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Declaração de Integridade

Eu, Marta Isabel Eirado Pontes, abaixo assinado, nº 070601191, aluno do Mestrado

Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto,

declaro ter atuado com absoluta integridade na elaboração deste documento.

Nesse sentido, confirmo que NÃO incorri em plágio (ato pelo qual um indivíduo, mesmo

por omissão, assume a autoria de um determinado trabalho intelectual ou partes dele).

Mais declaro que todas as frases que retirei de trabalhos anteriores pertencentes a outros

autores foram referenciadas ou redigidas com novas palavras, tendo neste caso colocado

a citação da fonte bibliográfica.

Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, 23 de Agosto de 2014

Assinatura: _________________________________________________

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Agradecimentos:

À Dra. Joana Almeida, ao Dr. Paulo Pinho, ao Dr. Tiago Morais, ao Sr. António Teixeira, à

D. Maria da Conceição e à Dra. Sofia Machado, o meu sincero obrigada.

Obrigada pela simpatia, pelos ensinamentos, pela paciência, pela boa disposição, pela

espontaneidade e pela segurança nesta etapa tão nova do meu percurso.

Foram três meses marcados pelo trabalho, pela dinâmica, pela dedicação de uma equipa

de trabalho empenhada e sempre disponível.

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Lista de abreviaturas:

ANF – Associação Nacional de Farmácias

DCI – Denominação Comum Internacional

DT – Diretora Técnica

FEFO – First Expired, First Out

HELLP - Haemolysis, Elevated Liver Enzymes and Low Platelets

IMC – Índice de Massa Corporal

INFARMED – Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde

MNSRM – Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica

MSRM – Medicamentos Sujeitos a Receita Médica

NIF – Número de Identificação Fiscal

PNV – Plano Nacional de Vacinação

PVF – Preço de Venda à Farmácia

PVP – Preço de Venda ao Público

SAFT – Standard Audit File for Tax Purposes

SNS – Sistema Nacional de Saúde

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Lista de Tabelas:

Tabela 1: Registo dos valores da tensão arterial da utente e respetivas datas

Tabela 2: Registo dos valores de colesterol total da utente e respetivas datas

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ÍNDICE

Introdução ..................................................................................................................... 1

Parte 1 .......................................................................................................................... 2

1.Organização e Gestão da Farmácia ....................................................................... 2

1.1. Localização e Horário de Funcionamento da Farmácia .................................. 2

1.2. Infra – Estruturas ............................................................................................ 2

1.3. Recursos Humanos ........................................................................................ 4

1.4. Sistema Informático ........................................................................................ 5

2. Bibliotecas e Fontes de Informação....................................................................... 5

3. Gestão de Stocks .................................................................................................. 6

3.1. Efetuar, Rececionar e Conferir Encomendas .................................................. 7

3.2. Controlo de Prazos e Validade........................................................................ 8

3.3. Devoluções ..................................................................................................... 9

3.4. Armazenamento ............................................................................................. 9

3.5. Marketing na Farmácia ................................................................................. 10

4. Produtos Existentes na Farmácia ........................................................................ 10

4.1 Medicamentos ............................................................................................... 11

4.1.1. Medicamentos Sujeitos a Receita Médica .............................................. 11

4.1.2. Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica ....................................... 14

4.2 Medicamentos Manipulados .......................................................................... 14

4.3 Produtos Fitoterapêuticos 15

4.4 Produtos Homeopáticos ................................................................................. 15

4.5 Produtos Cosméticos e Dermocosméticos ..................................................... 15

4.6 Produtos de Puericultura................................................................................ 16

4.7 Produtos para Alimentação Especial.............................................................. 16

4.8 Dispositivos Médicos ..................................................................................... 17

4.9 Produtos e Medicamentos de Uso Veterinário ............................................... 17

5. Outros Cuidados de Saúde Prestados na Farmácia ............................................ 17

5.1 Determinação de Parâmetros Bioquímicos e Fisiológicos .............................. 18

5.2 Administração de Vacinas Não Incluídas no PNV e de Injetávéis .................. 19

5.3 Programa Valormed ....................................................................................... 19

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5.4 Campanha de Recolha de Radiografias ......................................................... 19

6. Contabilidade e Gestão na Farmácia .................................................................. 20

6.1 Processamento de Receituário e Faturação .................................................. 20

Parte 2 ........................................................................................................................ 22

1.Enquadramento .................................................................................................... 22

2.Síndrome de HELLP ............................................................................................ 23

2.1. Apresentação ................................................................................................ 23

2.2. Serviços Farmacêuticos ................................................................................ 24

2.2.1. Objetivos ................................................................................................ 24

2.2.2. Resultados ............................................................................................. 24

2.2.3. Aconselhamento ..................................................................................... 25

3.Lipólise de Adipócitos ........................................................................................... 26

3.1. Apresentação ................................................................................................ 27


3.2.1. Objetivos ................................................................................................ 27

3.2.2. Resultados ............................................................................................. 27

3.2.3. Aconselhamento ..................................................................................... 28

4.Gestão da Terapêutica Farmacológica ................................................................. 29

4.1. Apresentação ................................................................................................ 29


4.2.1. Objetivos ................................................................................................ 29

4.2.2. Resultados ............................................................................................. 30

4.2.3. Aconselhamento ..................................................................................... 30

Conclusão ................................................................................................................... 33

Referências Bibliográficas .......................................................................................... 34

Anexos ....................................................................................................................... 37

1

INTRODUÇÃO

O estágio curricular é o culminar de quatro anos e meio de estudo no Mestrado Integrado

em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto e

consiste no primeiro contacto com a realidade profissional.

Esta é uma nova fase de formação onde, além da oportunidade de aplicar os

conhecimentos teóricos adquiridos, surge a oportunidade de adquirir novos, mais práticos

e adaptados ao desempenho da profissão farmacêutica.

Tendo o farmacêutico um papel fundamental como especialista do medicamento e agente

de saúde pública, a farmácia comunitária é, na sociedade contemporânea, um local de

excelência para a promoção da saúde e do bem-estar de todos.

O meu estágio na Farmácia Luso-Francesa iniciou-se a 17 de setembro de 2013,

prolongando-se até 20 de dezembro de 2013, sob a orientação do Dr. Tiago Morais. Foram

três meses de uma experiência nova e enriquecedora, onde atividades, desde a receção e

devolução de produtos à faturação, foram desenvolvidas de uma forma equilibrada,

fundamental para a compreensão e consolidação dos aspetos relacionados com o

funcionamento de uma farmácia e o exercício da profissão farmacêutica.

A parte 1 deste relatório traduz todas as atividades realizadas e alguns dos conhecimentos

assimilados na Farmácia Luso-Francesa, ao longo do meu estágio curricular, no âmbito da

preparação técnica e deontológica do estagiário.

A parte 2 enfatiza a consciencialização, promovida pela experiência do estágio, da

importância do farmacêutico como profissional atento, sempre pronto a ouvir e aconselhar

os utentes, tendo em vista o seu bem-estar, segurança e equilíbrio.

Uma nova visão da realidade da farmácia comunitária foi formada.

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PARTE 1

1.ORGANIZAÇÃO E GESTÃO DA FARMÁCIA

1.1. LOCALIZAÇÃO E HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DA FARMÁCIA

A Farmácia Luso-Francesa, sita em Ramalde, freguesia do concelho do Porto, encontra-

se numa zona habitacional recente, prestando serviço a um público maioritariamente

jovem, famílias com bebés e crianças. Trata-se de uma farmácia pequena em contínuo

crescimento, sempre atenta às necessidades dos utentes, que cada vez mais procuram

uma rápida e eficaz prestação de serviços.

A farmácia está aberta de segunda a sábado, das 9h às 21h, e aos domingos das 9h às

17h. Nas noites de serviço, determinadas pelo calendário de farmácias do município, a

Farmácia Luso-Francesa permanece aberta até ao horário de abertura, no dia seguinte,

dispensando os produtos através do postigo na porta.

1.2. INFRA – ESTRUTURAS

As instalações da farmácia são a base para que a equipa de profissionais possa

desempenhar um serviço de qualidade, totalmente dirigido ao utente.

Segundo o DL n.º 307/2007, 31 de agosto [1], as farmácias devem dispor de instalações

adequadas a garantir a segurança, conservação e preparação dos medicamentos, bem

como a acessibilidade, comodidade e privacidade dos utentes e da equipa técnica.

A Farmácia Luso-Francesa possui, no seu exterior, a cruz verde, tornando-a reconhecível

[1], e o acesso é feito por escadas ou rampa, para os utentes com mobilidade reduzida. O

seu aspeto exterior é composto por duas montras envidraçadas, onde são publicitados

vários produtos. Para que esta publicitação atinja a sua finalidade e atraia a atenção dos

utentes, é importante a renovação periódica das montras.

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Na porta de entrada, existe um painel com todas as informações previstas na lei [1], como

o nome da diretora técnica e o horário de funcionamento, bem como a indicação das

farmácias de serviço, e o postigo de atendimento para uma maior segurança nas noites de

serviço.

Segundo a Deliberação n.º 2473/07, 28 de novembro [2], as farmácias devem dispor das

seguintes divisões: uma sala de atendimento ao público, um gabinete de atendimento

personalizado, destinado exclusivamente à prestação de serviços farmacêuticos, um

armazém, um laboratório e instalações sanitárias, devendo cada uma ter determinadas

áreas mínimas obrigatórias.

A sala de atendimento ao público é, sem dúvida, a área mais importante de qualquer

farmácia. Na Farmácia Luso-Francesa, esta sala é ampla, com música ambiente,

extremamente iluminada e climatizada, permitindo uma grande comodidade para os

utentes e equipa de trabalho, assim como uma disposição, devidamente seccionada, dos

diferentes lineares de produtos de dermofarmácia, cosmética e puericultura. Espalhados

pela sala existem também expositores, destinados a produtos sazonais, facilitando a

procura e o interesse nos mesmos.

Nesta área existem três postos de atendimento, cada um com o seu computador,

impressora de receituário e dispositivo de leitura ótica, e existem, ainda, um espaço infantil,

uma balança digital para determinação do peso corporal, altura e IMC e alguns bancos

para os utentes repousarem.

Atrás dos balcões de atendimento, à vista dos utentes, mas fora do seu alcance,

encontram-se os MNSRM, os produtos de fitoterapia e homeopatia, os produtos para

emagrecimento e suplementos alimentares, bem como os produtos de medicina

veterinária.

O gabinete de atendimento personalizado, anexo à área de atendimento, permite a

prestação de serviços farmacêuticos e uma maior privacidade ao utente que obtém, desta

forma, um aconselhamento personalizado e confidencialidade. Neste determinam-se

parâmetros bioquímicos e fisiológicos, tais como a pressão arterial, a glicémia, o colesterol

e os triglicéridos, e procede-se à administração de injetáveis.

Apesar de não se proceder à preparação de manipulados, existe um pequeno laboratório

que possui uma bancada de trabalho, um lavatório para a limpeza do material, o material

necessário à preparação dos manipulados e as fichas de preparação de todos os

manipulados dispensados, produzidos por uma farmácia colaboradora. No laboratório

procede-se à reconstituição de preparações extemporâneas, como as suspensões orais

de antibióticos, existindo as matérias-primas necessárias.

