Orientações para trocas de postura e posicionamento

Cuidados pós alta hospitalar no AVC

Educaçãoem SaúdeVOL. 67

Cuidados pós altahospitalar no AVCOrientações para trocas de postura e posicionamento

Simone Rosa Poletto Gobbato Fisioterapeuta. Programa de Pós-Graduação em Medicina: Ciências Médicas - Hospital de Clínicas de Porto Alegre, UFRGS.

Dra. Sheila Cristina Ouriques Martins Neurologista do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, UFRGS.

Dr. Márcia Lorena Fagundes Chaves Neurologista do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, UFRGS.

Sumário

APRESENTAÇÃO 5

1. Observações gerais 7

2. Orientações para o posicionamento na cama 8

2.1. De barriga para cima 8

2.2. De lado, virado sobre o LADO BOM 9

2.3. De lado, virado sobre o LADO DOENTE 10

3. Orientações para virar de lado 11

4. Orientações para sentar 12

5. Orientações para colocar e tirar a roupa 16

6. Cuidados na hora da higiene 17

7. Alimentação (posicionamento) 17

8. Orientações para evitar quedas 18

REFERÊNCIAS CONSULTADAS 19

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Apresentação

Este manual apresenta orientações para pa-cientes acometidos de AVC, familiares e cui-dadores. O material é resultado de um estudo de fisioterapia em AVC, desenvolvido entre os anos de 2011 e 2012. O objetivo é auxiliar no po-sicionamento do paciente na cama e na cadeira e ensinar a melhor forma de trocar de posturas (quando se passa da cama para a cadeira, da cadeira para ficar em pé e vice-versa).

Estas recomendações contribuem para evitar ou diminuir os riscos de problemas ósteo-arti-culares e facilitar o manejo do paciente no dia-a-dia.

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1. Observações gerais

• Eviteficarisolado.Convivacomafamíliaeacomunidade.

• Procurenãoficarmuitotemponacama.Fiquemaistemposen-tadoefazendoalgumaatividade,massempredeformasegura.Sepossível,façafisioterapia.Issovaiajudá-loarecuperar-semaisrapidamente.

• Cuidador:ofereçatudoaopacientepelo“ladodoente”ecolo-queosmóveistambémdestelado(apoioparaalimentação,te-levisão,telefoneetc.).Procureconversarcomopacientesemprepor este lado.

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2. Orientações para o posicionamento na cama

• O posicionamento correto evita deformidades nas pernas ebraços,feridas,mácirculaçãodosangue,acúmulodesecreçõesnospulmõeseajudaa“informar”océrebrosobreacorretapos-tura.

• Opacientedevesertrocadodeposiçãocomfrequência.Oide-aléqueastrocassejamfeitasde2em2horas.

• Cuideparaopacientenãoficar“escorregado”nacamaeprocu-reajudá-loadeixarocorpoemlinhareta.

• Sepuder,usebastantes travesseirosou façavocêmesmoal-mofadasdediferentestamanhos.

2.1. De barriga para cima

• Acabeçadeveficarnalinhareta.Coloquerolinhosdetoalhadoladodacabeçaseelaficarrodadaparaumdoslados.

• Osbraçosdevemficaresticadoseamãoabertaeumpoucopracima.Sópodemserutilizadasbolinhasoupaninhosparao

CERTO ERRADO

pacientesegurarcomasmãosseamãoficarmuitofechada,cau-sandoriscoaopacientedesemachucar.

• Aspernasficamdobradascomtravesseirosembaixodosjoe-lhoseotroncodeveestarreto.

• Quando for virar o paciente de lado ou ajudá-lo a levantar,NUNCAopuxepelamão!Segure-oportrásdoombroenobraço(quantomaisparacimadobraçomelhor).

2.2. De lado, virado sobre o LADO BOM

• Otravesseirodevepreencheroespaçoentreaorelhaeocol-chão.

• Obraçodecima(doente)deveficarparafrente,esticadoemcimadeumtravesseiro,comamãoabertaeoombromaisparafrente.

• Ooutrobraçoficalivre.Cuidadoparanãodeitaremcimadoombro!Opacientepode“abraçar”umtravesseiromaciocomosbraços.

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• Aspernasdevemficardobradascomumtravesseironomeiodelas.

• Seopacientenãoconseguirficarbemdelado,podeapoiarascostas com um ou dois travesseiros.

2.3. De lado, virado sobre o LADO DOENTE

• Obraçodebaixo(doente)deveficarumpoucodobrado,apoia-doemumpequeno travesseiro,mãomaisparacimaeombromaisparafrente.

• Ooutrobraço(bom)podeficaresticadodoladodocorpooudobradoemcimadeumtravesseiro,maisparafrente.

