Departamento de Ginecologia e Obstetrícia Unidade I de Ginecologia – FAMERP

Departamento de Ginecologia e ObstetríciaUnidade I de Ginecologia – FAMERP

Profa Dra Lúcia Buchalla Bagarelli

Ectocérvice - OE aos FSVEndocérvice - OE ao OI

COLO UTERINO (cérvix, cérvice, cerviz)

Forma: cilíndrica

Comprimento: 3 a 4cm

Largura: 2,5cm

Canal Cervical: do orifício externo

(OE) ao orifício interno (OI)

(OE)

(OI)

colo

1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA

Basal

Parabasa

l

Inte

rmediá

ria

Superficia

l

Membrana basal

Tecido conjuntivo

denso

ECTOCÉRVICE: ECTOCÉRVICE: MUCOSA MUCOSA

ESCAMOSAESCAMOSAEpitélio

Escamoso Estratificado(4 camadas):

Epitélio Escamoso

Estratificado(4 camadas):

HISTOLOGIA DAS MUCOSASHISTOLOGIA DAS MUCOSAS1-ESTRUTURA ANATÔMICA1-ESTRUTURA ANATÔMICA

Membrana basal

Tecido conjuntivo frouxo

Epitélio cilíndrico monoestratificado

mucíparo

ENDOCÉRVICE:ENDOCÉRVICE:MUCOSA MUCOSA

GLANDULARGLANDULAR


OE

Epitélio Escamosos

o

Epitélio

Colunar

Epitélio Escamosos

o

Epitélio

Colunar

JUNÇÃOJUNÇÃO ESCAMOESCAMO--COLUNARCOLUNAR

Colo padrão Colo padrão JEC = 0 JEC = 0

(OE)(OE)

União das duas mucosasUnião das duas mucosas


- Espéculo de Collins- Espéculo de Collins

- Pinça de Cheron- Pinça de Cheron

- Espátula de Ayre- Espátula de Ayre

- Escova (endocervical)- Escova (endocervical)

- Lâminas / lamínulas- Lâminas / lamínulas

- Fixadores (laquê / solução álcool-éter)- Fixadores (laquê / solução álcool-éter)

- Colposcópio binocular com filtro verde- Colposcópio binocular com filtro verde

- Material para biopsia- Material para biopsia

- Espéculo de Collins- Espéculo de Collins

- Pinça de Cheron- Pinça de Cheron

- Espátula de Ayre- Espátula de Ayre

- Escova (endocervical)- Escova (endocervical)

- Lâminas / lamínulas- Lâminas / lamínulas

- Fixadores (laquê / solução álcool-éter)- Fixadores (laquê / solução álcool-éter)

- Colposcópio binocular com filtro verde- Colposcópio binocular com filtro verde

- Material para biopsia- Material para biopsia

2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO

2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO2-MATERIAL PARA EXAME DO COLO UTERINO

TOQUE:

. Forma

. Volume

. Consistência

. Comprimento

. Superfície

. Orifício

externo

. Posição

TOQUE:

. Forma

. Volume

. Consistência

. Comprimento

. Superfície

. Orifício

externo

. Posição

EXAME ESPECULAR:

. Avaliação Macroscópica

. Coleta de materiais

. Realização colposcopia

. Realização biopsia

. Etc (procedimentos)

EXAME ESPECULAR:

. Avaliação Macroscópica

. Coleta de materiais

. Realização colposcopia

. Realização biopsia

. Etc (procedimentos)

3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO

A) Citologia Oncótica

. Ectocérvice

. Endocérvice

A) Citologia Oncótica

. Ectocérvice

. Endocérvice

Ect End

B) Esfregaço a frescoB) Esfregaço a fresco

(FIXAR) – Logo após!!

3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLETA DAS LÂMINASCOLETA DAS LÂMINAS

Espátula de AYRE Células- Ectocérvice

- Junção epitélios

- Endocérvice (parte)

Endocérvice

Transicionais

Ectocérvice


Introduzir a ponta

no endocérvice e

GIRAR 360O duas

vezes, raspando o

ectocérvice e a JEC

com ligeira pressão


Introduzir escova no endocérvice e GIRAR 360O duas vezes


-Alterações celulares benignas (infecções)

-Alterações reativas (inflamação, atrofia, etc)

-Anormalidades das células epiteliais:

. Células escamosas. LIE- baixo grau (NIC-I / HPV). LIE- alto grau (NIC-II / III). De significado indeterminado - ASC-US. Não pode excluir lesão alto grau - ASC-H. Carcinoma de células escamosas

