, irritabilidade, reaes desmedidas, chegando a

apresentar-se agressivo por momentos.

A evoluo da doena de Alzheimer feita em 3 fases:

Fase inicial (2 a 5 anos)apresenta sintomas iniciais que tem a haver com a perda da

memria; deteriorao da perceo do tempo e espao; perda da capacidade de concentrao;

alteraes da personalidade; apatia; incapacidade para tomar a iniciativa.

A 2 fase (2 a 10 anos)nesta fase o idoso apresenta uma linguagem pobre, poucofluida e pouco compreensvel; tambm apresenta incapacidade para realizar as suas tarefas

quotidianas mais bsicas e deixa de reconhecer as pessoas com quem convive diariamente.

A terceira fase, a etapa terminal, em que se acentuam todos os sintomas de

deteriorao intelectual, aumenta a rigidez muscular, bem como a resistncia ao

posicionamento e ao movimento. Desaparecem totalmente as habilidades automticas

adquiridaslavar-se, vestir-se, andar e comer.

Comportamento aconselhado ao cuidador:

Prevenir acidentes;

Certificar-se que o idoso toma a medicao;

Substituir o idoso, sempre que necessrio, na higiene corporal;

Supervisionar a alimentao;

Supervisionar a eliminao (incontinncia);


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Adaptar os cuidados fase evolutiva da doena em que se encontre o idoso (1 fase

O idoso mantm, ainda que com erros, as suas atitudes intelectuais, pelo que a superviso e a

estimulao do autocuidado fundamental; na 2 faseo idoso j no percebe o que acontece

ao seu redor, pelo que fundamental a preveno de acidentes e a substituio nas tarefas que

j no capaz de realizar; na 3 fase h uma total deteriorao e incapacidade, levando

total dependncia e a ficar acamado; nesta fase a substituio pelo cuidador dever ser total).

Parkinson

A doena de Parkinson uma doena neurolgica, de carcter crnico e evoluo

progressiva que provoca uns sintomas caractersticos como o tremor, a rigidez muscular e a

hipocinsia (diminuio do movimento), dificuldade em andar, em coordenar movimentos, namanuteno do tnus e postura corporal.

Os sintomas so progressivos, e distribuem-se por 5 fases; inicialmente o indivduo

apercebe-se de uma sensao de fadiga, dores que se associam a doena reumtica, artroses

ou depresso.

Fase IAfecta apenas um lado do corpo;

Fase IIAfecta os 2 lados do corpo;

Fase IIIAssocia-se dificuldade em manter o equilbrio e dificuldade em andar; Fase IVAgravamento da dificuldade em manter o equilbrio e em andar;

Fase VSobrevm a imobilidade completa.

Os sintomas mais caractersticos so:

Tremor de intensidade varivel;

Rigidez muscular;

Incapacidade de estar sentado sem se mexer; Dificuldade em manter a boca fechada;

Voz com timbre baixo e montona;

Obstipao;

Depresso, ansiedade e atrofia muscular;

Alteraes do sono.


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O tratamento passa, entre outras medidas, pelo exerccio fsico para fortalecimento e

estiramento dos msculos dos braos, pernas, ps, cara e especficos para controlar a

deglutio;

Alteraes Sociais ou Comportamentais

O papel do Idoso vai alterar-se segundo determinados aspetos, no mbito individual e no

contexto da prpria comunidade, promovendo alteraes do comportamento social e na

adaptao e integrao do mesmo. A capacidade de adaptao e aceitao do processo de

envelhecimento e a conscincia das suas prprias limitaes e capacidades a todo o nvel,

permitir ao Idoso estabelecer planos de vida satisfatrios, inserido na sua comunidade.

O Idoso poder obter satisfao/ insatisfao, adaptao/ inadaptao atravs do seu papel

no seio:

Familiar (casamento, divrcio, viuvez, nascimento ou mortes, emigrao, etc.);

Trabalho (vida ativa, emprego, reforma, desemprego, etc.);

Sociedade (famlia, emprego, amigos, viagens, passeios, solido, isolamento, etc.),

Autocuidado (invalidez, dependncia, etc.)

No entanto, o Idoso dever ser capaz de apresentar um papel singular e individual:

Indivduo nico:com opinies formadas acerca da vida e da morte, capaz de decidir

por si.

Indivduo integrante:na famlia e na comunidade, com o seu papel no seio de cada

um. O Idoso apesar de j se encontrar numa fase posterior, manifesta mais probabilidade de

possuir e transmitir conhecimentos e de promover ajuda comunitria.

Pessoa recetora e doadora de afeto: capaz de superar as perdas e olhar para o futura

com esperana.

No seio familiar o Idoso poder apresentar vrias etapas: Idoso independente: ajuda a famlia e estabelece relao de cumplicidade.

Idoso com alguns problemas de sade: recebe a ajuda da famlia.

Idoso dependente: depende de ajuda da famlia ou outros, h uma quebra na

convivncia, pode gerar-se um sentimento de abandono ou encargo.

