Desenho de Estudos Medidas de Frequência e Associação Metodologia Científica Introdução à...

Desenho de Estudos Desenho de Estudos

Medidas de Frequência e Medidas de Frequência e AssociaçãoAssociação

Metodologia Metodologia CientíficaCientífica

Introdução à MedicinaIntrodução à Medicina

A Investigação Científica como um A Investigação Científica como um processoprocesso1. Formulação da questão1. Formulação da questão2. Desenho do estudo2. Desenho do estudo3. Selecção das fontes de dados3. Selecção das fontes de dados4. Selecção dos participantes4. Selecção dos participantes5. Elaboração do Protocolo5. Elaboração do Protocolo6. Colheita de dados6. Colheita de dados7. Processamento e análise de dados7. Processamento e análise de dados8. Divulgação de resultados8. Divulgação de resultados


MétodoMétodo CientíficoCientífico

Como fazer Como fazer

Ciência?Ciência?


MétodoMétodo CientíficoCientífico

Desenho de EstudoDesenho de Estudo– Plano e estruturaPlano e estrutura do trabalho de do trabalho de

investigação que tem como objectivo investigação que tem como objectivo responder a uma questão científicaresponder a uma questão científica

– Dá a conhecer o Dá a conhecer o modomodo como o estudo foi como o estudo foi levado a cabo, define as levado a cabo, define as características características básicasbásicas do estudodo estudo (unidade de observação, (unidade de observação, unidade de análise, intervenção, seguimento, unidade de análise, intervenção, seguimento, variável de resultado, etc)variável de resultado, etc)

2 - Desenho do Estudo2 - Desenho do EstudoIntrodução à MedicinaIntrodução à Medicina

Tipos de EstudosTipos de Estudos Experiências controladas (laboratório, Experiências controladas (laboratório,

campo, simulações, etc.)campo, simulações, etc.) Estudos experimentais (ensaios clínicos)Estudos experimentais (ensaios clínicos) Estudos quasi-experimentais (ensaios de Estudos quasi-experimentais (ensaios de

campo)campo) Estudos observacionais (estudos de coorte, Estudos observacionais (estudos de coorte,

estudos de casos e controlos, estudos estudos de casos e controlos, estudos transversais)transversais)


2 - Desenho do Estudo2 - Desenho do Estudo


Determinação doDeterminação doresultadoresultado

Com o resultadoesperado

Atribuição aleatóriaAtribuição aleatóriada intervençãoda intervenção

Tempo

Definição da populaçãoDefinição da populaçãoe amostrageme amostragem

Amostra dedoentes

População dedoentes

Desenho de um ensaio clínico randomizado.

GrupoExperimental

Sem o resultadoesperado

Com o resultadoesperado

Sem o resultadoesperado

Grupo decontrolo

SeguimentoSeguimento

Desenho de um estudo transversal

Expostos e Doentes

Determinação da Exposição e/ou da Presença de Doença

Selecção da Amostra

População

Expostos e Não Doentes

Não Expostos e Não Doentes

Não Expostos e Doentes

Amostra


Desenho de um estudo de coorte

Doentes

Não Doentes

Presença da Doença

Não Doentes

Doentes

Exposição ao Factor de Risco

Expostos

Não Expostos

Tempo

Ausência da doença

AmostraPopulação


Desenho de um estudo de casos e controlos

Presença de Doença

Amostra de Não Doentes

(Controlos)

População em Risco

Amostra de Doentes

(Casos)Não Expostos

Expostos

Exposição ao Factor de Risco

Expostos

Não Expostos

Investigação

Tempo


Outros tipos de EstudosOutros tipos de Estudos Desenhos híbridos Desenhos híbridos (estudos (estudos

ambidireccionais)ambidireccionais) Desenhos incompletos Desenhos incompletos (estudos (estudos

ecológicos, space/time cluster studies e ecológicos, space/time cluster studies e family cluster studies)family cluster studies)

Estudos de síntese de evidência Estudos de síntese de evidência (revisões sistemáticas, metanálise)(revisões sistemáticas, metanálise)


Desenhos de EstudosDesenhos de Estudos Manipulação de intervenções directas sobre o objecto em estudo Manipulação de intervenções directas sobre o objecto em estudo

e randomizaçãoe randomização

Experimentais; quasi-experimentais; observacionaisExperimentais; quasi-experimentais; observacionais DireccionalidadeDireccionalidade

