Declaração de Conflitos de Interesse -...
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Declaração de Conflitos de Interesse
• Nada a declarar.
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URINÁLISECONSENSOS E CONTROVÉRSIAS
Exame Físico - Químico
Kaline Maria Nogueira de Lucena FonsecaCentro de Patologia ClínicaNatal - RN
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Exame Físico-Químico:Consensos e Controvérsias
Exame de Urina:Grande utilidade clínicaProcedimento de alta demandaDificuldades de padronizaçãoExame de triagem
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Exame Físico-Químico:Consensos e Controvérsias
Exame Físico:Deverá fazer parte do resultado?
Decisão cabe a cada laboratórioDevem ser relatadas variações na cor e no aspecto
Recomendações para avaliação:Amostra bem homogeneizadaRecipiente adequadoVolume adequadoObservação contra fundo brancoLuz adequada
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Exame Físico-Químico:Consensos e Controvérsias
Exame Físico:Cor:
Diferentes tonalidades de amareloProdução e excreção constante do urocromoBom índice de concentração urinária e hidrataçãoCor X presença de patologiasDiferenças de termos utilizados entre laboratóriosPadronização importanteTreinamento de pessoal
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Exame Físico:Cor:
Amarelo pálido:urina diluída: (diabetes, consumo excessivo);
Amarelo:urina normal
Âmbar:urina concentrada, pigmentos de bilirrubina.
Marrom:Bilirrubina, hemoglobina e
metahemoglobina;Verde:
Bilirrubina oxidada, azul de metileno, medicações.
Vermelho/rosa:porfirinas, mioglobina,
hemoglobina, medicações;Laranja:
MedicaçõesPreta:
Melanina e ácido homogentísico
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Exame Físico-Químico:Consensos e Controvérsias
Exame Físico:Aspecto:
Refere-se a transparência da amostra.Aspecto X PatologiasRecipiente transparente.Termos utilizados:
Transparente/Límpido.Semi-turvoTurvo/Opaco.Leitoso.
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Exame Físico-Químico: Consensos e controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Meio simples e rápido de realizar várias análises bioquímicas simultâneas.Quadrados de papeis absorventes impregnados por substâncias químicas e presos em tiras de plástico.
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Exame Físico-Químico: Consensos e controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Não devem ser utilizadas após a data de expiraçãoDevem ser guardadas em frasco originalNão expor à luz nem umidadeFrascos bem fechados em temperatura adequadaRetirar pequenas quantidades para usoEvitar usar tiras de diferentes frascos
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Padronização em Urinálise:etapa analítica
Exame Químico:Leitura:
Manual Semi-automatizada.Automatizada.
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Exame Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes – Uso adequado:
Treinamento de pessoal/ Uso de POPSSeguir as orientações do fabricanteTempo requerido para leitura difere a cada testeConhecimento da sensibilidade e especificidadeO que pode interferir na reação
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Exame Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Técnica:Ambiente bem iluminadoHomogeinizar bem a urina não centrifugadaSubmergir completamente todas as áreas da fitaRetirar a fita imediatamente de dentro do recipienteEliminar o excesso de urina em papel absorventeAguardar o tempo recomendado para a reaçãoFazer a leitura de acordo com orientação do fabricante
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Exame Físico-Químico: Consensos e controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Controle de qualidade:Testar os frascos abertos com controlesFrequência definida pelo laboratório,de acordo com a demandaControles comerciais ou caseirosParticipação em controle externoRegistrar todos os procedimentos de controle e o número dos lotes das tiras.Registrar a manutenção do aparelho de leitura.
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ExameFísico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
pH:Papel na regulação do equilíbrio ácido básicoDetecção de possíveis distúrbios eletrolíticos sistêmicos de origem metabólica ou respiratória.Valores de referência: 5,5 a 6,5
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Exame Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Densidade:Propriedade físicaAvaliação da capacidade renal de reabsorção e concentração.Estimação indireta da gravidade específicaApenas solutos iônicosValores de referência: 1015 a 1025.Valores próximos a 1000: Confirmar por outro método
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Exame-Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Proteínas:Quantidade normal diáriaProteinúria: Indicador de doença renalValores de referência: Negativo Quando positivo: expresso em + a ++++ ou em mg/dL.Fazer teste confirmatório em todas as urinas?
