Dante Luiz EscuissatoDante Luiz Escuissato

Dante Luiz EscuissatoDante Luiz Escuissato

A infecção por determinados agentes está associada a defeitos específicos da imunidade.

Alteração da fagocitose e portadores de cateteres intravenosos: espécies de Aspergillus e Candida.

Anormalidades da imunidade associadas aos linfócitos T e à corticoterapia: Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Pneumocystis jiroveci e espécies de Candida.

A infecção pulmonar pelo Pneumocystis jiroveci caracteriza-se principalmente por áreas de atenuação em vidro fosco com distribuição simétrica e bilateral. Outros achados menos freqüentes são: consolidações bilaterais, espessamento de septos interlobulares, lesões císticas e nódulos.

Am J Roentgenol 2005;184:757-764

VFVF

1.Am J Roentgenol 2005;185:608-615.1.Am J Roentgenol 2005;185:608-615.1.Am J Roentgenol 2005;185:608-615.

Am J Roentgenol 2005;185:608-615

Fusarium sp

Aspergillus sp

Pneumonia por Pseudomonas sp.

Processos infecciosos Infecções fúngicas (aspergilose pulmonar invasiva, candidíase

pulmonar, mucormicose, fusariose) Infecções virais e bacterianas

Neoplasias Carcinoma bronquioloalveolar Sarcoma de Kaposi Metástases de angiossarcoma

Vasculites (Gr. de Wegener)Br J Radiol 2005;78:862-865

RX: opacidades nodulares únicas ou múltiplas, lesões escavadas ou consolidações.

TC: consolidações ou nódulos, que podem ou não estar circundados por halo de atenuação em vidro fosco (sinal do halo).

Radiographics 2001;21:825-837Braz J Infect Dis 2007;11:110-113

Sinal do halo: 33-60% das lesões da API, desaparecendo em 1 semana (~75%). Fazer tomo até 5° dia do início do QC.

Outras infecções fúngicas com sinal do halo: mucormicose, candidíase e Fusarium sp.

TC: nódulos (3mm a vários centrímetros em diâmetro), áreas de atenuação em vidro fosco e focos de consolidação.

Candidíase e a API se manifestam de modo semelhante em pacientes imunodeprimidos do ponto de vista da TC.

Sinal do halo e escavação nas lesões não são úteis para o diagnóstico diferencial.

Am J Roentgenol 2005;185:608-615

Radiology 2005;236:332-337

Mucormicose (zigomicose): não há diferenças entre os achados de imagem encontrados na API e a mucormicose em pacientes imunodeprimidos.

Criptococose:um ou mais nódulos e massas (até 10cm de diâmetro), consolidações e infiltração reticulonodular difusa. Escavações nas lesões mais comum em imunodeprimidos, denotando doença mais grave. O sinal do halo também tem sido descrito nestes pacientes.

Poucos dados na literatura sobre evolução das lesões fúngicas pulmonares em imunodeprimidos.

Brodoefel e al.: número médio de lesões em 40 pacientes foi de 3. As lesões tiveram aumento de suas dimensões até o 9° dia, seguido por um período de estabilização e depois de regressão das lesões. (Am J Roentgenol 2006;187:404-413)

Escavações nas lesões pulmonares são um forte indício de evolução favorável.

ANTES DEPOIS

18/01 25/01

RX do tórax: meio de screening para pacientes com neutropenia e febre.

TC de alta resolução de tórax mostra lesões pulmonares que não eram visíveis no RX.

TCAR: útil no DDx de lesões pulmonares infecciosas e não-infecciosas

Nódulos >10mm e lesões com sinal do halo são suficientes para se presumir o diagnóstico de infecção fúngica, dentro de um contexto clínico apropriado