Curso Cardiovascular anatomia

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FES ZARAGOZA Carrera: Médico Cirujano Area: Ciencias Biomédicas Sección: Morfología y Fisiología de los Sistemas PROGRAMA DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE DE LA MORFOLOGÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS SISTEMAS. Este Programa está hecho para todos aquellos que tengan interés en el aprendizaje y la enseñanza de la morfología y fisiología de los sistemas y particularmente para ayudar a que los alumnos, en los tiempos que quieran o puedan, mediante el uso de recursos electrónicos consulten, se informen, hagan sus propios resúmenes y se evalúen (por temas) en el área de morfología y fisiología del sistema cardiovascular. Aclaramos que este programa de ninguna manera pretende sustituir la clase impartida por el Profesor en el aula, ni el uso y consulta frecuente de los libros de texto correspondientes y que mas bien pretende promover esto último en beneficio de nuestros alumnos. EL SISTEMA CARDIOVASCULAR. Este Programa está compuesto por cinco Temas que son: I.-El corazón. II.- La sangre y la circulación sanguínea. III.- La aorta. IV.- El sistema venoso de la circulación mayor -- La vena cava superior. -- La vena cava inferior. -- El sistema de la vena ácigos. V.- El sistema vascular linfático.

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pequeño curso sobre aspectos basicos de anatomia y fisiologia cardiovascular.

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FES ZARAGOZA Carrera: Médico Cirujano Area: Ciencias Biomédicas Sección: Morfología y Fisiología de los Sistemas

PROGRAMA DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE DE LA MORFOLOGÍA Y FISIOLOGÍA DE LOS SISTEMAS. Este Programa está hecho para todos aquellos que tengan interés en el aprendizaje y la enseñanza de la morfología y fisiología de los sistemas y particularmente para ayudar a que los alumnos, en los tiempos que quieran o puedan, mediante el uso de recursos electrónicos consulten, se informen, hagan sus propios resúmenes y se evalúen (por temas) en el área de morfología y fisiología del sistema cardiovascular. Aclaramos que este programa de ninguna manera pretende sustituir la clase impartida por el Profesor en el aula, ni el uso y consulta frecuente de los libros de texto correspondientes y que mas bien pretende promover esto último en beneficio de nuestros alumnos. EL SISTEMA CARDIOVASCULAR. Este Programa está compuesto por cinco Temas que son:I.-El corazón.II.- La sangre y la circulación sanguínea.III.- La aorta.IV.- El sistema venoso de la circulación mayor-- La vena cava superior.-- La vena cava inferior.-- El sistema de la vena ácigos.V.- El sistema vascular linfático. Cada uno de estos Temas cuenta con seis apartados que son:1.- Lectura de apoyo para el Tema.2.- Glosario de términos relacionados con la lectura.3.- Autoevaluación del Tema; esto se hace de tres diferentes formas, independientes entre sí (A.- por preguntas abiertas; B.- por respuesta complementaria y C.- por correspondencia entre nombres y figuras).4.- Bibliografía recomendada para consultar y preparar el Tema.5.- Sugerencias y opiniones del usuario.6.- Claves de las formas de autoevaluación B.- y C.- (para consultar y comparar) Cada uno de los tres primeros Apartados, en cada Tema, ha sido preparado con la finalidad de ser en sí mismo un ejercicio y tarea diferente a los demás; sinceramente esperamos que así sea.

Tema I.- El corazón.1.- Lectura de apoyo.- (parte A). El corazón. El corazón (parte A). El corazón está alojado en la cavidad torácica; ocupa en ella el mediastino medio y normalmente tiene, en el adulto, el tamaño aproximado de su propio puño. Su forma es aproximadamente la de un cono con vértice romo y su eje anatómico (que va del centro de

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la base al vértice) está dispuesto en sentido dorso-ventral, céfalo-caudal y de derecha a izquierda (Fig. 1). Es un órgano muscular y hueso, pues cuenta con cuatro cavidades. Dos de estas (las únicas por las que puede entrar sangre al corazón) forman lo que corresponde a la zona basal del cono ya mencionado y se les conoce en conjunto como “la base del corazón” y por separado como “atrio derecho” y “atrio izquierdo”. Los atrios están separados entre sí por una división o pared muscular llamada “septo Inter-atrial”. Los atrios también están separados de las otras dos cavidades (localizadas ventralmente) llamadas “ventrículos”; dicha separación está dada por el “septo atrio-ventricular”, compuesto principalmente por el tejido fibroso que forma el esqueleto del corazón (Fig. 2 y 3). Los ventrículos derecho e izquierdo, pueden recibir únicamente la sangre que proviene del atrio correspondiente y esto se hace mediante un agujero de forma oval que comunica al atrio con el ventrículo en cada lado y que recibe el nombre de “agujero atrio-ventricular derecho o izquierdo”. Es en los agujeros atrio-ventriculares en donde se localizan las valvas atrio-ventriculares correspondientes y que son las encargadas de regular el paso de la sangre de una cavidad cardiaca a la otra. Los ventrículos al igual que los atrios están separados entre sí por un por un septo llamado “Inter.-ventricular” (Fig. 2); cada ventrículo cuenta además con un agujero circular con valva cardio-vascular propia, que comunica al corazón con una gran arteria y que nos indica el único lugar por el que puede salir sangre del corazón. Estos dos últimos agujeros se llaman “Pulmonar” el que comunica al corazón con la arteria pulmonar, y “Aórtico” el que comunica al corazón con la arteria aorta. Entre los atrios y los ventrículos existen importantes diferencias estructurales y funcionales; por ejemplo:

- las presiones que se pueden dar en los atrios son mucho menores que las que se pueden dar en los ventrículos; a ello se debe que las paredes musculares de los atrios sean mucho mas delgadas que las de los ventrículos.

- podremos ver que la pared muscular del atrio y ventrículo izquierdos, es tres veces mas gruesa que la del atrio y ventrículo derechos; esto se debe a que en el ventrículo izquierdo se inicia la circulación mayor, general o sistémica; que deberá realizar un gran recorrido para llevar sangre a todos y cada uno de los órganos del cuerpo, y por lo tanto deberá realizar un gran esfuerzo. En el ventrículo derecho se inicia la circulación menor, para la hematosis o pulmonar; que realiza un recorrido muy corto pues lleva sangre solo a un órgano (los pulmones) esponjoso y distensible, por lo que el esfuerzo que realiza es mucho menor.

El músculo cardiaco tiene dos variantes que son: músculo cardiaco contráctil y músculo cardiaco NO contráctil. El primero de ellos es el que desarrolla el trabajo mecánico que hace que el corazón funcione como la bomba que impulsa a la sangre; recibiéndola por un lado (final del sistema venoso) y expulsándola por el otro (inicio del sistema arterial). El otro tipo de tejido muscular cardiaco, el no contráctil, recibe el nombre de tejido excito-conductor debido a que sus células son capaces de generar pos si mismas (sin auxilio del sistema nervioso), impulsos eléctricos que además distribuyen siempre en la misma dirección y muy rápidamente por todas y cada una de las células musculares contráctiles para que puedan realizar el trabajo mecánico del corazón; al tejido excito-conductor se debe el automatismo del corazón.

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Las células del tejido excito-conductor forman dos grandes acumulos de ellas y varios importantes fascículos; los acumulos son conocidos como “nodos”; uno de ellos se localiza en el atrio derecho, entre el surco y la cresta terminal y se llama “nodo sinoatrial”, este es también conocido como el marcapaso del corazón. El otro, localizado en el septo atrio-ventricular pero en las proximidades del septo inter-atrial, se llama “nodo atrioventricular” y de él sale un grueso fascículo que por alojarse en el septo inter-ventricular (o esqueleto fibroso del corazón) recibe el nombre de “tronco interventricular”, mismo que en su extremo distal da origen a las “ramas derecha e izquierda”, destinadas cada una a la pared lateral del ventrículo correspondiente; cada rama finalmente da origen a múltiples fibras pequeñas que en conjunto son conocidas como “red de Purkinje” (Fig. 4) Funcionalmente, todo el músculo cardiaco es un sincitio y por lo tanto responderá a los estímulos como si fuera una sola célula; sin embargo, al aplicar un estímulo en cualquiera de los atrios veremos que “no se contrae todo el corazón al mismo tiempo”. Lo que veremos es que primero se van a contraer los atrios y muy poco después se van a contraer los ventrículos; esto sucede así porque existe “un esqueleto fibroso” (el septo atrio-ventricular, que está formado por colágena) que separa a la musculatura atrial de la musculatura ventricular. Por lo tanto, se considera al corazón formado por dos sincitios musculares, que son el sincitio muscular atrial y el sincitio muscular ventricular, que están comunicados entre sí por un grueso fascículo de tejido excito-conductor, llamado “tronco interventricular (o has de His) (Fig. 4).

