David Anderson Bandeira da Silva Outubro, 2011 Universidade Federal do Acre Liga Acadêmica Acriana...
Transcript of David Anderson Bandeira da Silva Outubro, 2011 Universidade Federal do Acre Liga Acadêmica Acriana...
David Anderson Bandeira da Silva
Outubro, 2011
Universidade Federal do AcreLiga Acadêmica Acriana de Doação de Órgãos e Tecidos para
Transplantes
Hematopoiese Medular
Hematopoiese Medular
• Área linfoide
Linfoma
Medula ósseaMedula ósseaLinfoma
Linfócitos B Linfócitos Pré-T
Linhagem linfoide
TimoLinfócitos T
Tecido linfoide
Tecido linfoideTecido linfoideLinfoma
LinfonodoLinfonodoLinfoma
Folículo linfáticoFolículo linfáticoLinfoma
Quando biopsiar o linfonodo?
Quando biopsiar o linfonodo?
Linfoma
• Tamanho Superior a 2cm• Supraclavicular ou Escalênico• Crescimento Progressivo• Consistência Endurecida• Aderidos a Planos Profundos
Quadro clínicoQuadro clínicoLinfoma
• Linfadenomegalia• Sintomas B
–Febre–Sudorese noturna–Perda ponderal
• Fadiga, prurido
ComplicaçõesComplicaçõesLinfoma
• Infiltração da medula óssea• Anemia hemolítica ou trombocitopenia• Compressão de estruturas por doença
volumosa–Medula Espinhal–Ureteres
• Derrame Pleural/Pericárdico, ascite
LinfadenopatiaLinfadenopatiaLinfoma
ClassificaçãoClassificaçãoLinfoma
• Linfomas HODGKIN• Linfomas NÃO-HOGKIN
Diferenças clínicasDiferenças clínicasLinfoma
• Hogkin é SISTEMÁTICO– Disseminação por
contiguidade– Acometimento
extranodal (raro)– Mediastino (comum)– Adultos jovens– Maior chance de cura– Distribuição centrípeta
• Não-Hogkin é ZONEADO– Disseminação
hematogênica– Acometimento extranodal
(comum)– Mediastino (2 tipos)– Média 60 anos– Menor chance de cura– Distribuição centrífuga
Linfoma HodgkinLinfoma HodgkinLinfoma
• TUMORES MEDIASTINO ANTERIORES–Tireoide–Timoma–Teratoma–“Terrível” linfoma
http://www.drmaurogomes.com.br/pneumoimagem/admin/exames/TIMOCA-PA.jpg
Célula de Reed-Sternberg
Célula de Reed-Sternberg
Linfoma
http://www.investigacion.fcs.uc.edu.ve/imagenes/Hodgkin.jpg
http://www.flickr.com/photos/leandertals/2581317595/sizes/z/in/photostream/
Biópsia excisional
Célula de Reed-Sternberg
Célula de Reed-Sternberg
Linfoma
The Scream, 1893 Edvard Munch
Célula de Reed-Sternberg
Célula de Reed-Sternberg
Linfoma
• Clone neoplásico das células B• Célula RS é patognomônica de LH?
–NÃO!•Linfoma Não-Hogkin•Mononucleose infecciosa•Micose fungoide•Carcinomas e Sarcomas
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• QUADRO CLÍNICO–Distribuição bimodal
•Mulheres 20-35 anos•Homens > 50 anos
–Adenomegalia•Cervical, Supraclavicular ou Mediastinal
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• FAIXA ETÁRIA DO LH NO CANADÁ
Age (years)
0-1
1-4
5-9
10-1
415
-19
20-2
425
-29
30-3
435
-39
40-4
445
-49
50-5
455
-59
60-6
465
-69
70-7
475
-79
80-8
485
+
inci
denc
e/10
0,00
0/an
num
0
1
2
3
4
5
6
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• QUADRO CLÍNICO–Febre de Pel Ebstein–Dor após Ingestão Alcoólica–Infecções
•Deficiência da imunidade celular
–Síndrome nefrótica•Por lesão mínima
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• DIAGNÓSTICO–Biópsia do Linfonodo Suspeito
• TIPOS–Esclerose Nodular–Celularidade Mista–Predomínio “rico” Linfócitico–Depleção Linfocitária
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• ESTADIAMENTO–Depende das cadeias ganglionares
afetadas:•Quantidade•Localização
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• ESTADIAMENTO–Exames investigativos
•Raio X de Tórax•Tc de Tórax e Abdome•PET Scan•Aspirado de MO (?)