Antrograda (Antrograda (forwardforward); Retrograda (); Retrograda (backwardbackward); Não direccionais); Não direccionais Tempo de referênciaTempo de referência

Retrospectivos; Prospectivos; AmbispectivoRetrospectivos; Prospectivos; Ambispectivo Período de seguimentoPeríodo de seguimento

Transversais; LongitudinaisTransversais; Longitudinais Unidade de observação e Unidade de análiseUnidade de observação e Unidade de análise

Indivíduo; Grupo de indivíduos; Trabalhos de investigaçãoIndivíduo; Grupo de indivíduos; Trabalhos de investigação Base de selecção dos participantesBase de selecção dos participantes

Exposição; DoençaExposição; Doença


Características a definirCaracterísticas a definir– Natureza da relação a analisarNatureza da relação a analisar

EventoEvento a analisar ou resultado esperado (outcome) (entidade a analisar ou resultado esperado (outcome) (entidade conceptual, escala conceptual e escala empírica)conceptual, escala conceptual e escala empírica)

MedidaMedida utilizada para caraterizar a frequência de ocorrência utilizada para caraterizar a frequência de ocorrência desse evento (medidas de frequência)desse evento (medidas de frequência)

Factores determinantesFactores determinantes a serem estudados (entidade a serem estudados (entidade conceptual, escala conceptual e escala empírica)conceptual, escala conceptual e escala empírica)

Relação temporalRelação temporal entre o evento a analisar e a definição entre o evento a analisar e a definição dos factores determinantesdos factores determinantes

Factores modificadoresFactores modificadores da relação em estudo (entidade da relação em estudo (entidade conceptual, escala conceptual e escala empírica)conceptual, escala conceptual e escala empírica)

Potenciais Potenciais factores de confusãofactores de confusão que condicionam esta que condicionam esta relação (entidade conceptual, escala conceptual e escala relação (entidade conceptual, escala conceptual e escala empírica)empírica)


Características a definirCaracterísticas a definir– Domínio da relação a analisarDomínio da relação a analisar

Base do estudoBase do estudo– População basePopulação base (critérios de eligibilidade, matriz de (critérios de eligibilidade, matriz de

distribuição e tamanho)distribuição e tamanho)– Definição do Definição do período de estudoperíodo de estudo

Aproximação à base de estudoAproximação à base de estudo relativamente a relativamente a– Desenho do Desenho do método de amostragemmétodo de amostragem– Métodos de colheitaMétodos de colheita de informação na amostra de informação na amostra


Medidas de Medidas de

FrequênciaFrequência



Medidas de FrequênciaMedidas de FrequênciaTipos básicosTipos básicos

Razões (a/b); Proporções (a/a+b); Taxas (n/T)Razões (a/b); Proporções (a/a+b); Taxas (n/T)

Medidas de estadoMedidas de estado– Prevalência (proporção) pontual e de Prevalência (proporção) pontual e de

períodoperíodo Medidas de mudança de estadoMedidas de mudança de estado

– Incidência cumulativa (proporção)Incidência cumulativa (proporção)

– Taxa de incidência (taxa)Taxa de incidência (taxa)

Medidas de FrequênciaMedidas de FrequênciaIntrodução à MedicinaIntrodução à Medicina

ExemploExemploN= 1000 homens de 45 anos de idade I= 50 desenvolvem cancro da N= 1000 homens de 45 anos de idade I= 50 desenvolvem cancro da

prostataprostata

Período de seguimento: 10 anos; Nenhuma perda de seguimento; Período de seguimento: 10 anos; Nenhuma perda de seguimento; Nenhum abandono do estudoNenhum abandono do estudo

Risco (Incidência Cumulativa - IC) aos 10 anos:Risco (Incidência Cumulativa - IC) aos 10 anos:

IC = I / N = 50 / 1000 = 0,05 = 5%IC = I / N = 50 / 1000 = 0,05 = 5%

Incidência CumulativaIncidência Cumulativa

Proporção simplesProporção simples

Assume tratar-se de um coorte fixoAssume tratar-se de um coorte fixo

Medidas de FrequênciaMedidas de Frequência


Incidência CumulativaIncidência Cumulativa

IC = I / NIC = I / NProblemas ao assumir um coorte fixoProblemas ao assumir um coorte fixo

