Cuidados Essenciais para Mães e Recém- nascidos: Gravidez...

Produzido pela FH Moçambique-CABO DELGADO MYAP

Escrito por: Mitzi Hanold & Thomas davis Jr.

Editado e traduzido por: Judy Atoni

Desenho de Octávio Gonçalves Nelly

Cuidados Essenciais para Mães e Recém-

nascidos:

Gravidez e Pós-parto

Plano de Lições

Cuidados Essenciais para Mães e Recém-nascidos:

Gravidez e Pós-parto

Conteúdos

Lição 1: Cuidados Pré-natais e Sinais de Perigo durante a Gravidez .................. 6

Lição 2: Preparação para Parto e Nascimento do Bebé .................................. 16

Lição 3: Importância dos Cuidados Pós-parto .............................................. 26

Lição 4: Práticas de Cuidados para Recém-nascidos ..................................... 36

Lição 1-4 Pré-teste e Pós-teste .................................................................. 45

Lição 1-4 RESPOSTAS do Pré-teste e Pós-teste ............................................ 48

As lições, histórias, e actividades do plano de lições sobre Cuidados Essenciais para Mães e Recém-nascidos: Gravidez e Pós-parto complementam a informação

fornecida no Quadro da Mãe Chefe sobre Cuidados Essenciais para Mães e Recém-nascidos: Gravidez e Pós-parto.

Compreendendo o Plano de Lição

Cada aula começa com objectivos. Estes são os objectivos de comportamento, conhecimento e de

crença que são tratados na aula. Certifique que cada um destes objectivos é reforçado durante a aula. Há

quatro tipos de objectivos. Conforme descrito abaixo.

Objectivos de comportamento: A maioria dos objectivos são de comportamento escritos como declarações de acção. Estas são as práticas que esperamos que as mães sigam com base nas mensagens chaves do quadro.

Objectivos de crença: Sabemos que as crenças e atitudes afectam as nossas

práticas. Muitas vezes é devido a crença ou visão do mundo erradas de uma pessoa que a impede de fazer uma mudança saudável de comportamento.

Objectivos de determinante comportamental: As determinantes comportamentais são os motivos pelos quais as pessoas praticam (ou não

praticam) um determinado comportamento. Há oito possíveis determinantes comportamentais conforme identificados no Inquérito sobre Análises de

Barreiras1 efectuados em cada região. O inquérito identifica as determinantes mais importantes para cada comportamento. Ao reforçar as determinantes que ajudaram as praticantes (mães na comunidade que já praticam o novo

comportamento) seremos capazes de encorajar as não-praticantes (mães que ainda não tentaram ou não foram capazes de manter as novas práticas).

Também ajudamos as não-praticantes (mães que ainda não praticam novos

1 visitar http://barrieranalysis.fhi.net para mais informação.

http://barrieranalysis.fhi.net/

2

comportamentos) para superar obstáculos que as impediram de tentar ou manter a prática no passado.

Abaixo dos objectivos, estão alistados todos os materiais necessários para a

aula. Para mais informação ver abaixo. Cada exercício (secção do plano de lição) está identificado por uma pequena

imagem. As imagens são usadas para recordar as Mães Chefes analfabetas da ordem das actividades. Por exemplo, quando é a altura de iniciar o jogo, o plano

de lição mostra uma imagem de pessoas sorridentes como se estivessem a si divertir com um jogo (ver abaixo). As imagens contidas no plano de lição ajudam a Mãe Chefe a conhecer a actividade seguinte. Rever a descrição abaixo

para mais informações.

A primeira actividade em cada aula é um jogo ou canção. Os jogos e canções ajudam as participantes a sorrirem, relaxarem e estarem

preparadas para a aula. Alguns jogos fazem a revisão das mensagens chaves que as

participantes aprenderam. Jogo

A seguir ao jogo, todas as facilitadoras vão fazer

o registo de participação. A promotora procura saber as dificuldades que as Mães Chefes tiveram no ensino da aula anterior.

Participação e Resolução

de Problemas

A Chefe da Actividade encontra-se com a facilitadora dez minutos antes de

cada aula para discutir os materiais necessários para a actividade da aula seguinte. A Chefe da Actividade é responsável em conversar com as outras (Mãe Chefe ou vizinhas) durante as sessões de “Participação e Resolução de

Problemas” para organizar o material necessário para o próximo encontro, pedindo as mães para de forma voluntaria trazerem o material. A facilitadora vai

liderar a actividade, mas a Chefe da Actividade vai ajudar organizando as voluntárias e apoiando a facilitadora durante a actividade conforme as necessidades.

A seguir a facilitadora lê a história que consta no quadro, usando as imagens

para transmitir a história. A história em cada aula é seguida de questões de discussão.

3

As questões de discussão são usadas para discutir os problemas enfrentados pelas duas principais

personagens do módulo (Amina Nlwere e Maria Ngomo). Usar a história e questões de discussão para

saber as práticas correntes das mulheres.

Perguntar sobre Práticas Correntes

Quando passar para uma nova página do quadro perguntar, “O que acha que estas imagens

significam?” Depois de as participantes responderem, explicar a legenda e as mensagens chaves escritas no verso do quadro.

Partilhar o Significado

de Cada Imagem

O plano de lição também contém informação adicional para a formadora. A informação adicional não precisa de ser discutida durante a aula a não ser que esteja relacionada com as perguntas lançadas pelas participantes.

A seguir é uma actividade. As actividades são

exercícios “práticos” para ajudar as participantes a entender e aplicar o que aprenderam. A maioria

destas actividades requer materiais específicos e preparativos que são organizados pela Chefe da Actividade.

Actividade

A facilitadora pergunta se há obstáculos que

impedem as provedoras de cuidados a tentarem as novas práticas. A facilitadora e outras pessoas do grupo dão mais informações ou uma

perspectiva diferente para ajudar a mãe a entender como ultrapassar estes obstáculos.

Discustir Barreiras

A seguir é Prática e Acompanhamento. Esta secção é necessária apenas para a formação das Mães Chefes. Queremos ter a certeza de que elas percebem a

mensagem e ensinem as outras. Nesta actividade a promotora observa e auxilia as Mães Chefes enquanto praticam o ensinamento em pares.

4

Finalmente a facilitadora pede uma declaração de

compromisso de cada mulher do grupo. Depende de cada mulher fazer a escolha. Elas não devem ser

forçadas a fazer declaração de compromisso se não estiverem preparadas.

Pedir Declaração de

Compromisso

Todas as aulas seguem o formato descrito acima. As aulas podem ser adaptadas se necessário para responder as necessidades do grupo. As aulas não devem

durar mais de duas horas, embora algumas aulas sejam mais longas que as outras. As horas sugeridas para cada secção estão descritas abaixo.

Nome da secção Tempo necessário para a secção

Jogo ou Canção Participação e Resolução de Problemas

História Perguntar sobre Práticas Correntes Partilhar o Significado da Imagem 2

Partilhar o Significado da Imagem 3 Partilhar o Significado da Imagem 4

Actividade Discutir Barreiras Prática e Acompanhamento

Pedir Declaração de Compromisso

5 - 10 minutos 5 - 15 minutos 5 minutos

10 minutos 10 minutos

10 minutos 10 minutos 15-30 minutos

15 minutos 5 - 20 minutos

10 minutos

2 – 2 ½ horas

Agradecimentos

Muito obrigado ao desenhador incluindo Ir Léonidas Nisabwe (Burundi), e Octávio Gonçalves (Moçambique). Os jogos usados nas lições estão disponíveis através da Aliança HIV/SIDA. Ver abaixo para mais detalhes e recursos usados

no desenvolvimento deste módulo.

Sugestão de Citações: Hanold, Mitzi J. (2011) Cuidados Essenciais para Mães e Recém-nascidos: Gravidez e Pós-parto. Washington DC. Fundação contra Fome (FH), tornado possível através do apoio dado pelo Gabinete de Comida para a

Paz, Serviços de Democracia, Conflito, e Assistência Humanitária, e a Agência Americana para o Desenvolvimento Internacional sob os termos AID-FFP-A-

00008-00086-00. As opiniões aqui expressas pertencem aos autores e não reflectem necessariamente a visão da Agência Americana para o Desenvolvimento Internacional.

