Curso Introdutório de Envelhecimento e Saúde da Pessoa

GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO / SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDECOORDENADORIA DE SERVIÇOS DE SAÚDE

INSTITUTO PAULISTA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA

e Saúde da Pessoa idosa

Paulo Sergio Pelegrino

cri-pspelegrino@sp.gov.br

Senescência x senilidade

Envelhecimento normal x envelhecimento patológico

Enfoque geriátrico em relação às seguintes questões:

envelhecimento patológico

Principais patologias

“Is” da Geriatria

Fragilidade

Dependência

O que a atenção Básica deve estar atenta?

É o ramo da medicina que se ocupa em atender as pessoas com mais de 60 anos. Independente de existirem médicos geriátricos que são especialistas em saúde da pessoa idosa, todos os profissionais de saúde reconhecem que proporção de idosos na atenção reconhecem que proporção de idosos na atenção básica é cada vez maior.

O médico de atenção primária necessita de conhecer as peculiaridades dos aspectos médicos do envelhecimento, que incluem a apresentação atípica das doenças, que demandam uma abordagem diferenciada, avaliação e manejo integral.

Manual de Educación Gerontológica para el Personal de Atencion Primária de Salud - OPAS

Senescência X Senilidade

Senescência ou senectudeSomatória de alterações orgânicas,funcionais,, psicológicas próprias doenvelhecimento normal

Senescência ou senectudeSomatória de alterações orgânicas,Funcionais, psicológicas próprias do envelhecimento normal

SenilidadeModificações determinadas por afecções que freqüentemente acometem a pessoa idosa

•Atrofia (↓ peso e volume)•Redução do número de neurônios• ↓ acetilcolina•↓ receptores colinérgicos•↓ serotonina e catecolaminas

Tratado de Geriatria e Gerontologia – 2006 / Semiologia Médica – 2001

Visão:

• Redução na acuidade visual

• Redução na sensibilidade ao contraste

• Percepção de profundidade reduzida

• Menor adaptação ao escuro

Audição : Audição :

• Perda rápida das células ciliares (40% após os 70 anos)

• Perda de fibras nervosas e células ganglionares vestibulares.

• Aos 80 anos cerca de 50% tem dim..da audição (presbiacuasia)

Tórax:

• Perda da elasticidade

• Calcificação das cartilagens

• Aumento do diâmetro antero posterior

Pulmões: Pulmões:

• Aumento do espaço morto

• Redução do clearence muco ciliar

• Aumento da rigidez, diminuição da elasticidade pulmonar

• Redução da força e massa muscular

• Acumulo de secreções (diminuição da eficácia da tosse)

• Tratado de Geriatria e Gerontologia – 2006 / Semiologia Médica – 2001

• Redução do débito cardíaco

• Diminuição da reserva funcional

• Aumento da rigidez dos vasos

• Calcificações dos vasos

Fígado•↓ peso 30 a 40% da 2ª a 9ª décadas•↓ fluxo sanguíneo em 35%•↓ secreção de albumina e metabolização do colesterol•diminui primeira passagemintestino•↓ superfície mucosa das vilosidades•↓ superfície mucosa das vilosidades•↓ fluxo esplâncnico((40 a 50 %)•↓ absorção de vit D, ácido fólico, B12, Ca•↑ absorção de vit A, glicoseEsôfago ↓inervação,↑contrações terciárias, relaxamento incompleto do esfíncter inferior Estomago •↑ tempo de esvaziamento ↓absorção de certos medicamentos •↓ secreção HCl –•↓ pepsina e fator intrínseco(↓ absorção B12)•alteração do muco protetor(↓ PG e bic)•↑ colonização pelo H. pylori

•↓ peso do rim 250g → 180g•diminuição do número de glomérulos•esclerose dos vasos renais•aumento prostático em 75% dos idosos•30 a 70 anos - ↓ 50% da função renal•30 a 70 anos - ↓ 50% da função renal•dificuldade parra diluir e concentrar a•urina maior tempo parra regularizar•alterações metabólicas/ mais desidratação

•Hipertensão arterial sistêmica•Diabetes mellitus•Tabagismo•Depressão•Dislipidemia•Dislipidemia•Osteoporose•Osteoartrose•Neoplasias•Tireoidopatias...

Peculiaridades das doenças em geriatria:

• Existe uma relação , demonstrada epidemiologicamente, entre doença e envelhecimento o que não quer dizer que todas as doenças aumentem em função da idade ou que envelhecimento é igual a doença.

• Comorbidade frequente, um sistema insuficiente pode comprometer outro (efeito em cascata) e nenhuma doença domina o quadro clínico.

• Relevância dos problemas sociais na manifestação e manejo dos doenças.

• Uso de múltiplos medicamentos pode complicar o tratamento

• Muitas doenças podem apresentar a mesma sintomatologia

• A apresentação e sintomas das doenças ocorrem de forma distinta que nos adultos jovens, (os sintomas são atípicos).

