Cuándo solicitar y cómo interpretar un test de mesa basculante · EKG. • Busqueda de fx...

Cuaacutendo solicitar y coacutemo interpretar un test de mesa basculante

ANTONIO CARLOS MIRANDA HOYOS

INTERNISTA- CARDIOLOGO - ELECTROFISIOLOGO

UNIDAD DE ARRITMIAS Y ESTIMULACION CARDIACA

CARDIOLOGOS DEL CAFE - ARMENIA

CLINICA SAN RAFAEL-PEREIRA

UNIDAD DE ARRITMIAS COMPLEJAS CLINICA COMFAMILIAR-PEREIRA

CLINICA LA SAGRADA FAMILIA-ARMENIA

IMAT MONTERIA

INTRODUCCIONbull SINCOPE Peacuterdida transitoria de la conciencia

bull Frecuentemente sin testigos

bull Peacuterdida de tono postural

bull Inicio raacutepido

bull Recuperacioacuten raacutepida

bull Mecanismo Disminucioacuten o cese de fluacutejo sanguiacuteneo cerebral

bull Ancianos calidad de vida traumas marcador de riesgo de muerte suacutebita

Rosanio S Int J Cardiol 2013 Jan 20162(3)149-57

EPIDEMIOLOGIA

bull Prevalencia del siacutencope aumenta con la edad

bull 62 x 1000 personas antildeo en edades medias 11 x 1000 personas antildeo en gt 80 antildeos

bull cardiopatiacutea estructural duplica incidencia ajustada a edad (106 vs 64 x 1000 pacientes antildeo)

bull La mortalidad global y la morbilidad asociada con siacutencope es de 75 con una mortalidad al antildeo del 18 al 33 para el siacutencope cardiacuteaco

bull Mortalidad siacutencope de origen desconocido y siacutencope cerebrovascular (lt 10)

bull Siacutencope neuralmente mediado igual mortalidad que individuos sanos de edad comparable

Davies AJ Kenny RA Falls presenting to the accident and emergency depart- ment types of presentation and risk factor profile Age

Ageing 199625362ndash6

RELEVANCIA E IMPLICACIONES

bull 1 Visitas a urgencias

40bull se hospitalizan (200000 hospitalizaciones antildeo en EEUU

25 bull billones de doacutelares anuales

5400 bull doacutelares por hospitalizacioacuten

78000 bull doacutelares x diagnostico fiable

10 bull consultas por antildeo

bull Calidad de vida

Caidas y traumabull Sun BC Emond JA Camargo Jr CA Sun BC Emond JA Camargo Jr CA Direct medical costs of syncope-related hospitalizations in the United

States Am J Cardiol 200595668ndash71

0

13

25

38

50

1-2 episodios unantildeo 1-2 episodios dos

antildeos 3 episodios un antildeo3 episodio dos

antildeos

Recurrencias

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICAbull SINDROMES DE SINCOPE REFLEJO NEURALMENTE MEDIADO

bull Descritos como vasovagal o situacional

bull Disparadores o desencadenantes

bull Menos siacutentomas de activacioacuten autonoacutemica en el anciano

SINCOPE REFLEJO Y EDAD

Del Rosso A et al Relation of clinical presentation of syncope to the age of patients Am J Cardiol 2005961431ndash1435

Vasovagal

Situacional Formas atiacutepicas Seno carotiacutedeo

Edad de inicio

Fig 1 Representacioacuten esquemaacutetica de presentacioacuten del siacutencope reflejo asociada a

la edad

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICAbull SINDROME DE SENO CAROTIDEO

bull Hipersensibilidad de aferencias y eferencias del reflejo del seno carotiacutedeo

bull Activacioacuten vagal yo inhibicioacuten bradicardia yo vasodilatacioacuten

bull Raro lt 50 antildeos

bull Reproducible con masaje de seno carotiacutedeo

bull (+) Siacutentomas posterior a masaje y asistolia gt 3 S yo caiacuteda de TAS ge 50 mmHg

