DESAFIOS DA DESINFECÇÃO DE

PRODUTOS TERMOSENSÍVEIS

Enfª Naiara Bussolotti Garcia

Produtos semi críticos

Semi críticos termosensíveis desafiadores

Design complexoLongos lúmensReentrâncias

EspecificidadesAlta contaminação após o

uso (até 09 log10 UFC)

Surtos e infecções

(KOVALEVA, 2016)

Contaminações Relacionadas ao Processamento

Ciclo de Processamento de Endoscópios

(AORN, 2016)

Secagem

LIMPEZA É A BASE PARA

% - Percentual de endoscópios em que a fase mencionada foi ignorada

(OFSTEAD, 2010 apud AORN, 2017)

BiofilmeMulticamadas de célulasmicrobianas que adere auma superfície e produzsubstâncias poliméricasextracelulares (EPS), quefavorecem a coesãobacteriana das células(Vickery, 2004)

Não permite penetração de agentes esterilizantes ou desinfetantes!

Estão ligados à casos de infecções descritas

Difícil remoção!! O que fazer??

(KOVALEVA, 2009;QIU,2015)

Canais de endoscópios da prática clínica de hospitais diferentes, com relatórios da execução de descontaminação.

Presença de biofilme

5/13 Canal de biópsia

12/12 Canal ar/água

100% dos canais apresentaram danos na

estrutura

Dano estrutural

Microrganismos em

local com defeito

Resíduo c/ biofilme

Biofilme

Diante da criticidade, o que fazer?

Vamos esterilizar?

A Limpeza efetiva é fundamental

para qualquer método de

desinfecção e/ou esterilização

Os custos muitas vezes

inviabilizam a esterilização

Como garantir a limpeza efetiva e evitar

crescimento microbiológico??

Pré - limpeza

➢Reduzir a carga microbiana e matéria

orgânica

➢Evitar a adesão de microrganismos e

formação de biofilme

➢Melhorar a efetividade da limpeza

Pontos críticos!!

A reposição da solução e reutilização do recipiente de solução enzimática, com solução não diluída corretamente, foi associada a casos de bacteremia por Pseudomonas aeruginosa. (REINER, 2008)

➢ Insumos e espaço em SO para execução da pré-limpeza

➢ Adesão à pré -limpeza➢ Tempo excessivo entre a pré- limpeza e

a limpeza

Fonte: Acervo da autora

Limpeza

Manual Automatizada

Nunca reduzir cuidados durante a LM por ter em sequência a LA

Reprodutibilidade

Omissão dos passos

Exposição laboral

+

➢Remover válvulas

➢Teste de vedação

Nem todo endoscópio necessita, sempre seguir as orientações do fabricante

Reduz risco de contaminação

Reduz custos com reparos

Falha Manutenção

Principais cuidados na limpeza

Principais cuidados na limpeza

➢Imersão total do equipamento

➢Introduzir solução nos canais

➢Escovar os canais submersos com insumo adequado de acordo com o lúmen

➢Respeitar o tempo de contato da solução

➢Acionar e lavar o mecanismo de elevador com escova recomendada

(AORN,2016)

Fonte: Acervo pessoal

Fonte: BAJOLET, 2013

A variabilidade de modelos exigem escovas de espessuras e tamanhos diversos

Pontos críticos!!

Escovas reutilizáveis necessitam de limpeza e desinfecção após a utilização

Fonte: Acervo pessoal

Pontos críticos!!

➢ Identificado 97 microrganismos, com predomínio dos gêneros Staphylococcus coagulase negativa, Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., e da espécie Escherichia coli em solução reutilizada.

(MATI, 2018)

O reuso da solução detergente é contra indicada sob perda da eficiência da mesma e pode impactar na

qualidade do processamento.

➢Inspeção visual durante todas as fases do

processamento (Integridade, resíduos,

funcionalidade)

➢Lupas amplificadoras iluminadas são

indicadas, sobretudo para a inspeção dos

canais do elevador

Inspeção

➢Condições dos equipamentos em circulação

➢Manutenção preventiva

Pontos críticos

Fonte: OFSTEAD, 2018 Fonte: Acervo pessoal

OFSTEAD, 2018 encontrou danos estruturais, tais

como manchas e avarias em 100% dos equipamentos inspecionados.

