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Universidade do Vale do Paraba Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento

MARIA ANGLICA BORGES DA SILVA ZAGO

DESENVOLVIMENTO DE RECURSO DE PROTEO PARA O SUPORTE CRANIANO MAYFIELD PARA USO EM POSIO

CIRRGICA PRONA

So Jos dos Campos, SP 2005

Dissertao de Mestrado apresentada ao

Programa de Ps-Graduao em Bioengenharia,

como complementao dos crditos necessrios

para obteno do ttulo de Mestre em Engenharia

Biomdica.

MARIA ANGLICA BORGES DA SILVA ZAGO

DESENVOLVIMENTO DE RECURSO DE PROTEO PARA O SUPORTE CRANIANO MAYFIELD PARA USO EM POSIO

CIRRGICA PRONA

Orientadora:Prof. Dra. MARIA BELN SALAZAR POSSO

So Jos dos Campos, SP 2005

Dissertao de Mestrado apresentado ao

Programa de Ps-Graduao em Bioengenharia,

como complementao dos crditos necessrios

para obteno do ttulo de Mestre em Engenharia

Biomdica.

SALMO 139

Homenagem ao Deus Onisciente

Iahweh, tu me sondas e conheces: Conheces o meu sentar e o meu levantar, De longe penetras o meu pensamento; Examinas o meu andar e o meu deitar,

Meus caminhos todos so familiares a ti.

A palavra ainda no me chegou lngua, E tu, Iahweh, j a conheces inteira.

Tu me envolves por trs e pela frente,

E sobre mim colocas a tua mo. um saber maravilhoso, e me ultrapassa,

alto demais: no posso atingi-lo!

Para onde ir, longe do teu sopro? Para onde fugir, longe da tua presena?

Se subo aos cus, tu l ests; Se me deito no Xeol, a te encontro.

Se tomo as asas da alvorada

Para habitar nos limites do mar, Mesmo l tua mo que me conduz, e tua mo direita que me sustenta.

Se eu dissesse: Ao menos a treva me cubra,

E a noite seja um cinto ao meu redor mesmo a treva no treva para ti, tanto a noite como o dia iluminam.

Sim! Pois tu formaste os meus rins,

Tu me teceste no seio materno. Eu te celebro por tanto prodgio,

E me maravilho com as tuas maravilhas!

Conhecias at o fundo do meu ser: Meus ossos no te foram escondidos

Quando eu era feito, em segredo, Tecido na terra mais profunda.

Teus olhos viam o meu embrio. No teu livro esto todos inscritos

Os dias que foram fixados

E cada um deles nele figura. Mas, a mim, que difceis so teus projetos,

Deus meu, como sua soma grande! Se os conto... so mais numerosos que a areia !

E, se termino, ainda estou contigo!

Ah! Deus, se matasse o mpio... Homens sanguinrios, afastai-vos de mim!

Eles falam de ti com ironia, Menosprezando os teus projetos!

No odiaria os que te odeiam, IahWeh? No detestaria os que se revoltam contra ti?

Eu os odeio com dio implacvel! Eu os tenho como meus inimigos!

Sonda-me, Deus, e conhece o meu corao! Prova-me, e conhece minhas preocupaes!

V se no ando por um caminho fatal E conduze-me pelo caminho eterno.

DEDICATRIA

Aos Meus Pais, que sempre apoiaram incentivaram e estiveram presentes em todas as etapas galgadas.

Aos Meus irmos, Irms, Cunhadas (o) e Sobrinhos (a), que me acompanharam e sempre me fortaleceram.

Ao Meu Querido Esposo Adalberto, por me compreender e apoiar nos dias de ausncia, nervosismo e ansiedade, o amor o combustvel que impulsiona os justos

de maneira sensata e prazerosa.

Aos Meus Filhos Henrique, Rafael e Esther, a existncia de vocs motivo de minha felicidade.

Agradecimentos

A Deus...Que fonte de luz e amor.

Ao Professor Dr. Baptista Gargione Filho, Magnfico Reitor da Universidade do Vale do

Paraba UniVap, pelo inestimvel apoio ao crescimento profissional e pessoal dos

docentes.

Ao diretor do IP&D, Prof. Dr. Marcos Tadeu Pacheco, por incentivar a pesquisa e o

desenvolvimento dos trabalhos as reas da sade.

Ao diretor da Faculdade de Cincias da Sade, Prof. Dr. Renato Amaro Zngaro, pelo

seu dinamismo e incentivar a pesquisa.

A Prof. Dr Maria Beln Salazar Posso, pelo carinho, orientao, pacincia por sua

dedicao e contribuio fundamental na execuo desta pesquisa .

Ao neurocirurgio Dr Roberto Roja Franco, por ter disponibilizado o equipamento para

realizao desta pesquisa.

Ao Prof. Dr Anselmo Ilkiu, pela orientao na diagramao do esquema dos moldes.

A Prof. MSc. Ana Lcia Gargione Galvo de Sant'Anna, pelo carinho, incentivo, pela

oportunidade e compreenso sempre constantes.

A Prof. Ana de Lourdes Crrea, pelo companheirismo, incentivo e pacincia em todos

os momentos.

A Prof. MSc Vnia Maria de Arajo Giaretta, pela ajuda, disponibilidade, pelo

carinho, incentivo e por acreditar em mim o tempo todo.

A Prof. Ana Lcia Costa, companheirismo em todos os momentos na realizao deste

trabalho.

A prof. Ivany Baptista de Carvalho pela amizade, ajuda, compreenso e apoio nesta

caminhada.

A todos os professores e colegas do Curso de Enfermagem da UNIVAP que me

proporcionaram confiana e companheirismo, tendo o privilegio de compartilhar e

acreditar no meu trabalho, estes sempre ficaro em minha memria.

Aos Pacientes da neurocirurgia Hospital Universitrio de Taubat (HUT), a lembrana

da marca, sinal que denominava dor me estimularam a pesquisar em todos os

momentos.

Rosangela Regis Cavalcanti Taranger, Coordenadora das Bibliotecas da UniVap, pela

reviso final das citaes e referncias.

RESUMO

A colocao do paciente na posio cirrgica responsabilidade da equipe cirrgica,

determina ateno direta da equipe de enfermagem, assistncia esta que deve ser global

e ao mesmo tempo individualizada, frente s repercusses que dele podem advir. Ao

posicionar o paciente, a equipe cirrgica deve considerar, o local do procedimento

cirrgico, o acesso facilitado para o cirurgio, acesso e necessidades do anestesiologista.

Utilizando-se o avano tecnolgico por meio de mesas cirrgicas com equipamentos e

acessrios que protejam o paciente durante a cirurgia paciente.Uma das competncias

do enfermeiro prover recursos de proteo e acessrios adicionais que sejam efetivos,

maleveis, de fcil manipulao, uso, disponibilidade e baixo custo, elaborado para se

ajustarem s diferentes estruturas anatmicas dos pacientes e deste modo, manter s

funes fisiolgicas, prevenir complicaes e facilitar o acesso operatrio.Todos os

dispositivos de proteo devem evitar dor formao de lcera por presso ou outra leso

da pele, para que no se tornem mais uma fonte de riscos na colocao do paciente em

posio cirrgica. Observando que muitas vezes adaptaes nos acessrios utilizados

provocam prejuzo no perodo ps-operatrio o objetivo desta pesquisa propor o

desenvolvimento de um recurso de proteo para o acessrio cirrgico suporte craniano

Mayfield (tipo ferradura), usado na posio cirrgica prona/ventral, malevel e de baixo

custo. Foi confeccionado um recurso de proteo txtil e vegetal para o suporte craniano

Mayfield tipo ferradura. O resultado revelou um recurso de fcil aquisio confeco,

desinfeco, baixo custo com a pretenso de oferecer ao enfermeiro de centro cirrgico

condies de executar com mais efetividade e eficincia suas funes assistenciais,

principalmente em instituies de sade cuja realidade financeira restrita

Palavra-Chave: Dor ps-operatria, posio prona, recurso de proteo, enfermeiro.

ABSTRACT

The patient's placement in the surgical position is responsibility of the surgical team, it

determine direct attention of the male nurse team, attendance this that should be global

and attn the same team individualized, front to the repercussions that can occur of him.

When positioning the patient, the surgical team it should consider, the place of the

surgical procedure, the access facilitated goes the surgeon, access and needs of the

anesthesiology, privacy of the being used the technological progress through surgical

tables with equipments and accessories that protect the patient during the surgery. Of

the male nurse competences is to provide protection resources and additional

accessories that plows effective, malleable, of easy manipulation, use, readiness and low

cost, elaborated goes if they adjust the patients' ace different anatomical structures and

this way, to maintain to the physiologic functions, to prevent complications and to

facilitate the surgical access. The protection devices should avoid pain ulcer formation it

goes pressure or other lesion of the skin, it goes they don't become one source of risks in

the patient's placement in surgical position it lives. Observing that the lot of teams

adaptations in the used accessories provoke damage in the postoperative period the

objective of this research it is to propose the development of the protection resource

goes the accessory surgical cranial support Mayfield (type horseshoe), used in the prone

position surgical, malleable and of low cost. The resource of textile and vegetable

protection was made goes the cranial support Mayfield type horseshoe. The result

revealed the resource of easy acquisition making, disinfection, low cost with the

pretension of offering to the male nurse of center surgical conditions of executing with

effectiveness and your efficiency functions, mainly in institutions of health whose

financial reality is restricted lives.

Key word: postoperative Pain, prone position, protection resource and nursing.