bull Asociacioacuten caidas inexplicadas fx de cabeza femoral (alta mortalidad a un antildeo)

bull Asociacioacuten con deacuteficit cognitivo y demencia

Kerr SR Pearce MS Brayne C Davis R Kenny RA Carotid sinus hypersensitivity in asymptomatic older persons implications for diagnosis of syncope

and falls Arch Intern Med 2006166515ndash20

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

bull SINCOPE ORTOSTATICO Y TRASTORNOS AUTONOMICOS ASOCIADOS

bull Sistema vasomotor simpaacutetico autonoacutemico incapaz de responder a cambios inducidos por posicioacuten erguida

bull Dx hipotensioacuten ortostaacutetica y peacuterdida de conciencia

bull asintomaacutetica de la TAS ge 20 mmHg y TAD ge 10 mmHg a los 3 min de estar de pieacute

bull Alteraciones primarias o secundarias del SNA

Disautonomias primarias

Disautonomiacuteas secundarias

Falla autonoacutemica pura

Disautonomiacutea diabeacutetica

Atrofia sisteacutemica muacuteltiple

Alcohol amiloidosis

vasodilatadores

Disautonomiacutea parkinsoniana

Antidepresivos fenotiazinas

diureacuteticos

Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension pure auto- nomic failure and multiple system atrophy J Neurol Sci

1996144218ndash9

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICAbull SINCOPE CARDIACO

bull Bradicardia sinusal severa (lt40 lpm) despierto

bull Bloqueo sino atrial o pausa sinusal ge 3 seg

bull BAV de tercer grado BAV intermitente segundo grado mobitz II

bull TSV TV

bull LQTS STQ Brugada CAVD disfuncioacuten MP o ICD

bull BAV inducido por drogas muy frecuente en ancianos

Causas cardiacuteacas de siacutencope son muy frecuentes

en poblacioacuten anciana representando un tercio de

los casos alta morbilidad y mortalidad

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICAbull SINCOPE CEREBROVASCULAR

bull Migrantildea peacuterdida de conciencia por espasmo vascular cerebral o reflejos vasovagales por dolor y∕o nauseas

bull Siacutendromes de robo vascular (robo subclavia)

bull AIT en sistema vertebrobasilar (acompantildeados con siacutentomas de compromiso de circulacioacuten posterior como vertigo paresia ataxia disfoniacutea disfagia disartria)

bull ATAQUES NO SINCOPALES

bull No resultan de hipoperfusioacuten cerebral global

bull Caidas accidentales desordenes psiquiatricos causas metaboacutelicas (hipoglicemia hipoxia o hiperventilacioacuten con hipocapnia)

bull Pseudosiacutencope psiquiatrico

CAUSAS DE SINCOPE DE ACUERDO A EDAD

0

25

50

75

100

lt40 40-60gt60

Cardiopatiacutea estructuralArritmiaHipotensioacuten ortostaticaNeuralmente mediado

Parry SW et al BMJ 2010340c880

EVALUACION INICIAL DE SINCOPEbull Identificar la causa precisa en orden de identificar

el mecanismo efectivo de tratamiento

bull Identificar el riesgo especifico del paciente

bull perdida transitoria de la conciencia (T-LOC)

bull estratificacion de riesgo de muerte subita y

eventos cardiovasculares mayores

bull recomenaciones en pacientes con sincope

inexplicado y alto riesgo

bullmonitoreo prolongado

PRONOSTICO

Predictores de causa cardiacuteaca de siacutencope y puntajes

para el diagnoacutestico de siacutencope cardiacuteaco

EGSYS score

Variable Puntaje

Inicio suacutebito de palpitaciones despueacutes del siacutencopeEnfermedad cardiacuteaca y∕o ECG anormal

Siacutencope durante esfuerzoSiacutencope en supino

Factores precipitantes y∕o predisponentes- Lugar caacutelido lleno de gente ortostasis prolongada

