Cuidados com a pele de recém-nascidos e lactentes

Dr. Antônio Carlos Madeira de ArrudaPediatraCRM/SP 18.900

Dra. Flávia Alvim Sant’Anna AddorDermatologistaCRM/SP 66.293

Revisão de evidências clínicas e boas práticas: cuidados com a pele de recém-nascidos e lactentes1

internas. Contudo, não deve ser vista apenas como um simples e estável revestimento. De fato, trata-se de um órgão muito complexo e dinâmico, formado por um conjunto de tecidos e apêndices estruturados de modo harmônico e inter-relacionados para atingir o máximo de sua eficiência no desempenho de suas funções.

Apresenta-se constituída por três grandes camadas, nomeadas da superfície para o interior de epiderme, derme e hipoderme.

A estrutura básica da pele descrita é encontrada em todos os seres humanos, mas apresenta importantes variações relacionadas à topografia considerada e à faixa etária do indivíduo. Tais diferenças são mais intensas e perceptíveis quando se compara a pele

Dr. Antônio Carlos Madeira de Arruda

Vice-presidente do Departamento de Dermatologia da Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP). Membro do Departamento de Dermatologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e diretor executivo no Hospital Municipal Infantil Menino Jesus

CRM/SP 18.900

A pele é o maior órgão de nosso corpo, chegando a corresponder a mais de 15% do peso de um indivíduo. Atua como uma estrutura de revestimento capaz de envolver completamente e proteger as estruturas

Epiderme(estrato córneo)

Barreira contra a penetração de agentes estranhos e responsável pela retenção dos líquidos corpóreos

Derme Constituída por fibras e colágeno. Atua como barreira mecânica na lubrificação da pele por meio das glândulas sebáceas e na termorregulação.

Hipoderme A mais profunda camada da pele, armazena grande quantidade de lipídeos (tecido adiposo), funcionando como fonte de energia e um coxim gorduroso protetor.

Figura 1. Estrutura básica da pele elaborada a partir do texto do Dr. Antônio Carlos Madeira de Arruda.

Glândula sudorípara merócrina

Glândula sudorípara apócrina

Nervo Motor

Nervo sensorial

VênulaArteríola

Bulbo capilar

Glândula sebácea

Poros Pelos

de um adulto à de uma criança pequena (lactente) e tornam-se ainda mais dramáticas quando a pele comparada é a de um recém-nascido. Não se deve esquecer que o neonato sofre uma mudança abrupta ao passar do meio líquido em que está mergulhado no interior da cavidade uterina para o meio externo, seco e muito menos protegido, ao qual necessita se adaptar. O recém-nascido como um todo, e sua pele em particular, é um organismo em desenvolvimento e deve passar por um conjunto de transformações antes de adquirir as características de um adulto.

Principais diferenças entre a pele do recém-nascido e a do adulto

Particularidades da pele infantil, segundo Blume-Peytavi et al.

Frágil, delicada e sensível

Teor lipídico menor que a pele de um adulto

Menor hidratação do estrato córneo

Células menores, camadas mais finas

pH da superfície da pele mais elevado (próximo a 7)

Maior capacidade de absorção e perda de água

Mais sensível às secreções glandulares e à ação de agentes infecciosos existentes no meio externo

Todas essas características têm gerado dúvidas e preocupações quanto ao melhor modo de cuidar da pele do recém-nascido. Crendices e atitudes bizarras são frequentemente atribuídas a esse arsenal de incertezas. Uma das questões mais relevantes diz respeito ao “primeiro banho”. É consenso que, ao nascimento, a

