Curso Fundamentos Unidade 1 Apostila [Modo de …

. Fundamentos de Saúde com Base em Valor .

. Fundamentos de Saúde . Fundamentos de Saúde com Base em Valor .


Professor Clemente Nobrega

Carga horária: 30 horas


Unidade 1 – A Necessidade de um novo paradigma

para a prestação de serviços em saúde

Capítulo 1.1 – O Pano de Fundo de Fundo


Apresentação

Saúde com base em valor surge como resposta a uma demanda de todos os países. Uma crise, na verdade.

Os custos da saúde sobem muito mais do que o PIB dos países. Isso traça uma trajetória insustentável.

Apresentação

Valor é o fundamento universal!Valor é o fundamento universal!


ValorValor

Clique no link abaixo, para acessar o vídeo do Canal do Youtube do Boston Consulting Group:

https://youtu.be/Fm114fFyFzk


Valor

30% dos custos* em saúde são considerados desperdício.

Há uma enorme variação em custos e em resultados para os usuários, mesmo dentro de um mesmo país.

Valor

*Dados do vídeo Value in Healthcare – A Case for Change - Canal do Youtube do Boston Consulting Group.


Valor

Precisamos de um sistema em que os pacientes e os demais agentes do sistema (médicos, hospitais, planos de saúde...) estejam de acordo sobre o que é “sucesso”.

Alguma coisa que alinhe os interesses de todos. Isso significa: entregar resultados (desfechos) que contam para os pacientes ao menor custo possível.

Valor

menor custo possível.

Isto é VALOR!


Situação

Silvia e Pedro são dois aposentados que estão prestes a iniciar sua jornada pelo sistema de saúde.

Silvia vive no mundo que conhecemos. Pedro vive no futuro, num mundo em que VBHC (saúde com base em valor) está totalmente implantada.

Ambos vem sofrendo de dor nos quadris há muito tempo e seus médicos estão recomendando cirurgia para colocar próteses.

Situação

próteses.

Clique no Avançar para continuar a história de Silvia e Pedro.


Situação

Silvia é encaminhada a um hospital perto de sua casa que tem recebido elogios de pacientes pela ausência de filas e por prestar um bom atendimento. Infelizmente, esse hospital tem também altas taxas de readmissão para cirurgias, como a de Silvia (o paciente tem que voltar a internar depois de ter recebido alta, por várias razões). E, também, o hospital faz um número relativamente pequeno de cirurgias como a dela por ano. Essas taxas de reinternação são o único indicador de qualidade que é medido pelo hospital, mas indicador de qualidade que é medido pelo hospital, mas essa informação não está disponível para o público.



Situação

Já com Pedro e seu médico, tudo é diferente. Seu médico consultou um site que publica desfechos de todas as cirurgias de substituição de quadril realizadas no país

Um dos hospitais, distante cerca de uma hora de carro, é muito bem classificado em termos de resultados, taxas de admissão e mobilidade do paciente após a cirurgia.

Situação

paciente após a cirurgia.

Clique no Avançar para continuara história de Silvia e Pedro.


Situação

Infelizmente, Silvia não lembra de todos os remédios que tomou e não pôde dar essa informação no período que antecedeu sua cirurgia. O cirurgião teve de iniciar um processo administrativo para pedir informações sobre Silvia aos vários médicos que a tinham tratado. Isso atrasou a cirurgia

Situação

tinham tratado. Isso atrasou a cirurgia de Silvia em 1 semana.



Situação

Já Pedro dá autorização para que o hospital tenha acesso a seus registros como paciente. O sistema hospitalar está interconectado eletronicamente e a história médica de Pedro é rapidamente recuperada de vários lugares.

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Situação



Situação

O cirurgião de Sílvia escolhe uma prótese com a qual está acostumado a trabalhar e com a qual se sente confortável.


Situação



Situação

Mas, para Pedro, um time multidisciplinar analisa seus objetivos em termos de mobilidade após a cirurgia. O time é composto pelo cirurgião, um fisioterapeutas e um geriatra. Eles usam um sistema de suporte à decisão chamado Hip4Me, levando em consideração que Pedro é um dedicado ciclista (e quer voltar a ser) escolhem uma prótese que tem demonstrado excelentes desfechos em termos de mobilidade.

Situação

desfechos em termos de mobilidade.



Situação

Após a operação, as situações de Silvia e Pedro se complicam, porque ambos contraíram infecções e ambos tiveram de ser reoperados para substituir as próteses.


Situação



O Hospital de Silvia cobra por procedimento realizado (um

Situação

O Hospital de Silvia cobra por procedimento realizado (um sistema chamado fee for service). Por isso, Silvia é obrigada a desembolsar R$ 20.000 como copagamento, pois o limite de cobertura de seu plano tinha se esgotado na primeira cirurgia.

Com Pedro, a situação é diferente, pois seu hospital cobra por “bundle”, uma forma de remuneração que inclui tudo o que tem que ser realizado antes e após a cirurgia, até mesmo eventuais necessidades de reinternação, como acabou sendo o caso.

O hospital de Pedro tem um grande incentivo para reduzir infecção, sendo que seu caso foi uma rara exceção.