- Asociado a distres emocional (dolor instrumentacion)Activacioacuten autonoacutemica (siacutencope precedido por nause

voacutemito dolor abdominal sudoracioacuten)

4332-1

-1PUNTAJE Probabilidad de siacutencope cardiacuteaco

lt3 puntos3 puntos4 puntos

gt4 puntos

2133377

EVALUACION DE SINCOPE EN EL ADULTO MAYOR

bull 1 Excluir causa cardiacuteaca

bull Historia cliacutenica detallada exaacutemen fiacutesico cardiovascular y neuroloacutegico

bull Evaluacioacuten de TA basal y con cambios posturales

bull EKG

bull Busqueda de fx precipitantes siacutentomas de alarma

bull Historia meacutedica faacutermacos utilizados previamente historia de SCD

CAMBIOS EN EKG SUGESTIVOS DE CAUSA ARRITMICA

LBBB

Bradicardia sinusal inapropiada asintomaacutetica (lt50 lpm)

Pausas sinusales ge3 seg

Incompetencia cronotroacutepica

BAV de segundo grado mobitz I

QRS con preexcitacioacuten

QTc prolongado

PR muy prolongado


bull 1 Monitoria Ambulatoria

bull Estaacutendar de oro EKG durante siacutencope

bull Monitoria ambulatoria ECG uacutetil en pacientes con siacutentomas frecuentes

bull Monitores de asa externa prolongados (activados o automaacuteticos) rendimiento dx que holter 24h

bull ILR (REVEAL Medtronic Inc Minneapolis MN SJM Confirm St Jude Medical Inc St

Paul MN))

bull Monitoria prolongada hasta 36 meses utilidad en ancianos comparado con meacutetodos

convencionalesFarwell DJ Freemantle N Sulke AN Use of implantable loop recorders in the diagnosis and management of syncope Eur Heart J

2004251257ndash63


bull Estudio Electrofisioloacutegico

bull Raramente utilizado en ancianos

bull Poco uacutetil con ECG normal

bull Siacutencope + BBB BAV paroxiacutestico

bull Palpitaciones precediendo el siacutencope

bull FC basal menor a 50 lpm disfuncioacuten sinusal

bull Test ATP controversial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CONDICIONES INCORRECTAMENTE DIAGNOSTICADAS COMO SINCOPE

Desordenes con perdida de conciencia parcial o completa pero sin hipoperfusion cerebral global

- Epilepsia-Desorden metaboacutelico incluido hipoglicemia hipoxia

- intoxicacioacuten-TIA vertebrobasilar

Desordenes sin alteracioacuten de conciencia- Cataplejia

-ataque de gota-caiacutedas

-Funcional (pseudosincope psicogenico)TIA de origen carotideo

lt3 causas de siacutencope

PRUEBAS DIAGNOSTICASbull RETO ORTOSTATICO

RECOMENDACIONES Clase Nivel

INDICACIONES- Determinacion manual intermitente con esfingomanometro de presioacuten arterial y durante posicioacuten erguida por 3 minutos es indicada como evaluacioacuten inicial cuando hay sospecha de hipotensioacuten ortostaacutetica- medicioacuten de presioacuten no invasiva latido a latido

I

IIb

B

C

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

- Dx caiacuteda sintomaacutetica de la TAS maacutes de 20 mmHg o

diastoacutelica maacutes de 10 mmHg o disminucioacuten TAS menos de

90 mmHg

- caiacuteda asintomaacutetica TAS 20 mmHg o TAD 10 mmhg o

caiacuteda de la TAS 90mmHg

I

IIa

C

C

RECOMENDACIONES TILT TEST ESC 2009

RECOMENDACIONESClas

eNivel

Fase supina pre inclinacioacuten 5 min (sin canulacion venosa) 20 min (con canulacion venosa