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Existe ainda uma área destinada à receção e verificação de encomendas. É um espaço

multifuncional com um computador ligado a um dispositivo de leitura ótica, uma impressora

e uma impressora de etiquetas. Nesta zona existe ainda um frigorífico para que produtos

de frio, como as vacinas e insulinas, sejam rapidamente armazenados, aquando da entrada

das encomendas.

Na zona de armazenamento, estão os módulos de gavetas onde se encontram,

essencialmente, os medicamentos sujeitos a receita médica (MSRM) cujas formas

farmacêuticas são comprimidos/drageias/cápsulas, gotas, supositórios, colírios, geles e

pomadas oftálmicas, formulações de uso externo, xaropes, suspensões orais e ampolas,

separados por medicamentos de marca e medicamentos genéricos. Estes estão

organizados por ordem alfabética e organizados tendo em atenção o prazo de validade

(segundo o método FEFO – first expired first out). Em gavetas separadas, encontram-se

os medicamentos e dispositivos pertencentes ao Protocolo da Diabetes e, numa outra, os

estupefacientes e psicotrópicos.

Existem ainda prateleiras para a disposição dos MNSRM de maior rotatividade e que não

têm espaço nos lineares, dos MSRM que não cabem nas gavetas e dos produtos de

puericultura, dispositivos médicos e material de penso.

No armazém, situado no piso -1, encontram-se os excedentes relativos a produtos,

comprados em grandes quantidades, devido a uma rotatividade elevada ou aproveitando

as melhores condições de aquisição. É, ainda, utilizado para depositar os produtos fora do

prazo de validade que serão devolvidos aos diferentes laboratórios, aquando da visita dos

respetivos delegados.

A farmácia possui ainda uma pequena área destinada à direção técnica, onde se exercem

as funções de administração e gestão da farmácia e onde se encontra documentação

relevante, como notas de encomendas, a bibliografia obrigatória e outras fontes de

informação.

1.3. RECURSOS HUMANOS

A promoção do uso racional dos medicamentos, a monitorização dos doentes, assim como

outras atividades no âmbito dos cuidados farmacêuticos, são responsabilidades assumidas

pelos farmacêuticos que garantem assim um tratamento de qualidade.

Uma equipa dinâmica, unida, motivada e competente é crucial na obtenção de um bom

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ambiente social e profissional, favorável a um serviço de excelência. Esta foi a realidade

encontrada na Farmácia Luso-Francesa, uma equipa focada na saúde e no bem-estar do

utente, constituída por profissionais com funções devidamente distribuídas: Dra. Joana

Almeida, a diretora técnica; Dr. Paulo Pinho; Dr. Tiago Morais; Dra. Sofia Machado; Sr.

António Teixeira e D. Conceição.

1.4. SISTEMA INFORMÁTICO

A Farmácia Luso-Francesa aposta nas componentes técnicas, pessoais e científicas,

tentando responder às expectativas e exigências.

Na farmácia existem quatro computadores, cada um associado a um dispositivo de leitura

ótica, fundamental quer na receção das encomendas quer nas vendas, e a uma impressora

de receituário. Existe ainda uma impressora de etiquetas, uma impressora multifunções e

um telefone para contacto com fornecedores e clientes disponíveis para todo o pessoal.

O sistema informático utilizado é o Sifarma 2000®, criado pela empresa Glintt. Este facilita

o aconselhamento e diálogo personalizado com o utente, pois permite o acesso fácil e

rápido a informação científica e técnica atualizada e o registo da medicação dispensada e

parâmetros bioquímicos medidos. Além de tudo isto, o Sifarma 2000® é um auxiliar na

gestão da farmácia, através do registo de vendas, receção de encomendas, controlo de

stocks e prazos de validade, controlo de entradas e saídas de psicotrópicos, históricos de

vendas e preços, entre outros.

2. BIBLIOTECAS E FONTES DE INFORMAÇÃO

Atualmente, as rápidas evoluções científicas e tecnológicas obrigam ao farmacêutico,

como profissional de saúde, a manter-se informado a nível científico, ético e legal para

poder atuar com a máxima competência e profissionalismo. Assim, é premente a existência

na farmácia de uma biblioteca atualizada e organizada, que permita uma pesquisa em

tempo real.

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Para além do próprio Sifarma 2000®, bastante útil na dispensa de medicamentos pelas

atualizadas informações técnicas e científicas que disponibiliza, a internet, pela sua rapidez

e atualização constante, é também uma poderosa fonte de informação. No entanto, a

necessidade de um acesso físico à informação torna a bibliografia escrita imprescindível

numa farmácia. Na Farmácia Luso-Francesa, são exemplos destas fontes: a Farmacopeia

Portuguesa atualizada, o Prontuário Terapêutico, um dossier de acordos, entre outros.

Existem ainda vários dossiers de informação na área da saúde e do medicamento, obtidos

das autoridades competentes e da indústria farmacêutica.

3. GESTÃO DE STOCKS

Uma boa gestão de stock caracteriza-se pelo equilíbrio entre as encomendas e as vendas,

permitindo um serviço eficiente da farmácia, de acordo com a procura dos utentes.

A existência de stocks e a sua gestão são necessárias devido à introdução ou retirada de

produtos no mercado, flutuações da procura ou do fornecimento, critérios económicos,

dificuldades de armazenamento ou descontos de quantidades. No entanto, os stocks só

são rentáveis a partir do momento em que são vendáveis, isto é, quando são escoados. O

ideal é um sistema que assegure a rotação dos produtos, evitando desajustes financeiros

desnecessários.

Através da observação de vendas dos produtos, dos prazos de validade, da sazonalidade

dos produtos, das vantagens económicas e de outras variáveis, a gestão da farmácia pode

ser otimizada, assegurando sempre a existência das quantidades normalmente

necessárias dos produtos. Por vezes alguns dos produtos procurados na Farmácia Luso-

Francesa não estão disponíveis quer por rutura de stock, quer por estarem esgotados nos

armazenistas ou rateados, não dando resposta às necessidades dos utentes.

Para facilitar toda a gestão realizam-se periodicamente inventários que permitem a

comparação entre o stock real e o stock em registo e a correção de erros. Assim,

garantimos que os valores no sistema informático são fiáveis, possibilitando um trabalho

eficaz.

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3.1. EFETUAR, RECECIONAR E CONFERIR ENCOMENDAS

A obtenção do produto desejado no melhor estado, com rapidez e ao preço mais justo é,

nos dias de hoje, determinante para a satisfação e fidelização dos utentes. Assim,

qualidade, segurança e economia são variáveis a ter em conta na escolha dos

fornecedores.

A seleção dos armazenistas e cooperativas a trabalhar com a farmácia é da

responsabilidade da DT e depende de fatores como a confiança, o número e a eficácia das

entregas diárias, as bonificações, os descontos financeiros e comerciais e as facilidades

de pagamento e na devolução de produtos. Atualmente, a Farmácia Luso-Francesa

trabalha apenas com a OCP. As encomendas diárias são realizadas pela DT, tendo como

finalidade a reposição de stock e atendendo a condições comerciais associadas. Devido à

grande diversidade de produtos e laboratórios de medicamentos genéricos, ter em stock

todos os produtos exigiria um investimento avultado com um retorno muito demorado.

Assim, os pedidos de medicamentos que não se encontram em stock no momento em que

são solicitados pelo utente são tratados via telefone diretamente com o fornecedor, sendo

adicionados à encomenda da próxima entrega para que os medicamentos estejam

disponíveis na farmácia no menor espaço de tempo possível. Nos dias úteis, são

garantidas três entregas diárias, ao sábado são realizadas duas entregas e ao domingo

não há entregas.

Os distribuidores grossistas são o elo de ligação entre os laboratórios e a farmácia. No

entanto, efetuam-se também compras diretas aos laboratórios, através dos promotores e

delegados de informação médica, que se reúnem periodicamente com a DT negociando e

avaliando as melhores condições para a farmácia. Realiza-se, então, uma nota de

encomenda que, aquando da receção dos produtos, permite a conferência entre o pedido

e o enviado e, em caso de discrepância, efetua-se uma reclamação. A aquisição através

dos distribuidores grossistas é a mais comum, pois apresenta mais vantagens,

nomeadamente, facilidade de contacto para a realização de pedidos e entregas mais

rápidas e mais frequentes. As compras diretas são geralmente compras previsionais,

relacionadas com a sazonalidade. Durante o meu estágio na Farmácia Luso-Francesa,

dada a proximidade com o inverno e o frio, procedeu-se à encomenda de produtos

relacionados com tosses e constipações.

Ao longo do estágio, procedi por diversas vezes à receção e conferência de encomendas.

As encomendas, entregues em contentores normais ou destinados a produtos de frio, são

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acompanhadas das respetivas faturas ou guias de remessa. Após confirmação de que a

encomenda se destina à Farmácia Luso-Francesa, procede-se à entrada dos produtos, que

deve ser feita o mais brevemente possível, pois é importante o stock informático estar

atualizado e há produtos de frio. Assim, em “Receção de Encomendas”, no Sifarma 2000®,

procede-se à introdução do número da fatura e, seguidamente, introduzem-se os produtos,

por leitura ótica do código de cada produto, verificando a correspondência entre este e o

código na fatura e conferindo sempre a integridade das embalagens. Introduz-se, ainda, as

quantidades recebidas, os prazos de validade, PVF e PVP, confrontando todos estes

parâmetros com os descritos na fatura. Em alguns casos, há produtos faturados que não

são enviados, sendo pedida uma nota de crédito ou o envio dos produtos. Noutros casos,

os produtos faturados não correspondem aos enviados, sendo devolvidos juntamente com

uma reclamação. A receção é terminada e aprovada quando há conformidade entre o

número de embalagens recebidas e faturadas e entre o preço total da fatura e o

apresentado pelo Sifarma 2000®. Então, imprimem-se as etiquetas dos MNSRM e dos

produtos que não tenham o PVP inscrito e arquiva-se a fatura no respetivo dossier. No

caso de encomendas de psicotrópicos e/ou estupefacientes, a documentação é arquivada

em separado.

Durante a receção, poderão surgir no sistema stocks negativos de alguns produtos. Trata-

se de produtos que já foram pagos, sendo, aquando da entrada, separados e marcados

com os dados dos utentes.

3.2. CONTROLO DE PRAZOS DE VALIDADE

Os prazos de validade são um aspeto a ter em especial atenção na gestão de uma

farmácia, não só para uma eficaz gestão do stock mas também para garantir aos utentes

a máxima segurança na aquisição e utilização dos produtos.

Na Farmácia Luso-Francesa os prazos de validade são sempre verificados aquando da

receção de encomendas, sendo atualizados na ficha eletrónica do produto.

Mensalmente, através de uma listagem dos produtos cujo prazo de validade expira ao fim

de três meses efetua-se um controlo detalhado de prazos de validade. Cada produto dessa

lista é verificado manualmente e os que se encontram nestas condições são retirados do

armazenamento e separados para devolução, assinalando-se na própria listagem os

prazos de validade dos produtos que ficam em stock para posterior correção eletrónica.

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3.3. DEVOLUÇÕES

Além da expiração do prazo de validade, muitos outros fatores podem estar na origem das

devoluções como embalagens danificadas, erro na encomenda, circulares emitidas pelos

próprios laboratórios ou pelo INFARMED devido a produtos suspensos ou retirados do

mercado, entre outros.

