Desenvolvimento e validação de uma ferramenta para ... · de um protocolo de intervenção, o que...

Catarina Dias dos Santos

Licenciatura em Ciecircncias de Engenharia Biomeacutedica

Desenvolvimento e validaccedilatildeo de uma ferramentapara estimulaccedilatildeo das competecircncias

visuomotoras em bebeacutes com alteraccedilotildees dedesenvolvimento decorrentes do nascimento

preacute-termo

Dissertaccedilatildeo para obtenccedilatildeo do Grau de Mestre em

Engenharia Biomeacutedica

Orientadora Profordf Doutora Carla Quintatildeo Professora AuxiliarFaculdade de Ciecircncias e Tecnologia - UNL

Co-orientadora Profordf Doutora Claacuteudia Quaresma ProfessoraAuxiliar Convidada Faculdade de Ciecircncias e Tecno-logia - UNL

Setembro 2018

Desenvolvimento e validaccedilatildeo de uma ferramenta para estimulaccedilatildeo das compe-tecircncias visuomotoras em bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorren-tes do nascimento preacute-termo

Copyright copy Catarina Dias dos Santos Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia Universidade

NOVA de Lisboa

A Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia e a Universidade NOVA de Lisboa tecircm o direito

perpeacutetuo e sem limites geograacuteficos de arquivar e publicar esta dissertaccedilatildeo atraveacutes de

exemplares impressos reproduzidos em papel ou de forma digital ou por qualquer outro

meio conhecido ou que venha a ser inventado e de a divulgar atraveacutes de repositoacuterios

cientiacuteficos e de admitir a sua coacutepia e distribuiccedilatildeo com objetivos educacionais ou de inves-

tigaccedilatildeo natildeo comerciais desde que seja dado creacutedito ao autor e editor

Este documento foi gerado utilizando o processador (pdf)LATEX com base no template ldquonovathesisrdquo [1] desenvolvido no Dep Informaacutetica da FCT-NOVA [2][1] httpsgithubcomjoaomlourenconovathesis [2] httpwwwdifctunlpt

Aos meus pais e irmatildeo

Agradecimentos

A realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo de mestrado contou com importantes apoios e incenti-

vos sem os quais natildeo se teria tornado uma realidade e aos quais dirijo o meu sincero

agradecimento

Em primeiro lugar quero agradecer agraves orientadoras da tese agrave Professora Doutora Carla

Quintatildeo e agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma por todo o apoio disponibilidade

sugestotildees de melhorias e ajuda na resoluccedilatildeo dos problemas que foram surgindo ao longo

da realizaccedilatildeo deste trabalho

Agrave equipa de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital Dona Estefacircnia

(HDE) por toda a ajuda disponibilidade e simpatia durante estes meses e que fizeram

com que todas as dificuldades iniciais deste trabalho tivessem merecido o esforccedilo Em

particular quero agradecer agrave terapeuta ocupacional Ana Isabel por todo o empenho dis-

ponibilidade dedicaccedilatildeo e pelas constantes criticas positivas que me ajudaram a melhorar

Aos terapeutas ocupacionais no Serviccedilo de Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica e de Desenvol-

vimento do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo do Alcoitatildeo que foram extremamente

prestaacuteveis e acolhedores

Agraves crianccedilas participantes e seus pais que disponibilizaram o seu tempo colaborando

na recolha de dados

Agrave minha famiacutelia aos meus pais avoacute e irmatildeo por toda a compreensatildeo carinho e apoio

incondicional ao longo deste percurso

Aos meus amigos em particular agrave Filipa Ana Helena e Mafalda que ao longo deste

percurso me acompanharam sempre tanto nos momentos mais divertidos como naqueles

menos bons e que me proporcionaram as melhores recordaccedilotildees

Quero ainda agradecer agrave Professora Doutora Claacuteudia Quaresma e agrave Professora Dou-

tora Micaela Fonseca por ao longo deste percurso me terem dado a oportunidade de

trabalhar em projetos ligados agrave aacuterea da reabilitaccedilatildeo que me fizeram apaixonar por esta

aacuterea e ter a certeza que seria esta a minha aacuterea de tese

vii

Resumo

Esta dissertaccedilatildeo de mestrado surge no acircmbito da dissertaccedilatildeo de mestrado da aluna Ra-

quel Machado [1] na qual foi proposta o desenvolvimento de uma plataforma informaacutetica

para ser utilizada no serviccedilo de Medicina Fiacutesica e da Reabilitaccedilatildeo (MFR) do Hospital D

Estefacircnia (HDE) Esta plataforma pretende sistematizar o trabalho desenvolvido atraveacutes

da elaboraccedilatildeo de um protocolo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras e

de um protocolo de intervenccedilatildeo o que permitiria analisar a evoluccedilatildeo do desenvolvimento

do paciente e criar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades

A soluccedilatildeo apresentada pretende por um lado tornar a plataforma inicialmente pro-

posta na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior funcional e mais adaptada agraves necessidades do

utilizador final recorrendo para isso a testes e questionaacuterios de usabilidade e agrave utilizaccedilatildeo

da plataforma em ambiente terapecircutico Pretende tambeacutem analisar a resposta por parte

de um grupo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses e com diagnostico de alteraccedilatildeo de

desenvolvimento associadas agrave prematuridade ao programa de intervenccedilatildeo criado Do es-

tudo conclui-se que a aceitaccedilatildeo da plataforma eacute positiva com base no questionaacuterio SystemUsability System (SUS) e nas perguntas feitas ao longo dos testes de usabilidade embora

seja ainda necessaacuterio efetuar algumas alteraccedilotildees para estar mais adaptado agraves necessidades

dos utilizadores finais Ao niacutevel das terapias conclui-se que a plataforma permite criar

um plano de intervenccedilatildeo adaptado agraves necessidades de cada bebeacute

Palavras-chave Reabilitaccedilatildeo Pediaacutetrica Estimulaccedilatildeo visual Competecircncias visuomotoras

ix

Abstract

This Masters dissertation appears within the scope of the Masters dissertation of the

student Raquel Machado [1] in which was proposed the development of a computer plat-

form to be used in the Physical Medicine and Rehabilitation service (MFR) of Hospital

D Estefacircnia (HDE) This platform intends to systematize the work developed through

the elaboration of a functional evaluation of visuomotor skills protocol and an interven-

tion protocol which would allow to analyze the evaluation of the patient and create a

treatment adapted to his needs

The presented solution intends to make the platform proposed initially in the previ-

ous dissertation functional and more adapted to the users needs using for that matter

tests and usability surveys and using the platform in a therapeutic environment It also

aims to analyze the response from part of a group of babies aged 18 months or less with

premature associated development alteration diagnose to the intervention program

From the study it can be concluded that the platform acceptance is positive based on

the survey System Usability System (SUS) and on the questions asked in the usability tests

although it is still necessary to perform some alterations to become more adapted to the

users needs Regarding the therapies it can be concluded that the platform allows the

creation of an intervention plan adapted to each baby needs

Keywords Pediatric Rehabilitation Visual stimulation Visuomotor Competencies

xi

Iacutendice

Lista de Figuras xvii

Lista de Tabelas xix

Siglas xxi

1 Introduccedilatildeo 1

11 Contextualizaccedilatildeo 1

2 Fundamentos Teoacutericos 3

21 Desenvolvimento do sistema visual 3

22 Competecircncias visuomotoras 7

23 Funccedilatildeo visual 8

24 Visatildeo funcional 10

25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias visuomotoras 11

26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade 14

261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros 15

27 Estimulaccedilatildeo visual 18

271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 18

272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual 19

3 Estado de Arte 21

31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees 21

32 Teste de usabilidade 23

321 Meacutetodos analiacuteticos 24

322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais 25

33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede 26

331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual 27

34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomo-

toras 28

341 Paacutegina principal 29

342 Paacutegina do utilizador 29

343 Utilizadores 29

xiii

IacuteNDICE

344 Ficha cliacutenica do paciente 32

345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral 32

4 Implementaccedilatildeo da RehabVisual 35

41 Processo de desenvolvimento 36

411 Paacutegina Principal 36

412 Paacutegina do Utilizador 36

413 Utilizadores 37



416 Avaliaccedilatildeo funcional 40

417 Programa de intervenccedilatildeo 42

42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocu-

pacional 42


422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees 43

43 Base de dados 43

431 Tabela Utilizador 43

432 Tabela Ficha do Paciente 44

433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional

e das Sessotildees 44

5 Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais 47

51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de In-

tervenccedilatildeo 48

511 Figuras Simples 48

512 Figuras com padratildeo 48

513 Figuras com movimento 49

6 Testes de usabilidade 53

61 Metodologia 53

611 Sessotildees de teste 53

612 Participantes 54

62 Resultados 55

621 Resultados do Questionaacuterio SUS 55

622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo 57

63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade 59

7 Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional 61

71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais 62

711 Participante 1 62


xiv

IacuteNDICE





72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes 77

8 Conclusatildeo e Trabalho Futuro 79

81 Conclusatildeo 79

82 Trabalho futuro 80

Bibliografia 83

A Guiotildees testes de usabilidade 91

B Questionaacuterio 97

C Consentimento Informado 99

xv

Lista de Figuras

21 Vias visuais 6

31 Paacutegina inicial do site 29

32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores 31

33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental 33

41 Janela de iniacutecio de sessatildeo 36

42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador 37

43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores 38

44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes 39

45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica 39

46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica 40

61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados 57

62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados 58

63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados 58

64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos 59

65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral 60

66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor 60

71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo das ses-

sotildees de terapia 66











xvii

Lista de Tabelas

21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses 13

31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site 30

61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS 56

71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1 66






xix

Siglas

CSS Cascading Style Sheets

HDE Hospital Dona Estefacircnia

HTML HyperText Markup Language

JS Javascript

MFR Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo

PHP HyperText Preprocessor

SQL Structured Query Language

SUS System Usability Scale

xxi

Capiacutetulo

1Introduccedilatildeo

11 Contextualizaccedilatildeo

O trabalho desenvolvido nesta dissertaccedilatildeo tem como acircmbito a continuaccedilatildeo da dissertaccedilatildeo

de mestrado da aluna Raquel Machado [1] na qual foi proposta uma plataforma infor-

maacutetica que inclui um conjunto de protocolos de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo baseados em

estiacutemulos visuais

O trabalho realizado tem como objetivo dar resposta a uma necessidade apresentada

pela aacuterea da terapia ocupacional do serviccedilo de Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo (MFR)

do Hospital Dona Estefacircnia (HDE) o qual pretendia elaborar um protocolo de avaliaccedilatildeo

funcional das competecircncias visuomotoras e um protocolo de intervenccedilatildeo A ferramenta

eacute destinada a bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-

termo com o objetivo de possibilitar um tratamento individualizado e especiacutefico agraves neces-

sidades dos mesmos bem como averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1] [2] Ateacute entatildeo os

meacutetodos utilizados para a estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras satildeo considerados

pelos profissionais como muito geneacutericos e pouco direcionados para as necessidades de

cada bebeacute natildeo existindo um meacutetodo sistemaacutetico comum a todo o serviccedilo A estimulaccedilatildeo

feita pelos terapeutas ocupacionais eacute realizada com o auxiacutelio de brinquedos ou objetos

luminosos com carateriacutesticas especiacuteficas utilizando contrastes a preto e branco e cores vi-

sualmente estimulantes para uma intervenccedilatildeo direcionada ao desenvolvimento visual do

bebeacute No caso da avaliaccedilatildeo em bebeacutes ateacute aos 18 meses foi tambeacutem identificada a ausecircncia

de uma metodologia que avaliasse o estado inicial de reaccedilatildeo visual do bebeacute bem como a

evoluccedilatildeo durante o tratamento [1] [2] Estes problemas dificultavam a compreensatildeo das

necessidades dos bebeacutes e a avaliaccedilatildeo do seu desempenho ao longo das terapias

1

CAPIacuteTULO 1 INTRODUCcedilAtildeO

Na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior foi desenvolvido um primeiro protoacutetipo da pla-

taforma para dar resposta a este problema com alguns menus jaacute disponiacuteveis no entanto

ainda natildeo era uma plataforma funcional Como tal numa primeira fase esta dissertaccedilatildeo

teve como objetivo criar uma plataforma funcional com base na soluccedilatildeo descrita na disser-

taccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] e nas diretrizes dadas pelas terapeutas ocupacionais

do serviccedilo Apoacutes a elaboraccedilatildeo da plataforma pretendeu-se validaacute-la atraveacutes de testes de

usabilidade realizados pelos terapeutas ocupacionais e avaliar a eficaacutecia desta ferramenta

aplicando-a a uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idades inferiores a 18 meses com alteraccedilotildees

de desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo

2

Capiacutetulo

2Fundamentos Teoacutericos

Este capiacutetulo estaacute dividido em sete subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 21 pretende-se dar a

conhecer o sistema visual humano tanto ao niacutevel do olho como do coacutertex visual

No subcapiacutetulo 22 faz-se uma descriccedilatildeo do conceito funccedilatildeo visuomotora e das diver-

sas funccedilotildees visuais que contribuem para a aquisiccedilatildeo das competecircncias visuomotoras

Nos subcapiacutetulos 23 e 24 satildeo introduzidos os exames e avaliaccedilotildees que permitem

avaliar a funccedilatildeo visual e a visatildeo funcional de forma a serem identificadas alteraccedilotildees

no desenvolvimento tanto ao niacutevel ocular como das competecircncias visuomotoras estas

avaliaccedilotildees estatildeo incluiacutedas na plataforma desenvolvida

No subcapiacutetulo 25 eacute descrito o processo de comparaccedilatildeo com os dados relativos ao

normal desenvolvimento de bebeacutes na mesma faixa etaacuteria que permite detetar alteraccedilotildees

de desenvolvimento

No subcapiacutetulo 26 satildeo abordadas as possiacuteveis alteraccedilotildees no desenvolvimento associa-

das agrave prematuridade mais especificamente a niacutevel ocular que corresponde ao diagnoacutestico

do grupo de crianccedilas de teste nas sessotildees de terapia ocupacional

O uacuteltimo subcapiacutetulo 27 aborda a importacircncia da estimulaccedilatildeo visual de forma a di-

minuir as complicaccedilotildees associadas a alteraccedilotildees de desenvolvimento e as escalas utilizadas

para avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual

21 Desenvolvimento do sistema visual

A visatildeo eacute um sentido de extrema importacircncia para o desenvolvimento fiacutesico comporta-

mental e cognitivo da crianccedila Permite adquirir informaccedilatildeo do meio exterior que eacute depois

processada e associada a outros tipos de estiacutemulos por exemplo estiacutemulos auditivos bem

como a experiecircncias passadas [3]

3

CAPIacuteTULO 2 FUNDAMENTOS TEOacuteRICOS

As crianccedilas embora nasccedilam com a visatildeo e o campo de visatildeo relativamente baixos apre-

sentam um sistema visual funcional Assim os olhos de um receacutem-nascido apresentam

uma resposta pupilar a luz intensa e em caso de movimentos bruscos perto dos olhos o

bebeacute poderaacute reagir com o piscar dos olhos [4] [5]

O sistema visual humano eacute constituiacutedo natildeo soacute pelos olhos mas tambeacutem por nervos

oculomotores nervo oacutetico coacutertex occipital e vias associativas do coacutertex cerebral

A estrutura do olho comeccedila a formar-se agraves 3 semanas de gestaccedilatildeo [6] sendo que a

grande maioria do desenvolvimento ocorre entre as 24 e as 40 semanas de gestaccedilatildeo na

ausecircncia de estimulaccedilatildeo visual [7]

O globo ocular oacutergatildeo perifeacuterico do sistema visual eacute constituiacutedo por trecircs camadas

ou tuacutenicas a camada externa ou tuacutenica fibrosa constituiacuteda pela esclera e pela coacuternea a

camada meacutedia tuacutenica vascular ou uacutevea constituiacuteda pela coroacuteide corpo ciliar e iacuteris e a

camada interna ou tuacutenica nervosa constituiacuteda pela retina [8]

bull Camada externa A esclera eacute a camada mais externa do olho eacute uma estrutura fibrosa

e elaacutestica que tem como funccedilatildeo manter a conformidade das restantes estruturas

visuais Eacute nesta estrutura que se fixam os muacutesculos extriacutensecos que auxiliam os

movimentos do olho A esclera prolonga-se anteriormente pela coacuternea sendo esta

membrana responsaacutevel pela refraccedilatildeo dos raios luminosos de forma a atingirem uma

regiatildeo especiacutefica da retina a maacutecula [8] [9]

bull Camada meacutedia A coroacuteide eacute composta por vasos sanguiacuteneos que nutrem a camada

mais externa da retina No seguimento da coroacuteide encontra-se o corpo ciliar o qual

contem os muacutesculos ciliares responsaacuteveis por alterarem a forma do cristalino para

que se obtenha uma imagem niacutetida na retina quando a distacircncia de foco eacute alterada

[8] [9]

A iacuteris deriva do corpo ciliar e eacute a parte colorida do olho tem a funccedilatildeo de controlar

a quantidade de luz que alcanccedila a retina ao ajustar o tamanho da pupila [9]

bull Retina A retina eacute a estrutura fotossensiacutevel do olho permitindo a adaptaccedilatildeo a dife-

rentes intensidades luminosas durante a visatildeo ativa O periacuteodo criacutetico de desenvol-

vimento da retina ocorre entre as 24 semanas e os 3 ou 4 meses de idade sendo que

o seu desenvolvimento funcional eacute bastante influenciado pelo ambiente exterior [7]

Embora esteja localizada mais anteriormente em contacto com as estruturas perifeacuteri-

cas do olho a retina faz parte das estruturas do sistema nervoso central Eacute constituiacuteda por

cinco tipos de neuroacutenios fotorreceptores ceacutelulas bipolares ceacutelulas ganglionares ceacutelulas

horizontais e ceacutelulas amaacutecrinas

A capacidade de adaptaccedilatildeo a diferentes intensidades luminosas prende-se pelo facto

de possuir dois tipos de fotorreceptores luminosos os cones e os bastonetes que contecircm

substacircncias quiacutemicas que se decompotildeem com a exposiccedilatildeo agrave luz e posteriormente excitam

as fibras do nervo oacutetico transmitindo assim a imagem visual para o sistema nervoso

4

21 DESENVOLVIMENTO DO SISTEMA VISUAL

central sob a forma de potenciais de accedilatildeo Os bastonetes encontram-se em maior nuacutemero

na regiatildeo perifeacuterica da retina e contecircm como substacircncia quiacutemica a rodopsina a qual eacute

bastante sensiacutevel sob condiccedilotildees de baixa luminosidade ativando uma importante cascata

quiacutemica de eventos que amplificam o efeito de um uacutenico fotatildeo de luz transformando

a energia radiante em atividade eleacutetrica satildeo assim responsaacuteveis pela visatildeo a preto e

branco e pela visatildeo perifeacuterica Por sua vez os cones encontram-se em maior nuacutemero na

regiatildeo central da retina a foacutevea central contribuindo para a acuidade visual (que permite

distinguir detalhes espaciais no objeto como o contorno e forma) Cada cone contem um

de trecircs tipos de pigmentos coloridos (azul verde e vermelho) tornando-o seletivamente

sensiacutevel a essa cor a contribuiccedilatildeo relativa de cada um dos cones eacute responsaacutevel pela visatildeo

a cores a qualquer intensidade de luz acima da penumbra extrema Os cones apresentam

uma sensibilidade cerca de 30 a 300 vezes inferior aos bastonetes em condiccedilotildees de baixa

luminosidade [10]

Os fotorreceptores ligam-se agraves ceacutelulas horizontais as quais protegem a retina em

situaccedilotildees de excesso de luminosidade ao diminuiacuterem a sensibilidade do fotorreceptor

com o qual estatildeo conectadas e assim assegurando a transmissatildeo de padrotildees visuais com

contrastes visuais apropriados de forma a permitirem uma alta precisatildeo visual na trans-

missatildeo dos rebordos de contraste da imagem Os fotorreceptores ligam-se tambeacutem agraves

ceacutelulas bipolares as quais por sua vez se ligam diretamente agraves ceacutelulas ganglionares ou

por via das ceacutelulas amaacutecrinas sendo este uacuteltimo o processo mais comum [10] As ceacutelulas

ganglionares formam o nervo oacutetico que envia os potenciais de accedilatildeo formados a partir

da atividade eleacutetrica dos fotorreceptores para o nuacutecleo geniculado lateral localizado na

extremidade dorsal do taacutelamo [9]

Durante o crescimento do olho o processo de organizaccedilatildeo dos bastonetes na regiatildeo

perifeacuterica da retina e as suas conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares ocorrem

mais cedo que a migraccedilatildeo dos cones para a regiatildeo central da retina e estabelecimento

de conexotildees com as ceacutelulas bipolares e ganglionares Assim a visatildeo escotoacutepica que cor-

responde agrave visatildeo a baixa luminosidade eacute o sistema visual primaacuterio ateacute aos 2 ou 3 meses

de idade soacute a partir desta idade eacute que comeccedila a ser desenvolvida a via a cores sendo a

primeira cor reconhecida o vermelho [7]