El área precordial y la silueta cardiaca. Para saber limitar y localizar el área cardiaca o precordial sobre la superficie ventral del tórax, así como reconocer los elementos mas significativos de la silueta cardiaca en una telerradiografía postero-anterior de tórax, es indispensable tener un conocimiento adecuado tanto de los elementos anatómicos del tórax rígido, como de la configuración externa del corazón y de la relación que este tiene con los grandes vasos arteriales y venosos. El conocimiento anatómico al que nos referimos, además de lo anterior, nos puede permitir ubicar de manera bastante fiel el sitio en el que se localizan el septo atrioventricular, las diferentes valvas cardiacas o los mejores sitios para escuchar los ruidos cardiacos. Estos elementos anatómicos son:

- bordes esternales derecho e izquierdo- espacios intercostales segundo, tercero y quinto- cartílagos costales segundo, tercero y sexto- clavícula y línea media clavicular

- Vena Cava Superior- Seno Venoso (atrio derecho)- Escotadura auriculoventricular derecha- Escotadura interventricular (en el apex)- Escotadura auriculoventricular izquierda- Tronco de la arteria pulmonar- Arco aórtico.

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(parte B). Elementos Básicos de la Electrocardiografía.

La despolarización total de la membrana celular hace que la célula pase del estado de reposo al estado de acción; por o tanto, para que una célula “se active” (o haga su trabajo especial) es indispensable que se despolarice su membrana. Las células musculares cardiacas contráctiles no son la excepción a lo anotado antes y por lo tanto también será indispensable que se despolaricen sus membranas para que puedan contraerse, solo que en ellas el estado de despolarización tarda mucho mas que en las células del músculo esquelético; esto, en un registro gráfico de su contracción, se va a manifestar como “una meseta”, lo que significa que el estado de contracción en las células musculares cardiacas tarda mucho mas que en las células musculares esqueléticas.

En un circuito eléctrico (por ejemplo: la instalación eléctrica de una casa) y con el equipo adecuado, se puede comprobar:a)en qué dirección fluye la energía eléctricab)con qué rapidez fluye dicha energíac)cuál es su intensidad

Un electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica (o despolarización y repolarización) generada por el músculo cardiaco durante su contracción y relajación, y este registro se hace con el electrocardiógrafo y mediante la “toma de varias derivaciones electrocardiográficas”. Una derivación electrocardiográfica no es otra cosa que “un circuito eléctrico del corazón”; que se inicia en algún lugar; que fluye en algún sentido; que hace su recorrido en algunas centésimas de segundo; y que tiene una intensidad de algunos milivolts. El registro gráfico de una derivación electrocardiográfica (un solo circuito) se hace sobre un papel graduado, de registro; que se desplaza a una velocidad determinada y tomando una de sus líneas horizontales como “línea basal para el registro”. Se ocupan también dos electrodos (del electrocardiógrafo); uno de ellos deberá ser el “electrodo indiferente” (o polo -) y el otro deberá ser el “electrodo de registro” (o polo +). Mediante dichos electrodos se va a registrar, específicamente, la diferencia de potencial eléctrico que existe entre dos diferentes puntos del corazón.

Al hacer un electrocardiograma (o registrar gráficamente la actividad eléctrica del corazón) no debemos olvidar que:

a)normalmente, en general, el impulso cardiaco se desplaza de atrás hacia delante; de arriba hacia abajo; y de derecha a izquierda; es decir, “siguiendo el eje eléctrico del corazón”, y eso no lo podemos cambiar.

b)la masa muscular cardiaca es constantemente la misma y por lo tanto los fenómenos electroquímicos generados en ella, normalmente siempre serán iguales en dirección, intensidad y tiempo de duración. Sin embargo, el electrocardiograma puede darnos trazos (ondas) muy diferentes en la dirección en que se hacen o en su tamaño; esto último va a depender principalmente de la cantidad de masa muscular que se esté activando, por eso los trazos (u ondas) de los ventrículos son de mayor tamaño que las de los atrios; también es

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muy importante el sitio desde el que se tome el registro (o la derivación cardiaca que se esté registrando). Lo que sigue podrá ayudarnos a entender mejor lo antes dicho. Al registrar gráficamente la actividad eléctrica (o despolarización) de una célula muscular cardiaca; colocando el electrodo indiferente (-) en un extremo de ella (el izquierdo) y el electrodo de registro (+) en el extremo opuesto (el derecho); aceptando que el impulso cardiaco (o flujo de energía eléctrica) se genera en el lado izquierdo de la célula y que se desplaza hacia el lado derecho de la misma (va del polo – al polo +); el trazo (la onda) en el papel de registro se hará hacia arriba de la “línea basal”. Se considera a este tipo de trazos como positivos (porque el impuso cardiaco se desplaza siempre con dirección al polo + o se acerca a él; ver Fig. 5) Con los electrodos colocados de la forma en que antes se hizo; si el impulso cardiaco (o flujo de energía eléctrica) se desplazara del lado derecho hacia el lado izquierdo en la célula cardiaca (del polo + al polo -); el trazo (la onda) en el papel de registro se hará hacia abajo de la “línea basal”. Se considera a este tipo de trazos como negativos (porque el impulso cardiaco se desplaza en dirección contraria al polo + o se aleja de él; ver Fig. 6) Si el electrodo indiferente está colocado en el extremo izquierdo de la célula muscular cardiaca; y el electrodo de registro se coloca en la parte media de dicha célula; y si además el impulso cardiaco (o flujo de energía eléctrica) se desplaza del lado izquierdo al lado derecho; el trazo (la onda) en el papel de registro se hará primero hacia arriba de la “línea basal” y después hacia abajo de dicha línea; habrá dos trazos pequeños, uno positivo seguido de otro negativo (porque el impulso cardiaco primero se acerca al electrodo de registro o polo +, y después se aleja de dicho electrodo; ver Fig. 7)

Por lo tanto, en el electrocardiograma los trazos van a ser diferentes (en dirección y tamaño) porque durante el registro, el impulso cardiaco (al recorrer la masa muscular cardiaca) se acerca, se aleja o primero se acerca y luego se aleja del electrodo de registro (o polo +); por consiguiente, la forma y tamaño de los trazos de un electrocardiograma normal, va a depender del sitio en el que se coloquen los electrodos positivo y negativo (es decir, de la derivación electrocardiográfica que se esté tomando).

En las derivaciones electrocardiográficas D-I, D-II, y D-III (o estandar), los electrodos están dispuestos sobre el plano frontal y forman lo que conocemos como “Triángulo de Einthoven”, dentro del cual quedará en posición anatómica el corazón (Fig.8), por lo tanto:

- Para D-I; los electrodos se colocan sobre una línea horizontal (línea A = D-I); el electrodo indiferente (o polo -) deberá quedar en el lado derecho del corazón y el electrodo de registro (o polo +) deberá quedar del lado izquierdo del corazón (ver Fig. 8).

- Para D-II; los electrodos se colocan sobre una línea inclinada 60° (línea B = D-II) de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda; el electrodo indiferente (o polo -) deberá quedar del lado derecho y en la parte de arriba del corazón, y el electrodo de registro (o polo+) deberá quedar del lado izquierdo y en la parte de abajo del corazón (ver Fig. 8).

- Para D-III; los electrodos se colocan sobre una línea inclinada 120° (línea C = D-III) de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha; el electrodo indiferente (o polo-) deberá quedar del lado izquierdo y en la parte de arriba del corazón, y el electrodo

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de registro (o polo+) deberá quedar del lado derecho y en la parte de abajo del corazón (ver Fig. 8).

Resumiendo, podemos decir que el electrodo + (o de registro), en las derivaciones estandar, registrará el desplazamiento del impulso cardiaco como un trazo:

a)positivo y de tamaño mediano; solo cuando va de derecha a izquierda, en D-I.

b)positivo y de tamaño grande; solo cuando va de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda, en D-II.

c)positivo y de tamaño pequeño o mediano; solo cuando va de arriba hacia abajo y de izquierda a derecha, en D-III.

El Triángulo de Einthoven se va a formar al unir los extremos de las líneas A, B y C.Si recorremos un poco “los lados del triángulo” (o D-I, D-II, y D-III) para que queden como se ve en la Fig.8; no cambiará ni la colocación de los electrodos indiferente y de registro; ni la dirección de las líneas A, B y C (o D-I, D-II, y D- III); aunque todas ellas se unirían en un solo punto. El punto de unión de todas estas derivaciones Líneas A, B y C) es muy importante por que es el “punto isoeléctrico” de todas ellas (y también de las derivaciones reforzadas de extremidad) y por lo tanto se tomará como referencia para reconocer si el impulso cardiaco se desplaza hacia el electrodo de registro (o polo + ), o en sentido contrario a él (o polo - ); y por lo tanto (por la dirección que sigue), si el trazo es predominantemente positivo; predominantemente negativo; o tan positivo como negativo.

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2.- Glosario: MEDIASTINO – ROMO – EJE ANATOMICO – ATRIO – SEPTO – VENTRÍCULO – VALVA – HEMATOSIS – CONTRÁCTIL – EXCITOCONDUCTOR – AUTOMATISMO CARDIACO – NODO SINOATRIAL – MARCAPASO – NODO ATRIOVENTRICULAR – SINCITIO – FSCICULO – TRONCO INTERVENTRICULAR – PRECORDIAL – SENO VENOSO – ESCOTADURA .

