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ANA PAULA PERES PRETTI PISCITELLI

DENTES IMPACTADOS

NITERÓI

2012

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ANA PAULA PERES PRETTI PISCITELLI

DENTES IMPACTADOS

Monografia apresentada a Faculdade Redentor, como requisito para obtenção do título de Especialista em Ortodontia.

Orientador: Prof. Alexandre Ponce

NITERÓI

2012

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Apresentação da Monografia em / / ao curso de Ortodontia

___________________________________________________________________

Coordenador: Alexandre Ponce

Orientador: Alexandre Ponce

4

Dedico este trabalho aos meus filhos, meu marido e meus pais pelo apoio a mim concedido em todos os momentos.

5

“De longe, o maior prêmio que a vida oferece é a chance de trabalhar muito e se dedicar a algo que valha a pena.”

Roosevelt

6

SUMÁRIO

1 Introdução 9

2 Proposição 11

3 Revisão de literatura 12

4 Discussão 54

5 Conclusão 59

6 Referências 60

7

RESUMO

A erupção ectópica, bem como a impactação de dentes são situações comumente encontradas na população. 0 tratamento ortodôntico precisa solucionar impactações dentárias para que o seu resultado seja satisfatório. O objetivo desta revisão de literatura foi estudar as localizações de dentes não irrompidos, as impactações mais frequentes, os métodos de investigação destes dentes e as consequências estéticas, periodontais e funcionais do problema. A atresia maxilar e a perda precoce de dentes decíduos foram identificadas como as causas mais frequentes de impactações dentárias. Como consequência, as reabsorções dentárias em dentes adjacentes a impactação, são frequentemente relatadas. Os terceiros molares inferiores obtiveram maior prevalência de impactação, seguidos dos terceiros molares superiores, supranumerários, caninos superiores e segundos pré-molares superiores. Observou-se predominância de retenções dentárias no arco inferior em relação ao arco superior. Detectando possíveis causas de retenção dentária, pode-se descrever um prognóstico e determinar soluções, conseguindo assim a excelência no tratamento ortodôntico.

8

ABSTRACT

A ectopic eruption and impaction of the teeth are situations commonly encountered in the population. The orthodontic treatment need for dental impaction resolve and the outcome need to be good. The objective of this review was to study the localization of unerupted teeth, the most common impaction, rearch methods and the consequences of these teeth esthetic, periodontal and functional problem. The maxillary atresia and early loss of deciduous teeth were identified as the most frequent causes of tooth impaction. As a consequence, root resorption of adjacent teeth impaction, are frequently reported. The third molars had a higher prevalence of impaction, followed by the third molars, supernumerary canines and second premolars. It was observed predominantly in the lower arch dental deductions in relation to the maxillary arch. Detecting possible causes of tooth retention, we can describe a prognosis and give solutions for the best orthodontic treatment.

.

9

1 INTRODUÇÃO

A terminologia empregada para retenções dentárias é variada. São

chamados de dentes retidos aqueles que uma vez chegada a época da erupção

continuam dentro dos maxilares. A retenção pode apresentar-se completamente

rodeada por osso (retenção intra-óssea) ou o dente permanecer coberto por mucosa

gengival (retenção sub-gengival). Um dente impactado é aquele que não consegue

erupcionar atingindo sua posição na arcada dentária dentro do tempo esperado. O

termo incluso abrange tanto dentes impactados quanto aqueles em processo de

erupção.

A impactação ou retenção dentária é um problema cada vez mais

frequente e muitos fatores concorrem para que isso ocorra, dentre os quais podem

ser considerados o crescimento da caixa craniana em detrimento dos maxilares, a

ectopia do germe dentário, perda precoce e anquilose de dentes decíduos, presença

de tecido fibroso sobre o dente, presença de dentes supranumerários, odontomas,

traumas durante a formação dentária e a dieta cada vez menos exigente do aparelho

estomatognático.

Os dentes que mais comumente sofrem impactação nos adultos e

adolescentes são os terceiros molares e nas crianças os caninos superiores. A

avaliação radiográfica é de suma importância na classificação desses elementos

dentários quanto a sua posição, para se estabelecer o tipo de tratamento

preconizado. A presença de dentes impactados pode provocar o desenvolvimento

de condições patológicas importantes, podendo comprometer a integridade do

complexo maxilo-mandibular, assim como a saúde do paciente.

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Dentre as possibilidades clínicas de desimpactação dentária, a erupção

guiada pelo método de tracionamento orto-cirúrgico é a mais utilizada, embora

novas propostas terapêuticas tenham surgido nos últimos anos, como a utilização de

magnetos para guiar a desimpactação

O presente trabalho de revisão de literatura tem como objetivo facilitar o

diagnóstico e o tratamento de dentes impactados, bem como prever sequelas

originadas de impactações dentárias.

11

2 PROPOSIÇÃO

O objetivo deste trabalho foi avaliar:

a) Como diagnosticar precocemente impactações dentárias?

b) Que método diagnóstico utilizar para a precisa localização de dentes

impactados?

c) Qual o maior problema decorrente do tratamento de dentes impactados?

12

3 REVISÃO DE LITERATURA

Haney et al (2010) fizeram uma análise comparativa entre as imagens de

radiografias tradicionais e tomografias computadorizadas cone beam no diagnóstico

e plano de tratamento de caninos maxilares impactados. Foram estudados 18

indivíduos, 12 do gênero feminino e 6 do gênero masculino, com 25 caninos

impactados, sendo 7 impactações bilaterais. Das impactações unilaterais, 6 eram do

lado direito e 5 do lado esquerdo. A idade dos indivíduos variava entre 12,3 e 34,6

anos. As radiografias tradicionais utilizadas incluíam radiografia panorâmica para

avaliar a posição vertical do canino impactado, radiografia oclusal para observar a

proximidade dos dentes adjacentes e duas radiografias periapicais para analisar a

posição vestíbulo palatina. As imagens da tomografia computadorizada foram

obtidas no aparelho CBWorks software (CyberMed, Seoul, Korea). As imagens

separaram a dentição maxilar dos tecidos moles e dos ossos maxilares, restando

somente os dentes superiores. O dente impactado pode ser visualizado em: vista

frontal, vista lingual, obliqua, oclusal e da raiz. Um total de 60 exames foi realizado,

sendo 30 radiografias tradicionais e 30 tomografias computadorizadas cone beam.

Sete profissionais participaram do estudo, 4 ortodontistas e 3 cirurgiões que

avaliaram todos os caninos impactados. Ocorreram diferenças na identificação da

localização do canino impactado dependendo da modalidade radiográfica utilizada.

De acordo com a posição mésiodistal em que o canino se encontrava, em 79% dos

casos os profissionais concordaram que não ocorreu diferença de localização entre

os dois métodos, mas em 21% encontraram posições diversas. Com as radiografias

convencionais e a tomografia combinada os profissionais concordaram com a

localização mesiodistal em 100% dos casos. Na análise da posição vestíbulo

13

palatina em 84% dos casos os profissionais concordaram com o mesmo

posicionamento, mas as análises combinadas também obtiveram um resultado de

100% de concordância de acordo com a posição vestíbulo palatina. No diagnóstico

de reabsorção radicular, 64% dos profissionais concordaram com o mesmo

resultado. Os planos de tratamento dos ortodontistas sofreram influência da

modalidade radiográfica utilizada. 27% dos dentes que tiveram como plano de

tratamento extração com base na radiografia convencional, tiveram planos de

tratamento diferentes com a utilização da tomografia computadorizada cone beam.

Os resultados da pesquisa fizeram com que os autores concluíssem que a utilização

de radiografias convencionais e tomografias computadorizadas nos casos de

caninos impactados produzem diagnósticos e planos de tratamentos diferentes para

os mesmos casos. A tomografia computadorizada cone beam produz informações

mais precisas para um melhor diagnóstico e plano de tratamento, ocasionando

melhores resultados na resolução dos casos.

Becker et al ( 2010) analisaram os insucessos no tratamento de caninos

impactados. Foram estudados 28 indivíduos, 18 do gênero feminino, 10 do gênero

masculino com 37 caninos impactados. Os exames iniciais dos indivíduos mostraram

que 26 impactações eram palatinas, 9 eram vestibulares e 2 estavam no centro do

osso alveolar. Todos os indivíduos foram submetidos anteriormente a tratamento

para a referida maloclusão e um canino impactado não respondeu ao tratamento.

Nove pacientes tinham impactação bilateral de canino e cada insucesso foi

considerado em separado neste estudo. Nos registros dos indivíduos foram

recolhidas as seguintes informações: foram relatados detalhes do tratamento inicial.

O tratamento foi executado por profissionais com mais de 10 anos de experiência.

Os indivíduos foram classificados em relação a exposição cirúrgica, ao estágio de

14

tratamento ortodôntico, antes ou depois da falha no tracionamento do dente

impactado. Os exames radiográficos foram utilizados para o diagnóstico inicial. Foi

analisado o número de vezes que se realizou a exposição cirúrgica do elemento

impactado e quando se obteve sucesso no tracionamento. Também foi estudada a

tração aplicada. O tempo entre o inicio do tratamento e a constatação do insucesso

foi contabilizado e principalmente quais foram as rações do insucesso no tratamento.

No segundo tratamento ortodôntico realizado, perceberam serem necessários mais

registros radiográficos e analisaram o que se deveria adotar: uma nova técnica

cirúrgica, alterações na direção de tração do canino impactado ou um reforço na

ancoragem. Foram relatados problemas com anquiloses em 17 dentes, reabsorção

da raiz do incisivo em 6 dentes, posicionamento do canino que inviabiliza o

tracionamento em 3 dentes, falhas no dispositivo usado para tracionamento em 3

dentes, insucessos na cirurgia em 2 dentes e período inadequado de erupção em 2

dentes. Os autores concluíram que existem diferentes motivos para o insucesso do

tratamento de caninos impactados. O presente estudo mostrou que as falhas no

tratamento são muito freqüentes e as razões são diversas como: a localização do

dente impactado e sua relação com as raízes dos dentes adjacentes que devem ser

diagnosticadas no início do tratamento por meio de exames, o erro no diagnóstico

posicional do dente impactado faz com que ocorra um erro de direção no momento

do tracionamento, uma ancoragem inadequada pode causar uma ineficiência na

mecânica utilizada e dentes anquilosados foram observados e podem ser resultado

de manobras cirúrgicas inadequadas.

Nieri et al ( 2010) estudaram os fatores que afetam a abordagem clínica

de caninos impactados. Foram estudados 168 indivíduos com caninos impactados

uni ou bilateralmente. Cento e vinte e cinco indivíduos possuíam impactação

15

unilateral do canino maxilar e quarenta e três, impactação bilateral dos caninos

superiores. Dos 168 indivíduos 40 eram do gênero masculino e 128 eram do gênero

feminino. Algumas variáveis foram consideradas antes do tratamento: impactação

por vestibular ou por palatina,pelo lado direito ou esquerdo, unilateral ou bilateral;

na radiografia panorâmica a análise do ângulo entre o longo eixo do canino

impactado e a linha média, a distância entre a cúspide do canino e o plano oclusal, o

setor horizontal onde a cúspide do canino está localizada( entre a linha média e o

longo eixo do incisivo central, entre o longo eixo do incisivo central e o incisivo lateral

ou entre o incisivo lateral e o primeiro pré-molar). Os dentes impactados foram

expostos cirurgicamente e uma tração ortodôntica foi aplicada para guiar a erupção

do canino corretamente até o centro do alvéolo. O tratamento foi dividido em três

fases: tratamento ortodôntico inicial para abrir espaço no arco maxilar, exposição

cirúrgica e tracionamento ortodôntico foram utilizados para mover o dente impactado

até o osso alveolar. Foi utilizado um amarrilho conectado no acessório adaptado ao

dente impactado e um elástico em cadeia para tracionar o dente impactado. Um arco

retangular de aço foi usado para a ancoragem adequada e manter o espaço

suficiente no arco dental. O tempo de tracionamento foi calculado desde a aplicação

da força de tração até o aparecimento da cúspide do canino impactado. Um

tratamento ortodôntico final foi realizado para o completo alinhamento do canino no

arco dental. A aplicação de critérios para o diagnóstico e os aspectos terapêuticos

do tratamento orto cirúrgico de caninos superiores impactados identificaram uma

possível relação entre os fatores que afetam o resultado final da terapia. Os autores

concluíram que de acordo com a análise que foi aplicada em indivíduos com

características específicas que permitem a técnica de tração com túnel, algumas

características estão associadas com a longa duração do tratamento. Caninos

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decíduos anquilosados, caninos permanentes impactados, espaço disponível no

arco dentário, viabilidade da tração do canino impactado para o centro do alvéolo,

impactação bilateral e a impactação palatina estão associadas com a duração do

tratamento.