Entre as 22 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo eacute desenvolvido o processo de distribuiccedilatildeo

topograacutefico das conexotildees das ceacutelulas ganglionares da retina ndash nuacutecleo geniculado lateral

ndash coacutertex visual [7] As fibras dos nervos oacuteticos de cada retina cruzam-se no quiasmo

oacutetico formando a partir deste local o trato oacutetico Assim eacute transferido para o hemisfeacuterio

direito a informaccedilatildeo visual da retina temporal direita e da retina nasal esquerda e para o

hemisfeacuterio esquerdo a informaccedilatildeo da retina temporal esquerda e da retina nasal direita

Em cada trato oacutetico metade das fibras eacute derivada de um olho e a outra metade do outro

olho representando pontos correspondentes nas duas retinas Estas fibras do trato oacutetico

vatildeo desde o quiasma oacutetico ateacute ao nuacutecleo geniculado lateral [10] (figura 21)

5


Figura 21 Vias visuaisRepresentaccedilatildeo dos campos visuais separadamente mas na realidade sobrepotildeem-se para

permitir a visatildeo binocular Adaptado de httpsclinicalgatecomwp-contentuploads201506B9780443103216000035_f003-007-9780443103216jpg

O nuacutecleo geniculado lateral tem como funccedilatildeo selecionar a informaccedilatildeo que seraacute trans-

mitida por meio de radiaccedilatildeo oacutetica para o coacutertex visual primaacuterio (aacuterea 17 de Brodman) a

maior parte desta aacuterea localiza-se na superfiacutecie medial do lobo occipital

No coacutertex visual primaacuterio ocorre o processamento da informaccedilatildeo visual relativamente

a objetos estaacuteticos e em movimento bem como o reconhecimento de padrotildees Consoante

o estiacutemulo apresentado os neuroacutenios presentes no coacutertex visual primaacuterio apresentam

respostas individuais diferentes podendo discriminar alteraccedilotildees nas orientaccedilotildees visuais

espaciais e reconhecimento das cores [11] [12]

O coacutertex visual primaacuterio eacute inicialmente formado por colunas de dominacircncia ocular

as quais se formam entre as 28 e as 30 semanas de gestaccedilatildeo a partir das ondas produ-

zidas na regiatildeo ponte e no hipocampo devido ao iniacutecio dos estados de sono REM (rapideye movement) Estas colunas satildeo regiotildees em que as ceacutelulas codificam informaccedilatildeo de um

dos olhos e desenvolvem-se ateacute aos 3 ou 4 meses de idade Entre as 31 e as 34 sema-

nas de gestaccedilatildeo estas colunas de dominacircncia ocular incluem para aleacutem do sono REM

a maturaccedilatildeo da retina do nuacutecleo genicular lateral e radiaccedilatildeo cortical [13] As colunas

de dominacircncia ocular permitem decifrar quais as regiotildees correspondentes das imagens

visuais provenientes de cada olho Esta informaccedilatildeo permite ajustar o olhar direcional dos

olhos em separado de forma a que as imagens provenientes de cada olho se fundam A

6

22 COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS

informaccedilatildeo observada sobre o grau de sobreposiccedilatildeo das imagens dos dois olhos permite o

ajustamento da distacircncia da pessoa ao objeto pelo mecanismo da estereopsia [10]

As colunas de dominacircncia ocular satildeo essenciais para o desenvolvimento das colunas

visuais as quais incluem dominacircncia ocular linhas cores padrotildees profundidade e mo-

vimento sendo que o seu desenvolvimento ocorre entre as 40 semanas de gestaccedilatildeo e os

7 meses de idade [12] [13] O desenvolvimento eacute influenciado pelos estiacutemulos visuais

com os quais o bebeacute convive nos primeiros meses de vida Assim caso durante o periacuteodo

criacutetico de desenvolvimento das colunas de dominacircncia ocular ocorra a oclusatildeo de um dos

olhos as fibras associadas a esse olho natildeo seratildeo desenvolvidas o que leva a que apenas as

fibras do olho ativo inervem o coacutertex visual [7] [14]

As fibras visuais projetam-se tambeacutem para outras regiotildees do ceacuterebro Uma destas

regiotildees eacute o coliacuteculo superior que se comeccedila a desenvolver durante a gestaccedilatildeo e permite

o reconhecimento visual de objetos em trecircs dimensotildees Esta capacidade comeccedila a ser

adquirida a partir dos 15 meses e desenvolve-se totalmente ateacute aos 18 meses de idade

[7] O coliacuteculo superior tem como funccedilatildeo regular e permitir o movimento conjugado dos

olhos necessaacuterio para a perceccedilatildeo em profundidade sendo responsaacutevel pelos muacutesculos

que promovem o movimento dos olhos

A informaccedilatildeo visual apoacutes ser interpretada e processada no coacutertex visual eacute transmi-

tida para outras aacutereas visuais atraveacutes de duas vias o fluxo dorsal e o fluxo ventral O

fluxo ventral direciona-se para o lobo temporal que eacute responsaacutevel por interpretar a in-

formaccedilatildeo visual recebida contribuindo para o reconhecimento de objetos e faces o fluxo

dorsal direciona-se para o lobo parietal e estaacute associado ao movimento direccionalidade

e coordenaccedilatildeo motora [12] [15] [16]

A informaccedilatildeo visual dirige-se tambeacutem para o lobo frontal que estaacute relacionado com a

atenccedilatildeo e a direccedilatildeo da fixaccedilatildeo do olhar [3] [17]

22 Competecircncias visuomotoras

A funccedilatildeo visuomotora eacute a integraccedilatildeo entre a perceccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo motora ou

seja eacute a capacidade de realizar tarefas coordenando a visatildeo e os movimentos do corpo

de uma forma eficiente Sempre que se pretende elaborar uma accedilatildeo eacute necessaacuterio ter em

consideraccedilatildeo diversos fatores como a decisatildeo da orientaccedilatildeo do tipo de movimento e a

localizaccedilatildeo necessaacuteria para a realizaccedilatildeo da tarefa [18]

Existem funccedilotildees fundamentais para analisar a informaccedilatildeo recebida do meio exterior

nomeadamente a fixaccedilatildeo o seguimento de objetos em movimento movimentos oculares

que envolvam a alteraccedilatildeo raacutepida da fixaccedilatildeo ocular a acuidade visual a convergecircncia e di-

vergecircncia a fusatildeo binocular que permite combinar as informaccedilotildees visuais recebidas pelos

dois olhos numa uacutenica imagem a capacidade de acomodaccedilatildeo do olho de forma a ajustar

a distacircncia de focagem do objeto e a estereoscopia que permite a visatildeo tridimensional

O processo cognitivo associado agrave atenccedilatildeo dada aos estiacutemulos recebidos agrave interpreta-

ccedilatildeo dos estiacutemulos com base nas memoacuterias e agrave discriminaccedilatildeo visual que permite detetar

7


carateriacutesticas dos estiacutemulos para reconhecimento de semelhanccedilas ou diferenccedilas com me-

moacuterias tambeacutem eacute essencial para a organizaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo da informaccedilatildeo visual

recebida [3]

As dificuldades na realizaccedilatildeo de funccedilotildees visuomotoras podem surgir mesmo na au-

secircncia de alteraccedilotildees das estruturas visuais ou de lesotildees no coacutertex visual sendo o problema

a integraccedilatildeo das funccedilotildees motoras e visuais [19]

23 Funccedilatildeo visual

Uma boa visatildeo eacute essencial para o global desenvolvimento do bebeacute por isso eacute necessaacuterio

estar atento desde o nascimento Os grupos de risco aos quais se deve dar especial aten-

ccedilatildeo por terem um alto risco de desenvolverem problemas oculares satildeo os prematuros

bebeacutes com atrasos de desenvolvimento complicaccedilotildees sisteacutemicas perinatais siacutendromes

malformativos e historial familiar com risco oftalmoloacutegico A estes grupos eacute necessaacuteria a

realizaccedilatildeo de um exame oftalmoloacutegico mais precoce ainda no primeiro ano de vida [20]

A funccedilatildeo visual descreve o funcionamento dos olhos e do sistema visual Os testes de

funccedilatildeo visual satildeo geralmente realizados por oftalmologistas sendo testes quantitativos

em que haacute apenas a variaccedilatildeo de um paracircmetro [21] As avaliaccedilotildees baseiam-se na avaliaccedilatildeo

da acuidade visual da motilidade da refraccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada

de fenda da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia com o Flytest [1] [2]

bull Acuidade visual Em bebeacutes em idades preacute-verbais eacute avaliada pelo meacutetodo do olhar

preferencial ou cartotildees de Teller Este exame permite testar a visatildeo de resoluccedilatildeo e

eacute composto por um conjunto de cartotildees que contecircm uma grelha de listas pretas e

brancas intercaladas Ao longo do teste o espaccedilamento entre as listas eacute cada vez

menor sendo que o especialista deve identificar em que momento o bebeacute deixa de

visualizar o padratildeo a esse cartatildeo corresponde a acuidade visual do bebeacute Para a faixa

etaacuteria considerada dos 0 aos 18 meses o bebeacute deve estar a uma distacircncia constante

dos cartotildees de 38 cm (ateacute aos 6 meses) ou de 55 cm (a partir dos 7 meses) [22]

bull A avaliaccedilatildeo da motilidade permite identificar a capacidade de seguimento e fi-

xaccedilatildeo de um alvo em movimento Durante a avaliaccedilatildeo eacute registada a capacidade

de movimento dos olhos o alinhamento e a capacidade de focar a atenccedilatildeo visual

perante um alvo conseguindo mudar o foco de atenccedilatildeo quando aparecem novos

objetos [23]

A duraccedilatildeo de fixaccedilatildeo varia de acordo com a distacircncia dos objetos em bebeacutes entre as

6 e 20 semanas quando o alcance de deteccedilatildeo dos objetos passa para 30 cm o tempo

de fixaccedilatildeo aumenta Para estimar a posiccedilatildeo e a estabilidade do ponto de fixaccedilatildeo da

retina eacute observado o reflexo corneano monocular caso o reflexo seja central e estaacutevel

assume-se que a fixaccedilatildeo estaacute proacutexima da maacutecula que eacute o local onde a visatildeo eacute mais

distinta durante o dia devido ao elevado nuacutemero de cones presentes [24]

8

23 FUNCcedilAtildeO VISUAL

Relativamente ao seguimento o desenvolvimento desta capacidade ocorre rapida-

mente durante os primeiros 3 meses de vida do bebeacute mas aos 6 meses ainda natildeo

atingiu o niacutevel adulto Eacute preciso ter-se especial atenccedilatildeo ao estiacutemulo utilizado pois

influencia a taxa de resposta e o movimento ocular [24]

Esta avaliaccedilatildeo eacute utilizada para detetar situaccedilotildees de estrabismo ou ambliopia usual-

mente conhecida como ldquoolho preguiccedilosordquo que eacute tratada com a oclusatildeo do olho com

normal funcionamento [25]

bull Refraccedilatildeo eacute a alteraccedilatildeo da trajetoacuteria e velocidade que um raio luminoso experimenta

ao passar de um meio para o outro O poder refrativo do olho eacute resultante da inte-

raccedilatildeo geomeacutetrica do poder refrativo da coacuternea do poder refrativo do cristalino da

profundidade da cacircmara anterior (localizada entre a iacuteris e a face posterior da coacuter-

nea) e do comprimento axial do olho Esta avaliaccedilatildeo permite determinar a acuidade

visual do bebeacute e o grau de graduaccedilatildeo ocular

Quando o olho natildeo consegue formar uma imagem na retina durante a receccedilatildeo de

luz eacute denominado olho ametrope ao inveacutes de emetrope quando haacute formaccedilatildeo da

imagem no plano retiniano durante a receccedilatildeo de raios luminosos paralelos vindos

do infinito

Os tipos de erros refrativos existentes satildeo a miopia que eacute a dificuldade na visatildeo

ao longe devido ao comprimento do globo ocular ser muito superior ao seu poder

de focagem que geralmente pode ser corrigida com oacuteculos ou a hipermetropia em

que existe um defeito de convergecircncia dos raios luminosos relativamente ao com-

primento axial do olho havendo dificuldade em obter imagens niacutetidas de objetos

a curtas distacircncias e o astigmatismo em que o raio de curvatura de algumas super-

fiacutecies do globo ocular (coacuternea ou cristalino) natildeo satildeo uniformes o que leva a que a

convergecircncia natildeo seja igual em todos os meridianos o bebeacute natildeo vecirc com nitidez a

nenhuma distacircncia [25]

bull Exame de biomicroscopia por meacutetodo da lacircmpada de fenda permite observar de

forma mais detalhada as estruturas oculares (coacuternea esclera iacuteris humor aquoso

cristalino viacutetreo anterior e retina) Eacute realizado com o recurso de uma lacircmpada de

fenda sendo esta constituiacuteda por lentes apropriadas iluminaccedilatildeo adequada e um

grande poder de ampliaccedilatildeo [26]

bull Exame de fundoscopia eacute utilizado para analisar as estruturas de fundo do olho

ao incidir um feixe de luz direcionado para a retina visualizam-se as estruturas

oculares por reflexatildeo da luz atraveacutes da pupila com o auxiacutelio de lentes convexas ou

cocircncavas Permite analisar o disco oacutetico vasos sanguiacuteneos retina e ateacute certo ponto a

coroacuteide O disco ocular deve ser avaliado quanto agrave cor forma tamanho delimitaccedilatildeo

dos bordos e os vasos sanguiacuteneos que dele emergem [27]

9


Em crianccedilas eacute realizado desde o nascimento atraveacutes do teste do reflexo pupilar

vermelho em que satildeo avaliados a cor brilho e simetria das pupilas [28] Durante a

gestaccedilatildeo entre as 30-40 semanas o bebeacute jaacute apresenta reaccedilatildeo pupilar agrave luz As crianccedilas

com reflexo vermelho normal apresentam uma cor avermelhada na parte interna da

retina Quando existem alteraccedilotildees no olho natildeo se observa o reflexo ou natildeo apresenta

boa qualidade As causas patoloacutegicas que podem levar a esta alteraccedilatildeo satildeo cataratas

glaucoma retinoblastoma alteraccedilotildees da retina e grandes erros refrativos

bull Exame de estereospsia com o Flytest permite avaliar a visatildeo tridimensional ou

em profundidade Eacute bastante uacutetil para o diagnoacutestico de estrabismo ou ambliopia

assim como para avaliar o desenvolvimento da visatildeo binocular de crianccedilas com

estrabismo Durante o teste com auxiacutelio de oacuteculos adaptados a crianccedila observa

figuras tridimensionais que deve conseguir identificar

24 Visatildeo funcional

A visatildeo funcional eacute uma avaliaccedilatildeo qualitativa que tem por base questionaacuterios e a obser-

vaccedilatildeo da forma como o bebeacute realiza as atividades funcionais ligadas agrave visatildeo Na avaliaccedilatildeo

da visatildeo funcional natildeo haacute padronizaccedilatildeo e o teste do campo visual eacute binocular ao inveacutes da

avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual em que o teste do campo visual eacute monocular [21]

A avaliaccedilatildeo funcional pretende perceber a forma como o bebeacute utiliza a visatildeo na re-

alizaccedilatildeo de tarefas o niacutevel de focalizaccedilatildeo dos objetos a atenccedilatildeo visual e a coordenaccedilatildeo

visuomotora Assim ao contraacuterio da avaliaccedilatildeo da funccedilatildeo visual a avaliaccedilatildeo da visatildeo fun-

cional permite perceber o funcionamento do sistema visual o qual natildeo inclui apenas os

olhos mas tambeacutem as vias visuais e as regiotildees do ceacuterebro associadas agrave visatildeo [24]

A avaliaccedilatildeo funcional tem a seguinte estrutura [21]

bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees baacutesicas por reaccedilatildeo a estiacutemulos visuais atraveacutes de luzes pa-

drotildees com alto contraste cores com intensidades distintas alternacircncia entre figuras

simples e complexas observando-se o campo visual e acuidade visual

bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees oculomotoras avalia-se a capacidade de fixaccedilatildeo e segui-

mento visual de objetos em diferentes posiccedilotildees bem como a atenccedilatildeo visual e a

presenccedila de haacutebitos visuais que interfiram com a aprendizagem [23] Esta avalia-

ccedilatildeo eacute feita desde o nascimento sendo que no caso da fixaccedilatildeo eacute utilizado um objeto

contrastado [28]

bull Avaliaccedilatildeo das funccedilotildees visuo-perceptivas relacionadas com a perceccedilatildeo e cogniccedilatildeo

Permite avaliar a capacidade de interpretar o que eacute visualizado relacionando-o com

as memoacuterias

A capacidade de utilizar a visatildeo pode depender de fatores como o comportamento

soacutecio-emocional a motivaccedilatildeo para a realizaccedilatildeo da tarefa e a personalidade natildeo estando

10

25 DESENVOLVIMENTO INFANTIL NO AcircMBITO DAS COMPETEcircNCIAS

VISUOMOTORAS

diretamente relacionada com a acuidade visual eou campo visual ou com alguma pato-

logia

As informaccedilotildees recolhidas iratildeo permitir ajudar o bebeacute a utilizar melhor a sua visatildeo e

identificar eventuais problemas visuais

25 Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias

visuomotoras

O normal desenvolvimento do bebeacute eacute influenciado por diversos fatores que podem ocorrer

antes durante ou apoacutes o nascimento Entre estes destacam-se os fatores relacionados com

a geneacutetica a prematuridade a forma como decorreu o parto e o processo de adaptaccedilatildeo do

receacutem-nascido Existem tambeacutem fatores externos como a nutriccedilatildeo ou o ambiente fiacutesico e

emocional que tambeacutem influenciam a evoluccedilatildeo visuomotora do bebeacute Assim o ritmo de

desenvolvimento varia de pessoa para pessoa

Na tabela 21 encontra-se um conjunto de aquisiccedilotildees de um bebeacute com normal desen-

volvimento dos 0 aos 18 meses de idade Durante o primeiro ano de vida um bebeacute com

normal desenvolvimento pode adquirir as etapas com uma margem de 2 meses sendo

que a partir do segundo ano de vida a margem eacute de 4 meses [6] [29] [30]

Idade Aquisiccedilotildees

Receacutem-

nascido

As estruturas anteriores do olho estatildeo mais desenvolvidas do que as

estruturas posteriores e o nervo oacutetico praticamente desenvolvido [6]

Embora jaacute exista resposta pupilar as pupilas ainda natildeo conseguem dila-

tar totalmente A retina especialmente a maacutecula natildeo se encontra com-

pletamente desenvolvida

O bebeacute reage ao som e agrave luz Pelas duas semanas de vida jaacute reconhece a

cara dos pais

Pode apresentar olhar convergente quando um objeto se aproxima [6]

A acuidade visual eacute muito baixa aumentando rapidamente e progressi-

vamente nas primeiras semanas Eacute sensiacutevel a luz muito intensa [6]

Fixaccedilatildeo e seguimento horizontal para um uacutenico alvo por breves instan-

tes A imagem dos objetos ainda natildeo eacute muito niacutetida

Preferecircncia por padrotildees semelhantes a rostos humanos relativamente a

outros padrotildees de brilho semelhante Nos primeiros dias de vida prefe-

recircncia por rostos familiares [31]

11


4-6 sema-

nas

Apresenta um campo de visatildeo limitado e os movimentos oculares por

vezes natildeo satildeo coordenados

Especial interesse por figuras simples e objetos com alto contraste (preto

e branco) com seguimento de movimentos lentos dos objetos em tra-

jetoacuteria horizontal na linha meacutedia ou seja junto ao peito No entanto

manteacutem a preferecircncia em fixar rostos humanos [6]

Eacute capaz de fixar um objeto colocado a cerca de 20 cm e de segui-lo

ateacute 90ordm por instantes sem dissociar o movimento dos olhos e do corpo

Fixa os objetos perto dos cantos ou fronteira no campo de visatildeo sendo

a regiatildeo com maior diferenccedila de intensidade luminosa

Agraves 6 semanas comeccedila a desenvolver a visatildeo binocular

Movimenta-se em resposta agrave voz exprime o primeiro sorriso social

2 meses

Maturaccedilatildeo do coacutertex visual o comportamento visual comeccedila a ser medi-

ado pelas estruturas subcorticais (caso do culiacuteculo superior envolvido

no movimento dos olhos) e estatildeo presentes os reflexos subcorticais res-

ponsaacuteveis por repostas motoras involuntaacuterias na presenccedila de estiacutemulos

[6]

Melhor capacidade de seguimento de forma suave e fixaccedilatildeo de objetos

mais complexos e luzes

Comeccedila a interessar-se por objetos diferentes daqueles a que jaacute estaacute

habituado Demonstra visatildeo estereoscoacutepica embora natildeo de forma con-

sistente [6]

