Depressão idoso

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PATER PROGRAMA DE ATENÇAO A TERCEIRA IDADE DEPRESSÃO GERIÁTRICA Felipe Augusto Dufloth Psiquiatria Geriátrica ABP/AMB

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PATERPROGRAMA DE ATENÇAO A TERCEIRA IDADE

DEPRESSÃO GERIÁTRICA

Felipe Augusto Dufloth

Psiquiatria Geriátrica ABP/AMB

DEPRESSÃO GERIÁTRICA

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Será que realmente estamos

fazendo diagnóstico?

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Qual a porcentagem real de depressões da terceira idade?

Barcelos-Ferreira, International Psychogeriatrics 2010, 22:5, 712

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CHAIMOWICZ F. Use of psychoactive drugs and related falls among older people living in a community

in Brazil Rev. Saúde Pública, 34 (6): 631-35, 2000

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Subtipos depressivos, qual a validade na prática clínica?• Depressão Maior

• Depressão Menor

• Depressão recorrente

• Depressão vascular

• Depressão de início tardio

• Depressão psicótica

• Distimia

• Double Depression

• Depressão hipocondríaca

• Depressão parkinsoniana

UNIPOLAR X BIPOLAR

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OS “BASTIDORES” DA DEPRESSÃO

↓ BDNF↑ citocinas inflamatóriasEixo HHA (cortisol)

Adaptado de Kapczinski et al e Joubert et al

MANUTENÇÃO CONTINUAÇÃOTRATAMENTO

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CONTINUUM DA DEPRESSÃO NO IDOSO

NEURODEGENERAÇÃO

ENVELHECIMENTO NORMAL

EPIGENÉTICA

NEUROPROGRESSÃO

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ETIOPATOGENIA

NEUROPROGRESSÃO ↑ citocinas inflamatórias↓ BDNF↑Eixo HHA (resistência receptores de glicocorticóides – modulação de neurogênese)↑ atividade de córtex cingulado anterior↓volume hipocampal

NEURODEGENERAÇÃO Lesões de Substância Branca (RNM)Alterações cardiovasculares (rigidez arterial, Hipofluxo cerebral, placas arterioscleróticas)Hiperfosforilação de TAUHiperfosforilação de TAUAumento de clivagem de β-amilóideAngiopatia amilóide

ENVELHECIMENTONORMAL

Diminuição de ramificação dendrítica↓ Volume cerebral (apoptose programada)↓ de Fração Anisotrópica de lobo frontal (DTI)

EPIGENÉTICA Metilação do DNA/Alterações em histonasAlteração na expressão gênicaGenes transportadores (NET/SERT) e COMT

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Características da depressão no idoso

• Disfunção executiva• Estabilidade de personalidade (aceitação das limitações) X Orgânica• Idade de aparecimento (DIT x DIP)• Recorrência• Sintomas prévios e duração (> 2 anos)• Déficit cognitivo• Sintomas psicóticos

• 25-28% sao psicóticos• 25-28% sao psicóticos• Delírios bem construídos condizentes com a realidade• ( ciúmes, ruína, menos valia, perseguição) • Cuidado com o pessimista e avarento• T.Pensamento x T. Humor

• Hipocondríaco• Somatização (dor, prurido, naúseas, diarréia)• Agitação/Lentificação psicomotora maior que a esperada• Alteração de sono• Fadiga/perda de energia• Ideação suicida• Isolamento/ déficit de habilidades sociais

SAMU
Realce
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Lesões de Substância Branca

• Valor preditivo• Pior prognóstico quando associada a déficit cognitivo

• Maior resistência farmacológica

• Depende não só da quantidade de lesões mas da localização:• Depressão = circuito frontoestriatal

TAB = lobo temporal• TAB = lobo temporal

• Correlação positiva com idade, risco vascular, HAS, diabetes e tabagismo

• Associadas com diminuição de velocidade de processamento, déficit amnéstico e função executiva

Dalby et al, Psychological Medicine, 2010

Sheline et al, Am J Psychiatry, 2008

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Barcelos, R. et al. / Rev. Psiq. Clín 34 (6); 290-293, 2007