Sumrio

Consideraes Iniciais 17

Justificativa ... 18

1. Introduo 20

1.1Decbito ventral ou posio prona 27

1.2 Camadas da pele 24

1.3 Foras de presso exercida no posicionamento cirrgico 30

1.3.1 Gravidade 30

1.3.2 Frico 30

1.3.3 Foras mtuas 30

1.4 Dor 30

2.Objetivo 35

3. Material e Mtodo 36

3.1 Material 36

3.2 Descrevendo o Material 37

3.2.1 Suporte de Crnio tipo Mayfield 37

3.2.2 Ao 39

3.2.3 Fibras Txteis Naturais e Sintticas 40

3.2.3.1 A Fibra de Algodo 39

3.2..3.2 Fibra Txtil Sinttica 32

3.2.3.3 Alpiste (Phalaris canariensis) 43

3.3 Confeco do RPSCME. 44

3. 4 Pr-teste 49

3.4.1 Procedimentos ticos 49

3.4.2 Local da Pesquisa 50

3.4.3 Tipo de pesquisa 50

3.4.3 Tipo de Pesquisa 50

3.4.4 Operacionalizao da Aplicao do Instrumento utilizado no Pr-

teste 50

3.4.4.1 Instrumento de coleta 50

3.4.4.2 Populao de Estudo 51

3.4.4.3 Operacionalizao da Coleta 52

4 . Resultados 54

4.1 Caractersticas Gerais do RPSCME 54

4.2 O Custo do RPSCME 54

4.3 RPSCME Concludo e pronto para uso 55

4.4 Resultados do Pr-Teste 56

5. Concluso 68

6. Consideraes Finais 69

7. Perspectivas Futuras 73

Referncias Bibliogrficas 74

Apndice A 81

Apndice B 83

Apndice C 84

Anexo A 85

Anexo B 86

Anexo C 87

Lista de Tabelas

Tabela 1. Caracterizao dos Voluntrios segundo a idade, sexo, escolaridade e cor da

pele. So Jos dos Campos, 2005---------------------------------------------------------------56

Tabela 2. Medidas dos Sinais Vitais Iniciais e Finais dos Voluntrios Femininos

durante o uso de RPSCMC e RPSCME. So Jos dos Campos, 2005 ------------------60

Tabela 3. Medidas dos Sinais Vitais Iniciais e Finais dos Voluntrios Masculinos

durante o uso de RPSCMC e RPSCME. So Jos dos Campos, 2005 ------------------61

Lista de Figuras

Figura 1 - Corte Histopatolgico da pele (Garcia, 2002). 28

Figura 2 -Escala Analgica Visual (EVA Frente) (PIMENTA, 2000). 31

Figura 3 - Escala Analgica Visual (EVA Frente) (PIMENTA, 2000). 31

Figura 4 -Mesa cirrgica com Recurso de Proteo Suporte de Crnio Mayfield

Convencional (Acervo Pessoal 2004) 37

Figura 5 - Adaptador giratrio e encaixe adaptvel mesa cirrgica

(Acervo pessoal, 2004) 38

Figura 6 - Extensor para a fixao do suporte craniano (Acervo Pessoal 2004) 38

Figura 7 - Apoio para cabea em forma de ferradura (Acervo Pessoal 2004) 39

Figura 8 -Phalaris Canariensis.FONTE: Peris; Stbing; Figueirola, (1996) 44

Figura 9 - Apoio para cabea em forma de ferradura. (Acervo pessoal, 2004) 44

Figura10-Esquema da parte superior, lmina esquerda com enchimento 2 peas.

Medidas em milmetro (Acervo pessoal, 2004) 45

Figura 11- Recurso de proteo da lmina esquerda com enchimento.Viso

superior. (Acervo Pessoal 2004) 46

Figura 12 - Esquema da parte inferior 2 peas (Acervo Pessoal, 2004) 46

Figura 13 - Recurso de proteo suporte de crnio viso inferior. (Acervo Pessoal,

2004) 47

Figura 14 - Esquema da parte superior da lmina direita com enchimento - 2 peas.


Figura 15 - Recurso de proteo da lmina direita com enchimento. Viso superior.

(Acervo Pessoal, 2004) 48

Figura 16 - Recurso de proteo direito e esquerdo confeccionado em tecido de

algodo, sem cobertura de PVC. (Acervo pessoal, 2004) 48

Figura 17- Recurso de Proteo Suporte de Crnio Mayfield Experimental

finalizado.(Acervo pessoal, 2004) 49

Figura 18-Voluntrio em posio prona/ventral com o RPSCME. (Acervo pessoal,

2004) 51

Figura 19 - Custo do material utilizado na manufatura do RPSCME. So Jos

dos Campos, 2005. 55

Figura 20- RPSCME finalizado e colocado sobre o acessrio na mesa cirrgica,


Figura 21 - Distribuio dos voluntrios femininos de acordo com o seu IMC

So Jos dos Campos, 2005. 58

Figura 22 - Distribuio dos voluntrios masculinos de acordo com o seu IMC.

So Jos dos Campos, 2005. 59

Figura 23 - Caracterizao dos sintomas manifestados durante a permanncia na

posio prona/ventral com o RPSCMC E O RPSCME, nos voluntrios do sexo

feminino. So Jos dos Campos,2005. N=06. 63

Figura 24 - Caracterizao dos sintomas manifestados durante a permanncia na

posio prona/ventral com o RPSCMC E O RPSCME,nos voluntrios do sexo

masculino. So Jos dos Campos,2005. N=06. 66

17

1. Consideraes gerais

As novas tecnologias em uso no Pas nas ltimas dcadas incrementaram os

procedimentos anestsicocirrgicos, favorecendo a assistncia ao paciente com mais

segurana no perodo perioperatrio, o qual exige, de um modo geral, ateno mais

direta da equipe de enfermagem.

Tambm, essa evoluo tecnolgica, clere e dinmica gera a necessidade da

educao permanente do enfermeiro, em especial o de Centro Cirrgico (CC), que deve

estar atualizado e atento s alteraes que provocam na assistncia ao paciente

cirrgico.

Essa assertiva encontrou eco nas palavras de Padilha (1998) quando afirma que a

segurana do cliente assegurada por uma assistncia de enfermagem praticada por

enfermeiros qualificados, atualizados e capacitados cientificamente mediante uma

educao continuada, alm da conscientizao para o controle e valorizao de eventos

adversos que possam e/ou tenham ocorrido.

Acreditando na necessidade de inter-relao, integrao e interao entre os

diversos sistemas que compem o macro-sistema hospitalar, despertada pelas

afirmaes de Avelar; Jouclas (1989), durante meu desempenho assistencial como

enfermeira, desde seu incio, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e de Unidade de

Cirurgia Geral, sempre tive a preocupao de interagir com a enfermeira de CC com o

objetivo de prestar uma assistncia de enfermagem individualizada ao cliente sob nossa

responsabilidade.

Nessa ocasio, ao receber os pacientes no ps-operatrio imediato e identificar

os problemas inerentes ao ato anestsico-cirrgico, j chamava minha ateno queles

advindos do posicionamento cirrgico, o que me levou a desenvolver com a enfermeira

do CC um processo interativo no sentido de ambas encontrarem solues que

minimizassem o desconforto, dores e toda sintomatologia causada pela posio

cirrgica no trans-operatrio.

18

Especificamente a posio prona trazia-nos muita preocupao, pelas queixas

expressadas pelos pacientes quanto s dores, paresias, parestesias e ardor, facial.

Apesar do tempo de cirurgia ser varivel, era constante, alm do relato, a

presena de sinais provenientes deste posicionamento tais como: edema periorbital,

hiperemia na regio zigomtica e frontal, algumas vezes at escoriao, que se

prolongavam at o quinto dia de ps-operatrio (P. O.).

No transoperatrio de cirurgias cujo posicionamento fosse a pronao do corpo,

preocupava-nos os sintomas e sinais apresentados pelos pacientes no ps-operatrio de

cirurgias neurolgicas e ortopdicas, ou outras, em que permaneciam longos perodos

nesta posio. Assim, tentamos ambas, desenvolver alguns coxins e outras protees

para o suporte metlico craniano usado na posio prona ou ventral. Entretanto, como

aqueles j comercializados, nenhum a satisfazia plenamente.

Toda essa problemtica veio tona quando da freqncia ao Curso de Ps-

Graduao em Bioengenharia do Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento da

Universidade do Vale do Paraba (IP&D-UniVap), cuja exigncia prvia foi a

apresentao de um projeto de pesquisa, surgindo oportunidade de propor um recurso

de proteo facial para a posio prona.

Justificativa

A experincia adquirida durante a vivncia profissional na unidade cirrgica

motivou o interesse da autora em pesquisar os recursos de proteo utilizados na posio

prona para minimizar os problemas relatados pelos pacientes no ps-operatrio

neurolgico, ortopdico que fazem uso de tal posio.

Acrescida a essa problemtica, observou-se a inexistncia de padronizao de

materiais e equipamentos usados no posicionamento cirrgico. Isto bem salientado por

alguns autores como por exemplo Palazzo (2000) quando destaca a escassez de tais

materiais em vrias instituies hospitalares.

19

A busca de dados bibliogrficos nacionais e internacionais sobre o assunto,

motivou ainda mais esta pesquisadora a desenvolver a proposta do trabalho, pois julgou

procedente uma vez que raros eram os trabalhos especficos sobre o assunto.

Sendo assim, neste trabalho, buscou-se propor um recurso de proteo para o

suporte craniano que seja malevel, de fcil uso, e de baixo custo e ainda subsidie a

qualidade da assistncia de enfermagem visando o conforto e a diminuio de

complicaes ps-operatrias para pacientes submetido s cirurgias que necessitem da

posio prona ou ventral, com este tipo de suporte.

20

1. Introduo

A Homeostase e hemodinmica so processos inerentes fisiologia humana.

Quando o organismo sofre uma agresso fsica, fisiolgica, psquica, entre outras ocorre

um desequilbrio, advindo sinais e sintomas tpicos das aes recebidas.

O ato anestsico- cirrgico exige, assistncia de enfermagem global e ao mesmo

tempo individualizada, frente s repercusses que dele podem advir. O enfermeiro deve,

ento segundo Lacerda (1992) estar atento assistncia de enfermagem nesse tipo de

procedimento peculiar, para perceber as possveis complicaes conseqentes a ele.

Conjugando tudo isto se faz necessrio em uma interveno cirrgica, uma

assistncia de enfermagem individualizada e criativa. Segundo Gatto (1995), desde os

anos 50 h uma busca de identidade profissional pelo enfermeiro no mbito nacional e

internacional, porm, identifica a enfermagem como ativa participante do cuidar do

paciente, em todos os nveis da assistncia sade.

Essa assistncia foi sistematizada pelo modelo conceitual proposto por

Castellanos; Jouclas (1990) denominada Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

Peri-operatria (SAEP), com o objetivo de personalizar e melhorar a qualidade da

assistncia nas fases pr, intra e ps-operatrios imediatos.

Estas fases segundo Castellanos; Jouclas (1990) e Palazzo (2000) so

identificadas como, fase pr-operatria, trans ou intra-operatria recuperao anestsica

e ps-operatria imediata. Cujas atividades recomendadas pela Sociedade Brasileira de

Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Ps-Anestsico e Centro de Material e

Esterilizao, (SOBECC, 2003) so reproduzidas a seguir: Perodo pr-operatrio

imediato: compreende desde a vspera da cirurgia (24 horas) at o momento em que o

paciente recebido no CC.

Perodo transoperatrio: compreende desde o momento em que o

paciente recebido no CC at o momento de seu encaminhamento para a sala de ps-

21

recuperao anestsica (SRA). Perodo intra-operatrio: compreende desde o incio at

o final da anestesia. Perodo de recuperao ps-anestsica: compreende desde o

momento da alta do paciente da sala de operaes at a sua alta da recuperao ps-

anestsica (RPA).Perodo de ps-operatrio imediato compreende desde a alta do

paciente da RPA at as primeiras 48 horas ps-cirurgia.