Os recursos usados na elaboração deste módulo incluem:

Beck, Diana, et al. Care of the Newborn: Reference Manual. DC: Save the Children, 2004.

5

Burns, A. August, et al. Where Women Have No Doctor. Berkley: Hesperian Foundation, 1997. Disponível:

http://www.hesperian.org/index.php

100 ways to energize groups: games to use in workshops, meetings and the community. Available at www.aidsalliance.org. International

HIV/AIDS Alliance, 2002.

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Lição 1: Cuidados Pré-natais e Sinais de Perigo

durante a Gravidez

As mulheres grávidas irão ao centro de saúde todos os meses durante a

gravidez.

o As enfermeiras vão aconselhar as mães sobre as condições que podem provocar um parto difícil.

o As enfermeiras vão dar suplementos, vitaminas e vacinas para manter a mãe saudável durante a gravidez e depois do parto.

o As enfermeiras vão fazer exames de saúde e dar medicação para

desparazitação e contra malária depois do quarto mês de gravidez.

As mães vão dar parto no centro de saúde ou num hospital da região.

As mães serão capazes de enumerar pelo menos quatro vantagens de dar

parto no hospital ou clínica.

o As mulheres que dão parto no centro de saúde têm mais possibilidades de sobreviverem ao parto, recuperar rápido e ter uma criança

saudável.

o Pessoal com experiência médica para ajudar com complicações que

perigam a vida.

o Ambiente esterilizado e limpo para dar parto.

o Possibilidade de dar vacina ao bebés após o parto.

As mães irão imediatamente ao centro de saúde se notarem um destes sinais de perigo de gravidez:

o Sangramento vaginal

o Dores fortes de cabeça

o Dores fortes de barriga

o Vómito persistente

Materiais:

1. Livro de Registo de Presenças

2. Quadro da Mãe Chefe

Sumário:

Jogo: Pessoas com Pessoas

Participação e Resolução de Problemas

Partilhar a história e perguntar sobre práticas correntes

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Mostrar imagens e partilhar as mensagens chaves das páginas 6-11: Cuidados Pré-natais durante a Gravidez, Vantagens de Dar Parto numa

Unidade Sanitária e Sinais de Perigo durante a Gravidez

Actividade: Parto no Centro de Saúde

Discutir Barreiras

Prática e Acompanhamento em pares

Pedir Declaração de Compromisso

1. Pedir para que cada mulher encontre uma outra mulher e se posicione ao seu

lado.

2. Explicar que a chefe vai ditar acções e cada par deverá pegar as duas partes

do corpo juntas.

3. Por exemplo, se a chefe disser, “costa com costa” cada par deve ficar com as costas encostadas. Se a líder disser “ancas com ancas” cada par deve ficar

com as ancas encostadas. Se a chefe disser, “joelho com joelho”, cada par deve ficar com os joelhos encostados. Contudo, se a chefe disser, “Pessoas

com Pessoas”, cada uma deve encontrar uma nova pessoa para se juntar a ela.

4. Dar muitos comandos usando diferentes partes do corpo.

5. Continuar a dar novos comandos usando diferentes partes do corpo até as mulher sorrirem e divertirem-se.

Agora que ganhamos energias, vamos começar com a nossa aula.

2. Participação e Resolução de Problemas – 15

minutos

1. Preencher a lista de presenças para cada Mãe Chefe e grupo das vizinhas

(grupo beneficiário).

2. Completar os eventos importantes mencionados por cada Mãe Chefe (novos partos, novas gravidezes, e mortes de mãe e crianças).

3. Perguntar as Mães Chefes se tiveram algum problema ao ensinar a última

aula.

4. Ajudar a resolver o problema mencionado pelas Mães Chefes.

5. Agradecer as Chefes pelo seu árduo trabalho. Encorajá-las a continuar.

1. Jogo: Pessoas com Pessoas – 10 minutos

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6. Pedir a Chefe da Actividade2 para discutir o material necessário para a actividade da semana seguinte e pedir voluntárias.

Quando a Mãe Chefe estiver a ensinar o grupo das vizinhas, ela vai usar este

tempo para registar presenças.

Ída ao Centro de Saúde (Imagem 1.1) – 10 minutos

3. História

Ler história da página 4 do quadro.

Maria Ngomo avista Amina Nlwere caminhando. “Para onde vais?” pergunta

Maria Ngomo. “Vou ao centro de saúde. A enfermeira vai fazer exames para saber se o bebé está a crescer bem.” Diz Amina Nlwere. Maria Ngomo diz, “Crescer bem? Achei que só os doentes é que vão ao hospital.”

4. Perguntar sobre Práticas Correntes

Fazer as perguntas da página 4 do quadro.

Fazer a primeira pergunta para rever a história.

o Amina Nlwere está a ir ao centro de saúde. Ela não está doente, mas

a enfermeira vai fazer exame de saúde dela e do bebé.

Fazer a segunda pergunta para discutir as crenças e práticas das

mulheres sobre a ida ao centro de saúde.

o Esperamos que as mulheres respondam assim: Normalmente as pessoas da comunidade vão ao centro de saúde quando estão doentes.

Contudo, as mulheres grávidas e crianças pequenas devem ir ao centro de saúde regularmente para vacinação, vitaminas e suplementos para ajudar a manter uma boa saúde.

Fazer a última pergunta para saber com que frequência as mulheres

foram ao centro de saúde durante a sua última gravidez.

2 A Chefe da Actividade deve chegar dez minutes antes de cada encontro com as mães

para obter a descrição da actividade e a lista do material necessário com a promotora.

? Para onde vai Amina Nlwere? Porquê?

? Porquê ela deve ir ao centro de saúde se não está doente?

? Quantas vezes foi ao centro de saúde durante a sua última

gravidez?

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o A partir do momento em que a mulher sabe (ou acredita) que está grávida, ela deve ir ao centro de saúde.

o As mulheres grávidas devem ir ao centro de saúde uma vez por mês.

Encorajar discussão. Não corrigir “respostas erradas.” Deixar que todas opinem. Esta página é para discussão, não para ensinar.

Depois das participantes responderem a última pergunta, passar para a

página seguinte do quadro dizendo, “Vamos comparar as vossas ideias com as mensagens nas páginas seguintes.”

Cuidados Pré-natais durante a Gravidez (Imagem 1.2) – 10 minutos

5. Partilhar o Significado de Cada Imagem

Pedir as mães para descrever o que vêm nas imagens da página 7.

Partilhar o significado de cada imagem nas páginas 6 e 7 do quadro.

Usar as legendas do quadro para lembrar que imagem representa cada

ponto.

Ir ao centro de saúde mensalmente depois de descobrir que está

grávida.

Ir ao centro de saúde após o primeiro sinal de gravidez.

Ir ao centro de saúde uma vez em cada mês.

A enfermeira vai dizer quando deve voltar.

A enfermeira dá vacina e suplementos e monitora o crescimento da criança e da mãe.

Tomar suplementos de ferro todos os dias para prevenir anemia

durante a gravidez.

Tomar medicação contra a malária e para desparazitação depois do quarto mês de gravidez para prevenir a anemia.

A enfermeira mede a barriga da mãe para ver se a criança está a ganhar peso suficiente e se está a crescer bem.

A enfermeira faz exames de malária, anemia e outras doenças que podem prejudicar a mãe e a criança.

A enfermeira vai dar conselhos para ajudar a mãe e a criança a

10

Vantagens de Dar Parto no Centro de Saúde (Imagem 1.3) – 10 minutos





ponto.

? O que acha que estas imagens significam?

As mulheres que dão parto no centro de saúde têm mais possibilidades de sobreviverem no parto, recuperar rapidamente e ter um bebé saudável.

O centro de saúde é um lugar limpo para dar parto.

As camas limpas e equipamentos previnem infecções.

As enfermeiras têm medicamentos e equipamentos para resolver problemas durante o parto.

As enfermeiras podem dar cuidados especiais para os bebés fracos ou

doentes.

Dar parto no centro de saúde ajuda a mãe a descansar sem se

preocupar com as responsabilidades de casa.

Os recém-nascidos no centro de saúde recebem vacinas após o

nascimento para prevenir doenças.