O planeamento para a preveno de doenas nos Idosos consiste em:


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Corrigir os hbitos prejudiciais (alimentao no balanceada, inatividade fsica,

tabagismo, obesidade, abuso de drogas);

Praticar diagnsticos e tratamento adequado das doenas;

Usar medicamentos racionalmente (prescrio consciente, incio e trmino, respeito

orientao, uso x abuso, evitar automedicao, efeitos mgicos);

Equilibrar os ambientes emocionais;

Ampliar a rede de suporte social (rede de apoio);

No deixar que o Idoso crie expectativas. Rejeitar a fantasia do rejuvenescimento ou

da eterna juventude.

Estimular a prtica de atividade fsica aerbia, para aumento de resistncia, fora e

flexibilidade, para manter funo e unir os benefcios fsicos aos sociais.

Adequar o ambiente domstico diminuindo o risco de acidentes como quedas e suas

consequncias muitas vezes de prognstico sombrio.

Educar os cuidadores dos Idosos dependentes, bem como reconhecer o seu

adoecimento.

Estar atento aos sinais de maus-tratos e denunci-los.


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2. AGENTE EM GERIATRIA

2.1. CARACTERSTICAS INERENTES AO AGENTE EM GERIATRIA

(Dirio da RepblicaI SRIE-B N. 26412-11-1999)

Possuir a formao necessria e adequada realizao das funes que desempenha no

conjunto dos servios prestados, por forma a assegurar a qualidade dos mesmos;

Ter conhecimentos que garantam uma interveno adequada em situaes especficas,

nomeadamente de envelhecimento, dependncia e deficincia;

Dispor de capacidade de comunicao e fcil relacionamento que lhe permita adotar

uma atitude de escuta e observao quanto s necessidades dos utentes;

Ter capacidade de prestar as informaes necessrias avaliao da adequao doplano de cuidados;

Ter elevado sentido de responsabilidade e capacidade para a autoavaliao.

Melhorar aqualidade de

vida dosindivduos e

famlias

Satisfazer denecessidades

bsicas

Apoiar oacesso a

cuidados desade

Formar eInformar oscuidadorese utentesCuidados de

ordem fsica eapoio

psicossocialaos indivduos

e famlias

Prevenir aexcluso, oisolamento,

a solido

Estimular outente e a

famlia

(desenvolvimento

pessoal)

Promover aautonomia eprevenir a

dependncia

O que serAgente emGeriatria?


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Cuidar da Pessoa na satisfao das suas necessidades fundamentais

O quadro apresenta as carncias e capacidades humanas.

A classificao baseia-se em necessidades intrnsecas e a sua ausncia pode promover

sentimentos de ansiedade e stress.

1.Necessidades associadas sobrevivncia do organismo (homeostasia manter os

mecanismos corporais automticos que regulam a sede, a fome, o sono, a temperatura, etc);

Dormir, estar limpo e sentir-se cuidado produz bem-estar.

2.Necessidade de estabilidade, de controlo, de certeza, proteo e alguma dependncia;

Necessidade de estar seguro, de no se sentir abandonado, de serem atendidos com

dignidade, de escuta.

3.Necessidade de relacionamentos ntimos, de ser aceite socialmente, de um ambiente

familiar (apenas se tivermos as duas primeiras necessidades satisfeitas poderemos evoluir

para as seguintes), amor, afinidade e vnculo; Favorecer a criao de novas relaes

afetivas, a manuteno das amizades e relaes familiares positivas.

4.Necessidades associadas constituio psicolgica das pessoas (amor prprio,

respeito por si mesmo, estima, e quanto aos outros necessidade de reconhecimento, xito

social), necessidade de nos sentirmos nicos (muitas pessoas sentem inclusive necessidade

de chamar a ateno); Atravs do respeito, deixando o utente expressar que tipo de ajudas

necessita, relembrando-lhe momentos positivos que tenha vivido, caractersticas suas que

tenhamos apreciado, etc.


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5.Necessidade de crescimento, curiosidade, aprendizagem contnua, de contribuir para

a comunidade (colocar os conhecimentos e habilidades ao servios dos outros) que deve

ser um processo contnuo at ao fim de vida; Pode-se satisfazer no s com a atividade mas

tambm com a descoberta de valores.

Sendo o agente em geriatria um profissional que atua nas diferentes dimenses da pessoa

idosa deve possuir:

Competnciassaberes

O (A) Agente em Geriatria de ter noes de:

Funcionamento e caractersticas das instituies e servios de apoio ao Idoso;

Processo de envelhecimento e caracterizao psicossocial da velhice;

Psicopatologia do Idoso; Nutrio e diettica;

Primeiros socorros;

Lngua portuguesa;

Comunicao e relaes interpessoais;

Higiene pessoal e conforto do Idoso;

Cuidados bsicos de preveno e sade do Idoso;

Posicionamento e mobilidade; Segurana e preveno de acidentes;

Higiene e segurana alimentar. Higiene ambiental;

Princpios e tcnicas de animao de Idosos;

Normas de segurana, Higiene e sade da atividade profissional;

tica e deontologia da atividade profissional.