Elabora-se, então, uma nota de devolução, na qual constam o fornecedor, os produtos e o

motivo de devolução. São impressos três documentos e, depois de devidamente

rubricados, dois seguem com os produtos para o fornecedor, sendo o terceiro arquivado

no dossier das devoluções da farmácia.

As devoluções podem ser regularizadas através de nota de crédito, troca por novos

produtos ou recusa da devolução, sendo consideradas, neste último caso, uma quebra.

Também os produtos usados para consumo próprio pela farmácia são considerados

quebras. A regularização é feita no sistema informático, assim como no dossier das

devoluções.

3.4. ARMAZENAMENTO

O armazenamento é uma das tarefas mais importantes na gestão de uma farmácia. A

arrumação deve ser feita imediatamente após a receção, garantindo qualidade, segurança

e eficiência no serviço ao utente. Assim, é importante não só respeitar as condições

necessárias de temperatura, humidade e luminosidade e garantir uma boa conservação

dos produtos, mas também atentar numa organização eficiente dos produtos, permitindo

um acesso mais rápido aos mesmos.

Na Farmácia Luso-Francesa, de forma a assegurar a conservação de todos os produtos,

dá-se prioridade ao acondicionamento dos produtos de frio por ordem alfabética no

frigorífico. Os restantes medicamentos são arrumados em gavetas deslizantes, por ordem

alfabética da marca comercial e por forma farmacêutica. Os medicamentos de marca

comercial estão separados dos medicamentos genéricos e as doses e quantidades

aparecem por ordem crescente.

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Os medicamentos estupefacientes e psicotrópicos exigem especial cuidado e segurança,

sendo armazenados separadamente, assim como os medicamentos e dispositivos

pertencentes ao Protocolo da Diabetes. Todos os outros produtos assim como os

excedentes dos medicamentos que não cabem nas gavetas são colocados nas prateleiras

e no armazém.

Ao colocar todos os produtos no local próprio, atenta-se nos prazos de validade para que

os que expiram mais proximamente sejam arrumados à frente ou por cima, saindo primeiro

– FEFO.

Todos estes critérios na organização do armazenamento contribuem para uma dispensa

de produtos mais rápida e para uma imagem agradável da farmácia, no que diz respeito

aos expositores.

3.5. MARKETING NA FARMÁCIA

Hoje em dia, o marketing ocupa, também na farmácia, um lugar de destaque na

transmissão de informação.

Na Farmácia Luso-Francesa existem duas montras envidraçadas, renovadas

periodicamente, onde são publicitados vários produtos. Há, ainda, cartazes e folhetos

informativos sobre produtos farmacêuticos, cuidados de saúde e doenças, distribuídos por

entidades competentes como ANF e indústrias farmacêuticas. Os expositores e lineares

na zona de atendimento são organizados tendo em conta a rotação que se pretende

incrementar nos produtos e as estratégias de marketing adotadas, dando especial atenção

à sazonalidade.

Durante o meu estágio, assisti por diversas vezes às mudanças de montras e, com a

aproximação do inverno e do Natal, nos expositores, os protetores solares e produtos

drenantes foram substituídos por antitússicos, produtos para constipações e congestão

nasal e kits de produtos cosméticos.

4. PRODUTOS EXISTENTES NA FARMÁCIA

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4.1 MEDICAMENTOS

Segundo o Estatuto da Ordem dos Farmacêuticos [3], o farmacêutico tem o dever de

“dispensar ao doente o medicamento em cumprimento da prescrição médica ou exercer a

escolha que os seus conhecimentos permitem e que melhor satisfaça as relações

benefício/risco e benefício/custo”.

A dispensa de medicamentos e de outros produtos e serviços de saúde é uma função

essencial da atividade farmacêutica. Perante uma receita ou o pedido de aconselhamento,

o farmacêutico deve ser capaz de proceder à interpretação profissional da situação, de

modo a analisar a quem se destina a medicação, a sintomatologia apresentada e os

aspetos terapêuticos (efeitos adversos, contraindicações, interações, precauções

especiais).

De acordo com o Estatuto do Medicamento, decreto de lei n. 176/2006 de 30 de agosto [4],

os medicamentos são classificados, quanto à dispensa ao público, em medicamentos

sujeitos a receita médica e medicamentos não sujeitos a receita médica.

4.1.1. Medicamentos Sujeitos a Receita Médica

Segundo o Estatuto do Medicamento [4], os MSRM são aqueles que cumprem uma das

seguintes condições: "possam constituir um risco para a saúde do doente, direta ou

indiretamente, mesmo quando usados para o fim a que se destinam, caso sejam utilizados

sem vigilância médica; possam constituir um risco, direto ou indireto, para a saúde, quando

sejam utilizados com frequência em quantidades consideráveis para fins diferentes daquele

a que se destinam; contenham substâncias, ou preparações à base dessas substâncias,

cuja atividade ou reações adversas seja indispensável aprofundar; destinem-se a

administração parentérica". A dispensa destes, “ato profissional farmacêutico de

proporcionar um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como resposta à

apresentação de uma receita elaborada por um profissional autorizado”, deve ser cuidada

e atenta, esclarecendo ao utente todas as suas dúvidas e inseguranças relativamente ao

tratamento, para maximizar a adesão à terapêutica.

A receita médica a ser apresentada permite a comunicação do médico com o farmacêutico,

constituindo o centro de um triângulo cujos vértices são representados pelas três partes:

utente, médico e farmacêutico. A sua interpretação é crucial, permitindo verificar a

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adequação do medicamento, da posologia ao doente de modo a garantir a segurança e

eficácia do tratamento. Para a dispensa de antibióticos e xaropes a crianças, por exemplo,

é importante o cálculo de ajuste de dose.

Como determinado na Portaria n.º 137-A/2012, de 11 de maio [5], as receitas devem ser

informatizadas, salvo se for um caso de exceção, cuja alínea: a), b), c) ou d) deve vir

especificada. As receitas, impressas informaticamente ou manuais, podem ser: normais,

com uma validade de 30 dias contínuos a partir da prescrição, ou renováveis, com uma

validade de 6 meses [5].

Quando a receita médica lhe é apresentada, o farmacêutico deve começar pela sua

verificação, atentando nos seguintes campos: número da receita e respetivo código de

barras; local de prescrição e respetivo código de barras, sempre que aplicável; identificação

do médico prescritor e da sua especialidade médica e respetivo código de barras; nome ou

número de utente; entidade comparticipante e regime especial de comparticipação,

representado pelas siglas "R" e/ou "O"; designação do medicamento; dosagem, que

quando não mencionada, dispensa-se a menor disponível no mercado; forma farmacêutica;

número de embalagens; dimensão das embalagens que quando não mencionada,

dispensa-se a de menor n.º de unidades; data da prescrição e assinatura do médico

prescritor. Realizam-se vendas suspensas quando um utente habitual da farmácia que

realiza um tratamento crónico não possui, de momento, receita médica.

A nova legislação determina que a prescrição seja efetuada por DCI da substância ativa,

forma farmacêutica, dosagem, apresentação e posologia [5]. Excecionalmente, pode ser

efetuada por denominação comercial, nos casos em que não existam medicamentos

genéricos comparticipados ou por uma das seguintes justificações técnicas do prescritor:

a) medicamento com margem ou índice terapêutico estreito; b) reações adversas prévias;

c) assegurar continuidade de tratamento com duração superior a 28 dias [5].

As farmácias têm de dispor em stock, para cada grupo homogéneo, no mínimo, três dos

cinco medicamentos mais baratos, sendo obrigatória a dispensa ao utente do medicamento

de menor preço, salvo se esta não for a sua vontade.

Algumas receitas invocam despachos, o como despacho n.º1091/209 (tratamento da

infertilidade), o despacho n.º6/2010 (psoríase), entre outros, para a dispensa de

medicamentos, que beneficiam assim de regimes especiais de comparticipação.

Por receita podem ser prescritos até quatro medicamentos distintos, com o limite máximo

de duas embalagens por medicamento, excetuando-se os casos de medicamentos sob a

forma de dose unitária.

Ciente da importância da adesão à terapêutica e atentando na situação particular de cada

13

utente, o farmacêutico deve auxiliar na gestão terapêutica. A poupança em medicamentos

tem, por vezes, um papel fulcral na fuga ao incumprimento da terapêutica, tornando

inevitável a escolha de medicamentos genéricos. No entanto, é importante evitar a

confusão de embalagens, cor ou formato, por parte dos utentes aquando da troca de

medicamentos, alertando principalmente a população mais envelhecida. Apesar de os

medicamentos genéricos serem uma realidade cada vez maior no nosso país e de,

atualmente, os utentes possuírem o direito de opção de escolha, estes apresentam, ainda,

muitas dúvidas no que respeita à efetividade dos mesmos. Frequentemente, os utentes

tecem comentários como: “sendo tão mais barato não pode ser tão bom” ou “então troque-

me lá por um bom laboratório”, tornando-se premente explicar, com uma linguagem

simples, que um medicamento genérico possui a mesma substância ativa, forma

farmacêutica e dosagem e a mesma indicação terapêutica que o medicamento original de

marca e é, ainda, bioequivalente por comparação da biodisponibilidade, ou seja, por

comparação da velocidade e do grau de absorção e disponibilidade no local de ação.

A dispensa de alguns medicamentos requer especial atenção, como é o caso dos

psicotrópicos e dos estupefacientes. Estes são substâncias que, quando usadas correta e

adequadamente, podem trazer benefícios terapêuticos a um número alargado de situações

de doença. Por outro lado, se usadas incorretamente apresentam riscos, podendo induzir

habituação e dependência a, quer física quer psíquica, ou ser até utilizados para fins

ilegais. É, então, fundamental que sejam usadas no âmbito clínico e de acordo com

indicações médicas. Assim, devido às suas características particulares, estão sujeitos a

legislação especial, sendo a sua prescrição, distribuição e cedência reguladas pelo

Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de janeiro [6]. Aquando da dispensa destes medicamentos,

perante a respetiva receita médica, é obrigatório o preenchimento dos campos relativos

aos dados do médico prescritor, aos dados do doente (nome e morada) e aos dados do

adquirente (nome, morada, número e data de emissão do bilhete de identidade/cartão do

cidadão e idade). O Sifarma 2000® é uma ferramenta de extrema utilidade nestes registos.

É proibida a dispensa destes medicamentos a menores ou a pessoas que sofram de

doença mental [6].

Os psicotrópicos e estupefacientes exigem um controlo apertado não só no que concerne

à sua dispensa mas também ao seu aprovisionamento e armazenamento, sendo que todas

as entradas e saídas devem ser registados pelo farmacêutico responsável. Estes registos

têm de ser arquivados na farmácia por um período de, pelo menos, 3 anos [5].

http://pt.wikipedia.org/wiki/Princ%C3%ADpio_ativo

http://pt.wikipedia.org/wiki/Forma_farmac%C3%AAutica

http://pt.wikipedia.org/wiki/Forma_farmac%C3%AAutica

http://pt.wikipedia.org/wiki/Dosagem

14

4.1.2. Medicamentos Não Sujeitos a Receita Médica

Os MNSRM são aqueles que não preenchem qualquer uma das condições referidas para

os MSRM, não sendo comparticipáveis, salvo nos casos previstos na legislação [4].

