DA FAMÍLIA PLANALTO, ALMEIRIM - PA PARASITOSE …CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA MILDREY ESTREMERA GONZALEZ INTERVENÇÃO EDUCATIVA EM PACIENTES PORTADORES DE PARASITOSE INTESTINAIS NA GESTÃO DO CUIDADO EM SAÚDE DA FAMÍLIA PLANALTO, ALMEIRIM - PA SANTAREM / PARA 2018
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁCURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM SAÚDE DA FAMÍLIA
MILDREY ESTREMERA GONZALEZ
INTERVENÇÃO EDUCATIVA EM PACIENTES PORTADORES DE PARASITOSE INTESTINAIS NA GESTÃO DO CUIDADO EM SAÚDE
DA FAMÍLIA PLANALTO, ALMEIRIM - PA
SANTAREM / PARA2018
MILDREY ESTREMERA GONZALEZ
INTERVENÇÃO EDUCATIVA EM PACIENTES PORTADORES DE PARASITOSE INTESTINAIS NA GESTÃO DO CUIDADO EM SAÚDE
DA FAMÍLIA PLANALTO, ALMEIRIM- PA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização em Saúde da Família, Universidade Federal do Pará, para obtenção do Certificado de Especialista.
Orientador: Professora Grace Fernanda Severino Nunes
SANTAREM / PARA2018
MILDREY ESTREMERA GONZALEZ
INTERVENÇÃO EDUCATIVA EM PACIENTES PORTADORES DE PARASITOSE INTESTINAIS NA GESTÃO DO CUIDADO EM SAÚDE
DA FAMÍLIA PLANALTO, ALMEIRIM- PA
Banca examinadora
Examinador 1: Grace Fernanda Severino Nunes
Examinador 2: Roberto Chaves Castro
Aprovado em Belém, em____de____________de 2018
DEDICATORIA
A meu pai Hilario Estremera Durand, pelo amor, incentivo e apoio incondicional. A
minha equipe de saúde que nunca parou de me ajudar e apoiar. E a todos os que
direita ou indiretamente fizeram parte da minha formação o meu muito obrigado.
4
RESUMO
O município Almeirim é assolado pela depauperação sociocultural. O presente
estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenção para os pacientes com
parasitoses intestinais na Estratégia de Saúde da Família Planalto do município
citado, pautado na educação em Parasitoses, apoiando-se na prevenção, no
estímulo ao autocuidado, na promoção de mudanças do estilo de vida e na
participação do usuário em sua própria higiene. Primeiro realizou-se uma revisão
5
na literatura dos artigos científicos publicados no período de 2008 a 2017 no
banco de dados Literatura Latino Americana e do Caribe em Saúde Pública
(LILACs), Scientific Eletronic Library on Line (SCIELO) e Medical Literature Analysis
and Retrieval System Online (MEDLINE). Para elaborar o plano de intervenção
utilizou-se o método de planejamento estratégico situacional. Verificou-se na
literatura que a educação do paciente com parasitoses intestinais sobre sua própria
patologia, a seriedade das complicações, os mecanismos de prevenção, além das
técnicas de autocuidado participativo enfatizam-se como preciosos elementos para
o eficaz tratamento da doença. Não obstante, os resultados obtidos através da
implantação de programas efetivos de educação em parasitose intestinais com
estímulo ao autocuidado e a modificações comportamentais, são notadamente
positivas, sobrepondo os custos relacionados à sua implementação. Esse projeto
almeja proporcionar a tais pacientes um controle mais eficaz a prevenção da
doença bem como uma melhora global da qualidade de vida dos mesmos.
Palavras- chave: Educação em Saúde. Autocuidado, Parasitoses intestinais.
ABSTRACT
The municipality Almeirim is plagued by socio-cultural depletion. The objective of this
study is to elaborate an intervention plan for patients with intestinal parasitoses in the
Planalto Family Health Strategy of the city, based on Parasitoses education, based
on prevention, self-care stimulation, lifestyle and user participation in their own
hygiene. First, a review of the scientific articles published in the period 2008 to 2017
was published in the Latin American and Caribbean Public Health Literature
6
(LILACs), Scientific Electronic Library on Line (SCIELO) and Medical Literature
Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE). In order to prepare the
intervention plan, the strategic situation planning method was used. It was verified in
the literature that the education of the patient with intestinal parasitoses on their own
pathology, the seriousness of the complications, the mechanisms of prevention,
besides the techniques of participative self-care emphasize as precious elements for
the effective treatment of the disease. Nonetheless, the results obtained through the
implementation of effective intestinal parasite education programs that encourage
self-care and behavioral modifications are remarkably positive, overlapping the costs
related to their implementation. This project aims to provide such patients with more
effective control of disease prevention as well as an overall improvement in their
quality of life.
Keywords: Health Education. Self-care. Intestinal parasitoses.
LISTAS DE SIGLAS E ABREVIATURAS
APS- Atenção Primaria de Saúde
EAS- Exame de Urina Tipo I
ESF- Estratégia Saúde da Família
IBGE- Instituto Brasileiro de Geografia e Estadística
IDH- Índice de Desenvolvimento Humano
7
NASF- Núcleo de Apoio á Saúde da Família
OMS- Organização Mundial da Saúde
PES- Planejamento Estratégico Situacional
PROVAB- Programa de Valorização do Profissional da Atenção Básica
PSF- Programa de Saúde da família
SETS- Serviço Estadual de Transporte em Saúde
SIAB- Sistema de informação da Atenção Básica
TFD-Tratamento Fora do domicilio.
ACS - Agentes comunitários de saúde
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Quadro 1 Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico
da comunidade adscrito à equipe de Saúde Planalto, município de Almeirim, estado
do Para. Pág. 16.