Saberes Fazer

Caracterizar e reconhecer os aspetos psicossociais do processo de envelhecimento e da

velhice;

Exprimir-se de forma a facilitar a comunicao com os Idosos e a equipa tcnica;

Utilizar os procedimentos de organizao e preparao dos materiais, produtos e

equipamentos que utiliza;

Aplicar as tcnicas e os procedimentos relativos aos cuidados de higiene pessoal e de

conforto dos Idosos;

Adequar os cuidados de higiene e conforto s necessidades e caractersticas do Idoso;


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Aplicar as tcnicas e os procedimentos relativos aos cuidados bsicos de sade do

Idoso;

Utilizar os procedimentos e as tcnicas de primeiros socorros em situao de acidente;

Aplicar tcnicas adequadas manuteno da mobilidade do Idoso;

Identificar situaes de risco de acidente e as medidas de segurana adequadas;

Adequar as refeies s caractersticas e necessidades dos Idosos, tendo em conta o

equilbrio alimentar e as indicaes da equipa tcnica;

Aplicar os princpios e as regras de higiene alimentar na armazenagem e conservao

dos produtos e no servio de refeies;

Utilizar as tcnicas respeitantes aos cuidados de higiene e arrumao do meio

envolvente do Idoso;

Utilizar as tcnicas respeitantes aos cuidados de limpeza e tratamento de roupa;

Aplicar as tcnicas de animao mais adequadas s necessidades e interesses dos

Idosos;

Detetar sinais ou situaes anmalas referentes s condies de higiene e conforto do

Idoso, bem como referentes a outras situaes;

Aplicar as normas de segurana, higiene e sade relativas ao exerccio da atividade.

Saberes Crer

Respeitar os princpios de tica e deontologia inerentes profisso;

Motivar os outros para a adoo de cuidados de higiene e conforto adequados;

Respeitar a privacidade, a intimidade e a individualidade dos outros;

Revelar equilbrio emocional e afetivo na relao com os outros;

Adaptar-se a diferentes situaes e contextos familiares;

Promover o bom relacionamento interpessoal;

Tomar a iniciativa no sentido de encontrar solues adequadas na resoluo desituaes imprevistas.

Relaes Humanas

O (A) Agente de Geriatria deve selecionar as intervenes gerais que satisfaam todas as

pessoas idosas, assim como as intervenes especficas para que estas tenham uma boa

qualidade de vida. Todo o ser humano tem uma dimenso biopsicossocial, com todas as suas

necessidades que transformam cada um, numa pessoa nica.


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Nas Instituies, so admitidos diferentes tipos de Utentes e so necessrias estratgicas

especficas para obter e garantir uma comunicao eficaz e eficiente. Para alm do respeito

pelas regras da Instituio, no existem frmulas ou receitas definidas para o relacionamento

entre pessoas, no entanto surgem algumas linhas orientadoras.

Respeito Humano

importante termos sempre em mente que o outro, exatamente como ns, tem muitas

qualidades e defeitos e que cada um de ns possui sentimentos e que nos guiamos por escala

de valores diferentes. Trate o outro como ele gostaria de ser tratado.

Respeitar o projeto de vida definido por cada indivduo, bem como os seus hbitos de vida,

interesses e expectativas (religio, orientao sexual, condio scio - econmica, cultura);

Respeitar as limitaes; respeitar as ideologias e intervir na melhoria da qualidade de vida

atravs dos cuidados diretos, do apoio e acompanhamento realizado.

Privacidade/ Sigilo Profissional

Respeitar o espao e a intimidade de cada pessoa, guardando segredo da informao

confidencial.

Interesse e disponibilidade pelas pessoas

Por mais diferentes que possam ser, todos queremos que se interessem por ns, e pelos

nossos problemas. Para os outros a nossa vida pode parecer uma comdia, mas para ns que a

sentimos, uma tragdia.

Pontualidade/ Assiduidade

Chegar a horas e no faltar.

Escuta Ativa

As pessoas precisam de tempo para falar sobre si mesmas, seus interesses e problemas.

Portanto precisamos ouvir com ateno, interesse e respeito, escutando com todos os nossos

sentidos. Para melhorar a comunicao com a pessoa idosa o profissional deve desenvolver e

valorizar a capacidade de escuta como atitude essencial ao estabelecimento de uma

comunicao eficaz, que estar na base de uma verdadeira relao de ajuda. Escutar no

sinnimo de ouvir. Escutar constatar e tambm aceitar, deixar-se impregnar pelo conjunto


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das suas percees tanto exteriores como interiores. A disponibilidade e a escutar ativa so os

pilares de uma relao de confiana e respeito.

Evitar preconceito/ ideias preconcebidas

As atitudes da sociedade face a velhice e aos idosos so sobretudo negativas, tornando-se

em grande parte responsveis pela imagem que eles tm de si prprios. V-se a velhice como

uma doena incurvel, como um declnio inevitvel, em que as aes que o podem prevenir

esto desde logo condenadas ao fracasso.

Principais Atitudes a evitar:

Gerontismo: a noo de que as pessoas deixam de ser pessoas, deixam de ser as

mesmas pessoas ou tornam-se pessoas do tipo diferente ou inferior, e virtude de terem vivido

um nmero especfico de anos.

Agismo:refere-se a todas as formas de discriminao com base na idade.

Infantilizao: o tratar o idoso como uma criana (uso de diminutivos, tratamento por

tu). uma atitude que pode ser motivada pelo carinho, mas que traduz discriminao,

sobretudo quando os idosos esto a perder autonomia e a sua dependncia grande.