. Células glandulares. Atipias: células endocervicais/ endometriais/ glandulares

. Adenocarcinoma - endocervical, endometrial, etc







3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO CITOLOGIA ONCÓTICACITOLOGIA ONCÓTICA

CLASSIFICAÇÃO BETHESDA-2001(resumida)

11° Congresso Mundial em Barcelona em 200211° Congresso Mundial em Barcelona em 2002

3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO

COLPOSCOPIACOLPOSCOPIATERMINOLOGIA COLPOSCÓPICATERMINOLOGIA COLPOSCÓPICA

1) Soro Fisiológico

2) Ácido acético – 2% a 5% - Edema mucosa glandular

3) Solução iodo-iodetada de Schiller:

. Mucosa escamosa normal: Iodo + / Schiller -

. Mucosa glandular normal: Iodo - / Schiller -

. Atipia de células escamosas – Iodo - / Schiller +

4) Hipossulfito de sódio a 1%

5) Azul de toluidina a 1% (teste de Richart - Collins)

1) Soro Fisiológico

2) Ácido acético – 2% a 5% - Edema mucosa glandular

3) Solução iodo-iodetada de Schiller:

. Mucosa escamosa normal: Iodo + / Schiller -

. Mucosa glandular normal: Iodo - / Schiller -

. Atipia de células escamosas – Iodo - / Schiller +

4) Hipossulfito de sódio a 1%

5) Azul de toluidina a 1% (teste de Richart - Collins)

CORA

NÃO CORA (NL)

3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA – NOÇÕES COLPOSCOPIA – NOÇÕES BÁSICASBÁSICAS

SOLUÇÕES REAGENTES UTILIZADAS

NÃO CORA

- Epitélio escamoso original

- Epitélio glandular original

- Zona de transformação

- Epitélio escamoso original

- Epitélio glandular original

- Zona de transformação

Figuras: Colos Padrões

3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA – NOÇÕES COLPOSCOPIA – NOÇÕES BÁSICASBÁSICAS

ACHADOS NORMAIS

COLO PADRÃO: JEC=0

3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINOCOLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA:

ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS

ectocérvice

endocérvice

JEC

JUNÇÃOJUNÇÃO ESCAMOESCAMO--COLUNARCOLUNAR

. Recém-nascida

. Puberdade

. Hormônios

. Atividade sexual

. Gravidez

. Parto

. Curetagens

. Recém-nascida

. Puberdade

. Hormônios

. Atividade sexual

. Gravidez

. Parto

. Curetagens

. Infância

. Pré-adolescência

. Menopausa

. Senilidade

. Infância

. Pré-adolescência

. Menopausa

. Senilidade

3-EXAME DO COLO UTERINO3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS

VARIAÇÕES DE POSIÇÃO:

ECTOPIA / EVERSÃO REVERSÃO

JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR

JEC= -1

JEC= -2

JEC= -3

JEC= -4

JEC= 0

ENDOCÉRVICE

ECTOCÉRVICE

JEC= 0

JEC= +1

JEC= +2

JEC= +3

JEC= +4

1/4

2/4

3/4

4/4


VARIAÇÕES DE POSIÇÃO:

ECTOPIA / EVERSÃO REVERSÃO

JUNÇÃO ESCAMO-COLUNAR


ECTOPIAECTOPIA

ECTOPIA / EVERSÃO

Reepitelização da Ectopia

METAPLASIA ESCAMOSAMETAPLASIA ESCAMOSA

OUOU

ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)

OUOU

TERCEIRA MUCOSATERCEIRA MUCOSA



ECTOPIA

JEC= -3

JEC original

nova JEC

ZT

Orifícios glandulares

Cistos de Naboth

Aspectos da ZT:. Fechada. Aberta: Or. Glandulares

Ovos Naboth(cistos)

3-EXAME DO COLO UTERINO COLPOSCOPIA: COLPOSCOPIA: ACHADOS NORMAISACHADOS NORMAIS

ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)ZONA DE TRANSFORMAÇÃO (ZT)( LIMITES )( LIMITES )

Departamento de Ginecologia e ObstetríciaUnidade I de Ginecologia – FAMERP

Profa Dra Lúcia Buchalla Bagarelli

A) COLPITE

Mucosa Escamosa

Agentes: - Fungos

- Protozoários

- Bactérias

COLPITE DIFUSA COLPITE DIFUSA

1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES

COLPITE FOCAL COLPITE FOCAL COLPITE FOCAL

1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES

B) CERVICITE

Mucosa Glandular- Ectocervicite- Endocervicite

Agentes: - DST - Clamídia - Aborto infectado

1-1- INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES INFLAMAÇÕES / INFECÇÕES