Fleming et al (2009) analisaram a influência da posição radiográfica dos

caninos ectópicos na duração do tratamento ortodôntico. Foram analisados

indivíduos com até 18 anos de idade com um ou dois caninos superiores impactados

que necessitavam de exposição cirúrgicas e tracionamento ortodôntico destes

caninos. Todos os indivíduos foram tratados com exposição cirúrgica e através da

técnica de Edgewise, alinhamento e abertura de espaço para o tracionamento do

canino. O tempo de duração do tracionamento até o completo alinhamento do dente

durou em torno de 8 semanas.As variações no tempo de tratamento tem relação

com o posicionamento radiográfico dos caninos ectópicos:angulação do canino em

relação à linha média,posição mésio distal do canino, distância vertical em relação

ao plano oclusal e posição antero posterior do canino.O estudo encontrou 45

indivíduos com 54 caninos ectópicos por palatina, sendo que 80% dos indivíduos

eram do gênero feminino. A idade da cirurgia de exposição dos caninos teve como

média 14.81 anos de idade. A duração dos tratamentos dependeu das variáveis:

angulação em relação a linha média de 0 a 15º obteve uma média de 27.7 meses de

tratamento;angulação de 15° a 30º , 24.4 meses; angulação maior que 31º, 27.8

meses de tratamento em média.O estudo procedeu com tratamento da classe de

molar. Após esta fase o tempo de tratamento para o correto alinhamento dos

caninos ectópicos foi de 26.3 meses. O tempo de tracionamento do canino está mais

relacionado com a idade do indivíduo do que com a posição ectópica em que se

encontra. Indivíduos com mais de trinta anos tem prognóstico mais desfavorável. A

17

idade não teve influência nesse estudo porque os indivíduos possuíam menos de 18

anos. A avaliação da angulação dos caninos através de radiografias panorâmicas foi

utilizada, mas as distorções encontradas não indicam a posição real dos caninos.

Com utilização de tomografias podemos ter mais precisão de localização de dentes

inclusos. Os autores concluíram que a posição onde se localizam caninos

impactados não é um fator relevante para a duração do tratamento ortodôntico e que

mais pesquisas são necessárias para investigar ouras variáveis que podem

influenciar no tempo de tratamento, incluindo o tipo de procedimento cirúrgico usado

para expor o dente incluso e a mecânica usada para alinhar os dentes ectópicos.

Magnusson & Kjellberg (2009) analisaram o diagnóstico, o tratamento e o

resultado na impactação e retenção de segundos molares. Participaram do estudo

87 indivíduos, 42 do gênero masculino e 45 do gênero feminino com 135 segundos

molares retidos/impactados e idades entre 11 e 19 anos. Os indivíduos foram

submetidos a tomografias computadorizadas, radiografias panorâmicas e

radiografias periapicais. Também foram utilizados prontuários e fotos. O material foi

estudado de acordo com os parâmetros encontrados: ausência ou presença do

terceiro molar e erupção do antagonista do segundo molar. Os resultados pós-

tratamento e sem intervenção de tratamento foram estudados. Se o primeiro

tratamento falhou foi realizado um segundo tratamento. O tratamento foi considerado

falho se o segundo molar não erupcionou até um ano após a intervenção cirúrgica

ou tratamento ortodôntico. A erupção e a devida oclusão do segundo molar é

considerada um sucesso se estiver em uma posição vertical com a superfície oclusal

a 2 mm do plano oclusal. Se o segundo molar for extraído, o tratamento só é

considerado um sucesso se o terceiro molar erupcionar numa posição vertical com a

face oclusal a 2 mm do plano oclusal. Do total de 106 segundos molares

18

diagnosticados como impactados, 24 possuíam retenção primária (antes de emergir

na gengiva) e 5 segundos molares possuíam retenção secundária (após emergir na

gengiva). Cento e dezoito dentes, os quais o antagonista estava retido se

encontravam extruídos, principalmente na maxila. 60 casos de retenção de

segundos molares que foram ortodônticamente tratados mostraram uma tendência a

apinhamento no resultado final. 20% dos casos não foram tratados e desses casos

44% erupcionaram em boa oclusão. Dos 80% dos casos que foram tratados com

intervenções ortodônticas e cirúrgicas, somente 42% obtiveram resultados

satisfatórios. A exposição cirúrgica foi o tratamento que obteve mais sucesso (71%).

A taxa de sucesso caiu para 50% quando a exposição cirúrgica foi combinada com

extração do terceiro molar ou luxação do segundo molar. A extração do segundo

molar e sua substituição pelo terceiro molar foi o tratamento mais utilizado (25%)

mas só se obteve sucesso em 11% dos casos. Os autores concluíram que mais da

metade dos tratamentos não obtiveram sucesso. Concluíram também, que a

extração do segundo molar e sua substituição pelo terceiro molar foi o tratamento

mais realizado neste estudo, mas seu índice de sucesso foi pequeno (11%). A

exposição cirúrgica do segundo molar foi a melhor escolha de tratamento com

sucesso de 70%.

Silvola et al ( 2009) analisaram os efeitos do uso do extra oral no atraso

da erupção de caninos maxilares. No presente estudo foram analisados 240

indivíduos com sete anos de idade que necessitavam de tratamento ortodôntico e

possuíam uma tendência a oclusão de classe II. Dos 240 indivíduos 68 foram

analisados com detalhes. O grupo de estudo compreendia 40 indivíduos do gênero

masculino e 28 do gênero feminino com média de idade de 7.6 anos. Os indivíduos

foram divididos em dois grupos. O primeiro grupo iniciou imediatamente o tratamento

19

com extra oral. Os primeiros molares foram bandados e somente o extra oral e

tração cervical utilizado. Foi utilizada uma força de 10N e os indivíduos instruídos a

utilizar durante a noite de 8 a 10 horas. O outro grupo foi feito um controle e

procedimentos interceptativos onde se extraíram os caninos decíduos superiores em

38% dos indivíduos e os caninos inferiores decíduos em 35% dos indivíduos para

facilitar a erupção dos incisivos laterais. Foi executada uma tomografia onde foi

analisado o posicionamento e angulação do canino superior em relação a linha

média. Foi analisado o ângulo formado entre o longo eixo do canino e a linha média

e o longo eixo do canino e o longo eixo do incisivo lateral. A posição do canino em

relação ao incisivo lateral foi determinada dividindo o incisivo em 5 áreas. A distância

de mesial de canino a mesial de primeiro molar foi medida. Foi estudada a inclinação

do canino superior e o espaço presente na arcada. A inclinação do canino em

relação à linha média adquiriu um posicionamento mais vertical no grupo que utilizou

o extra oral de tração cervical em comparação com o grupo de controle depois de 1

ano de tratamento. Após 2 anos de tratamento a inclinação do canino superior em

relação a linha média obteve uma verticalização bem significante no grupo do extra

oral em relação ao grupo de controle. Oito anos após o tratamento não houve

diferença entre os grupos com relação a inclinação dos caninos. A angulação do

canino em relação ao incisivo lateral foi menor no grupo que utilizou o extra oral em

comparação com o grupo de controle após o primeiro ano. Após o segundo ano a

angulação foi significativamente menor no grupo do extra oral. Oito anos após não

houve diferença significativa entre os dois grupos. Quando examinaram a posição da

coroa do canino em relação ao incisivo os valores encontrados nos dois grupos não

apresentaram diferenças significantes. Os autores concluíram que o tratamento

20

precoce com extra oral afeta a inclinação do canino superior durante a sua erupção,

que se apresentou mais vertical com a utilização do aparelho extra oral.

Sökücü et al (2008) analisaram se a expansão rápida da maxila afeta a

erupção dos terceiros molares superiores. O estudo dividiu os indivíduos em dois

grupos. O primeiro grupo incluía 20 indivíduos, 13 do gênero feminino e 7 do gênero

masculino com idade média de 15,3 anos. O segundo grupo era constituído de 10

indivíduos, 6 do gênero feminino e 4 do gênero masculino com idade média de 15,7

anos. O primeiro grupo era de indivíduos com mordida cruzada posterior e os dois

terceiros molares maxilares. O grupo de controle possuía as mesmas características.

O primeiro grupo foi submetido a tratamento ortodôntico utilizando o aparelho com

disjuntor Hirax, que foi posicionado paralelo ao segundo pré-molar. O disjuntor foi

utilizado para descruzar a mordida posterior. O disjuntor foi ativado com ¼ de volta

por dia. Os exames realizados antes do tratamento incluíam radiografia

cefalométrica e modelo. O Hirax foi removido após 8 meses e durante este tempo

não foi utilizada nenhuma aparatologia fixa. Foram realizados exames para constatar

a expansão na região de molar. As medidas utilizadas na radiografia frontal foram:

Fr-a°que é o ângulo entre o longo eixo do terceiro molar e a linha zigomática, Fr-d

que é a distância entre a linha formada pela face oclusal do terceiro molar e a linha

zigomática. Na radiografia cefalométria se utilizou Cp°que é a medida do ângulo

formado entre o longo eixo do terceiro molar e a linha sela-násio. Não ocorreu

mudança no ângulo Fr-a° nas medições de antes, durante e depois do tratamento

nem no grupo de estudo e nem no grupo de controle. A distância Fr-d sofreu

mudança significativa no grupo de estudo, no grupo de controle não houve

mudança. Na radiografia cefalométria se observou mudanças nos ângulos no grupo

de estudo, o que não aconteceu no grupo de controle. Os autores concluíram que os

21

terceiros molares superiores sofrem influência da expansão rápida da maxila. Os

terceiros molares têm sua erupção acelerada após a expansão rápida da maxila,

mas no final não ocorre muita diferença em relação aos indivíduos que não foram

tratados com expansão.

Falahat et al (2008) pesquisaram a reabsorção radicular de incisivos na

presença de caninos ectópicos. Foram estudadas 107 crianças e adolescentes entre

9 a 15 anos (com idade média de 12,5 anos no momento do registro inicial) com

caninos maxilares ectópicos. As crianças foram encaminhadas por apresentarem

risco de reabsorção radicular de incisivos devido ao posicionamento ectópico dos

caninos. Foram utilizados exames radiográficos incluindo tomografia

computadorizada para determinar a presença, e a severidade de lesões de

reabsorção radicular em incisivos. Os exames resultaram no diagnóstico de

reabsorção radicular em 51 crianças, sendo afetados 58 incisivos laterais e 14

incisivos centrais. No aprofundamento dos estudos foram examinadas 35 das 51

crianças (10 do gênero masculino e 25 do gênero feminino). Das 35 crianças

examinadas 8 que apresentavam reabsorção bilateral dos incisivos laterais foram

excluídas da pesquisa, pois esses elementos dentários foram extraídos. As 27

crianças incluídas na pesquisa ( 7 do gênero masculino e 20 do gênero feminino)

possuíam reabsorção radicular sendo 24 incisivos laterais e 8 incisivos centrais.