A capacidade de acomodaccedilatildeo convergecircncia e os subsistemas oculomo-

tores estatildeo estabelecidos

Capacidade distinguir objetos a diferentes distacircncias [6]

Embora prefira imagens com alto contraste comeccedila a ter interesse por

cores discrimina entre o amarelo e vermelho

As matildeos estatildeo predominantemente abertas e une-as na linha meacutedia

Reconhecimento de rostos familiares por identificaccedilatildeo do contorno do

rosto demonstra a capacidade de manter contacto visual [6]

12


VISUOMOTORAS

3-4meses

Eacute bastante observador e fixa de forma consistente os objetos Comeccedila

a analisar os objetos natildeo se concentrando apenas nas regiotildees de fron-

teira especialmente nos rostos humanos examina os olhos nariz e boca

Comeccedila a reconhecer objetos e rostos humanos

Consegue alterar o foco de atenccedilatildeo entre vaacuterios objetos [6]

Os movimentos oculares satildeo mais coordenados e tem interesse por obje-

tos a preto-e-branco e coloridos Evidecircncia da visatildeo tricomaacutetica (verde

azul e vermelho que correspondem aos foto pigmentos dos cones)

Segue um objeto ateacute 180ordm na horizontal Reage com movimentos de

flexatildeo e extensatildeo agrave aproximaccedilatildeo de uma cara familiar e manteacutem o con-

tacto visual Comeccedila a seguir objetos na vertical [6] Leva as matildeos agrave

linha meacutedia e interage com elas o que permite desenvolver a perceccedilatildeo

em profundidade e a convergecircncia

Aos 3 meses agarra os objetos que lhe satildeo colocados na matildeo e aos 4

meses jaacute dirige a matildeo para os agarrar e levaacute-los agrave boca Aos 4 meses

demonstra estereopsia

6 meses

Interessa-se pelos movimentos das matildeos dos adultos Agarra os objetos

leva-os agrave boca muda-os de matildeo mas se caem esquece-os

Jaacute possui a capacidade de coordenaccedilatildeo binocular A visatildeo eacute eficiente

para pontos perto e longe Combina o movimento dos olhos com o rodar

da cabeccedila

Interessa-se por objetos mais pequenos e treina o movimento de pinccedila e

a coordenaccedilatildeo olho-matildeo Consegue ajustar a sua posiccedilatildeo para observar

objetos

9 meses

Interessa-se pela sua imagem no espelho e gosta de brincar com ela Se-

gura objetos pequenos entre o polegar e o indicador Procura os objetos

quando caem Interessa-se por padrotildees geomeacutetricos mais complexos

12 meses

Mostra interesse visual para perto e longe ao apresentar jaacute uma boa

visatildeo binocular focalizaccedilatildeo e a perceccedilatildeo totalmente desenvolvida Pro-

cura um objeto escondido

Segue movimentos circulares [6]

18 mesesIntegra reconhecimento visual mobilidade e fala Segue objetos apenas

com o movimento dos olhos

Tabela 21 Etapas do desenvolvimento visuomotor do bebeacute dos 0-18 meses

O desenvolvimento da visatildeo passa entatildeo por um conjunto de etapas que estatildeo orga-

nizadas da seguinte forma inicialmente o bebeacute comeccedila por orientar os olhos para um

objeto e de seguida comeccedila a desenvolver a capacidade de fixaccedilatildeo principalmente do

rosto dos pais Posteriormente comeccedila a desenvolver a capacidade de convergecircncia e de

13


movimento dos olhos de forma a fixar um objeto que se aproxima do seu rosto Depois

comeccedila a conseguir localizar visualmente objetos procurando objetos ou pessoas contra

um fundo Comeccedila de seguida a fixar vaacuterios objetos e a conseguir mudar o foco atenci-

onal entre os mesmos Por fim desenvolve a capacidade de seguimento de um objeto em

movimento

No entanto o percurso de desenvolvimento visual do bebeacute com dificuldades visuais

pode natildeo ser o mesmo do que bebeacutes com um normal desenvolvimento visual sendo

apenas um conjunto de etapas de referecircncia que o bebeacute poderaacute conseguir atingir natildeo

necessariamente pela mesma ordem

26 Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede o nascimento preacute-termo eacute definido como

os nados vivos nascidos antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo Satildeo ainda

definidas trecircs sub-categorias de prematuridade baseadas na idade gestacional extremo

preacute-termo (bebeacutes nascidos antes das 28 semanas) grande preacute-termo (bebeacutes nascidos entre

as 28 e as 32 semanas) e preacute-termos moderados (bebeacutes nascidos entre as 32 e as 37

semanas de gestaccedilatildeo)

Segundo os dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede estima-se que num soacute ano cerca

de 15 milhotildees de bebeacutes nascem antes de completarem as 37 semanas de gestaccedilatildeo o que

corresponde a mais do que 1 em cada 10 bebeacutes [32]

Em Portugal os dados relativos a 2016 publicados pelo Instituto Nacional de Esta-

tiacutestica demonstram que comparativamente a 2011 houve um aumento do nuacutemero de

nados-vivos prematuros (de 74 para 78) [33]

O nascimento preacute-termo tem um consideraacutevel impacto global estando associado a

um maior risco de mortalidade comparativamente aos bebeacutes nascidos a termo durante o

periacuteodo neonatal (que corresponde aos primeiros 28 dias apoacutes o nascimento) e durante

a infacircncia (ateacute aos 5 anos de idade) O risco de mortalidade aumenta proporcionalmente

com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional e do peso agrave nascenccedila [34]

As complicaccedilotildees associadas aos bebeacutes prematuros estatildeo relacionadas com a imaturi-

dade dos sistemas de oacutergatildeos para a vida num ambiente extrauterino sendo que quanto

menor a idade gestacional maior o risco de o bebeacute desenvolver complicaccedilotildees Os sistemas

de oacutergatildeos que poderatildeo apresentar fragilidades e imaturidade satildeo o ceacuterebro os pulmotildees

o sistema imunitaacuterio os rins a pele os olhos e o sistema gastrointestinal podendo levar

a complicaccedilotildees a longo termo na sauacutede e no desenvolvimento do bebeacute prematuro Eacute no

entanto importante referir que em alguns casos as capacidades do bebeacute prematuro satildeo

subestimadas pelo facto de ser analisada a idade cronoloacutegica ao inveacutes da idade corrigida

Esta uacuteltima eacute calculada subtraindo agrave idade cronoloacutegica do bebeacute o nuacutemero de semanas

que lhe faltavam para atingir o nascimento a termo (o nascimento a termo eacute considerado

para as 40 semanas de gestaccedilatildeo) Esta correccedilatildeo deve ser feita ateacute agrave idade corrigida de trecircs

14

26 ALTERACcedilOtildeES NO DESENVOLVIMENTO ASSOCIADAS Agrave PREMATURIDADE

anos sendo a correccedilatildeo de extrema importacircncia para bebeacutes que nasceram com muito baixa

idade gestacional ou muito baixo peso [35]

Os receacutem-nascidos prematuros apresentam um alto risco para danos cerebrais e para

incapacidades relacionadas com o desenvolvimento neuroloacutegico As principais lesotildees

isqueacutemicas associadas ao nascimento prematuro satildeo leucomalaacutecia periventricular he-

morragia intraventricular hidrocefalia poacutes-hemorraacutegica doenccedila da membrana hialina

e displasia bronco-pulmonar Sendo que a hemorragia intraventricular e a leucomalaacutecia

periventricular satildeo as lesotildees isqueacutemicas com maior incidecircncia nos bebeacutes prematuros e o

risco de ocorrerem estas lesotildees eacute inversamente proporcional ao peso agrave nascenccedila e agrave idade

gestacional [36]

A hemorragia intraventricular afeta receacutem-nascidos prematuros nascidos com baixo

peso agrave nascenccedila (peso inferior a 1500 gramas) [37] Eacute caracterizada por um sangramento

na matriz germinal proacuteximo dos ventriacuteculos laterais provocando a sua dilataccedilatildeo A matriz

germinal apresenta uma alta vascularizaccedilatildeo com uma elevada rede de capilares e com

uma matriz de suporte fraacutegil Entre as 26 e as 34 semanas de idade gestacional a parede

vascular eacute constituiacuteda apenas de endoteacutelio natildeo se observando muacutesculos lisos elastina

ou colaacutegeno [36] o que a deixa mais suscetiacutevel a hemorragia Os fatores que contribuem

para esta patologia incluem a hipotensatildeo hipertensatildeo alteraccedilotildees das pressotildees sanguiacuteneas

um sistema de autorregulaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo no ceacuterebro distuacuterbios na coagulaccedilatildeo e

lesotildees no endoteacutelio vascular pela presenccedila de radicais livres de oxigeacutenio Esta patologia eacute

classificada em quatro graus distintos sendo que pelo facto de o ceacuterebro ainda estar em

desenvolvimento a lesatildeo pode ainda ser reversiacutevel exceto em casos mais graves em que o

neurodesenvolvimento pode ser afetado [34]

A leucomalaacutecia periventricular eacute outro tipo de lesatildeo isqueacutemica muito comum em

bebeacutes prematuros sendo mais frequente em prematuros com menos de 32 semanas de

idade gestacional e com menos de 1500 g de peso agrave nascenccedila Resulta da hemorragia in-

tracraniana em bebeacutes com evidecircncia de distuacuterbio cardiorrespiratoacuterio paragem cardiacuteaca

hipotensatildeo grave ou que tenham sido submetidos a uma cirurgia cardiacuteaca A leucomalaacutecia

periventricular refere-se a aacutereas de necrose na mateacuteria branca cerebral profunda adja-

centes aos ventriacuteculos laterais O correto diagnoacutestico eacute importante devido agrave percentagem

significativa de bebeacutes prematuros com esta patologia que desenvolvem paralisia cerebral

atrasos cognitivos ou lesotildees neurossensoriais Relativamente agraves disfunccedilotildees visuais pode

levar ao desenvolvimento de nistagmo (oscilaccedilotildees repetidas e involuntaacuterias riacutetmicas de

um ou de ambos os olhos) dificuldade de fixaccedilatildeo estrabismo e cegueira [38]

261 Alteraccedilotildees oculares em prematuros

De entre as alteraccedilotildees oculares que ocorrem em prematuros as mais comuns satildeo erros

refrativos o estrabismo e a retinopatia da prematuridade

bull Erros refrativos

15


Os erros refrativos podem ocorrer devido agrave imaturidade do sistema visual eou agrave

retinopatia da prematuridade A miopia eacute a sequela visual mais comum associada

aos erros refrativos sendo que a sua incidecircncia aumenta com o grau de severidade

da retinopatia da prematuridade e com a diminuiccedilatildeo da idade gestacional Uma das

razotildees para a ocorrecircncia de miopia derivada da prematuridade relaciona-se com a

paragem do desenvolvimento ao niacutevel do segmento anterior com maior curvatura

corneana e maior espessura do cristalino [39]

bull Estrabismo

Eacute uma complicaccedilatildeo frequente em receacutem-nascidos prematuros associada ao baixo

peso agrave nascenccedila e agrave reduzida idade gestacional Eacute apontado por diversos estudos

que o baixo peso tem maior influecircncia no desenvolvimento desta patologia do que

a reduzida idade gestacional [40]

Entre os riscos associados a esta patologia incluem-se erros refrativos o diagnoacutestico

de hemorragia intraventricular o diagnoacutestico de leucomalaacutecia periventricular e a

severidade da retinopatia da prematuridade [31]

Relativamente agraves sequelas do estrabismo incluem-se a ambliopia e a perda da visatildeo

binocular [33] A intervenccedilatildeo precoce para corrigir o estrabismo promove o desen-

volvimento correto da acuidade visual e diminui a necessidade de uma intervenccedilatildeo

ciruacutergica [40]

bull Alteraccedilotildees retinianas nos prematuros

Um dos diagnoacutesticos mais comuns em prematuros eacute a retinopatia da prematuridade

A niacutevel global esta patologia apresenta uma incidecircncia de 8 em idade gestacional

superior ou igual a 32 semanas 19 entre as 28 e as 31 semanas e de 43 em receacutem-

nascidos com idade gestacional inferior ou igual a 27 semanas A retinopatia da

prematuridade eacute uma doenccedila vascular proliferativa que ocorre na retina Os fatores

de risco associados a esta patologia satildeo muito variaacuteveis sendo que a sua incidecircncia

aumenta com o decreacutescimo da idade gestacional e com o decreacutescimo do peso agrave

nascenccedila (mais provaacutevel de ocorrer para peso agrave nascenccedila inferior a 1250g) [40]

Outros fatores que aumentam a probabilidade de ocorrecircncia satildeo infeccedilotildees neonatais

e alteraccedilotildees hemodinacircmicas

A formaccedilatildeo vascular da retina comeccedila a desenvolver-se por volta das 16 semanas

de gestaccedilatildeo (perto do disco oacutetico que eacute o local onde o nervo oacutetico entra na retina)

terminando entre as 36 semanas (na regiatildeo nasal da retina) e as 40 semanas (na

regiatildeo temporal da retina) [34] Quando ocorre o nascimento preacute-termo a angiogeacute-

nese da retina estaacute ainda incompleta ficando mais exposta agraves variaccedilotildees dos estados

de tensatildeo de oxigeacutenio e necessidades metaboacutelicas dos tecidos o que pode conduzir

16


agrave retinopatia de prematuridade (ROP) que eacute caracterizada por uma proliferaccedilatildeo

fibrovascular na periferia da retina em desenvolvimento com o objetivo de suprir as

necessidades dos tecidos A retinopatia pode evoluir para um agravamento progres-

sivo ou regredir espontaneamente com normal vascularizaccedilatildeo de toda a retina [40]

A regressatildeo espontacircnea ocorre nos estaacutedios ligeiro ou moderado nos quais as lesotildees

ocorrem mais na periferia e satildeo menos graves iniciando-se a partir das 34 e as 36

semanas de idade gestacional Nos restantes estaacutedios em que ocorre a evoluccedilatildeo para

proliferaccedilatildeo fibrovascular grave ou descolamento da retina pode haver um compro-

metimento grave da visatildeo sendo aconselhaacutevel um tratamento imediato (atraveacutes de

laser crioterapia injeccedilatildeo intraviacutetrea de medicamento anti-angiogeacutenico ou cirurgia

viacutetreo-retiniana) para impedir a progressatildeo da doenccedila Apoacutes a regressatildeo ou reso-

luccedilatildeo atraveacutes de uma teacutecnica ciruacutergica o prematuro tem maior probabilidade de

apresentar outras complicaccedilotildees oftalmoloacutegicas devido a sequelas a niacutevel do globo

ocular ou das vias e centros nervosos visuais Das principais complicaccedilotildees destacam-

se os erros de refraccedilatildeo (miopia astigmatismo e anisometropia) as perturbaccedilotildees do

equiliacutebrio oculomotor (estrabismo e nistagmo) e a ambliopia Estas complicaccedilotildees

podem afetar o desenvolvimento das competecircncias visuomotoras sendo essencial

a sua deteccedilatildeo e correccedilatildeo Por esta razatildeo eacute definido um grupo de risco que inclui

receacutem-nascidos com idade gestacional inferior a 32 semanas ou peso agrave nascenccedila

inferior a 1500g receacutem-nascidos com peso agrave nascenccedila inferior a 2000g com neces-

sidade prolongada de oxigeacutenio suplementar e receacutem-nascidos gravemente doentes

ou submetidos a grandes cirurgias Este grupo eacute submetido a um primeiro exame of-

talmoloacutegico que deve ser efetuado entre as 31 e as 33 semanas de idade gestacional

ou as 4 e 6 semanas de vida sendo os exames e tratamentos posteriores definidos

consoante a gravidade das lesotildees encontradas Nos casos da retinopatia grave ou

potencialmente grave o tratamento consiste no controlo da vasoproliferaccedilatildeo por

fotocoagulaccedilatildeo ou injeccedilatildeo intraviacutetrea de inibidores do fator de crescimento vascular

endotelial ou em casos mais graves eacute realizada uma cirurgia de reparaccedilatildeo do des-

colamento de retina devendo sempre ser feito um acompanhamento posterior No

caso da retinopatia ligeira eacute necessaacuteria uma vigiacutelia de forma a garantir que houve

uma regressatildeo completa da patologia e em caso negativo assegurar um tratamento

adequado Satildeo feitas adicionalmente avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas com 1 e 3 anos de

idade [40] [41]

Existem ainda outras patologias associadas ao nascimento prematuro que podem

comprometer o desenvolvimento normal tais como a catarata congeacutenita glaucoma e

descolamento de retina no entanto tecircm menor probabilidade de ocorrecircncia [36]

17


27 Estimulaccedilatildeo visual

Com base nas etapas de desenvolvimento visual normal eacute possiacutevel desenhar um programa

de estimulaccedilatildeo o qual deve ser sempre adaptado agraves necessidades de cada bebeacute Para tal eacute

necessaacuterio ter em conta as seguintes aacutereas de desenvolvimento [6]

bull A capacidade de fixaccedilatildeo de um objeto ou pessoa eacute adquirida antes da capacidade

de perseguir um objeto em movimento

bull O bebeacute comeccedila por focar primeiro objetos de maiores de dimensotildees visualizando

de forma mais clara objetos mais proacuteximos os quais formam uma maior imagem na

retina

bull O bebeacute inicialmente prefere estiacutemulos familiares e soacute a partir dos 2 meses eacute que

comeccedila a ter mais interesse em objetos diferentes daquelas a que estaacute habituado

bull O bebeacute ateacute aos 3 meses de idade prefere objetos com alto contraste (por exemplo

preto e branco) uma vez que ainda natildeo distingue entre as diferentes cores Agrave medida

que comeccedila a conseguir distinguir entre diferentes cores passa a interessar-se por

objetos com menor contraste

bull O bebeacute comeccedila a preferir padrotildees mais simples e soacute depois passa a interessar-se por

objetos mais complexos

271 Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual

Um dos principais problemas em identificar o grau de desenvolvimento visual em bebeacutes

eacute o facto de natildeo expressarem verbalmente o que estatildeo a observar Assim eacute fundamental

utilizar estrateacutegias que permitam avaliar o desenvolvimento visual Estas estrateacutegias

passam por interpretar as respostas espontacircneas e condicionadas [6]

No caso das respostas espontacircneas passa por analisar mudanccedilas de comportamento

quando eacute apresentado um estiacutemulo Estas mudanccedilas podem ser um aumento do piscar

dos olhos alteraccedilotildees na respiraccedilatildeo aumento do tamanho da pupila movimentos oculares

interaccedilatildeo com o estiacutemulo e fixaccedilatildeo

Relativamente agrave fixaccedilatildeo pode ser traduzida pelo olhar preferencial e pela habituaccedilatildeo

ao estiacutemulo O olhar preferencial eacute uma forma de perceber se o bebeacute consegue ver o

estiacutemulo apresentado uma vez que eacute assumido que a crianccedila prefere visualizar o estiacutemulo

do que olhar para o vazio Como tal quando o bebeacute perde o interesse no estiacutemulo ou o

movimento dos olhos natildeo estaacute na direccedilatildeo do estiacutemulo assume-se que natildeo consegue vecirc-lo

Este meacutetodo eacute utilizado na avaliaccedilatildeo com cartotildees Teller em que se assume que quando o

bebeacute perde o interesse na grelha significa que deixou de conseguir discriminar o padratildeo

apresentado Este meacutetodo pode tambeacutem ser aplicado ao reconhecimento de padrotildees ou

discriminaccedilatildeo entre cores Por outro lado no conceito de habituaccedilatildeo eacute assumido que a

partir dos 2 meses de idade o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por estiacutemulos novos Assim

18

27 ESTIMULACcedilAtildeO VISUAL

quando lhe satildeo apresentados estiacutemulos com os quais jaacute estaacute familiarizado ou aos quais foi

exposto repetidamente perde mais facilmente o interesse Quando lhe eacute apresentado um

novo estiacutemulo caso o bebeacute foque a sua atenccedilatildeo no estiacutemulo que nunca viu significa que o

consegue visualizar e distingui-lo do anterior Este meacutetodo eacute utilizado para discriminaccedilatildeo

de cores a partir dos 3 meses de idade [6]

Por outro lado as respostas condicionadas referem-se ao comportamento que o bebeacute

apresenta apoacutes ter realizado sessotildees de terapia que estimulem determinados comporta-

mentos treinados nas sessotildees

As respostas visuais podem ainda ser analisadas por testes eletrofisioloacutegicos como eacute o

caso dos potenciais evocados e a eletroretinografia que permitem perceber a capacidade

que o ceacuterebro tem para receber informaccedilatildeo visual No caso dos potenciais evocados eacute

medida a atividade eleacutetrica no coacutertex visual apoacutes a estimulaccedilatildeo visual da retina e no caso

da eletroretinografia eacute medida a atividade eleacutetrica das ceacutelulas da retina