Para verificação dos canais internos recomenda-se o uso de um boroscópio

Inspeção canais

Fonte: Healthmark industries, 2019

O Boroscópio inclui uma ponta distal composta por uma fonte de luz e lente de câmera em

um eixo flexível que possibilita a visualização de canais internos de alguns

endoscópios

(AORN,2016;AMMI, 2015; SGNA, 2018)

Secagem

A presença de umidade nos canais dos endoscópios tanto antes da desinfecção quanto

do armazenamento aumentam os riscos de contaminação

Pontos Críticos

➢Uso de ar filtrado com pressão máxima

determinada pelo fabricante

➢Flush de álcool 70%

➢Tempo de secagem

1 min. Purga de ar

automatizado

1 min. Purga de ar

automatizado + 10 min

de purga de ar manual

1 min. Purga de ar

automatizado +5 min

secagem automatizada

ALFA 1991, 10 minutos de secagem extra no final do dia

Armazenamento

O armazenamento deve ser em área limpa, ventilada, livre de

poeira em armários dedicados com altura adequada para o endoscópio

não encostar ou enrolar no piso

Os endoscópios devem ficar em posição vertical para facilitar a

secagem, com as válvulas removidas

Existem vários tipos de gabinetes para armazenamento de endoscópios

Manipulação mínima e sempre com luvas

Tempo de prateleira➢ Política definida por equipe multidisciplinar

considerando a segurança do processamento (AORN, 2016)

➢ Três dias para gastroscópios e colonoscópios e 12 horas para duodenoscópios, broncoscópios e ecoendoscópios (GENCA e GESA, 2010)

➢ Sete dias se seguidas as instruções de processamento e armazenamento (SGNA, 2018)

➢ Tempo de acordo com a validação do fabricante em armários de secagem, justificado e validado pelo serviço (BSG, 2016)

RDC 06/2013 – Não apresenta determinação

Principais pontos

• Endoscópios não são equipamento simples;

• Casos de infecções relacionadas a endoscópio estão ligados a falha no processamento;

• Os principais Guidelines apresentam inconsistências;

• É comum encontrarmos equipamentos danificados em uso; (Ofstead, Thaker, Baraka)

• A fricção através da limpeza manual não pode ser substituída; (Alfa, Vickery)

• Secagem ineficiente aumenta os riscos de recontaminação; (Kovaleva, Ofstead)

• Os altos custos dificultam melhorias;

• Nenhum método desinfecção ou esterilização é efetivo sobre a matéria orgânica, Limpeza eficiente é fundamental!!

Obrigada!!

Naiara Bussolotti Garcia

bussolottin@gmail.com

ReferênciasAgência Nacional de Vigilância Sanitária (Brasil). Resolução nº. 06, de 10 de março de 2013. Dispõe sobre os requisitos de

Boas Práticas de Funcionamento para os serviços de endoscopia com via de acesso ao organismo por orifícios

exclusivamente naturais. Diário Oficial da União. Disponível em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2013/rdc0006_10_03_2013.html

Alfa M J, Sitter D L. In- Hospital evalution of contamination of duodenoscopes: a quantitative assessment of the effect of

drying. Journal of Hospital Infection. [Internet] 1991 October; [ citado 2018 Ago 03] 19(2): [Aprox 9 telas]. Disponível em:

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Bashaw MA. Guideline Implementation: Processing Flexible Endoscopes AORN J. [internet] 2016 Sep;[citado 2018 Ago 20]

104(3):[Aprox.11 telas] Disponível em: https://aornjournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.aorn.2016.06.018

https://doi.org/10.1016/j.aorn.2016.06.018

BSG [British Society of Gastroenterology Endoscopy]. BSG guidance for decontamination of equipment for gastrointestinal

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2016.[citado 2018 Sep 02] Disponível em: https://www.bsg.org.uk/resource/guidance-on-decontamination-of-equipment-for-

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GESA (Gastroenterological Society of Australia) & GENCA (Gastroenterological Nurses College of Australia). Clinical

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Kovaleva J; Meessen N. E. L; Peters, F. T. M et al. Is bacteriologic surveillance in endoscopes reprocessing stringent

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MATI MLM. Reutilização do detergente enzimático: avaliação do impacto da contaminação microbiana da solução na

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Ofstead C.L., Wetzeler H.P., Snyder A.K., et al. Endoscope reprocessing methods. A prospective study on the impact of

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