As vacinas previnem doenças graves de infância.

? Quais são os outros motivos pelos quais dar parto no centro de saúde é

melhor do que em casa?

crescerem bem.

? Acha que vale a pena perder o seu tempo indo ao centro de saúde?

Porquê?

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Informação Adicional para a Formadora

Tétano nos Adultos

As mães correm o risco de apanhar tétano por causa de partos em

lugares sem condições de limpeza ou fraca higiene durante o período pós-parto.

Uma mulher que tenha sido vacinada com cinco doses devidamente

espaçadas está protegida para a vida. Os bebés desta mãe estão protegidos durante as primeiras semanas de vida e depois devem

receber a vacina apropriada para bebé ou criança que incluí vacina contra tétano.

Uma mulher grávida cujo estado de imunização contra o tétano é incerto ou a sua última imunização foi há mais de 10 anos deve ser imunizada

contra o tétano.

Vacinação contra Tétano

Os bebés correm o risco de tétano se o cordão umbilical for cortado com um instrumento não esterilizado ou se não deixar o coto secar e curar na primeira semana de vida.

Os sinais de tétano no recém-nascido aparecem entre 3 a 10 dias após o nascimento. A criança começa a chorar continuamente e não consegue chupar a mama.

Sinais de Perigo durante a Gravidez (Imagem 1.4) – 10 minutos



Partilhar o significado de cada imagem nas páginas 10 e 11 do quadro


ponto.

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Se tiver sangramento severo ou dores de cabeça ir de imediato ao centro de saúde.

Se tiver dores de barriga ou vómitos que não pára, ir de imediato ao centro de saúde.

Estes são os sinais de perigo para si e para o seu bebé!

Não deve esperar.

Ir imediatamente ao centro de saúde para receber tratamento.

8. Actividade: Parto no Centro de Saúde – 15

minutos

1. Pedir as mães para compararem o parto em casa com o parto no centro de saúde.

2. Desenhar duas colunas no chão. Acima da primeira coluna esboçar o desenho de uma casa. Acima da segunda coluna, esboçar o desenho de um hospital (ou uma cruz em representação de um hospital).

3. Usar pedras, folhas ou outros objectos para representar vantagens de cada opção.

4. Algumas vantagens de dar parto no centro de saúde são:

a. Há especialistas para prestar ajuda se eu tiver complicações.

b. É um ambiente limpo para o parto.

c. O bebé pode receber cuidados imediatamente após o nascimento se tiver problemas.

d. O bebé pode facilmente receber as vacinas necessárias após o nascimento (BCG e Pólio).

e. Morrem mais mulheres (e seus bebés) durante partos caseiros do que

no hospital.

5. Comparar as vantagens do parto caseiro versus parto hospitalar.

? Qual destas escolhas é a melhor para o bebé?

? Qual destas escolhas é a melhor para a mãe?

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6. Reforçar a ideia de que o centro de saúde é o lugar mais seguro para o bebé e para a mãe. Se existirem problemas, o pessoal médico pode rapidamente

ajudar o bebé e a mãe a recuperar. Em casa, se houver problemas, a mãe e o bebé correm o risco de infecção e morte.

7. Discutir as preocupações das mulheres. Reforçar as vantagens do parto hospitalar. Encorajar aquelas que ainda não estão sensibilizadas a ter um parto hospitalar a reconsiderar e a discutir esta ideia com as suas famílias

9. Discutir Barreiras – 15 minutos

? O que acha destas ideias? Existe algo que lhe possa impedir de tentar estas novas práticas de saúde?

Pedir as mães para conversarem com a mulher ao seu lado. Elas vão conversar

sobre barreiras e preocupações que têm em relação ao novo ensinamento. Juntas, elas vão tentar encontrar soluções para as barreiras. Depois de cinco minutos, pedir as mulheres para partilharem o que discutiram com as outras do

grupo.

Ajudar a encontrar soluções para os seus problemas. Se uma mulher dar uma boa solução para a preocupação de uma outra mulher, elogiar a mulher e

encorajar as outras a considerarem esta solução.

10. Prática e Acompanhamento ─ 20 minutos

1. Pedir a cada Mãe Chefe para partilhar os ensinamentos que aprendeu com o

seu par. (Todas as Mães Chefes devem trabalhar aos pares). Cada Mãe Chefe deve ensinar como aprendeu.

2. Em cada par, uma mulher vai ensinar os conteúdos das duas primeiras

páginas da lição para a sua colega. Depois dela concluir, a outra Mulher Chefe vai ensinar os conteúdos das duas últimas páginas da lição.

3. Assistir, corrigir, e ajudar as Mães Chefes que estiverem a ter dificuldades.

4. Quando todas concluírem, responder as perguntas que as mães têm sobre a

aula.

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Quando a Mãe Chefe estiver a ensinar o grupo das vizinhas, ela vai pedir a cada

mulher para discutir o que aprendeu com a mulher ao seu lado. Elas vão repetir as mensagens chaves que aprenderam. Devem fazer esta actividade em pares.

Isto vai ajudá-las a repetir verbalmente as mensagens e clarificar a

compreensão.

? Está disposta a fazer uma declaração de compromisso em relação ao que aprendeu hoje? Qual é o seu compromisso?

Pedir a cada mãe para dizer em voz alta o seu novo compromisso de hoje. Cada mãe deve escolher o compromisso que é mais importante para ela.

Por exemplo:

Comprometo-me a dar o meu próximo parto num centro de saúde.

Comprometo-me a ir ao centro de saúde pelo menos quatro vezes

durante a minha gravidez.

Comprometo-me a ir ao centro de saúde logo que notar um sinal de perigo.

? Qual foi o seu compromisso na última aula? Cumpriu com o compromisso?

? Como – O que você fez?

o Alguém (marido, avo ou filhos) interfere ou diz para não cumprir com

os seus compromissos? Conte o que aconteceu?

o Que factores (pessoas, acontecimentos ou coisas) na sua vida dificultaram a manter os compromissos?

o Como foi capaz de ultrapassar estes problemas?

11. Pedir Declaração de Compromisso ─ 10 minutos

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Lição 2: Preparação para Parto e Nascimento do

Bebé

As mulheres grávidas irão imediatamente ao hospital se notarem um dos

seguintes sinais de perigo:

o Quando as contracções são fortes e acontecem regularmente (a cada 20 minutos).

o Água a sair da vagina como se um saco de água tivesse rebentado por dentro.

o Muco pegajoso com sangue a sair da vagina.

As mães serão capazes de descrever o que devem fazer durante o parto.

o As mulheres vão respirar profunda e longamente quando a enfermeira disser que ela está pronta, e deverá começar a fazer esforço de

evacuação.

o Quando a cabeça do bebé começar a aparecer, a mulher vai fazer

respirações curtas e rápidas com pequenos esforços de evacuação para ajudar o bebé a sair lentamente.

o Depois do nascimento da criança, o cordão umbilical vai ser atado depois de ficar branco.

o O cordão vai ser atado em dois lugares e cortado com uma navalha nova.

o Assim que o bebé estiver seco, ele será colocado em contacto directo

com o peito da mãe.

o A mãe vai começar a amamentar imediatamente para ajudar a

libertação da placenta.

Materiais:



Sumário:

Jogo: Tapetes Musicais


Partilhar a história e perguntar sobre práticas correntes

Mostrar imagens e partilhar mensagens chaves nas páginas 14-19 do quadro: Sinais que indicam a aproximação do Parto, Parto no Hospital e Fases finais do Parto.

Actividade: Fazendo um Plano de Nascimento

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Discutir Barreiras


Pedir declaração de compromisso

1. Pedir as mulheres para formarem um círculo sentadas sobre alguma coisa (uma cadeira ou esteira). A facilitadora fica posicionada de lado.

2. Agora tire uma das esteiras de modo que uma das mulheres não tenha onde se sentar.

3. Dizer para as mulheres que você vai cantar uma canção. As mulheres vão andar em volta do círculo batendo as palmas e dançando enquanto você

canta. Quando você parar de cantar, elas devem encontrar a esteira mais próxima para se sentarem. A mulher que não conseguir um lugar para se

sentar deve abandonar o círculo.

