Dependência Química

Psicóloga Clínica com atuação em Terapia Cognitivo Comportamental; Psicoterapeuta Cognitiva da Clínica Alamedas; Pesquisadora da UNIAD/UNIFESP; Docente de Prevenção ao Uso Indevido de Drogas; Conselheira em Dependência Química pela UNIFESP; Especialista em Dependência Química pela UNIFESP;.Mestranda em Ciências da Saúde pelo Departamento de Psiquiatria da

UNIFESP. CRP: 06/17417.

sl-pacheco@uol.com.br 

Sílvia Leite Pacheco

Doença (Bio,Psico-social) crônica e recorrente

Fatores biológicos – genética e resistência as uso da substância.

Fatores sociais: baixa escolaridade, exclusão social, família desestruturada, ambientes permissivos, estímulo ao consumo.

Fatores Psicológicos: doenças psiquiátricas associadas (comorbidades), abuso na infância, consumo como forma de resolução de conflitos, apreço pelos efeitos vivenciados.

O que é Dependência Química

O que leva o indivíduo a usar drogas?

Pesquisas apontam que os principais motivos que levam um indivíduo a utilizar drogas são:

Curiosidade

Influência de amigosVontadeDesejo de fuga (principalmente de problemas familiares)

Coragem (para tomar uma atitude que sem o uso de tais substâncias não conseguiria)

Dificuldade em enfrentar e/ou aguentar situaçoes difíceis

Busca por sensaçoes de prazer

Tornar -se calmo

Servir de estimulantes

Facilidades de acesso e obtenção

Existe uma progressão no uso de substâncias:

USO: geralmente se restringe ao consumo dito

“recreacional”;

ABUSO: padrao mal-adaptativo de consumo, manifestado por consequencias em varios ambitos da vida do individuo;

DEPENDENCIA: o uso da substancia se torna prioridade na vida do individuo em detrimento do resto.

Diferença entre Uso, Abuso e Dependência

CRITERIOS PARA DEPENDENCIA DE SUBSTÂNCIA

• Forte desejo ou compulsão• Dificuldade na capacidade de controlar a ingestão • Tendência para aumentar doses – tolerância • Síndrome de abstinência • Uso de substâncias psicoativas para atenuar sintomas

de abstinência  • Estreitamento do repertorio pessoal de consumo • Persistência no consumo, apesar da evidência de

manifestaçoes danosas • Retorno ao uso das substância leva rapidamente ao

quadro anterior

Droga

Droga é qualquer substância capaz de modificar

a função dos organismos vivos, resultando em

mudanças fisiologicas ou de comportamento.

Classificaçao:• Drogas estimulantes;• Drogas depressoras (Depressores do Sistema Nervoso

Central); • Drogas perturbadoras (alucinógenas).

• Aqui, Silvia vc fala bem rapidamente sobre as drogas, mostrando as fotos em seguida, ok?

cocaína

O tratamento da Dependência Química e as terapias cognitivo- comportamentais

A Dependência Química e o Modelo Cognitivo de Aaron Beck

O modelo cognitivo proposto por Aaron Beck considera o uso de substâncias uma estratégia compensatoria que tem a função de eliminar e neutralizar crenças disfuncionais básicas e centrais a respeito de si, do outro, do mundo e das relaçoes entre estes.

O uso constante leva ao desenvolvimento de um grupo de crenças muito proprias a respeito das substâncias químicas.

Essas crenças, compoem a subcultura do consumo e formam os fatores de risco para o uso.

Quando um indivíduo com crenças disfuncionais sobre si mesmo entra em contato com substâncias psicoativas, um segundo grupo de crenças mais específicas relacionadas ao uso pode se desenvolver, tais como “so consigo aliviar a ansiedade bebendo um pouco” ou “usando cocaína, eu me torno mais sociável”.

Essas crenças desencadeiam a busca e uso da substância.

• A terapia cognitiva objetiva modificar e reestruturar as crenças disfuncionais, diminuindo o craving e interrompendo o uso ou a recaida.

Crenças da DQ

• Beck preconiza que as crenças adictivas giram em torno da busca de prazer, da solução de problemas e do alívio do desconforto e variam de pessoa para pessoa e com o tipo de droga preferida.

Crenças Adictivas• Crenças que facilitam o uso de drogas:

• Crenças antecipatórias: expectativa de que o uso da droga produzirá recompensa, gratificação ou prazer.

• Crenças de alívio: expectativa de que o uso da droga aliviará ou afastará algum desconforto ou sofrimento.

• Crenças permissivas ou facilitadoras: consideram o uso da droga aceitável, apesar das consequências.

• Entre as crenças adictivas, cita:• • a droga é necessária para manter o equi líbrio psicológico ou

emocional;• • a droga melhorará o funcionamento so cial e intelectual;• • a droga trará prazer e excitação;• • a droga fornecerá força e poder;• • a droga terá efeito calmante;• • a droga trará alívio para a monotonia, ansiedade, tensão e

depressão;• • sem o uso da droga, o craving - fissura - continuará,

indefinidamente e cada vez mais forte.