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• PET SCAN
http://www.medicalmegatrends.com/images/therapyct.jpg
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• PET SCAN–Exames investigativos
•Raio X de Tórax•Tc de Tórax e Abdome•PET Scan•Aspirado de MO (?)
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• ESTADIAMENTO
• A ou B• Doença Volumosa (X): Massa > 10 cm
Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV
(Ann Arbour modificado por Costwold)
Linfoma HogdkinLinfoma HogdkinLinfoma
• TRATAMENTO–Precoce
•QT (ABVD) + Radio
–Tardio•QT (ABVD + MOPP)
–Recidiva•QT (HDC/HSCT)
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• COMPARAÇÃO COM HOGKIN–Tipo de disseminação (Hematogênica)–Acometimento extranodal (Comum)–Mediastino (2 tipos)–Média de 60 anos–Menor chance de cura
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• CLASSIFICAÇÃO–26 TIPOS–Indolentes–Agressivos–Altamente agressivos (?)
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• INDOLENTES– Mais Comum: B Folicular (22% casos)– Representado por centrócito e centroblasto– Idade: Mulheres 55-70 anos– Curso: Insidioso– Sobrevida > 70% em 5 anos– Estadiamento: III ou IV– Tratamento: Rituximab + CHOP ou Radioterapia
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• AGRESSIVOS– Mais Comum: B Difuso de Grandes Células (31%
dos casos de LNH)– Representado pelos centroblatos– Idade: Homens 40-70 anos– Curso: Rápido– Sobrevida > 46% em 5 anos?(significa cura)– Estadiamento: I e II em 55% dos casos– Tratamento: Rituximab + CHOP
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• ALTAMENTES AGRESSIVOS– Mais Comum: Linfomas infantis (Burkitt e
Linfoblástico)– Idade: Crianças– Curso: Muito Rápido– Sobrevida: 44% - Burkitt; 22% - Linfoblástico– Estadiamento: Maioria IV– Tratamento: Radioterapia + QT
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• ALTAMENTES AGRESSIVOS–Síndrome da Lise Tumoral–Causada pelo excesso de:
•Ácido Úrico •Cálcio (Ca)•Fósforo (P)•Potássio (K)
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma Não-Hodgkin
Linfoma
• ALTAMENTES AGRESSIVOS–Síndrome da Lise Tumoral–PROFILAXIA E TRATAMENTO:
•Hidratação Vigorosa•Alopurinol + Bicarbonato de Sódio•Rasburicase
Linfomas e AIDSLinfomas e AIDSLinfoma
• AIDS–↑5 a 10x Linfoma Hodgkin
•Celularidade Mista
–↑100x Não Hogdkin•Burkitt
–Extranodal (SNC)
Linfomas e AIDSLinfomas e AIDSLinfoma
• LINFOMA DE BURKITT–Epstein Barr(95% do casos)
•Forma Endêmica Africana•Mandíbula
–HIV•Forma Esporádica•Abdome
Linfomas e AIDSLinfomas e AIDSLinfoma
• LINFOMA DE BURKITT
http://fundacionannavazquez.files.wordpress.com/2008/02/burkitt3_gif.jpg
Linfomas - questões
1 – Adolescente masculino, 16 anos de idade, apresenta história de adenomegalia cervical unilateral há 6 meses de crescimento progressivo e, nos últimos 2 meses, apresenta febre diária, emagrecimento e sudorese. O diagnóstico mais provável é?