Conclui-se no entanto que estas formas de anaacutelise de desenvolvimento podem natildeo

traduzir uma avaliaccedilatildeo totalmente fidedigna do bebeacute podendo a resposta dada a um

determinado estiacutemulo visual ser influenciada pelas condiccedilotildees nas quais o bebeacute fez o teste

as quais podem natildeo ser as mais adequadas [6]

272 Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual

Existem diversos testes de avaliaccedilatildeo que se destinam a perceber o desenvolvimento visuo-

motor da crianccedila durante o periacuteodo de intervenccedilatildeo Eacute necessaacuterio ter em consideraccedilatildeo que

pelo facto do sistema visual natildeo estar ainda totalmente desenvolvido (que ocorre entre os

3-4 anos de idade mas pode ainda ser moldado ateacute aos 8-10 anos [41]) eacute necessaacuterio que a

avaliaccedilatildeo seja comparada com dados normativos de crianccedilas da mesma faixa etaacuteria testa-

das com a mesma ferramenta de avaliaccedilatildeo Deve-se ter ainda em conta que os resultados

das avaliaccedilotildees visuais realizados durante a infacircncia natildeo satildeo preditivos do estado visual

futuro [42]

Entre as escalas utilizadas incluem-se

bull Escala de desenvolvimento de Gesell eacute constituiacutedo por um conjunto de testes com-

portamentais de forma a avaliar o comportamento do bebeacute durante o seu desen-

volvimento Os resultados satildeo comparados com o comportamento padratildeo na faixa

etaacuteria correspondente e o resultado final eacute quantitativo e expresso como quociente

de desenvolvimento

Os testes associados agraves competecircncias visuomotoras estatildeo associados ao seguimento

e fixaccedilatildeo de um estiacutemulo visual

Pode ser aplicado a bebeacutes entre as 4 semanas e os 36 meses sendo as observaccedilotildees

feitas agraves 4 16 28 e 40 semanas e aos 12 18 24 e 36 meses

A confiabilidade e validade do teste eacute considerada boa [43] [44]

19


bull Escala de Desenvolvimento Motor Peabody ndash 2ordf ediccedilatildeo permite aferir o grau de de-

senvolvimento motor da crianccedila comparativamente aos dados normativos identifi-

cando as competecircncias com deacutefice de desenvolvimento e o progresso evolutivo Con-

siste em seis sub-testes que incluem avaliaccedilotildees do desenvolvimento motor grosso

teste de reflexo locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo de objetos comportamento estacionaacuterio e

de avaliaccedilatildeo do desenvolvimento motor fino integraccedilatildeo visuomotora e capacidade

de agarrar objetos Esta escala de desenvolvimento eacute aplicada a crianccedilas dos 0 aos 6

anos de idade Relativamente agrave avaliaccedilatildeo eacute dada uma classificaccedilatildeo de 0 1 ou 2 con-

soante seja uma competecircncia natildeo adquirida uma competecircncia em desenvolvimento

ou uma competecircncia alcanccedilada respetivamente

O resultado da soma das pontuaccedilotildees dos seis sub-testes permite avaliar o desem-

penho global da crianccedila Na aplicaccedilatildeo desta escala deve-se avaliar a sensibilidade

cultural da ferramenta ao utilizaacute-la numa regiatildeo especiacutefica [45]

bull Schedule of Growing Skills II (SGS) consiste numa escala de referecircncia que avalia

as competecircncias de desenvolvimento em crianccedilas com idades entre os 0 e os 5

anos com base nas sequecircncias de desenvolvimento definidas na Escala de Desen-

volvimentos de Mary Sheridan Averigua se a crianccedila se encontra dentro do padratildeo

normal atraveacutes de criteacuterios padronizados ou se necessita de uma avaliaccedilatildeo mais

detalhada em aacutereas-chave como postura locomoccedilatildeo manipulaccedilatildeo visatildeo audiccedilatildeo

e linguagem interaccedilatildeo social e autonomia Eacute um teste de grande sensibilidade e

especificidade baseando-se num sistema de avaliaccedilatildeo por pontuaccedilatildeo (distinguindo

assim aacutereas com bom ou mau desempenho) com posterior comparaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo

total com os valores padratildeo para a faixa etaacuteria considerada

Esta escala eacute utilizada nas Consultas de Desenvolvimento de vaacuterios hospitais portu-

gueses embora natildeo apresente validaccedilatildeo para a populaccedilatildeo portuguesa [46]

bull Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi inicialmente desenvolvida para

avaliaccedilatildeo de bebeacutes dos 0 aos 2 anos e posteriormente estendida para a faixa etaacuteria

dos 2 aos 8 anos Ambas permitem identificar as aacutereas de melhor e pior desempenho

da crianccedila A escala dos 0 aos 2 anos eacute constituiacuteda por cinco sub-escalas na qual

estatildeo incluiacutedas a coordenaccedilatildeo olho-matildeo que avalia a motricidade fina a destreza

manual e as capacidades visuomotoras [47]

20

Capiacutetulo

3Estado de Arte

Este capiacutetulo estaacute dividido em quatro subcapiacutetulos sendo que os primeiros dois (31 e

32) abordam o conceito de usabilidade na aacuterea das aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas bem como

as diferentes metodologias utilizadas para a realizaccedilatildeo dos testes de usabilidade que

permitem criar aplicaccedilotildees mais adaptadas agraves necessidades dos utilizadores

Por outro lado pretende dar a conhecer as diferentes vertentes na aacuterea da sauacutede

onde satildeo utilizadas aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas (subcapiacutetulo 33) nomeadamente na aacuterea da

terapia visual para a qual foi proposta a soluccedilatildeo apresentada na tese de dissertaccedilatildeo de

mestrado em Engenharia Biomeacutedica da aluna Raquel Machado [1] e que foi desenvolvida

na presente dissertaccedilatildeo para aplicaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE

No subcapiacutetulo 34 eacute feita uma descriccedilatildeo do protoacutetipo inicial desenvolvido pela aluna

Raquel Machado [1] e que serve de referecircncia para a construccedilatildeo das restantes funccedilotildees

desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo de mestrado de modo a criar a plataforma Rehab-Visual

No uacuteltimo subcapiacutetulo eacute explicado o protocolo de estiacutemulos visuais desenvolvido

na dissertaccedilatildeo anterior [1] que eacute incluiacutedo nas terapias ocupacionais dos bebeacutes

31 Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees

Durante os anos 90 devido ao aumento da informaccedilatildeo tecnoloacutegica disponiacutevel e do au-

mento do grau dependecircncia nos computadores por parte de diversos setores da sociedade

as companhias de software comeccedilaram a ter em consideraccedilatildeo as necessidades dos seus

utilizadores na conceccedilatildeo do produto ao inveacutes de se focarem apenas nas funcionalidades

do mesmo o que introduz nesta aacuterea o conceito de usabilidade

Segundo a ISO 9241-11(1998) a usabilidade de um produto deve garantir que um

utilizador especiacutefico consiga utilizaacute-lo de forma a atingir os seus objetivos de maneira

21

CAPIacuteTULO 3 ESTADO DE ARTE

eficaz eficiente e com satisfaccedilatildeo num determinado contexto de utilizaccedilatildeo Estes trecircs

conceitos satildeo definidos como

bull Eficaacutecia eacute o grau de precisatildeo com que o utilizador completa as suas tarefas na

interaccedilatildeo com a aplicaccedilatildeo

bull Eficiecircncia eacute a quantidade de recursos (cognitivos esforccedilo fiacutesico e tempo) de que o

utilizador necessita para a realizaccedilatildeo de uma tarefa de forma a obter um resultado

positivo

bull Satisfaccedilatildeo avalia o grau de contentamento que o utilizador demonstra durante a


Mais recentemente a ISO 9126-1 (2003) define usabilidade como a capacidade do

produto de software de ser compreendido aprendido operado e atrativo ao utilizador

quando usado sob condiccedilotildees especiacuteficas

Assim pretende-se que as aplicaccedilotildees desenvolvidas sejam de faacutecil utilizaccedilatildeo e atrati-

vas para os seus utilizadores o que influencia a sua adoccedilatildeo e a sua utilizaccedilatildeo de forma

frequente

A engenharia da usabilidade envolve o estudo e o design de produtos com faacutecil usabili-

dade sendo uma das suas componentes o estudo da interaccedilatildeo Homem-Maacutequina O estudo

desta interaccedilatildeo pretende perceber como eacute que as pessoas interagem com as soluccedilotildees tec-

noloacutegicas e de que forma se pode tornar esta interaccedilatildeo eficaz ao aplicar os conceitos de

usabilidade ao software sites e a interfaces computacionais [48]

A interaccedilatildeo Homem-Maacutequina dita que as interfaces centradas no utilizador devem

cumprir os seguintes requisitos [48]

bull Oferecer suporte para a realizaccedilatildeo das tarefas Sendo para isso necessaacuterio identificar

quais seratildeo os utilizadores reais da interface quais os seus objetivos e de que tipo

de suporte eacute que necessitam para conseguirem completar as tarefas com sucesso

bull Permitir ao utilizador usufruir da soluccedilatildeo tecnoloacutegica de forma faacutecil eficiente e com

uma baixa probabilidade de erro

bull Oferecer um design esteticamente agradaacutevel agrave interface Este fator eacute importante nos

testes de usabilidade uma vez que influencia a satisfaccedilatildeo do utilizador

Para garantir que a soluccedilatildeo tecnoloacutegica desenvolvida eacute uacutetil e que cativa o utilizador fi-

nal a incluiacute-la nas suas tarefas diaacuterias existem um conjunto de etapas que satildeo necessaacuterias

cumprir Estas etapas incluem a realizaccedilatildeo de pesquisas durante a fase de desenvolvi-

mento com a finalidade de se compreender as necessidades e preferecircncias dos utilizado-

res e de se explorarem soluccedilotildees que melhorem a qualidade de interaccedilatildeo entre o utilizador

e a aplicaccedilatildeo Apoacutes a fase de desenvolvimento satildeo aplicados testes de usabilidade com

22

32 TESTE DE USABILIDADE

o intuito de se verificar se a aplicaccedilatildeo estaacute de acordo com as necessidades anteriormente

identificadas [49] [50]

A integraccedilatildeo destas avaliaccedilotildees permite tambeacutem reduzir os custos e o tempo associados

a alteraccedilotildees do produto apoacutes o seu desenvolvimento uma vez que todo o processo de

produccedilatildeo eacute realizado com base nas preferecircncias do utilizador final [51]

32 Teste de usabilidade

A avaliaccedilatildeo de usabilidade pretende verificar se existe um niacutevel aceitaacutevel de funciona-

lidade da interface tendo em consideraccedilatildeo os objetivos definidos e as necessidades dos

utilizadores Dependendo dos objetivos dos utilizadores os testes de usabilidade poderatildeo

focar-se no desempenho ou seja como eacute que o utilizador interage com o produto (pode

ser avaliado atraveacutes do nuacutemero de tarefas que consegue desempenhar com sucesso o

tempo despendido a executaacute-las o esforccedilo cognitivo durante a sua execuccedilatildeo o grau de

aprendizagem ao longo do tempo e o nuacutemero de erros cometidos) Estes testes satildeo indica-

dos para produtos ou aplicaccedilotildees em que o utilizador natildeo tenha muito poder de escolha

na forma como satildeo utilizados ou podem focar-se no grau de satisfaccedilatildeo dos utilizadores

(pode ser avaliado atraveacutes das opiniotildees do utilizador em perguntas de resposta aberta

ou com recurso a escalas do niacutevel de satisfaccedilatildeo no final de cada tarefa ou apoacutes finalizar

um conjunto de tarefas sendo que este uacuteltimo meacutetodo eacute mais faacutecil de analisar) Esta abor-

dagem eacute mais indicada para produtos nos quais o utilizador tem algum poder de escolha

na utilizaccedilatildeo do mesmo como eacute o caso de websites ou aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas

Relativamente aos participantes dos testes de usabilidade estes podem ser divididos

em duas categorias estudos em que os participantes satildeo um conjunto de especialistas

(os quais fazem parte da equipa de desenvolvimento ou especialistas em estudos de

usabilidade) e estudos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores [52]

Nos meacutetodos em que os participantes satildeo especialistas na interface o teste de usa-

bilidade eacute feito atraveacutes de revisotildees de protoacutetipos ou do produto final com o objetivo

de encontrarem possiacuteveis problemas na interaccedilatildeo proporcionada pela interface e ava-

liar tambeacutem o niacutevel de satisfaccedilatildeo que os utilizadores provavelmente encontraratildeo na sua

utilizaccedilatildeo Os meacutetodos analiacuteticos mais comuns satildeo a avaliaccedilatildeo heuriacutestica e o percurso

cognitivo Embora envolvam menos custos estes meacutetodos satildeo menos eficazes a identificar

erros de usabilidade relativamente aos testes com utilizadores reais [48]

Nos meacutetodos em que os participantes satildeo potenciais utilizadores o objetivo identificar

problemas de usabilidade atraveacutes de meacutetodos de observaccedilatildeo do utilizador durante a

execuccedilatildeo de determinadas tarefas Adicionalmente eacute pedido feedback apoacutes a utilizaccedilatildeo da

aplicaccedilatildeo atraveacutes de questionaacuterios e surveys e satildeo analisados os comentaacuterios feitos pelos

utilizadores durante a realizaccedilatildeo das tarefas Estas informaccedilotildees permitem reconhecer

problemas de usabilidade e criar novas soluccedilotildees de forma mais eficiente uma vez que os

dados analisados satildeo centrados no utilizador [48] [52]

23


Relativamente a sites e interfaces os testes com utilizadores reais podem ainda incluir

entrevistas (em grupo ou individuais) habitualmente numa fase inicial de desenvolvi-

mento com o objetivo de recolher informaccedilatildeo sobre os interesses e preferecircncias dos

utilizadores [48]

321 Meacutetodos analiacuteticos

A avaliaccedilatildeo heuriacutestica tem por base um conjunto de princiacutepios heuriacutesticos que permitem

detetar erros na fase de desenvolvimento da interface [53] Esta avaliaccedilatildeo eacute bastante

comum nos testes de usabilidade de software na aacuterea da sauacutede

Um dos estudos realizado em 2016 utilizou este meacutetodo de avaliaccedilatildeo de usabilidade

e os testes de usabilidade com base na experiecircncia do utilizador de forma a verificar a

usabilidade de um protoacutetipo de uma aplicaccedilatildeo moacutevel que oferece suporte agrave autogestatildeo

de pessoas com HIV [54]

Outro estudo realizado em 2012 utilizou esta metodologia de forma a avaliar a usa-

bilidade de um website destinado a pais com baixo niacutevel de literacia de uma unidade de

cuidados intensivos neonatais Os resultados permitiram identificar e priorizar diversos

problemas relativos agrave usabilidade [55]

O percurso cognitivo pretende explorar o conjunto de passos necessaacuterios para com-

pletar determinadas tarefas permitindo assim avaliar a facilidade de aprendizagem de

um sistema por parte do utilizador [53]

Segundo um estudo da aplicaccedilatildeo destes dois meacutetodos na avaliaccedilatildeo de um sistema de

informaccedilatildeo de sauacutede concluiu-se que tanto o meacutetodo heuriacutestico como o percurso cog-

nitivo permitem identificar um nuacutemero semelhante de problemas de usabilidade No

entanto o estudo concluiu que o meacutetodo heuriacutestico eacute mais indicado para avaliar utiliza-

dores que jaacute tenham experiecircncia com sistemas semelhantes enquanto que o percurso

cognitivo eacute mais indicado para avaliar utilizadores com pouca experiecircncia Uma vez que

o percurso cognitivo eacute mais eficaz a identificar problemas que afetem a aprendizagem

e a avaliaccedilatildeo heuriacutestica a identificar problemas que resultem do descontentamento do

utilizador

Adicionalmente o estudo concluiu que o meacutetodo do percurso cognitivo tem maior

potencial em identificar problemas com um grau de severidade mais elevado sendo por

isso mais indicado em identificar erros criacuteticos ao sistema Esta conclusatildeo eacute justificada

pelo facto da avaliaccedilatildeo heuriacutestica verificar se a interface estaacute de acordo com um nuacutemero

limitado de princiacutepios preacute-definidos sem ter em consideraccedilatildeo as tarefas que os potenciais

utilizadores iratildeo realizar o que pode levar agrave identificaccedilatildeo de problemas mais comuns e

superficiais que por sua vez podem levar a insatisfaccedilatildeo por parte de alguns utilizadores

Enquanto que o meacutetodo do percurso cognitivo ao ser mais orientado para as tarefas a

realizar por parte dos utilizadores pode identificar problemas que impeccedilam a realizaccedilatildeo

de uma tarefa ou afetem um tipo de utilizador [53]

24


322 Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais

Os questionaacuterios satildeo uma fonte de recolha de opiniotildees e de sugestotildees que permitem aos

investigadores avaliarem determinados aspetos de interaccedilatildeo e de usabilidade da aplicaccedilatildeo

que possam influenciar o puacuteblico-alvo no que diz respeito agrave satisfaccedilatildeo perante a aplicaccedilatildeo

podendo tambeacutem contribuir para a melhoria desses aspetos Estes questionaacuterios avaliam

diversas componentes como a satisfaccedilatildeo eficiecircncia eficaacutecia a facilidade de aprendizagem

a qualidade da informaccedilatildeo fornecida e da interface [56]

Relativamente agrave aacuterea da sauacutede as aplicaccedilotildees desenvolvidas tecircm caracteriacutesticas especi-

ficas que limitam a sua usabilidade Entre as quais a utilizaccedilatildeo de ecratildes pequenos com

tamanhos de letra mais reduzidos que podem limitar a interaccedilatildeo entre o utilizador e a

aplicaccedilatildeo Satildeo diversas vezes aplicaccedilotildees que necessitam de estar disponiacuteveis permanente-

mente de forma a natildeo comprometerem a sauacutede dos pacientes [52]

Natildeo existem questionaacuterios especiacuteficos para avaliar a usabilidade de aplicaccedilotildees infor-

maacuteticas individualmente No entanto existem um conjunto de questionaacuterios de usabili-

dade validados e confiaacuteveis que satildeo utilizados em diversos estudos entre os quais [52]

bull Post-Study System Usability Questionnaire (PSSUQ) eacute constituiacutedo por 19 itens que

se referem a diversos aspetos relativos agrave interface e ao sistema Dentro dos aspetos

avaliados encontra-se a facilidade de aprendizagem a raacutepida execuccedilatildeo das tarefas

a qualidade da informaccedilatildeo disponiacutevel e a qualidade da interface Para cada um dos

itens estaacute associada uma escala de um a sete na qual o participante deve registar a

sua opiniatildeo [57]

bull System Usability Scale (SUS) eacute constituiacutedo por um conjunto de 10 itens que o parti-

cipante deve pontuar segundo uma escala de um a cinco de acordo com o niacutevel de

concordacircncia O facto de se basear em afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo e negativo

nas quais o participante tem de as classificar com o seu niacutevel de concordacircncia torna

o participante mais alerta o que leva a resultados mais consistentes em amostras

populacionais pequenas [57]

bull Usefulness Satisfaction and Ease of Use Questionnaire eacute constituiacutedo por 30 itens nos

quais o participante deve pontuar cada um atraveacutes de uma escala de concordacircncia

de um a sete O questionaacuterio aborda aspetos como a utilidade satisfaccedilatildeo facilidade

de utilizaccedilatildeo e facilidade de aprendizagem [57]

bull Telehealth Usability Questionnaire eacute utilizado no acircmbito da tele-sauacutede e serviccedilos

bull Questionnaire for User Interface Satisfaction eacute um questionaacuterio que permite a recolha

de informaccedilotildees e de sugestotildees sobre ecratildes terminologias sistemas de informaccedilatildeo

aprendizagem e capacidade do sistema para permitir uma anaacutelise sobre a satisfaccedilatildeo

do usuaacuterio aquando da sua interaccedilatildeo com aplicaccedilatildeo Eacute constituiacutedo por 27 itens os

quais satildeo avaliados atraveacutes de uma escala de nove pontos [57]

25


bull Perceived Usefulness and Ease of Use eacute constituiacutedo por 12 itens classificados numa

escala de sete pontos os quais avaliam o impacto da tecnologia e a facilidade de

utilizaccedilatildeo

bull Health Information Technology Usability Evaluation Scale eacute constituiacutedo por 20 itens

classificados numa escala de cinco pontos Os itens estatildeo divididos em quatro ca-

tegorias impacto da tecnologia utilidade da tecnologia facilidade utilizaccedilatildeo e

controlo pelo utilizador

Os mais utilizados satildeo o questionaacuterio SUS e PSSUQ devido agrave sua vasta utilizaccedilatildeo em

estudos de usabilidade de sistemas na aacuterea das Tecnologias da Informaccedilatildeo [52]