Imposio de cuidados e intimidao: muitas vezes funciona como uma forma,

consciente ou inconsciente, de controlar os idosos. Para o fazer, usam-se ameaas, gestos

reprovadores ou brincadeiras que os humilham e ridicularizam.

urgente refletir sobre estas atitudes e aprender a reconhece-las, para as poder combater.

essencial adotar uma atitude positiva e aberta em relao ao envelhecimento, livre de mitos e

esteretipos, encarando cada idoso como um ser nico e especial e promovendo o sentimento

de que a vida boa, e merece ser vivida em qualquer idade.

Evitar orgulho ou presunoPor mais que possamos conhecer sobre um assunto, mesmo que vivamos mil anos, ainda

assim haver muitos aspetos com relao a ele que desconhecemos, sempre haver algo mais

a aprender, uma maneira diferente de ver, portanto nunca se considere o nico capaz.

A importncia da 1 impresso

No devemos ser agressivos, ofensivos, ou tomar atitudes intimidadoras. Se o primeiro

contacto for alegre, cordial, corts, esta ser a impresso que deixaremos para o outro. Porm

se num outro contacto formos rudes, mal-educados, sem dvida toda aquela primeira


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impresso ser apagada e substituda por essa nova. Devemos observar e adaptar a nossa

atitude ao Cliente.

Perguntar

Para descobrir problemas, desejos e necessidades das pessoas. As perguntas devem ser

abertas e no perguntas que levem a um "sim" ou "no" ou que sejam invasivas na vida do

outro.

Exclusividade

Cada um como cada qual, cada situao distinta de outra, em tempos diferentes e locais

diferentes, por isso os Utentes possuem necessidades distintas e ns deveremos ter a atitude

adaptada a este.

Inovar

Fazer diferente e fazer melhor, quebrar a rotina, mudar hbitos no sentido de melhorar os

cuidados.

Manter contacto visual

Os olhos so a janela da alma, atravs dele comunicamos muito de forma no verbal.

Tolerncia/compreenso

Ter pacincia e compreender as situaes dos diferentes pontos de vista, para cuidar

melhor.

No interromper para corrigir

Corrigir sim, mas em local e tempo oportunos e adequados.

Educao

Transmitir valores e incutir hbitos saudveis.

Adaptar

Utentes e/ou contextos diferentes levam a comportamentos distintos.


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Empatia

Empatia a capacidade de se colocar no lugar do outro e sentir como seestivesse na

situao e circunstncias experimentadas por ele sem, no entanto, perder o prprio sistema de

referncia. , portanto, a base de toda relao de ajuda. Para que o cuidador seja emptico, ele

deve ser capaz de:

Aproximar-se da situao que o idoso est a vivenciar.

Desenvolver a capacidade de colocar-se no lugar dele, ver o mundo como ele v, o que

no significa fazer suas as emoes e a vivncia do outro, porque a diferenciao

fundamental na relao de ajuda.

Ter conscincia de que o problema do idoso.

S assim o cuidador ser capaz de identificar e compreender de forma verdadeira o

contedo das mensagens da pessoa idosa, pois estar em posio de ver o mundo do mesmo

prisma que ela o v.

Sentido Positivo

Reforo positivo, elogiar, falar na forma afirmativa e no na negativa, mesmo quando algo

no est bem, procurar um ponto positivo.

Segurana/confiana

Transmitir estabilidade e equilbrio, demonstrar calma, mesmo em situao de tenso.

Estimular a autonomia

Ajudar a fazer sozinho, estimular a independncia.

SilncioRespeitar o silncio, o silncio de ouro e a palavra de prata, mesmo no silncio

podemos comunicar.

Refletir para melhorar

Ningum perfeito, devemos ter a humildade de assumir os erros e dificuldades,

procurando aprender e melhorar.


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Cuidados a ter em considerao relativos

Higiene e Apresentao Pessoal

O QUE ? Estado geral de limpeza e aspeto do corpo e roupa da pessoa (uniforme,

calado, mos, etc.) Comportamento e atitude da pessoa (educao e formao),PORQU? (objetivos) Diminuir o risco de contaminao; Aumentar a limpeza e alinho

pessoa; Promover o bom ambiente e bem-estar.

No dia-a-dia de trabalho nas Instituies, surge a necessidade de utilizao de

farda/uniforme, por vrios motivos, nomeadamente para: Identificar e proteger os

Profissionais e tambm para proteger os Clientes.

Regras e cuidados a ter com o uniforme:Uniforme/ Farda

Bom estado de limpeza (diria/ SOS) Bom estado de conservao

Confortvel Adequado tarefa a desempenhar

Cores claras Resistente a lavagens frequentes

Exclusivos para local de trabalho Vestir/despir em local adequado

Calado confortvel, antiderrapante, resistente e

fechado (com meias de preferncia de algodo)

Apanhar primeiro o cabelo e s depois

vestir o uniforme

Usar avental de plstico para tarefas com gua,

mas nunca perto no fogo ou forno

No utilizar panos ou sacos de plstico

para proteo do uniforme

No carregar os bolsos do uniforme de canetas, batons, cigarros, isqueiros, relgios, etc.

(apenas o essencial)

Adaptar/trocar uniforme de acordo com a tarefa

(confeo de alimentos, limpeza, prestao de

cuidados de higiene, etc.)

Evitar vestir roupa que no pertena

ao uniforme, nomeadamente por baixo

do mesmo. Se for necessrio usar

peas de algodo e de cor branca


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Identificao do Funcionrio No lavar roupa na cozinha

A apresentao pessoal no se trata apenas na aparncia em si mesmo, mas tambm da

postura e comportamentos que podero colocar em causa o desempenho profissional e/ou

prejudicar o Utente ou outros Profissionais.