2-2- CONDILOMA EXOFÍTICO CONDILOMA EXOFÍTICO2-2- CONDILOMA EXOFÍTICO CONDILOMA EXOFÍTICO

Agentes: HPV - 6 e 11 – baixo risco

Tratamentos:

ABLATIVOS. Eletrocauterização. Criocauterização. Vaporização com laser de CO2. Ácido Tricloroacético

(ATA – 50 a 90%)

EXCISIONAIS. Eletroexcisão e coagulação (CAF)

. Com alça

. Com agulha fina

PÓLIPO ENDOCERVICAL

3-3- PÓLIPOS PÓLIPOS3-3- PÓLIPOS PÓLIPOS

Eixo de tecido conjuntivo recoberto por

epitélio cilíndrico que se exterioriza pelo

orifício externo do colo.

EVOLUÇÃO: . Metaplasia

. Transformação Carcinomatosa: RARA (0,2 a 1%)

TRATAMENTO: Ressecção

Tumor benigno de células do

músculo liso miometrial.

Nódulo único intramural nos lábios

do colo, OU mioma parido (pedículo)

4-4- MIOMA CERVICAL MIOMA CERVICAL4-4- MIOMA CERVICAL MIOMA CERVICAL

TRATAMENTO: . Acompanhamento

. Ressecção

http://doutor_responde.br.tripod.com/ginecologia.htm

5-5- OUTRAS OUTRAS5-5- OUTRAS OUTRAS

ENDOMETRIOSE

COLPITE ATRÓFICA

ÚLCERA EM PROLAPSO













CITOLOGIA ONCÓTICA

CLASSIFICAÇÃO BETHESDA-2001(resumida)

6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6-6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas) LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)

NORMAL

LIE-BG LIE-AG

NIC-I NIC-Il NIC-llI

DL DM DA CIS

1/3 1/2 2/3 a 3/3 3/3 + MA



LIE-BG (NIC I):

-HPV baixo risco (6 e 11)

-HPV alto risco (16, 18, 31, 33, etc)

LIE-AG (NIC II e III):

- HPV alto risco (16, 18, 31, 33, etc)

ASPECTOS COLPOSCÓPICOS

ANORMAIS

ASPECTOS COLPOSCÓPICOS

ANORMAIS


A SEGUIR

EPITÉLIO ACETOBRANCO PONTILHADO


MOSAICOMOSAICO CERATINIZAÇÃO (leucoplasia)CERATINIZAÇÃO (leucoplasia)


VASCULARIZAÇÃO ATÍPICAVASCULARIZAÇÃO ATÍPICA


BIÓPSIASBIÓPSIAS

Condutas de acordo com anátomo-patológico da biopsia:Condutas de acordo com anátomo-patológico da biopsia:Condutas de acordo com anátomo-patológico da biopsia:Condutas de acordo com anátomo-patológico da biopsia:

Lesão intra-epitelial de baixo grau (LIE-BG):

- Conduta expectante (REGRESSÃO: 1 ano 70%, 2 anos 92% )

- Tratar ( imunidade reduzida / perda acompanhamento )

Lesão intra-epitelial de alto grau (LIE-AG):

- NIC-II Conização ou excisão ampla da ZT por CAF

- NIC-III Conização por CAF

- LIE-AG de endocérvice Conização por CAF

Lesão intra-epitelial de baixo grau (LIE-BG):

- Conduta expectante (REGRESSÃO: 1 ano 70%, 2 anos 92% )

- Tratar ( imunidade reduzida / perda acompanhamento )

Lesão intra-epitelial de alto grau (LIE-AG):

- NIC-II Conização ou excisão ampla da ZT por CAF

- NIC-III Conização por CAF

- LIE-AG de endocérvice Conização por CAF


Cirurgia de Alta Freqüência (CAF)LLETZ = large loop excision of the transformation zone

Cirurgia de Alta Freqüência (CAF)LLETZ = large loop excision of the transformation zone

6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)6- LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)LESÕES INTRA-EPITELIAIS (pré-malignas)


Cirurgia de Alta Freqüência (CAF)Cirurgia de Alta Freqüência (CAF)

ACHADOS SUGESTIVOS DE INVASÃOACHADOS SUGESTIVOS DE INVASÃOACHADOS SUGESTIVOS DE INVASÃOACHADOS SUGESTIVOS DE INVASÃO

7-7- LESÕES MALIGNAS LESÕES MALIGNAS7-7- LESÕES MALIGNAS LESÕES MALIGNAS

ADENOCARCINOMA CARCINOMA ESPINOCELULAR

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