8
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Desenho de operações para os “nós” críticos do problema “ Alta
incidência de parasitose intestinais” 26
Tabela 2 . Identificação dos recursos críticos. São aqueles indispensáveis e que não
estão disponíveis 29
Tabela 3 Analises dela viabilidade do plano. Neste momento identifica se os atores
que controlam os recursos críticos 30
9
Tabela 4 . Elaboração do plano operativo 31
Tabela 5 – Composição por sexo dos grupos de pacientes com parasitoses com
participação em o projeto de intervenção. 33
Tabela 6 Distribuição pelo grau de conhecimentos antes e depois do estudo nos
pacientes participantes 33
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO 11
1.1 Aspectos gerais do município 111.2 Comunidade de Planalto 121.3 O sistema municipal de saúde 121.4 A unidade de saúde do Planalto 131.5 A Equipe de Saúde da família, da unidade básica do Planalto 13
10
1.6 O funcionamento da Unidade Básica da Equipe do Planalto 131.7 O dia a dia da equipe do Planalto 131.8 Estimativa rápida problemas de saúde do território e da comunidade. 14
2. JUSTIFICATIVA 173. OBJETIVOS 18
3.1 Objetivo geral 184. METODOLOGIA 195. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA 216. PLANO DE INTERVENÇÃO 24 6.1Discussão e síntese: 34
Analise de discussão dos resultados 347. CONSIDERAÇÕES FINAIS 37REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 38ANEXOS 40
1. INTRODUÇÃO
1.1 Aspectos gerais do município
Almeirim é um município brasileiro do estado do Para, pertencente a Mesorregião
do baixo Amazonas. Localiza-se no norte brasileiro a uma latitude 01º31’24” sul e a
uma longitude 52º34’54”oeste. A sede de Almeirim é um município em cidade baixa
e cidade alta. Município da região do rio Amazonas que tem seu nome exibido em
estilo hollywoodiano em um morro visível para o rio. Um trecho hidroviário muito
frequentado para balsas de carga, barcos e navios de madeiras e ferro, além de
cruzeiros turísticos de acordo com as informações do IBGE, a pedra fundamental do
município foi lançada pelos frades capuchos de Santo Antônio. Anos mais tarde,
Manoel da Mota e Siqueira constatando a necessidade de defensa da região contra
investida estrangeira, levantou o Forte do Paru, onde hoje está localizada a praça do
Relógio, em outras versão da história de Almeirim, os holandeses chagaram primeiro
a região, edificando um forte posteriormente tomado pelos portugueses, que no local
formaram um povoado. O governador e capitão –General da capitania do Grão
11
–Para e Maranhão Francisco Xavier de Mendonça Furtado, por ato administrativo
decretou-a elevação do povoado a categoria de vila em 22 de fevereiro de 1758, fato
esse desfeito posteriormente no fim do período colonial com o advento da
independência do brasil em 1822. No governo Provisório da Republica readquiriu
status de vila pelo decreto estadual109 de março de 1890. Durante a Revolução de
1930 no Brasil mais especificamente em 04 de novembro de 1930 Almeirim perdeu a
condição de município e suas terras foram adidas ao município de Prainha, somente
sendo restaurado em 24 de novembro de 1930, através do decreto Estadual 16. A lei
Estadual 5.075 de 02 de maio de 1983 criou o Distrito Municipal de Monte Dourado,
uma subdivisão administrativa. Localiza-se a uma latitude 01º31’24”sul e a uma
longitude 52º34’54” oeste estando a uma altitude de 65 metros. Sua população
estimada em 2010 era de 33.614 habitantes, densidade demográfica de 0,46
hab./km², sendo o terceiro maior em extensão territorial de estado do Para. .
Clima
Segundo dados do Instituto Nacional de Meteorologia (Inmet), a temperatura
mínima registrada em Almeirim foi de 16,4 °C, ocorrida no dia 20 de julho de 1970.
Já a máxima foi de 39,2 °C, observada dia 7 de dezembro de 1963. O maior
acumulado de chuva registrado na cidade em 24 horas foi de 183,4 mm, em 29 de
dezembro de 2005. Segundo dados do IBGE, Almeirim possui a maior produção de
leite de búfala do estado do Pará, com 1,2 milhões de litros de leite produzidos em
2006, além da segunda maior do Brasil, atrás apenas de Autazes, no Amazonas.
Acompanhando a produção de leite, Almeirim também é conhecida na região pela
qualidade de seus queijos, de variados tipos e sabores.
1.2 Comunidade de Planalto
Planalto é uma comunidade dele distrito de monte dourado da cidade de Almeirim,
ao noroeste do estado de. Para. Fica a 15 km de distância ficando do centro dele
distrito. Tem aproximadamente 891 habitantes, divididos, e também nas
comunidades rurais “Vila dos gatos”, Santa Maria, Monte Sião, bitubinha, Área 25,
Serra Pelada, Bananal, San militar, Área industrial
12
1.3 O sistema municipal de saúde
O Sistema Local de Saúde possui um Conselho Municipal de Saúde constituído com
50% usuários; 25% trabalhadores de saúde; 25% prestadores de serviço. As
reuniões são mensais e sempre na penúltima quinta-feira do mês. O Fundo
Municipal de Saúde tem seus recursos provenientes da União (41%), do Estado
(14%) e do município (45%). Sendo o orçamento destinado à saúde distribuídos da
seguinte forma: 18% dos recursos são gastos com Atenção Primária; 64% gastos
com a média e alta complexidade. O Programa Saúde da Família foi implantado em
1996, a primeira equipe foi na zona rural. Equipe atípica com médico, enfermeira,
técnica de enfermagem, assistente social, psicóloga, dentista e ACD, sem ACS. Em
1998 ampliou para mais três equipes, sendo uma de zona rural e duas de zona
urbana na periferia do município, composta por equipe mínima (médico, enfermeiro,
técnico de enfermagem, 4 ACS, dentista e ACD). Os profissionais médicos,
enfermeiros e dentistas foram selecionados por concurso público, os demais foram
contratados. Os conselhos de saúde distrital, local e municipal com o objetivo de
explicar a nova forma de atendimento centrada na prevenção de doenças, promoção
da saúde sem prejuízo da resolução dos problemas já existentes.