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3.- Evaluación Del Tema I.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.- siguientes, preferentemente en el orden en que están, pero no necesariamente deberá ser así; adelante y ¡Suerte!.Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas:

1.- cuáles son las principales diferencias estructurales entre el atrio derecho y el atrio izquierdo.2.- cuáles son las principales diferencias estructurales entre el ventrículo derecho y el ventrículo izquierdo.3.- cuáles son las diferencias estructurales y funcionales entre las valvas atrioventriculares (derecha e izquierda) y las valvas ventrículovasculares (Pulmonar y Aórtica).4.- explique cuáles son los componentes del “sistema excito-conductor del corazón”; señalando la ubicación de cada uno de ellos.5.- explique cuáles son los puntos anatómicos de referencia para limitar el área precordial.6.- por qué son diferentes en tamaño(voltaje) y longitud (tiempo) las ondas “P” y “QRS”.7.- funcionalmente, qué significa que la onda Q sea electronegativa.8.- funcionalmente, que significa que la onda R sea electropositiva.9.- funcionalmente, qué significa que la onda S sea electronegativa.

Ejercicio B.- sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en la parte A.-; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las líneas la palabra que complete correctamente la idea del párrafo correspondiente. ¡Suerte! El Corazón .

El órgano motor primario del sistema circulatorio es ___________________, que funciona como una bomba doble para impulsar al espacio vascular a un líquido viscoso llamado____________; para hacer esto, cuenta con un sistema de cavidades, septos, valvas, tejido muscular cardiaco contráctil y tejido muscular cardiaco no contráctil o ________________

Las cavidades cardiacas por las que entra sangre al corazón son _________________ que están separados entre sí por el ___________________________________; estas cavidades forman la parte mas dorsal del corazón que en su totalidad es conocida como __________; de ellas, la única que recibe sangre venosa es el _________________________; y la sangre llega a él mediante la __________________________, la _________________________ y el agujero de desembocadura del _________________________________. También es propio de esta cavidad tener en el espesor de su pared, entre el surco y la cresta _________en posición superior, lateral y dorsal, al ______________________________, formado por tejido muscular cardiaco _____________________ y cuya importancia funcional radica en que es el principal centro de excitación cardiaca, por lo que también es conocido como el _____________________________. La otra de estas cavidades, la que recibe sangre arterial es el _______________________ y la sangre llega a él mediante las _________________________ que son ___________ en total.

Las cavidades cardiacas que expulsan sangre del corazón son ____________________, separados entre sí por el _____________________________; ellos reciben sangre arterial o venosa mediante los dos agujeros __________________________ y la sangre sale de ellossolamente por los agujeros ________________ y ____________________.

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El esqueleto fibroso del corazón está representado por el _________________________y en él están localizados todos los agujeros antes mencionados , contando cada uno de ellos con su valva correspondiente, pero son únicamente las valvas _______________________las que regulan el paso de sangre de una cavidad a otra, mientras que las valvas que permiten el paso de la sangre, del corazón a los grandes vasos, son la ______________ y la______________. Es en el espesor de este último septo en donde se localiza otro centro de excitación cardiaca, llamado ________________________________ del que, en sentido distal, se formará primero el ____________________________________, después las _______________________________________ y finalmente las ____________________.

El grosor de las paredes del corazón es mucho mayor en el lado __________________ que en el lado _______________ y también en los ___________________ que en los ________

El interior de las paredes cardiacas es totalmente liso, pulido y brillante en los ________con excepción de la región correspondiente a las _______________ ; y es solamente pulido y brillante, pero trabecular en ______________________, en cuyo fondo se pueden apreciar los ________________________, de cuyo vértice se desprenden las ______________________________que finalmente se fijarán en la cara ventricular y en las proximidades del borde libre de cada una de las válvulas ________________________.

Debemos recordar que este órgano se localiza dentro de la _________________________, específicamente en el __________________ y de este último formará la porción conocida como ___________________________; mismo que en dirección cefalocaudal se extenderá desde el __________________________ hasta la cara superior del __________________.

Por último; si a este órgano lo proyectamos ventralmente a la superficie corporal, se corresponderá con lo que conocemos como ___________________________; especio limitado por líneas que (encerrado una superficie) unan entre sí los siguientes puntos:1.- un centímetro por fuera del ________________________ derecho; a nivel del 2º. espacio intercostal.2.- un centímetro por fuera del ________________________ izquierdo; a nivel del 2º. espacio intercostal.3.- ____________________________ izquierdo, a nivel de la línea medio clavicular.4.- ____________________________ en el borde derecho del esternón.

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

Ejercicio C.- sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los paréntesis de la izquierda, el número que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. ¡Suerte!

( )ramas derecha e izquierda de la ( )arco aórtico arteria pulmonar ( )vena cava superior( )venas pulmonares derechas ( )atrio derecho( )venas pulmonares izquierdas ( )surco terminal

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( )surco interventricular anterior ( )atrio izquierdo( )arteria coronaria derecha ( )vena cava inferior( )arteria coronaria izquierda ( )ventrículo izquierdo( )arteria circunfleja izquierda ( )ventrículo derecho( )arteria interventricular anterior ( )aorta ascendente( )arteria circunfleja derecha ( )aurícula derecha( )arteria y vena interventriculares ( )aurícula izquierda posteriores ( )valva aórtica( )hojas (seccionadas)del pericardio ( )valva pulmonar ( )apex del corazónNota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

4.- Bibliografía recomendada:

I.- GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38ª. Ed. 1998.

II.- FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2ª. Ed. 1992.

III.- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA El Manual Moderno; 19ª. Ed. 2004.

IV.- GUYTON – may TRATADO DE FISIOLOGÍA MEDICA Mc Graw – Hill; 10ª. Ed. 2001.

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5.- Sugerencias y Opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfología y Fisiología (2º. Año) o a la Coordinación del Area de Ciencias Biomédicas, de la carrera de Médico Cirujano, de la FES Zaragoza; UNAM.

6.- Claves De los exámenes.Ejercicio B.- EL CORAZON – SANGRE – EXCITOCONDUCTOR – LOS ATRIOS – SEPTO INTERATRIAL – BASE – EL ATRIO DERECHO – VENA CAVA SUPERIOR – VENA CAVA INFERIOR – SENO VENOSO CORONARIO – TERMINAL – NODO SINOATRIAL – NO CONTRÁCTIL – MARCAPASO – ATRIO IZQUIERDO – VENAS PULMONARES – CUATRO – LOS VENTRÍCULOS – SEPTO INTERVENTRICULAR – ATRIOVENTRICULARES – PULMONAR - AORTICO – SEPTO ATRIOVENTRICULAR – ATRIOVENTRICULARES – PULMONAR – AORTICA – NODO ATRIOVENTRICULAR – TRONCO INTERVENTRICULAR – RAMAS DERECHA E IZQUIERDA – FIBRAS DE PURKINJE – IZQUIERDO – DERECHO – VENTRÍCULOS – ATRIOS – ATRIOS – AURÍCULAS – LOS VENTRÍCULOS – MUSCULOS PAPILARES – CUERDAS TENDINOSAS – ATRIOVENTRICULARES – CAVIDAD TORACICA – MEDIASTINO – MEDIASTINO MEDIO – ANGULO ESTERNAL – DIAFRAGMA – AREA PRECORDIAL – BORDE ESTERNAL – BORDE ESTERNAL – 5º. ESPACIO INTERCOSTAL – BASE DEL PROCESO XIFOIDES.

Ejercicio C.- 7 – 1 – 21 – 2 – 14 – 3 – 22 – 8 – 4 – 20 – 9 – 23 – 15 – 6 – 24 – 25 – 13 – 19 – 11 – 5 – 18 – 10 – 16 – 12 – 17 .

Tema II.- La Sangre y La Circulación Sanguínea.1.- Lectura de apoyo.- La Sangre. La Sangre. (generalidades)La sangre es un tejido conectivo de consistencia líquida que, dentro de los vasos sanguíneos y gracias al bombeo del corazón, se mantiene en circulación constante y unidireccional para poder así cumplir con sus funciones fundamentales que son: a)Transportar elementos a los diferentes órganos. b)Defender al organismo contra agentes extraños y microorganismos.c)Ayudar a mantener el equilibrio hidroelectrolítico en el organismo. En general, la sangre está formada por un componente líquido llamado plasma ( I ); en el que está suspendido el otro componente, que son los elementos formes de la sangre ( II ), representados por los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas o trombocitos.

I.- EL PLASMA.- es un líquido amarillento ligeramente alcalino (pH 7.4) que representa un poco mas de la mitad del volumen sanguíneo y que, a través de los poros de la pared de los vasos capilares, permite por difusión en ambos sentidos, el intercambio constante de moléculas de agua (y de las sustancias en ella disueltas) entre él y el líquido interstisial; una excepción a esto, son las proteínas plasmáticas.

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En la formación del plasma participan componentes orgánicos como las proteínas, las grasas, los carbohidratos, las vitaminas, las enzimas y las hormonas. También participan componentes inorgánicos como el agua, minerales varios y algunos gases. La mayoría de estos componentes tienen variantes, pero unos y otros cumplen importantes funciones específicas en la sangre.

II.- LOS ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE.- constituyen un poco menos de la mitad del volumen sanguíneo y están representados por: A)las células rojas o eritrocitosB)las células blancas o leucocitos y C)las plaquetas.

A)las células rojas o eritrocitos.- son discos bicóncavos y flexibles, sin núcleo, con un diámetro de 6 a 8 micras y una vida de aproximadamente 120 días; contienen hemoglobina y son por mucho los mas numerosos de la sangre, ya que se encuentran de 4.5 a 5.5 millones de ellos en un mililitro de sangre (de un adulto promedio) y representan el 45 % de ella. Sus funciones principales son transportar el oxígeno de los pulmones a los tejidos; también participan en el transporte de bióxido de carbono y en el control del equilibrio ácido-básico de la sangre. De estas células depende el sistema antigénico eritrocitario A – B - O y Rh.

