Curso de Atualização em Boas de FarmáciaErro de distribuição e administração de medicamentos...

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Curso de Atualização em Curso de Atualização em Boas Práticas de Boas Práticas de

Farmácia HospitalarFarmácia Hospitalar

Comissão de Farmácia Hospitalar 2012

Módulo 3Módulo 3Sistemas de DistribuiçãoSistemas de Distribuição

Comissão de Farmácia Hospitalar 2012

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ERRAR É HUMANO!!

Erros de medicaçãoErros de medicação

1999 – Associação Americana de Hospitais

‐ 44.000 a 98.000 mortes/ano – erros médicos 7.000 ERROS DE MEDICAMENTOS‐ Erros ocorreram em 2‐14% dospacientes hospitalizados

Center for Disease Control (CDC)


400.000 eventos adversos a medicamentos 3,5 ,bilhões de dolares/ano

8ª causa de morte EUA

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Brasil:

1ª d i i ã


1ª causa de morte por intoxicação.

‐ Problemática mundial‐ 1 erro a cada 20 pedidos de medicamentos‐ Cada paciente ‐ pelo menos 1 errode medicação por dia no hospital.

Associação Americana de Farmacêuticos do Sistema de Saúde (ASHP)


Sistema de Saúde (ASHP)

‐ 39% erros ocorrem no ato da prescrição

‐ 12% na transcrição do pedido médico

‐ 11% na dispensação

‐ 38% na administração

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Necessidade de estabelecer comunicação escrita

Como prevenir?Como prevenir?

em lugar da verbal

Prescrição eletrônica

Validação da prescrição médica pelo farmacêutico

Padrões para a preparação e administração de

medicamentos

Estabelecer um Sistema de Dispensação Adequado

Automação

Surgiram da necessidade de assegurar o uso racional dos medicamentos através de efetiva

SDMSDM

racional dos medicamentos através de efetiva dispensação.

De acordo com Resolução do CFF nº 300 de

30/01/97, art 3,p III ‐ “Estabelecer um sistema,

eficiente, eficaz e seguro de dispensação paraeficiente, eficaz e seguro de dispensação para

pacientes ambulatoriais e internados, de acordo

com as condições técnicas hospitalares, onde ele

se efetive.”

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Distribuição racional de medicamentos

‐ Right patient Paciente certo

9 Certos9 Certos

‐ Right patient Paciente certo

‐ Right drug Medicamento certo

‐ Right dose Dose certa

‐ Right time Horário certo

‐ Right route Via certa

‐ Right documentation checagem certa

‐ Right action ação certa

‐ Right form forma farmacêutica certa

‐ Right response resposta certa

• “Dispensação é o ato profissional farmacêutico de proporcionar um ou mais medicamentos a umproporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, em resposta à apresentação de uma receita elaborada por um profissional.”

Ministério da Saúde. Assistência Farmacêutica – Instruções Técnicas para sua Organizaçãopara sua Organização

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Objetivos do SDM idealObjetivos do SDM ideal

Racionalizar a distribuição de medicamentos

Garantir o cumprimento da PM em 24 horas

Correta administração dos medicamento ao paciente

Diminuir os erros de medicação

Estabelecer seguimento farmacoterapêutico Estabelecer seguimento farmacoterapêutico

Promover a atenção farmacêutica

Reduzir custos

Classificação dos Tipos de SDMClassificação dos Tipos de SDM

3 tipos de classificação:

‐ Coletivo, individualizado, combinado ou misto e

dose unitária

‐ Centralizado ou descentralizado

Dispensação com intervenção do farmacêutico‐ Dispensação com intervenção do farmacêutico

(prévia ou posterior)

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Sistema de Distribuição ColetivoSistema de Distribuição Coletivo

Os medicamentos são distribuidos por unidade de

i ã / i i d li i ãinternação e/ou serviço a partir de uma solicitação

da enfermagem, implicando a formação de vários

estoques nas unidades assistenciais

“Depósitos” de medicamentos controlados pela

equipe de enfermagemequipe de enfermagem

Farmácia repassador de medicamentos

Sistema Coletivo

Médico Prescreve

Enfermagem Solicita por unidade assisencial

Farmácia Distribui

Enfermagem Recebe, prepara, administra e estoca

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Medicamentos são liberados sem as informações:

SDM ColetivoSDM Coletivo

‐ Nome do paciente

‐Motivo da solicitação

‐Médico prescritor

‐ Dias de tratamento

Q tid d li it d t‐ Quantidades solicitada, etc

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Atenção farmacêutica inexistente


Enfermagem 25% do seu tempo em

procedimentos relacionados ao medicamento

Alto índice de erros de administração de

medicamentos, desde o ato da prescrição até o

t d d i i t ã dmomento da administração dos mesmo.