No quadro abaixo so apresentadas as regras e cuidados a ter para manter uma higiene e

apresentao pessoa adequadas:

Higiene e Apresentao Pessoal / Postura

Tomar banho diariamenteApresentar identificao adequada

(nome, fotografia e funo)

Cabelos limpos, apanhados e

protegidos (sem tocar no uniforme)Homens: evitar a barba e bigode

No usar adornos (anis, brincos,

relgio, pulseiras, colares, piercing, etc.

aliana)

Evitar trabalhar com ferimentos nas

mos ou se estiver doente (diarreia, febre,

vmitos, contacto com pessoas comdoenas infecto-contagiosas, infees os

olhos, garganta, nariz ouvidos pele, etc.)

Comunicar situao de doena

Promover Sade Oral

Colocar sinalizao de alerta em locais

estratgicos

Unhas curtas (no rodas), limpas e

sem vernizes coloridos

Promover a integrao correta de

novos elementos

Mos e ante-braos limpos. Manter

ps secos

Evitar falar, cantar, tossir ou

espirrar sobre os outros ou alimentos

No utilizar utenslios que foram

colocados na boca

No mascar pastilhas elsticas ou

fumar durante o trabalho


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Evitar passar as mos no nariz,

orelhas, cabea, boca ou outra parte do corpo

durante a prestao de cuidados

Assoar o nariz em lenos de papel

e posteriormente rejeitar e lavar as mos

Promover consultas de rotina No manusear dinheiro

Utilizar equipamento de proteo

individual

No enxugar suor com as mos,

panos ou uniforme (mas sim em toalha

descartvel)

Evitar maquilhagem e perfumes com

cor e/ou odor intenso (utilizar desodorizante

sem cheiro ou com odor suave)

Colocar haveres pessoais e roupa

civil em local adequado (cacifo, vestirio,

etc.)

Atitude e Linguagem

Comunicao ativa;

Escuta ativa;

Sentido de humor (atitude positiva e adequada);

Respeito pelas suas crenas, costumes e gostos;

Expressar sentimentos de apreciao com palavras afetuosas;

Realizar o reforo positivo de comportamentos positivos;

Criar um clima de confiana;

Capacidade de adaptao em situaes imprevistas.

Evitar perguntas armadilha: Como est hoje ?

Ser concreta nas suas perguntas e estimular mais a expresso das emoes;

Reduzir a ansiedade;

Desativar comportamentos agressivos e prevenir passagem ao ato;

Reduzir sentimentos depressivos;

Ajudar na situao de crise;

Reduo do sentimento de medo;

Lidar com situaes de agresso verbal.

O agente em geriatria deve assumir uma Atitude Proactiva:


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Atitude baseada na reflexo, no controlo consciente e inconsciente dos atos e enfrentando

as consequncias negativas como forma de aprendizagem;

As atividades no so realizadas apenas por obrigao mas tambm por interesse prprio e

motivao (vistas como fonte de satisfao);

Capacidade de Resilincia - enfrentar as diversidades de forma positiva e de luta.

A atitude torna-se visvel atravs da linguagem e comunicao. A comunicao

fundamental nas relaes pessoais, empresarias e educacionais. Pode ser conseguida de vrias

formas, entretanto, s existe realmente entendimento quando a mensagem recebida com o

mesmo sentido com o qual ela foi transmitida.


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3. PROCESSOS DE COMUNICAO E OBSERVAO

3.1. CARACTERSTICAS DA COMUNICAO E OBSERVAO

Comunicao

A palavra comunicar provm do latim Comunicare e significa pr em comum.

Comunicar um ato fundamental da vida humana, no podemos no comunicar, estamos

sempre em interao com alguma coisa ou com algum. A comunicao o mecanismo

atravs do qual as relaes humanas existem e se desenvolvem. Desde os primrdios da

humanidade a comunicao foi uma preocupao, atravs de emisso de sons e determinados

gestos, o homem comeou a desenvolver o seu processo de comunicao.

A comunicao assim um processo que envolve a troca de informao e utiliza sistemas

simblicos como suporte para esse fim.

Tipos de comunicao

A comunicao verbalutiliza as palavras para construir e transmitir a mensagem.

A comunicao no verbalutiliza sinais sonoros e visuais, expresses corporais, gestos,

etc., para construir e transmitir a mensagem. Cerca de 60 a 70%.

Conversar, escrever e tudo o mais que recorra ao uso de palavras inscreve-se na

comunicao verbal, assim so formas de comunicao verbal: livros, cartazes, jornais, cartas,

telegramas, rdio, tv, telefone, etc

Raramente comunicamos verbalmente sem comunicarmos no verbalmente. Comunicamos

no verbalmente: pelo olhar, expresso facial, postura corporal, gestos ou movimentos, tom e

volume da voz, velocidade com que falamos e nos movemos, desenho, pintura, msica ou

outros smbolos.

Pela comunicao no verbal conseguimos exprimir-nos geralmente muito mais do que por

palavras, s pela expresso ou postura de uma pessoa, conseguimos inferir bastante acerca

dela, ainda que por vezes sejamos injustos na avaliao, ao basearmo-nos em esteretipos.