Foram encontradas reabsorções severas em 11 dentes e reabsorções superficiais

em 15 dentes. As lesões de reabsorção foram localizadas por lingual ou disto lingual

em 17 dos 32 incisivos e vestibular ou disto vestibular em 6 incisivos. Todos os

incisivos responderam positivamente a testes de vitalidade pulpar. Os caninos

impactados foram expostos cirurgicamente e tratados com aparatologia ortodôntica

fixa. O intervalo entre a conclusão do tratamento e os registros de acompanhamento

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variou de 2 a 10 anos. Todas as crianças foram submetidas a exame radiográfico

para determinar a presença, localização e gravidade da reabsorção radicular dos

incisivos. As reabsorções foram classificadas como ligeira, até a metade da

espessura da dentina, moderada a meio caminho da polpa e severa onde a polpa

está exposta. Foram analisadas usando testes de vitalidade e exames radiográficos

as seguintes variáveis: identificação da área reabsorvida, sinais de alteração

inflamatória, largura da câmara pulpar, sinais da anquilose, membrana periodontal e

lâmina dura e comprimento da raiz. Os resultados mostraram que não havia incisivo

reabsorvido que tivesse sido perdido no período de 2 a 10 anos. As reabsorsões

foram submetidas a reparos em 13 dentes, permaneceu inalterada em 12 dentes e

aumentou em 7 dentes. Os resultados do estudo mostraram que a reabsorção

radicular associada a caninos ectópicos não ameaça a vitalidade dos incisivos

afetados.

Ribeiro et al (2008) avaliaram a posição radiográfica de terceiros molares

retidos em relação à classificação de Winter. De acordo com a classificação de

Winter se avalia o longo eixo do terceiro molar retido em relação ao longo eixo do

segundo molar que podem encontrar-se na posição vertical, mesioangular,

distoangular, horizontal, paranormal ou invertida, e ainda linguoversão ou

vestibuloversão. Selecionou-se uma amostra de 430 radiografias panorâmicas, nas

quais foi possível avaliar um total de 1720 regiões correspondentes aos quadrantes:

ambos os arcos ( superior e inferior) e lados ( direito e esquerdo), referentes a região

de terceiros molares. Os indivíduos estudados eram de ambos os gêneros, com

idades entre 20 e 40 anos, que apresentavam pelo menos um terceiro molar retido e

um segundo molar adjacente. Obteve-se um total de 971 terceiros molares retidos.

As radiografias utilizadas neste estudo foram obtidas a partir de um único aparelho

23

panorâmico, o Rotograph Plus produzido pela Villa Sistemi Medicalli, operando, em

média, com 70 Kvp e sempre com 10 mA. Para a coleta de dados, foi utilizada uma

ficha específica pré-elaborada, na qual se registrou a idade e o gênero do respectivo

indivíduo, bem como o a utilização da classificação de Winter. Os dados obtidos

foram copilados e analisados por meio de estatística descritiva. Das 430 radiografias

analisadas, 234(54%) eram de indivíduos do gênero feminino enquanto que

196(46%) eram do gênero masculino. Em 971 (56.5%) verificaram-se terceiros

molares retidos. Em 343 (19.9%) dentes estavam ausentes. Do total de 971 terceiros

molares retidos, 385 situavam-se na maxila e 586 na mandíbula, sendo que 424

encontravam-se na posição mesioangular, 322 na posição distoangular, 119 na

posição vertical, 88 na horizontal, 17 na vestibuloversão/linguoversão, e apenas 1 na

paranormal ou invertido. Dos 385 encontrados na maxila 185 estavam do lado direito

e 200 do lado esquerdo. No elemento 18 a posição mais prevalente foi a

distoangular em 74 casos e no elemento 28 em 90 casos. Nos terceiros molares

inferiores a posição com maior prevalência foi a mesioangular. Conclui-se que os

terceiros molares foram mais prevalentes no gênero feminino, na idade dos 20 aos

25 anos e na mandíbula. Quanto à classificação de Winter, com relação à maxila, a

posição mais encontrada foi a distoangular, enquanto na mandíbula, encontrou-se a

posição mesioangular.

Zasciurinskiene et al (2008) pesquisaram a posição inicial vertical e

horizontal do canino maxilar impactado e os efeitos periodontais do tratamento orto

cirúrgico. A presente pesquisa incluiu 32 indivíduos, sendo 22 do gênero feminino e

10 do gênero masculino, previamente tratados com caninos maxilares impactados.

Os tratamentos tiveram duração de 6 a 30 meses. Os indivíduos foram

periodontalmente examinados 3 meses após a remoção da aparatologia fixa. A

24

posição inicial do canino impactado foi visualizada na radiografia panorâmica. A

posição vertical e horizontal do canino superior foi avaliada em relação ao incisivo

lateral adjacente. A ponta de cúspide do canino impactado pode estar aquém ou

além da linha horizontal que passa pelo ponto de contato do incisivo lateral

determinando sua posição vertical. A posição horizontal do canino impactado foi

determinada de acordo com o longo eixo do incisivo lateral podendo a ponta de

cúspide do canino impactado estar por distal ou por mesial dessa linha. A pesquisa

consistiu em todos os indivíduos serem tratados durante 4 anos e submetidos a

cirurgia. Foi adaptado um botão no canino exposto cirurgicamente e utilizado um

elástico em cadeia para reposicionar o dente impactado empregando forças

leves.Para ancoragem foi utilizada uma barra palatina. Os indivíduos foram

analisados por peridontistas após o tratamento ortodôntico. A situação periodontal

dos primeiros pré-molares, caninos e incisivos laterais foi avaliada com checagem de

bolsa periodontal e recessão gengival. A referência usada foi a distância da gengiva

marginal a linha cemento esmalte. O método comparou a situação periodontal do

lado com canino impactado e o lado sem canino impactado do mesmo indivíduo. A

bolsa periodontal no canino tracionado se apresentou em média com 3.1mm sendo

que no canino que não se apresentava impactado a bolsa foi de 2.4mm em média. A

bolsa periodontal encontrada no canino foi maior nos dentes com posição inicial

vertical abaixo da linha de ponto de contato do incisivo lateral e nos caninos com

posição horizontal inicial mesial ao longo eixo do incisivo lateral. Seis dos 32 caninos

apresentaram recessão gengival. Não foi encontrada recessão gengival em

primeiros pré-molares. Os autores concluíram que a combinação de ortodontia com

procedimento cirúrgico para o tratamento de caninos impactados produz efeitos

periodontais aceitáveis. Não foram encontradas diferenças significantes nas

25

recessões gengivais dos caninos que foram tracionados e dos que não foram.

Concluiram também que as condições periodontais do canino impactado e dos

dentes adjacentes que foram submetidos a tratamento orto cirúrgico dependem da

posição inicial que se encontra o canino impactado.

Crosariol & Habitante (2008) estudaram a prevalência de caninos e

molares inclusos e sua relação com a reabsorção radicular. Foram avaliados 919

prontuários da disciplina de clínica integrada do curso de odontologia da

Universidade de Taubaté, contendo 12866 radiografias periapicais de indivíduos

com idade entre 12 e 55 anos. Os indivíduos foram divididos de acordo com a faixa

etária em 3 grupos: dos12 aos 33 anos, dos 34 anos aos 44 anos e dos 45 anos aos

55 anos. Observaram-se radiografias com auxílio de negatoscópio e lupa de 90 mm

de diâmetro e aumento de 2 vezes e meia, buscando identificar os dentes inclusos.

Foram avaliados 5500 dentes entre terceiros molares e caninos. Considerou-se

como dente incluso aquele que apresentasse as seguintes características: falta de

espaço na arcada com o dente vizinho servindo de obstáculo; permanência

prolongada de dentes decíduos; perda prematura de dentes decíduos alterando a

posição dos permanentes; presença do dente intra-ósseo com alteração da direção

do seu longo eixo. Foram examinados 919 prontuários, nos quais observou-se que a

incidência de caninos inclusos foi maior do que a dos terceiros molares e que a

reabsorção ocorria, na maioria das vezes nos dentes adjacentes. As autoras

concluíram que diante dos resultados obtidos e através da metodologia empregada

a frequência maior de dentes inclusos ocorreu em caninos (1,08%), o gênero

feminino apresentou maior frequência de dentes inclusos (70%), a idade que

apresentou maior índice de dentes inclusos foi dos 12 aos 33 anos (82,35%), a

26

reabsorção no próprio dente ocorreu em 10% dos casos examinados, enquanto que

no dente adjacente foi de 20%.

Crescini et al (2007) analisaram os resultados ortodônticos e peridontais

do tratamento de caninos maxilares impactados. A população estudada era

constituída de 168 indivíduos com caninos maxilares impactados uni ou

bilateralmente que foram submetidos a tratamento ortodôntico e tracionamento do

canino impactado. Cento e vinte e cinco indivíduos apresentaram impactação

unilateral e 43 apresentaram impactação bilateral dos caninos. A seleção final do

estudo consistiu de 168 caninos impactados sendo 40 de indivíduos do gênero

masculino e 128 do gênero feminino em idades entre 12.8 e 52.0 anos. A posição do

canino impactado foi avaliada com a utilização de radiografias panorâmicas de

acordo com os critérios propostos por Ericson e Kurol. O ângulo entre o longo eixo

do canino impactado e a linha média, a distância entre a cúspide do canino e o plano

oclusal e o setor onde a cúspide do canino está localizada. O setor 1: entre a linha

média e o longo eixo do incisivo central; o setor 2: entre o longo eixo do incisivo

central e o longo eixo do incisivo lateral e o setor 3: entre o longo eixo do incisivo

lateral e longo eixo do primeiro pré-molar. Todos os indivíduos foram submetidos à

cirurgia para colocação de acessório ortodôntico. Uma tração ortodôntica foi

aplicada para guiar o canino impactado até o centro do osso alveolar. O tratamento

foi dividido em três fases: a) criação de espaço no arco com utilização de

aparatologia fixa; b) cirurgia e fixação de acessório; c) tração ortodôntica com a

utilização de elásticos visando o centro do osso alveolar. Como finalização, o

tratamento ortodôntico fez o correto alinhamento do canino no arco. Os dentes

tratados foram avaliados periodontalmente através de sondagem das bolsas

periodontais em seis locais: mesiovestibular, vestibular, distovestibular, mesiolingual,

27

lingual e distolingual e avaliação da largura do tecido queratinizado. As estatísticas

periodontais após o tratamento ortodôntico mostram bolsas de 2,45 ± 0.45mm. As

bolsas periodontais encontradas em caninos impactados por palatina foram maiores

do que as encontradas em caninos impactados por vestibular. Somente um indivíduo

apresentou retração gengival de 1mm. Os autores concluíram que a utilização da

análise de radiografias auxilia na estimativa do tempo de tratamento de

tracionamento de caninos impactados, mas não pode prever a situação periodontal

ao final do tratamento.

Fischer (2007) estudou a aceleração do tratamento ortodôntico com

exposição cirúrgica com corticotomia adicional de caninos superiores impactados. O

tratamento de indivíduos com caninos impactados podem ser complexos e longos

visto que esses caninos devem primeiramente ser localizados, tracionados e

posteriormente alinhados. O canino superior é o segundo dente mais

frequentemente impactado, ficando atrás somente dos terceiros molares. Essa

condição é duas vezes mais frequente em mulheres do que em homens. No

presente estudo foram utilizados seis indivíduos sendo 4 do gênero feminino e 2 do

gênero masculino ambos de etnia branca entre 11.1 e 12.9 anos de idade. Os dois

caninos foram expostos na mesma cirurgia um de maneira convencional e o outro

com uma corticotomia adicional. Esse procedimento inclui perfurações circulares no

osso que recobre o canino por mesial e por distal da raiz. Cada paciente retornou 2

semanas após a cirurgia para a colagem de um acessório ortodôntico para

tracionamento. O ortodontista não tinha conhecimento de qual dente foi exposto com

cirurgia convencional e qual foi submetido a técnica com corticotomia adicional.