A farmácia é, nos dias de hoje, o local de primeira escolha do doente para resolver os seus

problemas de saúde, nomeadamente os caracterizados por sintomas ligeiros e em

situações agudas. Na dispensa de medicamentos sem indicação médica, o farmacêutico

assume um papel central, responsabilizando-se pela seleção de MNSRM ou eventuais

tratamentos não farmacológicos que aliviem ou resolvam um problema de saúde

considerado como transtorno ou sintoma menor, não grave, autolimitante de curta duração

e sem qualquer relação com manifestações clínicas de outros problemas de saúde do

doente [7]. Nestas situações, o farmacêutico é solicitado a intervir ativamente

questionando, interpretando, informando e aconselhando.

O acesso cada vez mais facilitado das pessoas à informação sobre medicamentos, a

necessidade da resolução do problema de saúde com baixos custos e/ou menor tempo

para recorrer aos serviços de saúde e a disponibilização dos MNSRM em diversos espaços

comerciais como parafarmácias e supermercados são fatores que tornam a automedicação

uma prática corrente da sociedade. Assim, é fundamental a consciencialização do

farmacêutico de que o conceito de MNSRM está intimamente relacionado com o conceito

de automedicação, para que adeque a sua intervenção à situação. Alertar o doente para o

uso racional dos medicamentos, bem como para os perigos da automedicação, é um dever

primário e inquestionável do farmacêutico [1].

Outro aspeto relevante é a imensa publicidade e marketing adjacentes aos MNSRM.

Assim, o facto de os doentes conhecerem o nome de um medicamento e até a sua

embalagem, não significa que o saibam utilizar corretamente.

Ao longo dos três meses de estágio, tive oportunidade de observar que os MNSRM mais

procurados destinavam-se à resolução de problemas como: obstipação, diarreia, alergias,

tosse e rouquidão, dores musculares, constipação e micoses.

4.2 MEDICAMENTOS MANIPULADOS

Os medicamentos manipulados constituem uma vantajosa alternativa terapêutica, sendo a

opção em situações de ajuste de doses, alteração da forma farmacêutica, associação de

15

substâncias ativas indisponíveis no mercado, entre outras.

Para que estes medicamentos sejam comparticipados, a sua prescrição é feita em modelo

de receita normal, na qual deve ser indicada a fórmula e constar a designação “FSA” ou

“manipulado”.

No entanto, e apesar dos medicamentos e produtos manipulados continuarem a

desempenhar um papel importante na terapêutica, estes não são preparados na Farmácia

Luso-Francesa. Assim, quando requeridos pelos utentes, os produtos manipulados são

comprados a uma farmácia colaboradora.

4.3 PRODUTOS FITOTERAPÊUTICOS

A fitoterapia recorre ao uso de produtos naturais, usufruindo das qualidades curativas e

preventivas das plantas Embora a adesão aos produtos fitoterapêuticos pelos utentes seja

fraca, estes podem ser dispensados em diversos casos como insónias, emagrecimento,

ansiedade, problemas intestinais, entre outros.

Cabe, então, ao farmacêutico indicar, de acordo com o problema do utente, o produto mais

apropriado e promover um uso racional, mencionando contraindicações, efeitos adversos

e interações. É importante complementar a terapia farmacológica com hábitos de vida

saudáveis que contribuam para o sucesso do tratamento.

4.4 PRODUTOS HOMEOPÁTICOS

A homeopatia é uma terapia alternativa ainda pouco procurada pelo utente. Logo, na

Farmácia Luso-Francesa, os produtos homeopáticos existem em número reduzido. Os

mais procurados destinam-se ao tratamento de estados gripais, ansiedade e rouquidão.

4.5 PRODUTOS COSMÉTICOS E DERMOCOSMÉTICOS

Além de recomendados pelo médico, os produtos cosméticos e de higiene corporal podem

16

ser também aconselhados pelo farmacêutico, pelo que este deve manter-se

constantemente atualizado.

O crescente cuidado da sociedade com a imagem eleva o grau de exigência dos utentes

que pretendem um aconselhamento individualizado. Assim, e perante a grande diversidade

de produtos e gamas no mercado, durante o meu estágio senti necessidade de procurar

informação nos sites das marcas e nos flyers e catálogos que acompanham as

encomendas pois, sendo estes produtos vendidos em várias lojas comerciais, o papel

interventivo do farmacêutico pode ser um fator determinante para que os utentes se dirijam

às farmácias. No entanto, mais do que conselhos e respostas, atualmente os utentes

procuram um equilíbrio entre preço e qualidade.

Ao longo do estágio, tive oportunidade de aconselhar nesta área, nomeadamente, nos

cremes hidratantes de mãos e cremes faciais com coloração.

4.6 PRODUTOS DE PUERICULTURA

Os produtos de puericultura destinam-se a facilitar o relaxamento, a higiene e a

alimentação das crianças [8]. A intervenção farmacêutica nesta área tem especial

relevância, pois normalmente as futuras mães têm muitos receios e questões sobre a

gravidez e os seus futuros bebés. Uma vez que a Farmácia Luso-Francesa está localizada

numa área de jovens famílias, estes produtos têm muita saída, adquirindo uma importância

grande a nível das vendas. Assim, os produtos de puericultura ocupam uma zona vasta e

específica da sala de atendimento, de fácil acesso pelo utente. Alguns dos produtos mais

vendidos são os leites e as fraldas.

4.7 PRODUTOS PARA ALIMENTAÇÃO ESPECIAL

Os produtos para alimentação especial, incluindo os produtos dietéticos, respondem às

necessidades nutricionais de pessoas em condições fisiológicas especiais tais como

gravidez, stress, pós-operatório, má nutrição, entre outras, e que requerem uma ingestão

controlada de determinadas substâncias [9]. A alimentação especial destina-se ainda a

lactentes ou crianças de 1 a 3 anos de idade em bom estado de saúde e a doentes que,

17

devido à doença, apresentam perda de apetite ou alteração do metabolismo ou das vias

de administração da alimentação [9].

Na Farmácia Luso-Francesa, os produtos mais solicitados são os suplementos alimentares

e os leites para lactentes e crianças.

4.8 DISPOSITIVOS MÉDICOS

Os dispositivos médicos são instrumentos, aparelhos, software, materiais ou artigos

usados nos humanos para fins de diagnóstico, prevenção, controlo ou tratamento [10]. São

produtos disponibilizados nas farmácias. Na Farmácia Luso-Francesa, este tipo de

produtos não é muito procurado, estando entre os mais vendidos: material de penso,

termómetros, seringas, compressas e testes de gravidez. É importante a formação do

farmacêutico nesta área, uma vez que deve ser realçado e até exemplificado o modo de

utilização dos produtos.

4.9 PRODUTOS E MEDICAMENTOS DE USO VETERINÁRIO

A veterinária é uma das competências do farmacêutico, que está habilitado a prestar

aconselhamento sobre doenças e problemas que podem afetar a saúde e o bem-estar do

animal.

Os medicamentos de uso veterinário mais procurados, na Farmácia Luso-Francesa,

destinam-se a animais de companhia e são antiparasitários de uso interno e externo e

anticoncecionais. Alguns medicamentos de uso humano como os antibióticos são também

prescritos em veterinária, com o devido ajuste da dose, sem perigo para a saúde do animal.

5. OUTROS CUIDADOS DE SAÚDE PRESTADOS NA FARMÁCIA

18

Atualmente, segundo a Portaria n.º 1429/2007 [11], as farmácias têm a possibilidade de

prestar os seguintes serviços farmacêuticos de promoção da saúde e bem-estar dos

utentes: apoio domiciliário; administração de primeiros socorros; administração de

medicamentos; utilização de meios auxiliares de diagnóstico e terapêutica; administração

de vacinas não incluídas no Plano Nacional de Vacinação; programas de cuidados

farmacêuticos; campanhas de informação e colaboração em programas de educação para

a saúde.

A proximidade com os utentes possibilita ao farmacêutico um aconselhamento

personalizado. O diálogo permite-lhe esclarecer dúvidas dos utentes sobre a medicação,

principalmente no caso de doentes polimedicados, detetar situações de automedicação

inadequada, alertar para a importância das medidas não farmacológicas e da adoção de

um estilo de vida mais saudável, prevenir o abuso de MNSRM e suplementos alimentares

e alertar sobre contraindicações. É da sua responsabilidade alertar o doente para as

consequências do incumprimento da medicação, bem como incentivá-lo à adesão à

terapêutica. No caso de antibióticos, é reforçada a necessidade de toma até ao fim do

tratamento e as consequências que podem advir deste incumprimento. Na dispensa de

medicamentos para estados de ansiedade e depressão, salientei o facto de o efeito não

ser imediato, assim como na dispensa de medicamentos para a acne. Recordo-me do caso

de uma senhora idosa que, confusa com a sua medicação, levou para a farmácia todas as

caixas de medicamentos que tinha em casa e pediu esclarecimentos. Alguns dos

medicamentos apresentavam-se fora do prazo de validade que já havia expirado há mais

de 5 anos.

Outras questões frequentes relacionavam-se com a reserva de antibióticos em casa, por

não terem sido usados ate ao fim.

Em todos os serviços prestados na Farmácia Luso-Francesa estão garantidas ao utente

privacidade e confidencialidade.

5.1 DETERMINAÇÃO DE PARÂMETROS BIOQUÍMICOS E FISIOLÓGICOS

Na Farmácia Luso-Francesa, realiza-se a medição de parâmetros bioquímicos e

fisiológicos, como peso corporal, altura, pressão arterial, glicémia, colesterol total,

triglicerídeos e ácido úrico. A determinação da pressão arterial implica o repouso do utente

durante alguns minutos e é efetuada por aparelho automático. As determinações do

19

colesterol, glicémia, triglicerídeos e ácido úrico são efetuadas a partir de amostras de

sangue capilar total, obtidas por punção capilar de dedo. Todos os resultados são

registados em cartões para o efeito, permitindo um acompanhamento da evolução da

saúde dos utentes. A monitorização destes parâmetros permite o seguimento do

tratamento de doentes crónicos e medicados, bem como o rastreio de certas patologias,

como diabetes, hipertensão e dislipidémia. Apesar de os idosos serem os utentes que mais

procuravam estes serviços, recordo-me do caso de uma mãe que, devido às complicações

na gravidez, após o parto necessitava monitorizar diariamente a pressão até que atingisse

os valores considerados normais.

5.2 ADMINISTRAÇÃO DE VACINAS NÃO INCLUÍDAS NO PNV E DE

INJETÁVÉIS

A administração de vacinas não incluídas no PNV e de medicação injetável pode ser

executada por farmacêuticos legalmente habilitados com formação complementar

específica [12]. É um serviço prestado na Farmácia Luso-Francesa e muito requisitado

pelos utentes, quer pela comodidade e rapidez de atendimento, quer pelo horário alargado

da farmácia relativamente aos centros de saúde.

5.3 PROGRAMA VALORMED

A Farmácia Luso-Francesa colabora, através do programa VALORMED, na recolha de

resíduos de embalagens e de medicamentos fora de uso. O farmacêutico deve sensibilizar

a população para esta iniciativa, contribuindo, como agente de saúde pública, para a

promoção do uso racional dos medicamentos e para a preservação do meio ambiente.