3. Orientações para virar de lado

Énecessário,primeiro,colocarocorpodopacientemaisparao ladoqueelenãoirávirar.Seprecisardeajuda,usarumlençolmóvel(aquelequeficadobrado,naalturadacintura)facilitabastante.Depoisdisso,dobreaspernasegireocorpoparaoladoquequiservirar.

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4. Orientações para sentar

•Comeceapartirdaposiçãode lado: coloqueaspernasparaforadacamaelevanteopacienteapoiando-ocomobraço.Seprecisardeajuda,dêapoionascostasenosjoelhosdopacienteparasentá-lo.Nuncapuxepelobraço!

•Também pode-se pedir para o paciente entrelaçar as mãosparanãodeixarobraçodoentesolto.

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Sentando a partir do lado bom Sentando a partir do lado doente

Ajude com o pé bom, colocando-o por baixo do outro!

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•Senãoforpossívelaopacienteficarempécomsegurança,coloque-onapoltronacomousodolençolmóvel.

• Seforpossívelficarempé,ajudeopacientealevantar-se,po-sicionando-o sentado na beira da cama. Depois, peça para ser “abraçado”comobraço“bom”.Seacharmelhor,opacientetam-bémpodecruzarasmãosecolocaratrásdopescoçodequemforajudar.Fiquemempéegirematésentarnacadeira.Acadeiradeve estar posicionada ao lado da cama.

• Acabeçadeveficarreta.Cuideparaopacientenãoescorregarocorpoeficarmalsentado.

• Aspernasdevemficarafastadasedobradas,comospésapoia-dosnochãoouemcimadetravesseiros(seospésnãoalcança-remnochão).

• Osbraçosdevemficarapoiadoscomtravesseirosounaprópriacadeira,dobrados,e comapalmadamãoviradaparabaixoeaberta.

• Seopacienteestiverinclinado,apoieoladodocorpocomtra-vesseiros.Otroncodeveficarreto.

CERTOERRADO

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Umadicadecomosentarmelhoropaciente(maisparaofundodaca-deira)éiratrásdacadeiraemqueeleestásentado,cruzarosbraçosdopacienteesegurarseusantebraçoscomasmãos,porbaixodasaxilasdopaciente.Umaoutrapessoapodeajudarsegurandoporbaixodosjoelhosdopaciente.

CERTO

ERRADO

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5. Orientações para colocar e tirar a roupa

• Use roupas macias, práticas e não muito justas. Vestimentascomvelcroseelásticos(enãodebotõesecordões)facilitambas-tante.

• Paracolocaracamisa,comececolocandoobraçodoente.

• Paratiraracamisa,comecetirandoobraçobomoupelacabeça.

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6. Cuidados na hora da higiene

• Quandofortomarbanhonochuveiro,opacientedevesentar-seemumbanco(seconseguirsegurarascostas)ouemumacadeira(senão conseguir segurar as costas sozinhopormuito tempo).Umatoalhadevesercolocadasobreobancoouacadeiraparaopacientenãoescorregar.

• Oambientedeveestaraquecido.

• Ocuidadornãodevelevantarnuncaoombro“doente”dopa-cientemaisdoqueaalturadopescoço.

• Umchuveirinhodemãoecomcabomaiorpodefacilitarbastante.

7. Alimentação (posicionamento)

• Opacientesópodealimentar-se(comeroubeber)quandoesti-verbemacordado.Asrefeiçõesdevemserfeitascomopacientesentado,depreferênciaàmesaenãonacama.

• Opacientenãodeveficarcomobraçocaídoenquantoseali-menta.Auxilie-oacolocarobraçoemcimadamesaouemcimade um travesseiro.

ERRADOCERTO

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8. Orientações para evitar quedas

• Procureficarsempreporpertodopacienteduranteasativida-des do dia a dia.

• Seoseupacienteficasentadosemmuitoequilíbrioouapre-sentaperíodosdeagitaçãoouconfusão,useumafaixadesegu-rançaparaqueelenãocaiaouescorreguedacadeira.Essafaixapodeserumlençoldobrado,amarradoatrás.

• Evitetapetesemcasa.

• Os calçados utilizados pelo paciente devem ser firmes, comsoladeborrachaefechadosatrás.Nãoutilizechinelos.

• Paraficarmaisfácilsubirescadas,umaalternativaécolocarumcorrimão,sehouverpossibilidade.

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Referências consultadas

WHO.PromotingIndependenceFollowingaStroke:AguidefortherapistsandProfessionalsWorkinginPrimaryHeathCare.WorldHealthOrganization.1999.

MinistériodaSaúde.Guiapráticodocuidador.MinistériodaSaúde,SecretariadeAtençãoàSaúde,SecretariadeGestãodoTrabalhoedaEducaçãonaSaú-de.–Brasília:MinistériodaSaúde,2008.

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