B)las células blancas o leucocitos.- hay, por su aspecto, dos clases que son: a)leucocitos granulosos y b)leucocitos no granulosos.

a) Los leucocitos granulosos existen en tres variantes diferentes (tanto por su morfología y su afinidad por los colorantes ácidos o básicos como por sus funciones específicas) que son:

1.-Neutrófilos o Polimorfonucleares.- representan del 60% al 70% del total de leucocitos, por lo que son los mas abundantes y existen de 3 000 a 7 000 por ml. de sangre; tienen una vida promedio de 6 a 7 horas, sus gránulos contienen enzimas lisosomales y es característico de ellos agregarse en sitios de inflamación; por lo tanto podemos resumir sus funciones como: migración hacia focos infecciosos; fagocitosis de organismos; producción de sustancias bactericidas; y digestión del material ingerido.2.-Eosinófilos o Acidófilos.- representan del 1% al 3% del total de leucocitos y existen de 50 a 450 por ml. de sangre; sus gránulos son ricos en fosfatasa ácida, fosfatasa alcalina y peroxidasa. Sus funciones también son de migración, fagocitosis de organismos, producción de sustancias bactericidas y digestión del material ingerido, pero mucho menos eficaz que la de los neutrófilos; generalmente hay acumulo de ellos en padecimientos alérgicos o parasitarios.3.- Basófilos.- representan del 0.5% al 0.3% del total de leucocitos; sus gránulos son ricos en histamina que puede ser libreada de manera explosiva en reacciones de hipersensibilidad o de anafilaxia.

b)los leucocitos no granulosos existen en dos variantes diferentes que son:1.- Monocitos – Macrófagos.- representan del 3% al 8% de todos los leucocitos; son células inmaduras (y mas pequeñas) mientras están en la sangre, y alcanzan su plena madurez al penetrar a los tejidos, en donde se convierten en macrófagos histicos. Las funciones de los macrófagos en los tejidos van desde la eliminación de los productos del catabolismo celular, hasta la defensa contra microorganismos; esta última debida sobre todo a su gran habilidad para atacar y destruir las membranas lípidas y

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fosfolípidas o la cápsula de micobacterias, hogos y algunos parásitos. Además, parece ser que los macrófagos son el primer contacto, y el mas importante, con los antígenos; ya que estos últimos son mucho mas inmunógenos cuando está ligados al macrófago que cuando son solubles; por lo tanto, los macrófagos con antígeno ligado a ellos interactúan importantemente con los linfocitos, ya que estos reconocen y montan la respuesta contra el antígeno, sobre la superficie de los macrófagos.2.- Linfocitos.- después de los neutrófilos, estos son los leucocitos mas numerosos, pues representan del 20% al 30% de todos los leucocitos y existen de 1 000 a 30 000 por ml.Los linfocitos pueden ser grandes o pequeños y también los hay “T” o “B”; de estos últimos derivan las células plasmáticas, que son las encargadas de sintetizar anticuerpos o inmunoglobulinas.

C).-Plaquetas o Trombocitos.-son pequeños cuerpos incoloros, no nucleados, granulares, con forma generalmente oval (aunque pueden cambiar de forma) y en cantidades que van de 200 000 a 400 000 por ml. de sangre. Las principales funciones de las plaquetas están relacionadas con la hemostasia; mediante la reconstitución del endotelio de los vasos sanguíneos; la activación de algunos factores de coagulación; y la retracción del coágulo.

La Circulación Sanguínea.El sistema circulatorio sanguíneo está formado por un gran número de vasos sanguíneos; estos son conductos cilíndricos de muy diferentes calibres, ampliamente distribuidos en todo el cuerpo, de paredes flexibles y elásticas, por los que generalmente fluye la sangre de manera continua. Por lo tanto, podemos decir que el sistema circulatorio es el que permite a la sangre circular por los vasos; o también, el que le permite a la sangre moverse (fluir) continuamente, pero volviendo siempre al punto de partida, que es el corazón. El movimiento o flujo de la sangre por los vasos, se debe al trabajo del corazón, por lo que la circulación se inicia siempre en este órgano. El corazón al contraer sus ventrículos (sístole ventricular), expulsa la sangre contenida en ellos y la deposita en un gran vaso arterial (aorta o pulmonar). Cuando el corazón, con gran fuerza “le inyecta sangre” (un volumen de 70 a 90 ml. aproximadamente) a la arteria, la sangre ya contenida en esta última deberá ser necesariamente impulsada y desplazada a lo largo de este vaso, de manera tal que “la sangre de atrás siempre empuja a la de adelante”. Al fluir la sangre por los vasos sanguíneos, lo hace sin interrupción siguiendo dos direcciones diferentes; una centrífuga y de presión mayor y otra centrípeta y de presión menor, siendo la segunda de estas la continuación de la primera. El primero de estos movimientos, el flujo sanguíneo centrífugo o de presión mayor, se hace solamente mediante las arterias y se encarga de la irrigación sanguínea; que consiste en permitir que la sangre se aleje del corazón, encauzándola hacia los diferentes órganos y sistemas, para que finalmente llegue a todas y cada una de las células del organismo (aunque nunca directamente). El segundo de estos movimientos, el flujo sanguíneo centrípeto o de presión menor, se hace solamente mediante las venas y se encarga del drenaje sanguíneo, que consiste en permitir que la sangre que está en los diferentes órganos o sistemas se aleje de estas y regrese lo mas directamente posible al corazón (aquí cabe aclarar que es muy frecuente que cada arteria esté acompañada por dos venas equivalentes).Esto sucede así tanto en la circulación sanguínea general, sistémica o mayor, como en la circulación sanguínea pulmonar, para la hematosis o menor.

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El punto de enlace entre estas dos diferentes direcciones de flujo sanguíneo, siempre será el lugar en donde termina el flujo arterial o de irrigación y el lugar donde empieza el flujo venoso o de drenaje. Este lugar o espacio es conocido como “lecho capilar o espacio capilar”. El lecho o espacio capilar está formado por vasos sanguíneos capilares con un diámetro promedio de cinco a nueve micras; las paredes de ellos están hechas de una simple capa de células endoteliales, tienen el grosor de una micra y pueden ser continuas o fenestradas; pero ya sea de una forma o de la otra, siempre “son muy porosas”, por lo que fácilmente pueden permitir que a través de ella (la pared) pasen hacia afuera del vaso, sustancias de las que contiene la sangre; o bien, permitir el paso de sustancias que estén depositadas fuera (en el líquido interstisial), hacia interior del vaso. De lo anterior podemos concluir que los vasos capilares son los únicos en los que puede haber intercambio de sustancias a través de sus paredes; que este intercambio siempre se dará entre la sangre y los tejidos que rodean al capilar (a esto también se le conoce como perfusión). Es por eso que a los capilares también se les da el nombre de vasos sanguíneos de intercambio. Por último, vale la pena aclarar que todo el resto de vasos sanguíneos arteriales o venosos, son conocidos genéricamente como vasos de conducción, porque solo sirven para conducir la sangre hasta el lecho capilar arterial o para drenar la sangre que proviene del lecho capilar venoso, pero nunca mediante ellos, normalmente, habrá intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos.

2.- Glosario: ERITROCITOS – LEUCOCITOS – PLAQUETAS – DIFUSIÓN – INTERSTISIAL – BICONCAVO – HEMOGLOBINA – NEUTROFILOS – POLIMORFONUCLEARES – LISOSOMAL – FAGOCITOSIS – EOSINOFILOS – MACROFAGOS – TROMBOCITOS – HEMOSTASIA – CENTRÍFUGA – CENTRIPETA – ARTERIA – IRRIGACIÓN – VENA – DRENAJE – CAPILAR – FENESTRADA – PERFUSION .

3.- Evaluación Del Tema II.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.- siguientes, preferentemente en el orden en que están, pero no necesariamente deberá ser así; adelante y ¡Suerte!Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas:1.- explique usted en qué consiste la “función de transporte”, de la sangre2.- explique usted en que consiste la “función de defensa”, de la sangre3.- explique usted cómo ocurre (en la hemostasia fisiológica) el mecanismo de vasoconstricción4.- explique usted cómo ocurre (en la hemostasia fisiológica) el mecanismo de aglutinación plaquetaria (o tapón plaquetario)5.- explique usted cómo ocurre (en la hemostasia fisiológica) el mecanismo de coagulación sanguínea.

Ejercicio B.- sin consultar la lectura ni el ejercicio hecho por usted en la parte A.-; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las líneas la palabra que complete correctamente la idea del párrafo correspondiente. ¡Suerte! La Sangre.

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La sangre es un tejido que está formado por dos componentes principales; uno de ellos es un líquido complejo llamado ______________, que representa (en promedio) el 56% del volumen de la sangre total y contiene aproximadamente el 91% de _________; en él se encuentran disueltos electrolitos, metabolitos, nutrientes, proteínas y hormonas; como ejemplo de ellos tenemos a diversas ____________; la ___________; la _____________; algunos __________________________ y las proteínas plasmáticas. De estas últimas, normalmente la que se encuentra en mayor cantidad es la ___________________ (55%); le siguen las diferentes _____________________ (42%); y el ________________________, que aunque representa solo el 3% de las proteínas plasmáticas, está importantemente relacionado con el fenómeno de la ___________________________.