Grande parte das nossas expresses so comuns a outras espcies animais, permitindo-nos

comunicar com elas. J nascemos a saber expressar certas emoes. No entanto, temos pouca

conscincia da nossa comunicao no verbal, mais fcil mentir por palavras do que por


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expresses ou gestos, inconscientemente, todos sabemos isso. tanto assim, que quando

percebemos que o que o outro diz no combina com o que comunica no verbalmente,

duvidamos das suas palavras.

Toda a comunicao tem uma dimenso de contedo e outra de relao, ou seja o

significado que atribumos a um dado contedo depende da relao que temos com a pessoa,

mesmo quando o que comunica no verbalmente congruente com o que comunica

verbalmente.

Para uma comunicao mais eficaz com a pessoa idosa, devemos:

Utilizar sempre frases simples, claras e afirmativas;

Conhecer o vocabulrio utilizado pela pessoa idosa;

Evitar fazer discursos ou dilogos longos;

Falar sem gritar, de forma calma e pausada, mas sem ser lento;

Ouvir a pessoa idosa com pacincia, respeitando o seu ritmo de resposta;

Falar de frente, de forma a que a pessoa idosa possa ler os lbios;

Evitar comunicar em ambientes com barulho;

Respeitar a pessoa idosa com as suas caractersticas pessoais, valorizando as suas

experincias;

Ser amvel, paciente e atencioso.

Observao

Observar consiste num processo de recolha de dados e informaes e posterior tomada de

decises, no contexto do trabalho com idosos, extremamente importante j que permite

observar situaes, pessoas, comportamentos, para depois poder intervir nos mesmos e assim

melhorar a sua qualidade de vida.

Observar no o mesmo que ver, para ver basta olhar, para observar no basta ter os olhosabertos, preciso olhar, preciso querer ver. Quando observamos algo temos uma finalidade,

um objetivo. Usamos estratgias adequadas para recolher informao que conduzem aos

objetivos que nos propusemos.


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3.2.ELEMENTOS DO PROCESSO DE COMUNICAO

EmissorEmite e transmite a mensagem;

Codificao capacidade de construir mensagem segundo um cdigo compreendido

pelo emissor e pelo recetor;

Mensagemconjunto de informaes transmitida;

MeioSuporte onde a mensagem levada do emissor ao recetor;

Contexto - conjunto de variveis que rodeia e influenciam a situao de comunicao

(ex. ruido)

Recetoraquele que recebe a mensagem

Cdigoconjunto de elementos com significado aceite pelo emissor e pelo recetor;

Descodificaocapacidade de interpretar a mensagem;

Canalvia de circulao da mensagem;

Feedbackinformao de retorno que permite ajustar a mensagem.

Desta forma a comunicao a capacidade de construir mensagens, segundo um cdigo

aceite e compreendido pelo emissor e pelo recetor, ou seja, o emissor codifica a mensagem,

que pode ser submetida a rudos, at chegar ao recetor, atravs de um canal, que por sua vez

ir descodificar a mensagem e emitir o feedback.


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3.3.PRINCPIOS DA OBSERVAO

Para qu observar?Observe-se para poder intervir na realidade de forma fundamentada,

para descobrir novos aspetos de um problema e para verificao correta da ocorrncia de um

determinado fenmeno.

Observao Participante, pode ser feita de duas formas destintas:

Naturalquando o observador parte do grupo que investiga;

Artificial quando o observador se integra ao grupo com o objetivo de realizar a

observao.

Vantagens da observao participante

Facilita o rpido acesso a dados sobre situaes habituais em que os membros das

comunidades s encontram envolvidos;

Possibilita o acesso a dados que a comunidade ou o grupo considera de domnio

privado;

Possibilita captar as palavras de esclarecimento que acompanham os comportamentos

observados.

OBSERVAOPARTICIPANTE

Consiste na participao real dopesquisador na vida da

comunidade, grupo ou dedeterminada situao.

O observador assumen, pelo

menos at certo ponto, o papelde elemento do grupo.

OBSERVAO NOPARTICIPANTE

O observador no estdiretamente envolvido nasituao a observar, isto no interage nem afeta demodo intencional o objetode observao.

Os sujeitos no sabe queesto a ser observados.


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Desvantagens da observao participante

Pode significar uma viso parcial do objeto estudado;

Desconfiana do grupo investigado em relao ao pesquisador.

Vantagens da observao no participante

Observa-se uma situao como ela realmente ocorre, sem existir qualquer interferncia

do investigador;

Desvantagens da observao no participante

Nem sempre so fceis de realizar

No se tem acesso a dados que podero ser importantes.

3.4. JOGOS E SIMULAES

Uma forma privilegiada para comunicar com o idoso passa pela atividade ldica, da esta

ser to importante no relacionamento com eles.

O jogo tem um papel primordial na educao e na animao.

O papel do jogo no desenvolvimento tem sido analisado exaustivamente por

pensadores e investigadores das cincias sociais e humanas.

Todos admitem a importncia enorme que o jogo tem como fator de socializao e de

desenvolvimento intelectual, social e motor.

Nos idosos os jogos e simulaes tonam a vida:

Mais ativa;

Estimulam a sua imaginao e atividade;

Melhoram as suas relaes e comunicao com os outros;

Permitem libertar tenses;

Desenvolvem a sua personalidade e estimulam a sua autonomia;

Permite desempenhar um papel social.