Foram utilizadas mecânicas de tração idênticas para os dois caninos, utilizando

força de 60g. O tempo de tratamento dos caninos que sofreram exposição com

28

corticotomia adicional foi reduzido. Em comparação com os caninos que passaram

por exposição cirúrgica convencional ocorreu uma redução no tempo de tratamento

de 28 a 33%. Não ocorreram diferenças peridontais e no nível ósseo entre as duas

técnicas cirúrgicas. O canino exposto com corticotomia adicional se moveu 1.06 mm

ao mês, sendo que o dente que passou pela cirurgia convencional se movimentou

0.75 mm ao mês. A corticotomia adicional reduz a massa óssea ao redor do canino

e no caminho de movimentação do dente. Os resultados encontrados mostraram

que a corticotomia adicional produz uma movimentação maior durante o

tracionamento do dente impactado e que essa técnica cirúrgica não produz nenhum

dano significativo a saúde periodontal dos dentes.

Schindel & Duffy (2007) analisaram a relação entre as discrepâncias

transversais maxilares e a impactação de caninos superiores em indivíduos com

dentição mista. A incidência de impactação de caninos é de 2% considerando todos

os indivíduos que buscaram por tratamento ortodôntico. Participaram do grupo

experimental de estudo 84 indivíduos, 42 do gênero masculino e 42 do gênero

feminino, que apresentavam dentição mista e discrepância transversal da maxila, em

idade média de 9.5 anos. Do grupo de controle participaram 100 indivíduos, 46 do

gênero masculino e 54 do gênero feminino em dentição mista e sem possuir

discrepância transversal da maxila, em idade média de 9.9 anos. No grupo

experimental 53.6% dos indivíduos apresentaram caninos impactados, sendo que no

grupo de controle, onde não encontramos discrepância transversal da maxila

somente 19% apresentaram caninos impactados. Foram encontradas 80% das

impactações unilateralmente no grupo experimental e 20% bilateral. Em 45

indivíduos, 36 tiveram impaccão unilateral e 9 bilateral. No grupo de controle 74%

das impactações foram unilaterais e 26% foram bilaterais. Em um total de 19

29

indivíduos, 14 tiveram impactação unilateral e5 bilateral. Os autores concluíram que

indivíduos com discrepância transversa da maxila tem maior probabilidade de terem

caninos impactados do que os indivíduos que não possuem discrepância transversa

da maxila. Concluíram também que indivíduos que possuem discrepância transversa

da maxila não têm maior probabilidade de possuírem caninos impactados

bilateralmente. No entanto a amostra de indivíduos no presente estudo foi reduzida

se comparada ao número de indivíduos que possuem dentes impactados.

Santos Júnior et al ( 2007) analisaram a incidência das inclinações dos

terceiros molares mandibulares inclusos. Foram utilizadas 700 radiografias

panorâmicas. O método utilizado para estabelecer as posições dos dentes

observados nesta análise foi o de Winter que classifica os terceiros molares inclusos

de acordo com a relação da inclinação de seus eixos maiores com os longos eixos

dos segundos molares, observadas radiograficamente. Esta classificação conta com

as seguintes categorias: vertical, horizontal, invertida, mésioangular, distoangular,

buço angular, linguoangular. Winter considera quatro pontos essenciais na sua

classificação: a posição da coroa, a forma radicular, a natureza da estrutura óssea

que rodeia o terceiro molar e a posição do terceiro molar inferior em relação ao

segundo. Assim classifica-os em: retenção vertical onde o eixo maior do terceiro

molar é paralelo ao do primeiro e segundos molares; retenção horizontal onde o eixo

maior é paralelo ao do primeiro e segundo molar; retenção mesio angular onde o

eixo é dirigido acima do segundo molar formando com este ângulo de grau variável

(ao redor de 45°); retenção invertida onde o eixo maior é paralelo ao do segundo

molar, mas em posição invertida (coroa em direção ao bordo mandibular); retenção

bucoangular onde o eixo maior é vestibularizado em relação ao segundo molar; e

retenção linguoangular onde o longo eixo é lingualizado em relação ao do segundo

30

molar. Os resultados obtidos foram distribuídos em tabelas e analisados de acordo

com o número e a porcentagem de dentes ocorrida em cada tipo de inclinação. Dos

700 indivíduos analisados radiograficamente, 93 (6.64%) tinham ausência dos

terceiros molares inferiores. A maior incidência foi de terceiros molares inferiores

mesioangulados (57.07%), 397 do lado direito e 402 do lado esquerdo, seguidos dos

verticais (17.64%) e horizontais (8.86%). A disto angulação foi encontrada em 103

dentes (7,36%), tendo sido encontrado ainda um terceiro molar inferior

linguoangulado (0,07%) e 10 buco angulados (0,71%). De acordo com os resultados

obtidos no estudo e com a análise de dados, os autores concluíram que a posição

de maior incidência de terceiro molar incluso é a mésioangular.

Cerqueira et al (2007) analisaram a topografia axial dos terceiros molares

inclusos através da radiografia panorâmica dos maxilares em relação à classificação

de Winter. Foram realizadas 200 radiografias para análise em relação à posição

horizontal, vertical, mesioangular, disoangular, invertido,

linguoversão/vestibuloversão. As radiografias foram analisadas aleatoriamente de

indivíduos com faixa etária compreendida entre 18 e 30 anos de ambos os gêneros.

A análise da posição do longo eixo axial dos terceiros molares inclusos foi

determinada pelo ângulo formado entre o longo eixo do dente (terceiro molar) e o

plano oclusal, onde esse plano é formado por uma linha tangente na face oclusal de

pelo ou menos duas cúspides do dente vizinho, onde será classificada em: vertical

(entre 90° e 75°); inclusão mesioangular (entre 11° e 75°); inclusão distoangular

(entre 11° e 75°); horizontal (menor que 11°); invertido; e ectópico. Das 200

radiografias analisadas com terceiros molares inclusos, 58% eram do gênero

feminino e 42% pertenciam ao gênero masculino. De acordo com a classificação de

Winter a posição vertical foi a que apresentou a maior freqüência (66,7%), seguida

31

da mesioangular (24,3%), distoangular (5,4%), horizontal (3,5%), invertido (0,2%) e

ectópico (0,0%). O elemento 28 apresentou-se ectópico com maior freqüência, em

164 casos, sendo 69 indivíduos do gênero masculino e 95 do gênero feminino,

seguido do elemento 18 com 65 casos em indivíduos do gênero masculino e 98 do

gênero feminino. Do total de 619 terceiros molares analisados 56,4% eram do

gênero feminino, onde o elemento 18 (28,1%) representou maior frequência na

posição vertical (83,7%), seguido do elemento 28 com 27,2% na mesma posição,

porém não ocorrendo o mesmo com o gênero masculino (43,6%), sendo a maior

frequência do elemento 48 ( 26,3%) representando a posição mesioangular (53,5%),

seguido do elemento 28 (25,6%) na posição vertical (84,4%). Os autores concluíram

que a incidência de dentes inclusos no gênero feminino foi maior do que no gênero

masculino, a posição vertical foi a mais frequente seguida da mesioangular, e a

maior frequência dental foi o elemento 28, seguido do elemento 18 em ambos os

gêneros.

Bondemark & Tsiopa (2007) estudaram a prevalência de erupção

ectópica, impactação, retenção e agenesia do segundo molar permanente. No

estudo foram utilizadas radiografias e uma amostra de 1543 indivíduos, sendo 722

do gênero feminino e 821 do gênero masculino nascidos entre 1984 e 1989. Em

todos os indivíduos foram feitos exames clínicos e radiografias periapicais e

panorâmicas anuais entre os 10 e os 16 anos de idades dos indivíduos pesquisados.

A prevalência de erupção ectópica, impactação, retenção e agenesia dos segundos

molares foi documentada. Durante as radiografias anuais o momento de erupção

dos segundos molares foi registrado. Nas radiografias foram avaliadas a localização

do segundo molar e os efeitos da erupção retardada do mesmo. A erupção ectópica

ocorre quando o segundo molar inicia os movimentos eruptivos e encontra com a

32

proeminência distal do primeiro molar, impedindo a sua erupção. A impactação

ocorre quando a erupção é interrompida por uma barreira física ou por uma posição

anormal do dente. A retenção primária acontece quando a erupção é interrompida

após o dente ultrapassar a barreira gengival sem a interrupção de uma barreira

física. A retenção secundária é observada quando a erupção é interrompida após o

dente ultrapassar a barreira gengival sem a interrupção de uma barreira física e sem

o dente estar em posição ectópica. A agenesia é definida pela ausência congênita

do elemento dentário. Foram encontradas agenesias em 0.8% dos indivíduos,

erupção ectópica em 23 indivíduos, sendo que 20 indivíduos apresentaram

segundos molares ectópicos unilateralmente e três bilateralmente. A prevalência de

impactação do segundo molar permanente foi de 0.2%. Três indivíduos, dois do

gênero feminino e um do gênero masculino apresentaram um segundo molar

impactado. A retenção primária foi encontrada em 9 indivíduos. Três do gênero

feminino e seis do gênero masculino apresentaram um segundo molar em retenção

primária. Em nenhum indivíduo foi encontrado retenção secundária do segundo

molar. A erupção retardada foi encontrada em 48 indivíduos. Em 22 indivíduos a

erupção retardada acometeu um elemento e em 26 acometeu os dois segundos

molares. Os autores concluíram que indivíduos com problemas de erupção e

agenesia de segundo molar também apresentaram atraso na erupção dos outros

segundos molares se comparados com indivíduos que não possuem nenhuma

desordem de erupção.

Nery et al (2006) avaliaram a prevalência, a posição e a inclinação do

longo eixo de terceiro molares inclusos em radiografias panorâmicas. Foram

selecionadas duzentas e cinqüenta radiografias panorâmicas que foram realizadas

de forma padronizada, utilizando-se o aparelho Rotografh Plus (70 KVp e 10 mA).