4. A facilitadora deverá virar as costas (de modo que não possa ver a mulher) e

começar a cantar. Parar de repente no meio da canção. A mulher que ficar sem esteira deve abandonar o jogo.

5. Tirar mais uma esteira. Depois começar o jogo de novo com as restantes mulheres.

6. Continuar até que reste uma esteira e uma mulher.



minutos

1. Preencher a lista de presenças para cada Mãe Chefe e grupo das vizinhas (grupo beneficiário).

2. Completar os eventos importantes mencionados por cada Mãe Chefe (novos

partos, novas gravidezes, e mortes de mãe e crianças).

3. Perguntar as Mães Chefes se tiveram algum problema ao ensinar a última aula.



1. Jogo: Tapetes Musicais - 10 minutos

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Quebrando Águas (Imagem 2.1) – 10 minutos

3. História


A Maria Ngomo decidiu dar parto no centro de saúde. Ela faz o seu plano de parto e organiza o seu material. Ela guarda uma pequena quantidade de comida e água para usar depois do parto, e roupa limpa. Ela também conversa com as

suas vizinhas sobre os seus planos. Ela está a caminho do mercado quando o seu corpo liberta água. O que é isto? Será um sinal de trabalho de parto?



Fazer as duas primeiras perguntas para saber a crença sobre o trabalho de parto.

o A água é um sinal de que o saco que segura a criança rompeu. A

mulher deverá dar parto um dia depois. Se ela esperar muito, ela e o seu bebé vão ter infecções e correr risco de morte.

o Ela deverá partir imediatamente para que possa chegar ao centro de saúde no mesmo dia.

Fazer a última pergunta para saber que sinais de trabalho de parto são

conhecidos pelas mulheres.



? O que aconteceu a Maria Ngomo? O que significa?

? Ela deve ir ao centro de saúde ou esperar por um outro sinal?

? Quais são os sinais que deve deixar para o centro de saúde na altura do parto?

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Sinais de Aproximação do Parto (Imagem 2.2) – 10 minutos





ponto.


Quando as dores na barriga são frequentes e fortes, ir ao centro de saúde para o parto.

As dores começam lentamente.

As dores vão aumentar, fortalecer, e expandir-se com o passar do

tempo.

Esta dor começa a abrir o saco que guarda o bebé.

Quando água clara ou muco sair da vagina, ir ao centro de saúde para o parto.

O bebé encontra-se dentro de um saco de líquido dentro da barriga da

mãe.

Quando o saco rompe, o líquido sai do corpo.

O saco que guarda o bebé está selado com o muco.

Quando o saco abre, o muco é libertado.

Pode também haver sangue.

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Estes são os sinais de que o parto está próximo.

Ir imediatamente ao centro de saúde.

Parto no Centro de Saúde (Imagem 2.3) – 10 minutos





ponto.


Quando a cérvix estiver totalmente aberta, respirar fundo e fazer força de evacuação.

A cérvix é a terminal estreita do saco que guarda o bebé.

Pode levar muito tempo até que a terminal do saco esteja

completamente aberta.

Esperar até que a enfermeira diga para fazer a força de evacuação.

Se a mãe começar a fazer a força de evacuação muito cedo, pode

provocar ferimentos, aumentar o tempo do trabalho de parto e ficar cansada muito cedo.

Nunca pressionar do lado de fora do corpo da mulher para evacuar o bebé.

Quando aparecer a parte superior da cabeça, respirar de vagar.

Respirar de vagar faz com que a mãe deixe de fazer grandes esforços de evacuação.

Isto ajuda a mãe a ganhar fôlego.

Se a mãe fazer grandes esforços e de forma rápida pode causar

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laceração.

Depois do parto, secar a cabeça e o corpo do bebé com um pano limpo e seco.

Limpar o muco do nariz e boca.

Secar a cabeça e cabelo.


Contracções

Pode levar de 10 a 20 horas para as contracções abrir o colo do útero (a boca do saco que segura o bebé) durante a primeira gravidez. Para o

segundo ou terceiro parto, pode levar apenas entre 7 a 10 horas.

O colo do útero é considerado quando dilate 10 centímetros. Quando o colo do útero abre, a mulher deve começar a fazer o esforço de evacuação.

Fases Finais do Parto (Imagem 2.4) – 10 minutos



Partilhar o significado de cada imagem nas páginas 18 e 19 do quadro

Usar as legendas do quadro para lembrar que imagem representa cada ponto.

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Para o bebé ter sangue forte, esperar até o cordão parar de bater antes de cortar com uma navalha limpa.

O cordão vai parar de bater e vai ficar branco.

Atar o cordão a uma largura de dois dedos do bebé.

Acrescentar mais um nó a uma largura de dois dedos.

Cortar o cordão com uma navalha limpa entre os dois nós.

Começar imediatamente com o aleitamento materno para reduzir o sangramento da mãe e desprender a placenta.

Colocar o bebé nu em contacto directo com o peito da mãe.

Cobrir os dois com uma manta quente.

O corpo da mãe vai aquecer e acalmar o bebé.

O aleitamento materno ajuda o corpo da mãe a recuperar-se do parto.

O aleitamento materno vai ajudar o cordão a desligar-se do corpo.

Nunca deve puxar o cordão umbilical.


Atraso no Clampeamento do Cordão

O atraso no clampeamento do cordão umbilical (depois do cordão ficar branco) reduz o risco de anemia nos bebés.

Placenta

Assim que a placenta se separa do ventre, o cordão vai lentamente sair

da vagina. Este é um sinal de que a placenta se separou e a mulher pode começar a fazer o esforço de evacuação para ajudar a saída da placenta.

Se a placenta não sair após o nascimento do bebé, e não haver

sangramento, esperar até uma hora para a placenta sair.

8. Actividade: Fazendo Plano de Nascimento do Bebé – 15 minutos

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? Quem de vocês teve parto no centro de saúde? Por favor, conte-nos a sua experiência.

? Quais são as coisas que uma mãe deve levar consigo para o parto no centro de saúde?

Adicionar uma das seguintes coisas que não forem mencionadas:

Roupa limpa para a mãe e o recém-nascido

Uma manta

Comida e água para a mãe comer e beber durante e depois do parto

Dinheiro para transporte de casa para o centro de saúde e vice-versa.

? Que outras coisas a mulher precisa de preparar antes de ir ao centro de saúde?

Adicionar uma das seguintes coisas que não forem mencionadas:

Alguém para cuidar das outras crianças e para cozinhar para a família

Alguém para acompanhar e ajudar durante o parto

Alguém para ficar com ela durante uma semana após o parto

8. Perguntar a cada mãe grávida, “Você tem o material necessário para o parto?

Sabe quem vai acompanhar você ao centro de saúde?”

9. Discutir as perguntas que elas têm sobre o seu plano de parto. Encorajar aquelas que ainda não fizeram um plano para começarem a fazer hoje.

10.Recordar-lhes que é importante discutir com a família e começar os preparativos para o parto.

? O que acha destas ideias? Existe algo que lhe possa impedir de tentar estas

novas práticas de saúde?

Pedir as mães para conversarem com a mulher ao seu lado. Elas vão conversar sobre barreiras e preocupações que têm em relação ao novo ensinamento.

Juntas, elas vão tentar encontrar soluções para as barreiras. Depois de cinco minutos, pedir as mulheres para partilharem o que discutiram com as outras do grupo.


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2. Em cada par, uma mulher vai ensinar os conteúdos das duas primeiras páginas da lição para a sua colega. Depois dela concluir, a outra Mulher

Chefe vai ensinar os conteúdos das duas últimas páginas da lição.


4. Quando todas concluírem, responder as perguntas que as mães têm sobre a aula.


mulher para discutir o que aprendeu com a mulher ao seu lado. Elas vão repetir as mensagens chaves que aprenderam. Devem fazer esta actividade em pares. Isto vai ajudá-las a repetir verbalmente as mensagens e clarificar a

compreensão.



Pedir a cada mãe para dizer em voz alta o seu novo compromisso de hoje. Cada mãe deve escolher o compromisso que és mais importante para ela.

Por exemplo:

Comprometo-me a ir ao centro de saúde quando notar sinais que indicam aproximação do parto.

Vou guardar comida e água para levar comigo ao centro de saúde.