Al otro componente de la sangre se le conoce con el nombre genérico de ____________________________ de la sangre o _______________________. El mas pequeño de estos elementos (con 2.5 micras de diámetro) son realmente fragmentos citoplásmicos, carentes de núcleo pero con una muy importante participación en el mecanismo de ______________sanguínea, y son conocidos como __________________ o _______________________.

Existen también dos diferentes tipos de células; unas de ellas son las mas abundantes, no tienen núcleo y se llaman ____________________; que tienen como función principal el transportar _____________, aunque también tienen algunas propiedades antigénicas, sobre todo las relacionadas con los ______________ sanguíneos y el _____________________. El otro tipo de células son genéricamente conocidas como _____________________ y de estos hay dos clases; una clase de ellos son los ___________________ y la otra case de ellos son los ________________________; de los primeros existen tres variantes, que son los ___________________ (56%); los ___________________ (3%); y los _____________(1%). De la segunda clase de ellos, existen solamente dos variantes, que son los____________________ (35%) y los _____________________ (5%). Este último tipo de células sanguíneas, en general, tienen como función defender al cuerpo contra la invasión de __________________________ y de __________________________, potencialmente peligrosos.

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

Ejercicio C.- sin consultar la lectura o el escrito hecho por usted en la parte A.- complete el siguiente cuadro sinóptico, poniendo en cada una de las líneas la palabra que corresponda correctamente con el porcentaje anotado en el paréntesis de la derecha. ¡Suerte!

- sales - urea - creatinina I.- ________________{ - aminoácidos ( 56%) - glucosa 1.- ___________________ (55%) - agua 2.- ___________________ (16%) - proteínas{ 3.- ___________________ (13%) 4.- ___________________ (13%) 5.- ___________________ (3%)

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- ________________ 300 000/ml.Sangre{ - ________________ II.- _______________{ 5 000 000/ml. 1.-__________(56%) a)____________ 2.-___________(3%) 3.-___________(1%) - _____________{ 5000-10 000/ml. b)____________ 1.-__________(35%) 2.-___________(5%)

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

4.- Bibliografía recomendada:

I.- GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38ª. Ed. 1998.

II.- FENEIS H. NOMENCLATURA ANATÓMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2ª. Ed. 1992.

III.- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA El Manual Moderno; 19a. Ed. 2004.

IV.- GUYTON - may TRATADO DE FISIOLOGÍA MEDICA Mc Graw – Hill; 10ª. Ed. 2001.

5.- Sugerencias y Opiniones.Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfología y Fisiología (2º. Año) o a la Coordinación del Area de Ciencias Biomédicas, de la carrera de Médico Cirujano; de la FES Zaragoza; UNAM.

6.- Claves De los exámenes.Ejercicio B.- PLASMA – AGUA – SALES – UREA – GLUCOSA – AMINOÁCIDOS – ALBÚMINA – GLOBULINAS – FIBRINOGENO – COAGULACIÓN – ELEMENTOS FORMES – HEMATOCRITO – COAGULACIÓN – PLAQUETAS – TROMBOCITOS – ERITROCITOS – OXIGENO – GRUPOS – FACTOR Rh – LEUCOCITOS – GRANULOSOS – NO GRANULOSOS – NEUTROFILOS – EOSINOFILOS – BASOFILOS – LINFOCITOS – MONOCITOS – CUERPOS EXTRAÑOS – MICROORGANISMOS .

Ejercicio C.-

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1.-ALBUMINA 2.-GAMMA GLOBULINASI.- PLASMA 3.-BETA GLOBULINAS 4.-ALFA GLOBULINAS 5.-FIBRINOGENO

PLAQUETAS ERITROCITOSII.- HEMATOCRITO{ 1.-NEUTROFILOS a)GRANULOSOS 2.-EOSINOFILOS 3.-BASOFILOS LEUCOCITOS{ b)NO GRANULOSOS 1.-LINFOCITOS 2.-MONOCITOS

Tema III.- El sistema arterial y La Aorta.1.- Lectura de apoyo.- La Aorta. La Aorta.La circulación arterial mayor o sistémica empieza en la aorta, arteria de gran calibre y longitud que se inicia en la valva aórtica del ventrículo izquierdo y generalmente termina a nivel del cuerpo de la cuarta vértebra lumbar (L-4). La aorta es la arteria que mas vasos colaterales emite, pues de ella derivan las principales arterias que van a irrigar a los diferentes segmentos corporales; por lo que para facilitar su estudio se le ha dividido en tres segmentos que son:I.- Aorta Ascendente (1er. Segmento)2.- Arco Aórtico (2º. Segmento)3.- Aorta Descendente (3er. Segmento) Con la finalidad de favorecer la comprensión y el aprendizaje básico de las principales ramas colaterales de la aorta, trataremos por separado a cada uno de estos segmentos.I.- Aorta Ascendente. Es el mas corto de los segmentos aórticos y el único que característicamente presenta, en su perímetro inicial, tres saculaciones notables y simétricas (que se corresponden c/u con las válvulas aórticas) conocidas con el nombre de senos aórticos derecho, izquierdo y dorsal Las dos únicas ramas de este segmento aórtico, son las arterias coronaria derecha y coronaria izquierda, que se originan del seno aórtico correspondiente y están destinadas a dar irrigación al corazón.

II.- Arco Aórtico (5º., 4º. Y 5º. Cuerpos vertebrales torácicos). Este segmento da origen a tres grandes vasos que en sentido distal son:1.- La arteria innominada (o tronco arterial braquiocefálico).- destinada a dar irrigación a la extremidad superior derecha, al lado derecho del cuello y también al lado derecho de la cabeza; por lo que distalmente se bifurca para dar origen a la arteria subclavia derecha (para la extremidad superior de ese lado) y a la carótida común derecha (para el lado derecho del cuello y de la cabeza)

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2.- la arteria carótida común izquierda.- destinada a dar irrigación al cuello y a la cabeza, del lado izquierdo.3.- La arteria subclavia izquierda.- destinada a dar irrigación a la extremidad superior izquierda.

III.- Aorta Descendente. Es el segmento mas largo ya que se extiende desde el lado izquierdo y parte dorsal del cuerpo de T-5 (parte final del arco aórtico) hasta la parte ventral del cuerpo de L-4. Por lo tanto, la porción inicial de este segmento se aloja en la cavidad torácica y su porción distal se aloja en la cavidad abdominal. Ambas porciones están anatómicamente separadas entre sí por el diafragma, lo que nos puede permitir describir por separado a cada una de estas porciones y así lo haremos.

A.- Porción Torácica de la aorta descendente.- alojada en el mediastino posterior, emite dos tipos de ramas colaterales, que son:1)ramas parietales (pares).- destinadas a la mayor parte de la pared dorsal de la cavidad torácica, estas arterias son, de cada lado:

- arterias intercostales (3ª. A 11ª.)- arteria subcostal (para la 12ª. Costilla)- frénica o diafragmática superior.

2)ramas viscerales.- están destinadas al pericardio, al mediastino posterior y al contenido de este; estas arterias son:

- esofágicas- bronquiales- pericardicas- mediastínicas

B.- Porción abdominal de la aorta descendente.- alojada en la cavidad abdominal, emite dos tipos de ramas colaterales, que son:1)ramas parietales .- de estas hay dos variantes que son a)ramas pares (varias) y b)rama única (solo una)a)ramas parietales pares.- son las arterias frénica o diafragmática inferior y las arterias lumbares 1ª. y 2ª. de cada lado, y están destinadas a la cara inferior del diafragma y a la porción superior de la región lumbar (pared dorsal de la cavidad abdominal).

b)rama parietal única .- es la arteria sacra media y está destinada a la porción medial y caudal de la región lumbar. Esta arteria es la única rama dorsal de la aorta descendente.

2)ramas viscerales .- de estas también hay dos variantes que son a)ramas pares (varias) y b)ramas únicas (varias).a)ramas viscerales pares.- son las arterias renales y las arterias ováricas (o testiculares) derecha e izquierda.

b)ramas viscerales únicas .- son las arterias Tronco celiaco, Mesentérica superior y Mesentérica inferior; destinadas respectivamente a hígado, estómago, páncreas y liena (o bazo), la primera de ellas; al intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso la segunda; y la mitad izquierda del intestino grueso la tercera.

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Finalmente, a nivel de L-4, la aorta descendente emite sus dos ramas terminales que son las arterias iliaca común derecha e izquierda.

2.- Glosario: VALVA – VÁLVULA – SENO – IRRIGACIÓN – COLATERALES – PARIETALES – VISCERALES – CELIACO – MESENTERICA .

3.- Evaluación del Tema III.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.- siguientes, preferentemente en el orden en que están, pero no necesariamente deberá ser así; adelante y ¡Suerte!.Ejercicio A.- por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas:1.- qué es un vaso arterial2.- en qué sitio, específicamente, se inicia y termina cada uno de los segmentos aórticos3.- cuál es, específicamente, el territorio de irrigación de la aorta ascendente4.- cuál es, específicamente, el territorio de irrigación del arco aórtico5.- cuál es, específicamente, el territorio de irrigación de la aorta descendente

Ejercicio B.-sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en la parte A.-; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las líneas la palabra que complete correctamente la idea del párrafo correspondiente. ¡Suerte! El Sistema Arterial General. La Aorta .El vaso sanguíneo en el que se inicia la circulación arterial se llama __________________;esta empieza en la cara externa del __________________________ y termina bifurcándose a nivel de la ___________________________ para dar sus ramas terminales que son las arterias _____________________________ derecha e izquierda.