criança deva ser limpa somente com um pano seco, mas o momento da “primeira lavagem” varia muito de uma região para outra, influindo nessa decisão fatores geográficos, culturais e hábitos familiares. Outro ponto de discórdia é se o primeiro banho deve envolver uma verdadeira lavagem, com o auxílio de uma esponja, por exemplo, ou se a criança deve simplesmente ser colocada em uma banheira contendo somente água (banho de imersão). Outra dúvida relevante diz respeito ao uso ou não de algum sabonete líquido infantil suave. Não se deve esquecer que a pele de uma criança com poucos dias de vida já apresenta um caráter ligeiramente ácido (pH < 7) semelhante a pele de crianças maiores e adultos. Como ao nascimento a pele do bebê apresenta um caráter neutro (pH próximo a 7) se nela for utilizado um sabonete comum, quase sempre alcalino (pH > 7), poderá retardar a “acidificação da pele” interferindo em suas funções de barreira, em especial, tornando-a menos capacitada a resistir às infecções bacterianas.

Todas essas questões e as dúvidas que nelas estão contidas encontravam, e por vezes ainda encontram, respostas em costumes e crenças desprovidas de qualquer conhecimento científico.

Um estudo relevante publicado em 2011 por Peytavi et al.1 trouxe muitos avanços na elucidação das dúvidas relativas aos cuidados com a pele e sua limpeza nos bebês. Os autores realizaram uma vasta revisão bibliográfica de trabalhos publicados em línguas inglesa e alemã, nos últimos 40 anos (1970 a 2010), que abordassem questões como o desenvolvimento da pele do bebê e os cuidados e práticas de limpeza dessa pele, enfocando essencialmente as rotinas de banhos e de lavagem de crianças, especialmente aquelas com idade inferior a 12 meses.

Essa extensa revisão, com o intuito de mostrar que, mesmo quando se buscam as melhores evidências

clínicas, nem sempre é possível obter consenso, deixou claros alguns pontos relevantes:

1 Não há risco ao bebê se ele se submeter ao primeiro banho poucas horas após o nascimento.

2 O banho de imersão em uma banheira traz maiores benefícios e bem-estar ao bebê que uma lavagem com o auxílio de uma esponja, por exemplo.

3 O banho de imersão com água em temperatura adequada (36-37º C) envolve menor perda de calor e torna-se mais confortável ao bebê.

4 Não foram evidenciadas diferenças em relação a sinais vitais ou à morbidade dos bebês quando lavados ou simplesmente secos com um pano imediatamente após o nascimento.

5 Sabões comuns, com pH maior que 7 (alcalinos), não devem ser utilizados no banho do bebê, porque induzem perdas importantes de lipídeos da pele.

6 O uso de sabões alcalinos também retarda a modificação do pH da pele do recém-nascido de neutro para ácido, tornando-a, portanto, mais suscetível à ação de bactérias do ambiente.

7 O uso de géis ou outros sabonetes líquidos infantis

que sejam suaves e não alcalinos não só podem ser utilizados na limpeza dos bebês como podem inclusive trazer mais benefícios que água pura, pois aparentemente protegem a pele do ressecamento e do aparecimento de eritemas.

8 O uso regular de sabonetes com base sintética (syndet) durante as primeiras semanas de vida resulta na redução mais rápida do pH do que os sabonetes alcalinos.

9 O banho diário com sabonetes syndet não leva a efeitos negativos nem na pele normal nem na pele seca ou eritematosa.

10 A colonização bacteriana está presente em praticamente todo bebê no segundo e terceiro dia após o nascimento até o primeiro mês, e não depende do uso de um sabonete convencional ou água pura.

Na busca de conclusões baseadas em evidências clínicas, Dizon et al.2 apresentaram em 2011 os resultados de um estudo clínico comparativo de pele infantil, que trouxe algumas constatações interessantes, que serão abordadas pela Dra. Flávia Alvim Sant’Anna Addor, mestre em Dermatologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

Considerações finais De qualquer forma, o assunto limpeza da pele do bebê ainda admite questões não totalmente esclarecidas, assim como continuam existindo consensos a serem alcançados. É fundamental realizar novos trabalhos para que os tão almejados consensos sejam atingidos. Os esforços na consecução desses objetivos podem e devem ser objeto de preocupação do mundo científico e, em particular, do meio acadêmico.