25

Vou pedir a enfermeira para me deixar amamentar imediatamente o bebé após o nascimento.



o Alguém (marido, avo ou filhos) interfere ou diz para não cumprir com os seus compromissos? Conte o que aconteceu?



26

Lição 3: Importância dos Cuidados Pós-parto

As mulheres que tiveram parto nas últimas seis semanas vão:

o Descansar com mais frequência do que o normal para ajudar o corpo a recuperar do sangue perdido e do esforço durante o parto.

o Comer mais lanches adicionais todos os dias para ganhar força após o

parto.

o Beber mais líquidos do que o normal para ajudar o corpo a recuperar e

estimular a produção de leite de peito.

As mulheres que tiveram parto irão ao centro de saúde para receber vitamina

A nas primeiras seis semanas após o parto.

o A vitamina A ajuda a melhorar a condição de saúde da mãe e fornece vitamina A ao bebé através do leite de peito e melhora a vida do bebé.

As mulheres que tiveram parto nas últimas duas semanas irão ao centro de saúde se notarem um ou mais dos seguintes sinais de perigo:

o Febres altas e dores na barriga são sinais de infecção.

o Sangramento forte ou sangramento que continua por mais de duas

semanas

o Fuga de urina e fezes é causada por um longo trabalho de parto

As mulheres vão discutir métodos para ajudar as mães a descansar e

partilhar o trabalho nas semanas a seguir ao parto.

Materiais:



3. Cartão de Saúde da Mulher

4. Recipiente de pílulas de ferro

Sumário:

Jogo: Eu Nunca


Partilhar a história e perguntar sobre práticas correntes: Maria Ngomo Volta

ao Trabalho

Mostrar as imagens e partilhar as mensagens chaves nas páginas 23-27 do quadro: Cuidados Maternais após o Parto, Serviços no Centro de Saúde após

o Parto, e Sinais de Perigo após o Parto.

Actividade: Cuidados após o Parto

Discutir Barreiras



27

1. Disponibilizar um número suficiente de esteiras para todas as mulheres do

círculo.

2. Escolher uma voluntária. A voluntária se posiciona no meio. Tirar a esteira

dela do círculo.

3. A voluntária diz uma coisa que nunca fez. Ela deve dizer algo que as outras mulheres do grupo já fizeram (experimentaram). Por exemplo, “Eu nunca

tive uma criança do sexo masculino”, ou “Eu nunca fui a cidade capital.”

4. Todas as mulheres que TÊM uma criança do sexo masculino (ou já estiveram

na capital) devem se levantar e deslocar-se para uma nova esteira. Ao mesmo tempo, a voluntária tenta sentar numa das esteiras livres. Uma pessoa vai ficar sem esteira para se sentar. Esta pessoa vai para o centro e

diz uma coisa que nunca fez (ou experimentou).

5. O objectivo do jogo é manter-se na sua esteira. Se tem que se movimentar,

movimente-se rápido para ocupar uma esteira desocupada para que não possa ficar no meio do círculo.

6. Continuar com o jogo até que todas tenham tido a oportunidade de ficar no

centro.



minutos

1. Preencher a lista de presenças para cada Mãe Chefe e grupo das vizinhas (grupo beneficiário).


3. Perguntar as Mães Chefes se tiveram algum problema ao ensinar a última aula.



1. Jogo: Eu Nunca – 10 minutos

28


7. Pedir ao grupo para escolher uma nova Chefe de Actividade que será

responsável pela coordenação dos materiais e preparativos das actividades para o próximo módulo. Ele deve garantir que cada voluntária traga um ou

mais materiais necessários para as actividades das aulas. Ela deverá aparecer dez minutos mais cedo nos próximos seis encontros para que a

promotora lhe possa entregar a lista do material necessário e explicar a actividade da próxima aula. A Chefe da Actividade vai pedir voluntárias para trazerem os materiais necessários na sessão de “Participação e Resolução de

Problemas”. Ela também vai apoiar a promotora durante a actividade do dia. Escolher uma outra Chefe de Actividade quando ela completar seis aulas.


tempo para registar presenças e escolher uma nova Chefe de Actividade.

Maria Ngomo Volta ao Trabalho (Imagem 3.1) – 10 minutos

3. História


A história encoraja discussão sobre a importância do descanso após o parto.

Dois dias depois do parto, Maria Ngomo volta ao trabalho. De manhã ela limpa a casa e vai ao mercado. No período de tarde começa a preparar a comida, mas

não consegue terminar. Ela deita-se e rapidamente adormece. O filho nota que a mãe sangra muito e vai em busca de ajuda.





? Porquê a Maria Ngomo está a sangrar?

? Quanto tempo a mulher deve descansar após o parto?

? Quantos dias você descansou após o parto?

29


o Esperamos que as participantes digam: Maria Ngomo ainda não está curada do seu parto. Ela está a trabalhar duro de mais. Isto aumenta o

sangramento dela.

Fazer a segunda pergunta para saber as crenças sobre quanto tempo a mulher deve (ou é capaz de) descansar após o parto.

o É bom para a mulher descansar com frequência e trabalhar menos do

que o normal até seis semanas. Se a mulher estiver a sangrar ela deve descansar até o corpo estar curado.

Fazer a última pergunta para saber por quantos dias as mulheres do grupo descansaram.

Encorajar discussão. Não corrigir “respostas erradas.” Deixar

que todas opinem. Esta página é para discussão, não para ensinar.

Depois das participantes responderem a última pergunta, passar para a página seguinte do quadro dizendo, “Vamos comparar as vossas ideias com as mensagens nas páginas seguintes.”

Cuidados Maternais após o Parto (Imagem3.2) – 10 minutos





ponto.


Durante seis semanas após o parto descansar com frequência; trabalhar

menos do que o normal.

Depois do parto pedir alguém para ficar consigo durante uma semana ou

mais.

Trabalhar menos até o seu corpo recuperar.

As mulheres que não descansam sangram mais.

Comer dois lanches adicionais todos os dias para ganhar força após o

parto.

30


Taxa de Mortalidade Materna

Nos países em via de desenvolvimento, mais da metade (60%) das mortes maternas ocorrem nas semanas a seguir ao parto. Aquelas que

morrem após o parto, a maioria (45%) morrem dentro de 24 horas após o parto. Outros 23% ocorrem entre os dias 2-7 após o parto.5

As duas principais razões para as mortes maternas são sangramento e

infecções. Cuidados apropriados nas primeiras horas e dias após o parto podem prevenir a maioria destas mortes.

Serviços no Centro de Saúde após o Parto (Imagem 3.3) – 10 minutos


Pedir as mães para descreverem o que vêm nas imagens da página 25.



Mostrar o recipiente de pílulas de ferro. Explicar onde elas podem comprar (ou receber) as pílulas de ferro.

Depois de rever o quadro, indicar o lugar no cartão de saúde onde se regista as vacinações contra o tétano.

5 Li, XF, Fortney, JA, Kotelchuck, M, and Glover, LH. 1996. The postpartum period: The key to maternal

mortality. International Journal of Gynecology and Obstetrics 54(1): 1-10.

Comer bananas, lentilhas, vegetais de folhas verdes e carne de órgãos

para ter sangue forte.

Estes alimentos têm ferro que fortalece o sangue.

Carne de órgãos, carne vermelha e feijões fortificam os músculos e os

ossos.

Beber mais água do que o normal para estimular leite de peito.

? É difícil descansar depois do parto?

? Quem pode ajudar a mãe a terminar o trabalho após o parto?

? Que conselhos daria a uma nova mãe em relação ao descanso após o parto?

31


Continuar a tomar as pílulas de ferro todos os dias durante três meses após o parto.

o Tomar pílulas de ferro com comida.

o As pílulas de ferro fortalecem o sangue da mãe.

o Ferro dá força e energia para a mãe.

Receber Vitamina A nas primeiras seis semanas após o parto.

o A mãe recebe uma gota de Vitamina A quando for ao centro de saúde.

o A Vitamina A ajuda a restaurar a saúde da mãe.

o A Vitamina A contida no leite do peito ajuda o bebé a resistir as

doenças.

? Quantas de vocês estão a tomar pílulas de ferro?

? Quantas de vocês já receberam vitamina A?

? Por quê estes serviços são importantes?