33 Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede

Na atual era da informaccedilatildeo tambeacutem os profissionais de sauacutede satildeo desafiados com uma

quantidade de informaccedilatildeo cada vez maior de forma a gerirem de maneira eficaz toda essa

informaccedilatildeo tecircm sido desenvolvidas novas tecnologias Estas tecnologias devem ser de faacutecil

utilizaccedilatildeo e intuitivas para que os seus utilizadores consigam facilmente implementaacute-las

no seu dia-a-dia Existe um vasto conjunto de aplicaccedilotildees a serem desenvolvidas na aacuterea

da sauacutede com diferentes objetivos entre os quais [51]

bull Aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede (meacutedicos enfermeiros e assisten-

tes) referecircncia de medicamentos apoio agrave decisatildeo cliacutenica gestatildeo de informaccedilatildeo

facilitaccedilatildeo da comunicaccedilatildeo entre os diversos serviccedilos ou acesso de forma eletroacutenica

aos dados cliacutenicos dos pacientes e monitorizaccedilatildeo Possibilidade de utilizaccedilatildeo no

ramo da telemedicina o que aumenta a eficiecircncia e o acesso aos cuidados de sauacutede

particularmente em situaccedilotildees de emergecircncia

bull Aplicaccedilotildees de especialidades ou especiacuteficas a uma doenccedila que oferecem um con-

junto de informaccedilotildees relativos agrave patologia Nesta aacuterea destacam-se as aplicaccedilotildees no

campo das doenccedilas infeciosas que permitem a divulgaccedilatildeo de informaccedilatildeo em tempo

real

bull Aplicaccedilotildees destinadas ao ensino as quais permitem tornar a aprendizagem por

parte dos profissionais de sauacutede mais interativa e personalizada

bull Aplicaccedilotildees destinadas ao puacuteblico em geral que fornecem suporte a pessoas com

doenccedilas croacutenicas que ajudam a deixar de fumar que incentivam o exerciacutecio fiacutesico

ou a perda de peso ou que permitem um autodiagnoacutestico De entre as aplicaccedilotildees

desenvolvidas destacam-se as desenvolvidas para pacientes com diabetes (mais de

80 aplicaccedilotildees destinadas a Android) que permitem a mediccedilatildeo da glucose sanguiacutenea

a monitorizaccedilatildeo da medicaccedilatildeo ou dos valores de insulina ou ainda facilitam a comu-

nicaccedilatildeo entre os pacientes e os profissionais de sauacutede Existem tambeacutem aplicaccedilotildees

26

33 UTILIZACcedilAtildeO DE APLICACcedilOtildeES NA AacuteREA DA SAUacuteDE

destinadas a pessoas com demecircncia que auxiliam as pessoas no seu dia-a-dia atra-

veacutes do envio de notificaccedilotildees agrave proacutepria pessoa ou aos seus cuidadores (por exemplo

indicando as coordenadas GPS da pessoa com demecircncia)

bull Aplicaccedilotildees de mensagem de texto que permitem alertar diretamente os pacientes

por exemplo para consultas marcadas e para relembrar a toma de medicamentos

Estas aplicaccedilotildees podem ainda ser uacuteteis para situaccedilotildees de pacientes em reabilitaccedilatildeo

ou em cuidados poacutes-ciruacutergicos que necessitem de monitorizaccedilatildeo diminuindo o

nuacutemero de consultas presenciais

No que que diz respeito agraves aplicaccedilotildees destinadas aos profissionais de sauacutede embora

tragam benefiacutecios tanto ao niacutevel da decisatildeo como para melhorar o acesso agrave informaccedilatildeo

cliacutenica existe ainda alguma relutacircncia na adoccedilatildeo destas novas tecnologias Eacute por isso

necessaacuterio estabelecer processos de validaccedilatildeo destas aplicaccedilotildees de forma a garantir uma

integraccedilatildeo destas ferramentas na praacutetica meacutedica Estes processos iratildeo tambeacutem permitir

melhorar a seguranccedila e a qualidade das aplicaccedilotildees desenvolvidas [58]

331 Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual

Na aacuterea da estimulaccedilatildeo visual existem atualmente soluccedilotildees ao niacutevel de bases de dados

de registo das sessotildees de terapia e de guias de tratamentos ao niacutevel da terapia visual de

utilizaccedilatildeo domeacutestica tanto em termos de sistemas online como para dispositivos moacuteveis

Do ponto de vista das bases de dados estaacute disponiacutevel a plataforma Nu Squared VisionTherapy Esta plataforma permite a gravaccedilatildeo das teacutecnicas utilizadas na sessatildeo de terapia

a gravaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildees (que consistem em respostas a perguntas definidas

na plataforma ou adicionadas pelo utilizador) a criaccedilatildeo de relatoacuterios para meacutedicos ou

para serem visualizados pelos pacientes a prescriccedilatildeo trabalhos de casa para os pacientes

o agendamento de novas sessotildees e a gestatildeo o sistema de faturaccedilatildeo Esta aplicaccedilatildeo foi

inicialmente desenvolvida como uma plataforma online estando atualmente tambeacutem

disponiacutevel para acesso em tablets [59]

Esta plataforma eacute a aplicaccedilatildeo que mais se aproxima da soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo

de mestrado da aluna Raquel Machado

3311 Soluccedilatildeo proposta na dissertaccedilatildeo anterior

A soluccedilatildeo proposta pretendia criar uma metodologia que avaliasse o estado inicial da

reaccedilatildeo visual e a eficaacutecia da abordagem terapecircutica realizada em bebeacutes com alteraccedilotildees de

desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo com idade ateacute aos 18 meses O que

iria permitir perceber melhor as necessidades de cada crianccedila e facilitar a anaacutelise do seu

desenvolvimento [2]

Os principais objetivos a cumprir pela plataforma seriam [1] [2]

27


bull Padronizar o processo de avaliaccedilatildeo funcional das competecircncias visuomotoras em be-

beacutes com diagnoacutestico de alteraccedilotildees de desenvolvimento e desenvolver um protocolo

de intervenccedilatildeo que fosse adaptaacutevel agraves necessidades de cada bebeacute Ambos baseados

em estiacutemulos visuais

bull Permitir a criaccedilatildeo de um tratamento individualizado e especiacutefico agraves necessidades

dos bebeacutes

bull Criar bases de dados que permitam armazenar todas as informaccedilotildees relativas ao

bebeacute contando com informaccedilotildees pessoais e cliacutenicas

bull Permitir acompanhar a evoluccedilatildeo do bebeacute atraveacutes da consulta das avaliaccedilotildees e dos

planos de intervenccedilatildeo realizados os quais ficam anexados agrave sua ficha cliacutenica

bull Permitir uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de MFR

pelo facto de poderem visualizar os relatoacuterios cliacutenicos introduzidos na plataforma

associados agraves avaliaccedilotildees do paciente

A implementaccedilatildeo das ferramentas site e dos protocolos propostos foram aprovados

pela Comissatildeo de Eacutetica do Centro Hospitalar de Lisboa Central juntamento com uma

posterior validaccedilatildeo dos programas de avaliaccedilatildeo e estimulaccedilatildeo numa populaccedilatildeo de bebeacutes

ateacute aos 18 meses com alteraccedilotildees de desenvolvimento associadas ao nascimento preacute-termo

[1]

34 Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das

competecircncias visuomotoras

A construccedilatildeo da plataforma informaacutetica teve em consideraccedilatildeo o processo cliacutenico tiacutepico

de um paciente Assim o processo inicia-se com uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica sendo

que o paciente pode jaacute ter um diagnoacutestico cliacutenico associado num outro serviccedilo como

o de neurologia ou de geneacutetica De seguida o paciente eacute direcionado para a terapia

ocupacional onde eacute submetido a uma nova avaliaccedilatildeo que permite definir o tratamento

adequado agraves suas necessidades Ao longo das sessotildees de terapia ocupacional vatildeo sendo

realizadas avaliaccedilotildees sistemaacuteticas de forma a averiguar a sua evoluccedilatildeo terapecircutica [1]

A plataforma foi construiacuteda tendo em consideraccedilatildeo cinco tipos de utilizadores dife-

rentes administrador meacutedico teacutecnico terapeuta ocupacional e prestador de cuidados

que corresponde agrave pessoa que acompanha o bebeacute nas consultas e sessotildees e que teraacute acesso

tambeacutem agrave sua aacuterea de utilizador

A niacutevel teacutecnico a plataforma apresenta uma interligaccedilatildeo entre vaacuterias linguagens de

programaccedilatildeo tais como JavaScript (JS) HyperText Preprocessor (PHP) HyperText MarkupLanguage (HTML) e Cascading Style Sheets (CSS) As funcionalidades destas liguagens

conferem ao site um template mais apelativo e profissional

28

34 PROTOacuteTIPO INICIAL DA PLATAFORMA DE ESTIMULACcedilAtildeO DAS

COMPETEcircNCIAS VISUOMOTORAS

Na fase inicial de desenvolvimento da presente dissertaccedilatildeo encontravam-se jaacute imple-

mentadas algumas funcionalidades previstas na plataforma a paacutegina principal a paacutegina

do utilizador a adiccedilatildeo e consulta de fichas de utilizadores a adiccedilatildeo de fichas de paciente

e a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral

341 Paacutegina principal

Na paacutegina inicial satildeo apresentadas um conjunto de informaccedilotildees para dar a conhecer o

projeto ao puacuteblico Assim eacute possiacutevel encontrar informaccedilotildees gerais do projeto os procedi-

mentos utilizados e um esclarecimento do consentimento requerido aos prestadores de

cuidados dos pacientes que participem no estudo Adicionalmente a paacutegina contem infor-

maccedilotildees teoacutericas acerca das competecircncias visuomotoras e de como podem ser estimuladas

(figura 31)

Eacute nesta paacutegina que o utilizador jaacute registado inicia a sessatildeo com os dados de login(email e palavra-passe) que datildeo acesso a um novo menu com as funcionalidades adapta-

das ao tipo de utilizador

Figura 31 Paacutegina inicial do site

342 Paacutegina do utilizador

Apoacutes iniciada a sessatildeo o utilizador eacute direcionado para uma paacutegina na qual tem acesso a

um conjunto de menus com todas as accedilotildees que pode realizar

Cada um dos tipos de utilizadores tem acesso a diferentes menus aquando do iniacutecio

da sessatildeo adaptados ao tipo de funccedilotildees que desempenham (tabela 31)

343 Utilizadores

3431 Adicionar utilizador

No menu dos utilizadores foi desenvolvida a paacutegina onde se realiza a adiccedilatildeo de novos

utilizadores que teratildeo acesso agrave plataforma O formulaacuterio de preenchimento apresenta

29


Tabela 31 Permissotildees de acesso dos utilizadores ao site

Administrador MeacutedicoTeacutecnico Terapeuta Ocupacional Prestador de Cuidados

Paacutegina Inicial

Consultar Informaccedilatildeo sobreComp Visuomotoras x x x x

O projeto x x x x

Utilizadores

Adicionar x x xConsultar x x x

Editar x x xRemover x x x

Ficha Cliacutenica do Paciente


Editar x x x

Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Geral

Adicionar x xConsultar x x x

Editar x x

Avaliaccedilatildeo Funcional


Editar x x

Programa de Intervenccedilatildeo

Comeccedilar Sessatildeo x xConsultar Sessatildeo x x x

Editar Sessatildeo x xVer Programas Criados x x x

Ver Exemplos de Programas x x x x

diversos campos de preenchimento os quais incluem dados pessoais (tipo de utilizador

nuacutemero de identificaccedilatildeo nome completo geacutenero telefone e e-mail) e dados de registo

para iniacutecio de sessatildeo (e-mail e palavra-passe) sendo que satildeo todos de caraacutecter obrigatoacuterio

(figura 32)

30



Figura 32 Formulaacuterio para adicionar utilizadores

Esta paacutegina apresenta diferenccedilas consoante o tipo de utilizador que pretende realizar

o registo uma vez que caso seja administrador poderaacute adicionar qualquer um dos tipos

de utilizadores definidos na plataforma atraveacutes de um menu de seleccedilatildeo com os tipos

de utilizadores disponiacuteveis No entanto no caso de ser qualquer um dos outros tipos

de utilizadores agrave exceccedilatildeo do prestador de cuidados soacute poderaacute fazer o registo de novos

prestadores de cuidados

3432 Consultar utilizador

Ao aceder a esta secccedilatildeo eacute apresentada uma tabela onde o utilizador pode visualizar re-

lativamente aos utilizadores registados na plataforma as seguintes informaccedilotildees tipo de

utilizador nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) nome completo contacto e-mail e-mail de

iniacutecio de sessatildeo e a data de registo na plataforma No caso de o utilizador ser adminis-

trador esta informaccedilatildeo eacute relativa a todos os utilizadores registados na plataforma para

os restantes esta informaccedilatildeo eacute apenas relativa aos prestadores de cuidados registados

Adicionalmente no caso de ser um administrador ao aceder a esta secccedilatildeo pode tambeacutem

visualizar as palavras-passe dos utilizadores registados

A tabela desenvolvida em JS permite a consulta da informaccedilatildeo a ordenaccedilatildeo de todas

as colunas disponiacuteveis por ordem crescente ou decrescente (no caso de dados numeacutericos)

e tambeacutem por ordem alfabeacutetica permite selecionar o nuacutemero de linhas a visualizar por

paacutegina e inclui uma funccedilatildeo de pesquisa de informaccedilatildeo ao longo da tabela agrave medida que o

31


utilizador a digita As funcionalidades apresentadas tecircm como objetivo criar uma forma

raacutepida e faacutecil de o utilizador encontrar a informaccedilatildeo que procura

344 Ficha cliacutenica do paciente

3441 Adicionar ficha cliacutenica do paciente

Esta secccedilatildeo permite o registo dos pacientes na qual eacute feita uma ficha pessoal e cliacutenica a

qual inclui

bull Dados do paciente nuacutemero do processo nome completo data de nascimento geacute-

nero e morada

bull Contactos do cuidador telefone e e-mail O preenchimento do e-mail do cuidador

eacute opcional uma vez que pode natildeo possuir e-mail

bull Caracterizaccedilatildeo Socio-Demograacutefica constituiccedilatildeo do nuacutecleo familiar

bull Habilitaccedilotildees literaacuterias dos pais

bull Onde eacute que se encontra o bebeacute durante o dia neste paracircmetro eacute selecionada uma

opccedilatildeo dentro de um menu com diversas opccedilotildees (em casa com os pais em casa com

os avoacutes na creche e com a ama)

bull Irmatildeos o nuacutemero de irmatildeos e a posiccedilatildeo na frateria

bull Diagnoacutestico cliacutenico e Comentaacuterios ambos os campos satildeo de preenchimento opcio-

nal

Agrave ficha cliacutenica criada eacute posteriormente associado o seu processo cliacutenico Este processo

diz respeito ao seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico

345 Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral

De forma a haver uma maior cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de Oftalmologia e o serviccedilo de

MFR foi incorporada na plataforma uma aacuterea de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica Os paracircmetros

a avaliar foram analisados com os profissionais deste serviccedilo para que estejam adapta-

dos agraves suas necessidades e funccedilotildees Esta informaccedilatildeo permite prescrever um plano de

intervenccedilatildeo adequado agraves necessidades do bebeacute

3451 Adicionar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral

A avaliaccedilatildeo baseia-se em duas componentes avaliaccedilatildeo comportamental e oftalmoloacutegica

A avaliaccedilatildeo comportamental consiste na observaccedilatildeo do comportamento do bebeacute quando

lhe satildeo apresentados estiacutemulos Nesta avaliaccedilatildeo satildeo avaliadas a capacidade de fixaccedilatildeo

e perseguiccedilatildeo do estiacutemulo visual eacute realizado o teste de olhar preferencial e o teste de

reflexo fotomotor direto (figura 33)

32



Figura 33 Componente de avaliaccedilatildeo comportamental

De seguida satildeo preenchidos os paracircmetros oftalmoloacutegicos que contecircm todos os exa-

mes que jaacute eram realizados em consulta de bebeacutes ateacute aos 18 meses Esta componente

contem como paracircmetros avaliaccedilatildeo da acuidade visual com cartotildees Tellera avaliaccedilatildeo da

motilidade a avaliaccedilatildeo da refraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo da biomicroscopia por meacutetodo da lacircm-

pada de fenda a avaliaccedilatildeo da fundoscopia e a avaliaccedilatildeo da estereospsia realizada com

o

33

Capiacutetulo

4Implementaccedilatildeo da RehabVisual

Esta dissertaccedilatildeo pretende dar continuaccedilatildeo ao desenvolvimento da plataforma RehabVisualinicialmente proposta bem como a sua implementaccedilatildeo no serviccedilo de MFR do HDE o

que permitiu testar a sua usabilidade e realizar alteraccedilotildees com o objetivo de estar mais

adaptada agraves necessidades dos utilizadores

Numa primeira fase foi realizado o desenvolvimento da plataforma com todas as

funcionalidades propostas na dissertaccedilatildeo da aluna Raquel Machado [1] com o objetivo

de tornar a plataforma funcional e de ser possiacutevel introduzi-la no hospital O processo

de desenvolvimento foi acompanhado pelo serviccedilo de MFR tendo sido feitas algumas

alteraccedilotildees agrave soluccedilatildeo inicial de acordo com o feedback obtido Este processo encontra-se

descrito no subcapiacutetulo 41

Apoacutes completada a fase de desenvolvimento foi feita uma apresentaccedilatildeo com todos

os elementos da equipa do serviccedilo com meacutedicos oftalmologista e pediatras de forma a

dar a conhecer o projeto os objetivos e vantagens bem como o protocolo de aplicaccedilatildeo da

plataforma de forma a validaacute-la nas sessotildees de terapia ocupacional

Iniciou-se de seguida a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional o

que permitiu tambeacutem alterar determinados paracircmetros na plataforma de forma a tornaacute-

la mais intuitiva As alteraccedilotildees realizadas satildeo apresentadas no subcapiacutetulo 42

No uacuteltimo subcapiacutetulo apresentado (subcapiacutetulo 43) eacute descrita a base de dados cons-

truiacuteda de forma a tornar a plataforma funcional permitindo armazenar todas as informa-

ccedilotildees associadas agrave mesma O desenvolvimento da base de dados foi feito durante o processo

de desenvolvimento (abordado no subcapiacutetulo 41) e modificada durante o processo de

alteraccedilotildees (abordado no subcapiacutetulo 42)

35

CAPIacuteTULO 4 IMPLEMENTACcedilAtildeO DA REHABVISUAL

41 Processo de desenvolvimento

Durante o processo de desenvolvimento foram realizadas alteraccedilotildees em todos os menus

definidos para a plataforma (que constam na tabela 31)

Relativamente agraves funcionalidades jaacute existentes no protoacutetipo inicial (abordadas no sub-

capiacutetulo 34) foram desenvolvidas na presente dissertaccedilatildeo mensagens de alerta e menus

de apoio agrave utilizaccedilatildeo (como descrito nos subcapiacutetulos 411 e 412) funcionalidades de

ediccedilatildeo e remoccedilatildeo na tabela de consulta de utilizadores (abordado no subcapiacutetulo 4131)

paracircmetros de preenchimento automaacutetico nas fichas de registo de pacientes com o

propoacutesito de reduzir o tempo despendido pelos utilizadores (abordado no subcapiacutetulo

4141) e um modo alternativo de seleccedilatildeo do paciente a executar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica

(abordado no subcapiacutetulo 4151)

Foram ainda acrescentadas ao protoacutetipo inicial as funcionalidades de consulta ediccedilatildeo

e visualizaccedilatildeo referentes agrave ficha cliacutenica do paciente e agrave avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica (abordados

nos subcapiacutetulos 4142 e 4152 respetivamente) Adicionalmente foram inseridos os

menus de adiccedilatildeo e consulta das avaliaccedilotildees funcionais (referido no subcapiacutetulo 416) e do

programa de intervenccedilatildeo (referido no subcapiacutetulo 417)

411 Paacutegina Principal

Foi adicionada uma mensagem que alerta o utilizador no caso do login estar incorreto ou

o utilizador natildeo estar registado na plataforma aquando da tentativa de iniacutecio de sessatildeo

(figura 41)

Figura 41 Janela de iniacutecio de sessatildeo

412 Paacutegina do Utilizador

Esta paacutegina tinha tambeacutem como objetivo apresentar menus informativos os quais ajudas-

sem o utilizador a conhecer a plataforma e a auxiliaacute-lo na escolha do menu correto para a

funccedilatildeo a executar

Foram por isso acrescentados quatro menus informativos que pretendem oferecer ao

utilizador uma breve explicaccedilatildeo sobre as seguintes funccedilotildees (figura 42 )