• Muitos problemas ou doenças tem manifestação tardia

“Is” das síndromes geriátricas:1. Insuficiência (comprometimento)

2. Insuficiência (comprometimento) intelectual3. Incontinência4. Inanição (desnutrição)

Visão

AudiçãoDelírio

Demência4. Inanição (desnutrição)5. Instabilidade (quedas)6. Imobilidade7. Isolamento8. Insônia9. Iatrogênese (automedicação)10.Insuficiência de recursos (pobreza)

Os gigantes da geriatria apresentam em comum as seguintes características:

• Múltiplas etiologias

• Não constituem risco iminente para a vida• Não constituem risco iminente para a vida

• Comprometimento significativo da qualidade de vida

• Complexidade terapêutica

Imobilidade

• Risco para a perda da independência funcional com repercussões negativas para a saúde e qualidade de vida.qualidade de vida.

• Está relacionado a: aumento de úlceras de pressão, constipação intestinal, atrofia e perda de força muscular, incontinência, depressão.

Instabilidade postural e quedas:

• São problemas comuns em idosos, principalmente entre as mulheres,

• Risco para fratura

• Aumento de mortalidade

• Limitação funcional e psicológica

• Relacionada ao abandono de atividades sociais e imobilidade

• Tem um extenso significado clinico , deve ser considerado um sintoma e deve ser investigado

Incontinência:

• Importância para o bem estar e auto-estima dos idosos.

• Problema frequentemente negligenciado• Problema frequentemente negligenciado

• Motivo para o abandono das atividades sociais

Insuficiência intelectual (demência)

• Principais causas de dependência e perda de autonomia;

• Doença progressiva, irreversível e a idade é o maior fator de risco;

• Se estima que pelo menos 10% da população idosa tenha • Se estima que pelo menos 10% da população idosa tenha algum tipo de demência;

• A d. de Alzheimer é a causa mais importante seguido pelas demências de origem vascular;

Iatrogenia

Iatrogenias medicamentosas:

• Menor “janela terapêutica” associado a maior consumo de medicamentos, favorecendo a interação medicamentosa;

• Os efeitos adversos são três vezes maior entre os idosos;• Os efeitos adversos são três vezes maior entre os idosos;

Iatrogenias causadas por descuidos, omissões ou desconhecimento:

• Orientações erradas

• Privação de oportunidades terapêuticas

• Não prescrição para determinadas doenças

• Não adequar, otimizar, dosagens de medicamentos

O que é fragilidade?

“Estado de alta vulnerabilidade para apresentar eventos adversos em saúde como dependência, institucionalização, quedas, institucionalização e morte. Resulta de uma diminuição das reservas fisiológicas com desequilíbrio dos diminuição das reservas fisiológicas com desequilíbrio dos sistemas orgânicos e um desequilíbrio para manter a homeostase e as perturbações externas.

Buchner DM. Preventing frail health. Clin Geriatr Med 1992; 8: 1-7

• Alteração cognitiva

• Depressão

• Comorbidade

• Isolamento social• Isolamento social

• Pouca atividade física

• Má percepção da saúde

• Alteração visual

• Internação recente

• Polifarmácia

• Idade avançada

Comorbilidade

Dependência

Fragilidade

• Necessidade de ajuda domiciliar

• Hospitalização

• Institucionalização• Institucionalização

• Morte

• Qualidade de vida

< 1% vive em ILPI’s< 1% vive em ILPI’s

+- 20% uma ou mais incapacidadesem AVD’s ou AIVD’s básicas

4% acamados

75% independentes

Experiência de Belo Horizonte

Início Início dos Final Novo

Prevenção primária Prevenção secundária Prevenção terciária

Eficaz

Não eficaz

Causas

Início biológico

Início dos Sintomas

Final Natural

Novo Final

Fase pré –patológica

Fase subclinica

Fase clínica

Diagnóstico precoce

Diagnóstico usual

Independência Pré-clinica Dificuldade Dependência

envelhecimento

16-20% ≥ 75 a.

50% ≥ 85 a.

População idosa

Rastreamentoscreening

Idosofrágil

* Idoso frágil

I

idosa screening frágilfrágil

complexo

Intervenções e medidas gerais

Intervenções Intervenções

I. Geriátrica I. Geriátrica

especializada

*

idoso frágil complexo são aqueles que apresentam alterações em diferentes áreasda avaliação geriátrica, com déficit funcional progressivo após uma intervençãogeriátrica básica

Nível 3

Pacientes

Em situação de

Improving care for people with long-term conditions

UK Department of health. Feb 2005.

Nível 1

70-80% pacientes com doenças crônicas

Diagnóstico, tratamento , promoção de saúde

Nível 2

Pacientes de alto risco

Gestão da doença

Em situação de

complexidade

Gestão de casos

“ Lá na frente é que poderemos realmente saber a

qualidade de vida que tivemos,

a quantidade de marcas que conseguimos carregar

conosco e a riqueza que cada uma

delas guardou dentro de si..

Bem lá na frente é que poderemos avaliar do que

exatamente foi feita a nossa vida,

se de amor ou de rancor,se de amor ou de rancor,

se de alegrias ou tristezas,

se de vitórias ou derrotas,

se de ilusões ou realidades.

Pensem sempre que hoje é o começo de tudo,,

que se houver algo errado

Ainda está em tempo de ser mudado e que

o resto de nossas vidas de certa forma ainda está em

nossas mãos ”

Pablo Neruda

Paulo Sergio Pelegrino