5.4 CAMPANHA DE RECOLHA DE RADIOGRAFIAS

Também a campanha de recolha de radiografias com mais de 5 anos ou sem valor de

20

diagnóstico é feita na Farmácia Luso-Francesa, promovendo a proteção ambiental e ajuda

humanitária, uma vez que cada tonelada de radiografias recicladas origina cerca de 10

quilogramas de prata cuja venda reverte para a AMI.

6. CONTABILIDADE E GESTÃO NA FARMÁCIA

6.1 PROCESSAMENTO DE RECEITUÁRIO E FATURAÇÃO

A comparticipação dos medicamentos está dependente não só do plano a que está

associado o utente como também do grupo farmacoterapêutico do medicamento a ser

dispensado. Os acordos de comparticipação dos medicamentos entre a ANF e as

diferentes entidades variam entre si relativamente a regimes de comparticipação, modelos

de receitas e identificação dos utentes.

Aquando da dispensa dos medicamentos, seleciona-se na listagem do Sifarma 2000® o

plano de comparticipação referido na receita apresentada e, tendo em conta o grupo

farmacoterapêutico, este calcula automaticamente o valor da venda com o respetivo

desconto de comparticipação. Há, então, a impressão do documento de faturação no verso

das receitas com pormenores relativos à identificação da farmácia, ao organismo de

comparticipação e seriação da receita, à identificação dos medicamentos dispensados e

respetivas quantidades e aos preços de referência, comparticipação e valor a pagar pelo

utente. Este documento deve ser assinado pelo utente e carimbado, assinado e datado

pelo funcionário que realizou a venda. Existe a possibilidade de comparticipação por duas

entidades, isto é, em complementaridade.

As receitas de todas as vendas são conferidas diariamente garantindo-se que os

medicamentos dispensados coincidem com os prescritos, o plano de comparticipação

aplicado foi o correto, o prazo da receita é válido e todas as assinaturas, incluindo a do

médico prescritor estão presentes. As que não estão conforme são separadas e corrigidas.

Este é um procedimento que realizei desde cedo para me contextualizar com os diferentes

organismos comparticipantes e os diversos medicamentos disponíveis no mercado.

À medida que são faturadas, as receitas são agrupadas automática e sequencialmente

pelo sistema informático em lotes de 30, de acordo com o organismo comparticipante e, no

21

fim do mês, é impresso o verbete de identificação de cada lote que, após carimbado, é

anexado às respetivas receitas. Neste documento constam o preço de venda ao público, a

sua comparticipação e o preço de venda à farmácia dos medicamentos de cada receita do

respetivo lote.

O fecho dos lotes de cada organismo com receitas faturadas é efetuado no final de cada

mês, antes de se iniciar a faturação do mês seguinte e imprime-se a “Relação de Resumo

de Lotes” de cada um, com detalhes sobre o número total de lotes entregues no mês, o

valor total dos PVP, o valor total pago pelos utentes e o valor total da comparticipação.

No dia 5 de cada mês, o receituário dos beneficiários do SNS, processado no mês anterior,

é recolhido para o Centro de Conferência de Faturas do SNS, sediado na Maia. O

receituário dos outros organismos comparticipantes é enviado para a ANF até ao dia 7,

que o distribui pelas diferentes entidades.

Após verificadas e confirmadas pelas entidades comparticipantes, as receitas que

apresentam irregularidades são devolvidas, acompanhadas pelo motivo da devolução e,

consequentemente, não são comparticipadas. Nestes casos, procede-se à correção

informática imediata, no caso de erros passíveis de correção, ou tenta-se telefonar aos

utentes e pedir nova receita. As receitas são, depois de corrigidas, novamente enviadas na

faturação do mês seguinte.

6.2 FISCALIDADE

A farmácia é uma entidade empresarial e como tal tem obrigações fiscais a cumprir. A

Farmácia Luso-Francesa não possui uma impressora fiscal, recorrendo a um sistema de

gravação digital que efetua cópias de segurança mensais [13]. Assim, os documentos

fiscais são guardados em CD's, identificados com o NIF da farmácia, nome e rubrica do

responsável pela cópia e data, e arquivados na farmácia por um período de 5 anos.

Um ficheiro SAFT, criado no final de cada mês, com os dados fiscais e contabilísticos, é

enviado para a Autoridade Tributária através do sistema informático.

22

PARTE 2

1.ENQUADRAMENTO

O estágio curricular é o primeiro contacto do futuro farmacêutico com a profissão. É a

oportunidade para os estudantes se aperceberem do real papel do farmacêutico junto da

comunidade: informar e aconselhar. Perante as minhas primeiras situações de intervenção

e aconselhamento, tornou-se percetível o lado mais humanitário da profissão. No dia-a-dia,

os utentes buscam nos farmacêuticos soluções e esclarecimentos para as suas questões

ou, simplesmente, um pouco de atenção. Esta confiança aumenta a responsabilidade do

farmacêutico e a necessidade deste corresponder, de forma eficiente, às expectativas.

Torna-se, então, fundamental uma constante atualização de conhecimentos, dos produtos

disponíveis no mercado e estar alerta e contextualizado com a realidade social da

comunidade que frequenta a farmácia.

A proximidade e a oportunidade de diálogo com os utentes permitiu-me crescer quer a nível

profissional quer a nível pessoal, apresentando-me a alguns casos interessantes e a

realidades e problemas inesperados, inéditos e completamente distintos dos abordados na

faculdade. Destaco, neste relatório, três casos que me despertaram especial atenção,

abordando-os pela perspetiva do farmacêutico comunitário e salientando o seu papel junto

das partes implicadas:

1) Uma mãe recente com Síndrome de HELLP que procurava os serviços da farmácia

diariamente para aconselhamento, monitorização e controlo do surgimento de

complicações;

2) Uma jovem a efetuar um tratamento de cavitação que frequentava a farmácia com

regularidade pois eram exigidas determinações dos seus níveis sanguíneos de colesterol;

3) Uma idosa a necessitar de apoio na gestão da sua terapêutica farmacológica e dos

medicamentos guardados em casa.

23

2.SÍNDROME DE HELLP

2.1. APRESENTAÇÃO

A Síndrome de HELLP, em inglês, “haemolysis (H), elevated liver enzymes (EL) and low

platelets (LP)” é caracterizada por hemólise, níveis elevados de enzimas hepáticas e níveis

reduzidos de plaquetas. Trata-se de uma doença rara, afeta 0,2-0,8% das gravidezes,

cercada de incertezas, com riscos quer para a mãe quer para o feto. Em cerca de 20 a

30% dos casos, a doença surge antes das 28 semanas de gestação, numa forma mais

severa. Uma deteção precoce e um diagnóstico correto são essenciais, apesar dos

sintomas maternos serem, por vezes, vagos e erradamente associados a outras

complicações. [14] A trombocitopenia é, geralmente, o primeiro sinal de Síndrome de

HELLP. Os níveis de plaquetas determinam a gravidade da doença e coincidem com o

estado de danos no fígado. A hipertensão, característica da Síndrome de HELLP, pode

estar ausente em alguns casos e a proteinúria, também característica desta doença, não

se verifica em 10-15% das mulheres diagnosticadas. Esta patologia, específica da

gravidez, pode afetar vários órgãos, sendo as lesões renais as mais comuns, uma vez que

os rins são altamente vascularizados. [15]

A terapêutica farmacológica recomendada para a Síndrome de HELLP inclui

glucocorticoides potentes como a dexametasona e sulfato de magnésio intravenoso. Os

primeiros estimulam o desenvolvimento pulmonar do feto, quando administrados antes do

parto, e ajudam na recuperação da mulher, quando usados no período pós-parto. O sulfato

de magnésio estimula a dilatação microvascular central e periférica e apresenta uma ação

anticonvulsivante central. O controlo preciso e atento da tensão arterial também é

imprescindível. Estes procedimentos permitem a preparação para o parto e a minimização

dos seus riscos. [16] O parto é o único tratamento eficiente da Síndrome de HELLP [14] e

deve ocorrer 24 a 72h após o diagnóstico [16]. As melhorias são imediatas e a recuperação

total é possível mas a hipertensão e a proteinúria podem apenas normalizar dias ou até

semanas mais tarde [15]. Em mulheres com histórico clínico de Síndrome de HELLP, o

risco de reincidência nas gravidezes seguintes é elevado, assim como o risco de incidência

nas suas irmãs e filhas [14].

A taxa de mortalidade materna associada à Síndrome de HELLP é de 1%. No entanto, a

taxa de mortalidade perinatal varia entre 7% e 60%. [17]

No caso desta mãe, o surgimento da doença foi fulminante, e por isso tratou-se de um

24

episódio grave. Apesar de ser comum o concomitante surgimento de Pré-Eclampsia, tal

não se sucedeu com esta utente. [14]

2.2. SERVIÇOS FARMACÊUTICOS

2.2.1. Objetivos

Foi diagnosticada Síndrome de HELLP a uma utente da farmácia, na sua primeira gravidez.

O parto foi induzido às 32 semanas de gestação, após o surgimento súbito de alguns

sintomas e sinais como proteinúria e hipertensão, e ocorreu sem complicações ou sequelas

para a criança ou para a mãe.

Após a alta médica, a recente mamã deslocava-se diariamente à farmácia para proceder à

determinação dos níveis da sua tensão arterial. Era crucial a estabilização e normalização

destes para evitar a hipertensão numa forma crónica [15]. Também aproveitava a

oportunidade para esclarecer algumas dúvidas, inseguranças e para adquirir produtos para

o seu bem-estar e o do recém-nascido.

2.2.2. Resultados

Ao longo de cerca de 20 dias, a recente mamã deslocou-se à farmácia para controlar os

níveis da sua tensão arterial. Os resultados registados [anexo I] estão apresentados na

tabela 1.

Enquanto internada, os valores da pressão arterial sistólica da utente eram superiores a

220 mmHg. No entanto, e por ação da medicação anti-hipertensora prescrita, observou-se

ao longo do tempo uma tendência decrescente. As tensões arteriais sistólicas medidas nos

dias imediatamente subsequentes à alta médica ainda se encontravam muito altas, acima

de 160 mmHg. Nas determinações realizadas nos últimos 5 dias, após a normalização dos

níveis de tensão arterial, a utente já não se encontrava a tomar anti-hipertensores e não se

observaram alterações significativas. Presumimos, então, a recuperação total da recente

mamã, no que respeita a consequências como tornar-se uma pessoa hipertensa [15].

