Depressão geriatria

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ESS Jean Piaget Vila Nova de Gaia @ 3º ano de Enfermagem UC: Geriatria Docente: Carlos Ferreira Elaborado por: Cláudia Sofia nº48308 Joana Nunes nº 49140 Marlene Magalhães nº48546

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ESS Jean Piaget Vila Nova de Gaia @ 3º ano de Enfermagem

UC: Geriatria

Docente: Carlos Ferreira

Elaborado por: Cláudia Sofia nº48308

Joana Nunes nº 49140

Marlene Magalhães nº48546

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Há uma visão negativa do envelhecimento que pode interferir na

adaptação social, bem estar e postura da sociedade em relação aos

idosos.

O envelhecimento está associado a sentimentos como

proximidade da morte, início da última etapa da vida, sensações

de perda de status ocupacional e económico, que desencadeiam

uma condição depressiva que pode ser acentuada se existirem

sensações de insuficiência, inutilidade, ansiedade e irritabilidade.

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Além do mais, envelhecer é um fenómeno natural…

Com o passar dos anos ocorre diminuição das

funções celulares e metabólicas que, por si só, já

afectam as transmissões nervosas no cérebro e a

produção hormonal.

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Ao contrario do que muitos dizem, depressão não significa tristeza. A tristeza é um sentimento experimentado por todas as pessoas , em algum momento da vida, que geralmente dura horas ou dias.

A depressão vai muito além disso. É uma doença mental, invade o individuo afectando não só o seu humor, mas também o seu comportamento e pensamento.

Há uma perda de interesse por atividades habitualmente sentidas como agradáveis, perda de energia e cansaço fácil.

Trata-se de uma doença frequente em todas as fases da vida, mas que se vem acentuando em mulheres e entre

indivíduos senis.

Estima-se que cerca de 14 a 20 % tentam o suicídio

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Tipos de Depressão

A depressão pode ser:

Episódica

Recorrente

Crónica/Distimia

Em cerca de 20 por cento dos casos torna-se uma

doença crónica.

O tipo de depressão mais comum na velhice é a

depressão ansiosa.

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Fatores de Risco

Utentes com episódios de depressão no passado;

Utentes com história familiar de depressão;

Idade;

Utentes do sexo feminino – a depressão é mais

frequente nas mulheres, ao longo de toda a

vida, mas em especial durante a adolescência, no

primeiro ano após o parto, menopausa e pós-

menopausa;

Utentes que sofrem qualquer tipo de perda

significativa, mais habitualmente a perda de alguém

próximo;

Utentes com doenças crónicas;

Utentes com tendência para ansiedade e pânico;

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Etiologia

As causas diferem muito de pessoa para pessoa, embora hajam causas que influenciam o aparecimento e a permanência de episódios depressivos, como:

Condições de vida adversa (doença);

O divórcio;

A perda de um ente querido, muitas vezes o companheiro/a de uma vida;

A reforma;

A incapacidade em lidar com determinadas situações ou em ultrapassar obstáculos;

Falta de ocupação;

Algumas doenças podem provocar ou facilitar a ocorrência de episódios depressivos ou a evolução para depressão crónica.

a doença de Parkinson, o cancro, outras doenças mentais.

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Manifestações clinicas

Baixa auto-estima

Fadiga, cansaço e perda de energia;

Modificação do apetite (falta ou excesso de apetite);

Perturbações do sono (sonolência ou insónia);

Desinteresse, apatia e tristeza;

Sentimentos de inutilidade, de falta de confiança,

sentimentos de culpa e sentimento de incapacidade;

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Alterações do desejo sexual;

Irritabilidade;

Manifestação de sintomas físicos, como dor muscular,

dor abdominal, enjoo.

Falta ou alterações da concentração;

Preocupação com o sentido da vida e com a morte;

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Diagnóstico

Pela avaliação clínica do doente, designadamente

pela identificação, enumeração e curso dos sintomas

bem como pela presença de doenças de que

padeça e de medicação que possa estar a tomar.

Não existem meios complementares de diagnóstico

específicos para a depressão, o diagnóstico clínico é

fácil e bastante preciso (devido a sintomatologia do

utente).

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Tratamento

“Remédio para os sintomas…

Dialogo para ao problemas”

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Intervenções Psicoterapêuticas:

Úteis nas situações ligeiras;

Uso de medicamentos:

São usados antidepressivos, essenciais no tratamento das

depressões moderadas e graves e das depressões crónicas;

Conjugação das duas;

Ocupação diária;

Tem como finalidade reduzir o sofrimento psíquico causado

por esta enfermidade, diminuir o risco de suicídio, melhorar o

estado geral do paciente e também garantir uma melhor

qualidade de vida .

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É uma síndrome neurocomportamental decorrente da

quebra transitória de homeostase cerebral, que se inicia

subitamente, tem curso flutuante e se manifesta por

comprometimento global das funções cognitivas, distúrbio

da atenção e do ciclo sono-vigília e atividade psicomotora

anormalmente elevada ou reduzida.

Caracteriza-se pela alteração da atenção, com um período

de instalação muito rápido (horas a dias) e de curta

duração.

Duração média: 10 a 14 dias.

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Quase na totalidade, o delirium é um processo que ocorre

após uma doença física grave, intoxicação

medicamentosa e abstinência a hipnossedativos, álcool

ou outra droga de abuso.

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Epidemiologia

Diversos estudos mostram que 57 a 80% dos pacientes

idosos com distúrbios cognitivos não são

diagnosticados pela equipa clinica na admissão

hospitalar e, em particular com o Delirium, esta falha

pode chegar a 70%.