O Sistema de saúde do município dispõe de 30 Unidades de Atenção Primaria
(UAPS), sendo 2 Centros de Saúde Convencionais e 30 equipes de ESF. Para a
atenção especializada o município conta com 1 hospital e 1 policlínica, em algumas
especialidades que não contam se realizam gestões em outros municípios próximos
e na capital do estado. Para as urgências tem a unidade de pronto atendimento (
UPA) as 24 horas do dia. Os principais problemas que conta a rede de serviços de
saúde é a falta de contratos para especialidades como cardiologia o que faz que os
pacientes tenham que ir a outros municípios, a cobertura para os meios diagnósticos
como a tomografia axial computadorizada e a ressonância magnética nuclear.
1.4 A unidade de saúde do Planalto
O ESF Planalto situado no bairro do mesmo nome foi inaugurado há cerca de 15
anos e está situada a 50 metros da rua principal que faz a ligação com o centro da
comunidade, é uma Unidade de Saúde com local próprio. A área destinada à
recepção é grande o que faz um atendimento adequado e é motivo de satisfação
13
dos usuários. As reuniões com a comunidade (os grupos operativos) são realizadas
na sala da recepção.A população tem muito apreço pela Unidade de Saúde. A
Unidade, atualmente, conta com os recursos adequados para o trabalho da equipe,
presta serviços de Clínico Geral, Odontologia, Farmácia, Vacina
1.5 A Equipe de Saúde da família, da unidade básica do Planalto
A Equipe de Saúde Planalto está composto pela enfermeira, técnicas de
enfermagem, agentes comunitárias, e a médica.
1.6 O funcionamento da Unidade Básica da Equipe do Planalto
A Unidade de Saúde funciona das 8 até 12 horas e das 14 até 17 horas e, para
tanto, é necessário o apoio dos agentes comunitários, que se revezam durante a
semana, segundo uma escala, em atividades relacionadas à assistência.
1.7 O dia a dia da equipe do Planalto
O tempo da equipe está ocupado com as atividades de atendimento agendado e da
demanda espontânea e com o atendimento de alguns programas, puericultura,
controle de câncer de mama e ginecológico, atendimento a hipertensos e diabéticos.
A equipe já tentou resolver ações de saúde, como por exemplo, grupos de
hipertensos e diabéticos. Em relação aos grupos de hipertensos e diabéticos, a
equipe resolveu condicionar o cheque o periódico pelo médico e a participação nas
reuniões.
1.8 Estimativa rápida problemas de saúde do território e da comunidade.
Em nossa área de atuação, foram identificados vários problemas, para a obtenção
dos mesmos minha equipe básica de saúde e eu nos baseamos nos bancos de
dados e na observação direta, etos problemas foram muito bem identificados e
debatidos com a equipe básica de saúde, os principais problemas identificados
foram:
1. Alta incidência de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).
2. Alta prevalência de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).
14
3. Dificuldade na aderência aos tratamentos de doenças crônicas não
transmissíveis
4. Obesidade.
5. Incidência de adolescentes em situações de vulnerabilidade (usuários de drogas,
adolescentes que iniciam precocemente a vida sexual).
6. Alta incidência de gravidez na adolescência.
7. Alta incidência de parasitismos intestinal.
8.Baixa adesão do público masculino nas ações desenvolvidas pela Unidade.
9. Aumento de doenças de transmissão sexuais.
1.9 Priorização dos problemas
A partir da identificação dos problemas pela nossa equipe de saúde se fez uma
priorização dos problemas, baseado nos seguintes critérios: importância, urgência,
e capacidade de enfrentamento. Ó problema priorizado foi a alta incidência de
parasitose intestinais.
Durante as consultas de demanda espontânea feitas no ESF, observou-se que
existe um número marcante de pacientes com parasitose intestinais. Em nossa área
temos grupo que não tem nem feito o exame para constatar a doença. Por estes
motivos a nossa equipe de saúde decidiu dar a maior prioridade para este problema
de saúde, devido a sua repercussão na saúde principalmente das crianças.
Priorização de problemas
Quadro 1Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico
da comunidade adscrito à equipe de Saúde Planalto, município de Almeirim, estado
de. Para
Problemas Importância* Urgência** Capacidade de
enfrentamento***
Seleção/
Priorização**
**
15
Alta incidência de
Hipertensão Arterial.
Alta 7 Parcial 1
Alta incidência de
parasitoses
intestinais
Alta 8 Parcial 1
Obesidade Alta 3 Parcial 3
Alta prevalência de
hipertensão arterial
sistêmica
Meia 2 Parcial 3
Dificuldade na
aderência aos
tratamentos de
doenças crônica não
transmissíveis
Meia 2 Parcial 3
Incidência de
adolescentes em
situação de
vulnerabilidade
(usuários de drogas,
adolescente que
iniciam precocemente
relaciones sexuais)
Meia 3 Parcial 3
Alta Incidência de
gravidez na
adolescência
Meia 2 Parcial 3
Baixa adesão do
público masculino
nas ações
desenvolvidas pela
Meia 2 Parcial 3
16
Unidade
Aumento de doenças
de transmissão
sexuais.
Meia 2 Parcial 3
As fontes de informações procedem da pratica medica e informações de ACS.
Alta, média ou baixa
* Total dos pontos distribuídos até o máximo de 30
***Total, parcial ou fora
****Ordenar considerando os três itens
2. JUSTIFICATIVA
Na maioria das ESF, a parasitoses intestinais é um dos principais problemas
enfrentados pelas nossas equipes fato pelo qual se justifica este trabalho. Durante
as consultas de demanda espontânea feitas no ESF, observou-se que existe um
número marcante de pacientes com parasitoses intestinais principalmente em
crianças. Em nossa área temos um total de 168 crianças cadastradas, o que
corresponde a 1,88 % da população total da nossa área de abrangência.
Pelo exposto e pelo impacto causado na saúde pública, faz-se necessário a
realização de um projeto de intervenção, com elementos de educação para
pacientes com parasitose intestinais na ESF Planalto, do município Almeirim, com o
objetivo de reduzir os números de pacientes com parasitoses e diminuir as possíveis
complicações da doença, assim como diminuir o número de casos que podem
aparecer.
17
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo geral
Elaborar uma proposta de intervenção educativa em pacientes com parasitoses
intestinais na ESF Planalto, Almeirim-PA.