I

I

C

C

Angulo de inclinacioacuten 60-70ordm

I

IIa

B

C

Fase pasiva miacutenimo 20 min y maacuteximo 45 min

I

I

B

C

Nitroglicerina 300-400ug sublingual en posicion

I BMoya et al Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) European Heart Journal (2009) 30 2631

PRUEBAS DIAGNOSTICASbullTEST DE MESA BASCULANTE (TILT TEST ) INDICACIONES

Moya et al Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009) European Heart Journal (2009) 30 2631

TEST DE MESA BASCULANTE


RECOMENDACIONES TILT TEST HRS 2015

Sheldon et al HRS Expert Consensus Document on POTISTVVS Heart Rhythm Vol 12 No 6 June 2015

DIAGNOSTICO Y UTILIDAD TEST DE MESA BASCULANTE

OBJETIVOS

1 identificar la etiologia (diferenciar el reflejo de otras formas de siacutencope)

2 identificar el mecanismo del reflejo (medicioacuten de contribucioacuten relativa de la vasodepresioacuten y bradicardiaasistolia en causar el siacutencope)

Test de mesa inclinada estreacutes postural pasivo prolongado para determinar si los pacientes

tienen sustrato autonomico para sincope vasovagal

Reflejo vasovagal uarr agentes isoproterenol nitratos (darrespecificidad)

Poblaciones con alta probabilidad pre test de sincope vasovagal ( sensibilidad 78-92) y especificidad del 90


La prueba de inclinacioacuten cuando es positiva sugiere una tendencia o predisposicioacuten

al siacutencope vasovagal y no la establece como la causa del siacutencope del paciente

La prueba de inclinacioacuten de mesa puede ser uacutetil en las siguientes circunstancias

especiacuteficas

Diferenciando el siacutencope convulsivo de la actividad convulsiva verdadera

Situaciones en las que a pesar de un cuidadoso cuestionamiento la causa del

siacutencope sigue siendo poco clara

Estableciendo un diagnoacutestico de pseudosiacutencope

El pseudosincope es un siacutendrome mal informado de episodios sincopales

aparentes en ausencia de hipoperfusioacuten cerebral o cambios hemodinaacutemicos que

podriacutean causar hipoperfusioacuten cerebral

CLASIFICACION RESPUESTAS AL TEST DE MESA BASCULANTE

RESPUESTAS DIAGNOSTICO CARACTERISTICAS

SINCOPE VASODEPRESOR 3 Caida de TAS lt60 mmHg durante el sincope FC no desciende mas de 10 del valor pico

SINCOPE CARDIOINHIBITORIO

SIN ASISTOLIA 2A

FC disminuye a lt40 latidos min por mas de 10 seg sin asistolia gt3 seg TA disminuye antes de la caiacuteda de la FC

SINCOPE CARDIOINUBITORIO

CON ASISTOLIA 2BAsistolia gt3 seg disminucioacuten en FC precede o coincide con caiacuteda de la TA

SINCOPE MIXTO (TIPO 1)FC disminuye durante el siacutencope pero no a lt40 latidosminuto o alcanza lt40 latidosminuto por menos

de 10 seg con o sin asistolia lt3 sec TA disminuye antes de la caiacuteda de la FC

HIPOTENSION ORTOSTATICA

INICIAL

Disminucioacuten TA gt40 mmHg al colocarse de pie con normalization espontaacutenea y raacutepida De modo que

la hipotensioacuten y los siacutentomas duren lt30 seg


CLASICA

Disminucioacuten de la presioacuten arterial sistoacutelica ge 20 mmHg y presioacuten arterial diastoacutelica ge 10 mmHg durante

los primeros 3 minutos despueacutes de levantarse

HIPOTENSIOacuteN ORTOSTAacuteTICA

TARDIacuteA (PROGRESIVA)Disminucioacuten Lenta y progresiva de la presioacuten arterial sistoacutelica despueacutes de los 3 minutos de pie