Informação Adicional

Pílulas de Ferro

Pílulas de ferro (também chamadas sulfato de ferro) devem estar disponíveis para as mulheres grávidas e para as mulheres lactantes no

centro de saúde.

As mulheres devem tomar as pílulas de ferro diariamente, acompanhado de comida após a sua primeira visita pré-natal ao hospital até aos quatro

meses após o parto.

Vitamina A e Mortalidade

Estima-se que 140-250 milhões de crianças menores de cinco anos de idade têm deficiência de vitamina A. Estas crianças correm um maior risco de morte, cegueira e doenças (particularmente o sarampo e

diarreias).

32

Sinais de Perigo após o Parto (Imagem 3.4) – 10 minutos






Voltar rapidamente ao centro de saúde se tiver febres, dores fortes de

barriga.

Febres e dores de barriga podem ser sinais de infecção na barriga.

Muitas mulheres morrem de infecção não tratada após o parto.

Voltar rapidamente ao centro de saúde se tiver sangramento forte ou urina e fezes a sair do corpo.

Sangramento que não pára depois de duas semanas é um sinal de perigo.

Se notar um destes sinais, não deve esperar.

Ir imediatamente ao centro de saúde.

? Como é que uma mulher sabe que o sangramento dela é forte? Qual é a

quantidade normal de sangramento após o parto?

? Por que é importante ir imediatamente ao centro de saúde?


Fístula

A fuga de urina ou fezes é um sinal de que há um rompimento entre a vagina e o recto ou a mulher tem uma abertura na bexiga ou no

intestino. Isto é provocado pelo longo trabalho de parto e a pele entre a vagina e o ânus fica inútil.

33

Na maioria dos casos, uma cirurgia pode reparar este problema e pode ajudar a mulher a viver uma vida normal incluindo a geração de mais

filhos.

Sinais de Perigo Adicionais

Dores de cabeça, náusea, vómitos e fraqueza são sinais de eclampsia (toxemia)

Dores na panturrilha, vermelhidão ou inchaço das panturrilhas; falta de

mama ou dor de peito podem ser sinais de coágulo de sangue.

8. Actividade: Cuidados após o Parto – 15 minutos

1. Explicar: Em Moçambique muitas mulheres morrem durante a gravidez ou

após o parto.

2. Uma em cada 37 mulheres morre por causa de complicações durante a

gravidez, parto ou recuperação.6 (Quer dizer uma em cada três grupos de cuidados (3 x 12 mulheres em cada grupo = 36 mulheres) ou uma em cada três grupos de vizinhas corre o risco de morte por complicações de gravidez!)

3. As acções que tomamos para nos mantermos saudáveis podem salvar vidas. Pode salvar a sua e a minha vida.

? Qual é o período mais perigoso para as mães ? É durante a gravidez ? Durante o parto ? Ou após o parto ?

4. A maioria das mães morre nos primeiros sete dias após o parto. Este é o

periódo mais importante para as mães descansarem para a sua recuperação.

? Quantos dias normalmente são reservados para a mãe descansar após o parto ? Estes dias são suficientes ?

? Há alguém para controlar os sinais de perigo ?

? Que coisas as famílias podem fazer para ajudar a mãe a recuperar-se após o parto ?

Algumas respostas possíveis:

Os maridos podem guardar algum dinheiro (incluindo dinheiro para transporte e medicação) em caso de a mãe ter sinais de perigo.

A comunidade pode organizar uma viatura para viagens de emergência para o centro de saúde.

6 Estimativas da Mortalidade Materna 2008 (OMS/UNICEF/UNFPA/Banco Mundial). Disponível em:

http://www.childinfo.org/maternal_mortality_countrydata.php

34

Os maridos e crianças crescidas podem ajudar com os trabalhos de casa, assim a mãe pode descansar e amamentar o bebé.

As pessoas que ajudam a mulher após o parto devem conhecer os sinais de

perigo. Elas podem controlar a mãe e ajudar a levar ao centro de saúde em caso de complicações.

As mulheres da comunidade podem se voluntariar para ajudar as mulheres

que tiveram parto recentemente no trabalho do campo.

Perguntar cada mãe,

? Como é que as mulheres podem ajudar aos maridos e outras pessoas da

comunidade a entender sobre a importância de cuidar da mãe após o parto?

? Como é que você pode ajudar outras mulheres que acabaram de ter parto?

Encorajar as mulheres a pensarem sobre uma coisa que possam fazer para

consciencializar ou ajudar as outras mulheres na comunidade após o parto.


Pedir as mães para conversarem com a mulher ao seu lado. Elas vão conversar sobre barreiras e preocupações que têm em relação ao novo ensinamento. Juntas, elas vão tentar encontrar soluções para as barreiras. Depois de cinco

minutos, pedir as mulheres para partilharem o que discutiram com as outras do grupo.

Ajudar a encontrar soluções para os seus problemas. Se uma mulher dar uma

boa solução para a preocupação de uma outra mulher, elogiar a mulher e encorajar as outras a considerarem esta solução.



35

1. Pedir a cada Mãe Chefe para partilhar os ensinamentos que aprendeu com o seu par. (Todas as Mães Chefes devem trabalhar aos pares). Cada Mãe Chefe

deve ensinar como aprendeu.

2. Em cada par, uma mulher vai ensinar os conteúdos das duas primeiras páginas da lição para a sua colega. Depois dela concluir, a outra Mulher

Chefe vai ensinar os conteúdos das duas últimas páginas da lição.


4. Quando todas terminarem, responder as perguntas que as mulheres têm sobre a aula.

Quando a Mãe Chefe estiver a ensinar o grupo das vizinhas, ela vai pedir a cada mulher para discutir o que aprendeu com a mulher ao seu lado. Elas vão repetir

as mensagens chaves que aprenderam. Devem fazer esta actividade em pares. Isto vai ajudá-las a repetir verbalmente as mensagens e clarificar a

compreensão.



Pedir a cada mãe para dizer em voz alta o seu novo compromisso de hoje. Cada mãe deve escolher o compromisso que és mais importante para ela.

Por exemplo:

Vou trabalhar menos nas seis semanas após o parto.

Irei ao centro de saúde para obter Vitamina A após o parto.

Vou continuar a tomar pílulas de ferro durante três meses após o parto.




o Que factores (pessoas, acontecimentos ou coisas) na sua vida

dificultaram a manter os compromissos?


36

Lição 4: Práticas de Cuidados dos Recém-

nascidos

As mães vão esperar até ao segundo dia de vida para limpar o bebé com um pano húmido.

Assim que o cordão umbilical cair e curar, elas vão lavar o bebé numa bacia a

cada dois ou três dias.

o As mães vão manter o cordão limpo e seco para prevenir infecções.

o As mães não vão colocar ervas ou tabaco no cordão para não causar infecção.

As mães vão lavar as mãos com água e sabão antes de amamentar e depois de limpar as fezes do bebé.

As mães vão amamentar o bebé sempre que mostrar sinais de fome,

incluindo mostrar a língua, virar a cabeça de um lado para o outro, ou chupar a mão ou dedos.

As mães vão levar o bebé imediatamente ao centro de saúde se a criança mostrar algum destes sinais de perigo:

o Febres

o Dificuldades na respiração

o Dificuldades em si alimentar ou recusa em si alimentar

o Cordão irritado com pus ou sangue

Mulheres grávidas e lactantes vão acreditar que ao amamentar e cuidar dos

seus bebés estarão a usar o seu tempo e recursos de forma inteligente.

Materiais:



Sumário:

Jogo: Tempestade


Partilhar a História: Lavando o Bebé

Perguntar sobre Práticas Correntes

Partilhar o significado de cada imagem das páginas 30-35 do quadro: Lavando o Bebé, Cuidados do Bebé e Sinais de Perigo do Bebé.

Actividade: Prevenindo a Morte do Bebé

Discutir Barreiras



37

1. Jogo: Tempestade ─ 10 minutos

1. Pedir as mulheres para que se sentem num círculo silenciosamente com os olhos fechados.

2. Elas devem escutar o som produzido pela mulher que está sentado ao seu

lado direito. 3. A facilitadora começa por esfregar as palmas da mão para produzir o som de

chuva. 4. A mulher à sua direita produz este som, a mulher a seguir faz o mesmo até

que todas as mulheres no círculo estejam a produzir o mesmo som. 5. Assim que todas estiverem a esfregar as palmas da mão, a facilitadora

aumenta o som da chuva estalando os dedos.