No perodo trans ou intra-operatrio o posicionamento do paciente na mesa

cirrgica, uma das atividades primordiais da assistncia de enfermagem que tem o

intuito de manter a segurana e o conforto daquele que se encontra inconsciente, sedado

ou anestesiado. Sendo uma das atividades do profissional da sade evitar complicaes

ou seqelas, ou at mesmo, minimiz-las. A ateno da enfermagem em relao

posio cirrgica torna-se um procedimento essencial, mesmo que muitas vezes s

percebido no ps-operatrio.

Para tanto se faz necessrio conceituar posio. O posicionamento na

classificao das intervenes de enfermagem (NIC), Clooskey; Bulecheek (2004) que

caracterizado pelo movimento deliberado do paciente ou de parte de seu corpo para

conseguir um bem-estar psicofisiolgico. No entanto definem como posicionamento

cirrgico, o movimento de todo ou parte do corpo do paciente que exponha o local

cirrgico e reduza o risco de desconforto e complicaes.

Nesse aspecto uma delas pode resultar da posio cirrgica, condio sine qua

non para um bom desempenho da equipe cirrgica com vistas ao bem-estar do paciente.

Autores como, Chianca (1988), Silva e Silva (2004) afirmam que a posio cirrgica

aquela na qual colocado o indivduo anestesiado para submisso a uma cirurgia.

McEwen (1996), salienta que um procedimento anestsico-cirrgico com o

mnimo de comprometimento antomo-fisiolgico para o paciente depende em grande

parte da posio cirrgica. Destaca, ainda, que de responsabilidade do enfermeiro

fornecer a segurana, o apoio para a alta do paciente da sala de operaes (SO),

minimizando possveis complicaes provocadas pela posio.

22

Esta assertiva corroborada por, McEwen (1996) e Palazzo (2000) quando

enfatizam que a posio cirrgica exige cuidados relativos anatomia e fisiologia, cujos

princpios no observados podem afetar a posteriori o paciente no seu ps-operatrio

afetando-lhe as necessidades psicobiolgicas Horta, (1979) , manifestadas pela dor,

parestesia, paresias, entre outros sintomas.

O posicionamento cuidadoso e planejado resulta no mximo de segurana para o

paciente e mxima exposio do local da cirurgia, bem como, oferece ao

anestesiologista acesso rea respiratria, circulatria e operatria. responsabilidade

de todos os membros da equipe cirrgica proteger o paciente de traumas durante o

posicionamento. Conseqentemente, todos os membros devem estar envolvidos na

identificao dos possveis riscos e manter a segurana do paciente (MEEKER;

ROTHROCK,1997).

Tendo em vista que este estudo visa a posio prona com uso do suporte

craniano ser considerada a definio de McEwen (1996) associada a da (SOBECC,

2003) que a definem como a tendncia ou inclinao do corpo do paciente em posio

horizontal com a face voltada para baixo e o abdome em contato com o colchonete da

mesa cirrgica permitindo expor rea occipital, coluna cervical, torcica, lombar e

sacrococcgea, podendo tambm ser utilizada para abordagem retal e extremidades

inferiores.

Tambm os autores Pedrosa e Guarnieri (1999) salientam que a posio prona

utilizada para cirurgias por via posterior do corpo colocando-se o paciente na mesa

cirrgica em decbito ventral apoiando com coxins a regio torcica e cristas ilacas,

pois, sobre a mesa cirrgica h um fino colchonete dividido em trs blocos, ou mais,

que fazem a sustentao das principais partes do corpo favorecendo sua flexo e

extenso.

A Associao Brasileira de Normas e Tcnicas (ABNT 1996) em sua norma

brasileira regulamentadora NBR 13576 determinam que os colchonetes sejam de

23

espuma simples, ou de Poliuretano esponjoso flexvel, com mais ou menos 8 cm de

altura. Encobertos por material de Cloreto de Polivinila (PVC).

Esses colchonetes no so suficientes para evitar o potencial de risco da mesa

cirrgica que deve ser controlado pelo enfermeiro do centro cirrgico com objetivo de

prevenir acidentes, quedas, leses do sistema msculo-esqueltico, leses da pele, perda

de acesso venoso e arterial, comprometimento do sistema respiratrio, complicaes

vasculares e do sistema nervoso perifrico Meeker; Rothrock (1997) McEwen (1996).

Tal complicao proveniente do posicionamento cirrgico, pode ser comum no

s no posicionamento ventral, como nas demais posies e atividades, o enfermeiro em

CC deve considerar os fatores de riscos inerentes s condies fsicas do paciente quais

sejam: a idade, o peso, o uso de medicaes, o estado nutricional e mental, fatores

predisponentes a patologias agudas ou crnicas entre outras.

Ainda, discorrendo sobre a mesa cirrgica, esta de ao inoxidvel ou de fibra

de carbono, composta por um bloco central onde podem ser adaptados outros dois

blocos de sustentao da cabea e membros, protegidos por colchonete. Tambm possui

para atender as diversas necessidades de modificaes do posicionamento cirrgico

equipamentos acessrios tais como: suportes de crnio, ombros e ps, perneiras,

braadeiras, arco para narcose, entre outros, permitindo o posicionamento do paciente,

em flexo e extenso.

Assim, a mesa de cirurgia, bem como seus componentes equipamentos e

acessrios, devem estar em perfeitas condies de uso e funcionamento garantindo sua

finalidade, qualidade assegurando o conforto e a segurana do paciente, facilitando a

tcnica cirrgica. de responsabilidade da enfermagem a verificao da manuteno e

organizao desses equipamentos.

Para boa visualizao da atividade que se vai executar deve-se conhecer e saber

utilizar os equipamentos e acessrios para o posicionamento usando-se coxins,

travesseiros, sacos de areia, de gel perneiras, braadeiras, entre outros. Ao posicionar-se

24

o paciente, deve-se observar o alinhamento do corpo, ps descruzados, braos e pernas

no hiperextendidos.

Na posio ventral, o paciente deita com o abdome em contato com a superfcie

do colcho da mesa de operao. Um suporte de brao colocado em cada lado da mesa

cirrgica, os braos dos clientes so trazidos e repousados com os cotovelos flexionados

e as mos para baixo. Este movimento feito para evitar a luxao de ombro e danos ao

plexo braquial. Os ps so elevados sobre rolos ou coxins para prevenir sua queda.

Outras reas de presso que requerem ateno especial so proeminncias de face,

orelha, patela e dedos (MEEKER; ROTHROCK , 1997, PALAZZO, 2000, SOBECC,

2003).

1.1 Decbito ventral ou posio prona

As modificaes da posio permitem a abordagem de coluna cervical, dorso,

rea retal e extremidades inferiores. A induo de anestesia realizada com o paciente

na posio dorsal, o qual em seguida, colocado na posio ventral em sincronia de

todos os elementos da equipe cirrgica, principalmente se o paciente estiver entubado.

A postura de decbito ventral ou prona inicialmente de risco quando o paciente

anestesiado virado do decbito dorsal para a posio ventral. Os mecanismos de

compensao normais esto deprimidos, e o paciente no pode se ajustar rapidamente s

mudanas hemodinmicas impostas (MARTIN; WARNER, 1997, PALAZZO, 2000 e

SOBECC,2003).

Estes riscos podem surgir muitas vezes, no ps-operatrio quando no h o

cuidado de se observar s compresso de terminao nervosa, por exemplo, do brao,

afetando o nervo radial, caso se permita que o antebrao caia ou se hiperextenda ao lado

da mesa, da mesma forma os ombros podem ser hiperextendidos, a menos que os

cotovelos estejam fletidos e as palmas das mos viradas para baixo. O retorno venoso

pode estar comprometido, quando da fixao apertada da perna, extremidades inferiores

25

pendentes ou compresso da veia cava inferior (MEEKER; ROTHROCK 1997,

PALAZZO, 2000 ; SOBECC 2003).

O sistema respiratrio mais vulnervel na posio de decbito ventral, porque o

movimento respiratrio antero-lateral normal restrito e o movimento diafragmtico

normal muito reduzido devido compresso do abdome (MEEKER; ROTHROCK

1997; MCEWEN 1996; PALAZZO 2000).

Por indicao do cirurgio, se o acesso regio occipital ou cervical for

necessrio, a cabea do paciente apoiada em uma estrutura especial. Esta estrutura

pode causar: lcera de presso, edema de face e traumatismo muscular, especialmente

no pescoo. A posio imprpria do paciente durante a cirurgia tambm pode danificar

os nervos perifricos (peroneal, plexo braquial), os olhos e plpebras, (MEEKER;

ROTHROCK 1997; MCEWEN, 1996).

Todos os membros da equipe perioperatria so responsveis por um

posicionamento seguro durante o ato cirrgico. Para isso h necessidade que se tomem

alguns cuidados assegurando uma tima exposio do local a ser operado e prevenindo

complicaes (MCEWEN 1996).

Os materiais e equipamentos de proteo, braadeiras, ombreiras, travesseiros,

perneiras, fixadores de braos e pernas, fixadores de membros, colcho caixa de ovo,

protetores de calcneo e craniofacial, coxim cilndrico, rodilha, manta trmica,

almofadas de silicone, todos acolchoados ou almofadados devem estar em boas

condies e disponveis em quantidade suficiente para o seu uso (MCEWEN, 1996;

SOBECC, 2003).

Assim uma posio cirrgica segura deve considerar aspectos e fatores essenciais

que permitam e mantenham as vias areas e circulatrias livres, membros superiores e

inferiores apoiados, cujos apoios no exeram presso nas terminaes nervosas e em

salincias sseas, ao mesmo tempo, evitando distenso muscular, e ainda favorecer a

adequada colocao de eletrodos.

26

Na literatura internacional, as publicaes relacionadas as posies cirrgicas

esto baseadas nos padres determinados pela Association Operating Room Nurses,

(AORN, 2001). Nesta associao, conforme a reviso feita em 2001, foram

determinados os padres e recomendaes bsicas para a assistncia da enfermagem no

perioperatrio quanto ao posicionamento cirrgico.Dessa forma determinam que no

intra-operatrio a assistncia em relao ao posicionamento deve ser iniciada na

transferncia do paciente da maca para a mesa de cirurgia.

O posicionamento cirrgico requer tcnica, assepsia, segurana e organizao do

enfermeiro e da equipe cirrgica no momento da realizao do procedimento,

monitorando o paciente e provendo a integridade dos tecidos ao posicionar o paciente.

Nunca demais insistir que ao posicionar o paciente, o enfermeiro deve alinhar o corpo

do mesmo e avaliar sua condio fsica.

Tal procedimento deve ser feito de maneira segura, levando em considerao os

princpios de anatomia e fisiologia, a tcnica das intervenes realizadas, a manuteno

hemodinmica evitando seqelas e registrando o uso das protees utilizadas,

garantindo a enfermagem a legalidade das atividades executadas.