3.2 Objetivos específicos
1.Identificar os fatores de risco e prevenir a parasitoses
intestinais.
2.Realizar práticas educativas para o desenvolvimento de habilidades para o
autocuidado e aumentar os conhecimentos sobre a parasitoses intestinais.
.
18
4. METODOLOGIA
Para a elaboração desse projeto de intervenção foi utilizado o método de diagnóstico
situacional, seguido do Planejamento Estratégico Situacional (Campos; Faria e
Santos. 2010). Através de dados obtidos do site do Sistema de informação da
Atenção Básica, do site do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, dados do
sistema da Secretaria Municipal de Saúde e principalmente da estimativa rápida
realizada pela equipe do ESF. Identificamos os problemas mais relevantes da nossa
população e elegemos as parasitoses intestinais por sua: importância, complicações
e capacidade de enfrentamento.
Os critérios de inclusão foram crianças portadores de parasitoses intestinais, de
qualquer idade ou sexo que estavam cadastrados na população adscrito do ESF
que concordaram em participar do programa. Os critérios de exclusão foram as
crianças que não tinham parasitoses intestinais ou aqueles que os pais não
desejaram participar.
Para realizar a educação em parasitoses intestinais priorizamos consultas
educativas, mais longas e focadas na educação em saúde-doença, trazendo o
paciente para ser agente de sua terapêutica. Criando, assim, um espaço favorável
para discussão das dúvidas e o real entendimento do tratamento embasado na
ciência (medicina baseada em evidências) e na concepção idiossincrática do
19
indivíduo. Realizamos palestras educativas, nas quais convocamos o usuário a
participar e interagir com o tema.
Universo:
O grupo de estudo foi composto de todos as crianças de 01 a 14 anos
acompanhados de seus pais classificados pela equipe da ESF de Planalto, e serão
selecionados, usando a amostragem aleatória simples, onde cada doente tenha a
mesma probabilidade de ser selecionado, que residem na área durante o período de
estudo, e que não apresentem deficiência mental.
Amostra:
Foram selecionados 140 pacientes com as carateristicas descritas previo
assignatura do consentimento informado, (Anexo I). A amostra foi dividida em quatro
subgrupos de 35 cada um, com o objetivo de alcançar um melhor intercâmbio entre
o facilitador e os participantes do estudo.
O estudo foi realizado em três tempos, o primeiro é o diagnostico para determinar o
nível de conhecimento dos pais sobre a parasitoses intestinal através da aplicação
das encostas, (Anexo II e anexo III), depois seria realizada a intervenção. Para o
desenvolvimento da doença e de ações de prevenção das possíveis complicações,
palestras e dinâmicas de grupo para facilitar a troca de experiências entre os
doentes e os profissionais da saúde, e por último a avaliação do nível de
conhecimentos sobre dos pacientes participantes no estudo depois da intervenção
educativa mediante a aplicação das encostas dos anexos II e III.
20
5. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Segundo Candeias (1997, p.210), “ Educação em saúde é entendida como
quaisquer combinações de experiências de aprendizagem delineadas com vistas a
facilitar ações voluntarias conducentes a saúde. ” Entende se que a educação em
saúde e muito importante para a promoção de saúde, onde seu objetivo fundamental
é a organização de componentes educativos que se desenvolvem na escola, no
local de trabalho, na comunidade.
De acordo Diniz et al (2009, p.2)
Educação em saúde é ainda entendida como a expressão do processo teórico pratico planejado e embasada em obter os resultados desejados que pretenda integrar vários saberes, sejam científicos, populares ou do senso comum, proporcionando aos atores envolvidos a percepção crítica e a participação responsável e Independiente.
A educação em saúde é uma ferramenta fundamental para obter um bom resultado
na hora de fazer um trabalho de promoção e prevenção da saúde, porque
integramos todos os conhecimentos e estabelecemos uma interação com todas as
pessoas envolvidas, como é o caso do estúdio sobre a parasitoses intestinais.
Pode se entender que as parasitoses intestinais são doenças cujos agentes
etiológicos são helmintos ou protozoários, os quais, em pelo menos um dos períodos
do ciclo evolutivo localizam se no aparelho digestivo do homem podendo provocar
várias alterações patológicas (FERREIRA et al, 2004).
Segundo Sá – Silva et al (2010, p. 2)
21
As parasitoses intestinais ainda constituem um sério problema de saúde pública no Brasil, apresentando as maiores prevalências aquelas populações com níveis socioeconômicos baixos e outros fatores como saneamento básico ausente ou deficiente, carência de abastecimento de água e condições precárias de manipulação de alimentos, sendo as crianças as mais acometidas por essas infecções. A infecção ocorre pela ingestão de ovos de helmintos ou cistos de protozoários viáveis, ou ainda, pela penetração ativa de larvas de helmintos através da pele ou mucosa. Os vermes eliminam seus ovos, larvas ou cistos juntamente com as fezes dos humanos, contaminando o ambiente e o solo, de onde podem ser levados pela poeira aos alimentos ou serem arrastados por correntes de água.
Pode se dizer que a parasitoses intestinais é um problema sério que afeita
principalmente as pessoas que moram em zonas rurais e tem condições sócio
econômicas muito precárias e não tem costume adequadas de higiene e
autocuidado, que uma das principais transmissões é a través de larvas e cistos.
Como a maioria das doenças transmitidas por alimentos está ligada aos hábitos
precários de higiene pessoal e domestica dos manipuladores, a limpeza e ao
controle ambiental dentro outros a educação em saúde, em especial na fase escolar,
assume posição de destaque. Algumas maneiras utilizadas para se garantir a
qualidade higiênico sanitária dos alimentos (NOLLA E CANTOS 2002).