POTSAumento de HRgt 30 latidos minuto o HRgt 120 latidos minuto despueacutes de estar de pie acompantildeado

de siacutentomas y la variabilidad de la PA

NEGATIVO Siacutencope hipotensioacuten ortostaacutetica o POTS no se provocan

HIPOTENSION ORTOSTATICA Y SINDROMES DE INTOLERANCIA

ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150

HIPOTENSION ORTOSTATICA INICIAL

0 60

HIPOTENSION ORTOSTATICA CLASICA

HIPOTENSION ORTOSTATICA TARDIA (PROGRESIVA)

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S

MEDICIONES NO INVASIVAS

bull Cardiografiacutea de impedancia NASA 1960

bull Medicioacuten no invasiva de cambios en impedancia toraacutecica generados por fluctuaciones de voluacutemenes sanguiacuteneos durante ciclo cardiacuteaco Task Forcereg

Monitor

bull Monitoriacutea continua no invasiva de presioacuten arterial latido a latido por medio de fotopletismografiacutea digital descrita por penazCNAPreg HD

TEST DE MESA BASCULANTE CON USO DE MEDIDAS HEMODINAMICAS NO INVASIVAS

Task Forcereg Monitor CNS Systems





El paciente se colocoacute en decuacutebito supino en

la mesa inclinada durante 5 minutos y luego

se colocoacute verticalmente a 70 grados de

acuerdo con

las directrices 10 minutos despueacutes de la

inclinacioacuten el paciente empezoacute a sudar la

presioacuten arterial la frecuencia cardiacuteaca y la

resistencia perifeacuterica total empezaron a

disminuir dando como resultado niveles de

presioacuten sanguiacutenea de 5231 mmHg y una

asistolia de 16 segundos No se observa

aumento de la frecuencia cardiacuteaca durante la

inclinacioacuten (incompetencia cronotroacutepica)

El masaje de los senos carotiacutedeos fue

negativo en ambos lados

El paciente mostroacute un siacutencope

vasovagal tipo 2b cardioinhibitoria

con asistolia e incompetencia

cronotroacutepica

Anaacutelisis espectral de la variabilidad de la frecuencia cardiacuteaca Inmediatamente antes del

siacutencope se puede observar una actividad simpaacutetica excesiva que conduce a un aumento

reactivo de la actividad vagal (banda de alta frecuencia ciacuterculo rojo) y cardioinhibicioacuten

Tendencia de la frecuencia cardiaca la presioacuten arterial el volumen sistoacutelico el gasto cardiacuteaco

y la resistencia perifeacuterica total

Siacutencope tipo 1 Mixto caiacuteda

simultaacutenea de PA y FC con la

representacioacuten hemodinaacutemica

de la disminucioacuten del gasto

cardiacuteaco CO y resistencias

perifeacutericas totales (RPT) con

el ascenso del volumen

efectivo circulante (VEC)