33

Foi executada a classificação dos terceiros molares quanto a relação entre os planos

oclusais do terceiro e segundo molar de acordo com Pell e Gregory. A análise

radiográfica realizou-se em ambiente escurecido e silencioso, sobre um

negatoscópio de luz fixa, com auxílio de lupa de aumento de duas vezes e máscara

de papel preto. Foi pesquisada a presença de terceiros molares inferiores inclusos, e

os lados comprometidos foram registrados, assim como a idade e o gênero de cada

indivíduo. Os terceiros molares inferiores ainda foram submetidos à classificação de

Winter (longo eixo do terceiro molar em relação ao longo eixo do segundo molar) e

de Pell e Gregory (posição do dente incluso considerando a profundidade do osso e

o espaço existente entre a distal do segundo molar e o ramo mandibular). Para a

análise estatística, foram calculadas as frequências absolutas e relativas das

variáveis estudadas. Das duzentos e cinquenta radiografias, noventa foram

excluídas por pertencerem a indivíduos com menos de 18 anos de idade, pois

nesses indivíduos terceiros molares em processo de erupção poderiam ser

confundidos com dentes retidos. Ao final, cento e sessenta radiografias panorâmicas

participaram do estudo. Em relação ao gênero, cento e nove radiografias pertenciam

ao gênero feminino, enquanto apenas cinquenta e uma a indivíduos do gênero

masculino. A faixa etária mais prevalente foi de 18 a 27 anos, seguida pela faixa de

28 a 37 anos e após de 38 a 47 anos. Das cento e sessenta radiografias, quarenta e

seis apresentavam terceiros molares inclusos. Dessas 34 pertenciam ao gênero

feminino e 12 ao gênero masculino. No total foram encontrados setenta dentes

inclusos, sendo 39 terceiros molares inferiores esquerdos e 31 terceiros molares

inferiores direitos. Em relação à classificação de Winter, a maioria dos terceiros

molares estava em posição mesioangulada (40 casos), seguida da posição vertical

(15 casos) e das posições disto angulada (8 casos) e horizontal (7 casos). Em

34

relação à classificação de Pell e Gregory, os terceiros molares inclusos pertenciam

às classes B (a face oclusal do dente incluso está entre o nível oclusal e o cervical e

II) e II (presença de espaço insuficiente entre a distal do segundo molar e a borda

anterior do ramo da mandíbula). Os autores concluíram que a prevalência de

terceiros molares inferiores inclusos foi de 28,75%, a maioria pertencia ao gênero

feminino, 55,71% estavam na hemiarcada esquerda, a posição mais encontrada foi

a mesioangulada e em relação à classificação de Pell e Gregory pertenciam as

classe B e II.

Saiar et al (2006) estudaram a relação existente entre o osso maxilar e a

impactação palatina dos caninos. Foram comparados exames de indivíduos com

caninos impactados unilateral ou bilateralmente com idades entre 9 e 15 anos.

Participaram do estudo indivíduos com maloclusão de classe I e classe II. Indivíduos

com maloclusão de classe III foram excluídos da pesquisa pelos efeitos causados

pela discrepância óssea existente. Foram coletados dados dos indivíduos

participantes como: morfologia óssea, classificação de classe segundo Angle e

medidas do arco dental. Foi utilizado o oclusograma para avaliar a distância entre os

primeiros molares, pré-molares e caninos maxilares. Foi traçada uma linha passando

pela mesial dos dentes, perpendicular a rafe palatina. Nas radiografias

cefalométricas se analisou a distância J-J (ponto J é um ponto lateral ao processo

jugal, na tuberosidade maxilar), a distância NC-NC (distância bilateral entre as asas

do nariz), e a distância AG-GA (ângulo mandibular). As variáveis encontradas foram

comparadas em dois grupos de indivíduos com 79 participantes em cada grupo de

estudo, totalizado 158 indivíduos estudados. Concluiu-se, de acordo com a distância

entre primeiros molares, pré-molares e caninos, que quanto menores estas

distâncias, maior a probabilidade de ocorrer impactação de caninos. As medições

35

em J-J, NC-NC e AG-GA não apresentaram relações significativas com a presença

ou não de caninos impactados.

Sobrinho et al (2006) pesquisaram uma alternativa mecânica com

emprego de forças magnéticas para desimpactação dentária. O estudo foi realizado

na arcada inferior de um indivíduo do gênero feminino, leucoderma, com 11 anos e 2

meses de idade. O indivíduo se encontrava na fase de dentição mista. Verificou-se

na radiografia panorâmica a impactação do segundo pré-molar inferior direito junto à

raiz mesial do primeiro molar inferior permanente direito. O dispositivo magnético

empregado foi confeccionado utilizando um par de magnetos da liga samário-cobalto

cilíndricos revestidos previamente por um filme fino para evitar corrosão. Este

dispositivo foi previamente avaliado quanto aos níveis de força magnética em função

das distâncias. A composição química dos magnetos foi verificada através de uma

análise de fluorescência e da disfração de raios x. Foram também realizados testes

de dureza e de magnetização. Para uma melhor adequação da posição entre os

magnetos, permitindo a manutenção da força magnética sem que houvesse inverso

do campo, foram realizadas medições da variação da força gerada pelo campo

magnético em função da variação da angulação intermagnetos. Um dispositivo alça-

banda foi preliminarmente elaborado em um modelo de gesso. Em seguida foi

acrilizado em uma superfície oclusal com a finalidade de reter o pólo magnético

rígido. Isto permitiu a avaliação da relação força/distância intermagnética. Antes da

instalação do sistema magnético foi realizada uma cirurgia para remoção do

segundo molar decíduo e exposição da coroa do dente impactado. Esse

procedimento foi realizado através de uma ulectomia feita com eletro bisturi para

minimizar o sangramento na região, em consequência, permitir uma colagem eficaz

do magneto, evitando-se o deslocamento durante o tracionamento. Buscou-se

36

preservar ao máximo o folículo pericoronário do pré-molar impactado. Em seguida foi

instalado um pólo magnético horizontalmente posicionado em direção ao plano

oclusal. Para aproximar o magneto da superfície oclusal e diminuir a distância

intermagnética inicial, foi confeccionado um platô com resina fotopolimerizável. Sete

dias após a cirurgia instalou-se um pólo magnético atrativo rígido apoiado no

aparelho alça-banda. A distância inicial intermagnética foi de 2mm. Os autores

concluíram que a utilização da técnica magnética para desimpactação neste caso

clínico foi bastante eficaz tanto em relação ao tempo quanto em relação ao conforto

do paciente. Os magnetos empregados geraram um campo de força contínuo e

autônomo não sendo necessários fios como guia de orientação na erupção. Esta

possibilidade terapêutica poderá ser útil em desimpactações mais profundas, tais

como dos caninos ectópicos.

Martins et al ( 2005) fizeram uma avaliação radiográfica da localização de

caninos superiores não irrompidos. Foram analisadas 70 radiografias panorâmicas

de indivíduos com idade mínima de 11 anos e máxima de 45 anos com impacção uni

ou bilateral de caninos. Foram utilizados alguns critérios para localização dos

caninos: horizontal (ponta de cúspide do canino até linha média), vertical (dividiu-se

a porção radicular dos incisivos em três partes iguais), angulação (ângulo formado

pelo longo eixo do canino e a linha entre incisivos centrais), distância da cúspide do

canino ao plano oclusal (traçou-se o plano oclusal funcional e uma linha

perpendicular a esse plano passando pela cúspide do canino), distância da cúspide

do canino a crista óssea alveolar (usando as mesmas linhas do anterior). De acordo

com as radiografias analisadas encontraram impactações com 55 casos unilaterais,

sendo 31 do lado direito e 24 do lado esquerdo e 15 casos de impactação bilateral.

Foram observados muitos caninos próximos à linha média. Quanto à disposição

37

vertical, observou-se grande porcentagem de dentes localizados no terço médio da

raiz dos incisivos. A angulação em relação à linha média encontrada foi de 31°a 45°,

e tem importância fundamental para o sucesso do tratamento. Com relação à

distância da ponta de cúspide ao plano oclusal, o maior resultado encontrado foi

uma variação de 6 a 25 mm. Os autores concluíram que a maior parte dos caninos

não irrompidos localiza-se próxima ao ponto de contato dos incisivos central e

lateral. A cúspide apresenta-se no terço médio das raízes destes dentes. A

inclinação predominante foi de 16° a 45º, estando a maioria distantes 11 a 20 mm do

plano oclusal e -4,0 a 5,0mm da crista óssea alveolar. Na impactação dentária, o

correto diagnóstico proporciona melhora no acesso cirúrgico, poupa tempo clínico e

garante mais precisão na aplicação de forças durante o tracionamento.

Artun et al (2005) analisaram a predileção da impactação de terceiros

molares maxilares em pacientes adolescentes de ortodontia. Foram executados

exames antes (T1) e depois (T2) do tratamento ortodôntico e exames finais (T3) 10

anos após o final do tratamento em indivíduos tratados sem extração (242) e em

indivíduos que sofreram extração de 4 pré molares (315). A amostra constituiu 132

indivíduos, com idade em T1-12,25 anos, em T2-15,19 anos e em T3-30,18 anos. O

tratamento sem extrações foi executado em 31% dos pacientes, em 64% o

tratamento foi com extração de 1° pré-molar e 5% com extração de 2° pré-molar.

Dos indivíduos 42% estavam classificados como classe I de Angle, 53% como

classe II e 5% como classe III de Angle. O terceiro molar foi classificado como

impactado quando sua erupção não estava completa em T3 e o ápice da raiz já

estava fechado. A movimentação do primeiro molar maxilar entre o início e o final do

tratamento, entre T1 e T2, foi medida. Também foi registrada a distância entre PTV e

a face distal da coroa do primeiro molar superior (M1/PTV), o ângulo formado entre a

38

face oclusal do terceiro molar e o plano oclusal (M3/OP), o ângulo entre a face

oclusal do terceiro molar e o plano palatino (M3/PP), o tamanho da coroa do terceiro

molar superior (WM3). As variáveis demonstraram que a extração de pré-molares no

início do tratamento reduz o risco de impactação em 76% dos casos. A mesialização

do primeiro molar também reduz a impactação do terceiro molar. Quanto mais

mesial estiver no início do tratamento o risco de impactação reduz em 13% e no final

do tratamento a redução é de 27%. A possibilidade de impactação é bem maior

quando o ângulo M3/OP mede de 0° a 30°. Os autores concluíram que a impactação

de terceiros molares em pacientes ortodônticos adolescentes pode ser prevista

antes do tratamento de acordo com o espaço retro molar e com a distância do

primeiro molar a PTV. A mesialização dos molares pode ser prevista durante o

tratamento reduzindo o risco de impactação. Os parâmetros onde se pode prever

impactação são a angulação mesial, um ângulo maior que 30° de angulação distal

do terceiro molar em relação ao plano oclusal e um espaço retro molar reduzido.

Leache et al (2005) estudaram a ocorrência e as características da

erupção ectópica do primeiro molar maxilar permanente em crianças em

crescimento. Foram incluídos no estudo 509 indivíduos com idades entre 6 e 9 anos

na fase de dentição mista. Como rotina os indivíduos foram avaliados com

radiografias bitewings de ambos os lados. Os primeiros molares superiores

permanentes foram avaliados após a erupção dos primeiros molares permanentes

inferiores. Foram aferidos dois tipos de erupção do primeiro molar superior

permanente: a erupção ectópica reversível, onde ocorre a correção espontânea da

trajetória de erupção e o dente rompe na posição normal e a erupção ectópica

irreversível, onde o primeiro molar permanente se mantém bloqueado pelo segundo

molar decíduo. Foram estabelecidos níveis de reabsorção da raiz do segundo molar

39

decíduo em casos onde o primeiro molar permanente se encontrava impactado.

Nível 1: reabsorção mínima do cemento; Nível 2: reabsorção moderada sem

exposição pulpar; Nível 3: reabsorção severa da raiz distal com exposição pulpar;

Nível 4: reabsorção muito severa acometendo a raiz mesial do segundo molar

decíduo. Foi desenhado um plano paralelo a parede distal do segundo molar

decíduo, perpendicular ao plano oclusal para se medir em milímetros a distância do

ponto de maior convexidade da face distal do primeiro molar ao segundo molar

decíduo, obtendo assim a magnitude do impactação. Dos 509 indivíduos, 22 foram

diagnosticados com erupção ectópica do primeiro molar permanente, sendo 13

indivíduos do gênero masculino e 9 do gênero feminino. Em 36,4% dos casos a

erupção ectópica foi unilateral e em 63,3% foi bilateral. Nos 22 indivíduos, 36

primeiros molares se encontravam ectópicos e o prognóstico foi que 25 dentes

(69,4%) sofreram auto correção e 11 (30,6%) permaneceram impactados. Nos casos

onde ocorreram autocorreção, a porcentagem de impactação bilateral foi maior do

que de impactação unilateral. A média de idade onde ocorreu auto correção foi entre

7 anos e 5 meses e 8 anos e 2 meses. Os autores concluíram que se a reabsorção

se apresenta no nível 1 e no nível 2, a auto correção espontânea pode ocorrer sem

a necessidade de tratamento. Se a reabsorção estiver no nível 3 ou mais a maioria

dos casos não se auto corrige. O tratamento para se obter uma erupção normal do

primeiro molar permanente se mantendo o segundo molar decíduo deve ser iniciado

o mais cedo possível.