Ao posicionar o paciente, a equipe cirrgica deve considerar, o local do

procedimento cirrgico, o acesso facilitado para o cirurgio, acesso e necessidades do

anestesiologista, privacidade do paciente, efeitos fisiolgicos durante o posicionamento

do paciente antes e depois de anestesiado e conhecimento das estruturas anatmicas

(Ex.:Sistema neuromuscular, esqueltico, circulatrio, respiratrio e tegumentar).A

colocao do paciente na posio cirrgica responsabilidade da equipe cirrgica.

Uma das competncias do enfermeiro prover recursos de proteo e acessrios

adicionais que sejam efetivos, maleveis, de fcil manipulao, uso, disponibilidade e

baixo custo, elaborado para se ajustarem s diferentes estruturas anatmicas dos

pacientes e deste modo, manter s funes fisiolgicas, prevenir complicaes e facilitar

o acesso operatrio.

27

Todos os dispositivos de proteo devem desempenhar trs funes: absorver as

foras mtuas, compressivas internas e externas ao organismo humano fonte potencial

para formao de lcera por presso ou outra leso da pele, redistribuir as presses

exercidas pelas proeminncias sseas e pelas superfcies em que o corpo est apoiado,

prevenindo ainda o estiramento, a hiperextenso muscular para no tornarem-se mais

uma fonte de risco na colocao do paciente em posio cirrgica (MARTIN;

WARNER, 1997; MEEKER; ROTHROCK, 1997; PALAZZO, 2000 ; SOBECC, 2003).

A posio cirrgica considerada por McEwen (1996) uma arte para prover

segurana, em todo o ato anestsico cirrgico principalmente na barreira anatmica

natural do maior rgo humano que a pele e que no caso cirrgico o primeiro

sistema a ser afetado, provocado pelas foras de presso sobre ela. .

A pele considerada uma barreira natural s agresses do meio ambiente,

protegendo o organismo contra a perda de gua por evaporao; No adulto, pode chegar

aproximadamente de 1.5 a 1.8m de superfcie e desempenha um papel de interface

entre o meio ambiente externo e interno; portanto, so muitas e complexas as tarefas

vitais que assume (SAMPAIO; RIVITI, 2000)

1.2 Camadas da pele

Anatomicamente a pele formada por trs camadas: a epiderme, a derme ou

crio e a hipoderme e ou tecido celular subcutneo, com grandes variaes em sua

extenso, tornando-se flexvel e elstica ou rgida, dependendo do local em que esteja

inserida (SAMPAIO; RIVITI, 2000; GIARETTA, 2002).

28

Figura 1 - Corte Histopatolgico da pele (GIARETTA, 2002).

A epiderme a camada mais externa da pele, sendo formada por vrias camadas

de clulas, com a funo de regenerao, ao mesmo tempo funciona como proteo do

organismo, frente contaminao, sua espessura varia de acordo com a regio do corpo

(BASMAJIAN, 1993; SAMPAIO; RIVITTI, 2000; GIARETTA, 2002).

A derme caracterizada por uma camada bastante espessa que fornece

resistncia, elasticidade, oxignio e nutrio pele. Tal camada composta por fibras

colagenosas, elsticas, terminaes nervosas, vasos linfticos e sanguneos e ainda por

diversa estruturas especializadas (BASMAJIAN, 1993; SAMPAIO; RIVITTI, 2000;

GIARETTA, 2002; GUYTON, 2002).

A hipoderme, camada mais interna da pele constituda principalmente por

gorduras subcutneas e tendo com funes a regulao trmica e armazenamento de

energia do organismo. Ainda fazem parte da estrutura anatmica da pele, as glndulas

sebceas e sudorparas .

29

As terminaes nervosas presentes na pele relacionadas com o tato, a

sensibilidade trmica e a dolorosa so originrias de receptores livres e sempre so

mielinizadas, que se enovelam na base dos folculos pilosos e terminam em contato com

as clulas epiteliais especiais, dando origem ao disco de Merkel; nos Corpsculos de

Vater-Pacini localizam-se, nas regies palmares e plantares, e so responsveis pela

sensibilidade e presso que acomete este local (MACHADO, 2000; SAMPAIO;

RIVITTI, 2000; GIARETTA, 2002; GUYTON, 2002).

Os vasos sanguneos cutneos constituem sempre um plexo profundo em

conexo com um superficial, o plexo profundo situa-se na derme subcapilar e

composto essencialmente por capilares. Existem formaes especiais, os glmus,

ligados funcionalmente regulao trmica, e so anastomoses diretas entre arterolas e

vnulas, tornando a pele bem nutrida e oxigenada (BEVILACQUA et al., 1989;

MACHADO, 2000; SAMPAIO; RIVITTI, 2000; GIARETTA, 2002).

Os vasos linfticos esto dispostos em alas ao longo da derme papilar

agrupando; se em um plexo linftico subcapilar e passando pela derme, atingem um

plexo linftico profundo localizado na dermo-hipodrmica, onde drenam os lquidos

acumulados nos tecidos nutridos pelos vasos sanguneos (BEVILACQUA et al., 1989;


Quando ocorre uma disfuno circulatria, linftica e ou neurolgica nos

indivduos, vrios sinais e sintomas aparecem, comprometendo diversas estruturas

orgnicas-teciduais que podem muitas vezes afetar a pele (BEVILACQUA et al., 1989;


importante, que o enfermeiro entenda a anatomia e a fisiologia da pele que o

ajuda a observar melhor as leses possveis inerentes a posio cirrgica (MCWEN, 1996). Devendo utilizar instrumentos como: a observao, a percepo e a habilidade de

detectar problemas planejando a assistncia de enfermagem a fim de prevenir as

disfunes citadas anteriormente, (COMARU; CAMARGO,1971; CAMPEDELLE;

30

GAIDZNSKI, 1987; CANAVIAL; TOBO, 1999; DEALAY, 2000; SEGOVIA et al.,

2001; GIARETTA, 2002).

1.3 Foras de presso exercida no posicionamento cirrgico

1.3.1 Gravidade

A fora da gravidade exercida no corpo apoiado sobre uma superfcie, que pode

ser uma cama, uma mesa cirrgica ou uma cadeira uma fora que comprime a pele, os

msculos, os ossos, que por sua vez afeta as presses dos capilares.

Por outro lado presso exercida pela superfcie em que este corpo est apoiado

pode, resultar em isquemia tecidual sempre que ultrapasse a presso de 23 a 32 mmHg

dos capilares (MCEWEN, 1996).

1. 3. 2 Frico

A frico acontece quando ocorre constante atrito da pele do paciente com o

equipamento anestsico-cirrgico, adesivos, recursos de proteo improvisada de forma

inadequada, lenis entre outros (SOBECC, 2003).

1. 3. 3 Foras Mtuas

Deve-se ter a ateno voltada para as foras mtuas responsveis em que est

apoiada ao movimento durante o ato anestsico-cirrgico. Especialmente neste estudo

em que o paciente depois de anestesiado na posio supina colocado na prona.

1. 4 Dor

A dor um fenmeno freqente no ps-operatrio, podendo ser decorrente do

posicionamento cirrgico. H necessidade que ela seja avaliada precocemente,

31

aliviando-a e evitando sofrimento e riscos desnecessrios ao paciente. Hoje j possvel

mensur-la mediante o uso de escalas de visualizao analgica, para que seja mais

compreendida, aliviada e evitada.

Figura 2- Escala Analgica Visual (EVA Frente) (PIMENTA, 2000).

Figura 3- Escala Analgica Visual (EVA -Verso Milimetrado) (PIMENTA, 2000).

Entende-se que dor sempre uma experincia subjetiva e pessoal, no se

conseguindo express-la com fidedignidade. A dor traz um impacto no cotidiano do

indivduo sendo fator limitante, muitas vezes, s aes dirias bsicas. devido dor

que o indivduo pode apresentar insnia, anorexia, confinamento ao leito, reduo das

atividades sociais e de lazer, (PIMENTA, 2000).

Segundo Teixeira (1994) nas sociedades antigas a dor sem causa aparente era

atribuda invaso do corpo por maus espritos e como punio dos pecados pelos

deuses. Acreditava-se que o corao e os vasos sangneos estivessem envolvidos na

apreciao do fenmeno doloroso.

32

Porm, hoje, segundo Pimenta (2000) a dor foi conceituada pela Associao

Internacional para Estudos da Dor (IASP), como uma experincia sensorial e

emocional desagradvel, associada a um dano real ou potencial dos tecidos, ou descrita

em termos de tais danos. Cada indivduo aprende a utilizar este termo atravs de suas

experincias anteriores.

Dessa definio conclui-se que a relao leso tecidual e dor no so exclusivas

ou diretas, isto , na experincia dolorosa, aspectos sensitivos, emocionais e culturais

esto interligados, impedindo uma dicotomia entre elas. Tais conceitos so a base para a

definio dos domnios e mtodos a serem utilizados na avaliao da dor e na seleo

das estratgias para seu controle.

A dor um mecanismo que ocorre quando qualquer tecido est sendo lesado e

faz com que o indivduo reaja para retirar o estmulo doloroso. Os receptores da dor nos

tecidos so todas terminaes nervosas livres. Eles se encontram em toda parte das

camadas da pele e tambm, em certos tecidos internos, tais como o peristeo, as paredes

arteriais, as superfcies articulares.

A complexidade de fatores que envolvem a experincia dolorosa e sua expresso

advm da ampla representao da dor em estruturas do sistema nervoso central. Os

estmulos que excitam os receptores da dor podem ser: mecnicos, trmicos e qumicos

(TEIXEIRA, 1994; OLIVEIRA, 1998; GUYTON, 2002).

Algumas fibras da dor so estimuladas quase que totalmente, por um estresse

mecnico excessivo ou por uma leso mecnica dos tecidos; esses so os chamados

receptores mecanossensveis de dor. Outros so sensveis aos extremos do calor e do

frio, portanto, so chamados de receptores termossensveis de dor. E ainda outros so

sensveis a vrias substncias qumicas e so chamados de receptores quimiossensveis

de dor.

Diferentes substncias qumicas que excitam os receptores quimiossensveis

incluem a bradicina, serotonina, histamina, ons potssio, cidos, prostaglandinas,

33

acetilcolina e as enzimas proteolticas A liberao das diversas substncias

anteriormente relacionadas, no apenas, estimulam as terminaes nervosas

quimiossensveis, como tambm, reduzem grandemente, o limiar para estimulao,

tanto dos receptores da dor mecanossensveis como termossensveis. (GUYTON, 2002).