25

Tabela 1: Registo dos valores da tensão arterial da utente e respetivas datas

Data Tensão Arterial

(mmHg)

4/12 161 / 95

5/12 168 /101

6/12 160 / 91

7/12 162 / 99

8/12 165 / 92

9/12 150 / 102

10/12 130 / 83

10/12 146 / 89

11/12 133 / 104

12/12 142 / 91

Data Tensão Arterial

(mmHg)

13/12 131 / 86

14/12 125 / 86

15/12 138 / 90

17/12 141 / 89

18/12 114 / 87

19/12 105 / 77

20/12 97 / 60

21/12 116 / 83

22/12 105 / 63

23/12 110 / 79

2.2.3. Aconselhamento

Apesar dos valores da tensão arterial determinados nos últimos dias poderem ser

considerados normais (120-129/80-84 mmHg) [anexo II], enfatizei, na última visita da

utente à farmácia, a relevância de continuar alerta e controlá-los semanalmente por mais

um mês, de forma a confirmar a efetiva estabilização. Nesta determinação, tal como em

muitas outras, alertei-a para a importância de um estilo de vida adequado, que contribua,

também, para a redução da pressão arterial. A restrição de sal, o maior consumo de

vegetais, frutos e laticínios magros, o exercício físico regular foram algumas das

recomendações dadas. [18]

A lesão renal aguda é uma complicação comum da Síndrome de HELLP, ocorrendo em

15% dos casos. Em 3 a 15% das doentes, esta lesão tem como consequência a falha renal,

quer durante a gravidez, quer num período pós-parto, e o risco de morte perinatal é

elevado, 26%, aumentando com o grau de lesão destes órgãos. [15]. O seu tratamento

passa pela otimização do volume intravascular e evitar fármacos nefrotóxicos [17]. Como

tal, por diversas ocasiões, relembrei e incentivei a utente a cumprir a indicação médica de

consumir 2L de água por dia, reforçando que isso permitiria prevenir sequelas renais

permanentes.

26

Durante os vários atendimentos, a recente mamã comentou este seu novo estatuto e todas

as novidades, preocupações, rotinas e experiências. Por diversas vezes, partilhou que o

papel de mãe trouxe uma grande pressão e exigiu que começasse a olhar o mundo de

outra forma, através do olhar de uma criança inocente, curiosa, inconsequente e

imprevisível. As mais pequenas coisas como as esquinas de armários, anteriormente

inofensivas, representavam agora um perigo que requeria uma maior atenção. Além de

todo o stress associado ao novo dia-a-dia e à insegurança relacionada com esta nova

etapa, a utente salientou que a atual convivência com outras mulheres na mesma situação,

as suas histórias, os seus conselhos, os seus estados emocionais instáveis, a

perturbavam. Tornou-se, então, evidente que a recente mamã estava bastante ansiosa.

Perante este cenário e ciente de que o pós-parto acarreta um alto risco de desenvolvimento

de depressão [19], tentei, nas várias visitas da utente à farmácia, estar alerta, orientar e

interpretar as nossas conversas. A Depressão Pós-parto é uma doença que atinge cerca

de 13% das mulheres no primeiro ano após o nascimento [20] e afeta o papel da mãe na

vida do bebé, podendo enfraquecer a ligação mãe-criança e ditar atrasos no

desenvolvimento da criança e o posterior surgimento de perturbações mentais na infância

e adolescência. [19] Os fatores de risco para o desenvolvimento de Depressão Pós-parto

são: episódios de depressão e ansiedade antes e durante a gravidez, a toma de

antidepressivos, aspetos socioeconómicos como desemprego e baixo nível educacional,

complicações durante a gravidez, doenças crónicas anteriores à gravidez como diabetes,

entre outros. Neste caso, o risco de depressão estava aumentado pelo facto de ter tido

complicações durante a gravidez, Síndrome de HELLP, e um parto prematuro. [19][20] No

entanto, esta utente preocupava-se com o seu bem-estar e o do recém-nascido, estando

a par de todos os detalhes e cuidados relativos à sua situação como mãe e doente e

procurando aconselhamento e intervenção farmacêutica.

Por diversas vezes, a recente mamã adquiriu produtos de puericultura como chupetas,

cintas e toalhitas para o bebé e produtos de dermocosmética como cremes hidratantes e

anti-estrias.

3.LIPÓLISE DE ADIPÓCITOS

27

3.1. APRESENTAÇÃO

Nos dias de hoje, a sociedade atribui à imagem um peso gigante, sendo muitas vezes

determinante quer em situações profissionais quer ao nível do bem-estar pessoal. O

excesso de gordura corporal, a celulite e a gordura localizada constituem um importante

problema social. São problemas de saúde frequentemente associados a insatisfação com

o corpo e a imagem, autoestima alterada e dificuldades nas relações interpessoais. A

celulite afeta 85 a 98% das mulheres adultas e está, geralmente, associada ao excesso de

peso, um problema de saúde muito atual. [22] Apesar de a lipossucção ser o procedimento

estético cirúrgico mais procurado, as técnicas não invasivas como a cavitação por

ultrassom, a criolipólise, entre outras, são tratamentos de modelação corporal cada vez

mais procurados. [23]

A cavitação assenta na lise de adipócitos induzida por ondas de ultrassom direcionadas,

evitando, assim, a destruição de vasos sanguíneos adjacentes, nervos ou tecidos

conjuntivos. [24] Estas ondas criam ciclos de compressão e expansão, através de pressões

positivas e negativas, e são estes efeitos que, ao esticar e encolher os adipócitos,

provocam a sua rutura. [23] Este procedimento tem como consequência a perda de peso

e a eliminação de gordura, principalmente sob a forma triglicerídeos e colesterol. [25]


3.2.1. Objetivos

A lipólise de adipócitos provoca a libertação do colesterol no sangue. Assim, este

tratamento exige uma monitorização regular dos seus níveis. Para tal, a utente dirigia-se à

farmácia todas as semanas.

3.2.2. Resultados

A determinação dos níveis de colesterol total da jovem era realizada semanalmente e os

seus resultados [anexo III], apresentados na tabela 2, demonstravam que os níveis de

colesterol no sangue se mantinham dentro dos valores de referência considerados

normais, sendo segura a continuação do tratamento.

28

Tabela 2: Registo dos valores de colesterol total da utente e respetivas datas

Data Colesterol Total

(mg/dL)

9/10 175

16/10 173

23/10 185

30/10 179

7/11 180

13/11 189


Aquando da determinação dos valores de colesterol no sangue pela primeira vez, a jovem

utente mostrou interesse em saber mais sobre o assunto, questionando quais os níveis

considerados normais. Mostrei-lhe, então, o cartão “CheckSaúde Cardiovascular” [anexo

II] onde constam os seguintes valores de referência: colesterol total <190mg/dL; colesterol

HDL >40mg/dL (♀) e >46mg/dL (♂); colesterol LDL <115mg/dL.

Aproveitando esta oportunidade, ciente de que a hipercolesterolémia é um dos fatores de

risco das doenças cardiovasculares, a principal causa de mortalidade e morbilidade do

mundo industrializado, e lutando contra as estatísticas que ditam que, em média, 56% dos

portugueses com idades superiores a 18 anos e inferiores a 75 anos apresentam níveis de

colesterol superiores aos considerados normais [26], salientei o facto de que o estilo de

vida tem uma grande influência nos níveis destes parâmetros [27], assim como no

tratamento que estava a realizar. Nenhuma técnica de modelação corporal e

emagrecimento pode ser bem-sucedida se não envolver uma mudança do estilo de vida

no que respeita à dieta, ao exercício físico e à aceitação de que não somos todos iguais

quer física quer psicologicamente. [24] Assim, optar por uma alimentação equilibrada, rica

em vegetais e legumes, carnes de aves, peixe, frutas, cereais integrais e pobre em bolos,

enchidos, gelados, natas, queijos, fritos; fazer exercício físico regularmente por, pelo

menos, 30 minutos; consumir álcool com moderação; não fumar são, entre outros, fatores

a ter em atenção no controlo dos níveis de colesterol e da forma física. [27]

Para que esta fosse uma consciencialização produtiva e até um ensinamento para toda a

vida, cedi à jovem um flyer que havia realizado anteriormente, no âmbito de uma campanha

29

informativa acerca do estilo de vida saudável [anexo IV].

4.GESTÃO DA TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA

4.1. APRESENTAÇÃO

Os idosos pertencem a um grupo populacional que necessita de uma atenção especial por

parte dos profissionais de saúde devido à elevada incidência de doenças e,

consequentemente, à prescrição mais extensa e complexa de medicamentos, aumentando

o risco da ocorrência de problemas relacionados com a medicação como efeitos adversos,

interações medicamentosas ou até mesmo trocas de horários ou de medicamentos ou

esquecimentos. [28]

É importante uma organização da medicação e administração com cuidados redobrados.

A não adesão à terapêutica é outro fator a que deve ser dada especial atenção. A falha do

doente no seguimento das instruções cedidas pelo médico prescritor ou pelo farmacêutico

referentes à medicação contribui para o aparecimento de reações adversas ou para um

tratamento sem os resultados desejados. Complicações psicossociais como a pobreza, a

demência e a solidão exacerbam a negligência em relação à terapêutica. [29] Na realidade,

é crucial um equilíbrio que se traduza no uso racional e correto da medicação.


4.2.1. Objetivos

Os medicamentos integram o dia-a-dia dos idosos, destinando-se a tratar, controlar ou,

apenas, aliviar as mazelas já próprias de uma vida longa, pautada de stress, alegrias,

sofrimentos, atividade, desilusões. [30]

Na Farmácia Luso-Francesa, surgiu uma utente idosa que, confusa com a sua medicação,

levou todas as caixas de medicamentos que tinha em casa e pediu esclarecimentos sobre

30

indicações e posologias. A sua confusão mental era evidente, uma vez que se tratava de

uma enfermeira reformada e não cumpria qualquer esquema posológico nem sabia a

indicação de alguma medicação como amoxicilina. Tratava-se de uma idosa solitária, triste

e sofrida, com problemas familiares.

4.2.2. Resultados

A utente deslocou-se à farmácia com várias caixas de medicamentos. Trazia a sua

medicação crónica e os medicamentos que usou em situações esporádicas como infeções.

Ciente de que os idosos são os principais utilizadores de medicamentos mas nem sempre

são os maiores beneficiários deste procedimento terapêutico, procedi a uma avaliação da

situação: dos prazos de validade de cada medicamento, das indicações de cada um e dos

prolemas de saúde da utente, dos conhecimentos desta sobre os seus tratamentos.

A utente tomava, de forma continuada, três medicamentos anti-hipertensores e um

psicofármaco. No entanto, os seus esquemas posológicos não eram cumpridos, sendo

completamente ignorados pela utente que, relativamente aos anti-hipertensores, dizia:

“tomo-os todos de manhã: um quando acordo, outro ao pequeno-almoço e outro antes de

sair de casa”. Sendo uma idosa reformada, estes horários variavam bastante consoante

compromissos e afazeres diários. Também me apercebi que o facto de não colocar os

blisters dentro das caixas depois de cada toma da medicação, fazia com que estes

ficassem espalhados e ela não os conseguisse reconhecer na toma seguinte, uma vez que

já tinha alguns problemas de visão.

No que toca a medicamentos de tomas esporádicas, descontinuadas, vários já se

encontravam com prazos de validade expirados há mais de cinco anos, representando um

perigo para a saúde pública.

Perante este cenário, revi calmamente com a utente todos os medicamentos, indicações e

posologias e atentamos no reconhecimento das respetivas caixas.