Os médicos que cuidam de Silvia pensaram que sua vaga para

Situação

Os médicos que cuidam de Silvia pensaram que sua vaga para reabilitação iria continuar disponível, mesmo após o atraso ocasionado pela segunda cirurgia, mas isso não aconteceu. Seu leito foi ocupado por outro paciente que já estava na fila. Nisso Silvia foi para casa. Ela porém, teve que voltar para a emergência do hospital após um acidente doméstico, e ficou por mais 5 dias no hospital.

No caso de Pedro, os médicos se certificam que continuaria havendo vaga na reabilitação para ele após a segunda cirurgia. Os médicos sabem que reabilitação iniciada o mais cedo possível é fundamental para o desfecho do processo todo, ou possível é fundamental para o desfecho do processo todo, ou seja, é fundamental para que Pedro recupere a mobilidade. O cirurgião e equipe são responsáveis pelo processo todo. Eles coordenam todo o cuidado que Pedro possa necessitar.



O pagamento pelo tratamento de Pedro inclui reabilitação e está

Situação

O pagamento pelo tratamento de Pedro inclui reabilitação e está ligado à qualidade de vida de Pedro após a intervenção médica (os desfechos que contam para sua qualidade de vida). O centro cirúrgico tem um incentivo grande para colaborar estreitamente com o centro de reabilitação para garantir que tudo flua sem gargalos. O processo de reabilitação de Pedro é um sucesso e ele pôde voltar a pedalar após 6 semanas.

O que aconteceu com Silvia não é resultado de má intenção ou dolo, mas a consequência natural do funcionamento de um sistema cheio de incentivos errados e contraproducentes, que vem operando cheio de incentivos errados e contraproducentes, que vem operando desta forma há muitas décadas, levando a uma série de consequências indesejadas.



Valor

Foco em VALOR para o paciente poder transformar “Silvias” em “Pedros”.

Para isso, precisamos de um sistema realmente centrado no paciente, que comece com aferições de desfechos que são importantes para o paciente. Colocar um sistema assim em marcha, nos possibilitará, com o tempo, grandes transformações que acontecerão de forma evolucionária, permitindo que o aprendizado contínuo de melhores praticas se dissemine, pois desfechos transparentes levarão automaticamente a isso, eliminando custos que não impliquem em automaticamente a isso, eliminando custos que não impliquem em aumento de valor para o paciente.

Este é o futuro da saúde. Isto é saúde com base em valor.


Real problema

O problema não é a medicina, é a saúde!

A medicina avança em todos os setores, mas a prestação de serviços em saúde fica cada vez mais cara.

Real problema


O fator chave

Os agentes que fazem parte do sistema, precisam de respostas para o desafio mostrado na figura ao lado.

Essa é uma tendência mundial.

O fator chave

Custo por usuário

OrçamentoOrçamento


O fator chave

Não há como resolver a questão, que tem origens múltiplas.

A principal é a mudança demográfica em todas as populações, mas há outras causas, por exemplo:

• Envelhecimento da população;

• Aumento do custo da tecnologia;

• Aumento da doença crônica;

Custo

Real

• Aumento dos custos, diminuição dos recursos.

É uma questão estrutural, cujas origens são históricas.Mesmo os países mais avançados estão em crise.


Real problema

Atuais “modelos de prestação de serviços” em saúde não são sustentáveis!

Esta é uma conclusão do quadro atual.

Saúde com base em valor surge como uma proposta para inverter o quadro.


Competição por valor

O que baixa preços e aumenta qualidade é competição por valor!

Por isso, os especialistas procuram respostas em outros campos de atividade em que os preços aumentaram menos que os salários médios das pessoas.

Competição por valor

Para um consumidor (de qualquer coisa!) nem tudo é importante ao mesmo tempo.


Competição por ValorCompetição por Valor

O que baixa preços e aumenta qualidade é competição por valor!!

Salários

$

Saúde

Tudo mais

1998 2018


O fator chave

Tudo começa com a “funcionalidade”.

O que estou escolhendo funciona para minha necessidade primária?

Exemplo: os primeiros celulares eram pesadões, sinal ruim, bateria débil. Era o que havia. A outra opção era o orelhão.

A competição entre fabricantes fez a funcionalidade melhorar e passamos a valorizar outros atributos.

O fator chave

“Ok, funciona, mas funciona de forma confiável, sem efeitos não previstos?".


O fator chave

É a CONFIABILIDADE que passa a decidir.

Exemplo: VIAGRA. Convencidos de que funcionava, usuários passaram buscar garantia contra efeitos colaterais ("vai afetar minha condição cardiovascular?").

A competição jogou seu jogo e todos os produtos passaram a ser FUNCIONAIS e CONFIÁVEIS. O que determina a escolha então? A CONVENIÊNCIA para

O fator chave

determina a escolha então? A CONVENIÊNCIA para comprar/usar e o grau de adequação às suas reais necessidades. Customização. Tempo de entrega.


O fator chave

Conveniência

Exemplo: A DELL começou vendendo PCs customizados por telefone, depois fax, depois via internet.

Já se sabia que PCs eram FUNCIONAIS e CONFIÁVEIS (todos eram Windows/Intel). O que determinou o sucesso da DELL foi a CONVENIÊNCIA.

Em saúde a mesma lógica pode (deve!) ser usada. Como escolher o melhor lugar para operar um tumor, por exemplo?

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