Muitas substncias podem causar leses diretas s terminaes nervosas da dor,

especialmente as enzimas proteolticas. Outras substncias como a bradicinina e

algumas prostaglandinas, podem causar estimulao direta das fibras nervosas de dor,

sem necessariamente les-las (TEIXEIRA, 1994; OLIVEIRA, 1998; GUYTON, 2002).

A dor pode ser classificada em aguda e crnica. Conforme Teixeira (1994), a dor

aguda descrita como de curta durao, resultante de traumatismo, cirurgia ou doena.

Porm, com a cicatrizao do ferimento ou a cura da doena, a dor diminui e

desaparece. Segundo Smeltzer; Bare (2000) a dor aguda tem incio recente e provvel

limite de durao (at 6 meses), relacionando sua causa a uma injria ou doena.

A delimitao tmporo-espacial precisa; h respostas neuro-vegetativas

associadas (elevao da presso arterial), taquicardia, taquipnia, (entre outras);

ansiedade e agitao psico-motora so respostas freqentes e tm a funo biolgica de

alertar o organismo sobre a agresso (TEIXEIRA, 1994; OLIVEIRA, 1998 GUYTON,

2002).

Segundo Smeltzer; Bare (2000) a dor crnica aquela que persiste aps o tempo

razovel para a cura de uma leso ou que est associada a processos patolgicos

crnicos, que causam dor contnua ou recorrente. No tem mais a funo biolgica de

alerta, geralmente no h respostas neuro-vegetativas associadas ao sintoma, mal

delimitada no tempo e no espao, ansiedade e depresso so respostas emocionais

freqentemente associadas ao quadro.

Pimenta (2000) afirma que as respostas fsicas, emocionais e comportamentais

advindas do quadro lgico podem ser atenuadas, acentuadas ou perpetuadas por

34

variveis biolgicas, psquicas e scio-culturais do indivduo e do meio. Relembrando-

se que a dor um fenmeno que faz parte dos temores dos pacientes cirrgicos.

Assim tendo em vista a subjetividade da dor no se deve negligencia-la, ao

posicionar o paciente no intra-operatrio. Pois o papel do enfermeiro no CC zelar pelo

conforto do mesmo e evitar seqelas ps-operatrias.

Exposta toda essa problemtica este estudo tem como finalidade contribuir para

que os enfermeiros de CC com escasso recurso de proteo sofisticada, em decorrncia

de seu elevado custo, possam prover, tambm posicionamento ventral ou prona, to

confortvel e seguro quanto aqueles.

35

2. Objetivo

Propor o desenvolvimento de um recurso de proteo para o acessrio cirrgico -

suporte craniano Mayfield (tipo ferradura), usado na posio cirrgica prona/ventral,

malevel, confortvel, de fcil limpeza e de baixo custo.

36

3. Material e Mtodo

A preocupao do enfermeiro de CC no est resumida na assistncia de

enfermagem perioperatria ao paciente, mas, tambm na potencialidade dos riscos

biolgicos, mecnicos, fsicos entre outros e do domnio da sofisticada tecnologia

utilizada neste setor. Para tanto, considera, para essa tecnologia, sua acessibilidade,

praticidade, resistncia, segurana, fcil limpeza e desinfeco, relao custo-benefcio

entre outros parmetros, (MEEKER; ROTHROCK, 1997),

Toda essa tecnologia objetiva proporcionar conforto e minimizao de possveis

seqelas ps-operatrias. Neste captulo, tratar-se- das fases do desenvolvimento de

um recurso de proteo txtil-vegetal para o suporte craniano Mayfield na posio

cirrgica prona ou ventral, feito com tecido e preenchido com gros provenientes da

espcie Phalaris canariensis, da Famlia das Graminae, cujas caractersticas sero

explanadas no item 3.2.3.3 da descrio do material.

A posio prona exige recurso de proteo que so variados no mercado

nacional, tanto no custo, como na funo. Assim neste estudo pretendeu-se desenvolver

um recurso que fosse simples, malevel, de baixo custo, portanto, facilmente acessvel e

passvel de limpeza e desinfeco. Dessa forma a descrio de sua confeco seguir a

composio de cada etapa.

3.1 Material

Para obteno do recurso de proteo, que a partir deste momento, receber o

nome de Recurso de Proteo para Suporte de Crnio Mayfield Experimental

(RPSCME), foram utilizados os materiais, abaixo relacionados, cuja descrio

minuciosa visa subsidiar futuras pesquisas ou confeco de outros recursos, com esse

tipo de material:

- 0,20 cm de fibra txtil natural - algodo.

- 0.20 cm de fibra txtil sinttica- Policloreto de Vinila PVC/nome

comercial bagun.

37

- 0,15 cm de velcro.

- 480 g de gros de Phalaris canariensis, nome vulgar - alpiste.

3.2 Descrevendo o material

3.2.1 Suporte de Crnio Tipo Mayfield (SCM)

O (SCM) foi utilizado nesta pesquisa por ser utilizado no CC de alguns

hospitais onde esta autora acompanha o estgio supervisionado de alunas do 7 perodo

de um Curso de Enfermagem de uma cidade do interior paulista, para posicionar o

paciente na posio ventral ou prona, com acessrio para apoio da cabea tipo ferradura.

Percebeu-se um desgaste com o tempo e sua proteo original foi destruda (Figura 4)

necessitando, assim, de uma adaptao, para que sua utilizao fosse possvel.

Figura 4 - Mesa cirrgica com Recurso de Proteo Suporte de Crnio

Mayfield Convencional (Acervo Pessoal 2004)

Este suporte forjado em ao inoxidvel, seus acessrios so descritos como:

adaptador giratrio e encaixe adaptvel a qualquer mesa cirrgica (Figura 5), um

extensor (Figura 6), um apoio para cabea em forma de ferradura (Figura 7) para uso

adulto e ou peditrico utilizado na posio dorsal horizontal e posio prona.

38

Figura 5 - Adaptador giratrio e encaixe adaptvel mesa cirrgica

(Acervo Pessoal 2004)

Figura 6 - Extensor para a fixao do suporte craniano


39

Figura 7 - Apoio para cabea em forma de ferradura


3.2.2 Ao

Para entender melhora estrutura de tal suporte, sentiu-se a necessidade de

caracterizar o material do qual foi feito, o ao. Este uma liga metlica composta,

principalmente, de ferro e de pequena quantidade de carbono, de 0,002% at 2,00 cujas

propriedades especficas recaem sobre resistncia e ductilidade, podendo ligar-se ao

cromo, ao nquel e outro elementos. (ARAJO, 1997; DIAS, 1997; PEDROZO, 2003;

SILVA JUNIOR, 2003).

A importncia das propriedades do ao, como: a resistncia ductilidade,

homogeneidade, possibilidade de ser forjado, laminado, estampado, estirado, moldado,

caldeado, soldado, perfurado, rosqueado, ainda, podendo ser modificado por

tratamentos mecnicos, trmicos e qumicos so salientadas por Colpaer (1974),

Pedrozo (2003) e Silva Junior (2003).

40

So destacadas a versatilidade do ao na usinagem de chapas, ferramentas, barras

e outras peas fundidas.Tambm oferece a condio de forjamento, que o ao

submetido s conformaes mecnicas pela fora de compresso sobre o material dctil

assumindo as caractersticas de contorno ou perfil do material que deseja obter

(FORJAMENTO, 2003; PEDROZO,2003).

O SCM segundo Garcia e Santos (2000) e Pedrozo (2003), sofreu o

processamento e a aplicao, caractersticas bsicas, que devem ser preenchidas para o

acabamento do produto final. Tais caractersticas envolvem respectivamente, a

facilidade do preenchimento da matriz (forjabilidade); condies adequadas de corte

(usinabilidade); condies de modificaes estrutura resultante de tratamentos e a

resistncia especificada do eixo final apresentado no projeto (resistncia mecnica),

nvel especfico de dureza das partes transmissoras de movimento (resistncia ao

desgaste); resistncia do eixo finalizado em relao ao impacto resultante do

funcionamento (ductilidade).

3.2.3 Fibras Txteis naturais e sintticas

De acordo com sua procedncia a fibra txtil classificada em natural: de

origem animal (seda, l),e vegetal como o linho, ramo juta, sisal e algodo; e de origem

qumica aquela advinda de matrias de origem vegetal ou petroqumica, sendo a

primeira industrializada a partir da celulose encontrada na polpa da madeira recebendo a

denominao de artificiais e das quais se destacam: o rayon, a viscose e o acetato.

Tambm h as fibras txteis procedentes de substncias petroqumicas, chamadas de

sintticas sendo as principais: o polister, a poliamida (nilon) o acrlico, elastano

(lycra) e o polipropileno (OLIVEIRA,2003; PEDROZO,2003).

3.2.3.1 A fibra de algodo

A fibra de algodo descrita por Oliveira (2003), como uma fibra natural, de

origem vegetal, fina, podendo variar de 24 a 38 mm de comprimento, cujo conjunto de

filamentos envolvem a semente do algodoeiro (Gossypium herbaceum, Gossypium

41

hirsutum, Gossypium barbadense). So muito cultivadas em regies tropicais essas

plantas malvceas de variadas famlias, vivazes, arbustivas, nativas da sia,

(COUTINHO,1977).

A fiao uma das primeiras atividades humanas, a arte de fiar transforma fibras

txteis em fios, o que varia de acordo com o tipo de fibra utilizado e a qualidade de fio

que se pretende obter. Supe-se que a roda de fiar, o mais antigo equipamento a

substituir o mtodo manual tenha sido inventada na ndia e chegado Europa pelo

Oriente Mdio.

A chamada roda saxnica, adotada no comeo do sculo XVI, desencadeou

uma srie de novas invenes e, um sculo depois, fbricas dotadas de mquinas

aperfeioadas faziam da indstria txtil um dos segmentos mais dinmicos da revoluo

industrial (COUTINHO,1977).

Tecnologicamente aprimorada, a tecelagem hoje representa uma prspera

indstria txtil com emprego de variados produtos advindos de fibras naturais, artificiais

ou sintticas e com mltiplas aplicaes. Portanto, o tecido pode ser definido,

basicamente, como um entrelaamento regular de fios formados por mechas contnuas,

de tramas iguais ou diferentes (PEDROZO, 2003).

Os principais benefcios do algodo em relao s fibras artificiais e sintticas

derivam, principalmente, do conforto, por ser uma planta adepta aos pases tropicais e

por ser biodegradvel. E, ainda que macias, as fibras do algodo oferecem resistncia a

esforos, tolerando fortes traes, sendo, desde os mais longnquo tempos, empregada

na composio de tecidos para diferentes aplicaes (CANTO, 1995; OLIVEIRA, 2002;

PEDROZO, 2003).

