CURSO de SEMIOLOGIA - UEA - EXAME FÍSICO2
Transcript of CURSO de SEMIOLOGIA - UEA - EXAME FÍSICO2
O EXAME FÍSICO
Procedimentos Básicos
José Maria Cabral
Julho 2003
Sinais Clínicos - Apenas a ponta do iceberg
Como buscar os sinais clínicos das doenças ?
INSPEÇÃO - panorâmica ou localizada, com ou sem lupa
PALPAÇÃO - mão espalmada, bimanual, em garra, pontas dos dedos ( dedilhar ), em pinça, dígito-
pressão, polpas de ambos os polegares
PERCUSSÃO - dígito-digital, por piparote, punho- percussão
AUSCULTA - com o estetoscópio
INSPEÇÃO PALPAÇÃO
PERCUSSÃO AUSCULTA
INSTRUMENTOS de USO MÉDICO
- Portáteis ( uso geral ): estetoscópio, esfigmomanômetro, lupa, termômetro, fita métrica, estilete e algodão, abaixador de língua, lanterna clínica, lápis dermográfico, martelo clínico, diapasão.
- Balança biométrica
- Uso especializado: laringo, oftalmoscópio, eletrocardio, eletroencefalograma . . .
Como examinar um paciente ?Posição do paciente: decúbito dorsal, ventral, lateral (D/E)
posição sentada e ortostática.
- em local próprio: consultório, enfermaria, sala do PS
- em qualquer lugar: situações emergenciais
Explicar todos os procedimentos
Iluminação adequada
Presença de atendente ou responsável.
Usar avental ou lençol e manter as peças íntimas
Ter as unhas aparadas e as mãos limpas e cheirosas.
Desnudar por partes, expondo apenas a que será examinada
Inspeção GeralPACIENTE com:
faies atípica, fala normal,
bom aspecto físico e boa proporção corporal,
boas condições de higiene e bom estado nutricional,
lúcido e orientado no tempo e espaço,
corado, hidratado, sudorese normal,
anictérico, eupnêico, acianótico,
movimentos coordenados e marcha normal, sem tremores,
idade aparente = idade cronológica.
SINAIS VITAIS
- pressão arterial
- pulso radial
- freqüência respiratória
- temperatura axilar
- temperatura retal
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
- peso, altura e IMC
- perímetro torácico, abdominal e quadril, RC/Q
- perímetro cefálico
- envergadura
- pube-pé e pube-vértex
- volume testicular
- comprimento do pênis
FIM
EXAME FÍSICO SEGMENTAR
José Maria Cabral
Julho 2003
Exame Físico Segmentar
• Pele• Cabeça e Face - crânio, olhos, orelhas, nariz,
boca e garganta ( orofaringe ) • Pescoço• Tórax - pulmões, coração, mamas
• Abdome• Genitália• Extremidades: ossos, articulações, vasos
• Coluna Vertebral• Sistema Nervoso
Pele
• coloração
• continuidade
• umidade e temperatura
• textura e elasticidade
• mobilidade e turgor
• sensibilidade
• lesões elementares
Cabeça e Face
• Tamanho, movimentação e couro cabeludo
• Olhos - acuidade visual, supercílio, conjuntiva, esclera, íris, pupila, movimentos e tensão ocular
• Orelhas - audição, secreção, deformidades
• Nariz - olfação, secreção, obstrução, deformidades
• Boca - hálito, lábios, mucosa, gengivas, dentes, língua, amígdalas, palato, úvula, faringe
• Mento
Pescoço
• movimentos
• tireóide
• gânglios
• glândulas salivares
• pulsações
• cicatrizes
• turgência venosa
Tórax
• Pulmões - expansibilidade torácica, respiração, tiragem, cornagem, FTV, MV, ruídos adventícios
• Coração - pulsações e retrações, ictus cordis, bulhas, sopros, frêmito
• Mamas - tamanho, simetria, cicatrizes, consistência, massas, retração mamilar, lesões e
secreção ( galactorréia, sangue, pus )
Galactorréia
Abdome
• inspeção - forma, volume, ascite, hérnias, peristalse visível, circulação colateral, aranhas
vasculares, estrias, cicatrizes
• palpação - visceromegalias, massas, defesa
• percussão - volume das visceras, massas, ascite
• ausculta - sons peristálticos, sopros
Hérna umbilical em criança portadora de hipotireoidismo congênito
Estrias violáceas( d. de Cushing )
Genitália
• masculina - estadiamento, bolsa escrotal, testículos, pênis, corrimento uretral, fimose, parafimose, varicocele, hidrocele
• feminina - apenas inspeção da genitália externa ( estadiamento, pêlos, grandes lábios, clitóris )
• períneo - ânus ( exame especializado )
Coluna Vertebral
• deformidades - cifose, lordose, escoliose
• mobilidade
• sensibilidade
Cifose em paciente com osteoporose pós-menopáusica
Espondilite anquilosante
Extremidades
• deformidades dos ossos e articulações, desenvolvimento e força muscular, reflexos
• MMSS - cubitus valgus, artrites, tremores
• MMII - genu varus, genu valgus, artrose,
varizes, edema, cianose, linfangites,
ulcerações, gangrena, gota
Artrite Reumatóide
Artrite Reumatóide
Artrose de joelhos - genu valgus
Edema linfático
Isquemia de membros inferiores, bilateral, de origem embólica
Mal perfurante plantar
Joanete - Artrite gotosa
Sistema Nervoso• nível de consciência e exame do estado mental• facies, ausculta das carótidas• postura, equilíbrio e marcha• motricidade dos membros e força muscular• sinais de irritação meningéia e radicular• reflexos superficiais, cutâneos e profundos• manobras de coordenação motora• sensibilidade táctil, dolorosa e térmica• acuidade visual e motricidade dos olhos, reflexos• sensibilidade e motricidade da face e língua
Hipótese Diagnóstica
• Resultado da integração dos sintomas colhidos na anamnese e dos sinais normais e anormais obtidos no exame físico
• Diagnósticos prováveis - exames complementares, pareceres
• Diagnóstico de certeza
Princípios de Hutchinson1. não seja demasiado sagaz,
2. não tenha pressa;
3. não tenha predileções;
4. não diagnostique raridades;
5. não tome um rótulo por diagnóstico;
6. não tenha prevenções;
7. não seja demasiado seguro de si;
8. não diagnostique duas doenças simultaneamente;
9. não hesite em rever seu diagnóstico;
10. na dúvida chame um colega mais experiente.