a) Linfoma de Hodgkinb) Linfoma de Burkittc) Linfoma de não Hodgkind) Adenomegalia de parótidae) Carcinoma de tireóide
Linfomas - questões
2 – Homem, 22 anos de idade, previamente higido, há 2 meses apresenta adenomegalia bilateral e supraclavicular esquerda, febre diária e perda de peso. Procurou serviço médico onde foi realizado biópsia de gânglio cervical. O anatomo patológico mostrava células de reed stenberg, tmográfia sem outros acometimentos ganglionáres ou de órgão extranodáes, emograma S/A. Diagnóstico, estadiamento e tratamento são:
a) Linfoma de Hodgkin-esclerose nodular; estádio IIB, QT e RT;b) Linfoma de Hodgkin predomínio linfocitário, estádio IIIA,
QT;c) Linfoma não Hodgkin-zona do manto, estádio IIB, QT e RT;d) Linfoma não Hodgkin-folicular, estádio IIA, RT.
Linfomas - questões
3 – Homem, 30 anos, HIV positivo há 5 anos e sob terapia antiretroviral irregular, apresenta linfadenomegalia cervical e aumento de parótidas nas últimas 6 semanas. A contagem de CD4 é de 400 células/mm3. Radiograma de tórax evidencia infiltrado intersticial difuso. Considerando-se a hipótese de linfoma, qual o tipo histológico mais esperado nessa circunstância?
a) Linfoma de Hodgkin;b) Linfoma de células B;c) Linfoma linfo-histiocítico;d) Linfoma de células T CD8 positivas;e) Linfoma de células T CD4 positivas.
Linfomas - questões
4 – Adolescente com queixa de tosse, apresentando ao exame físico linfonodomegalia cervical e esplenomegalia. Peso=50 kg, FC=80 bpm, FR=20 mpm, T=36,5ºC. Refere perda de peso de 3 Kg nos últimos 6 meses. A biópsia de linfonodo diagnosticou linfoma de Hodgkin, celularidade mista. TAC de tórax apresenta massa no mediastino. TAC de abdomen demonstra esplenomegalia. Estadiamento clínico desse caso é:
a) IIIA;b) IIA;c) IIB;d) IIIB;e) IB.
Linfomas - questões
5 – Marcela, 22 anos, notou massa no pescoço a 2 semanas. Encontra-se em bom estado geral mas refere emagrecimento de 4 Kg nos últimos 5 meses. Estuda e trabalha mora com a família e tem um gato em casa. Ao exame físico: massa de 4 cm de diâmetro, indolor, de consistência endurecida e pouca mobilidade, abaixo do ângulo da mandíbula e anterior ao esternocleido-occipto-mastoideo. Restante ao exame físico sem anormalidades. O exame indicativo inicial é:
a) Biópsia por agulha fina;b) Tomografia computadorizada;c) Laringoscopia direta e indireta;d) Biópsia excisional;
Linfomas - questões
6 – Mulher de 30 anos procura o médico devido a febre vespertina, sudorese noturna e adenomegalias cervicais e supraclaviculares a esquerda, indolores, bem individualizadas, de consistência aumentada que vem crescendo ao longo de 8 meses. No RX de tórax, alargamento do mediastino, o hemograma é normal. Não há organomegalias. A principal hipótese diagnóstica é:
a) Leucemia mielóide aguda;b) Leucemia linfoide aguda;c) Linfoma linfoblástico de célula pré-B;d) Linfoma não Hodgkin;e) Doença de Hodgkin.
Linfomas - questões
7- Em relação ao linfoma MALT gástrico, assinale a alternativa correta:
a) A QT é o tto de escolha;b) A RT é o tto de escolha;c) A regressão completa dos linfonodos de baixo grau,
com tto antibiótico, tem sido relatada em 70 a 100% dos casos
d) A associação de QT e RT é o tto de escolha;e) A gastrectomia total deve ser o tto de eleição
devido ao padrão infiltrativo da doença.