Tamanho do coorte pode ir sendo reduzido ao longo do Tamanho do coorte pode ir sendo reduzido ao longo do período de seguimento;período de seguimento;

Populações dinâmicas em oposição aos coortes fixos;Populações dinâmicas em oposição aos coortes fixos; Indivíduos são seguidos por períodos diferentes:Indivíduos são seguidos por períodos diferentes:

– Perdas de seguimento ou abandono do estudo;Perdas de seguimento ou abandono do estudo;– Indivíduos que começam a ser seguidos após início do Indivíduos que começam a ser seguidos após início do

período de seguimento e não desenvolvem a doença até ao período de seguimento e não desenvolvem a doença até ao fim deste períodofim deste período

– Tempo de seguimento pode variar.Tempo de seguimento pode variar.




Taxa de Incidência e MortalidadeTaxa de Incidência e MortalidadeCom que velocidade surgem novos casos Com que velocidade surgem novos casos

de doençade doença

Com que velocidade ocorre a morte em Com que velocidade ocorre a morte em indivíduos doentesindivíduos doentes

Taxa de Incidência (TI ou IR) medida Taxa de Incidência (TI ou IR) medida em unidades de tempoem unidades de tempo

TI=50 novos casos/10 000 pessoas TI=50 novos casos/10 000 pessoas ano (PT) de seguimentoano (PT) de seguimento

Em média surgem 50 casos novos da Em média surgem 50 casos novos da doença por cada 10 000 anos de doença por cada 10 000 anos de tempo de seguimento livres de tempo de seguimento livres de doençadoença



Prevalência Pontual (P)Prevalência Pontual (P)P (no momento t) = C / N P (no momento t) = C / N

C - número de casos existentes no momento tC - número de casos existentes no momento t

N - número total de indivíduos da população no N - número total de indivíduos da população no momento tmomento t

ExemploExemploN = 150 indivíduos; C = 15 casos de N = 150 indivíduos; C = 15 casos de

pneumoniapneumonia

A prevalência de pneumonia neste momento e A prevalência de pneumonia neste momento e neste grupo de indivíduos é: neste grupo de indivíduos é:

P = 15/150 = 0,1 = 10%P = 15/150 = 0,1 = 10%



Medidas de Medidas de

AssociaçãoAssociação



Medidas de AssociaçãoMedidas de Associação– Medidas absolutasMedidas absolutas

Diferença de riscos - risco atribuível (RA)Diferença de riscos - risco atribuível (RA) Diferença de taxasDiferença de taxas Diferença de tempos de incidênciaDiferença de tempos de incidência

– Medidas relativasMedidas relativas Risco Relativo (RR)Risco Relativo (RR) Razão de TaxasRazão de Taxas Razão de tempos de incidênciaRazão de tempos de incidência Razão de Odds - Odds Ratio (OR)Razão de Odds - Odds Ratio (OR)

– Medidas de impacto potencial Medidas de impacto potencial %RA; RAP; %RAP%RA; RAP; %RAP

Medidas de AssociaçãoMedidas de Associação


Medidas de AssociaçãoMedidas de Associação Risco Relativo (RR)Risco Relativo (RR)

• Razão de riscos - incidência cumulativa (risco relativo) (RR)

• Razão de taxas - taxa de incidência

• Outras medidas: risco atribuível e percentagem de risco atribuível

D o e n ç a

C a s o s C o n t r o lo s

E x p o s t o s A BE x p o s i ç ã o

N ã o E x p o s t o s C D

D)(CCB)(AA

RR



Medidas de AssociaçãoMedidas de Associação Odds Ratio (OR)Odds Ratio (OR)

• Odds e probabilidade

são expressões que contêm

a mesma informação mas a

expressam de modos

diferentes.

OddsOdds = P (a) / (1 - P(a)) = P (a) / (1 - P(a))

ProbabilidadeProbabilidade = Odds / (1 + = Odds / (1 +

Odds)Odds)

D o e n ç a

C a s o s C o n t r o l o sE x p o s t o A B

E x p o s i ç ã oN ã o E x p o s t o C D

BCAD

DBCA

D)(BDD)(BB

)C(ACC)(AA

OR



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