As pessoas idosas apresentam características específicas em termos fisiológicos,

psicológicos e sociais, decorrentes das perdas que ocorrem ao longo da vida e que as

tornam particularmente vulneráveis. As múltiplas alterações apresentadas pelos idosos

fazem com que eles sejam geralmente acometidos por mais de uma doença

31

simultaneamente e, devido a isso, tomem vários medicamentos de forma contínua e

concomitante. [29]

No meu entender, um utente informado sobre o seu estado de saúde e o seu tratamento

tem uma maior capacidade de gestão efetiva e correta da sua medicação. O

comprometimento dos profissionais de saúde é fundamental para minimizar a utilização

errada de medicamentos em e pelas pessoas idosas, minimizando assim o impacto social

e económico associado à utilização inapropriada de medicamentos nos doentes idosos.

[29]

É necessário garantir a toma correta, à hora certa de todos os medicamentos prescritos ao

idoso, sendo crucial a existência de um sistema de organização que facilite o cumprimento

das indicações médicas e farmacêuticas. Escrever na caixa do respetivo medicamento a

posologia indicada pelo médico prescritor e tentar perceber se o utente está a par das

razões pelas quais certo medicamento lhe foi prescrito é um auxílio na gestão da

terapêutica. Há quem opte por utilizar as caixas com divisórias relativas a cada momento

do dia: pequeno-almoço, almoço, jantar e deitar, ou até sistemas de caixas com

estruturação semanal para organizar a toma dos seus medicamentos. Em alternativa,

podem ser usadas umas tabelas com o esquema posológico diário, indicando o nome do

medicamento, hora da toma, quantidade. Esta tabela é muito prática e tem ainda a

vantagem de poder ser guardada e utilizada como um historial médico, em caso de

consulta ou até de internamento súbito. Existem, ainda, umas etiquetas para colar às

embalagens dos medicamentos, onde pode ser assinalado o esquema posológico a seguir

pelo utente. [30]

Pesando as dificuldades e confusões relatadas pela idosa relativamente à toma da

medicação, optámos, pelas etiquetas, cujas ilustrações facilitam a compreensão do

esquema posológico. Como já não se recordava da posologia indicada pelo médico e

tratava-se de uma utente fidelizada da farmácia, procurei uma receita recente onde

pudesse encontrar essa informação. Uma vez que a utente deslocava-se com muita

dificuldade, não podendo ir à farmácia todas as semanas para que lhe fossem preparadas

caixas com a medicação, vi-me obrigada a improvisar e, trabalhando com cartão, criei uma

caixa com divisórias para cada medicamento, onde, para além da embalagem, pudessem

estar os blisters espalhados, sem se misturarem. Reforcei a importância de serem

guardadas as caixas de todos os medicamentos com os respetivos folhetos informativos

para que fosse possível a consulta em caso de dúvidas relacionadas com efeitos

secundários, interações medicamentosas ou estados fisiológicos especiais.

Ao longo da conversa, repeti e enfatizei, com uma linguagem simples e acessível, a

32

importância de cumprir com algum rigor os horários do tratamento, nas doses e certas e

sem esquecimentos. É também importante explicar que não se deve tomar decisões como

diminuir, aumentar ou alterar a dosagem de um medicamento sem uma conversa com o

médico. Se o tratamento do idoso já for longo, o médico deve reanalisar os medicamentos

prescritos com alguma periodicidade, optando pelo menor número de medicamentos

possível e pelo esquema posológico mais simples [28].

Os medicamentos com prazos de validade expirados foram imediatamente recolhidos por

mim e depositados na caixa da Valormed. Com o objetivo de evitar confusões, trocas e até

facilitismos, também depositei todos os antibióticos encontrados, uma vez que não

estavam a ser prescritos no momento.

Esta foi uma das situações em que foi bem evidente a verdadeira ação científica mas,

acima de tudo, social do farmacêutico.

Perante este caso achei oportuno realizar uma campanha informativa através da

distribuição de flyers acerca da segurança dos medicamentos e da gestão terapêutica dos

idosos [anexo V].

33

CONCLUSÃO

O meu estágio na Farmácia Luso-Francesa foi, sem dúvida, a melhor forma de finalizar o

meu percurso académico. Foram três meses pautados por uma aprendizagem contínua e

intensa, em que cada dia constituiu mais uma lição e foi uma vitória sobre os receios e

angústias da inexperiência. Mas há, ainda, muito mais para aprender.

Esta etapa distinguiu-se pela consciencialização de que o papel do farmacêutico não se

restringe apenas ao medicamento, mas também ao bem-estar do doente e à salvaguarda

da saúde pública. Ser farmacêutico é ter um papel social ativo na comunidade, que se

estende bem além dos valores éticos e científicos da profissão. As pessoas procuram no

farmacêutico um amigo, um confidente, um conselheiro no que diz respeito à sua saúde e

bem-estar, pelo que há uma grande responsabilidade intrínseca à profissão farmacêutica

e o dever de cumpri-la da melhor forma. A proximidade com os utentes permitiu-me crescer

quer a nível profissional quer a nível pessoal.

O meu futuro, como farmacêutica, ficará para sempre marcado por uma equipa de trabalho

experiente e competente que se ajustou e adaptou para poder ajudar-me e transmitir-me

todos os ensinamentos necessários.

34

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

[1] Decreto-Lei n.º 307/2007, de 31 de agosto. Acedido em: www.infarmed.pt a 26 de

novembro de 2013

[2] Deliberação n.º 2473/2007, de 28 de novembro. Acedido em: www.infarmed.pt a 26 de

novembro de 2013

[3] Ordem dos Farmacêuticos (1998). Código Deontológico da Ordem dos Farmacêuticos.

Lisboa

[4] Decreto-Lei n.º 20/2013, de 14 de fevereiro. Acedido em: www.infarmed.pt a 26 de

novembro de 2013

[5] Portaria n.º137-A/2012, de 11 de maio. Acedido em: www.infarmed.pt a 27 de novembro

de 2013

[6] Decreto-Lei n.º 15/93, de 22 de janeiro, com retificação a 20 de fevereiro. Acedido em:

www.infarmed.pt a 27 de novembro de 2013

[7] Despacho n.º 17690/2007, de 23 de julho. Acedido em: www.infarmed.pt a 26 de

novembro de 2013

[8] Diretiva n.º 2005/84/CE, de 14 de dezembro. Acedido em: www.eur-lex.europa.eu a 27

de novembro de 2013

[9] Decreto-Lei n.º 74/2010, de 21 de junho. Acedido em: www.dre.pt a 30 de novembro de

2013

[10] Decreto-Lei n.º 145/2009, de 17 de junho. Acedido em: www.infarmed.pt a 30 de

novembro de 2013

[11] Portaria n.º 1429/2007, de 2 de novembro. Acedido em: www.infarmed.pt a 30 de

novembro de 2013

[12] Deliberação n.º 139/CD/2010, de 21 de outubro. Acedido em: www.infarmed.pt a 30

de novembro de 2013

[13] Portal das Finanças. SAFT-PT: F.A.Q. Acedido em: www.portaldasfinancas.gov.pt a 6

de dezembro de 2013

[14] Abildgaard U, Heimdal K (2013). Pathogenesis of the syndrome of hemolysis, elevated

liver enzymes, and low platelet count (HELLP): a review. European Journal of Obstetrics &

Gynecology and Reproductive Biology; 166: 117–123

[15] Prakash J (2012). The kidney in pregnancy: A journey of three decades. Indian Journal

of Nephrology; 22(3): 159-67.

35

[16] Martin Jr JN (2013). Milestones in the quest for best management of patients with

HELLP syndrome (microangiopathic hemolytic anemia, hepatic dysfunction,

thrombocytopenia). International Journal of Gynecology and Obstetrics; 121: 202–207.

[17] Arulkumaran N, Lightstone L (2013). Severe pre-eclampsia and hypertensive crises.

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[18] Grupo de Trabalho da European Society of Hypertension e da European Society of

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[19] Katon W, Russo J, Gavin (2014). Predictors of Postpartum Depression. Journal Of

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platelets) syndrome. A systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand; 92: 746–761

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physical activity. Frontiers in Psychology.

[22] Ferraro GA, De Francesco F, Cataldo C, Rossano F, Nicoletti G, D’Andrea F (2012).

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Lipolysis. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery; 28: 263-267

[24] Brown SA, Greenbaum L, Shtukmaster S, Zadok Y, Ben-Ezra S, Kushkuley L (2009).

Characterization of Non-thermal Focused Ultrasound for Non-invasive Selective fat Cell

Disruption (lysis): Technical and Pre-clinical Assessment.

[25] Palumbo P, Cinque B, Miconi G, La Torre C, Zoccali G, Vrentzos N, Vitale AR, Leocata

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adipose tissue.

[26] Perdigão C, Duarte JS, Santos A (2010). Prevalência e caracterização da

Hipercolesterolemia em Portugal. Revista Factores de Risco; 17.

[27] Grupo de Trabalho para a abordagem clínica das dislipidemias da European Society

of Cardiology e da European Atherosclerosis Society (2011). Recomendações de Bolso da

ESC: Dislipidemias. The European Society of Cardiology. França.

[28] Unidade de Missão para os Cuidados Continuados Integrados (2008). Problemas

Relacionados com Medicamentos no Idoso.

36

[29] Parente JPO (2011). Avaliação do uso de medicamentos inapropriados em idosos:

aplicação dos Critérios de Beers. Universidade da Beira Interior.

[30] http://cuidamos.com/artigos/como-gerir-medicamentos-idoso - Acedida a 10 de agosto

de 2014.

37

ANEXOS

Anexo I – Cartões de registo dos valores da tensão arterial da utente e respetivas datas

38

Anexo II – Cartão Check-Saúde com os valores de referência dos parâmetros

bioquímicos e fisiológicos determinados na farmácia

Anexo III - Cartão de registo dos valores de colesterol total da utente e respetivas datas

39

Anexo IV – Flyer sobre estilo de vida saudável.

41

Anexo V – Flyer sobre segurança dos medicamentos e gestão terapêutica dos idosos

i

Statement of Integrity

I, Marta Isabel Eirado Pontes, student number 070601191 of Integrated Master’s in

Pharmaceutical Sciences, Faculty of Pharmacy, University of Porto, declare that I have

acted with absolute integrity while preparing this ERASMUS report.

Accordingly, I confirm that I incurred NO plagiarism (the act by which an individual, even by

omission, the author assumes a certain intellectual work or portions thereof). I declare that

all the phrases I picked up from previous work owned by others have been referenced or

written with new words, in which case I have cited the source.

Eu, Marta Isabel Eirado Pontes, abaixo assinado, nº 070601191, estudante do Mestrado

Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da Universidade do

Porto, declaro ter atuado com absoluta integridade na elaboração deste relatório de estágio

ERASMUS.

Nesse sentido, confirmo que NÃO incorri em plágio (ato pelo qual um indivíduo, mesmo

por omissão, assume a autoria de um determinado trabalho intelectual ou partes dele).

Mais declaro que todas as frases que retirei de trabalhos anteriores pertencentes a outros

autores foram referenciadas ou redigidas com novas palavras, tendo neste caso colocado

a citação da fonte bibliográfica.

Cluj-Napoca, 27th of March of 2014

_____________________________________________________

ii

Aknowledgements

This was a unique experience of practicing Pharmacy in a totally different reality so I would

like to thank Professor Paulo Lobão for the opportunity and guidance.

To Professor Mirel for being always so kind and for caring about my wellness, expectations

and chances of learning.

To Drª Crișan and the pharmacy staff for teaching me and being so professional, patient

and welcoming.