36

41 PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO

bull Gerir utilizadores aleacutem de identificar quais os diferentes tipos de utilizadores que

tecircm acesso ao site informa quais as accedilotildees que cada utilizador pode realizar relativa-

mente agrave consulta adiccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo de utilizadores no site

bull Gerir fichas este menu estaacute reservado para o registo do paciente informando os

utilizadores que numa primeira fase eacute necessaacuterio adicionar uma ficha pessoal e

cliacutenica do paciente onde posteriormente eacute associado o processo cliacutenico que inclui

o seguimento oftalmoloacutegico e terapecircutico

bull Gerir avaliaccedilotildees indica os diferentes tipos de avaliaccedilotildees que podem ser realiza-

das na plataforma (avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica comportamental e funcional) Informa

ainda quais as accedilotildees que cada um dos tipos de utilizadores pode exercer sobre cada

avaliaccedilatildeo As accedilotildees variam entre adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo ediccedilatildeo e consulta

bull Plano de intervenccedilatildeo oferece uma breve descriccedilatildeo dos diferentes estiacutemulos dis-

poniacuteveis na plataforma que pretendem dar suporte agraves sessotildees de estimulaccedilatildeo das

competecircncias visuomotoras que decorrem no acircmbito de uma sessatildeo de terapia ocu-

pacional sendo tambeacutem o local onde eacute realizada a escolha do paciente e a respetiva

avaliaccedilatildeo da sessatildeo

Estes menus informativos estatildeo disponiacuteveis para consulta para todos os tipos de utili-

zadores

Figura 42 Ambiente de trabalho da aacuterea do utilizador visto pelo administrador

413 Utilizadores

4131 Consultar Utilizador

Na tabela existente foi incluiacuteda a possibilidade de ediccedilatildeo dos dados de registo dos utili-

zadores e de remoccedilatildeo do utilizador da plataforma no caso de jaacute natildeo estar a ser utilizado

37


Estas duas funccedilotildees estatildeo disponiacuteveis em todas as linhas da tabela sendo a sua funccedilatildeo

relativa ao utilizador da linha respetiva

Adicionou-se ainda um botatildeo de adiccedilatildeo de utilizadores no caso do utilizador a con-

sultar natildeo estar ainda registado na plataforma que direciona o utilizador para a paacutegina

adicionar utilizadores (figura 43)

Figura 43 Tabela dinacircmica em JS para consulta de utilizadores



De forma a facilitar o processo de registo do paciente foi alterado o processo de preenchi-

mento relativo aos irmatildeos Assim relativamente aos campos sobre o nuacutemero de irmatildeos

e a posiccedilatildeo na frateria estes apenas necessitam de ser preenchidos no caso de ter sido

assinalado que o paciente tem irmatildeos caso contraacuterio estes paracircmetros satildeo preenchidos

automaticamente apoacutes a ficha ser submetida

4142 Consultar ficha cliacutenica do paciente

A consulta das fichas cliacutenicas dos pacientes eacute realizada atraveacutes de uma tabela semelhante

agrave tabela da consulta de utilizadores

Nesta tabela eacute possiacutevel visualizar a data de registo da ficha cliacutenica do paciente o

nuacutemero de processo do bebeacute o nome completo data de nascimento e o telefone do

cuidador (figura 44) Para aceder agrave restante informaccedilatildeo disponiacutevel na ficha cliacutenica cada

linha contem um botatildeo rdquoVer Fichardquo associado ao paciente da respetiva linha

38


Figura 44 Tabela de consulta das fichas cliacutenicas existentes

Adicionalmente estaacute disponiacutevel em cada linha um botatildeo de ediccedilatildeo que permite al-

terar a informaccedilatildeo jaacute preenchida na ficha cliacutenica agrave exceccedilatildeo do nuacutemero de processo do

paciente ou preencher campos que inicialmente natildeo tenham sido preenchidos Na paacutegina

de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica em todos os paracircmetros eacute possiacutevel visualizar a informaccedilatildeo guar-

dada anteriormente sendo apenas necessaacuterio preencher os paracircmetros que se pretendem

alterar (figura 45)

Existe tambeacutem a possibilidade de adicionar fichas cliacutenicas caso o paciente ainda natildeo

esteja registado na plataforma e como tal natildeo constar na tabela de consulta

Figura 45 Paacutegina de ediccedilatildeo da ficha cliacutenica



No protoacutetipo inicial da plataforma era necessaacuterio inserir o nuacutemero de identificaccedilatildeo do

paciente na paacutegina de registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica o que implicava ao utilizador ter

esta informaccedilatildeo sempre disponiacutevel aquando do preenchimento da avaliaccedilatildeo De forma

a selecionar o paciente mais facilmente e de acordo com as sugestotildees do serviccedilo de

MFR do HDE este processo foi alterado no novo protoacutetipo com a introduccedilatildeo de uma

tabela de escolha do paciente Assim para iniciar o registo da avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica

eacute apresentada uma tabela com a mesma informaccedilatildeo que a tabela de consulta das fichas

cliacutenicas com a variante de ao inveacutes de existirem dois bototildees de ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das

fichas cliacutenicas existe um uacutenico botatildeo rdquoAvaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegicardquo que direciona o utilizador

para o formulaacuterio de avaliaccedilatildeo associado ao paciente da linha em questatildeo (figura 46)

Esta tabela permite tornar o processo de seleccedilatildeo mais raacutepido ao permitir pesquisar

o paciente a selecionar por qualquer um dos dados presentes na tabela Caso o paciente

ainda natildeo esteja registado na plataforma e como tal natildeo conste na tabela existe um botatildeo

39


para adicionar ficha de paciente que permite ao utilizador criar o paciente e posterior-

mente adicionar a sua avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica

Figura 46 Tabela de escolha de paciente para avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica

4152 Consultar avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral

Nesta secccedilatildeo podem ser consultadas todas as avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas registadas na

plataforma para todos os pacientes

A consulta das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas eacute feita com recurso a uma tabela igual agrave

apresentada na consulta das fichas cliacutenica sendo permitido a todos os utilizadores com

exceccedilatildeo dos prestadores de cuidados visualizar a avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica relativa a qual-

quer paciente registado na plataforma e a ediccedilatildeo de paracircmetros no caso de o utilizador

estar registado como meacutedico ou teacutecnico

416 Avaliaccedilatildeo funcional

4161 Adicionar avaliaccedilatildeo funcional

A avaliaccedilatildeo funcional foi dividida em duas avaliaccedilotildees avaliaccedilatildeo comportamental e fun-

cional Os paracircmetros a avaliar e a escala de avaliaccedilatildeo foram definidos na dissertaccedilatildeo de

mestrado da aluna Raquel Machado [1] tendo na presente dissertaccedilatildeo sido realizada a

implementaccedilatildeo dos mesmos na plataforma

Para todas as avaliaccedilotildees a seleccedilatildeo do paciente eacute feita de igual forma com recurso a uma

tabela de forma a melhorar a compreensatildeo dos utilizadores e a facilitar a familiarizaccedilatildeo

com os ambientes de trabalho do site Assim nas tabelas de avaliaccedilatildeo comportamental

e de avaliaccedilatildeo funcional em todas as linhas encontra-se respetivamente um botatildeo de

rdquoAvaliaccedilatildeo Comportamentalrdquo ou de rdquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo associado ao paciente da linha

respetiva

A avaliaccedilatildeo comportamental tem como paracircmetros focar e perseguir o rosto do cui-

dador e de um objeto a coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor e a dominacircncia ocular

40


e manual Todos os paracircmetros satildeo acompanhados por um campo de observaccedilotildees de pre-

enchimento opcional Nesta avaliaccedilatildeo a dominacircncia ocular e manual eacute de preenchimento

opcional pois em bebeacutes ateacute aos 18 meses normalmente natildeo eacute verificada uma preferecircn-

cia Esta etapa eacute realizada antes do bebeacute ser submetido a qualquer tipo de programa de

intervenccedilatildeo de forma a permitir ao terapeuta ocupacional criar um plano de terapias

adequado ao bebeacute sendo fundamental para perceber se o bebeacute estaacute em condiccedilotildees de

prosseguir para uma avaliaccedilatildeo funcional

Com o objetivo de otimizar o tempo de avaliaccedilatildeo foi adotada uma escala de avaliaccedilatildeo

numeacuterica (1 a 5) baseada num questionaacuterio jaacute implementado de avaliaccedilatildeo visual A escala

facilita a padronizaccedilatildeo do processo de avaliaccedilatildeo e a anaacutelise da evoluccedilatildeo do desempenho

do bebeacute No iniacutecio da paacutegina de avaliaccedilatildeo assim como na visualizaccedilatildeo ou ediccedilatildeo da

avaliaccedilatildeo encontra-se a legenda com o correspondente a cada nuacutemero para numa fase

inicial ser mais faacutecil ao terapeuta associar o nuacutemero ao seu significado [1] [2] A legenda

apresentada eacute a seguinte

bull 1- Nunca (0 )

bull 2- Raramente (25 )

bull 3- Ocasionalmente (50 )

bull 4- Frequentemente (75 )

bull 5- Sempre (100 )

A avaliaccedilatildeo funcional pretende avaliar a reaccedilatildeo do bebeacute depois de lhe ser apresentada

a sequecircncia de estiacutemulos abordada na subsecccedilatildeo A avaliaccedilatildeo eacute baseada na resposta

do bebeacute agraves diferentes figuras Todos os paracircmetros da avaliaccedilatildeo baseiam-se na mesma

escala de avaliaccedilatildeo numeacuterica utilizada na avaliaccedilatildeo comportamental Neste formulaacuterio

de avaliaccedilatildeo apenas eacute obrigatoacuterio preencher o campo do estiacutemulo escolhido cor ou preto

e branco uma vez que o bebeacute pode natildeo visualizar o viacutedeo ateacute ao final natildeo sendo possiacutevel

preencher todos os paracircmetros

Caso o terapeuta ocupacional pretenda pode fazer a avaliaccedilatildeo comportamental do

bebeacute e prosseguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos que seratildeo a base para a

avaliaccedilatildeo funcional estando tambeacutem esta avaliaccedilatildeo associada ao paciente escolhido inici-

almente na avaliaccedilatildeo comportamental Esta funcionalidade permite ao utilizador natildeo ter

de aceder agrave tabela de avaliaccedilatildeo funcional para selecionar novamente o mesmo paciente

4162 Consultar avaliaccedilatildeo comportamental e avaliaccedilatildeo funcional

A consulta da avaliaccedilatildeo comportamental eacute feita da mesma forma que a da avaliaccedilatildeo

oftalmoloacutegica No caso da consulta das avaliaccedilotildees funcionais foi acrescentada mais uma

coluna com o viacutedeo de estiacutemulo escolhido na sessatildeo (cor ou preto e branco) para que

seja mais faacutecil ao utilizador perceber que viacutedeo foi utilizado na sessatildeo sem ser necessaacuterio

visualizar a ficha completa do paciente

41


417 Programa de intervenccedilatildeo

Em primeiro lugar foram construiacutedas as paacuteginas onde satildeo apresentados os estiacutemulos

Existem cinco paacuteginas de viacutedeos referentes aos protocolos a preto e branco vermelho

amarelo azul e verde Cada paacutegina apresenta os viacutedeos de figura simples padratildeo e movi-

mento da respetiva cor

4171 Adicionar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo

Para a adiccedilatildeo da avaliaccedilatildeo das sessotildees de terapia ocupacional foi utilizado o mesmo

meacutetodo que nas restantes avaliaccedilotildees optando-se tambeacutem pelo recurso a uma tabela para

a escolha do paciente sendo que em cada linha da tabela consta o botatildeo de avaliaccedilatildeo de

sessatildeo associado a cada paciente que contenha uma ficha cliacutenica registada na plataforma

A avaliaccedilatildeo da sessatildeo contem como paracircmetros a cor do programa de intervenccedilatildeo

utilizado (sendo possiacutevel selecionar mais do que uma cor das diferentes opccedilotildees disponiacute-

veis) onde comeccedila e termina a estimulaccedilatildeo e a capacidade de fixar e seguir os estiacutemulos

A capacidade de seguimento e fixaccedilatildeo dos estiacutemulos eacute feita com a mesma escala numeacuterica

da avaliaccedilatildeo comportamental e funcional Existem ainda dois campos de observaccedilotildees de

preenchimento opcional associados agrave fixaccedilatildeo e perseguiccedilatildeo dos estiacutemulos

4172 Consultar avaliaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo

A consulta das avaliaccedilotildees de sessatildeo eacute realizada da mesma forma que a das restantes

avaliaccedilotildees tendo apenas sido acrescentada uma coluna com a cor utilizada em cada

sessatildeo para que o utilizador natildeo tenha de abrir a avaliaccedilatildeo completa da sessatildeo para ter

acesso a esta informaccedilatildeo

42 Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees

de terapia ocupacional

Durante a aplicaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia surgiu a necessidade de fazer

algumas alteraccedilotildees agrave plataforma desenvolvida de forma a tornaacute-la mais adaptada agraves

necessidades dos utilizadores e a facilitar a sua utilizaccedilatildeo



Com o objetivo de se contabilizar o nuacutemero de sessotildees de terapia que a crianccedila efetiva-

mente realizou e contabilizar o nuacutemero de terapias em falta relativamente ao inicialmente

agendado surgiu a necessidade de introduzir na ficha cliacutenica do paciente um campo rela-

tivo agraves sessotildees de terapia Este campo conteacutem informaccedilotildees relativas agrave data de iniacutecio e fim

da participaccedilatildeo no estudo bem como o registo de quantas sessotildees eacute que o paciente realiza

42

43 BASE DE DADOS

por semana Estes paracircmetros satildeo de preenchimento opcional e podem ser editados caso

seja necessaacuterio

422 Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees

Relativamente agraves avaliaccedilotildees identificou-se que por vezes a submissatildeo da avaliaccedilatildeo na

plataforma natildeo era realizada no mesmo dia da sessatildeo o que levava a que nas tabelas

de consulta das avaliaccedilotildees a data apresentada natildeo correspondesse agrave data correta do dia

em que o bebeacute tinha efetuado a sessatildeo mas sim ao dia que o terapeuta tinha inserido a

avaliaccedilatildeo na plataforma Assim foi sugerido que esta distinccedilatildeo fosse feita em todas as

avaliaccedilotildees passando a existir duas datas a data que a avaliaccedilatildeo eacute submetida na plataforma

(que eacute registada automaticamente quando o utilizador submete a avaliaccedilatildeo) e a data da

consulta O campo de preenchimento do dia da consulta eacute apresentado no formulaacuterio das

avaliaccedilotildees e eacute de preenchimento opcional sendo que quando natildeo eacute preenchido assume-se

que a avaliaccedilatildeo foi submetida no mesmo dia da consulta

A distinccedilatildeo entre estas duas datas foi feita nas tabelas de consulta das avaliaccedilotildees

passando a existir uma coluna relativa agrave data de submissatildeo da ficha e outra com a data

da sessatildeo

Durante as sessotildees de terapia verificou-se tambeacutem ser relevante adicionar mais um

paracircmetro agraves avaliaccedilotildees em que se registasse a posiccedilatildeo em que o bebeacute se encontra durante

a sessatildeo Este paracircmetro foi inicialmente adicionado agrave avaliaccedilatildeo das sessotildees e posterior-

mente aos restantes formulaacuterios de avaliaccedilatildeo que a plataforma dispotildee

43 Base de dados

De forma a tornar a plataforma funcional foi desenvolvida na presente dissertaccedilatildeo uma

base de dados recorrendo ao programa MySQL que utiliza a linguagem SQL e permite

armazenar todas as informaccedilotildees associadas agrave plataforma para que posteriormente possam

ser consultadas ou editadas Eacute constituiacuteda por seis tabelas cada uma referente aos seis

menus disponiacuteveis na plataforma

431 Tabela Utilizador

Os dados submetidos na ficha de utilizador satildeo armazenados nesta tabela Esta tabela

tem como chave primaacuteria o nuacutemero de identificaccedilatildeo (ID) uma vez que eacute uacutenico para cada

utilizador e natildeo eacute alterado durante toda a existecircncia do utilizador a chave primaacuteria per-

mite identificar uma entidade neste caso o utilizador de forma uniacutevoca Assim quando

se pretende adicionar um utilizador agrave plataforma eacute feita uma pesquisa na tabela de uti-

lizadores de forma a identificar se o ID ainda natildeo estaacute registado na tabela No caso de

jaacute existir o utilizador recebe uma mensagem com a informaccedilatildeo que o utilizador jaacute se

encontra registado no caso contraacuterio o novo utilizador eacute registado com sucesso

43


Eacute atraveacutes desta tabela que satildeo executadas as operaccedilotildees de consulta de utilizadores a

visualizaccedilatildeo ediccedilatildeo e remoccedilatildeo das fichas de utilizadores

432 Tabela Ficha do Paciente

A tabela ficha do paciente elaborada nesta dissertaccedilatildeo contem todas as informaccedilotildees re-

lativas ao formulaacuterio de registo de um paciente Os paracircmetros incluiacutedos na ficha do

paciente foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de acordo com a experiecircn-

cia na utilizaccedilatildeo de fichas cliacutenicas hospitalares por parte dos profissionais de sauacutede [1]

Tendo apenas sido acrescentado a informaccedilatildeo relativa agraves sessotildees de terapia como referido

na subsecccedilatildeo 4211

Agrave semelhanccedila da tabela anterior a chave primaacuteria eacute o nuacutemero de identificaccedilatildeo a partir

do qual eacute identificado o paciente sobre o qual satildeo executadas as operaccedilotildees de ediccedilatildeo e

visualizaccedilatildeo da ficha cliacutenica Esta chave primaacuteria permite tambeacutem que o mesmo paciente

tenha uma uacutenica ficha cliacutenica registada na plataforma

433 Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional edas Sessotildees

O funcionamento das tabelas de avaliaccedilatildeo desenvolvidas eacute feito do mesmo modo variando

apenas a informaccedilatildeo armazenada em cada uma delas

Na tabela de avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica satildeo armazenados os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo

oftalmoloacutegica Os paracircmetros a avaliar foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado an-

terior de acordo com os exames que eram realizados nas consultas de bebeacutes ateacute aos 18

meses no serviccedilo de oftalmologia pediaacutetrica do HDE

Na tabela de avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees satildeo armazenados

respetivamente os dados relativos agrave avaliaccedilatildeo comportamental funcional e das sessotildees

de terapia ocupacional os quais foram definidos na dissertaccedilatildeo de mestrado anterior de

acordo com as necessidades dos terapeutas ocupacionais

Em todas as avaliaccedilotildees foram implementadas nesta dissertaccedilatildeo os paracircmetros defini-

dos na dissertaccedilatildeo anterior e a informaccedilatildeo relativa agrave data da consulta e ao posicionamento

do bebeacute durante a consulta

Estas tabelas tecircm como chave primaacuteria a data e hora em que eacute submetida a avaliaccedilatildeo

na plataforma permitindo assim que o mesmo paciente possa realizar mais do que uma

avaliaccedilatildeo

Como tinha sido explicado anteriormente as avaliaccedilotildees satildeo associadas agraves fichas cliacute-

nicas dos pacientes sendo que a tabela das fichas de paciente e as tabelas de avaliaccedilotildees

estatildeo relacionadas Na escolha do paciente a avaliar a tabela apresentada contem a infor-

maccedilatildeo guardada na tabela das fichas do paciente da base de dados sendo que ao escolher

o paciente eacute identificado e guardado o paracircmetro ID o qual eacute inserido automaticamente

nas tabelas de avaliaccedilatildeo garantindo assim que a avaliaccedilatildeo registada ficaraacute associada ao

paciente pretendido

44

43 BASE DE DADOS

Para a ediccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees eacute considerado o ID do paciente pretendido

e a data e hora em que a avaliaccedilatildeo foi submetida uma vez que o paciente pode ter vaacuterias

avaliaccedilotildees registadas na plataforma

45

Capiacutetulo

5Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos

visuais

Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de intervenccedilatildeo utilizado nas sessotildees de

terapia ocupacional foram redesenhados em PowerPoint na presente dissertaccedilatildeo tendo

como referecircncia os viacutedeos em formato mp4 desenvolvidos pela aluna Raquel Machado

(abordado na subsecccedilatildeo ) Este processo foi necessaacuterio uma vez que caso fossem efetua-

das alteraccedilotildees aos tempos dos estiacutemulos seria fundamental os viacutedeos estarem disponiacuteveis

num formato editaacutevel e que permitisse gravar o ficheiro em formato viacutedeo

Os estiacutemulos visuais que constituem o programa de avaliaccedilatildeo funcional foram os

desenvolvidos na dissertaccedilatildeo anterior sem que tenham sido feitas alteraccedilotildees (abordado

no ponto )

Posteriormente ao desenvolvimento dos estiacutemulos com os tempos definidos pela aluna

Raquel Machado estes foram analisados pela equipa de terapia ocupacional do serviccedilo

de MFR do HDE tendo sido feitas alteraccedilotildees aos tempos iniciais Apoacutes realizadas as

alteraccedilotildees e com o objetivo de se avaliar a reaccedilatildeo dos bebeacutes aos estiacutemulos e verificar se

os tempos estipulados estavam ajustados aos mesmos foi efetuada uma aplicaccedilatildeo piloto

do protocolo de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia a um grupo de dois bebeacutes com

alteraccedilotildees de desenvolvimento que natildeo foram incluiacutedos na populaccedilatildeo teste por terem

idade superior a 18 meses (um dos bebeacutes com 2 anos e 7 meses e o outro com 2 anos e 5

meses)