Por fim, destacam-se a importância de manter íntegra a pele do bebê e sua função de barreira em perfeito funcionamento, quando do uso de um produto qualquer, fato que traz grande responsabilidade ao médico ao prescrever cuidados com a pele de seus pequenos pacientes e uma justa preocupação dos pais ao utilizarem um produto indicado para a higiene e limpeza da pele de seus filhos. Responsabilidade e preocupação também da indústria, que se propõe a produzir para tão pequenos consumidores. O que dela se espera, quando da pesquisa e do lançamento de um novo produto, é a demonstração de responsabilidade social expressa numa atuação como parceiros de pediatras e dermatologistas na busca da saúde e do bem-estar daqueles a quem nosso trabalho se destina.

Avaliação clínica comparativa de práticas de limpeza da pele em bebês2

Foram estudadas 120 crianças com pele normal, sem dermatoses. Comparou-se o regime de higiene sem sabonetes (água pura diariamente) com o uso de um sabonete líquido infantil suave pelo menos duas vezes ao dia por duas semanas. Foram realizados exames clínicos e avaliações instrumentais não invasivas para perda de água transepidérmica (TEWL), hidratação cutânea e pH da superfície da pele.

Avaliação clínicaSinais de irritação como eritema, edema, ressecamento e descamação foram avaliados por dermatologista. Nenhuma irritação visível foi desencadeada por qualquer uma das práticas, com ou sem sabonete líquido infantil; ambos os esquemas foram bem tolerados. Entretanto, relatou-se que o efeito do uso do sabonete líquido infantil foi melhor, pois a pele não ficou com ressecamento. Os dados obtidos estão ilustrados na Tabela 1.

Tabela 1. Avaliação dermatológica – práticas durante o banho

Item de avaliação dermatológica

Sabonete líquido infantil + água

Inicial Semana 1 Semana 2

Eritema 0,2 0,0 0,0

Edema 0,0 0,0 0,0

Ressecamento 0,5 0,0 0,0

Descamação 0,1 0,1 0,0

Dra. Flávia Alvim Sant’Anna Addor

Mestre Dermatologia (Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – FMUSP) e Coordenadora do Departamento de Cosmiatria da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD)

CRM/SP 66.293

Ao longo da vida, a função primária da pele é proteger o organismo contra perda de água, agentes químicos nocivos, microrganismos e traumas. A manutenção da integridade da barreira cutânea é imprescindível na prevenção de danos à pele, como infecções e irritações. Essa integridade é particularmente importante para a pele infantil e do neonato. Essa barreira ainda está em formação nos primeiros anos de vida, podendo, portanto, ser facilmente prejudicada.

As melhores práticas para a higiene da pele infantil: estudo clínico Está evidenciado que a qualidade do banho com sabonete syndet é igual ou superior em termos de limpeza e manutenção da barreira cutânea ao banho apenas com água.

Como há poucos estudos documentando os efeitos da higienização da pele infantil e do recém-nascido, um estudo clínico foi conduzido por Dizon et al.², para avaliar a tolerância de um sabonete líquido suave (syndet) desenvolvido para a pele infantil em comparação à higienização somente com água em crianças de 3 semanas a 11,5 meses.

Item de avaliação dermatológica Somente água

Inicial Semana 1 Semana 2

Eritema 0,2 0,1 0,1

Edema 0,0 0,0 0,0

Ressecamento 0,1 0,0 0,0

Descamação 0,1 0,0 0,0

Avaliação instrumental não invasivaNos mesmos tempos de avaliação dermatológica, foram medidos parâmetros de integridade de barreira epidérmica.

Hidratação A hidratação cutânea foi feita por condutância (equipamento SKICON-200, IBSCo. Ltd, Hamamatsu, Japão). Após uma semana, os níveis de hidratação estavam significativamente melhores no grupo tratado com o sabonete líquido infantil suave (p < 0,05 da medida inicial). Não houve mudança significativa no grupo com água pura, conforme apresentado no Quadro 1.