Logo, por confiar nas caractersticas de adaptao, suavidade e resistncia do

tecido de algodo, optou-se por utiliz-lo para a elaborao do recurso de proteo em

questo, confeccionando-se pequenas almofadas, preenchidas com alpiste (Phalaris

canariensis), que se adequassem ao SCM e oferecessem, assim, proteo pele do

42

paciente, quando, por indicao cirrgica, este seja colocado na posio prona com esse

suporte.

3.2.3.2 Fibra txtil sinttica

O RPSCME foi recoberto por uma capa confeccionada em fibra txtil sinttica,

para promover a limpeza e desinfeco, no limitar seu uso, pois reutilizvel, baratear

o custo e poder ser largamente empregado em quaisquer tipos de clnicas de cirurgias,

instituies, sejam elas de manuteno pblica ou privada.

Na confeco da capa utilizou-se um material de fibra sinttica conhecido pelo

nome comercial de bagum, elaborado com filme de Policloreto de Vinila (PVC),

nico material plstico que no totalmente originrio do petrleo, apresentando uma

composio qumica de 57% de cloro obtida pelo processo qumico da eletrlise do sal

marinho resultando, tambm, a soda custica e hidrognio e 43% de eteno, este,

originado do petrleo, (CARACTERSTICAS DO PVC,2003; CSAR, 2003;

PEDROSO, 2003).

A obteno do eteno ocorre a partir da destilao do leo cru de petrleo,

chegando-se, ento, a nafta leve pelo processo de rompimento das grandes molculas

em outras menores, denominado de craquelamento cataltico, disso resultando o etano

sob a forma gasosa. Ento, esse etano ao reagir com o cloro (duas macromolculas do

PVC), tambm na forma gasosa, gera o Dicloreto Etano (DCE), (CARACTERSTICAS

DO PVC... 2003).

O DCE formado pela repetio da estrutura monomrica, que submetida

polimerao resulta em Monocloreto de Vinila (MVC), unidade bsica do polmero.

Este se desdobra em vrias ligaes transformando-se em uma macromolcula

conhecida como PVC, um p muito fino e de cor branca, com grande amplitude de

reas de aplicao, desde as domsticas, as de uso pessoal, como a hospitalar, alm de

possuir a propriedade de ser um isolante trmico (SMITH 1998; CARACTERSTICAS

DO PVC... 2003).

43

3.2.3.3 Alpiste (Phalaris Canarienses)

O alpiste um tipo de gro proveniente da Famlia das Graminae, do Gnero

Phalaris e da espcie canarienses, podendo ser conhecidos pelos nomes vulgares de:

alpista, alpiste, capim alpista e milho alpista. do tipo herbceo atinge altura de

aproximadamente 1 m, cujos talos so ocos e cilndricos e providos de ns, semelhantes

ao bambu ou cana da ndia. Suas folhas, flores e frutos, dispostos em pequenas espigas,

assemelhando-se s do trigo. O fruto tem aspecto brilhoso, , de vrias cores envoltas

com delicada casca lisa (PERIS; STBING; FIGUEIROLA; 1996; ARREDONDO,

2004). A seguir apresentam-se algumas fotos deste gro:

44

Figura 8 Phalaris Canariensis.FONTE: Peris; Stbing; Figueirola, (1996) Arredondo,

(2004).

3.3 Confeco do RPSCME Trata-se de um recurso para o SCM, este, formado por duas lminas de ao

inoxidvel em forma de ferradura (Figura 9) para servir de apoio cabea, utilizado em

cirurgias que necessitam o posicionamento ventral, como pode ser visualizado na figura

abaixo.

Figura 9 - Apoio para cabea em forma de ferradura.

Acervo pessoal, 2004.

45

Estas lminas de ao que sustentaro a cabea recebem recurso de proteo para

segurana e conforto do paciente, que no caso deste estudo, o RPSCME

confeccionado em tecido de algodo cru duplo, com as seguintes caractersticas: forma

quadrada dupla com 0,18m de comprimento 0,13m de largura, apresenta costura em

suas laterais e ao centro costura transversal de tal modo que seja formados dois

compartimentos.

Essas dimenses e caractersticas da confeco do coxim sero apresentadas a

seguir pelo projeto desenvolvido para a confeco do recurso de proteo para o SCM,

fornecendo subsdios e diretrizes (molde) para a confeco do recurso proposto,

considerando as necessidades hospitalares e cirrgicas objetivando melhorar a qualidade

da assistncia de enfermagem e conseqentemente evitar possveis seqelas.

Figura 10 - Esquema da parte superior, lmina esquerda com enchimento - 2 peas.

Medidas em milmetro (acervo pessoal, 2004)

A figura 10 mostra o esquema do molde do recurso que cobrir a lmina

esquerda do SCM, confeccionado em tecido de algodo. Essa parte foi projetada mais

longa que a da lmina esquerda que proteger a regio frontal

46

Figura 11 Recurso de proteo da lmina esquerda com enchimento.

Viso superior. (Acervo pessoal, 2004)

Figura 12 Esquema da parte inferior 2 peas

(Acervo Pessoal, 2004)

A figura 12 mostra o molde de confeco do recurso de proteo que se

posicionar sob a lmina de ao esquerda fornecendo apoio e sustentao impedindo o

deslizamento do tecido.

47

Figura 13 Recurso de proteo suporte de crnio viso inferior.

(Acervo Pessoal, 2004)

Figura 14 - Esquema da parte superior da lmina direita com enchimento - 2 peas.

(Acervo pessoal, 2004)

A figura 14 mostra o esquema do molde do recurso que cobrir a lmina direita

do SCM, confeccionado em tecido de algodo.

48

Figura 15 Recurso de proteo da lmina direita com enchimento.

Viso superior. (Acervo Pessoal, 2004)

Figura 16 Recurso de proteo direito e esquerdo confeccionado em tecido de

algodo, sem cobertura de PVC .(Acervo pessoal, 2004)

Ou interior do Recurso de Proteo Suporte de Crnio Mayfield direito foi

preenchido com 190 g de gros de Phalaris canariensis e o esquerdo com 290 g

49

recobrindo e mantendo o RPSCME em seu formato original (tipo ferradura) para atingir

o objetivo proposto no estudo.

Figura 17 - Recurso de Proteo Suporte de Crnio Mayfield Experimental

finalizado.(Acervo pessoal, 2004) A Figura 17 identifica o RPSCME protegido por uma cobertura de bagum,

mantendo as extremidades presas por velcro com o objetivo de promover a sua fixao.

3. 4 Pr-teste

3. 4. 1 Procedimentos ticos

Foi encaminhado ao Comit de tica da Universidade do Vale do Paraba

(UNIVAP) o projeto de pesquisa, cumprindo com a exigncia da Comisso Nacional de

tica em Pesquisa (Resoluo CONEP n.196/96) que preserva os direitos e deveres dos

seres humanos em pesquisa que os envolvem.

Assim, a pesquisa foi desenvolvida no 2 semestre de 2004, sendo o pr-teste

realizado aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa com o protocolo CEP/

UNIVAP n L 013/2003 (Anexo n3) e aps terem sido esclarecidos em relao

50

pesquisa e seus objetivos, bem como, lerem o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido, concordaram em assin-lo e a participarem do pr-teste. (Anexo 1).

3.4.2 Local da pesquisa

Esta pesquisa foi realizada no Laboratrio de Procedimentos Cirrgicos

aplicados Enfermagem (LPCE), do Curso de Enfermagem (CE), da Faculdade de

Cincias da Sade (FCS) na UNIVAP Campus Urbanova, localizado na regio norte

da cidade de So Jos dos Campos, cuja escolha foi motivada pela facilidade de acesso

dos voluntrios ao LPCE e por, este, reproduzir as caractersticas arquitetnicas

necessrias a qualquer CC hospitalar e por facilitar o livre trnsito dos voluntrios da

pesquisa, fato que poderia no ocorrer em um CC em uma instituio hospitalar externa,

devido tratar-se de um setor fechado (rea restrita).

3.4.3 Tipo da pesquisa

Trata-se de uma pesquisa descritiva exploratria.

3.4.4 Operacionalizao da aplicao do instrumento utilizado no Pr-

teste

3.4.4.1 Instrumento de coleta

Este estudo limitar-se- no 1 momento em confeccionar um RPSCM e test-lo,

quanto promoo de conforto, segurana, sensibilidade ttil e dolorosa. Desta forma,

elaborou-se um instrumento de coleta para realizao do pr-teste, (Apndice A),

composto de 4 partes sendo a primeira relativa caracterizao demogrfica dos

voluntrios (itens 1.1 a 1.8); a segunda parte relacionada ao exame fsico de

enfermagem de Posso (1999), (itens 2.1 a 2.3.2), adaptado s necessidades desta

pesquisa.

51

A terceira parte relacionada com o registro do tempo de permanncia e dos

sinais e sintomas relatados pelo voluntrio na posio prona, sinais vitais iniciais e

finais (itens 3, 3.1 a 3.2) (Apndice B) e a quarta refere-se ao esquema do corpo

humano na posio prona, utilizado para reproduzir as alteraes que surgiram na face

do voluntrio (Apndice C).

3.4.4.2 Populao de estudo

Dos 26 convites feitos aos docentes do CE-FCS-UNIVAP e funcionrios da

FCS- UNIVAP, 12 aceitaram participar do pr-teste, divido em 2 etapas. Na primeira

etapa a seqncia ou a ordem de posicionamento dos voluntrios foi mediante sorteio,

conservando a primeira ordem para a segunda etapa ou seja, foram colocados em

envelope papis numerados de 1 a 12 que cada voluntrio retirou um, sendo

posicionado na posio prona de acordo com o nmero sorteado.

Foram posicionados na mesa cirrgica, localizada no LPCE/CE-FCS-

UNIVAP, com SCM utilizando-se o apoio para cabea tipo ferradura e o recurso de

proteo convencional, disponvel, para uso rotineiro e na segunda etapa, aps 24 horas

do primeiro teste, procedeu-se coleta dos dados com o RPSCME.

Figura 18 Voluntrio em posio prona/ventral com o RPSCME.

52

3.4.4.3 Operacionalizao da coleta

Aps a caracterizao demogrfica dos voluntrios procedeu-se ao exame fsico

dos mesmos, iniciando-se pela mensurao antropromtrica, clculo de ndice de massa

corporal (IMC), foram submetidos ao exame fsico de Enfermagem proposto por Posso

(1999), modificado. Adotou-se a classificao da cor da pele de Sampaio e Riviti

(2000), tambm, verificando-se sua integridade e a de seus anexos, alm da presena de

alteraes, seguido da aferio dos sinais vitais com esfigmomanmetro marca (Wan

Ross), estetoscpio (Diasyst) e termmetro axilar digital (Microtherm) para mensurar a

extenso das alteraes na face do voluntrio, utilizou-se rgua de 30 cm

Para considerar perfil de sade da populao (Apndice A 2.3), utilizou-se

apenas os dois primeiros itens do critrio de avaliao para a classificao de sade

definida pela American Society Anesthesiology (ASA), apesar, deste, conter seis. No

foram utilizados os demais itens classificatrios, pois caracterizam presena doenas

importantes, os quais se usados, poderiam afetar os resultados deste estudo. A coleta de

dados foi executada nos meses de novembro e dezembro de 2004.