Sambataro et al ( 2005) estudaram o diagnóstico precoce da impactação

de caninos superiores através da utilização de análise cefalométrica de perfil. Foram

selecionados 43 indivíduos com várias relações dento faciais, sendo 22 do gênero

masculino e 21 do gênero feminino, com dentição mista e média de idade de 8 anos

40

e 5 meses. A análise cefalométrica utilizada foi a de Ricketts. Todos os indivíduos

foram avaliados em um segundo momento quando possuíam em média 14 anos e 3

meses. Entre a primeira e a segunda avaliação os indivíduos não foram submetidos

a nenhum tratamento ortodôntico. Com base nos exames clínicos e radiográficos os

indivíduos foram divididos em dois grupos. O primeiro grupo compreendeu 31

indivíduos, sendo 16 do gênero masculino e 15 do gênero feminino, que

apresentaram erupção normal do canino maxilar. Os outros 12 indivíduos, 6 do

gênero masculino e 6 do gênero feminino apresentaram impactação unilateral do

canino superior. Foi medida a distância entre o centro da coroa do canino e o plano

sagital e a distância entre o processo jugal e o plano sagital. Foi efetuada uma

equação onde o valor da distância do centro da coroa do canino até o plano sagital

multiplicada por 0.883, diminuída do valor da distância do processo jugal até o plano

sagital, multiplicada por 0.345-1039. Com esta equação conseguiu-se o valor de

cada indivíduo. O valor da divisão entre o grupo que não possuía caninos

impactados pelo grupo que possuía caninos impactados foi em média de -0.565. Se

o valor encontrado no indivíduo for mais negativo do que a média aos 8 anos de

idade o canino ficará impactado. Se o valor do indivíduo for maior do que o valor

médio, um valor positivo, o canino erupcionará normalmente. Os autores concluíram

que pode-se identificar precocemente a tendência a impactação do canino. Quanto

mais perto do plano sagital mediano a coroa do canino estiver, maior a probabilidade

de impactação do canino.

Walker et al (2005) pesquisaram a localização tridimencional dos caninos

maxilares com a utilização de tomografia computadorizada cone-beam. Foram

coletadas imagens de tomografia computadorizada cone-beam de 19 indivíduos,

sendo 15 do gênero feminino e 4 do gênero masculino, que possuíam impactação

41

ou erupção ectópica dos caninos unilateral ou bilateralmente. Foi pesquisado um

total de 27 caninos, incluindo16 impactações bilaterais, 5 impactações unilaterais

esquerda e seis impactações unilaterais direita. A idade dos indivíduos variava entre

8 e 20 anos. Em 48% dos casos o canino decíduo ainda estava presente e desses

casos, 33.3%dos caninos decíduos estavam retidos. A dentição permanente estava

presente em 61.1% dos casos e 38.9% possuíam dentição mista. Foi utilizado o

sistema de imagem NewTom QR-DVT 9000. O programa mostra visões axiais,

panorâmicas e em terceira dimensão com o foco nos tipos de impactação, a

reabsorção nos incisivos, a proximidade entre o canino impactado e o incisivo

lateral, a distância entre a coroa do canino incluso e a borda do folículo (se essa

distância for menor do que 2mm é considerado normal, mas se for maior do que

2mm o folículo está aumentado), a existência de caninos decíduos, o nível ósseo na

margem cervical dos dentes adjacentes ao canino impactado e a localização que é

determinada por 3 visões: frontal, sagital e horizontal. Os ângulos e as distâncias

são medidas no programa NewTom. Para afirmar a localização, linhas de referência

são consideradas como a linha horizontal do plano oclusal e uma linha vertical

coincidindo com a linha média. Numa vista frontal se pesquisou a distância da ponta

da cúspide do canino impactado até o plano oclusal, a distância da ponta da cúspide

do canino impactado a linha média, o ângulo formado entre o canino impactado e o

plano oclusal e o ângulo entre o canino impactado e a linha média. Numa vista

sagital encontraram valores para a distância entre a ponta de cúspide do canino

impactado e o plano oclusal, a distância entre a ponta de cúspide do canino

impactado e o plano frontal, o ângulo entre o canino impactado e o plano oclusal, o

ângulo entre o incisivo lateral e o plano oclusal e o ângulo entre o incisivo central e o

plano oclusal. Na vista horizontal acharam a distância entre a ponta de cúspide do

42

canino impactado e a linha média e o ângulo formado pelo canino impactado e a

linha média. Não se encontrou diferenças entre impactações do lado direito ou

esquerdo. A maioria das impactações estava localizada por palatina, somente 7,4%

estavam por vestibular. Foram encontrados 21 casos de incisivos reabsorvidos. Os

autores concluíram que as imagens oriundas da tomografia computadorizada

tridimensional são excelentes fontes de informação para o tratamento cirúrgico e

ortodôntico de caninos impactados.

Caovilla (2005) avaliou a prevalência de caninos retidos e identificou a

localização e o posicionamento destes dentes. Participaram do estudo indivíduos

com pelo menos um canino superior retido indicado para exodontia ou

tracionamento ortodôntico e que apresentavam idade igual ou acima de dez anos. A

amostra contou com 31 indivíduos com idades entre 10 e 49 anos. Destes

indivíduos, 3 apresentavam dois dentes retidos totalizando 34 caninos superiores

retidos. Para avaliação da posição dos caninos superiores retidos foi utilizada a

classificação descrita por Álvares e Tavano (1998), utilizada para determinar a

posição de terceiros molares. Foram inspecionadas radiografias panorâmicas e os

caninos classificados em: mesial, quando o longo eixo do canino estiver dirigido para

mesial em relação ao incisivo lateral; distal, quando o longo eixo do canino está

dirigido para distal em relação ao incisivo lateral; horizontal, quando o longo eixo do

canino estiver perpendicular ao incisivo lateral; vertical, quando o longo eixo está

paralelo ao incisivo lateral ou paranormal, quando o canino estiver em outra posição

não descrita. Foram utilizadas também radiografias periapicais onde foi utilizado o

método de Clark. Os caninos superiores acometeram mais o lado esquerdo,

representando 19 casos e o lado direito apareceu em 15 casos. A maioria dos

indivíduos afetados estava na faixa etária entre 10 e 14 anos, representando 36% do

43

total. Com relação ao gênero, 23 (74%) eram pacientes femininos, enquanto que 8

(26%) eram masculinos. Após analisar os resultados a autora concluiu que quanto à

prevalência, dos 7.934 indivíduos estudados 0,39% (31 indivíduos) possuíam

caninos superiores retidos. Dos 31 indivíduos com caninos superiores retidos,

quanto à faixa etária observou-se: 35% de 10 a 14 anos, 25,58% de 15 a 19 anos,

16,13% de 20 a 24 anos e 25,82% na faixa etária de 25 a 49 anos. Quanto à cor da

pele 48,39% (15 indivíduos) eram leucodermas, 38,71% (12 indivíduos) eram

feodermas e 12,90% (4 indivíduos) melanodermas. Quanto ao lado de retenção 56%

(19) estavam do lado esquerdo, 44% (15) do lado direito e em 3 (9,68%) a retenção

era bilateral. Quanto à localização 82% estavam por palatina e 18% (6) por

vestibular. A posição mesial foi a mais encontrada, em 91% dos casos e em 9% (3)

foi constatada a posição horizontal.

Leonardi et al (2004) analisaram duas abordagens interceptativas para

caninos ectópicos por palatina. O estudo consistiu de 50 indivíduos com caninos

impactados por palatina unilateral ou bilateralmente. Os caninos impactados foram

diagnosticados por palatina em radiografias panorâmicas e em radiografias

periapicais. Os indivíduos possuíam idades entre 8 e 13 anos no momento da

primeira análise. O material coletado para análise possuía radiografia cefalométrica

de perfil executada imediatamente após a extração dos caninos decíduos e

radiografia panorâmica feita depois do período inicial de 18 meses do estudo. As

radiografias do início da análise e na segunda fase do estudo foram executadas no

mesmo aparelho de rx. Os indivíduos foram monitorados com consultas bimestrais

por um período de 48 meses e foram divididos em 3 grupos: grupo onde foi

executada somente a extração do canino decíduo, grupo que após a extração do

canino decíduo utilizou um aparelho extra oral de tração cervical para manter o

44

espaço no arco superior e o grupo que não recebeu nenhuma intervenção entre a

primeira análise e a segunda 18 meses após. O primeiro grupo consistia de 11

indivíduos com idade media de 11,6 anos, sendo 5 do gênero masculino e 6 do

gênero feminino com 14 caninos impactados por palatina. O segundo grupo possuía

21 indivíduos com idade média de 12,2 anos, sete do gênero masculino e quatorze

do gênero feminino com 32 caninos impactados. O terceiro grupo era constituído de

14 indivíduos com idade média de 11,6 anos, sendo 4 do gênero masculino e 10 do

gênero feminino com 16 caninos impactados por palatina. A severidade da

impactação palatina dos caninos na análise inicial foi similar em todos os indivíduos.

Não ocorreu diferença significativa entre o grupo que extraiu o canino decíduo e o

grupo onde não se fez intervenção. A prevalência de casos com resultados

satisfatórios foi bem maior no grupo que utilizou aparelho extra-oral como

mantenedor de espaço. Os autores concluíram que somente a extração do canino

decíduo não é um procedimento efetivo que ajude na erupção normal de caninos

impactados, mas se utilizado em conjunto com um aparelho extra-oral para

manutenção do espaço a chance de sucesso na perfeita erupção do canino

permanente foi maior em 80% dos casos. Contudo, a utilização do aparelho extra-

oral não influenciou no tempo de tratamento para a perfeita erupção de caninos

permanentes maxilares impactados.

Becker & Chaushu (2003) analisaram a taxa de sucesso e a duração do

tratamento ortodôntico em adultos com caninos maxilares impactados. Foram

selecionados 38 indivíduos com caninos impactados unilateral ou bilateralmente. O

diagnóstico foi feito com base nos exames radiográficos e clínicos. O grupo

experimental consistia em 19 indivíduos, 7 do gênero feminino e 12 do gênero

masculino com idades entre 20 e 47 anos. O grupo de controle consistia de 19

45

indivíduos jovens, com idades entre 12 e 16 anos, sendo 8 do gênero feminino e 11

do gênero masculino. Em cada grupo 4 indivíduos possuíam canino impactado

bilateral e 15, caninos impactados unilaterais. O número total de caninos impactados

era de 23. A posição em que se encontrava o canino impactado foi classificada

segundo Becker. Essa classificação é especificamente para orientar no prognóstico

do tratamento. A classificação é baseada em 2 variáveis: a relação transversa da

coroa do canino impactado e a linha média e a altura da coroa do canino impactado

em relação ao plano oclusal. De acordo com a classificação o grupo 1 o canino

estava numa posição próxima a linha média e próxima ao plano oclusa. No grupo 2

o canino está próximo da linha média e do plano oclusal e inclinado para mesial

próximo a raiz do incisivo lateral. O grupo 3 é onde o canino está próximo da linha

média, mas está alto em relação ao plano oclusal. No grupo 4 o canino está longe

da linha média , mas próximo do plano oclusal. No grupo 5 o canino transpassa

mesialmente a raiz do incisivo lateral ou distalmente a raiz do primeiro pré-molar. No

grupo 6 o canino está na linha de erupção, reabsorvendo a raiz de um incisivo. Dos

23 caninos impactados, 9 foram classificados no grupo 1, 11 no grupo 2 e 3 no

grupo 4. Não houve representantes nos grupos 3, 5 e 6. O critério adicional de

inclusão nos grupos foi tratamento ortodôntico e exposição cirúrgica usando a

mesma técnica, atendimentos ortodônticos regulares e exames radiográficos. Os

grupos de controle e experimental foram comparados em relação ao insucesso,

duração do tratamento ortodôntico, inclusive o número de consultas. Foi definido

como tratamento com sucesso quando o canino impactado foi colocado no arco

dental e tratamento falho quando o canino impactado não se moveu, provavelmente

por anquilose. Nos indivíduos adultos do grupo de controle o sucesso foi de 69,5%

e no grupo jovem foi de 100%. Não ocorreram diferenças significativas na duração

46

do tratamento e no número de consulta entre o grupo de adultos e o de jovens. Os

autores concluíram que o tratamento de caninos impactados em adultos pode não

ter um prognóstico favorável pelo fato de que muitos caninos impactados se

encontram anquilosados e por isso os indivíduos devem ser avisados dos riscos de

uma falha no tratamento.