Siacutencope Tipo 2b

Cardioinhibitorio con

asistolia asistolia mayor de 3

segundos (trazo superior

mostrando asistolia de 8

segundos) Trazo inferior

mostrando la caiacuteda de la

frecuencia cardiacuteaca y la

presioacuten arterial en el momento

representado como asistolia

Siacutencope Tipo 3 Vasodepresor

disminucioacuten severa de la

presioacuten arterial pero la FC no

cae maacutes de un 10 en el

momento del siacutencope

GRACIAS

INTRODUCCIONbull SINCOPE Peacuterdida transitoria de la conciencia

bull Frecuentemente sin testigos

bull Peacuterdida de tono postural

bull Inicio raacutepido

bull Recuperacioacuten raacutepida

bull Mecanismo Disminucioacuten o cese de fluacutejo sanguiacuteneo cerebral

bull Ancianos calidad de vida traumas marcador de riesgo de muerte suacutebita

Rosanio S Int J Cardiol 2013 Jan 20162(3)149-57

EPIDEMIOLOGIA



















0

13

25

38

50



antildeos

Recurrencias







Vasovagal


Edad de inicio


la edad






















Alcohol amiloidosis

vasodilatadores



diureacuteticos


1996144218ndash9





bull TSV TV















0

25

50

75

100

lt40 40-60gt60












PRONOSTICO



EGSYS score

Variable Puntaje






4332-1



gt4 puntos

2133377





bull EKG




LBBB






QTc prolongado

PR muy prolongado







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS

EPIDEMIOLOGIA



















0

13

25

38

50



antildeos

Recurrencias







Vasovagal


Edad de inicio


la edad






















Alcohol amiloidosis

vasodilatadores



diureacuteticos


1996144218ndash9





bull TSV TV















0

25

50

75

100

lt40 40-60gt60












PRONOSTICO



EGSYS score

Variable Puntaje






4332-1



gt4 puntos

2133377





bull EKG




LBBB






QTc prolongado

PR muy prolongado







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

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50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

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0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS











0

13

25

38

50



antildeos

Recurrencias







Vasovagal


Edad de inicio


la edad






















Alcohol amiloidosis

vasodilatadores



diureacuteticos


1996144218ndash9





bull TSV TV















0

25

50

75

100

lt40 40-60gt60












PRONOSTICO



EGSYS score

Variable Puntaje






4332-1



gt4 puntos

2133377





bull EKG




LBBB






QTc prolongado

PR muy prolongado







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

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100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

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40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS







Vasovagal


Edad de inicio


la edad






















Alcohol amiloidosis

vasodilatadores



diureacuteticos


1996144218ndash9





bull TSV TV















0

25

50

75

100

lt40 40-60gt60












PRONOSTICO



EGSYS score

Variable Puntaje






4332-1



gt4 puntos

2133377





bull EKG




LBBB






QTc prolongado

PR muy prolongado







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

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100

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0 60



TA (

mm

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FC (

lm

in)

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0

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100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS






















Alcohol amiloidosis

vasodilatadores



diureacuteticos


1996144218ndash9





bull TSV TV















0

25

50

75

100

lt40 40-60gt60












PRONOSTICO



EGSYS score

Variable Puntaje






4332-1



gt4 puntos

2133377





bull EKG




LBBB






QTc prolongado

PR muy prolongado







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

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B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

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in)

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100

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0 60



TA (

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FC (

lm

in)

0

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0

80

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100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS





bull TSV TV















0

25

50

75

100

lt40 40-60gt60












PRONOSTICO



EGSYS score

Variable Puntaje






4332-1



gt4 puntos

2133377





bull EKG




LBBB






QTc prolongado

PR muy prolongado







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

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50

50

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100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

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40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS










0

25

50

75

100

lt40 40-60gt60












PRONOSTICO



EGSYS score

Variable Puntaje






4332-1



gt4 puntos

2133377





bull EKG




LBBB






QTc prolongado

PR muy prolongado







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS










PRONOSTICO



EGSYS score

Variable Puntaje






4332-1



gt4 puntos

2133377





bull EKG




LBBB






QTc prolongado

PR muy prolongado







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS





bull EKG




LBBB






QTc prolongado

PR muy prolongado







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS







Paul MN))



2004251257ndash63





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS





















I

IIb

B

C




90 mmHg



I

IIa

C

C


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS


RECOMENDACIONESClas

eNivel


I

I

C

C


I

IIa

B

C


I

I

B

C










OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS








OBJETIVOS











especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS





especiacuteficas












SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS





SIN ASISTOLIA 2A







INICIAL




CLASICA









ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS


ORTOSTATICA

TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

0

60

50

50

100

150

100

150


0 60



TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS


TA (

mm

hg)

FC (

lm

in)

0

60

40

80

0

80

150

100

60 100 140 S




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS




Monitor











acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS










acuerdo con















cronotroacutepica





























GRACIAS
























GRACIAS

Cuándo solicitar y cómo interpretar un test de mesa basculante · EKG. • Busqueda de fx...

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