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Atuam assim em todos os campos de desenvolvimento da qualidade de vida das pessoas

mais velhas, sendo um estmulo permanente s suas vidas mental, fsica e afetiva.

Os jogos/atividades devem estar includas num plano de interveno individual, construdo

com base num diagnstico psicolgico, social e fsico, onde a agente em geriatria

fundamental na medida em que possui muita informao sobre o idoso que pode reforar ou

ajudar a selecionar as tcnicas mais adequadas.

Regras para escolha da tcnica a utilizar:

Manter uma certa distncia (avaliar imparcialmente)

Falar pausadamente

Referir e explicar o que vamos fazer Repetir quantas vezes forem necessrias

Perguntar o que gostam /querem fazer

Comunicar pausadamente

Valorizar qualquer tipo de esforo

Manter uma atitude paciente e compreensiva

Atividades de animao

Animao atravs da expresso plstica:

Esta tcnica procura fundamentalmente trabalhar as capacidades/potencialidades da pessoa

numa faceta artstica.

Exemplo de atividades

Bordados, desenho, pintura, reciclagem de material, artes decorativas, flores em papel;

Qualquer uma desta atividade deve estar inserida num projeto de vida individual ou

coletivo, com base em fixao de objetivos realistas e exequveis.

Alguns objetivos que se podem estabelecer na utilizao desta tcnica:

Manter/potenciar competncias pessoais

Estimular a criatividade, ateno, concentrao

Estimular a motricidade (movimentos)

Ocupao significativa dos tempos


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Expresso das emoes

Animao atravs da comunicao

Esta tcnica procura promover a manuteno e estimulao das capacidades comunicativasa partir da expresso oral de sentimentos e emoes, postura, movimentos.

Exemplo de atividades a desenvolver com recurso a esta tcnica:

Musica (coro), teatro, dana, poesia, dramatizaes de situaes imaginrias (rolle

playing).



Estimular a criatividade, ateno, concentrao , memria

Estimular a motricidade (movimentos)


Expresso das emoes e sentimentos

Valorizar saberes Estimular a relao interpessoal

Potenciar competncias sociais

Animao de Desenvolvimento Pessoal:

Inclui-se nesta tcnica de animao todas as atividades que promovam o desenvolvimento

do eu, as experincias de vida da pessoa, as emoes e sentimentos. Visa trabalhar

essencialmente as competncias pessoais e sociais, principalmente as suas competncias nointerior de uma grupo. Esta tcnica promove o autoconhecimento e as relaes interpessoais.

Exemplos de Atividades

Debates e histrias de vida. Todas as atividades de ordem religiosa, espiritual.



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Expresso das emoes e sentimentos

Valorizar saberes

Estimular a relao interpessoal

Potenciar competncias sociais

Animao cognitiva

Esta visa trabalhar os aspetos cognitivos (memria, ateno, concentrao, criatividade,

etc.) de forma a contribuir para uma vida mais ativa, melhorando os relacionamentos

incentivando a autonomia.

Exemplo de atividades

Atividades Objetivos Materiais

Jogo da memria Estimular o raciocnio, a ateno eobservao

Lpis, bola, pano, copo,caneta, 1 tero; moedas, etc.

CompletarProvrbios

Estimular as capacidades intelectuais;valorizar saberes

Lista de provrbios

Domin Estimular o raciocnio,Manter/desenvolver a capacidadeintelectual, participativa e organizativa

Domin

Jogo de cartas Estimular o raciocnio,

Manter/desenvolver a capacidadeintelectual, participativa e organizativa

Baralho de cartas

Anedotas,advinhas

Estimular memria

Palavras rimadas Estimular a imaginao e a criatividade

Interaco de grupo


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3.5.REFLEXO SOBRE A PESSOA IDOSA

A comunicao uma dimenso essencial do trabalho do agente em geriatria. No entanto,

nem sempre lhe dada a ateno devida, muitas vezes por falta de tempo ou porque se

considera outro tipo de cuidados como prioritrios, como o cado das rotinas de alimentao,higiene e sade.

importante para os idosos, sendo que a comunicao e as relaes humanas so para eles

necessidades bsicas.

As rotinas que se tm que cumprir num determinado perodo de tempo fazem muitas vezes

com que o agente em geriatria acabe por praticamente no prestar ateno ao idoso, tratando-o

de uma forma mecnica quase sem interao e dialogo.

PalavrasCruzadas

Desenvolver/manter a concentrao e amemria; Estimular a interaco entre ogrupo

Palavras cruzadas

Diferenas Desenvolver/manter a concentrao e aobservao

Jogo de diferenas

Identificarcheiros e sabores

Desenvolver o olfato e o paladar Canela, pimenta, arroz, etc.

Identificarobjectos portacto

Manter/desenvolver a capacidadeintelectual e cognitiva

Estimular a independncia atravs daidentificao de objectos do dia a dia

Prato; colher, garfo;

Escova, toalha


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4. CONFORTO DA PESSOA IDOSA

4.1. SONO E REPOUSO

Sono, por definio, um perodo de descanso para o corpo e a mente, durante o qual a

vontade e a conscincia esto parcialmente ou completamente inibidas, e as funes do

organismo temporariamente suspensas.