Duplicação de doses


Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos

Administração de medicamentos não prescritos

Alto custo devido possíveis desvios, perdas por

validade e armazenamento inadequado

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VantagensVantagens

Grande disponibilidade de medicamentos nas

unidades assistenciais

Redução do número de solicitações e devoluções

à farmácia

Necessidade de menos número de funcionários

f á ina farmácia

DesvantagensDesvantagens

Transcrição de prescrições

Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico

Maior incidência de erros na administração

Aumento dos estoques

Perdas de medicamentos

Alto custo institucional

Não permite faturamento real por paciente

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SDM IndividualizadoSDM Individualizado

Se caracteriza pelo fato de o medicamento ser di d i t l tdispensado por paciente, geralmente por um período de 24 horas

Solicitação feita por paciente e não unidade assistencial

Participação do farmacêutico

‐ Indireto: transcrição da prescrição médica

‐ Direto: cópia da prescrição médica

Sistema Individualizado

Indireto Direto

Médico Prescreve

Enfermagem, Farmácia ou Médico

Remete cópia

Farmácia Analisa, quantifica,

Prescreve

Transcreve

Analisa, quantifica,

separa e acondiciona

Transporte Entrega

Enfermagem Recebe e administra

separa e acondiciona

Entrega

Recebe e administra

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SDM individualizadoSDM individualizado

Pode ser realizado de 2 maneiras:

‐ Dispensados em um único compartimento

contendo a medicação das 24 horas;

‐Medicamentos dispostos segundo os horários de

administração.

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Dispensados em um único compartimento

contendo a medicação de forma desordenada

Pode ser para 24h, 12h ou por turno (manhã,

tarde e noite)


Medicamentos dispostos segundo os horários de

administração.

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SDM IndividualizadoSDM Individualizado

VantagensVantagens

Possibilidade de revisão da prescrição médica

Maior controle sobre o medicamento

Redução de estoques nas unidades assistenciais

Pode estabelecer devoluções

Permite faturamento correto do gasto por

paciente

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Erro de distribuição e administração de

medicamentos

Consumo de tempo da enfermagem para

preparação da medicação

Necessidade de cálculos e preparo de dosesNecessidade de cálculos e preparo de doses

Perdas de medicamentos devido a desvios,

vencimento e uso inadequado

Principais Causas de ErrosPrincipais Causas de Erros

Má grafia médica

Transcrição da prescrição médica

Utilização de abreviaturas

Ordens médicas verbais

Prescrições incompletas ou confusasç p

Falta de conhecimento por parte da enfermagem

Nomes comerciais e/ou fármacos com grafias

semelhantes.

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SDM Combinado ou MistoSDM Combinado ou Misto

A farmácia distribui alguns medicamentos ,

geralmente para os serviços de radiologia,

emergência, ambulatórios mediante solicitação e

para as unidades de internação através de cópia da

prescrição médica.p esc ção éd ca

SDM por Dose UnitáriaSDM por Dose Unitária Estudos mostraram a necessidade de revisão dos sistemas tradicionais visando melhorar asistemas tradicionais, visando melhorar a segurança na distribuição e na administração dos medicamentos.

Sistema mais seguro para o paciente, visto que reduz a incidência de erros, utiliza maisreduz a incidência de erros, utiliza mais efetivamente os recursos dos profissionais farmacêuticos e é mais eficiente e econômico.

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SDM Dose SDM Dose UnitáriaUnitária Dose unitária:

Formas e dosagens prontas para seremFormas e dosagens prontas para serem administradas a um paciente, num certo período de tempo

Dose unitarizada:

D d ã i li d l l b tó iDose padrão comercializada pelos laboratórios, fornecida em embalagem unitária

SDM Dose SDM Dose UnitáriaUnitária Dose unitária:

Dose unitarizada:

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Deverá distribuir todos os medicamentos, em t d f f ê ti t

Dose UnitáriaDose Unitária

todas as formas farmacêuticas, prontos para uso sem necessidade de transferências ou cálculos por parte da enfermagem.

Necessidade da análise da prescrição médica e a elaboração do perfil farmacoterapêutico de cada paciente.

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Sistema Dose Unitária

Médico Prescreve

Enfermagem Tria Horário

Transporte Encaminha cópia

Farmacêutico

SeparaAuxiliar de farmácia

Avalia – elabora perfil farmacoterapêutico

Farmacêutico Revisa e confere

Enfermagem Confere, registra e administra

Transporte Entrega

Desafio para sua implantaçãoDesafio para sua implantação

Obter as formas farmacêuticas estéreis unitarizadas.

Implantação de uma Central de Preparações

Estéreis.