Este capiacutetulo pretende entatildeo explicar quais as alteraccedilotildees feitas na presente disserta-

ccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo tanto apoacutes a anaacutelise pela equipa

de terapia ocupacional como apoacutes a anaacutelise com o grupo de bebeacutes

47

CAPIacuteTULO 5 ALTERACcedilOtildeES AO PROTOCOLO DE ESTIacuteMULOS VISUAIS

51 Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no


Nos pontos seguintes eacute feita uma descriccedilatildeo do tipo de viacutedeo com os tempos inicialmente

estipulados na dissertaccedilatildeo anterior [1] e de seguida as alteraccedilotildees realizadas apoacutes as duas

anaacutelises (terapeutas ocupacionais e bebeacutes)

511 Figuras Simples

Os tempos inicialmente estabelecidos foram de 4 segundos de fundo branco seguidos

da apresentaccedilatildeo da figura de maiores dimensotildees (12 cm) durante o mesmo periacuteodo de

tempo nesse fundo Apoacutes este tempo a figura desaparece e o fundo eacute alterado para preto

durante 4 segundos surgindo novamente a figura durante 4 segundos no novo fundo

Esta sequecircncia eacute repetida ao longo das trecircs dimensotildees de figuras As transiccedilotildees ao longo

do viacutedeo satildeo feitas recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer disponiacutevel no PowerPointApoacutes a anaacutelise por parte dos terapeutas ocupacionais todos os tempos de apresentaccedilatildeo

das figuras nesta categoria foram reduzidos para 2 segundos

Em ambiente de sessatildeo de terapia ocupacional concluiu-se que o tempo de apresen-

taccedilatildeo das figuras estava desajustado ao periacuteodo atencional dos bebeacutes (que dispersavam

durante a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos natildeo olhando para o ecratilde) Foram por isso reduzidos

todos os tempos associados a esta categoria de estiacutemulos para 1 segundo

512 Figuras com padratildeo

Nos viacutedeos com padratildeo o mesmo padratildeo eacute mantido durante um fundo branco seguido

por um fundo preto sendo depois alterado o padratildeo para figuras com dimensatildeo menor agrave

semelhanccedila dos viacutedeos de estimulaccedilatildeo de figuras simples A transiccedilatildeo de imagens eacute feita

sempre da mesma forma recorrendo agrave funccedilatildeo desvanecer do PowerPointA definiccedilatildeo dos tempos neste grupo de estiacutemulos foi estipulada seguindo as sugestotildees

dadas pelos profissionais de sauacutede do serviccedilo de que a quantidade de informaccedilatildeo presente

no estiacutemulo eacute inversamente proporcional agrave duraccedilatildeo do estiacutemulo [1]

bull Complexidade meacutedia

Sendo que para os estiacutemulos com menor informaccedilatildeo foi estabelecido que seriam

apresentados por um periacuteodo de tempo mais longo de modo a cumprir o requisito

miacutenimo de atenccedilatildeo do bebeacute Os tempos estabelecidos foram de 24 segundos para

a apresentaccedilatildeo das imagens com padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 235

minutos

Os tempos foram reduzidos na reuniatildeo com os terapeutas ocupacionais para 16

segundos na apresentaccedilatildeo das figuras e para 2 segundos nas transiccedilotildees

Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes concluiu-se que os tempos estabelecidos

natildeo estavam ajustados agrave duraccedilatildeo do foco atencional dos bebeacutes (dispersando durante

48

51 ALTERACcedilAtildeO AOS TEMPOS DOS VIacuteDEOS DE ESTIacuteMULOS VISUAIS NO

PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO

o viacutedeo) tendo sido definido para as imagens com padratildeo um tempo de 8 segundos

e para as transiccedilotildees de 1 segundo

bull Complexidade elevada

Os tempos estabelecidos neste niacutevel de complexidade foram de 20 segundos para

a apresentaccedilatildeo das imagens com o padratildeo sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 211

minutos



Apoacutes o teste com o mesmo grupo de bebeacutes os tempos foram alterados para 6 segun-

dos nas imagens com padratildeo e 1 segundo para as transiccedilotildees

bull Complexidade muito elevada

Os tempos estabelecidos foram de 16 segundos para a apresentaccedilatildeo das figuras

sendo a duraccedilatildeo total do viacutedeo de 147 minutos





513 Figuras com movimento

Nas figuras com movimento cada tipo de movimento definido apresenta tempos dife-

rentes A apresentaccedilatildeo das imagens eacute feita de forma semelhante agraves restantes categorias

em que a mesma figura eacute mantida durante um fundo branco seguida de um fundo preto

e posteriormente eacute reduzida a dimensatildeo da figura (passando de 12 cm para 8 cm e por

uacuteltimo 4 cm)

bull Movimento horizontal

Os tempos estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais e o teste

com o grupo de teste mantiveram-se os mesmo que os tempos inicialmente defini-

dos

Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 30 segundos e o tempo de

transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 325 minutos

Velocidade meacutedia o tempo de movimento das figuras eacute de 21 segundos e o tempo

de transiccedilatildeo de 2 segundos Que corresponde a um total de 231 minutos

Velocidade raacutepida o tempo de movimento das figuras eacute de 11 segundos e o tempo


49


bull Vertical

Os tempos de movimento das figuras foram estabelecidos apoacutes a reuniatildeo com as

terapeutas ocupacionais para metade dos valores definidos para o movimento hori-

zontal e mantiveram-se apoacutes o teste com o grupo de teste

Velocidade lenta o tempo de movimento das figuras eacute de 15 segundos e o tempo

de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 158 minutos Relativa-

mente aos tempos iniciais houve uma alteraccedilatildeo sendo o tempo inicial de movimento

das figuras de 19 segundos






de transiccedilatildeo de 2 segundos que corresponde a um total de 58 segundos Relativa-



bull Diagonal

Os tempos foram alterados na reuniatildeo com as terapeutas ocupacionais em relaccedilatildeo

aos tempos inicialmente definidos e permaneceram os mesmos apoacutes o teste piloto

Os tempos passaram a ser o dobro dos valores finais definidos para o movimento

horizontal




das figuras de 113 minutos









50



bull Circular

Os tempos inicialmente definidos mantiveram-se apoacutes a reuniatildeo com os terapeutas

ocupacionais e do teste com o grupo de bebeacutes Estes satildeo os mesmos que os definidos

para o movimento horizontal

51

Capiacutetulo

6Testes de usabilidade

Este capiacutetulo eacute constituiacutedo por trecircs subcapiacutetulos No subcapiacutetulo 61 pretende-se explicar

o protocolo de teste utilizado bem como a metodologia de avaliaccedilatildeo do mesmo realizada

pelos terapeutas ocupacionais e caracterizar a amostra que realizou os testes

No subcapiacutetulo 62 satildeo apresentados os resultados do questionaacuterio SUS e das pergun-

tas incluiacutedas no protocolo de tarefas a executar

No subcapiacutetulo 63 satildeo apresentadas as alteraccedilotildees propostas pelos participantes dos

testes de usabilidade

61 Metodologia

Os testes de usabilidade foram realizados no serviccedilo de MFR do HDE pela autora desta

dissertaccedilatildeo Adicionalmente foram realizados a terapeutas ocupacionais do Centro de

Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo

O guiatildeo utilizado durante os testes descreve um cenaacuterio para simular a utilizaccedilatildeo da

plataforma no acircmbito das terapias e eacute constituiacutedo por diversas afirmaccedilotildees

Eacute ainda importante referir que antes da aplicaccedilatildeo da metodologia descrita neste ca-

piacutetulo foram realizados preacute-testes por duas terapeutas ocupacionais do serviccedilo MFR

do HDE dos quais resultaram as alteraccedilotildees implementadas nesta dissertaccedilatildeo e que satildeo

referidas no capiacutetulo 4

611 Sessotildees de teste

A sessatildeo de teste eacute de caraacutecter individual e eacute iniciada com uma breve introduccedilatildeo da pla-

taforma sendo depois pedido ao utilizador que realize as tarefas indicadas no protocolo

Foram elaborados dois protocolos com tarefas um de maior extensatildeo para os terapeutas

ocupacionais do HDE e outro mais reduzido para os terapeutas ocupacionais do Centro

53

CAPIacuteTULO 6 TESTES DE USABILIDADE

de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo devido ao tempo limitado que tinham para rea-

lizar os testes de usabilidade (ver apecircndice A) No protocolo de menor dimensatildeo foram

apenas abordados os menus de ficha de paciente e do programa de intervenccedilatildeo que satildeo

os menus mais direcionados para os terapeutas ocupacionais

O grau de satisfaccedilatildeo do utilizador eacute avaliado ao longo da sessatildeo de teste (no final

de tarefas especiacuteficas) e de uma forma mais global no final do protocolo atraveacutes do

preenchimento do questionaacuterio SUS Adicionalmente os participantes podem dar a sua

opiniatildeo e sugestotildees de melhoria

O questionaacuterio eacute constituiacutedo por dez afirmaccedilotildees sendo que cada uma tem cinco hi-

poacuteteses de resposta que vatildeo de rdquodiscordo fortementerdquo a rdquoconcordo fortementerdquo A escala

de pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute de 1 a 100 sendo que a pontuaccedilatildeo meacutedia eacute de 68 A

pontuaccedilatildeo do questionaacuterio eacute afetada pela complexidade do sistema e das tarefas que o

utilizador tem de executar [60] As questotildees foram traduzidas para portuguecircs (consultar

o apecircndice B)

A escolha deste protocolo foi feita por ser um questionaacuterio confiaacutevel versaacutetil simples e

com um nuacutemero reduzido de paracircmetros sendo este uacuteltimo fator de extrema importacircncia

uma vez que os utilizadores a testar a plataforma poderiam natildeo ter disponibilidade de

tempo para responder a questionaacuterios mais longos como eacute o caso do Questionnaire forUser Interaction Satisfaction (QUIS) Para aleacutem disso a pontuaccedilatildeo final obtida atraveacutes

deste questionaacuterio eacute faacutecil de interpretar comparativamente com mediccedilotildees tais como

registar o tempo despendido para completar uma tarefa que implica que a pessoa que

vai interpretar esse resultado tenha um conhecimento detalhado sobre a tarefa ou sobre

tarefas semelhantes O questionaacuterio eacute tambeacutem adaptaacutevel ao tipo de sistema a testar uma

vez que permite por exemplo alterar a palavra sistema por website ou por outra aplicaccedilatildeo

a ser testada [60]

612 Participantes

De acordo com a bibliografia o nuacutemero de participantes necessaacuterios para garantir a

validade dos testes de usabilidade satildeo pelo menos cinco pessoas permitindo com este

nuacutemero de pessoas identificar cerca de 85 dos possiacuteveis problemas natildeo correndo o risco

de aparecer o mesmo tipo de erro vaacuterias vezes [61]

Os testes de usabilidade foram realizados por nove terapeutas ocupacionais quatro

do serviccedilo de MFR do HDE e os restantes cinco do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de

Alcoitatildeo Apenas dois dos participantes do serviccedilo do HDE jaacute tinham estado em contacto

com a plataforma durante as sessotildees de terapia com o grupo de teste de bebeacutes com

alteraccedilotildees de desenvolvimento e com idades inferiores a 18 meses

54

62 RESULTADOS

62 Resultados

Nos resultados foram analisadas as respostas aos questionaacuterios SUS bem como as respos-

tas agraves perguntas incluiacutedas no protocolo e respetivas a tarefas especiacuteficas

621 Resultados do Questionaacuterio SUS

Os resultados do questionaacuterio SUS encontram-se apresentados na tabela 61 Uma vez

que metade das afirmaccedilotildees satildeo de caraacutecter positivo e as restantes de caraacutecter negativo eacute

necessaacuterio converte-las num uacutenico resultado assim nas perguntas associadas ao nuacutemero

iacutempar (perguntas de caraacutecter positivo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo valor 1 e nas perguntas

associadas ao nuacutemero par (perguntas de caraacutecter negativo) a resposta eacute subtraiacuteda pelo

valor 5 Os valores satildeo depois somados e esse resultado eacute multiplicado pelo valor 25 de

forma a gerar a pontuaccedilatildeo SUS a qual estaacute compreendida entre 0 e 100 [62] Foi utilizado

um mapa de cores na tabela de forma a identificar mais facilmente as respostas positivas

Assim no caso das afirmaccedilotildees de caraacutecter positivo os valores 4 e 5 satildeo assinalados a verde

o 3 eacute identificado a amarelo e o 1 e 2 a laranja No caso das respostas de caraacutecter negativo a

representaccedilatildeo eacute atribuiacuteda de forma inversa como tal a cor verde eacute atribuiacuteda a pontuaccedilotildees

de 1 e 2 a cor amarela eacute atribuiacuteda ao 3 e a cor laranja a pontuaccedilotildees de 4 e 5 [62]

Relativamente aos participantes os participantes 1 2 3 e 4 correspondem aos tera-

peutas ocupacionais do serviccedilo de MFR do HDE e como tal jaacute tinham conhecimento da

plataforma antes do dia em que efetuaram o teste de usabilidade embora apenas dois

tenham utilizado a plataforma em ambiente de terapia ocupacional Os restantes corres-

pondem aos terapeutas ocupacionais do Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de Alcoitatildeo

os quais apenas tiveram conhecimento da plataforma no dia em que realizaram o teste de

usabilidade

Os participantes 1 e 4 acompanharam a utilizaccedilatildeo da plataforma ao longo das terapias

ocupacionais do grupo de teste embora o registo dos dados na plataforma fosse feito pela

autora desta dissertaccedilatildeo

Da anaacutelise da tabela 61 conclui-se que a avaliaccedilatildeo feita pelos utilizadores eacute de um

modo geral positiva sendo que apenas dois utilizadores (participante 1 e 3) classificaram

a plataforma negativamente (valor SUS inferior a 68) De notar que apenas o participante

3 apresenta um resultado muito negativo (valor SUS inferior a 51) Dos participantes com

resultados positivos dois classificam a plataforma como boa (valor SUS superior a 68 e

inferior a 803) e os restantes como excelente (valor SUS superior a 803) [63]

Relativamente aos dois participantes com classificaccedilatildeo SUS inferior a 68 durante o

teste ambos afirmaram que natildeo utilizam frequentemente o computador o que pode ter

comprometido as respostas dadas no questionaacuterio

Em relaccedilatildeo aos participantes que apresentam um valor SUS positivo os participantes

5 7 e 9 apresentam as seguintes justificaccedilotildees para as afirmaccedilotildees do questionaacuterio sobre as

quais discordam (apresentadas na tabela 61 com a cor laranja)

55


bull O participante 5 na afirmaccedilatildeo 10 concorda que precisa de aprender muitas coisas

antes de usar o sistema justificando que a resposta foi dada natildeo por necessitar de

aprender muitas coisas na oacutetica de utilizaccedilatildeo do sistema mas na aacuterea de oftalmo-

logia e problemas visuais nomeadamente avaliaccedilotildees intervenccedilatildeo e problemaacuteticas

A razatildeo que leva a esta resposta poderaacute estar relacionada com o facto de este par-

ticipante natildeo ter tido conhecimento do projeto antes do dia da realizaccedilatildeo do teste

de usabilidade outra possiacutevel razatildeo foi o facto de este participante pertencer ao

grupo que realizou um protocolo de tarefas mais resumindo natildeo abordando todos

os menus disponiacuteveis na plataforma

bull O participante 7 apresenta a mesma opiniatildeo que o participante 5 na afirmaccedilatildeo

10 tendo justificado da mesma forma a resposta dada Adicionalmente justifica

tambeacutem a resposta dada na afirmaccedilatildeo 6 onde natildeo concorda nem discorda com a

afirmaccedilatildeo rdquoachei que existem muitas inconsistecircncias no sistemardquo esclarecendo que

embora natildeo detete inconsistecircncias no sistema em si considera muito importante

estarem definidos os criteacuterioscondiccedilotildees em que deve ser aplicado o programa de

estimulaccedilatildeo para que os resultados das avaliaccedilotildees do sistema sejam fidedignos

bull O participante 9 apenas classifica negativamente a afirmaccedilatildeo 4 rdquoPenso que preciso

de ajuda de um teacutecnico para conseguir utilizar o sistemardquo justificando que essa

ajuda seria para uma fase inicial de utilizaccedilatildeo

De uma forma geral verifica-se que as afirmaccedilotildees que causaram resultados mais

negativos foram as afirmaccedilotildees 4 e 10 o que pode ser explicado por serem pessoas que agrave

partida natildeo se sentem confortaacuteveis a utilizar aplicaccedilotildees tecnoloacutegicas ou por fazerem parte

dos participantes que natildeo tinham conhecimentos preacutevios do projeto

Tabela 61 Resultados relativos ao questionaacuterio SUS

Participanteafirmaccedilatildeo Afirmaccedilatildeo 1 Afirmaccedilatildeo 2 Afirmaccedilatildeo 3 Afirmaccedilatildeo 4 Afirmaccedilatildeo 5 Afirmaccedilatildeo 6 Afirmaccedilatildeo 7 Afirmaccedilatildeo 8 Afirmaccedilatildeo 9 Afirmaccedilatildeo 10 Pontuaccedilatildeo SUSParticipante 1 4 4 3 4 5 1 3 3 3 3 575Participante 2 4 1 5 1 5 2 5 1 4 1 925Participante 3 2 3 3 3 3 2 2 3 2 4 425Participante 4 5 1 5 2 5 2 4 1 4 2 875Participante 5 4 2 4 2 4 2 5 1 4 4 75Participante 6 4 2 4 2 5 1 4 1 4 1 85Participante 7 3 1 5 2 4 3 4 1 3 4 70Participante 8 3 2 5 2 4 1 5 1 4 2 825Participante 9 5 1 5 4 5 1 4 1 4 1 875

Pontuaccedilatildeo SUS meacutedia 756Intervalo de Confianccedila (95) 1263

56

62 RESULTADOS

622 Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo

Durante a execuccedilatildeo do protocolo de tarefas foram ainda incluiacutedas algumas perguntas

especiacuteficas agrave plataforma com o objetivo de se perceber se eram necessaacuterias mais algumas

alteraccedilotildees de forma agrave plataforma estar mais adaptada aos seus utilizadores As perguntas

incluiacutedas foram apenas relativas agrave ficha de paciente e ao programa de intervenccedilatildeo uma

vez que satildeo os mais utilizados pelos terapeutas ocupacionais e satildeo os dois menus comuns

aos dois protocolos de tarefas definidos Foi utilizada em todas as perguntas a mesma

escala que a do questionaacuterio SUS

Relativamente agrave ficha de paciente as perguntas foram

bull Se a inserccedilatildeo de dados na paacutegina de registo eacute intuitiva Como eacute possiacutevel verificar na

figura 61 todos os utilizadores concordam totalmente

Figura 61 Pergunta relativa agrave inserccedilatildeo de dados

bull Se a utilizaccedilatildeo de uma tabela com a funccedilatildeo de pesquisa eacute uma forma raacutepida e efici-

ente de encontrar um paciente Na figura 62 verifica-se que todos os utilizadores

concordam embora dois natildeo totalmente

57


Figura 62 Pergunta relativa agrave pesquisa de dados

bull Se a ediccedilatildeo de dados eacute simples Na figura 63 verifica-se que todos os utilizadores

concordam embora um natildeo totalmente tendo justificado que o botatildeo de submissatildeo

com a identificaccedilatildeo rdquoeditarrdquo natildeo eacute muito explicito

Figura 63 Pergunta relativa agrave ediccedilatildeo de dados

Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi perguntado

bull Se a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao utilizador fazer uma escolha

raacutepida dos estiacutemulos a apresentar (64)

58

63 ALTERACcedilOtildeES SUGERIDAS PELOS PARTICIPANTES DOS TESTES DE

USABILIDADE

Figura 64 Pergunta relativa agrave escolha dos estiacutemulos

63 Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de

usabilidade

As alteraccedilotildees propostas foram feitas relativamente ao design da plataforma Assim foi

sugerido

bull Possibilidade de ao visualizar uma ficha ou avaliaccedilatildeo poder passar diretamente

para a paacutegina de ediccedilatildeo de dados (atraveacutes de um botatildeo) sem ter de ser necessaacuterio

regressar agrave tabela de consulta

bull A cor na seleccedilatildeo de menus ter mais contraste com a cor das letras (a cor atual

encontra-se representada na figura 65)

bull O botatildeo rdquoEditarrdquo que permite submeter a ediccedilatildeo de dados ser substituiacutedo por um

botatildeo rdquoGravarrdquo na oacutetica do participante a designaccedilatildeo rdquoEditarrdquo remete para posteri-

ormente aparecer uma ficha de ediccedilatildeo

bull Aumento do tamanho de letra

bull Alinhamento das opccedilotildees de cor com o tiacutetulo rdquoCorrdquo (o alinhamento atual encontra-se

representado na figura 66)

bull Reformular o campo de preenchimento da informaccedilatildeo relativa aos viacutedeos de es-

timulaccedilatildeo Assim para a primeira pergunta alterar para rdquoQual o primeiro viacutedeordquo

em vez de rdquoOnde comeccedila a estimulaccedilatildeordquo e na segunda pergunta para rdquoQue viacutedeos

visualizou Qual o uacuteltimo viacutedeordquo em vez de rdquoOnde termina a estimulaccedilatildeordquo