Aps o exame fsico os voluntrios foram colocados na posio prona sobre a

mesa cirrgica e a cabea repousada sobre o suporte de crnio Manfyeld utilizando-se o

apoio tipo ferradura e o recurso de proteo convencional (RPSCMC) e o experimental

(RPSCME), orientando-os a permanecer um perodo mximo de 10 minutos nesta

posio e verbalizassem qualquer sintoma sentido a qualquer tempo, porm, no sendo

exigncia a permanncia total destes 10 minutos, se no a suportassem.

Ao trmino do tempo de permanncia o voluntrio foi orientado a sentar-se

lentamente na mesa cirrgica, nesse momento aferiam-se os sinais vitais e as alteraes

faciais, ou seja eritema, sulcos, entre outros. Vale salientar que durante o

posicionamento, tanto com o RPSCMC, como com RPSCME, foram registrados os

sintomas de sensibilidade ttil e dolorosa verbalizados pelo voluntrio.

53

Para preservar o anonimato dos voluntrios, foram designados pelos nmeros

de 1 a 12, sendo que sua identificao foi disposta nas tabelas seguindo a seqncia em

que foram sorteados, com o objetivo de facilitar a discusso dos mesmos.

54

4 Resultados e Discusso

Este captulo trata dos resultados e discusso apresentados mediante a

descrio do desenvolvimento para a elaborao e confeco do recurso de proteo

proposto para o suporte craniano Mayfield malevel e de baixo custo e dos dados

obtidos na avaliao inicial do Pr-teste.

4.1 Caractersticas gerais do RPSCME

O RPSCME foi desenvolvido a partir de um projeto, esquematizado nas figuras

13 e 15 confeccionado em tecido de algodo, preenchido com alpiste (Phalaris

canariensis) e revestido com fibra txtil sinttica (bagum), para facilitar sua limpeza e

desinfeco, imprimir maior durabilidade ao produto e resistir ao desgaste, devido ao

uso constante e ao contato com os produtos hospitalares, comumente, usados no CC.

A resistncia ao desgaste, aqui caracterizada pela relao existente entre o tipo

de material do preenchimento, e o tipo do material utilizado na confeco do recurso de

proteo proposto, tecido algodo, cujas fibras apresentam boa resistncia a esforos de

trao (CANTO, 1995), com a porcentagem de 80% (480 g) de sua capacidade de

preenchimento permitindo uma maleabilidade e adaptabilidade ao SCM do tipo

ferradura, e com o tipo da linha utilizada (linha de algodo n50) para a confeco para

a sustentao do crnio.

4.2 Custo do RPSCME

Um dos propsitos no desenvolvimento de um recurso de proteo para suporte de crnio Mayfield (acessrio tipo ferradura), era que fosse de custo inferior, tornando

vivel sua aquisio, e principalmente, para ser utilizado em hospitais, cujos recursos

financeiros fossem restritos para investir em recursos mais sofisticados e evitar

improvisaes inadequadas. Assim o custo total do RPSCME foi de R$ 11,85 (onze

reais e oitenta e cinco centavos) conforme se observa na Figura 20, sendo mnimo, se

55

confrontado com a maioria dos recursos de proteo e equipamentos hospitalares

utilizados no CC.

Material Quantidade Valor R$

Fibra de algodo 20 cm 2,20

Revestimento bagum 20 cm 1,60

velcro 10 cm 0,25

alpiste 480 g 1,80

Costura do recurso 01 2,00

Costura do revestimento 01 3,00

Linha de algodo n50 01 1,00

Total 11,85

Figura 19 - Custo do material utilizado na manufatura do RPSCME .

So Jos dos Campos, 2005.

4.3 RPSCME concludo e pronto para uso

Aps a costura dos coxins e preenchimento com alpiste e aps a costura do

revestimento, foi acabada a confeco do RPSCME como se observa na figura 20.

Figura 20 - RPSCME finalizado e colocado sobre o

acessrio na mesa cirrgica, So Jos dos Campos, 2005.

56

4.4 Resultados do pr-teste

A fim de verificar se o RPSCME atendeu aos objetivos propostos foi realizado

um pr-teste com 12 voluntrios (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 e 12), que aceitaram

participar da pesquisa, sendo colocados na posio prona ou ventral para cirurgia de

craniotomia, aps sua identificao, registro de seus dados demogrficos e do exame

fsico (Apndice A). Na tabela 1 verificam-se as variveis demogrficas dos

voluntrios.

Tabela 1 Caracterizao dos Voluntrios segundo a idade, sexo, escolaridade e cor da

pele. So Jos dos Campos, 2005. N= 12.

Verifica-se na Tabela 1 que os voluntrios esto divididos em 6 homens e 6

mulheres, destaca-se que suas idades variam entre 28 e 60 anos. Sendo que a faixa etria

feminina em mdia foi de 43,3 anos e da masculina 40,5 anos o que representa uma

certa homogeneidade. Quanto escolaridade a maioria do nvel superior fator, que

indica ter sido um facilitador expresso dos sintomas e da probabilidade que sua

percepo e discernimento tenham atribudo s respostas uma credibilidade importante

para a discusso dos resultados obtidos.

O perfil de sade segundo critrio de risco cirrgico da American Society of

Anesthesiology (ASA), Meeker e Rothtrock (1995), apresentado por todos voluntrios

(12, 100%), foi ASA 1. De acordo com McEwen (1996), Armstrong e Bortz (2001),

Voluntrios Idade Sexo Escolaridade Cor da

pele Voluntrios Idade Sexo Escolaridade Cor da

pele 1 49 F Superior Branca 5 28 M Mdio Morena

2 38 F Superior Muito Branca 6 60 M Superior Parda

3 39 F Superior Branca 9 33 M Superior Morena Clara


7 58 F Superior Morena 11 29 M Superior Parda


Media da Idade= 43,3 40,5

57

Murphy (2004) para prevenir e minimizar as leses durante o perodo perioperatrio os

enfermeiros devem conhecer as necessidades psicobiolgicas, sensoriais e fisiolgicas

como um indivduo (CASTELLANOS; FERRAZ, 1980); alm de considerar os fatores

de risco pr-existentes, o que pode tornar alguns pacientes mais vulnerveis, exigindo

sua identificao para planejar a assistncia de enfermagem nesse perodo.

A pele dos 12 (100%) (Tabela 1) voluntrios apresentou-se ntegra, fator

positivo, pois uma pele lesada significa uma porta de entrada invaso microbiana,

como bem alertam Campedelli e Gaidznski (1987), Dealey (2002), Giaretta (2002).

Tambm, os 12 (100%) apresentaram caractersticas de turgor, hidratao, colorao

normais geralmente, indicadores de vrias disfunes sistmicas representadas por suas

alteraes,(SAMPAIO; RIVITI, 2000), as quais devem ser observadas pelo enfermeiro

de CC e servir como um sinal de alerta para a efetividade de sua assistncia.

Optou-se pela classificao de Sampaio e Riviti (2000), para a cor de pele por

entender a influncia de suas caractersticas, que esses autores especificam,

principalmente em se tratando da predisposio formao de lcera por presso e

outras alteraes. Particularmente, a posio prona/ventral pode provocar eritemas,

sulcos, edemas, entre outras leses na pele da face do paciente, no trax, nas cristas

ilacas, genitlia masculina e feminina, exigindo o uso, nessas reas, de vrios recursos

de proteo para evitar tais danos (GRALING; COLVIN, 1992, MEEKER;

ROTHTROCK, 1995, MCEWEN, 1996, BLACK ; MATASSARIN-JACOBS 1999,

SOBECC, 2003, MURPHY, 2004).

Os dados apresentados na Tabela 1 evidenciam que 3 (50%) das voluntrias

possuem a cor da pele muito branca e 1 (16,6%) morena; j a cor da pele da populao

masculina , na sua maioria 4 (66%), parda, no se registrando nenhum indivduo com a

cor de pele branca ou muito branca, que so, de acordo com Sampaio e Riviti (2000),

muito sensveis e finas, ao contrrio, das peles morenas clara e escura, parda e negra que

so mais resistentes, porm, apresentam maior dificuldade na deteco de sinais de

hiperemia, eritema, entre outros (CAMPEDELLI; GAIDZNSKI,1987).

58

Os dados antropomtricos foram mensurados para classificao do ndice de

Massa Corporal (IMC), com a inteno de avaliar reaes em bitipos diferentes,

acreditando-se que o IMC poderia influenciar nas impresses percebidas pelos

voluntrios. O IMC reconhecido internacionalmente como parmetro que avalia o

estado nutricional e de sade, levando em conta a estatura e o peso do indivduo. Para

calcul-la necessrio conhecer o peso em Kg e dividir o valor do mesmo pelo valor da

estatura elevada ao quadrado (IMC=Peso: pela altura).

De acordo com Young (2001), a classificao do IMC a seguinte: Baixo peso:

abaixo de 19,9. Normal: entre 20,0 e 24,9. Sobrepeso: entre 25,0 e 29,9. Obesidade:

entre 30,0 e 34,9. Obesidade Mrbida: acima de 35,0.

As figuras 21 e 22 apresentam o IMC dos voluntrios de ambos os sexos

estudados no pr-teste.

Figura 21 - Distribuio dos voluntrios femininos de acordo com o seu IMC


1

2

3

4

7

8

29

23

37

22

27

29

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

1

2

3

4

5

6

IMCVOLUNTRIOS

Voluntrios

IMC

59

Figura 22 - Distribuio dos voluntrios masculinos de acordo com o seu IMC.


O grfico 21 mostra que o grupo de mulheres voluntrias, composto por 33,3%

(02), com peso normal, 50,0%(03),com sobre-peso 16,6%(1), com obesidade mrbida.

J o grfico 22 evidencia que a maioria 50%(03) dos voluntrios apresenta de IMC

33%(02), com sobre peso e como o grupo feminino apenas 16,6%(01) obeso mrbido.

A literatura nacional e internacional apresenta a relao entre IMC e o risco de

formao de lceras por presso (UPP). Essa relao focalizada no C.C. como um

fator importante que deve ser observado pelo enfermeiro, por ocasio da visita pr-

operatria, para sua possvel preveno, (NAJAS;SACHAS, 1996; SCOTT; MATHEW;

HARRIS; 1992; ARMSTRONG; BORTZ, 2001).