Desafio

• Modificar crenças adictivas, portanto, é tarefa bastante difícil, porque elas são profundas e extremamente resisten tes à mudança.

Modificando crenças

Para modificar as crenças adictivas é ne cessário:•identificar e avaliar sua real importância na vida do paciente; •familiarizar o paciente com o modelo cog nitivo de recaída; •examinar e testar as crenças adictivas; •desenvolver crenças de controle;•Testar e praticar crenças de controle

Técnicas da TCC para DQ

• As técnicas mais usadas na TCC do dependente químico são aquelas comumente utilizadas na Terapia Cognitivo-Comportamental

Técnicas da TCC para DQ

• Identificação de pensamentos automáticos (PA)

• Avaliação e questionamento de PA • Registro diário de pensamentos automáticos

disfuncionais (RPD)

Técnicas da TCC para DQ

• Identificação de crenças • Avaliação e modificação de crenças • Seta descendente

Técnicas da TCC para DQ

• Solução de problemas • Exame das vantagens e desvantagens • Distração

Técnicas da TCC para DQ

• Agendamento e monitorização • Exposição gradual e dificuldade crescente • Experimentos comportamentais

Técnicas da TCC para DQ

• Cartões de enfrentamento

• Relaxamento • Exercício físico

Técnicas da TCC para DQ

• Dramatização • Treinamento de assertividade

Estrutura das sessoes

Primeira sessão: apresentar-se ao paciente e acolhê-lo.

Iniciar a avaliação inicial (busca de dados relevantes fazendo com que o paciente fique à vontade para dizer o que mais necessita).

A avaliação inicial pode durar até 3 sessoes.

Estrutura das sessoes

Avaliação inicial: queixa principal; quais sao as substancias utilizadas? qual é o padrao de uso? qual foi a última vez que ele usou? onde estava? que havia acontecido antes? voce consegue lembrar-se o que estava pensando

naquele momento? voce se lembra das consequencias positivas e

negativas do uso da droga?

que está impedindo o paciente ser capaz de parar com o uso?

quais foram as crenças que ele desenvolveu em relação as drogas?

como o uso inicial causou abuso ou dependência? você já recebeu tratamento da dependência química? você já conseguiu ficar abstinente? como era a vida do paciente antes do consumo? quais são seus pontos fortes e as suas

vulnerabilidades?

Historia do consumo da droga

• Idade, quantidade e droga de preferência em cada época de sua vida;

• Marcos na sua vida que possam ter interferido no inicio de uso ou de manutenção;

• Houve internação?• Definir com o paciente as metas centrais do tratamento

e estabelecer um contrato para que a terapia transcorra de forma adequada;

• Enfatizar a necessidade do comparecimento às sessões no horario marcado, a importancia das tarefas de casa e de avisar quando nao puder comparecer a sessao

Consideraçoes Importantes

• Antes de iniciar a TCC, o terapeuta deve:• identificar as dificuldades e obstaculos a serem

superados;• qual é o estagio motivacional do paciente?• ele reconhece a necessidade da terapia?• É capaz de identificar os gatilhos que o levam para o

uso? • O paciente possui comorbidades psiquiatricas.

• Diga que eles terão uma aula sobre entrevista motivacional na semana seguinte e vc vai explicar bem melhor do que se trata e como se usa, ok?

• O terapeuta inicia a conceitualização cognitiva desde o primeiro contato com o paciente. A conceitualização cognitiva revela ao terapeuta como se constitui o sistema de crenças do paciente.

• De posse das informaçoes relevantes e das hipoteses iniciais de conceitualização cognitiva, será definido um planejamento de intervenção, que consiste em um plano estratégico de tratamento:

Fase inicial do tratamento:

•Estabelecer contrato e metas sobre o uso•Encaminhamento ao médico psiquiatra•Psicoeducaçao do modelo cognitivo•Analise das vantagens e desvantagens de manter o uso•Construir uma aliança terapeutica forte•Monitorar o uso da substancia (diario de auto monitoramento, identificaçao dos pensamentos automaticos, ensinar a monitorar os pensamentos sabotadores, treinamento de habilidades sociais para resolver problemas

• Exame de urina• Aplicar a entrevista motivacional a fim de que o paciente

conscientize-se da importancia do tratamento• Escolher estratégias de facil aplicaçao para resoluçao

de problemas que desencadeiam situações de risco.• Promover abstinencia• Cartões de enfrentamento• Monitoramento e manejo da fissura

• Promover a manutençao dos ganhos terapeuticos.• Preparar para o término e prevenir recaidas• Reforçar o que foi aprendido na terapia e como poderia

ser útil em situações de emergencia.• Informar que sessões de reforço poderao ser

agendadas.

Alguns instrumentos importantes para obter mais dados sobre o paciente

• Identificaçao da demanda• Diario de pensamentos automaticos• Questionamento socratico• Questionario de Esquemas• Questionario de crenças pessoais• Inventarios de Beck• Roda da Vida• Lista da verificaçao da Ansiedade de Leahy• Questionario de estilos parentais

• Faça mais alguns slides com os instrumentos mencionados para eles terem uma idéia melhor do que vc está falando e depois vc entra com a conceitualização do caso.

OBRIGADA!