Quadro 1. Medidas de hidratação nos tempos experimentais

Semana 0

Sabonete líquido infantil

Varia

ção

líqui

da p

or c

ondu

tânc

ia (E

.U.A

.)

Somente água

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

0.0

Semana 1 Semana 2

pH da superfície da peleForam avaliadas também as medidas de pH da superfície da pele utilizando o equipamento de pHmeter (Courage & Khazaka, Colonia, Alemanha). Após uma semana, o grupo que usou sabonete líquido infantil suave, assim como o que usou somente água, teve redução significativa do pH (p < 0,05 da medida inicial), o que é positivo, mantendo as medidas próximas do inicial após duas semanas, conforme demonstra o Quadro 2.

Quadro 2. Medidas de pH da superfície cutânea nos tempos experimentais

Semana 0

Sabonete líquido infantil

Varia

ção

líqui

da e

m p

H

Somente água

0

-0.05

-0.10

-0.15

Semana 1 Semana 2

Perda de água transepidérmica (TEWL)A perda de água transepidérmica foi analisada com o equipamento de evaporimetria (VapoMeter, Delfin Technologies Ltda, Kuopio, Finlândia). Os resultados entre os grupos não tiveram diferenças significativas no tempo para esse item, de acordo com os resultados expostos no Quadro 3.

Quadro 3. Medidas de TEWL nos tempos experimentais

Semana 0

Sabonete líquido infantilPerd

a de

águ

a tr

anse

pidé

rmic

a (T

EWL)

Somente água

1.5

0.1

0.5

0.0

Semana 1 Semana 2

Eritema cutâneo O eritema cutâneo subclínico pode ser avaliado pela medida dos níveis de Oxiemoglobina nos capilares, usando um equipamento de espectroscopia de reflectância (Ocean Optics Inc, Dunedin, FL, EUA).

Foram observados níveis de eritema crescentes e significativos no grupo usando água pura no banho, sendo significativo após duas semanas (p < 0,05 da medida inicial); no grupo que usou o sabonete líquido infantil suave não houve diferença significativa no tempo. Os dados estão expostos no Quadro 4.

Considerações finais A higiene da pele do bebê deve ser cuidadosa, visto que nessa faixa etária há particularidades decorrentes da maturação da pele em processamento. A barreira cutânea é mais lábil, por isso a higienização deve ser realizada com sabonete líquido infantil suave de pH não alcalino, de sistemas tensoativos suaves.

O uso de sabonete líquido infantil suave de base sintética (syndet) e de pH não alcalino, exibindo um sistema de detergência suave, pode ser uma boa escolha no hábito diário do banho infantil.

A avaliação de um produto limpador com esse perfil demonstra a preservação da integridade da barreira cutânea em comparação ao uso de água pura, o que preserva a hidratação e não desencadeia irritações, mesmo subclínicas.

Este estudo demonstra que o uso do sabonete líquido infantil suave durante o banho até duas vezes ao dia é bem tolerado em recém-nascidos, neonatos e crianças pequenas (menores de 1 ano), pois não ocasionou eritema clínico ou registrado instrumentalmente, nem alterou a integridade da barreira cutânea. Seu uso também proporcionou leve melhora na hidratação cutânea em comparação ao banho com água pura.

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1. Blume-Peytavi U; Hauser M; Stamatas GN; Pathirana D; Bartels NG. Skin Care Practices for Newborns and Infants: Review of the Clinical Evidence for Best Practices. Ped Dermatol 1-13, 2011(Review).2. Dizon MV; Galzote C; Estanislao R; Noble M; Govindarajan R. Comparative clinical evaluation os skin cleansing practices on infants. International Confederation of Midwives – 29th Triennial Congress, 2011.

Referências bibliográficas

Quadro 4. Medidas de eritema cutâneo nos tempos experimentais

Semana 0

Sabonete líquido infantilVa

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o líq

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Oxi

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0.060

0.050

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Semana 1 Semana 2

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