5

6

9

10

11

12

22

22

27

30

32

24

0 10 20 30 40 50

1

2

3

4

5

6

VoluntariosIMC

Voluntarios

IMC

60

Outros Autores relacionam o IMC, o estado nutricional e as possveis leses

advindas desses fatores associados ao posicionamento, (Graling, Colvin, 1992,

McEwen, 1996). Deve ser observada a relao existente entre o tipo de pele, isto , sua

cor, sua integridade, como fatores predisponentes s leses conseqentes ao

posicionamento no trans-operatrio, como bem alertam (GRALLING; COLVIN, 1992,

MCEWEN, 1996; SAMPAIO; RIVITTI, 2000; MURPHY, 2004).

Tabela 2-Medidas dos Sinais Vitais Iniciais e Finais dos Voluntrios Femininos. So Jos

dos Campos, 2005.

Sinais Vitais RPSCMC (1) E (2) Incio Sinais Vitais RPSCMC (1) E (2) Fim

V P1 P2 PA

S1

PA

S2

PA

DC1

PA

D2 R1 R2 T1 T2 P1 P2

PA

S1

PA

S2

PA

D1

PA

D2 R1 R2 T1 T2

1 70 136 110 100 80 70 40 32 36,3 36,3 96 148 130 130 80 70 32 32 36,5 36,5 2 80 86 110 120 80 70 24 24 37,2 37,1 92 88 110 110 80 80 16 16 37 37 3 72 72 110 120 80 72 24 24 34,5 36,3 72 60 110 110 80 100 24 12 35,8 35,8 4 80 68 110 100 80 70 20 20 36,5 36,8 80 68 120 120 85 80 20 16 36,8 36,8 7 80 84 120 140 80 90 12 20 35,5 35,1 76 76 130 130 95 85 12 16 35,9 35,9 8 80 74 110 120 70 80 20 16 36,6 36,8 72 88 100 100 70 88 24 16 36,6 36,6

V= Voluntrio RPSCMC (1)= Recurso de Proteo Suporte de Crnio Mayfield Convencional.

RPSCME (2)= Recurso de Proteo Suporte de Crnio Mayfield Experimental. P= Pulso,

PAS=Presso Arterial Sistlica, PAD=Presso Arterial Diastlica,

R=Respirao,T=Temperatura.

Na tabela 2 verifica-se que no incio do pr-teste utilizando-se o RPSCMC a

mdia para o pulso cardaco encontrado para os voluntrios estudados foi 70 batimentos

por minuto (bat/m) e ao trmino 79 bat/min; quando utilizado o RPSCME, no incio do

pr-teste a mdia encontrada foi 86,7 bat/min e ao trmino 88 bat/min.

Com relao presso arterial (PA) na utilizao do RPSCMC no incio do pr-

teste pode-se observar na tabela 2 os valores mdios para PA mxima foi 111,7 mmHg

e a PA mnima 78,3 mmHg e ao trmino PA mxima foi de 116,7mmHg e a PA mnima

77 86,7 110 116,7 78,3 75,3 21,3 22,3 36,4 36,1 81,3 88 116,7 116,7 81,7 83,8 21,3 18 36,4 36,6

61

81,7 mmHg. Na utilizao do RPSCME o valor mdio encontrado para a presso

arterial mxima no incio do pr-teste foi 116,7 mmHg e a mdia da PA mnima foi 75,3

mmHg ao trmino a mdia para a PA 116,7 e a mnima 83,8 mmHg.

Vale destacar no entanto que com o uso do RPSCMC as incurses respiratrias

por minuto (irp/min) assumiram valores mximos de 40 e mnimos de 12 irp/min; ainda

observa-se que a respirao apresentou diferena no seu valor inicial e final em 03

voluntrios (1,2,8), interessante salientar que houve aumento das irp/min somente na

voluntria de nmero 8 exposta na tabela 2. Assumindo valores mximos de 20 irp/min

e mnimos de 24 irp/min. Percebemos que durante a utilizao do RPSCME as irp/min

mantiveram-se mais estveis, quatro voluntrias (2,3,4,7) apresentaram diminuio na

irp/min, sendo que a mdia da respirao no incio foi 22,7 irp/min. e ao trmino 18

irp/min (figura 3).

temperatura mdia encontrada no incio do pr-teste com o RPSCMC foi de

36,1 C e ao trmino 36,4 C j com o RPSCME temperatura mdia encontrada no

incio do pr-teste foi 36,4 C e ao trmino 36,6C. Salienta-se que os sinais vitais

sofreram alteraes nos seus valores para ambas as aferies, isto , no incio e trmino

do pr-teste de acordo com a figura 3.

Tabela 3 -Medidas dos Sinais Vitais Iniciais e Finais dos Voluntrios Masculinos. So Jos

dos Campos, 2005.

Sinais Vitais RPSCMC (1) E (2) Incio Sinais Vitais RPSCMC (1) E (2) Fim

V PC PE PA

SC

PA

SE PA

DC

PA

DE

R

C

R

E TC TE PC PE

PA

SC

PA

SE

PA

DC

PA

DE

R

C

R

E

TC

TE

5 64 54 100 100 70 60 24 20 36,1 36,5 72 56 120 110 80 70 24 12 36,5 36,0

6 88 72 140 120 80 90 20 16 36,8 36,7 72 66 130 120 70 80 16 16 36,8 36,8

9 84 84 120 140 70 100 16 24 36,1 36,4 88 84 120 120 90 90 24 28 36,3 36,7

10 80 64 130 130 70 60 24 20 36,5 36,7 64 60 140 150 80 70 16 28 36,9 37,0

11 72 54 100 110 80 70 20 24 36,5 35,6 88 64 120 100 80 80 24 16 36,6 36,1

12 76 96 100 110 70 70 16 16 36,2 36,0 88 88 110 110 80 70 20 24 36,3 36,7

77,3 70,7 115 118,3 75 75 20,0 20 36,4 36,3 78,7 69,7 123,3 118,3 80 76,7 20,7 20,7 36,6 36,6

62

Com relao aos sinais vitais dos voluntrios do sexo masculino utilizando o

RPSCMC, a mdia para o pulso no incio do pr-teste foi de 77,3 batimentos por minuto

e ao trmino 78,7 batimentos por minuto, j utilizando o RPSCME, a mdia do pulso no

incio do pr-teste foi de 70,7 batimentos por minuto e ao trmino foi de 76,6

batimentos por minuto.

A mdia encontrada para a presso arterial mxima no incio do pr-teste

utilizando o RPSCMC foi de 115 mmHg e a Presso arterial mnima foi de 75 mmHg,

ao trmino a presso arterial mxima foi de 123,3 mmHg.e a mnima 80 mmHg.

Utilizando-se o RPSCME mdia da presso arterial mxima no incio foi 118,3 mmHg

e a mnima 75 mmHg, ao trmino a mdia da presso arterial mxima foi de 118,3 e a

mnima 76,7 mmHg.

Na mesma Tabela 3 a mdia da respirao foi de 24 ir/min no incio do prteste

e ao trmino 20,7 ir/min durante a utilizao do RPSCMC e durante o uso do RPSCME

a mdia da respirao no incio do pr-teste foi 20 e ao trmino 20,7. Quanto

temperatura no incio do pr-teste a mdia foi de 36,4C e ao trmino 36,6 C durante a

utilizao do RPSCMC e durante o uso do RPSCME a mdia da temperatura no incio

do pr-teste foi de 36,3C e ao trmino foi de 36,6C.

Isto justificado, por Graling, Colvin (1992), Meeker; Rothtrock (1995),

McEwen (1996), Martin (1997) Lucckmann e Black e Matassarin-Jacobs (1999),

Smeltzer; Bare (2000) SOBECC (2003), quando afirmam que a posio prona pode

provocar alteraes nas respostas fisiolgicas dos pacientes, principalmente no que se

refere aos sistemas respiratrios e circulatrios, com o aumento da resistncia vascular e

pulmonar pelo peso do corpo sobre o diafragma, dependendo das caractersticas

individuais e condies fsicas de cada voluntrio. Diferentemente da posio supina em

que Giaretta (2000) no aponta em seus resultados alteraes significativas nos valores

dos sinais vitais dos 54 indivduos submetidos a essa posio.

Segundo a Joint Comitioning North American (JCAHO) uma das metas em

segurana na assistncia ao paciente hospitalizado deve ser a identificao de

63

procedimentos adequados realizados e a eliminao de mtodos desenvolvidos de

maneira inadequada Murphy (2004), com a finalidade de evitar seqelas e abreviar os

dias de internao.

Figura 23 - Caracterizao dos sintomas manifestados durante a permanncia na posio

prona/ventral com o RPSCMC E O RPSCME, nos voluntrios do sexo feminino. So Jos dos Campos,2005. N =06.

Voluntria Manifestao

Regio

Tempo

RPSCMC

Manifestao

Regio

Tempo

RPSCME

1

Dor face (frontal, Arco

zigomtico E).

Desconforto face (frontal

Arco zigomtico).

1, 7

7

Dor face (frontal

Arco

zigomtico E).

2,4

2 Desconforto face

(Arco zigomtico).

7 Desconforto face

(frontal)

7

3

Dor face (frontal, rbita

ocular e Arco zigomtico).

1,2,3,4

Desconforto face

(frontal)

Dor face (Arco

zigomtico).

1,3,7,9

4

4

Desconforto face (frontal

Arco zigomtico).

Parestesia (frontal Arco

zigomtico).

Dor face (frontal Arco

zigomtico).

3, 6, 10

10

6

Parestesia

( frontal Arco

zigomtico).

5

7 desconforto face (regio

frontal Arco zigomtico).

3,4,5,6,8

8

Desconforto Face (regio

frontal Arco zigomtico).

Dor face (regio frontal

Arco zigomtico).

3, 10

7

Desconforto Face

(regio Arco

zigomtico).

10

64

De acordo com a figura 23, 05 (83,3%) das voluntrias referiram desconforto na

face do primeiro ao dcimo minuto e 04 referiram dor utilizando o RPSCMC. No

entanto usando-se o RPSCME observa-se que somente a voluntria nmero 3

apresentou desconforto na face, na regio frontal do primeiro ao nono minuto, na regio

do arco zigomtico manifestou dor aos quatro minutos. J a voluntria de nmero um

apresentou dor na face na mesma regio aos dois e quatro minutos, o que foi muito

diferente quando utilizou o recurso de proteo convencional.

Em relao ao desconforto as voluntrias dois e oito manifestaram-no ao stimo

e dcimo minuto, o que no foi diferente do tempo de manifestao para a segunda e a

oitava voluntria .

Tais manifestaes podem ser observadas pelas expresses colhidas, tanto para o

RPSCME como para o RPSCME de acordo alguns comentrios que foram feitos

durante o uso do RPSCMC:

-Sen

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