Warford et al (2003) pesquisaram a previsão da impactação de caninos

maxilares de acordo com o setor e a angulação do canino maxilar impactado. Os

critérios de inclusão no estudo eram que os indivíduos tivessem menos de 12 anos,

que os incisivos e primeiros molares estivessem erupcionados e caninos e pré-

molares ainda não, que não tivessem sido submetidos a nenhum tratamento

ortodôntico e não possuíssem outro dente impactado por palatina. Foram analisadas

radiografias panorâmicas de 82 indivíduos onde se contatou a angulação do canino

impactado e o setor onde se encontrava. A angulação foi determinada em relação a

uma linha perpendicular ao incisivo central e outra linha coincidente com a linha

média. O assoalho da fossa nasal foi a referência da linha horizontal bem como a

linha bicondilar. A medida do ângulo mesial é formada pela linha horizontal e o longo

eixo do dente não irrompido. O setor onde a cúspide do canino irrompido estava

localizada foi classificado por Ericsson e Kurol. Foram analisadas radiografias

panorâmicas onde se pesquisou a localização, a angulação, a correlação entre

impactação e o setor onde o dente irrompido se localiza e impactação e angulação

do dente irrompido. Foi analisada a correlação entre a probabilidade de impactação

do canino e o setor e a angulação que estavam quando irrompidos. Dos 164 caninos

analisados, 4 foram classificados como erupção inquestionável do canino. Dos 160

caninos remanescentes 35 resultaram em impactações. Seis impactações foram

encontradas no setor I, 12 no setor II, 10 no setor III e sete no setor IV. A localização

47

do canino mais no setor medial tem uma predileção maior por impactação. Os

autores concluíram que o setor de localização da cúspide do canino irrompido é o

mais importante indicador de impactação do mesmo. Neste estudo em 82% dos

caninos impactados as cúspides estavam localizadas nos setores II, III, IV. A

angulação do canino não irrompido não foi um dado importante para a indicação de

impactação. Somente quando a cúspide do canino irrompido está localizada no setor

II pode-se prever uma futura impactação.

Chaushu et al (2003) estudaram a relação entre a impactação de incisivos

maxilares e problemas na erupção de caninos superiores. O estudo contou com 75

indivíduos, 46 do gênero feminino e 29 do gênero masculino. O critério de inclusão

no estudo foi a presença de impactação unilateral do incisivo central maxilar,

radiografias iniciais e tratamento da impactação com exposição cirúrgica e

tratamento ortodôntico. Nos exames iniciais se constatou que existia um grande

grupo de indivíduos jovens (68) onde o canino ainda não estava erupcionado e um

pequeno grupo de indivíduos mais velhos (7) onde o canino já estava no arco. A

erupção dos caninos superiores foi monitorada com fotografias e radiografias

durante e após o tratamento ortodôntico. Foram realizadas radiografias panorâmicas

para analisar a etiologia da impactação dos incisivos maxilares, determinar a altura

do incisivo central impactado e a relação dele com os caninos e com os incisivos

laterais. Dois planos de referência foram construídos. O plano do longo eixo dos

dentes, o plano palatino como plano de referência horizontal e um plano vertical

passando pela espinha nasal anterior representando a linha média da maxila. Foram

analisados na radiografia panorâmica de cada indivíduo: fator 1 - a altura do canino,

a distância da ponta da cúspide do canino ao plano palatino, somente nos indivíduos

jovens, fator 2 - a distância do ápice do incisivo lateral a linha média, fator 3 - a

48

distância do ponto de interseção do longo eixo do incisivo lateral e do incisivo central

a linha média, fator 4 - o ângulo formado pelo longo eixo do incisivo lateral e o plano

palatino. A influência de 2 fatores, a etiologia e a altura foram estudados

separadamente. Contabilizaram-se os caninos ectópicos, caninos ectópicos por

palatina, caninos ectópicos por vestibular e transposição de caninos e incisivos

laterais. Nos casos avaliados a não erupção do canino foi causada por obstrução em

27 casos, 13 casos foi encontrado dilaceração, 13 por trauma e outros 10 casos por

etiologias diversas. O número de caninos com problemas de erupção no mesmo

lado da arcada em que o incisivo central está impactado é bem maior do que do lado

oposto. Os autores concluíram que antes de iniciar um tratamento ortodôntico onde

o incisivo central está impactado, as posições do canino e do incisivo lateral devem

ser examinadas. Deve ser mantido um monitoramento da posição do canino durante

o tratamento e o indivíduo deve ser avisado da possibilidade do canino erupcionar

ectópico ou estar impactado.

Vasconcellos et al (2003) pesquisaram a ocorrência de dentes

impactados. Foram analisadas radiografias panorâmicas de 530 indivíduos de

ambos os gêneros e com idades entre 21 e 25 anos, sendo diagnosticados 663

dentes impactados. O critério adotado para a seleção das radiografias foi a idade

dos indivíduos. Para a avaliação de cada radiografia panorâmica adotou-se uma

tabela na qual foi computada os resultados radiográficos obtidos. Foram utilizados

os laudos radiográficos emitidos por profissionais especialistas em radiologia

odontológica, sendo considerado impactado todo elemento dentário que não se

apresentava irrompido nas radiografias, já que foram estudados pacientes acima de

21 anos. Em 530 radiografias examinadas foram encontrados 280 pacientes

portadores de dentes impactados (52,83%) em um total de 663 dentes impactados.

49

Os dentes mais impactados foram, pela ordem, terceiros molares inferiores, terceiros

molares superiores, supranumerários, caninos superiores, segundos pré-molares

superiores, seguidos dos segundos molares superiores, incisivos centrais

superiores, segundos pré-molares inferiores e segundos molares inferiores em

número bem inferior. Em 530 radiografias não ocorreu retenção do primeiro molar

superior e inferior, primeiro pré-molar superior e inferior, canino inferior, incisivo

lateral superior e inferior e incisivo central inferior. Foram encontrados 13 dentes

supranumerários (1,96%), dentre os quais 6 paramolares (quarto molar), um

mesiodente, 5 dentes localizados na região anterior superior e um na região

posterior superior direita. Com relação aos arcos dentários ocorreu predominância

do inferior com 391 dentes impactados em relação ao superior que apresentou

apenas 262. Observou-se a predominância em relação ao gênero masculino, que

apresentou 55,24% de indivíduos com dentes impactados, enquanto foram

observadas retenções em 51,5% dos pacientes do gênero feminino. Os terceiros

molares impactados somados (627) foram expressivamente mais freqüentes que

todos os demais grupos de dentes. Os autores concluíram que houve uma

predominância pelo gênero masculino. Os dentes que apresentaram maior

ocorrência de impactação foram os terceiros molares inferiores, terceiros molares

superiores, supranumerários, caninos superiores e segundos pré-molares superiores

respectivamente. Observou-se predominância de retenções no arco inferior em

relação ao superior. Dentre os supranumerários, os paramolares foram os que

apresentaram maior incidência.

Ericson & Bjerklin (2001) pesquisaram o folículo dental de caninos

superiores em erupção normal e ectópica através de uma análise tomográfica de

107 indivíduos, 39 do gênero masculino e 68 do gênero feminino. A amostra

50

consistia de 156 caninos superiores com erupção ectópica e 58 com erupção

normal. A idade dos indivíduos variou entre 9 e 15 anos. Os indivíduos foram

examinados clinicamente, com radiografias periapicais, panorâmicas e tomografias.

Indivíduos com erupção ectópica dos caninos foram submetidos a tomografias para

avaliar os riscos de reabsorção radicular no dente adjacente. Um scanner de

tomografia computadorizada Siemens Somatone Plus (TC) foi utilizado para se obter

o exame dos dentes e do osso alveolar da maxila. A erupção de caninos superiores

e imagens do folículo dental dos caninos foram analisadas e foram registradas as

seguintes variáveis sobre o estágio de erupção dos caninos. Canino localizado

dentro do osso, presença do folículo; canino iniciando erupção, folículo não

completamente coberto por osso; canino rompendo a barreira gengival, ausência do

folículo; erupção vertical do canino, distância até a linha oclusal; ápice radicular

aberto ou fechado; posição da coroa do canino em relação aos incisivos; migração

mesial do canino, distância até a linha média; inclinação do canino em relação à

linha média; forma simétrica do folículo dental; forma assimétrica do folículo dental;

distância da coroa do canino até a borda do folículo; distância transversal entre a

polpa dos dentes 14 e 24. Cinquenta e oito dos 152 incisivos maxilares laterais

(38%) e 14 dos 156 incisivos maxilares centrais (9%) adjacentes aos caninos

rompidos ectopicamente apresentaram algum tipo de reabsorção. Os autores

concluíram que os folículos dentais dos caninos maxilares por si só causam

reabsorção do incisivo permanente, que não existe relação entre a extensão ou

formato do folículo e a reabsorção dos incisivos adjacentes, a reabsorção dos

incisivos após o rompimento dos caninos é causada pelo contato físico entre

incisivos e caninos e pela pressão do canino durante o movimento de erupção e que

51

o folículo dental do canino permanente em rompimento geralmente causa a

reabsorção da raiz do canino decíduo adjacente.

Steawart et al (2001) analisaram os fatores que influenciam na duração

do tratamento de indivíduos com caninos maxilares impactados. O critério de

seleção dos indivíduos que participaram do estudo foi: indivíduos abaixo de 20 anos

com aparelho fixo, que possuíam pelo ou menos um canino maxilar impactado, com

frequência regular aos atendimentos, tratamento realizado sem extrações. O

presente estudo utilizou 47 indivíduos onde a principal análise foi o tempo de

tratamento. As variáveis analisadas podem possuir efeito no tempo de tratamento

são elas: a distância da coroa do canino ao plano oclusal, lado em que o canino

impactado se encontra, a inclinação do canino impactado, a classificação de oclusão

segundo Angle, o overbite e o overjet do indivíduo. A posição inicial do canino

impactado no estudo foi analisada verticalmente em relação ao plano oclusal e os

valores obtidos foram entre 6.4 e 20.9 mm. A análise mostrou que existe uma

diferença entre os indivíduos em que o canino está a menos de 14 mm de distância

do plano oclusal e os indivíduos em que esta distância é maior. Na tomografia pode-

se verificar com precisão esta distância, o que não ocorre na radiografia panorâmica.