A prevalência de parasitoses é alta em locais nos quais as condições de vida e de
saneamento básico são insatisfatórias ou inexistentes. O desconhecimento de
princípios de higiene pessoal e de cuidados na preparação dos alimentos facilita a
infecção e predispõe a reinfecção em áreas endêmicas.2 Na América Latina e
Caribe, cerca de 200 milhões de pessoas vivem abaixo da linha da pobreza; 2,4
bilhões não têm saneamento básico; um bilhão de adultos é analfabeto; 110 milhões
de crianças na idade escolar estão fora da escola, dentre as quais 60% são
meninas; um bilhão de pessoas não tem acesso à água potável; 790 milhões não
têm nutrição adequada.3 O acentuado êxodo rural e o acelerado crescimento das
favelas associados a esses fatores aumentam as chances de exposição a inúmeras
doenças, dentre elas as parasitoses.( CAMPOS; et al , 2010 p.232)
Os helmintos com mais ocorrência nos humanos são Ascaridíase, Tricuriase,
Enterobiose, Ancilostomose e Estrongiloidiase. Dentre as protozooses destacam se
pela sua importância na infância a Giardíase e a Amebíases, esses agentes
etiológicos apresentam ciclos evolutivos que contam com períodos de parasitas
humana, períodos de vida libre no ambiente e períodos de parasitose em outros
22
animais. A infecção humana é mais comum em crianças, por meio da via fecal- oral,
sendo águas e alimentos contaminados principais veículos de transmissão
(TOSCANI, et al 2006).
A mãe é uma figura fundamental, sendo o elo de ligação de maior importância na
família no que se refere aos cuidados imediatos dos problemas de saúde. Com isso,
de acordo com estes autores, os cuidados com a saúde da mãe e dos próprios filhos
caem inteiramente sobre o olhar das mulheres, sendo uma interação social do
cotidiano delas. A susceptibilidade ao parasitismo tem uma relação direita com
fatores sócio demográficos e ambientais, fundamentalmente em pessoas que moram
em áreas rurais isso e devido a que consume agua não tratada adequadamente, tem
condições econômicas e sociais deficientes, sendo a população infantil a mais
afeitada. (SILVA, et al 2010).
Se entende que as parasitoses intestinais dependem muito do grau de exposição
das crianças as formas infectantes do verme (larva, ovos e cistos) também influem
outros fatores como são condições de moradias (abastecimento de agua, sistema de
esgoto sanitário), além da educação materna que é muito importante, as práticas
educativas quando são bem utilizadas levam a pessoas a obter os conhecimentos
para a redução e prevenção das enteroparasitoses (CALLEGARI et al, 2008).
Percebe se que a maior problemática ainda é a falta de conhecimento das pessoas
adultas responsável pelo cuidado das crianças quanto a prevenção que visem
erradicar ou mesmo impedir o contato com os vermes, devido a que não conseguem
orientar seus filhos, proporcionando-os assim fontes de contaminação, não dão valor
a realização de exames parasitológicos de rotina para muitos adultos é normal que
as crianças tenham verme. (PEREIRA et al ,2017)
Evidenciou-se que o grau de escolaridade tem muitas influências no
desconhecimento das enteroparasitoses, mas ao mesmo tempo as mães
demostraram conhecimento prévio acerca da transmissão e algumas chegam a
identificar s sintomas e sinais em seus filhos mesmo não sabendo o que realmente
significam e que algumas ações preventivas são conhecidas, mais na pratica
cotidiana não são efetivas. (RODRIGUES et al, 2018).
23
6. PLANO DE INTERVENÇÃO
1. Descrição do problema selecionado:O tema escolhido para ser abordado é a alta incidência de parasitoses intestinais.
Existe um grande número de pacientes com parasitoses intestinais em nossa área,
levando a uma demanda significativa de consultas, muitos apresentam dificuldade
em manter as medidas higiênicas sanitárias.
Segundo pesquisas feitas em cada posto as parasitoses é realmente um problema
prioritário para todos devido ao elevado número de incidência de pacientes com esta
doença.
Desde que eu comecei a trabalhar no meu posto vi que a incidência da paciente com
parasitismo tem sido muita, assim como a maior frequência de casos é em crianças.
A maioria dos pacientes desconhece a doença, as complicações, o tratamento
adequado, a importância das medidas higiênicas, mesmo possa parecer
inacreditável.
Quarto passo: explicação do problema
A maioria dos problemas levantados tem o caráter multisetorial o seja a solução
deles não tem uma responsabilidade direta do posto, infelizmente sua solução
depende de outros setores do município. Isso não quer dizer que eles vão continuar
sem solução, sino que a eliminação deles é mais bem a longo prazo e com a
participação conjunta de todos os envolvidos. Por isso são priorizados os problemas
24
que podem ser resolvidos o pelo menos controlados no posto e que sua solução
pode ser executada pelos componentes da equipe. A elevada incidência de
pacientes com parasitose intestinais tem sido relacionado com a alta existência de
pacientes com fatores de risco que contribuem com sua aparição ou como já falei
porque não são cientes da doença e tudo o que ela representa para sua saúde. Os
principais fatores de risco presentes na população, que contribuem com a aparição
desta doença são: mãos hábitos higiênicos, tomar agua de consumo sim adequado
tratamento, defecar no céu aberto, presença de mascotas no domicilio o que nos
orienta para onde dirigir com maior ênfase as ações de prevenção e promoção de
saúde com o objetivo de erradicar ou diminuir os fatores de risco e as consequências
que eles acareiam.
Na minha opinião é muito importante avaliar este problema, porque de maneira geral
é uma doença com uma alta prevalência nessa faixa etária (01 a 10 anos) e dessa
mesma forma acontece em minha área de abrangência. O aumento constante de
pessoas afetadas por parasitismo justifica a necessidade urgente de tomar medidas
de diagnóstico, prevenção e tratamento para a doença e suas complicações. A este
respeito, a responsabilidade dos profissionais de saúde é essencial. É um problema
prioritário e urgente em nossa área, onde as causas mais frequentes para a
ocorrência são:
- Falta de entendimento da doença por educação insuficiente sobre as parasitoses
intestinais.
- Hábitos de vida inadequados: ingerir agua não tratada com cloro. Presencia de
mascotas tais como cachorro, e gato no domicilio.
- Falta de higiene no domicilio.
- Ausência a consultas periódicas das crianças.
-Processo de trabalho da ESF inadequado para a prevenção de parasitoses.