A lo largo de todo su trayecto este gran vaso elástico cuenta con _________ porciones que, en sentido de proximal a distal, se llaman _____________________, ________________ y____________________________. Es característico de la primera porción presentar inicialmente tres dilataciones conocidas como _________________________ y de donde se originan solo dos ramas arteriales que se llaman ___________________________ una, y ____________________________ la otra. La segunda porción, conocida como ______________________ primero da origen a la arteria ________________ o ________________________________; en seguida origina a la _________________________________ y por último a la ________________________ La tercera porción, por las regiones que ocupa cuenta con los segmentos ____________y ________________; en ambos da origen a dos tipos diferentes de ramas arteriales, según sea el componente del tronco al que estén destinadas. El primer tipo de estas ramas tiene el nombre genérico de ______________ por estar destinadas a la mayor parte de la ______dorsal del __________, tanto en la región _____________ como en la región ___________Al segundo tipo de estas ramas se les da el nombre genérico de ________________ ya que están destinadas a la mayor parte de ________________________ localizadas en el tronco.En el segmento mas cefálico de esta 3ª. Porción, las ramas arteriales del primer tipo son específicamente las ____________________________, la ____________________ y la________________________ de cada lado; mientras que las ramas arteriales del 2º. Tipo, en este mismo segmento, son las ___________________, las _________________ , las

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__________________ y las _________________________. En el segmento mas caudal de esta 3ª. Porción, y siguiendo el orden anterior tendremos del primer tipo a las ___________________________, las _______________________ de cada lado y a la ____________________ que es rama única y dorsal. Del segundo tipo, y como ramas pares tenemos a las _______________ y a las _____________ o __________derecha e izquierda; y como ramas únicas están __________________________, la _____________________________ y la _____________________________.

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

Ejercicio C.- sin consultar la lectura o texto alguno, conteste l siguiente examen poniendo en cada uno de los paréntesis de la izquierda, el número que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. ¡Suerte!

( ) senos aórticos( ) aorta ascendente( ) carótida común izquierda( ) subclavia izquierda( ) arteria innominada( ) arco aórtico( ) inicio de la aorta descendente( ) ramas esofágicas( ) ramas intercostales( ) ramas mediastínicas( ) frénica inferior derecha( ) capsular izquierda( ) frénica inferior izquierda( ) tronco celiaco( ) hepática( ) lienal( ) mesentérica superior( ) renal derecha( ) ovárica /testicular( ) lumbares( ) mesentérica inferior( ) sacra media( ) iliaca común

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

4.- Bibliografía recomendada:

I.- GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38ª. Ed. 1998.

II.- FENEIS H.

Page 21: Curso Cardiovascular anatomia

NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2ª. Ed. 1992.

III.- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA El Manual Moderno; 19a. Ed. 2004.

IV.- GUYTON - HALL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA Mc Graw – Hill; 10ª. Ed. 2001.

5.- Sugerencias y Opiniones.Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfología y Fisiología (2º. Año) o a la Coordinación del Area de Ciencias Biomédicas, de la carrera de Médico Cirujano, de la FES Zaragoza; UNAM.

6.- Claves de los exámenes.Ejercicio B.- AORTA – VENTRÍCULO IZQUIERDO – 4ª. VERTEBRA LUMBAR – ILIACAS COMUNES – TRES – ASCENDENTE – ARCO – DESCENDENTE – SENOS AORTICOS – CORONARIA DERECHA – CORONARIA IZQUIERDA – ARCO AORTICO – INNOMINADA – TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFALICO – CAROTIDA COMUN IZQUIERDA – SUBCLAVIA IZQUIERDA – TORACICO – ABDOMINAL – APRIÉTALES – PARED – TRONCO – TORACICA – LUMBAR – VISCERALES – LAS VISCERAS – INTERCOSTALES DE 3ª. A 11ª - SUBCOSTAL – FRENICA SUPERIOR – PERICARDICAS – ESOFÁGICAS – BRONQUIALES – MEDIASTINICAS – FRENICAS INFERIORES – LUMBARES 1ª. Y 2ª. – SACRA MEDIA – RENALES – OVÁRICAS – TESTICULARES – TRONCO CELIACO – MESENTERICA SUPERIOR – MESENTERICA INFERIOR .

Ejercicio C.- 3 – 29 – 5 – 11 – 17 – 25 – 23 – 28 – 22 – 16 – 10 – 4 – 6 – 12 – 18 – 24 – 27 – 21 – 15 – 2 – 7 – 1 – 8 – 13 –

Tema IV.- El Sistema Venoso de la Circulación Mayor.1.- Lectura de apoyo.- El Sistema Venoso de la Circulación Mayor. El sistema venoso de la circulación mayor.El componente venoso de la circulación mayor, está formado principalmente por dos grandes áreas de drenaje sanguíneo que terminan también en dos grandes venas que son la Vena Cava Superior y la Vena Cava Inferior; y siguiendo este orden las describiremos.

I.- Sistema de drenaje venoso de la vena cava superior.- mediante este sistema venoso es recolectada (y llevada al corazón lo mas directamente posible) la sangre de: 1.- la mitad (derecha o izquierda) de la cabeza y del cuello, siendo finalmente depositada en un tronco venoso llamado Vena Yugular Interna (derecha o izquierda, según sea el lado).2.- la extremidad superior, la porción mas superior de la pared del tórax y la zona correspondiente al mediastino superior (del lado derecho o izquierdo), siendo depositada

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finalmente en un tronco venoso llamado Vena Subclavia (derecha o izquierda, según sea el lado).

Las venas yugular interna y subclavia de cada lado, se unen entre sí en el Angulo Yugulo-Subclavio y dan origen a un tronco venoso mayor, que es conocido como Tronco Venoso Braquio-Cefálico (derecho o izquierdo, según sea el lado); de estos, el del lado derecho es mucho mas corto y de dirección casi vertical; mientras que el del lado izquierdo será mucho mas largo y de dirección casi horizontal. Ambos troncos venosos braquio-cefálicos se unen entre sí en el mediastino superior y al lado derecho del plano medial para dar origen a la mayor vena que, descendiendo, desembocará en el atrio derecho del corazón y que se llama Vena Cava Superior. Esta última, antes de llegar al corazón, es perforada en su cara dorsal por la parte final del Arco de la Acigos (que drena la sangre venosa de la mayor parte de la pared dorsal del tronco).

II.- Sistema de drenaje venoso de la vena cava inferior.- mediante este sistema venoso es recolectada (y llevada al corazón lo mas directamente posible) la sangre de:1.- la extremidad inferior y la pared abdominal (del lado derecho o izquierdo), siendo finalmente depositada en el tronco venoso llamado Vena Iliaca Externa (derecha o izquierda, según sea el lado).2.- la pelvis, las vísceras de la pelvis verdadera y el periné (del lado derecho o izquierdo), siendo finalmente depositada en el tronco venoso llamado Vena Iliaca Interna (derecha o izquierda, según sea el lado).

Las venas iliaca externa e iliaca interna se reúnen a nivel de la juntura sacro-iliaca en cada uno de los lados y forman un tronco venoso mayor que es conocido como Vena Iliaca Común, derecha o izquierda; y que se extiende, en sentido convergente, desde la juntura sacro-iliaca hasta L-4. En este último punto, las venas iliacas comunes derecha e izquierda, se reúnen entre sí dando origen al mayor y mas largo vaso venoso que, ascendiendo, desembocará en el atrio derecho del corazón y que se llama Vena Cava Inferior. Esta última, en su trayecto desde L-4 hasta el atrio derecho del corazón, recibe la sangre venosa de:1.- la región lumbar mas inferior (derecha e izquierda) mediante las Venas Lumbares 3ª. Y 4ª.2.- el ovario o testículo, solamente del lado derecho, mediante la Vena Ovárica o Testicular derecha.3.- el riñón (derecho o izquierdo) mediante la Vena Renal (derecha o izquierda).4.- el hígado (y de manera indirecta, del tubo digestivo contenido en la cavidad abdominal y de la liena), mediante las Venas Hepáticas, derecha, media e izquierda.5.- El diafragma (su porción derecha o izquierda) mediante las Venas Frénicas.

2.- Glosario: DRENAJE – TRONCO VENOSO – ANGULO YUGULO-SUBCLAVIO – BRAQUIO-CEFALICO – ACIGOS – CONVERGENTE – LIENA – FRENICA .Nota.- para unificar criterios en relación a cada uno de estos conceptos, consulta a tu Profesor.

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3.- Evaluación del Tema IV.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.- siguientes, preferentemente en el orden en que están, pero no necesariamente deberá ser así; adelante y ¡Suerte!Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas:

1.- qué es un vaso venoso2.- explique cómo se forma la vena cava superior y cual es el territorio de drenaje sanguíneo que le corresponde3.- explique cómo se forma la vena cava inferior y cual es el territorio de drenaje sanguíneo que le corresponde4.- explique cono se forma el sistema venoso ácigos y que territorio de drenaje sanguíneo le corresponde5.- cuales son los principales vasos venosos que (dispuestos longitudinalmente) drenan la mitad ventral de la pared del tronco.