To Monica for helping me, guiding me and sharing with me this new experience in the

working world.

iii

Abbreviations Index:

AC – Anti-constipation

AD – Anti-diarrhea

AR – Anti-regurgitation

HA – Hypoallergenic

iv

Index

Introduction ................................................................................................................... 1

1. The Hospital.............................................................................................................. 2

1.1. The Pharmacy: structure and organization ......................................................... 2

2. Stock Management ................................................................................................... 3

2.1. Storage............................................................................................................... 3

2.2. Selecting suppliers ............................................................................................. 3

2.3. Expiration dates control ...................................................................................... 4

2.4. Returns............................................................................................................... 4

3. Preparing the medication .......................................................................................... 4

4. Magistral Preparations .............................................................................................. 5

4.1. Internal Use ........................................................................................................ 5

4.2. External Use ....................................................................................................... 7

5. Preparations ............................................................................................................. 8

6. Milk Formulas ........................................................................................................... 9

Conclusion .................................................................................................................. 10

Bibliography ................................................................................................................ 11

1

Introduction

A pharmacist is a professional with an important role in different areas. I always thought I

would love to work as a hospital pharmacist so in Romenia, thanks to Erasmus Program, I

had my chance to acquire knowledge and experience as well as learn all these pharmacists’

responsibilities and their work along all the other health professionals.

I did my internship from January 6th to April 6th in the Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii.

It is a pediatric hospital in Cluj-Napoca, one of the largest and most important romanian

cities.

In this report I describe all the activities I took part in the hospital.

2

1. The Hospital

The Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii in Cluj-Napoca is a prestigious romanian

pediatric hospital with an important both in medical care of sick children from over 30

counties and teaching students to become exceptional health professionals. It is also an

institution dedicated to a sustained scientific activity. This university hospital works in

partnership with University of Medicine and Pharmacy Iuliu Haţieganu, training medicine

students as well as pharmacy students. [1]

The Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii consists of 15 sections with 506 beds and it is

centered in 4 major buildings: Pediatrics I, Pediatrics II, Pediatrics III and Pediatrics IV. [1]

Despite the hospital is divided into departments which are distributed in eight different

locations of the city, it has an efficient activity supported by a very developed network

system. [1]

This pediatric hospital has two pharmacies: one in Pediatrics I and other in Pediatrics III.

The medications administrated in Pediatrics II are prepared in Pediatrics III pharmacy. For

my internship, I was placed in Pediatrics III pharmacy.

1.1. The Pharmacy: structure and organization

The pharmacy plays a crucial role providing the most adequate treatments for the patients.

There medicines are stored, produced and distributed for every department according to

the requests that are made for the different patients.

The pharmacy in Pediatrics III is headed by one pharmacist and there are 5 pharmacist

assistants working there as well. Its working hours are from 7h30 to 15h30.

The hospital pharmacy has different areas which allow a more easy, quick and efficient

work. In the reception area the medicines are received from the suppliers and sent to the

different departments to be administrated. The production area where the preparations are

made and the medication for each patient is separated has one counter with the material

and some substances and several cabinets and drawers to store the medicines. There is

also a fridge for the medication with special requirements, such as penicillin, and a specific

cabinet – “separanda” – where narcotics, psychotropic and other drugs (furosemide,

adrenaline, prednisone, phenytoin, propranolol, digoxin, haloperidol, etc.) can be found.

There is a warehouse with controlled temperature to store the medicines exceeding and the

raw materials. Distilled water for sterile medication is produced in the hospital.

3

There is also the chief pharmacist’s office where documents related to the administration of

the pharmacy and everything in it, statutory documents about the organization of a hospital

pharmacy and some important bibliography such as Pharmacopeia and Index Merck can

be found.

2. Stock Management

Stock is a supply of medicines, products and materials that the pharmacy holds to meet the

demand of patients.

A careful management of stock is important to ensure the equilibrium between the hospital

needs and the available budget so there is no money wasted in unnecessary products.

2.1. Storage

An adequate storage is important to guarantee that the medicines and raw materials are

safe so it is necessary to pay attention to some factors such as temperature, humidity,

lightning, ventilation and cleanliness.

In the warehouse all these conditions are controlled being given special attention to the

temperature since there are high variations in Romania during the year with really high

temperatures in the summer and negative temperatures in the winter.

Some medicines require to be kept between 2ºC and 8ºC so they are stored in a fridge

which temperature is controlled monthly.

2.2. Selecting suppliers

This hospital is a public institution so the contest and suppliers selection for the pharmacy

are the administrative department’s responsibility. In this as in any other business there are

important factors to consider such as the best prices, the fastest deliveries, the extra

benefits, the payment facilities, etc.

4

2.3. Expiration dates control

The expiration dates of all medicines are checked every month. The chief pharmacist keeps

a notebook with a section for each month of the year where the names of the medicines are

written down on their expiration month.

The boxes of the same medicines expiring in different dates are marked with I, II, III, IV, …

depending on the order of expiration so that the rule First Expired, First Out can be

respected, the safety of the patients kept and the returns for expired dates are less.

Since all the medicines are for internal use in the hospital and never sold to the patients the

hospital pharmacy keeps them until their expiration dates but always alert for them not to

be used inappropriately.

2.4. Returns

There are various reasons to return medicines to the supplier. It can be for mistakes like

sending a not requested medicine or sending the wrong amount of medicines or damaged

boxes.

The return is only valid if the return receipt is correctly full filled with all the information

requested.

3. Preparing the medication

The hospital pharmacy is responsible for the inpatients and outpatients of the Spitalul de

Urgenta pentru Copii.

In the distribution area, medication is dispensed for outpatients who were diagnosed some

special conditions such as hemophilia, asthma, chronic hepatitis and immunodeficiency

syndromes. These have a special prescription from the national program of health and get

the medicines for free.

The inpatients’ prescriptions arrive daily directly from the doctors through the informatics

system and in the pharmacy the 'condica' is printed for medication to be prepared. The

requested medicines are collected, marked with the name of the patients and placed in

5

containers. There are containers transported to each section of the hospital for the

medicines to be administrated to the respective patients.

I could notice that for many times doctors call the pharmacist to discuss about the

treatments or to know which medicines are available for some specific cases.

4. Magistral Preparations

The patients of a pediatric hospital may be incapable of taking the medication in the forms

or dosages commercialized so some medicines are prepared in the pharmacy. Besides the

patients’ and doctors’ names, these requests also contain the active substance or

commercial name of the medicine and its quantity and the excipient and its quantity. This

information is written down in a notebook [appendix I] where all the preparations made in

the pharmacy are registered and given a production number.

These preparations are made in the production area using mortars to smash and mix,

balances to weight the different substances and spatulas [appendix II].

4.1. Internal Use

For some children who are too young to swallow or who have a physiologic problem and

cannot take tablet or capsules some powders to dissolve in water are prepared and

separated in unidose paper bags individually filled and closed. [appendixes III and IV] In all

preparations it is written the doctor’s name, the quantity of active substance, the quantity of

excipient, the divisions, the preparation date, the production number, the expiration date

and the delivery section.

Many different powders are required daily and these are some examples:

a) Antihypertensive:

Carvedilol 6,25mg tb II Glucose 5g Div. in XXV

b) Antacid:

Ranitidine 150mg tb II

6

Glucose 4g Div. in XX

c) Anticonvulsant:

Phenobarbital 100mg tb IX Lactose 12g Div. in LX

d) Antibiotic:

Ceftibuten 400g tb IV Glucose 6g Div. in XXX

e) Antiviral:

Aciclovir 200mg tb II Glucose 1,4g Div. in VII

f) Antihypertensive:

Spironolactone 25mg tb I Glucose 2g Div. in X

g) Antiarrhythmic:

Digoxin 0,125mg tb II Glucose 3g Div. in XV

h) Antihypertensive:

Furosemide 40mg tb I Glucose 3g Div. in XX

i) Bronchodilator:

Montelukast 4mg tb III Div. in III

j) Antihypertensive:

Enalapril 5mg tb I Glucose 4g Div. in XXV

7

k) Anti-inflammatory:

Prednisone 5mg tb IV Glucose 0,8g Div. in VI

l) Antihypertensive:

Propranolol 10mg tb VIII Glucose 6,4g Div. in XXXII

m) Immunosuppressive:

Azathioprine 25mg tb VI Glucose 4g Div. in XX

n) Antibiotic:

Nalidixic acid 500mg tb II Glucose 2,8g Div. in XIV

o) Effect on liver and bile duct:

Ursodeoxycholic acid 250mg tb I Glucose 1,6g Div. in VIII

p) Antibiotic:

Erythromycine 200mg tb II Glucose 8g Div. in XII

q) Muscle relaxant:

Tolperisone 5mg tb IV Glucose 3,2g Div. in XVI

r) Antifungal:

Fluconazole 50mg tb I Div. in IV

4.2. External Use

8

Some preparations for external use are also requested and in their flasks or gallipots

[appendix V] are written the doctor’s name, the quantity of active substance, the quantity of

excipient, the preparation date, the production number, the expiration date, the delivery

section, some instructions such as “Shake before use” and the inscription “External Use”.

Some of those I prepared more often are:

s) Topic antifungal with anesthetic properties:

Glycerin 30g Nystatin 500000 U.I. tb II Benzocaine 0,2g

t) Topic antifungal:

Borax glycerin 20g Nystatin 500000 U.I. tb I

u) Topic antifungal with anesthetic properties:

Glycerin 30g Fluconazole 50mg tb I Benzcaine 0,3g

5. Preparations

Some of the solutions and ointments were prepared in the hospital pharmacy regularly so

that they could be in stock, always available [appendix VI].

These preparations were always written down in a dossier by the person that prepared it.

Some of the preparations I made more often are:

a) Rivanol Solution 1%: antiseptic

Rivanol 3g Distilled water 3000g

b) Sodium bicarbonate solution 2,1%: antacid

Sodium bicarbonate 2,1g Distilled water 1000g

c) Sodium chloride solution:

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Sodium chloride 3g Distilled water 100g

6. Milk Formulas

The milk formulas are manufactured food for infants under 12 months that cannot be

breastfed or that have some health problems and need a specific milk. Although these

formulas are made to replace human mother’s milk, they are significantly different.

There is a huge variety types of milk formulas: some for infants with symptoms of intolerance

to normal formula such as HA, others for infants with an immature digestive system such

as AR, AC and AD.

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Conclusion

My internship in the pharmacy of the Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii was an amazing

experience.

The adaptation to a different country and to a different work environment was very good

and I could understand, learn and work according to other conditions and ideas completely

distinct from the ones I have had before. The team in the pharmacy working with me was

very nice and helpful, always trying their best for me to understand and learn their rules and

techniques.

This was absolutely the best way to finish my studies and start thinking about the next stage:

my future job.

11

Bibliography

[1] http://www.spitcocluj.ro/index.php - Acessed on March 7th.

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Appendix

Appendix I – Notebook where the preparations made in the pharmacy are registered.

Appendix II – Production area and materials.

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Appendix III – Preparation of powders to dissolve in water in to fill unidose paper bags.

Appendix IV –Medication with unidose paper bags inside.

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Appendix V – Preparation of external use in flasks.

Appendix VI – Preparation of ointments.

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