Nós críticos e suas justificativas:
1.Falta de entendimento da doença por educação insuficiente sobre o parasitismo
intestinais.
25
Deve ser realizado acompanhamento pela equipe de saúde e um trabalho educativo
onde os pacientes aumentem seus conhecimentos de os fatores de risco e
prevenção da doença.
2.Hábitos de vida inadequados: ingerir agua não tratada com cloro. Presencia de
mascotas tais como cachorro, e gato no domicilio.
Com grupos educativos a equipe consegue aos poucos uma boa mudança nos
hábitos higiênicos.
3.Ausência a consultas periódicas das crianças.
No acompanhamento do paciente a equipe tem que muito ser gestor do problema,
pois tem que saber chegar a conscientizar os pais das crianças para levar elos as
consultas periódicas assim prevenir a presencia desta doença.
4.Processo de trabalho da ESF inadequado para a prevenção do parasitismo
intestinal:
Deve organizar mais o trabalho em equipe e fazer ênfase em os principais problemas de forma ordenada e continua. Sabemos que a saúde hoje está difícil, e se não trabalhar juntos em parceria equipe e paciente tudo fica mais difícil. É preciso fazer o paciente entender que quanto mais descuido tiver com a saúde mais complicação surge.
Tabela 2 Desenho de operações para os “nós” críticos do problema “ Alta
incidência de parasitose intestinais”
Nos críticos Operação/projeto
Resultados esperados
Produto Recursos necessários
Hábitos
de vida
Inadequados
Modificar hábitos
e estilos de vida.
Capacitação de
equipe de saúde
Diminuir a
presencia dos
animais no
domicilio
População
mais
informada
Programa de
limpeza na
comunidade.
Orientada
campanha
educativa na
rádio local e
OrganizacionalPara
organizar a
limpeza na
comunidad
e
Cognitivo
26
aumenta a
qualidade de
vida
Equipe
capacitado na
melhora o
atendimento
para a
população
comunidade Informação
sobre o
tema e
estratégia
de
comunicaçã
o
Politico Conseguir
o espaço
na rádio
local
Mobilização
social e
articulação intersectori
al com a
rede de
ensino
FinanceiroPara
aquisição
de recursos
audiovisual
Folhetos
educativos.
Falta de
entendiment
o da doença
por
educação
insuficiente
sobre as
Aumentar o nível
de conhecimento
dos pacientes e
os familiares
sobre a doença
Incluir o grupo
familiar nas
palestras
Maior número
de familiares
participando
nas palestras
Cognitivo Conhecime
nto sobre o
tema Políticos: parceria,
mobilização
27
parasitoses
intestinais
Saber +Aumentar o nível
de informação
da população
Sobre as
parasitoses
intestinais
População
mais
informada,
mais
capacitada.
Avaliação do
nível de
informação da
população
sobre
parasitismo.
Campanha
educativa na
rádio local;
Programa de
Saúde Escolar;
capacitação
dos ACS e de
cuidadores.
Principais
líderes
comunitários
social,
disponibiliz
ação de
materiais.
Organizacio
nais:
auxiliar a
equipe nas
divulgações
dos grupos
Ausência de consultas periódicas das crianças
-Aumentar o nível
de conhecimento
das pessoas a
importância de
acudir a consultas
periódicas.
Conscientizar
as pessoas
para acudir
periodicament
e a consulta.
População
conscientizada
s sobre a
importância
das consultas
periódicas
Cognitivos:
Conhecime
nto sobre o
tema.
Políticos:
parceria da
equipe de
saúde,
mobilização
social,
disponibiliz
ação de
materiais.
Organizacio
28
nais:
auxiliar a
equipe nas
divulgações
dos grupos
Processo
de trabalho
da Equipe
de Saúde
da Família
Inadequado.
Cuidar MelhorMelhorar a
Estrutura do
Serviço para o
Atendimento da
população com
parasitismo.
Garantia de
medicamentos
, exames
previstos para
todos os
pacientes
diagnosticados
com
parasitismo
Capacitação do
pessoal.Políticos ➔
decisão de
aumentar
os recursos
para
estruturar o
serviço;
financeiros
➔ aumento
da oferta de
exames,
consultas e
medicamen
tos;
Cognitivo ➔
elaboração
do projeto
de
adequação.
Linha de CuidadoImplantar a linha
de cuidado para
os pacientes
diagnosticaos
com parasitismo
incluindo os
Cobertura
100% da
população
menor de 10
anos
Linha de
cuidado para
crianças,
protocolos
implantados;
recursos
humanos
Cognitivo ➔
elaboração
de projeto
da linha de
cuidado e
de
protocolos;
29
mecanismos de
referência e
contra referências
sim precisarem.
capacitados;
regulação.Político ➔
articulação
entre os
setores da
saúde e
adesão dos
profissionai
s;
Organizacio
nal ➔
adequação
de fluxos
(referência
e contra
referências)
.
Tabela 3. Identificação dos recursos críticos. São aqueles indispensáveis e que
não estão disponíveis
Operação / projeto Recursos necessários
Mais saúde Político ➔ conseguir o espaço na rádio
local;
Financeiro ➔ para aquisição de
recursos audiovisuais, folhetos
educativos, etc
Mais informação Cognoscitivo Conhecimento sobre o
tema
Político ➔ ; parceria, mobilização social,
disponibilização de materiais
30
Organizacionais: auxiliar a equipe nas
divulgações dos grupos
Mais Instrumento para o cuidado Político ➔ decisão de aumentar os
recursos para estruturar o serviço;
Financeiro ➔ recursos necessários para
a estruturação do serviço (custeio e
equipamentos
.
Tabela 4. Analises dela viabilidade do plano. Neste momento identifica se os
atores que controlm os recursos críticos.