Fracionamento em condições semelhantes às

utilizadas pelo fabricante

Evitar alteração da estabilidade, contaminação

cruzada ou microbiana

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VantagensVantagens

Identificação do medicamento até o momento de sua administração sem necessidade de transferências eadministração, sem necessidade de transferências e cálculos

Redução da incidência de erros de administração

Otimização do processo de devolução

Maior segurança para o médico

Participação efetiva do farmacêutico na definição da Participação efetiva do farmacêutico na definição da terapêutica medicamentosa

Melhoria da qualidade da assistência prestada ao paciente


Dificuldade de obtenção de formas farmacêuticas

unitarizadas

Resistência da enfermagem

Alto investimento financeiro

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Dose Unitária de PediatriaDose Unitária de Pediatria

Dose Unitária de QuimioterapiaDose Unitária de Quimioterapia

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Soluções parenteraisSoluções parenterais

Soluções parenteraisSoluções parenterais

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Código de barras

Código de barras

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Código de barras

SDM segundo Interv. FarmacêuticaSDM segundo Interv. Farmacêutica

Dispensação com intervenção prévia:

F ê ti lid i õ édi t d‐ Farmacêutico valida as prescrições médicas antes da dispensação do medicamentos

‐ SD individualizado ou SD por dose unitária

Dispensação com intervenção posterior:

‐ Participação mínima do Farmacêutico

‐ Validação das prescrições médicas ocorre depois da dispensação

‐ SD coletivo ou SD individualizado

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SDM Centralizado e DescentralizadoSDM Centralizado e Descentralizado Sistema centralizado:

O t d di t ib i ã tá t d‐ O setor de distribuição está concentrado em uma única área física.

Sistema descentralizado:

‐ Existe mais de uma unidade de distribuição situada em locais estratégicos destinada a uma demandaem locais estratégicos destinada a uma demanda diferenciada de medicamentos.

‐ Extensão física da Farmácia

Farmácia AmbulatorialFarmácia Ambulatorial

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Vantagens do Sist.DescentralizadoVantagens do Sist.Descentralizado

Melhora a comunicaçao entre equipe médica,

farmácia e enfermagem

Maior agilidade e viabilização no uso racional de

medicamentos

Pessoal especializado de acordo com as

peculiaridades de cada unidade atendida

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Desvantagens do Sist. DescentralizadoDesvantagens do Sist. Descentralizado

Aumento dos custos com recursos humanos

Gerenciamento de mais de uma área física

Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição

Soluções parenterais de grande volume

Nutrição parenteral e citostáticos

Medicamentos sujeitos a controle especial

Medicamentos de emergência

Medicamentos de uso restrito

M di i lí i Medicamentos para ensaio clínico

Medicamentos para pacientes ambulatoriais

Medicamentos distribuidos por kits

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Soluções parenterais de grande volume


‐ Produtos ocupam espaço considerável

‐ SD dependerá:

‐ CMIV

‐ Tipo de hospital (vertical/horizontal)

‐ SD vigente no hospital

Nutrição parenteral e citostáticos


‐ SD dose unitária

‐ Fluxo especial para citostáticos devido riscos

ocupacionais

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Medicamentos sujeitos a controle especial

N ti i t d Vi ilâ i S itá i


‐ Normativa vigente da Vigilância Sanitária

‐ Acesso restrito

‐ SD separado dos demais medicamentos

‐ Armazenamento seguro na Farmácia ou unidades assistenciais

Medicamentos de emergência


‐ Presente em todas as unidades assistenciais

‐ Fácil acesso

‐ Revisão sistemática

‐ Reposição mediante prescrição médica

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Medicamentos de uso restrito


‐ SD diferenciado

‐ Reservas terapêuticas (ANB) CCIH

‐ Elevados custos CFT

‐ Indicações terapêuticas específicas CFT

‐ Não padrão CFT

Medicamentos para ensaio clínico


‐ Armazenamento separado dos medicamentos da

Farmácia

‐ Prescrição diferenciada

‐ Grupo restrito de prescritores e responsáveis

‐ Rígido controle na dispensação e devolução

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Medicamentos para pacientes ambulatoriais


‐ Assistência farmacêutica

‐ Redução de custos

‐ Otimização da terapêutica

‐ Adesão ao paciente

Medicamentos distribuidos por kits


‐ SD para a procedimentos específicos

‐ Relação definida entre Farmácia e Enfermagem

‐ Kits com medicamentos e produtos para saúde

‐ Ex: kits para tomografia, retirada de pontos

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Dispensação informatizadaDispensação informatizada

Utilização da TI em prol do uso seguro do

medicamento

Integração das áreas e processos

Rastreabilidade das ações

Indução ao acerto

Agilidade da Informação

Propociona a tomada de decisão “inteligente”