6. A mulher sentada a direita repete o som assim sucessivamente até que todas as mulheres estejam a estalar os dedos.

7. A facilitadora bate as palmas e as mulheres fazem o mesmo uma por uma. 8. Depois a facilitadora bate as suas coxas e as mulheres fazem o mesmo uma

por uma.

9. Depois a facilitadora bate com os pés no chão, a chuva torna-se numa tempestade.

10. Para mostrar que a tempestade está a dissipar-se, a facilitadora inverte a ordem, bater as coxas, bater as palmas, estalar os dedos, esfregaras palmas da mão, e terminar em silêncio.


2. Participação e Resolução de Problemas ─ 15

minutos

1. Preencher a lista de presenças para cada Mãe Chefe e grupo das vizinhas

(grupo beneficiário).


3. Perguntar as Mães Chefes se tiveram algum problema ao ensinar a última

aula.



38




História: Lavando a Ancha (Imagem 4.1) ─ 15 minutos

3. História:

Ler a história na página 28 do quadro.

Amina Nlwere teve um bebé do sexo feminino há dias. O bebé chama-se Ancha.

Depois de receber alta do hospital ela foi descansar na casa da mãe. Ela manteve a criança junto do seu corpo para manter quente. A mãe da Amina

Nlwere diz, “Deixe-me dar banho ao bebé nesta bacia.” “Não agora,” diz Amina Nlwere. Devemos esperar o cordão umbilical curar. Se ela entrar em contacto com água suja, vai-lhe causar doenças e infecção.”


Fazer perguntas da página 28 do quadro.

? Como é que a Amina Nlwere cuidou do seu bebé após o parto?

? Porquê a Amina Nlwere pediu a mãe para esperar? É um bom conselho?

? Como e quando você deu banho o seu bebé após o nascimento?


o Ela manteve o bebé seco mantendo o bebé perto do seu corpo.

Fazer a segunda pergunta para rever porque Amina Nlwere não quis que o

bebé fosse lavado numa bacia.

o Ela estava preocupada com a possibilidade de o bebé apanhar uma infecção por causa do cordão umbilical.

o Este é um bom conselho uma vez que a água transporta bactérias que podem causar doenças no cordão umbilical.



39

Fazer a última pergunta para discutir as práticas de lavagem no seio das mulheres do grupo.

o Esperamos que as mulheres respondam da seguinte maneira: secar

o bebé após o nascimento, não usar água porque o bebé vai ficar com muito frio.

o No segundo dia de vida usar uma toalha húmida para limpar o bebé

e continuar assim todos os dias até que o cordão umbilical caia. A partir desta altura é possível lavar o bebé numa bacia a cada dois

ou três dias.




Lavando o Bebé (Imagem 4.2) - 10 minutos





ponto.


Esperar até o segundo dia para limpar o bebé com um pano húmido.

No primeiro dia, secar o bebé com um pano seco.

No segundo dia, limpar o bebé com um pano húmido.

Se mergulhar o bebé na água ele vai ficar com muito frio.

Limpar a cabeça do bebé, pescoço e em volta dos olhos.

Limpar a pele da parte do pescoço e pernas.

Esperar o cordão cair antes de dar banho o bebé numa bacia.

Manter o cordão umbilical seco. Não embrulhar num pano.

40

Não pôr tabaco ou plantas no cordão.

Depois do cordão cair, dar banho o bebé numa bacia de dois em dois dias.

Se o cordão ainda não tiver caído, a água da bacia pode causar

infecção

? Como é que estas práticas mostram que estamos a usar correctamente as

coisas que Deus nos deu?

o Se desenvolvermos acções para prevenir doenças e mortes, estamos a usar bem o nosso tempo e energias.


Perda de Calor do Bebé

Os bebés não são capazes de manter a temperatura do seu corpo como os adultos. Eles perdem a temperatura do corpo rapidamente quando estiverem

molhados, descobertos, ou expostos ao vento.

Vinte e cinco por cento da perda do calor do bebé é através da cabeça.

Cobrir a cabeça do bebé com um chapéu ou pano para mantê-lo quente nas primeiras três semanas de vida. Isto previne o risco de morte por perda de

calor do corpo do bebé (hipotermia).

Mortalidade do Bebé

De todas as crianças que morrem com menos de cinco anos, 40% morre dentro dos primeiros 28 dias de vida. A maioria destas mortes ocorre durante as primeiras 24 horas de vida. Há três principais causas de

morte do recém-nascido: infecções, asfixia (o bebé não recebe oxigénio suficiente antes, durante, ou depois do nascimento), e partos pré-

maturos.8

Cuidados do Bebé (Imagem 4.3) - 10 minutos





8 2009 WHO/UNICEF Joint Statement, “Home Visits for the Newborn Child: A Strategy to Improve

Survival.”

http://www.healthynewbornnetwork.org/resource/home-visits-newborn-child-strategy-improve-survival

http://www.healthynewbornnetwork.org/resource/home-visits-newborn-child-strategy-improve-survival

41


Amamentar sempre que o bebé mostrar sinais de fome.

o O bebé movimenta a língua para fora e dentro da boca

o O bebé chupa o dedo.

o O bebé vira a cabeça de um lado para o outro.

Dormir dentro de uma rede mosquiteira com o bebé todas as noites.

o Redes tratadas previnem o bebé da malária.

o A malária é muito perigosa para bebés.

Lavar as mãos depois de limpar as fezes do bebé e antes de amamentar.

o Manter o bebé saudável mantendo as suas mãos limpas.

o Lavar as suas mãos com água e sabão depois de limpar as fezes

do bebé.

o Lavar as suas mãos com água e sabão antes de amamentar.

? Por quê o choro não está incluído nos sinais de fome?

o As crianças choram por diversos motivos.

o A fome é apenas um dos motivos.

o As crianças sempre mostram sinais de fome antes de chorar de fome

Informação Adicional para a Formadora:

Bebés e a Lavagem de Mãos

Um estudo mostrou que bebés em que as parteiras e as mães lavaram as mãos antes de os pegarem tiveram uma taxa inferior de 41% de

doenças quando comparados com bebés em que as mães e parteiras não lavaram as mãos.9

Lavagem das Mãos

Os tempos mais importantes para lavar as mãos são antes de preparar

comida ou antes de comer e depois de usar a latrina ou limpar as fezes da criança.

Lavar as mãos com sabão é a forma mais efectiva para prevenir a morte e doenças diarreicas. A lavagem de mãos antes de comer, preparar

alimentos e depois de usar a casa de banho pode reduzir diarreia nas crianças em 50%.10 Se não tiver sabão usar cinza.

9 Rhee V. et al. 2008. “Maternal and birth Attendant Hand Washing and Neonatal Mortality in

Southern Nepal.” Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. Vol 162 (No. 7), pp 603-608. July 2008 10 Curtis, V., and S. Cairncross. 2003. “Effect of Washing Hands with Soap on Diarrhea Risk in the

Community: A Systematic Review.” Lancet Infectious Diseases 3: 275–81.

42

Sinais de Perigo do Bebé (Imagem 4.4) ─ 10 minutos




Usar as legendas do quadro para lembrar que imagem representa cada ponto


Ir imediatamente ao centro de saúde se o bebé tiver febres, recusar

mamar ou alimentar-se com dificuldades.

Ir imediatamente ao centro de saúde se o bebé tiver dificuldades em respirar, ou cordão vermelho inchado.

Não deve esperar.

Estes sinais mostram que o bebé corre perigo.

? Que outros sinais de perigo a mãe deve procurar?

o Se o bebé não estiver a si portar como normalmente tem feito, ir ao centro de saúde.

o Se o bebé tiver ataques ou convulsões.

8. Actividade: Prevenção da Morte de Bebés - 20

minutos

1. Os primeiros 28 dias de vida de um bebé é o período em que o bebé é mais

vulnerável aos germes, doenças e morte. A maioria das mortes dos bebés acontece no primeiro dia. Vamos ver as razões que levam a morte dos bebés.