Operação / projeto Recursos críticos Controle dos recursos críticos
Ações estratégicas
Mais saúde Conseguir o espaço
na rádio local;
Aquisição de
recursos
audiovisuais,
folhetos educativos,
etc
Secretário de
Saúde
Equipe de saúde
Motivação favorável
Educação em
saúde
Mais informação Articulação com a
Secretaria de
Educação e
comunicação
Secretaria de
saúde
Equipe de saúde
Secretaria de
educação
Motivação favorável
Educação em
saúde
Mais instrumento
para o cuidado
Elaboração do
projeto do sistema
de cuidados
Articulação entre
Secretaria de
saúde
Equipe de saúde
Motivação favorável
Educação em
saúde
31
setores de saúde e
adesão dos
professionais.
Tabela 5. Elaboração do plano operativo
Operação
/Projeto
Resultado Ações
estratégicas
Responsável Produtos
Prazo
Mais
Saúde
Diminuir
número de
pacientes com
parasitose
intestinais
Educação
em saúde
Secretario
saúde
Programa
de limpeza
na
comunidad
e.
Orientada;
campanha
educativa
na rádio
local e
comunidad
e
Três
meses
para o
início
das
atividad
es
Mais
Informação
População
mais
Informada
sobre
parasitismo.
Conhecimento
dos pacientes
com melhor
acompanhame
nto da equipe
de saúde.
Educação
em saúde
Secretaria de
saúde
Equipe de
saúde
Setor da
comunicação
social.
Avaliação
do nível
de
informação
da
população
sobre o
parasitism
o
Programa
de Saúde
Quatro
a cinco
meses
de início
das
atividad
es
32
Escolar;
Capacitaçã
o dos
ACS e dos
cuida
dores
Mais
instrument
o para o
cuidado
Cobrir 80% a
faixa mais
afeitada
(crianças).
Educação
em saúde
Coordenador
de atenção
básica
Equipe de
saúde
Equipame
nto da
rede.
Protocolos
cumpridos
Recursos
humanos
capacitado
s
Gestão
linha
implantada
Três a
dos
meses
de inicio
das
atividad
es
Gestões do plano de ação O acompanhamento do projeto será feito através de
reuniões mensais. As ações devem sempre ser executadas e avaliadas ao mesmo
tempo.
Para o desenvolvimento do projeto de intervenção primeiro foi apresentado em
reunião com a equipe de saúde com a participação dos pacientes cadastrados com
parasitoses em nossa comunidade.
A atividade foi desenvolvida em o local da escola onde trabalho. Com uma amostra
de 140 pacientes, foram formados quatro subgrupos, para facilitar o processo, e a
33
troca entre a amostra e o pesquisador. O projeto foi desenvolvido ao longo de um
período de 4 meses.
Foram feitas 3 sessões de trabalho para cada grupo onde se abordou temas como
conhecimento sobre parasitoses , uso de medicamentos anti-parasitario, explicar as
reações adversas , fatores predisponentes mais comuns para o seu
desenvolvimento e os sintomas, estilo de vida saudável para o bem-estar e
qualidade de vida, promover comportamentos alimentares saudáveis.
Foram aplicadas duas encostas para avaliar o grau de conhecimento, ao final as
respostas foram adequadas ou inadequadas, valorizando assim, o conhecimento
geral dos participantes do estudo. Nestas encostas encontra-se o sexo dos
pacientes. Foram conformados quatro subgrupos, para facilitar o processo, com
predominância do feminino com 83 (59,2%) e 57 masculinos (40,8%). Os sexos
masculinos tendem a serem menos aderentes por aspectos sociais e culturais.
Tabela 6 Composição por sexo dos grupos de pacientes com parasitoses com
participação em o projeto de intervenção
Sexo # de pacientes %
Feminino 83 59,2
Masculino 57 40,8
Total 140 100
Fonte: Encostas.
A avaliação das perguntas sobre o conhecimento do tratamento farmacológico,
conhecimento sobre a doença, fatores de riscos, higiene adequada para o controle
das parasitoses estão expostas na tabela #6. Nessa tabela #6 fico evidente a falta
de conhecimento sobre tratamento farmacológico, conhecimento sobre a doença,
fatores de riscos, higiene adequada para o controle das parasitoses ante de ter os
encontros oferecidos no estudo, as palestras e dinâmicas de grupos nos quatro
subgrupos, mais é evidente uma grande mudança nos conhecimentos dos pacientes
sobre a parasitoses, fatores de risco, importância do tratamento farmacológico
correto e não medicamentoso, como a higiene adequada despois do estudo.
Tabela 7 Distribuição pelo grau de conhecimentos antes e depois do estudo nos
pacientes participantes.
Aspetos a
Avaliar
Adequa
da
% Inadequ
ada
% Adequa
da
% Inadequ
ada
%
34
Fonte: Encosta.
Na Atenção Básica especialmente na ESF constitui-se em um instrumento de
educação sanitária muito importante, pois conhecendo a realidade da população do
território a intervenção proposta pela equipe multiprofissional poderá produzir
resultados com estímulo a cessação dos fatores de risco modificáveis com o
intuito de estimular o autocuidado, promover uma melhoria da qualidade de
vida e valorizar além disso a importância do acompanhamento feito nas consultas a
pacientes com parasitoses.
Discussão e síntese:Analisando os dados apresentados
A discussão dos resultados e sua interpretação foram realizadas por um trabalho
cuidadoso mediado pelo tutor na base dos elementos encontrados na revisão da
literatura, extraídas das publicações nacionais e internacionais e páginas da web a
partir da internet.Com as quais fazemos comparações.
Analise de discussão dos resultados
A parasitoses e uma doença que afeta o Brasil, constitui um problema de saúde. A
realização desta intervenção se logrou obter resultados positivos na minha área de
abrangência onde se identificaram os fatores de risco dos pacientes com parasitoses
que permitiu realizar atividade de promoção e prevenção, se elevaram os
conhecimentos da população em geral sobre parasitose e os fatores de risco
associado.