Utilizações:

‐ Prontuário Eletrônico do Paciente

‐ Telemedicina

‐ Sistemas de Apoio à Decisão

‐ Processamento de sinais biológicos

P t d I Médi‐ Processamento de Imagens Médicas

‐ Padronização da Informação em Saúde

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Vantagens da Disp. InformatizadaVantagens da Disp. Informatizada

Possibilidade de estudos de utilização de

( )medicamentos (Perfil farmacoterapêutico)

Agilidade no processo

Diminuição dos erros relacionados a

medicamentos

Evitar interações clinicamente significativas

Detectar reações adversas


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AdministraçãoAdministração

Dispensação automatizadaDispensação automatizada

Sistemas mecânicos que executam operações ou atividades relacionadas à estocagem à embalagematividades relacionadas à estocagem, à embalagem ou a distribuição de medicamentos

Conjunto de armários controlados eletronicamente, gerido por um software e ligado ao serviço de Farmácia

Diferentes controles de acesso Diferentes controles de acesso

Executam também ações de controle e gerenciamento de informações

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Objetivos:

‐ Aumentar a eficiência do processo de dispensação

de medicamento

‐Melhorar a gestão da informação

‐ Racionalizar a utilização de recursos

‐ Controlar os custos do processo

Vantagens do Sist. AutomatizadoVantagens do Sist. Automatizado

Reduzir os erros relacionados ao medicamentos

Diminuir a carga de trabalho do farmacêutico com distribuição de medicamentos

Possibilita o desenvolvimento de outras atividades pelo farmacêutico como Farm. Clínica

Garantir a disponibilidade do medicamento emGarantir a disponibilidade do medicamento em tempo hábil a sua administração

Controle de estoque

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Desvantagens da AutomatizaçãoDesvantagens da Automatização

Dependência de equipamentos eletrônico com

possibilidade de falhas

Disponilidade de equipe para assistência técnica

Necessidade de backup

Não está isento de erros

Necessidade de educação continuada continua

Alto investimento econômico


Pyxis

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Embaladora com

código de barras

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Omnicell


RastreabilidadeRastreabilidade

Monitoramento desde a matéria‐prima até i li ãcomercialização

Do recebimento a administração dos produtos para saúde e medicamentos

Controle de lote e validade

Lei 11903/2009 – rastreamento da produção aoLei 11903/2009 rastreamento da produção ao consumo de medicamentos

Sistema Nacional de Controle de Medicamentos

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Código de barras: combinação binária, t d b l t itrepresentado por barras claras e escuras, estreitas

e largas, compreendidas por leitores ópticos ou coletores de dados que, nos sistemas informatizados, efetivam a rastreabilidade através da utilização de um sistema de codificação, que

d é i lf é ipode ser numérico ou alfa‐numérico

Datamatrix: código de barras bidimensional.


Tecnologia usada para garantir a rastreabilidade dos medicamentos

Armazena milhares de informações ao mesmo tempo, como números, letras e outros dados e espaço mínimo

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Identificação de medicamentos (Descrição, código d d t lid d l t R á l té i


do produto, validade; lote; Responsável técnico

Identificação do médico por especialidade

Rastreabilidade do prontuário dentro da instituição; Identificação de pacientes através de pulseiras

Débito automático de todos os procedimentos

Controle efetivo da movimentação do estoque

Controle de validade dos produtos

Código de barras

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IndicadoresIndicadores Quantos itens são dispensados ao mês?

Qual o tempo gasto entre o recebimento da prescrição até entrega das doses?

É realizada avaliação da satisfação dos clientes internos?

Existe uma avaliação pelo farmacêutico das prescrições médicas?

Essa avaliação é realizada antes ou após a dispensação do medicamento ao paciente?

IndicadoresIndicadores

No caso de PRM quem é contactado para solucionar o problema? Há registro dassolucionar o problema? Há registro das intervenções?

Há registro de perdas (vencimento, perda durante fracionamento, quebra) ?

São realizados inventários periódicos? Qual a São realizados inventários periódicos? Qual a acurácia?

Há registro de NC de produtos (Farmacovigilância e Tecnovigilância)?

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IndicadoresIndicadores

Existe um encaminhamento para as NC identificadas e registradas?identificadas e registradas?

Existe registro dos itens dispensados que são devolvidos?

Existe uma avaliação pelo farmacêutico das devoluções de medicamentos que podem i t f i fil f t ê ti dinterferir no perfil farmacoterapêutico do paciente (ex.: antibiótico)?

Existe um registro de Não Conformidades (NC) das devoluções?

OBRIGADA!!OBRIGADA!!

Contato: cfh@crfContato: cfh@crf‐‐pr.org.brpr.org.br

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