Ejercicio B.- sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en la parte A.-; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las líneas la palabra que complete correctamente la idea del párrafo correspondiente. ¡Suerte!

I.- La circulación venosa general.El sistema venoso de la circulación general se inicia siempre en los vasos ______________o de _________________, ya sea de los ______________ o de los diferentes segmentos del cuerpo, de donde la sangre es drenada primero a vasos venosos de ____________________ y mediante estos últimos es conducida y llevada lo mas _________________ posible hacia el _____________ en el que es depositada mediante las venas _______________________ y __________________________. Aunque finalmente la sangre venosa de la circulación general llega al corazón, esta drena desde las grandes zonas del cuerpo mediante venas principales, que generalmente sirven para dar nombre a estas zonas de drenaje sanguíneo; por lo tanto, podemos considerar que en el cuerpo hay cuatro grandes sistemas de drenaje sanguíneo, encargados de colectar la sangre venosa de grandes zonas como son las de:

1.-cabeza, cuello, extremidades superiores y pared ventral del tronco o sistema venoso de la vena__________________________.2.- extremidades inferiores, pelvis y su contenido y algunas vísceras abdominales o sistema venoso de la vena ___________________________.3.- pared dorsal del tronco (lumbar y torácica) o sistema venoso de la vena ____________.4.- vísceras abdominales del sistema digestivo, liena y peritoneo o sistema venoso de la vena _________________________.

II.- Sistema de la vena cava superior. La sangre venosa de la cabeza y del cuello drena principalmente mediante las venas____________________________ derecha e izquierda y estas, en su segmento final se unen específicamente a la vena ____________________ correspondiente (misma que tiene a su cargo drenar la sangre de la ________________________________ y también la partesuperior y ventral de la _______________________, tanto del lado derecho como del lado izquierdo). La unión de estos dos diferentes vasos, formará en ambos lados a los

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____________________________________________, localizados específicamente en el __________________________ y que al unirse uno con otro, al lado derecho de la línea media, darán origen a ________________________________, vaso que específicamente terminará en el ___________________________.

III.- Sistema de la vena cava inferior.El drenaje venoso del _______, la _____________ y el ______________ se hace mediante la vena ____________, misma que al cruzar el ligamento _______________ ya es conocida como vena ____________________________.

La sangre venosa de ________________ y de casi todo su contenido, así como la de la parte baja de la pared ____________________ y de la región _________________ drenará finalmente mediante la vena ___________________________.Estos dos últimos grandes vasos venosos se hacen uno a nivel de la juntura _____________derecha e izquierda, dando así, del lado correspondiente, origen a un vaso de mayor calibre que es conocido como vena __________________________, que al unirse con su equivalente del lado contrario (esto es generalmente a nivel del cuerpo de la ___________) formará a la _________________________________. Este último vaso después de recorrer la cavidad abdominal y atravesar ______________________, desembocara en el __________________________ específicamente, pero durante todo su recorrido recibirá afluentes (o tributarias) tanto apriétales como viscerales, siendo sus principales afluentes apriétales las venas __________________________ y la vena ______________________de cada lado.Como afluentes viscerales pares están únicamente las venas ______________; siendo sus afluentes viscerales únicas (y predominantemente del lado derecho), las venas ________________________, _________________________,______________________y la ________________o ____________________.

IV.- Sistema de la vena ácigos.Las venas lumbares _____ y _____ del lado derecho, desembocan directamente en la vena____________________________ del mismo lado, y esta última después de cruzar el __________________, ya en el tórax, se llamará vena ______________; este vaso, pegado al lado derecho de los ___________________________ ascenderá hasta llegar a nivel de la__________________, sitio en el que formará un arco hacia delante para pasar sobre el pedículo pulmonar derecho y terminar directamente en la parte dorsal de la _________________________, inmediatamente antes de la entrada de esta en el pericardio ___________.

Este vaso, durante su trayecto ascendente en el tórax, recibe el drenaje venoso de la mayor parte de las venas ______________________, específicamente de la ______ a la ______, mismas que recogen la sangre venosa de la mayor parte de la porción dorsal de la pared torácica del lado __________________. El drenaje venoso de la parte superior de las paredes de este mismo lado y porción, drena mediante la vena ____________________.

La sangre venosa de la parte superior de la región lumbar y el tercio dorsal y caudal de la pared torácica del lado izquierdo, drena mediante la vena _________________________,

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vaso que llegando al nivel de la ______ vértebra torácica se acoda hacia el lado _________ para terminar desembocando directamente en la vena _________________. La sangre venosa de la mayor parte de la pared dorsal y superior del tórax del lado izquierdo, drena mediante la vena ______________________________, que generalmente deposita su contenido en la vena _________________________________.

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

Ejercicio C.- sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los paréntesis de la izquierda, el número que en las figura corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. ¡Suerte!

( )yugular interna ( )hepáticas derecha, media e izquierda( )vertebral ( )renal( )subclavia derecha ( )ovárica / testicular( )tronco venoso braquiocefálico Izq. ( )cava inferior( )tronco venoso braquiocefálico Der. ( )iliaca común( )intercostales ( )lienal( )ácigos ( )porta( )cava superior ( )mesentérica inferior( )hemiácigos inferior ( )mesentérica superior( )frénicas inferiores

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

Page 26: Curso Cardiovascular anatomia

4.- Bibliografía recomendada:

I.- GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38ª. Ed. 1998.

II.- FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2ª. Ed. 1992.

III.- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA El Manual Moderno; 19a. Ed. 2004.

IV.- GUYTON - may TRATADO DE FISIOLOGÍA MEDICA Mc Graw – Hill; 10ª. Ed. 2001.

5.- Sugerencias y Opiniones.Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfología y Fisiología (2º. Año) o a la Coordinación del Area de Ciencias Biomédicas, de la carrera de Médico Cirujano, de la FES Zaragoza; UNAM.

6.- Claves de los exámenes.Ejercicio B.-I.-CAPILARES – INTERCAMBIO – ORGANOS – CONDUCCIÓN – DIRECTAMENTE

- EL CORAZON – CAVA SUPERIOR – CAVA INFERIOR – CAVA SUPERIOR – CAVA INFERIOR – ACIGOS – PORTA HEPÁTICA.

II.- YUGULARES INTERNAS – SUBCLAVIA – EXTREMIDAD SUPERIOR – PARED TORACICA – TRONCOS VENOSOS BRAQUIOCEFALICOS – MEDIASTINO SUPERIOR – VENA CAVA SUPERIOR – ATRIO DERECHO.

III.- PIE – PIERNA – MUSLO – FEMORAL – INGUINAL – ILIACA EXTERNA – PELVIS – ABDOMINAL – PERINEAL – ILIACA INTERNA – SACROILIACA – ILIACA COMUN – 4ª. LUMBAR – VENA CAVA INFERIOR – EL DIAFRAGMA – ATRIO DERECHO – LUMBARES 1ª. Y 2ª. – FRENICA INFERIOR – RENALES – HEPÁTICA DERECHA – HEPÁTICA MEDIA – HEPÁTICA IZQUIERDA – OVÁRICA – TESTICULAR .

IV.- 1ª. – 2ª. – LUMBAR ASCENDENTE – EL DIAFRAGMA – ACIGOS – CUERPOS VERTEBRALES – 4ª. TORACICA – VENA CAVA SUPERIOR – FIBROSO – INTERCOSTALES – 11ª. – 3ª. – DERECHA – SUBCLAVIA – HEMIACIGOS

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INFERIOR – 8ª. – DERECHO – ACIGOS – HEMIACIGOS SUPERIOR – HEMIACIGOS INFERIOR .

Ejercicio C.- 33 – 39 – 43 – 45 – 48 – 36 – 51 – 32 – 54 – 50 – 42 – 52 – 34 – 53 – 31 – 46 – 37 – 41 – 49 .

Tema V.- El Sistema Linfático.1.- Lectura de apoyo.- El Sistema Linfático (vasos y ganglios) El sistema Linfático (vasos y ganglios)Considerado en su conjunto, el sistema vascular linfático cuenta con vasos y ganglios.

Vasos Linfáticos.- son conductos membranosos con una gran cantidad de dilataciones y estrangulaciones que les dan un aspecto nudoso o arrosariado; son también los encargados de recolectar y conducir, en dirección centrípeta, dos líquidos del organismo que son la linfa uno y el quilo el otro, para finalmente depositarlos en el sistema vascular venoso. Los vasos linfáticos (y también los ganglios) existen en la cabeza, el cuello, el tronco, las vísceras contenidas en este último y en las extremidades; siendo algunos de ellos superficiales y otros profundos, pero generalmente están adosados a las venas. Los primeros vasos linfáticos son los capilares, que se inician como dedo de guante y son notablemente permeables. Los vasos linfáticos un poco mayores, al anastomosarse forman plexos o vasos de mayor diámetro. Los vasos linfáticos mayores son conocidos como Troncos Linfáticos y estos pueden reunirse o no, para formar a alguno de los dos vasos linfáticos de mayor tamaño, que son El Conducto Linfático Derecho y el Conducto Torácico, en los que finalmente depositarán su linfa.