No grupo de 29 indivíduos com mais de 14 mm de distância entre a coroa do canino

impactado e o plano oclusal somente 4 indivíduos tiveram um tratamento mais curto

do que no grupo com menos de 14 mm de distância. Dois casos necessitaram de 17

meses de tratamento, 1 caso precisou de 22 meses, e outro de 23 meses. Somente

3 dos 18 casos de indivíduos com menos de 14 mm de distância da ponta de

cúspide do canino impactado ao plano oclusal tiveram tratamento mais longo do que

os que possuíam distância maior que 14 mm. Estes casos utilizaram de 33 a 35

meses de tratamento. A conclusão em que os autores chegaram é que em

52

impactações unilaterais são necessários mais 3 meses de tratamento do que em

pacientes sem impactação. Impactação bilateral necessita de mais 6 meses de

tratamento do que em indivíduos sem impactação. Quanto mais cedo o indivíduo

busca tratamento, mais longa é a sua duração. Quanto mais próximo do plano

oclusal o canino impactado estiver mais rápido é o tratamento.

Ericson & Kurol (2000) pesquisaram a reabsorção de incisivos após a

erupção ectópica de caninos superiores. Foram estudados 107 indivíduos, sendo 39

do gênero masculino e 68 do gênero feminino com idade média de 12.5 anos. Os

107 indivíduos foram submetidos a radiografias periapicais e panorâmicas onde

foram analisadas as seguintes variáveis: ápices abertos ou fechados, inclinação em

relação a linha média, distância em mm da cúspide do canino ectópico em relação a

linha média, migração mesial do canino em relação a linha média. Utilizando

imagens tomográficas foram estudadas as raízes dos incisivos superiores, a posição

dos caninos e a presença de reabsorção. As reabsorções foram graduadas em 4

categorias: sem reabsorção (raízes intactas), reabsorção leve (1/4 de cemento

perdido), reabsorção moderada (1/2 de cemento perdido), reabsorção severa (polpa

exposta). De acordo com a localização dos caninos em relação à raíz dos incisivos

em 33 casos estavam por vestibular, em 28 casos distovestibular, em 42 casos por

lingual e em 36 casos por disto lingual. Em seis casos foram encontrados caninos

localizados apicalmente em relação ao lateral, um caso apical em relação ao central

e dez casos entre central e lateral. A maioria dos caninos superiores ectópicos

estava em contato com as raízes dos incisivos em algum nível. Os incisivos laterais

apresentaram mais reabsorções do que os incisivos centrais. Dos 156 caninos

posicionados ectopicamente 58 incisivos laterais e 14 incisivos centrais

apresentaram reabsorções. As reabsorções se apresentaram com mais frequência

53

entre 11 e 12 anos, sendo que as mais severas onde foi encontrado envolvimento

pulpar ocorreram mais por volta dos 9 anos. A localização e a extensão das

reabsorções radiculares apresentaram grande variação. As mais encontradas foram

nas regiões apical e média das raízes dos incisivos. A utilização da tomografia

mostrou-se efetiva na observação de reabsorções, fazendo com que o número de

raízes reabsorvidas fosse bem maior do que em estudos anteriores. Nas radiografias

periapicais somente 50% das reabsorções puderam ser detectadas. Os autores

concluíram que as reabsorções de incisivos causadas por caninos ectópicos

ocorrem com mais frequência entre 9 e 12 anos, acometem mais incisivos laterais no

ápice ou região média das raízes.

54

4 DISCUSSÃO

De acordo com a relação entre crescimento ósseo e impactação dentária,

os autores foram unânimes nas suas conclusões.

Para Schindel & Duffy (2007) os indivíduos com discrepância transversa

da maxila tem maior probabilidade de terem caninos impactados do que os

indivíduos que não possuem discrepância transversa da maxila. De acordo com

Saiar quanto menor a distância entre primeiros molares, pré-molares e caninos,

maior a probabilidade de ocorrer impactação de caninos. Já Sökücü et al (2008)

observaram que os terceiros molares tem sua erupção acelerada após a expansão

rápida da maxila.

Com relação à localização dos dentes impactados Martins et al

(2005) observaram que a maior parte dos caninos não irrompidos localiza-se

próxima ao ponto de contato dos incisivos central e lateral. A cúspide apresenta-se

no terço médio das raízes destes dentes. Para Warford et al (2003) a localização do

canino mais no setor medial tem uma predileção maior por impactação. Os autores

concluíram que o setor de localização da cúspide do canino irrompido é o mais

importante indicador de impactação do mesmo.

Walker et al (2005) analisaram a localização tridimencional dos caninos

superiores com utilização de tomografia cone beam e concluíram que maioria das

impactações estava localizada por palatina. Já para Caovilla (2005) que estudou a

localização e o posicionamento dos caninos retidos, 82% estavam por palatina e

18% por vestibular. A posição mesial foi a mais encontrada, em 91% dos casos e em

9% foi constatada a posição horizontal.

55

Sambataro et al (2005) observaram que quanto mais perto do plano

sagital mediano a coroa do canino estiver, maior a probabilidade de impactação .

De acordo com os autores, os caninos impactados se localizam mais

por palatina, e quanto mais mesial o posicionamento do canino, maior a

probabilidade de impactação do mesmo.

Para Silvola et al ( 2009) o tratamento precoce com extra oral afeta a

inclinação do canino superior durante a sua erupção, que se apresentou mais

vertical com a utilização do aparelho extra oral.

Chaushu et al (2003) observaram que quando o incisivo se apresenta

impactado, aumenta a possibilidade do canino erupcionar ectópico ou estar

impactado.

No estudo de Ribeiro et al (2008) os autores concluíram que os terceiros

molares foram mais prevalentes no gênero feminino, na idade dos 20 aos 25 anos e

na mandíbula. Na maxila, a posição mais encontrada foi a distoangular, enquanto na

mandíbula, encontrou-se a posição mesioangular. Santos Júnior et al ( 2007)

também concluíram que a posição de maior incidência de terceiro molar incluso é a

mésioangular. Já Cerqueira et al (2007) encontrou a posição vertical como mais

frequente, seguida da mesioangular. A incidência de dentes inclusos no gênero

feminino foi maior do que no gênero masculino.

Nery et al (2006) encontraram maior prevalência de terceiros molares

inferiores inclusos, a maioria pertencia ao gênero feminino, na hemiarcada

esquerda, e a posição mais encontrada foi a mesioangulada.

56

Para Vasconcellos et al (2003) ocorreu uma predominância de

impactações dentárias no gênero masculino. Os dentes que apresentaram maior

ocorrência de impactação foram os terceiros molares inferiores, terceiros molares

superiores, supranumerários, caninos superiores e segundos pré-molares superiores

respectivamente. Observou-se predominância de retenções no arco inferior em

relação ao superior. Dentre os supranumerários, os paramolares foram os que

apresentaram maior incidência.

Artun et al (2005) concluíram que a impactação de terceiros molares em

pacientes ortodônticos adolescentes pode ser prevista antes do tratamento de

acordo com o espaço retro molar. A mesialização dos molares pode ser prevista

durante o tratamento reduzindo o risco de impactação.

A maioria dos autores concordou que a impactação de terceiros molares é

a mais frequente, acomete principalmente o gênero feminino, na mandíbula, na

posição mesiangular e pode ser prevista ou evitada com manobras de mesialização.

Leache et al (2005) que estudaram a ocorrência e as características da

erupção ectópica do primeiro molar maxilar permanente em crianças em crescimento

concluíram que se a reabsorção se apresenta no nível 1 e no nível 2, a autocorreção

espontânea pode ocorrer sem a necessidade de tratamento. Se a reabsorção estiver

no nível 3 ou mais a maioria dos casos não se autocorrige.

Para Ericson & Kurol (2000) as reabsorções de incisivos causadas por

caninos ectópicos ocorrem com mais frequência entre 9 e 12 anos, acometem mais

incisivos laterais no ápice ou região média das raízes. Já Crosariol & Habitante

(2003) concluíram que ocorreu reabsorção no próprio dente em 10% dos casos

examinados, enquanto que no dente adjacente foi de 20%.

57

Falahat et al (2008) constataram que a reabsorção radicular associada a

caninos ectópicos não ameaça a vitalidade dos incisivos afetados. Ericson & Bjerklin

(2001) através de análise tomográfica concluíram que a reabsorção dos incisivos

após o rompimento dos caninos é causada pelo contato físico entre incisivos e

caninos e pela pressão do canino durante o movimento de erupção.

De acordo com Fischer (2007) a corticotomia adicional produz uma

movimentação maior durante o tracionamento do dente impactado e essa técnica

cirúrgica não produz nenhum dano significativo à saúde periodontal dos dentes.

Para Sobrinho et al (2006) o emprego de forças magnéticas para

desimpactação dentária no caso clínico estudado foi bastante eficaz, tanto em

relação ao tempo, quanto em relação ao conforto do paciente.

Zasciurinskiene et al (2008) pesquisaram a combinação de ortodontia

com procedimento cirúrgico para o tratamento de caninos impactados e concluíram

que o procedimento produz efeitos periodontais aceitáveis.

Nieri et al ( 2010) estudaram os fatores que afetam a abordagem clínica

de caninos impactados. Caninos decíduos anquilosados, caninos permanentes

impactados, espaço disponível no arco dentário, viabilidade da tração do canino

impactado para o centro do alvéolo, impactação bilateral e a impactação palatina

estão associadas com a duração do tratamento. Para Steawart et al ( 2001) quanto

mais cedo o indivíduo busca tratamento, mais longa é a sua duração. Quanto mais

próximo do plano oclusal o canino impactado estiver mais rápido é o tratamento

Becker et al ( 2010) analisaram os insucessos no tratamento de caninos

impactados e concluíram que as razões são diversas como: a localização do dente

58

impactado e sua relação com as raízes dos dentes adjacentes, erro de direção no

momento do tracionamento, uma ancoragem inadequada e dentes anquilosados.

.

Crescini et al (2007) encontraram bolsas periodontais em caninos

impactados por palatina maiores do que as encontradas em caninos impactados por

vestibular. Os autores concluíram que não se pode prever a situação periodontal ao

final do tratamento. Para Becker & Chaushu (2003) a taxa de sucesso e a duração

do tratamento ortodôntico em adultos com caninos maxilares impactados pode não

ser favorável pelo fato de que muitos caninos impactados se encontram

anquilosados e por isso os indivíduos devem ser avisados dos riscos de uma falha

no tratamento. Já Magnusson & Kjellberg (2009) observaram o que mais da metade

dos tratamentos para desimpactação de segundos molares retidos não obtiveram

sucesso, e que a extração do segundo molar e sua substituição pelo terceiro molar

foi o tratamento mais realizado neste estudo, mas seu índice de sucesso foi

pequeno (11%). A exposição cirúrgica do segundo molar foi a melhor escolha de

tratamento com sucesso de 70%.

Leonardi et al (2004) analisaram duas abordagens interceptativas para

caninos ectópicos por palatina e concluíram que somente a extração do canino

decíduo não é um procedimento efetivo que ajude na erupção normal de caninos

impactados, mas se utilizado em conjunto com um aparelho extra-oral para

manutenção do espaço a chance de sucesso na perfeita erupção do canino

permanente foi maior em 80% dos casos.

59

5 CONCLUSÃO

Após a presente revisão de literatura podemos concluir que:

a) De acordo com a atresia maxilar, a perda precoce de dentes decíduos

e a localização do germe do dente permanente, podemos descrever um prognóstico

que leva a impactação de elementos dentários.

b) A tomografia computadorizada cone beam se apresentou como o

melhor método para a precisa localização de dentes impactados, o que faz com que

a cirurgia seja facilitada e os métodos de tracionamento melhor planejados.

c) A reabsorção radicular encontrada nos dentes adjacentes ao dente

impactado é uma realidade que temos que prever. O correto planejamento de

tracionamento ou extração do elemento impactado minimiza o processo de

reabsorção.

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