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Tratamento

• Definição de sintomas alvo

• Graduar a intensidade de sintomas

• Objetivo: Remissão total de sintomas

• Definir sintomas e seus • Definir sintomas e seus neurotransmissores

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CIRCUITOS ENVOLVIDOS NA DEPRESSAO

SEROTONINÉRGICO Apetite ( ↑ ou ↓)Alterações de sono ( ↑ ou ↓)AngústiaSintomas psicomotoresPerda de interesse e prazerApatiaIdeação e Comportamento suicidaHumor deprimido

NORADRENÉRGICO Alterações de sono ( ↑ ou ↓)Apetite ( ↑ ou ↓)Fadiga e perda de energiaFadiga e perda de energiaDisfunção executiva/atencional

DOPAMINÉRGICO Disfunção sexual

SEROTONINA + GABA Ansiedade

SEROTONINA + NORADRENALINA DorSintomas vasomotores

HISTAMINA + GABA Insonia

DOPAMINA + NORADRENALINA + HISTAMINA (anti)

Sonolencia excessiva diurna

COLINÉRGICO Déficit cognitivo + LSB

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Qual é o melhorQual é o melhor

antidepressivo?

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Stahl, 2012

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DEPRESSÃO X INCAPACIDADE

NEUROPROGRESSÃO

NEURODEGENERAÇÃO + SENESCÊNCIA + EPIGENÉTICA

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Tratamento farmacológico da depressão

• Iniciar com serotoninérgicos• Maior número de sintomas relacionados

• Modulação de outros circuitos

• Sempre trocar de classe ou associar classes diferentes

• Chegar no mínimo na dose alvo• Chegar no mínimo na dose alvo

• Chegar na dose máxima suportada para troca do antidepressivo

• Reavaliar a cada 4 a 8 semanas, podendo esperar 12 semanasem idosos

• Deixar dose de remissão igual a manutenção

• Tempo de manutenção ?? (3 a 5 anos??)

SAMU
Realce
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CLASSIFICAÇAO DE ANTIDEPRESSIVOS MAIS USADOS

INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE SEROTONINA

FLUOXETINASERTRALINAPAROXETINAFLUVOXAMINACITALOPRAMESCITALOPRAM

INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE SEROTONINA E NORADRENALINA

VENLAFAXINADULOXETINADESVENFALAFAXINA

INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTURA DE DOPAMINA

BUPROPIONADOPAMINA

ANTAGONISTAS DOS ADRENORECEPTORES ALFA-2

MIRTAZAPINA

INIBIDORES E RECAPTURA DE SEROTONINA E ANTAGONISTA ALFA-2

TRAZODONA

TRICÍCLICOS IMIPRAMINAAMITRIPTILINACLOMIPRAMINANORTRIPTILINA

INIBIDORES DA MONOAMINO OXIDASE TRANILCIPROMINA

MELATONINÉRGICOS AGOMELATINA

SAMU
Realce
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FARMACOGENÔMICA

• Sistema enzimático P450• Metabolizadores rápidos vão precisar maiores doses de antidepressivos

• Metabolizadores lentos vão precisar menores doses de antidepressivos

• NET (transportador de recaptura de norepinefrina)• Pacientes alelos AA = resposta reduzida a IRSN e tricíclicos• Pacientes alelos AA = resposta reduzida a IRSN e tricíclicos

• SERT (transportador de recaptura de serotonina)• Pacientes L/L = respondedores a ISRS e IRSN, ↓ efeitos adversos

• Pacientes S/L e S/S = menor resposta a ISRS e IRSN, ↑ efeitos adversos

• COMT (metabolismo de noradrenalina e dopamina)• Pacientes met = respondedores a ISRS

• Pacientes val = respondedores a IRSN e bupropiona

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CONCLUSÕES

TRATAR DEPRESSÃO É ESTAR EM GUERRA, TEM QUE TER

ESTRATÉGIA

Não ter medo de usar antidepressivosSeja rápido e eficiente (Tempo é cerebro)Não usar benzodiazepínicos somente ou antidepressivos em subdosesTratar por tempo necessário (melhora dos parâmetros inflamatórios)

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OBRIGADO

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