Existem vários estudos que evidenciam a prevalência desta doença, por isto com o
plano de intervenção pretende se avaliar sua incidência, contribuindo assim com o
conhecimento da prevalência das parasitoses em nossa área de atuação. Pretende
se promover estratégias para mudança de hábitos de vida, planejamento e
organização de estratégias de trabalho que nos permita desenvolver ações
educativas para aumentar os conhecimentos de nossa comunidade, explicando
quais são os fatores de risco para esta doença. Com a intervenção pode se melhorar
a saúde da população alvo, garantindo a atenção e acompanhamento adequado aos
pacientes diagnosticados. Além disso pretende se melhorar a qualidade de vida de
35
nossos usuários. Também pretende se ter um controle, implementando um registro
que nos permita conhecer nossa realidade e desta forma poder atuar frente aos
desafios encontrados
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
A parasitose intestinal é uma doença que afeta o mundo, estima-se que
aproximadamente 450 milhões de pessoas são afetados e a maior parte desta em
crianças. Constitui um do problema de saúde no Brasil apresentando-se de forma
endêmica em diferentes partes. Tem estreita relação com fatores sócios
demográficos e ambientais principalmente em zonas rurais. Esta relacionado ao
consumo de água contaminada, estado nutricional das pessoas, precárias condições
sócios- econômicos sendo a fundamentalmente a população infantil a mais atingida.
Identificaram-se neste estudo os fatores de risco que mais influem em a comunidade
do Planalto que levam adquirir esta doença, foram em grade parte a ingestão de
água não tratada, presença de animal no domicilio sem a higiene adequada e
defecar no céu aberto. Mediante a realização de palestras e práticas educativas
ensinou-se a os pacientes como prevenir a parasitoses intestinais logrando-se
também o desenvolvimento de habilidades de autocuidados, com a realização de
atividade de promoção e prevenção de saúde se aumentaram os conhecimentos da
população em geral .Esta pesquisa teve uma interação social entre o médico, agente
de saúde e a população estudada, contribuindo para o esclarecimento das dúvidas e
aquisição de informações, significado que atuação do médico e a equipe da saúde
na comunidade possui relevância pois a informação fica de fácil acesso. Por tanto
esse trabalho de conclusão do curso é indicado para estudantes de medicina,
professores e pesquisadores da área de saúde e demais interessados pelo assunto.
36
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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tropical, V.41, n.3 p.5 mai/jun. 2008.
CAMPOS D. A. E. et al. Parasitoses intestinais, uma revisão sobre seus aspectos sociais, epidemiológicos, clínicos e terapêuticos, Rev. APS Juiz de
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CANDEIAS, N. M. F. Conceito de educação e promoção em saúde. Revista
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DINIZ, M. C. P. et al. Hortênsia de Hollanda: a arte da educação em saúde para a prevenção e controle das endemias no Brasil. História, Ciências, Saúde –
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FERREIRA, J. R. et al. Diagnóstico e prevenção de parasitoses no reassentamento São Francisco, em Cascavel – PR. Revista Brasileira de Análises
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do Maranhão. V.18, n.1, p. 2. 2010.
NOLLA, A. C; CANTOS G. A. Ocorrências de enteroparasitas em indivíduos que manipulam alimentos em Florianópolis, SC, Brasil. Revista ciência em saúde,
2002.
37
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RODRIGUEZ, R. S et al. Projeto parasitoses intestinais em crianças: Prevalência e fatores associados. Revista.cienc.ext, V.14, n.3, p.56-57,2018.
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TOSCANI V. N. et al. Desenvolvimento e analises de jogo educativos para crianças visando a prevenção de doenças parasitológicas. UNESP.2006.
38
ANEXO I
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informações que li ou que
foram lidas para mim descrevendo o estudo. Eu discuti com Dra.______________
________________sobre a minha decisão em participar nesse estudo. Ficaram
claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem
realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de
esclarecimentos permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta
de despensas e que tenho garantia do acesso a tratamento quanto
necessário. Concordo voluntariamente em participar deste estudo eu e meu filho e
poderei retirar o meu consentimento em qualquer momento, antes ou durante o
mesmo, sem penalidades ou prejuízo, ou perda de quaisquer benefício que
eu possa ter adquirido, ou em meu atendimento neste PSF.
Data____/____/_____
_______________________________
_____________________________
Nome do participante da pesquisa. Assinatura
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e
Esclarecido deste paciente (ou representante legal) para a participação neste
estudo.
Declaro ainda que me comprometo a cumprir todos os termos aqui descritos
Data____/____/____
39
_________________________________
_______________________________
Nome do pesquisador principal Assinatura
ANEXO 2 QUESTIONÁRIO
O presente questionário tem por objetivo a identificação sobre os conhecimentos
que você tem respeito das parasitoses.
1._Quantos anos você tem?
2._Qual o gênero? ( ) masculino ( ) feminino
3._Qual o nível de aprendizagem?
( ) Ensino fundamental ( ) Completo
( ) Ensino médio ( ) Incompleto
( ) Ensino superior
( ) Analfabeto
4._Quais condições de higiene apresentam:
( ) coleta de lixo
( ) tratamento do agua
( ) presença de esgoto
5._Conhece os fatores de risco que podem levam uma parasitoses?
6._Conhecimentos sobre a doença:
A parasitoses é uma doença para toda a vida. ( ) Sim ( )Não
A parasitoses é controlada com higiene e/ou medicamentos? ( )Sim ( ) Não
O fator hereditário tem importância para seu desenvolvimento. ( )Sim ( )Não
Aumento da higiene pessoal e de alimentos é importante para o melhor prevenção
da doença .
A realização de tratamento de agua é importante para diminuir a incidência de
parasitoses.
7._Que consequência pode ter a presença de parasitoses?
40
________________ ________________ ______________
_________________ __________
8._Conhecimentos sobre remédios indicados?
__Conhece o nome de todos os remédios indicados? ( ) Sim ( )Não
__Conhece a doses de todos os remédios indicados por seu médico, ou seja,
a quantidade de comprimidos a tomar? ( )Sim ( )Não
__Conhece o intervalo entre as doses de todos os remédios?( )Sim ( ) Não
__Conhece até quando vai tomar os remédios? ( )Sim ( ) Não
__Você tem dificuldades para tomar os remédios indicados por seu médico?
( ) Sim ( )Não
__Esqueceu-se de tomar algum remédio nos últimos sete dias?( )Sim ( )Não
__Você costuma tomar os remédios seguindo a receita médica? ( )Sim ( )Não