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Exame-Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Proteínas:Fita reagente: AlbuminaPrecipitação:Globulinas, hemoglobina, mioglobina, Bence-Jones, mucoproteínasFalso positivo: Urinas alcalinas, densidade, desinfetantes Falso negativo: Preservativos ácidos (ác. Bórico)
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Exame Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Glicose:Avaliação de Diabetes Mellitus, e distúrbios de reabsorção tubular.Valores de referência: Negativo.Quando positivo pode ser liberado em + a ++++ ou mg/dL.
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Exame Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Glicose:Discrepâncias entre resultados sanguíneos e urinaFalso-negativos: Densidade, refrigeração, cetonasFalsos-positivos: Agentes oxidantes,Vit. CTempo de formação da urina, lesões tubulares
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Padronização em Urinálise:Expressão dos Resultados
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Cetonas:Avaliação de Diabetes Mellitus (cetoacidose), jejum prolongado.Valores de referência: negativo.Quando positivo expresso por :+ a ++++ ou mg/dLTraços, pequena, moderada e grande quantidade
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Padronização em Urinálise:Expressão dos Resultados
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Cetonas:Fita positiva sem diabetes: Dieta rica em proteínas e pobre em carbohidratos, dieta cetogênica, medicaçõesFita negativa em pacientes com aparente cetoacidose: Lembrar a volatilidade dos corpos cetônicos, o exame deve ser realizao o mais rápido possível
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Padronização em Urinálise:Expressão dos Resultados
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Sangue:Detecção e avaliação das hematúrias.Valores de referência: negativo.Quando positivo, liberado em traços, pequena, moderada ou grande quantidade ou de + a +++.
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Exame Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Sangue:Fita positiva e sedimento negativo: Lise, peroxidases microbianas, agentes oxidantes, mioglobina, hemoglobinaFita negativa e sedimento positivo: Ácido ascórbico, oxalato, leveduras, captopril, densidade, hipocromia
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Padronização em Urinálise:Expressão dos Resultados
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Bilirrubina:Indicação precoce de hepatopatias.Valores de referência: negativoQuando positivo deve ser liberado em + a +++ ou pequena, moderada ou grande quantidade.Realizar testes confirmatórios (reação de Fouchet).
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Padronização em Urinálise:Expressão dos Resultados
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Bilirrubina:Fita negativa na presença de icterícia:Demora na realização do exame, aumento da BI, Aumento da conc. Vit. C, carotenemiaFita positiva sem icterícia: Excreção rápida da bilirrubina, antes do aparecimento clínico, uso de medicações
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Padronização em Urinálise:Expressão dos Resultados
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Urobilinogênio:Avaliação de distúrbios hepáticos e hemolíticos.Valores de referência: < 1mg/dL.Quando positivo liberar em mg/dL.Realizar teste confirmatório (reação de Ehrlich).
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Exame Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Nitrito:Avaliação de processos infecciosos do trato urinário (ITU).Valores de referência: negativo.Fatores que interferem na detecção
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Exame Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Esterases de leucócitos:Avaliação de processos infecciosos e inflamatórios do trato urinário (ITU). Pode ocorrer com ou sem bacteriuriaValores de referência: negativo.Quando positivo liberar em + a +++ ou traços, pequena, moderada ou grande quantidade.
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Exame Físico-Químico: Consensos e Controvérsias
Exame Químico:Fitas Reagentes:
Esterases de leucócitos:Fita positiva e sedimento negativo:Urinas alcalinas e diluidas, provocando lise dos leucócitos,medicações.Fita negativa e sedimento positivo: Leucócitos granulócitos? Glicose, proteinas e densidade elevados