43

2. Pedir 10 mulheres para se levantarem. Estas 10 mulheres representam 10 bebés que morrem no primeiro mês de vida.

a. Pedir três das 10 mulheres para ficarem juntas. Estas três representam os bebés que morrem porque nasceram muito cedo ou

muito pequenos

b. Pedir duas das restantes 7 mulheres para ficarem juntas. Estas duas mulheres representam bebés que morrem porque o parto foi muito

difícil e os bebés não foram capazes de respirar bem durante ou depois do parto.

c. Pedir duas das restantes 5 mulheres para ficarem juntas. Estas mulheres representam bebés que morrem por causa de infecções (germes que entraram nos seus corpos).

d. As restantes três mulheres representam bebés que morrem de várias outras causas.

? Está surpresa com os motivos pelos quais os bebés morrem? Porquê ou porquê não?

3. Passar os próximos cinco minutos a encorajar as mulheres a discutir as

práticas para prevenir as três principais causas de morte de bebés.

Acrescentar uma das seguintes práticas que não foi mencionada.

Para prevenir que o bebé nasça muito pequeno ou cedo de mais.

a. Alimentar-se bem durante a gravidez

b. Ir ao centro de saúde fazer consultas pré-natais para monitorar o tamanho do bebé.

c. Tomar pílulas de ferro todos os dias durante a gravidez.

d. Dormir protegida de uma rede mosquiteira (para prevenir ter sangue fraco).

e. Colocar sal iodado na refeição da família.

f. Comer uma variedade de alimentos – um de cada grupo de alimentos.

Para prevenir que os bebés tenham dificuldades em respirar

g. Ir ao centro de saúde quatro vezes antes do parto para fazer monitoria

do crescimento e posição do bebé. Se o bebé estiver virado, o trabalho de parto pode ser longo fazendo sofrer o bebé.

h. Dar parto no centro de saúde de modo que as enfermeiras possam usar medicamento e equipamento apropriado para tornar o parto rápido.

Para prevenir a infecção do recém-nascido.

i. Lavar as mãos antes de pegar o bebé e depois de limpar as fezes.

j. Manter o cordão umbilical limpo e seco.

k. Dar parto num centro de saúde onde as enfermeiras podem tratar as infecções.

44



Pedir as mães para conversarem com a mulher ao seu lado. Elas vão conversar sobre barreiras e preocupações que têm em relação ao novo ensinamento.

Juntas, elas vão tentar encontrar soluções para as barreiras. Depois de cinco minutos, pedir as mulheres para partilharem o que discutiram com as outras do

grupo.






2. Em cada par, uma mulher vai ensinar os conteúdos das duas primeiras

páginas da lição para a sua colega. Depois dela concluir, a outra Mulher Chefe vai ensinar os conteúdos das duas últimas páginas da lição.


4. Quando todas terminarem, responder as perguntas que as mulheres têm

sobre a aula.


mulher para discutir o que aprendeu com a mulher ao seu lado. Elas vão repetir as mensagens chaves que aprenderam. Devem fazer esta actividade em pares.

Isto vai ajudá-las a repetir verbalmente as mensagens e clarificar a

compreensão

45



Pedir a cada mãe para dizer em voz alta o seu novo compromisso de hoje. Cada

mãe deve escolher o compromisso que és mais importante para ela.

Por exemplo:

Comprometo-me a lavar as mãos depois de usar a latrina ou limpar as

fezes do bebé.

Comprometo-me a lavar as mãos com água e sabão antes de amamentar.

Comprometo-me a amamentar sempre que o meu bebé mostrar sinais

de fome.

Comprometo-me a esperar até que o cordão umbilical caia para lavar o meu bebé numa bacia com água.






46

Lições 1-4 Pré-Teste e Pós-Teste

Abaixo estão alistadas duas perguntas de cada lição. Antes e depois de ensinar os conteúdos as formadoras e ao pessoal, dar o pós-teste para avaliar a compreensão. Aquelas que tiverem uma pontuação de 75% ou abaixo (devem

conseguir pelo menos 9 respostas correctas), dar-lhes mais formação para ajudar-lhes a compreender os conteúdos. As formadoras não devem ensinar as

outras até que consigam uma pontuação de 75% ou melhor.

1. Quantas vezes uma mulher grávida deve ir ao centro de saúde para receber cuidados pré-natais?

a. Ela deve ir ao centro de saúde apenas quando estiver doente.

b. Ela deve ir ao centro de saúde todos os meses.

c. Ela deve ir ao centro de saúde pelo menos quatro vezes antes do parto.

d. Ela deve ir ao centro de saúde para receber cuidados pré-natais um dia antes do parto.

2. Mencione duas vantagens de ter o parto no hospital.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

3. Mencione dois sinais de trabalho de parto (aproximação do

nascimento da criança). Quando a mãe sentir estes sinais deve ir de imediato ao centro de saúde.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

4. Todas as práticas que se seguem são recomendadas para as

mulheres após o parto, excepto uma. Escolha a prática que NÃO é

recomendada.

a. Tomar pílulas de ferro todos os dias durante quatro meses após o parto.

b. Dentro de seis semanas, ir ao hospital obter comprimidos de Vitamina A.

c. Descansar com mais frequência do que o normal.

d. Comer pouca comida do que o normal.

47

5. Mencione dois sinais de perigo após o parto. Se uma mãe tiver estes

sinais, ela deve ser levada de imediato ao centro de saúde.

_________________________________________________________

_________________________________________________________

6. Quando é que o cordão umbilical deve ser cortado?

a. Logo que o bebé nascer.

b. Depois do cordão parar de pulsar e ficar branco.

c. Antes do bebé começar a mamar.

d. Depois da placenta (o saco de alimentação do bebé) estiver desprendido.

7. Em que dia pode usar um pano húmido para lavar o bebé?

a. No primeiro dia

b. No segundo dia

c. No terceiro dia quando aparecer o leite branco

d. No décimo dia quando o cordão umbilical cair

8. Mencione dois sinais que indicam que o bebé está com fome.

_____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

48

RESPOSTAS do Pré-Teste e Pós-Teste das Lições

1-4

1. Quantas vezes uma mulher grávida deve ir ao centro de saúde para receber cuidados pré-natais?

C. Ela deve ir ao centro de saúde uma vez todos os meses antes do parto logo que souber que está grávida.

2. Mencione duas vantagens de ter o parto no hospital.

Qualquer das seguintes respostas está correcta:

As mulheres que têm parto no centro de saúde têm mais possibilidade

de sobreviver ao parto e recuperar rápido.

O centro de saúde é um local limpo para o parto.

O centro de saúde tem equipamentos para resolver complicações durante o parto.

O centro de saúde tem medicamentos para resolver complicações

durante o parto.

As enfermeiras têm experiências na resolução de complicações que surgem durante o parto.

As enfermeiras terão a possibilidade de vacinar os bebés.

3. Mencione dois sinais de trabalho de parto (aproximação do nascimento da criança). Quando a mãe sentir estes sinais deve ir de

imediato ao centro de saúde.

Quaisquer duas afirmações das que se seguem estão correctas:

Água que sai da vagina

Contracções fortes, regulares e próximas

Muco saindo da vagina

4. Quando é que o cordão umbilical deve ser cortado?

B. Depois do cordão parar de pulsar e ficar branco.

5. Todas as práticas que se seguem são recomendadas para as

mulheres após o parto, excepto uma. Escolha a prática que NÃO é

recomendada.

D. Comer pouca comida do que o normal.

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6. Mencione dois sinais de perigo após o parto. Se uma mãe tiver estes

sinais, ela deve ser levada de imediato ao centro de saúde.


Febres altas

Dores pontiagudas na barriga

Sangramento forte ou sangramento que continua por mais de duas

semanas

Urina ou fezes que escapam do corpo

7. Em que dia pode usar um pano húmido para lavar o bebé?

B. No segundo dia

8. Mencione dois sinais que indicam que o bebé está com fome.


O bebé movimenta a língua da boca para fora e produz um som como se

estivesse a chupar peito.

Chupa os dedos.

Abre a boca e vira a cabeça de um lado para o outro.

O bebé chora.

Cuidados Essenciais para Mães e Recém- nascidos: Gravidez...

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