A designao de repouso inclui uma ausncia de movimento. O sono pode ser definido

como um estado de conscincia alterado do qual uma pessoa pode sair mediante estmulo

adequado.

Dois factos importantes ocorrem nas fases do sono:

O descanso e reparao do corpo;

A reparao e reordenao da mente.

Outros benefcios do sono

Estabiliza os nveis da respirao;

Melhora a capacidade de memorizao bem como a de organizao da nossa

inteligncia;

Diminui a frequncia cardaca;

Repara tecidos;

Aumenta a produo de colagnio, a protena responsvel pela elasticidade da pele e

de melatonina, uma hormona responsvel pela regenerao das clulas;

Relaxa todos os msculos; Descansa todos os rgos do corpo.

Sono no idoso

O processo de envelhecimento ocasiona modificaes:

Na quantidade e qualidade do sono;

Afetam mais da metade dos adultos acima de 65 anos de idade;

Impacto negativo na sua qualidade de vida.


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Um distrbio do sono comum nos idosos so as insnias:

uma dificuldade crnica em obter o quantitativo de sono necessrio para um

funcionamento dirio eficiente. uma deteriorao da qualidade do sono resultando do sono inadequado.

Os fatores que contribuem para os problemas de sono na velhice:

Dor ou desconforto fsico;

Fatores ambientais;

Desconfortos emocionais;

Papel do Agente de Geriatria

Para promover o sono de qualidade no idoso tentar corrigir ou menorizar os fatores

referenciados;

Deve tambm aconselhar os familiares.

Dor e/ou desconforto fsico.

Identificar a dor e sua localizao;

Quantific-la, promover medidas de alvio da dor (ex: quente, frio) administrar

analgsico se tiver prescrito, verificar a sua eficcia;

Referenciar a equipa de sade a existncia da dor e sua localizao;

Posicionar em posio antlgica e, confortvel (com almofadas, esticar a roupa).

Fatores ambientais

Eliminar quaisquer fontes de rudo;

Evitar as sestas que desequilibram o ritmo sono/viglia;

Evitar de ter relgio e televiso no quarto;

Manter um horrio regular: deitar e levantar a horas certas ajuda a regularizar o relgio

biolgico;

Evitar o consumo de cafena e bebidas alcolicas;

Comer alimentos leves;


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No se deitar o estmago cheio;

Antes do deitar, beber um copo de leite/ch morno;

Preparar a cama (confortvel) para o deitar;

Perfumar o ambiente (com leos essenciais porque ajudam a relaxar e a combater a

insnia);

Manter o ambiente arejado e fresco;

Evitar demasiada luminosidade no quarto;

Promover exerccio fsico regular.

Desconforto emocional

Questionar o doente para saber qual a sua preocupao; Minimizar a situao;

Dar apoio emocional;

Aconselhar o doente, referencia-lo a equipa de sade;

Fazer reforo positivo.

Se o idoso est no domiclio educar e aconselhar os familiares:

Ter em ateno e evitar portas a bater ou televises muito altas;

No ter conversas preocupantes noite a frente do idoso;

Programar atividades do dia seguinte, de manh no a noite;

Os familiares devem evitar discusses e conflitos frente aos idosos;

Evitar de falar do cnjuge falecido;

Os familiares devem evitar conversas sobre situao socioeconmica.

4.2. CAMA SIMPLES E CAMA ARTICULADA

Para que o sono/ repouso seja adequado ao Idoso, dever ser providenciada uma cama/

leito apropriado e confortvel. Assim, torna-se fundamental a cama e o colcho, podendo ser

uma cama vulgar ou articulada onde se pode elevar a cabea e/ ou os ps.

Cama articulada- Estas camas podem ser manuais ou eltricas, com possvel ajustamento

da altura, para facilitar a subida/ descida do Idoso e a prestao de cuidados aos Idosos

dependentes por parte do Profissionais. Poder tambm ser necessria a utilizao de outros


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acessrios, tais como grades de proteo/ segurana (preveno de quedas), trapzio (para o

Idoso mobilizar-se no leito), etc.

Quanto ao colcho tambm pode ser normal ou ento especial para Idosos com problemas

msculo-esquelticos ou de mobilidade, para preveno de lceras de presso.


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BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

CASANOVA, Jordi. Las alteraciones psicolgicas y del comportamiento en la enfermedad de

Alzheimer, Fundacin la Caixa, 1999, BarcelonaFundacin SAR, Una visin del trabajo psicosocial en el mbito asistencial, Herder, 2005

Manual de Boas Prticas

Registos de actuao de Auxiliares de Aco Directa em Equipamentos Gerontolgicos,UNIFAI, Porto, 2007.

DIRIO DA REPBLICA I SRIE-B N.o 264 12-11-1999

DOMINGO, Juan (2000)Geriatria e Gerontologia. Atencin Integral al Anciano,3 edio.

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NETTER, M.D. (1999)Atlas Interactivo de Anatomia Humana; Novartis PharmaceuticalsCorporation. ARTVED Editora. East Hanover, NJ07936. Verso Windows 1.0.

SEELY, Rod R., STEPHENS, Trent D., TATE, Philip (2005) Anatomia e Fisiologia. 6Edio; LusocinciaEdies Tcnicas e Cintificas, Lda. Loures.

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