À admissão hospitalar, a prevalência varia de 14% a

24% e a incidência durante o período de

internação, de 6% a 56%. Em pacientes internados nos

cuidados intensivos, a incidência é ainda

maior, podendo variar de 70% a 87%.

Taxa de Mortalidade: entre 22% a 57%.

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Complicações

O delirium pode ser a única manifestação clínica que dá

origem a:

Enfarte Agudo do Miocárdio;

Pneumonia;

Septicemia;

Ulceras de pressão;

Distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos;

Tempo de internamento superior ao esperado;

Maior taxa de mortalidade;

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Fatores de Risco

Idade;

Gravidade da doença física

subjacente;

Limitação/comprometimento

da função cognitiva;

Complicações clínico-

cirúrgicas;

Tempo de internamento

hospitalar;

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Etiologia

• Desidratação

• Mau estado nutricional

• Hipoalbuminémia

• Distúrbios hidroeletrolíticos

• Internamento

• Restrição física

• Cateterismo vesical

• Múltiplos procedimentos

hospitalares (cirúrgias)

• Dor

• Stresse emocional

• Privação prolongada de sono

• Infecções

• Hipnóticos

• Tratamento com múltiplas

drogas

• Abstinência de álcool ou drogas

• AVC (principalmente em

hemisfério não dominante)

• Hemorragia intracraniana

• Meningite e encefalite

• Doença aguda grave

• Hipóxia

• Choque

• Febre ou hipotermia

• Anemia

• Drogas anticolinérgicas

• Narcóticos

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Classificação

Hipoactivo: confusão mental, sedação. Letargia com

evidente perda muscular.

Hiperativo: agitação psicomotora com presença de alucinações e delírios.

Misto: alterna períodos de hipo e hiperativo.

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Sinais e Sintomas

Sonolência;

Torpor;

Distúrbio do ciclo sono-vigília;

Alterações do comportamento psico-motor;

Agitação;

Confusão, com discurso incoerente e desorganizado;

Alterações emocionais: Apatia, ansiedade, medo, euforia, irritabilidade;

Alteração da memória;

Alucinações ilusões e delírios;

Tremor;

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Diagnóstico

De acordo com a versão mais recente do Manual Estatístico e

Diagnóstico da Associação Psiquiátrica Americana (DSM-

IV), para o diagnóstico de delirium requer-se a presença de

quatro características fundamentais.

As três primeiras características definem a síndrome de delirium e

a quarta, a sua provável etiologia: doença física, toxicidade

medicamentosa, abstinência, múltiplas etiologias e, no caso de

não se poder atribuir a nenhuma causa, sem outra especificação

(SOE).

A. Distúrbio da consciência (diminuição da perceção do ambiente) com diminuição na

capacidade para focar, manter ou mudar a atenção.

B. Uma alteração na cognição (tal como uma deficiência de memória, desorientação, ou distúrbio

de linguagem) ou o desenvolvimento de um distúrbio da perceção que não possa ser atribuído a

uma demência preexistente, estabelecida ou em evolução.

C. O distúrbio desenvolve-se em curto espaço de tempo (usualmente horas a dias) e tende a flutuar

durante o curso do dia.

D. Há evidência na história, exame físico ou exames laboratoriais de que o distúrbio seja causado

pelas consequências fisiológicas diretas de uma condição clínica geral qualquer.

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Diagnóstico (cont.)

Dosagem sanguínea de drogas;

Hemoculturas;

TAC ao crânio;

Gasometria;

Hemograma;

Avaliação da glicemia e urina;

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Tratamento

NÃO FARMACOLÓGICO:

Proporcionar ambiente calmo e tranquilo;

Uso de relógios e calendários;

Ouvir o utente;

Atividades de orientação diárias;

Presença de objetos de família;

Reorientação verbal frequente;

Envolvimento da família nos cuidados;

Mobilização precoce;

Permitir tempo necessário de sono, sem interrupções;

Presença de janelas com claridade;

Restrição mecânica (em último recurso!!)

FARMACOLÓGICO:

Anti psicótico: haldol e risperidona;

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Diagnósticos de Enfermagem

Perturbações da autoestima relacionada com

sentimento de impotência secundário a uma

doença, perda demonstrada;

Alteração da comunicação verbal, relacionada com

sentimento de impotência secundário ao isolamento

social demonstrada;

Sofrimento espiritual, relacionada com o faltar á missa

ou outra incapacidade demonstrada;

Falta de distrações relacionada com o isolamento

social demonstrada;

Adesão ao regime terapêutico não-demonstrado

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Intervenções

Incentivar utente a:

Tomar consciência da sua identidade;

Manter a esperança;

Ter algum controlo sobre a sua vida;

Ter uma boa imagem de si e do seu valor,

Ultrapassar o sentimento de impotência;

Reavaliar o seu papel e o das pessoas mais próximas;

Alargar o grupo de suporte;

Estabelecer um horário de vida e de atividades quotidianas;

Implicar a família e pessoas próximas no

acompanhamento do doente;

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Quando a velhice chegar, aceita-a, ama-a . Ela é abundante

em prazeres se souberes amá-la. Os anos que vão

gradualmente declinando estão entre os mais doces da vida

de um homem, Mesmo quando tenhas alcançado o limite

extremo dos anos, estes ainda reservam prazeres.

Sêneca

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Bibliografia

Depressão no Idoso, in

http://www.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/atu3_02.htm;

Outubro/2013.

Depressão no Idoso, in

http://www.famerp.br/projis/grp19/depressao_idoso.h

tml; Outubro/2013

Delirium, in

http://www.saudemental.net/depressao_idoso.htm;

Outubro/2013

BERGER Louise, MAILLOUX-POIRIER Danielle; Pessoas

Idosas – Uma abordagem global; Lusodidacta; 1995.