Ganglios Linfáticos.- son órganos globulares de tamaño y forma variables (esféricos, ovalados, reniformes) que se intercalan por grupos en el trayecto de los vasos linfáticos, recibiendo a uno o varios de estos por uno de sus lados (estos son los vasos eferentes) y por el lado opuesto saldrán también uno o varios vasos linfáticos (estos serían los vasos eferentes).

Aunque la linfa fluye desde los capilares a vasos linfáticos de mayor tamaño y en su recorrido pasa varias veces por diferentes grupos de ganglios linfáticos, el drenaje de ella está destinado finalmente o al conducto torácico o al conducto linfático derecho. A cada uno de estos conductos le corresponderá un territorio de drenaje linfático que está perfectamente bien definido. Cada conducto recibirá por lo tanto la linfa que proviene de los troncos linfáticos que le corresponden, y estos troncos tendrán a su cargo drenar la linfa de un solo segmento o zona del cuerpo. Veamos lo correspondiente al . . . . . .

I.- Conducto Linfático Derecho.- de gran diámetro y muy corto, desemboca en la cara dorsal del ángulo yugulo-subclavio derecho. Se forma por la convergencia de:

a) El Tronco Yugular Derecho; que drena la linfa procedente del lado derecho de la cabeza y del cuello.

b) El Tronco Subclavio Derecho; que drena la linfa procedente de la extremidad superior derecha y de la pared torácica del lado derecho

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c) El Tronco Bronquio-Mediastínico Derecho; que drena la linfa procedente del pulmón derecho y del lado derecho del mediastino.

Toda esta zona corresponderá al cuadrante superior derecho del cuerpo y es el territorio de drenaje linfático propio del conducto linfático derecho (ver Fig. 1- amarillo)

II.- Conducto Torácico (o Conducto Linfático Izquierdo).- también de gran diámetro y muy largo, se extiende desde la Cisterna del Quilo (en la cavidad abdominal, a nivel de L-2) hasta el ángulo yugulo-subclavio izquierdo (en la cavidad torácica y en el mediastino superior) al que finalmente perfora por su cara dorsal. Se forma de la convergencia de .....

a) El Tronco Lumbar Derecho; que drena la linfa procedente de la extremidad inferior derecha; el lado derecho de la pelvis y las vísceras allí contenidas; los componentes del sistema urogenital que están del lado derecho y el lado derecho de la pared abdominal.

b) El Tronco Lumbar Izquierdo; que drena la linfa procedente de las zonas antes señaladas, solo que del lado izquierdo.

c) Los Troncos Intestinales o Mesentéricos; que drenan la linfa procedente del intestino grueso, del intestino delgado (vasos quilíferos), estómago, hígado y liena

d) El Tronco Bronquio-Mediastínico izquierdo; que drena la linfa procedente del pulmón izquierdo y del lado izquierdo del mediastino.

e) El Tronco Subclavio Izquierdo; que drena la linfa procedente del la extremidad superior izquierda y de la pared torácica del lado izquierdo.

f) El Tronco Yugular Izquierdo; que drena la linfa procedente del lado izquierdo de la cabeza y cuello.

Toda esta zona corresponderá a los cuadrantes inferior derecho, inferior izquierdo y superior izquierdo y es el territorio de drenaje linfático propio del conducto torácico (ver Fig. 1- azul).

2.- Glosario: ESTRANGULACIONES – NUDOSO – ARROSARIADO – CENTRIPETA – QUILO – ADOSADO – ANASTOMOSARSE – PLEXO – RENIFORME – AFERENTE – EFERENTE – CISTERNA .Nota.- para unificar criterios en relación con cada uno de estos conceptos, consulta a tu Profesor.

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3.- Evaluación del Tema V.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.-siguientes, preferentemente en el orden en que están, pero no necesariamente deberá ser así; adelante y ¡Suerte!Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas:

1.- qué es la linfa.2.- dónde se inicia el sistema vascular linfático.3.- cuáles son los troncos que drenan en el conducto linfático derecho4.- cuáles son los troncos que drenan en el conducto torácico.5.- en qué son diferentes el conducto linfático derecho y el conducto torácico.

Ejercicio B.- sin consultarla lectura ni el escrito hecho por usted en la parte A.-; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las líneas la palabra que complete correctamente la idea del párrafo correspondiente. ¡Suerte! El sistema vascular linfático.El sistema vascular linfático está formado por _________________________ de diferentes calibres; también por ______________________________ formando grupos regionales y dispuestos durante el trayecto de los vasos; nueve son _____________________________ que drenan la linfa de amplias zonas del cuerpo y que finalmente la depositan en alguno de los dos conductos linfáticos mayores.

Los dos vasos linfáticos de mayor calibre terminan perforando la cara dorsal del ___________________________________ en uno u otro lado, para depositar la linfa en el torrente sanguíneo; de ellos, el mas largo, el que generalmente se inicia a nivel del cuerpo vertebral de la _________________ mediante una notable dilatación conocida como __________________________, que pasa de la cavidad __________________ a la cavidad ___________ en dirección _____________________ y de ________________ a ___________________, para finalmente acodarse y terminar en el _______________________________________, es conocido como __________________________; mientras que el otro, mucho mas corto, y que en dirección descendente, termina en el ____________________________________ es conocido como _______________________________________.

El primero de estos dos grandes conductos recibe la linfa de;1.- la mitad izquierda de la cabeza y del cuello, que drena mediante el ________________ ________________________________.2.- la extremidad superior izquierda y la parte mas superior de la pared torácica izquierda, que drena a él mediante el __________________________________________.3.- los órganos contenidos en la mitad izquierda de la cavidad torácica y la mayor parte de la pared torácica izquierda, que drena a él mediante el _____________________________________________.4.- las vísceras abdominales (solo del área que corresponde al drenaje venoso de las mesentéricas superior e inferior), que drenan a él mediante los _______________________5.- las extremidades inferiores derecha e izquierda, toda la pelvis y su contenido, la mayor parte de la pared abdominal y lumbar, que drenan a él mediante el ________________________________ y el _____________________________________.

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La mitad derecha de la cabeza y el cuello, la extremidad superior derecha, la pared torácica derecha y las vísceras contenidas en la mitad derecha de la cavidad torácica, drenan su linfa mediante los troncos ___________________, ____________________________ y el _____________________________ derechos respectivamente; y todos estos troncos al fundirse en uno solo, darán origen al ________________________________________.

De los dos conductos linfáticos mayores el mas importante por su longitud y áreas de drenaje a su cargo, es el ______________________________, pues recibe la linfa de tres de los cuatro cuadrantes del cuerpo y que específicamente son los cuadrantes ___________________________, _____________________________ e _________________________

Nota.-las respuestas complementaria de este examen se encuentran al final.

Ejercicio C.- sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los paréntesis de la izquierda, la letra que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. ¡Suerte!

( )ganglios del grupo femoral ( )desembocadura del conducto torácico( )ganglios del grupo inguinal ( )conducto linfático derecho( )ganglios del grupo iliaco externo ( )desembocadura del conducto linfático( )ganglios del grupo iliaco interno derecho( )ganglios del grupo sacro ( )ganglios del grupo subclavio( )ganglios del grupo lumbar ( )ganglios del grupo yugular( )cisterna del quilo ( )ganglios del grupo submandibular( )conducto torácico ( )ganglios del grupooccipital

Nota.- las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

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4.- Bibliografía recomendada:

I.- GRAY ANATOMIA DE GRAY HARCOURT BRACE; Churchill Livingstone; 38ª. Ed. 1998.

II.- FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2ª. Ed. 1992.

III.- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA El Manual Moderno; 19a. Ed. 2004.

IV.-GUYTON - may TRATADO DE FISIOLOGÍA MEDICA Mc. Graw – Hill; 10ª. Ed. 2001.

5.- Sugerencias y Opiniones.Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfología y Fisiología (2º. Año) o a la Coordinación del Area de Ciencias Biomédicas, de la carrera de Médico Cirujano; de la FES Zaragoza; UNAM.

6.- Claves de los exámenes.Ejercicio B.- VASOS LINFÁTICOS – GANGLIOS LINFÁTICOS – TRONCOS LINFÁTICOS – ANGULO YUGULOSUBCLAVIO – 2ª. LUMBAR – CISTERNA DEL QUILO – ABDOMINAL – TORACICA – ASCENDENTE – DERECHA – IZQUIERDA – ANGULO YUGULOSUBCLAVIO IZQUIERDO – CONDUCTO TORACICO – DESCENDENTE – ANGULO YUGULOSUBCLAVIO DERECHO – CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO – TRONCO YUGULAR IZQUIERDO – TRONCO SUBCLAVIO IZQUIERDO – TRONCO BRONQUIOMEDIASTINICO IZQUIERDO – TRONCOS MESENTERICOS – TRONCO LUMBAR DERECHO – TRONCO LUMBAR IZQUIERDO – YUGULAR – SUBCLAVIO – BONQUIOMEDIASTINICO – CONDUCTO LINFÁTICO DERECHO – CONDUCTO TORACICO – SUPERIOR IZQUIERDO – INFERIOR IZQUIERDO – INFERIOR DERECHO .

Ejercicio C.- C – H – L – D – N – G – A – K – I – F – M – O – B - J – E .