59


Figura 65 Cor atual de seleccedilatildeo do menu lateral

Figura 66 Alinhamento atual das opccedilotildees de cor

60

Capiacutetulo

7Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de

terapia ocupacional

No decorrer desta dissertaccedilatildeo a utilizaccedilatildeo da plataforma passou a ser incluiacuteda como um

complemento no acircmbito das sessotildees de terapia ocupacional de seis bebeacutes ateacute aos 18 meses

de idade com alteraccedilotildees no desenvolvimento decorrentes do nascimento preacute-termo Foi

pedido o consentimento informado a todos os pais sendo que soacute apoacutes a sua autorizaccedilatildeo

foi iniciada a utilizaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional (ver apecircndice

C)

Dos menus disponiacuteveis na plataforma foi realizado o registo da ficha cliacutenica de cada

um dos bebeacutes Foi realizada na primeira terapia uma avaliaccedilatildeo comportamental por parte

dos terapeutas ocupacionais e foram aplicados os estiacutemulos disponiacuteveis na plataforma

de acordo com o desenvolvimento do bebeacute durante as sessotildees A escolha dos estiacutemulos a

utilizar em cada sessatildeo foi realizada tendo em consideraccedilatildeo a anaacutelise da terapeuta ocupa-

cional do comportamento do bebeacute na sessatildeo anterior e durante os estiacutemulos visualizados

ao longo da sessatildeo o que permite ter um tratamento personalizado para as necessidades

de cada bebeacute Ou seja a escolha dos estiacutemulos eacute feita tendo em consideraccedilatildeo a avaliaccedilatildeo

da aquisiccedilatildeo das competecircncias por parte dos bebeacutes e natildeo de acordo com o diagnoacutestico dos

mesmos

O preenchimento da avaliaccedilatildeo comportamental e das avaliaccedilotildees das sessotildees feito

de acordo com a anaacutelise da terapeuta ocupacional apoacutes o bebeacute visualizar os estiacutemulos

durante a sessatildeo tendo como base em comportamentos indicadores como o olhar sorrir

ou balancear e permitem ao terapeuta ir adaptando as sessotildees seguintes agraves respostas

dadas

O nuacutemero de sessotildees que incluiacuteram a aplicaccedilatildeo da plataforma natildeo foi o mesmo para

todos os bebeacutes uma vez que natildeo comeccedilaram todos na mesma altura O nuacutemero de terapias

61

CAPIacuteTULO 7 VALIDACcedilAtildeO DA PLATAFORMA NAS SESSOtildeES DE TERAPIA

OCUPACIONAL

por semana natildeo foi o mesmo por algumas das terapias propostas natildeo terem sido reali-

zadas Assim um uacutenico paracircmetro em comum para todos os participantes ao longo das

terapias foi a distacircncia do computador para o bebeacute (cerca de 20 cm) o qual foi ajustado

para estar ao niacutevel dos olhos do bebeacute

71 Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das

terapias ocupacionais

711 Participante 1

O participante 1 eacute do sexo masculino com idade de 8 meses no iniacutecio do estudo Apresenta

como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 31 semanas e muito baixo peso agrave nascenccedila

(1020g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses

O bebeacute participou no estudo durante 8 semanas sendo que teve as terapias duas vezes

por semana

Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde

natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez com que natildeo existissem barulhos) e natildeo

foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala

Na primeira sessatildeo a avaliaccedilatildeo comportamental realizada demonstrou que o bebeacute

apresenta uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os

resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Apenas a perseguiccedilatildeo de objetos para o

lado esquerdo foi avaliada como rdquoocasionalmenterdquo (valor 3) A coordenaccedilatildeo do movimento

ocular e motor foi avaliada como rdquofrequentementerdquo (valor 4)

Nesta sessatildeo no programa de intervenccedilatildeo todos os estiacutemulos escolhidos foram a preto

e branco a cor escolhida deveu-se a ser a que apresenta maior contraste Nesta sessatildeo

foi seguido o protocolo estabelecido iniciando-se nas figuras simples (ciacuterculo quadrado

triacircngulo e padratildeo misto) e de seguida foi introduzido o estiacutemulo de padratildeo de comple-

xidade meacutedia circular A escolha destes viacutedeos foi feita com o objetivo de se perceber a

reaccedilatildeo do bebeacute aos viacutedeos e perceber a quantidade de viacutedeos que consegue visualizar sem

apresentar sinais de fadiga O nuacutemero de viacutedeos visualizados serviu como referecircncia para

as restantes sessotildees do bebeacute e para as terapias com os outros participantes uma vez que

este bebeacute foi o primeiro a iniciar o estudo O posicionamento do bebeacute foi sentado ao colo

da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de pernas e braccedilos Durante a aplicaccedilatildeo o bebeacute manteve

o foco atencional embora tenha em algumas situaccedilotildees fixado as pessoas presentes na

sala No viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia foi ocasionalmente alternando o foco

atencional pelas vaacuterias figuras presentes nos padrotildees no entanto comeccedilou a ficar mais

agitado apresentando sinais de fadiga

62

71 APLICACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO AO LONGO DAS

TERAPIAS OCUPACIONAIS

Na segunda sessatildeo 4 dias depois da sessatildeo anterior foi repetido o estiacutemulo simples cir-

cular e o padratildeo de complexidade meacutedia circular do protocolo a preto e branco Verificou-

se que relativamente ao estiacutemulo simples fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo No estiacute-

mulo com padratildeo a avaliaccedilatildeo foi ligeiramente inferior fixando e perseguindo frequente-

mente A transiccedilatildeo diretamente de um viacutedeo com complexidade baixa (figura simples)

para um com maior complexidade (padratildeo complexidade meacutedia) pretende ser uma forma

de estimular o bebeacute para que natildeo fique desmotivado O posicionamento manteve-se o

mesmo da sessatildeo anterior

Na terceira sessatildeo uma semana depois foram visionados apenas dois viacutedeos de padratildeo

com complexidade meacutedia circular e triangular do protocolo a preto e branco Verificou-se

uma maior agitaccedilatildeo motora de base o que condicionou o comportamento do bebeacute durante

a visualizaccedilatildeo dos viacutedeos A classificaccedilatildeo da avaliaccedilatildeo dos dois paracircmetros avaliados foi

inferior agraves das sessotildees anteriores o que pode ser justificada pelo comportamento inicial do

bebeacute e tambeacutem por serem dois viacutedeos com maior grau de dificuldade comparativamente

com os da sessatildeo anterior (em que apenas um deles era de complexidade meacutedia) Nesta

terapia optou-se por natildeo serem visionados os viacutedeos com figuras simples pois a avaliaccedilatildeo

nos dois paracircmetros (fixar e perseguir) correspondeu ao valor maacuteximo da escala e jaacute tinha

visualizado este tipo de viacutedeos em duas sessotildees consecutivas Para mais como a partir

dos 2 meses de idade eacute definido na literatura que o bebeacute comeccedila a ter mais interesse por

estiacutemulos diferentes foi feita a alteraccedilatildeo para estiacutemulos com padratildeo diminuindo assim a

probabilidade de habituaccedilatildeo ao estiacutemulo e consequente perda do foco atencional

Na quarta sessatildeo trecircs dias depois o bebeacute manteve o comportamento agitado da sessatildeo

anterior que pode ser justificado pelo nascimento de um dente No entanto a resposta

visual do bebeacute aos estiacutemulos de padratildeo complexidade meacutedia circular e quadrangular do

protocolo a preto e branco foram melhores que na sessatildeo anterior Foi por isso introdu-

zido um estiacutemulo novo com maior complexidade (movimento horizontal lento circular)

Neste viacutedeo o bebeacute na figura de maiores dimensotildees perseguiu e fixou o estiacutemulo ocasio-

nalmente a partir da terceira figura (primeira figura com dimensatildeo de 8 cm) perdeu o

foco atencional

Na quinta sessatildeo quatro dias depois adicionalmente agrave cor a preto e branco foi intro-

duzida a cor vermelha Assim foi aplicado a preto e branco o estiacutemulo simples circular

e o de movimento horizontal lento circular e por uacuteltimo a cor vermelha no movimento

diagonal lento circular

Retomou-se o estiacutemulo simples uma vez que ao introduzir na sessatildeo anterior os viacutedeos

com movimento (que correspondem aos viacutedeos de maior exigecircncia) houve um decliacutenio

na prestaccedilatildeo do bebeacute Assim tentou-se perceber se iniciando com um viacutedeo de exigecircncia

inferior ao primeiro visionado na sessatildeo anterior a prestaccedilatildeo nos viacutedeos com movimento

seria melhor

No viacutedeo de estiacutemulos simples o bebeacute continuou a seguir e perseguir sempre o estiacute-

mulo apresentado No movimento horizontal existiu uma ligeira melhoria relativamente

63


OCUPACIONAL

agrave sessatildeo anterior para as figuras de dimensatildeo maior durante o viacutedeo foi fixando ocasional-

mente as figuras A capacidade de perseguiccedilatildeo do movimento foi pior comparativamente

agrave capacidade de fixaccedilatildeo

A introduccedilatildeo da cor vermelha foi feita ao introduzir um estiacutemulo de maior comple-

xidade com o objetivo de estimular o bebeacute a recuperar o foco atencional (uma vez que o

protocolo a preto e branco foi utilizado em quatro sessotildees consecutivas) Optou-se por

esta cor por ser a primeira a ser reconhecida pelos bebeacutes por volta dos 23 meses de

idade O bebeacute neste viacutedeo nunca perseguiu o estiacutemulo nem fixou tendo o viacutedeo sido inter-

rompido Concluiu-se que os viacutedeos de movimento lento poderatildeo ser demasiado longos

para a capacidade atencional do bebeacute Durante esta sessatildeo o posicionamento do bebeacute foi

alterado por ter mais mobilidade a niacutevel motor passou a natildeo estar imobilizado nos braccedilos

e pernas

Na sexta sessatildeo duas semanas e trecircs dias depois foram realizados estiacutemulos do pro-

tocolo a preto e branco e de cor azul No programa a preto e branco foi visualizado o

viacutedeo com movimento horizontal de velocidade meacutedia da figura circular A velocidade

foi alterada relativamente agraves duas sessotildees anteriores uma vez que nessas sessotildees o bebeacute

demonstrou sempre perda do foco atencional ao longo do viacutedeo o que poderaacute tambeacutem

estar relacionado com o tempo estipulado para o movimento

Relativamente ao programa a azul o viacutedeo apresentado foi o movimento diagonal de

padratildeo misto com velocidade raacutepida Foi introduzido o padratildeo misto com o objetivo de

se perceber se com a alteraccedilatildeo de figuras ao longo do viacutedeo o bebeacute conseguia recuperar o

foco atencional

A resposta visual do bebeacute ao viacutedeo de movimento horizontal foi melhor que no viacutedeo

de movimento diagonal Assim relativamente ao viacutedeo de movimento horizontal perse-

guiu e fixou os estiacutemulos frequentemente embora por curtos periacuteodos de tempo tenha

perdido o foco atencional No viacutedeo com movimento diagonal o bebeacute fixou raramente os

estiacutemulos e natildeo perseguiu o movimento

Na seacutetima sessatildeo uma semana e quatro dias depois foram visualizados viacutedeos do

programa de cor vermelha e de cor azul Foi primeiro implementado o viacutedeo de cor

vermelha com movimento vertical raacutepido triangular tendo sido depois introduzida a cor

azul nos viacutedeos com maior complexidade (de movimento diagonal raacutepido com padratildeo

misto e no movimento circular com velocidade raacutepida com a forma circular) Nesta sessatildeo

foram apenas visualizados viacutedeos com velocidade raacutepida por ao longo das sessotildees a perda

do foco atencional ocorrer muitas vezes no final do viacutedeo ou ao longo do movimento

A escolha do viacutedeo com movimento vertical foi feita por ser um movimento com um

grau de complexidade semelhante ao do movimento horizontal e assim poder ser alterado

o estiacutemulo mais simples introduzido nesta sessatildeo uma vez que o viacutedeo de movimento

horizontal foi apresentado durante trecircs sessotildees consecutivas A cor vermelha neste viacutedeo

em vez da cor azul foi feita por posteriormente serem introduzidos dois viacutedeos mais

complexos e assim o vermelho permite tornar o estiacutemulo inicial mais faacutecil por ser a

primeira cor reconhecida pelo bebeacute

64



No movimento vertical o bebeacute perseguiu e fixou sempre o estiacutemulo Jaacute no movimento

diagonal mesmo tendo sido escolhido o viacutedeo de velocidade raacutepida conclui-se que eacute

demasiado longo para que o bebeacute o consiga visualizar sem perder o foco atencional Assim

no iniacutecio do movimento diagonal o bebeacute perseguiu frequentemente mas nas figuras com

8 e 4 cm perdeu o foco atencional (fixando raramente o ecratilde) Em relaccedilatildeo ao paracircmetro

de fixaccedilatildeo do estiacutemulo ao longo de todo o viacutedeo sempre que era introduzida uma nova

imagem o bebeacute focava independentemente de seguida perder ou natildeo o foco atencional

Conclui-se que um dos fatores que estaacute na causa da perda do foco atencional poderaacute ser a

duraccedilatildeo do movimento

Antes da introduccedilatildeo do viacutedeo de movimento circular foi feita uma pequena pausa

de forma a que o bebeacute conseguisse recuperar o foco atencional Constatou-se que no

movimento circular o bebeacute perseguiu todas as figuras apresentadas ocasionalmente mas

que perdia o foco atencional ao longo do movimento da mesma figura Em relaccedilatildeo ao

paracircmetro fixar o comportamento foi semelhante ao apresentado no movimento diagonal

Na oitava sessatildeo uma semana e trecircs dias depois da anterior foram apenas escolhidos

viacutedeos do programa de cor azul Foram selecionados os viacutedeos de padratildeo com comple-

xidade meacutedia de padratildeo misto (viacutedeo de menor complexidade para esta sessatildeo) e o de

movimento diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto

No viacutedeo com padratildeo com complexidade meacutedia o bebeacute perseguiu ocasionalmente

alterando o foco atencional entre as vaacuterias figuras apresentadas no padratildeo Focou sempre

as figuras embora natildeo durante todo o tempo de exibiccedilatildeo do padratildeo quando o padratildeo

alterava recuperava o foco atencional No movimento diagonal perseguiu e focou apenas

parte do movimento de cada uma das figuras natildeo conseguindo acompanhar nenhum dos

movimentos ateacute ao fim

De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela a anaacutelise da figura 71 conclui-se

que o paracircmetro de fixar os estiacutemulos eacute o que apresenta melhores resultados o que por

um lado pode ser explicado por inicialmente o bebeacute adquirir a capacidade de fixar e soacute

depois a capacidade de perseguir um objeto

Constata-se tambeacutem que relativamente agraves figuras simples o bebeacute tem sempre uma

resposta muito positiva ao longo das sessotildees Nos viacutedeos com complexidade meacutedia a

resposta tambeacutem foi de uma forma geral melhorando agrave medida que iam sendo inseridos

nas terapias Em relaccedilatildeo aos estiacutemulos com movimento conclui-se que os mais ajustados

ao bebeacute satildeo os de velocidade meacutedia e raacutepida embora no caso dos viacutedeos com movimento

diagonal estas duas velocidades pareccedilam ainda estar desajustadas ao periacuteodo de atenccedilatildeo

do bebeacute

712 Participante 2

O participante 2 eacute do sexo feminino com idade de 14 meses e 2 semanas no iniacutecio do

estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 1 dia muito

baixo peso agrave nascenccedila (680 g) e retinopatia da prematuridade Sendo a idade corrigida de

65


OCUPACIONAL

Figura 71 Resultados do paciente 1 dos paracircmetros (fixar e perseguir) ao longo dassessotildees de terapia

Tabela 71 Nuacutemero de viacutedeos visualizados por sessatildeo pelo participante 1

Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8Nuacutemero de viacutedeos visualizados 5 2 2 3 3 2 3 2

Meacutedia do nuacutemero de viacutedeos 275

aproximadamente 10 meses O bebeacute participou no estudo durante 6 semanas sendo que

teve as terapias duas vezes por semana Na aplicaccedilatildeo dos estiacutemulos ao longo de todas as

sessotildees o bebeacute esteve numa sala onde natildeo estavam a decorrer outras terapias (o que fez

com que natildeo existissem barulhos) e natildeo foi feito nenhum ajuste agrave luminosidade da sala



resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e

motor tambeacutem apresentou um bom resultado (4 que corresponde a rdquofrequentementerdquo)

Nesta sessatildeo relativamente ao programa de intervenccedilatildeo foi aplicado o protocolo a

preto e branco tendo sido escolhidos os viacutedeos de figura simples circular e quadrangular

e por uacuteltimo o movimento horizontal lento circular Foi ainda escolhido do protocolo

vermelho o movimento vertical de velocidade lenta com a forma circular

Nos estiacutemulos simples fixou ocasionalmente foi por isso alterada a categoria dos

viacutedeos de estaacuteticos para com movimento para se verificar se havia uma melhor resposta

por parte do bebeacute Nos estiacutemulos com movimento teve uma resposta melhor ao niacutevel

de fixar a imagem quando aparecia uma nova imagem nas figuras de maior dimensatildeo

(12 cm) e na primeira imagem de dimensatildeo de 8 cm Relativamente agrave capacidade de

perseguir o estiacutemulo raramente seguiu o movimento tanto no movimento horizontal

66



como no vertical mesmo com a alteraccedilatildeo da cor para vermelho e do tipo de movimento

O posicionamento foi sentado com imobilizaccedilatildeo de movimentos dos braccedilos e pernas

Na segunda sessatildeo trecircs dias depois foi aplicado no protocolo a preto e branco o viacutedeo

de figura simples circular e do protocolo azul os viacutedeos de figura simples quadrangular e

por uacuteltimo o viacutedeo de movimento horizontal de velocidade lenta na forma circular

No viacutedeo de estiacutemulos simples do protocolo a preto e branco perdeu o foco atencional

Foi testada a mesma categoria de viacutedeos no protocolo azul de forma a avaliar-se se o de-

sinteresse era por ser uma cor pouco apelativa para o bebeacute por jaacute ter uma idade corrigida

de 10 meses no entanto continuou a perder o foco atencional frequentemente

No movimento horizontal de velocidade lenta perseguiu e fixou o estiacutemulo nas duas

figuras de maior dimensatildeo (12 cm) a partir da primeira figura de 8 cm perdeu o foco

atencional O posicionamento foi o mesmo que da primeira sessatildeo

Na terceira sessatildeo foi aplicado apenas estiacutemulos do protocolo a preto e branco com

movimento velocidade raacutepida para se perceber se o foco atencional do bebeacute se mantinha

ao longo de todo o viacutedeo Assim optou-se pelo movimento horizontal com velocidade

raacutepida da forma circular o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto

e o movimento diagonal de velocidade raacutepida de padratildeo misto Verificou-se que o bebeacute

fixou e perseguiu sempre o estiacutemulo no movimento horizontal e vertical tendo sido por

isso aumentado o niacutevel de dificuldade do viacutedeo para o movimento diagonal Neste uacuteltimo

o bebeacute nunca fixou o ecratilde tendo sido interrompido o viacutedeo O posicionamento foi o mesmo

das sessotildees anteriores

Na quarta sessatildeo foram aplicados os mesmos estiacutemulos que na sessatildeo anterior apenas

com a variacircncia que o movimento diagonal foi escolhido do protocolo azul ao inveacutes do

protocolo a preto e branco para se perceber se a alteraccedilatildeo da cor suscitava no bebeacute um

maior interesse A escolha do azul em vez do vermelho foi feita porque na segunda sessatildeo

esta cor apresentou uma melhor resposta que o vermelho na primeira sessatildeo

Em relaccedilatildeo ao movimento horizontal a avaliaccedilatildeo foi semelhante agrave da sessatildeo anterior

no entanto no movimento vertical ocorreu uma descida na avaliaccedilatildeo a partir da qual se

pode concluir que perseguiu os estiacutemulos ocasionalmente e fixou frequentemente No

movimento diagonal raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo embora o foco atencional

fosse sempre mantido no computador O posicionamento do bebeacute a partir desta sessatildeo jaacute

natildeo teve imobilizaccedilatildeo por apresentar um maior controlo postural

Na quinta sessatildeo foi aplicado do protocolo verde o viacutedeo de figura simples circular

foi depois escolhido do protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal com

velocidade raacutepida da forma circular e por uacuteltimo foi escolhido o viacutedeo de movimento

diagonal com velocidade raacutepida de padratildeo misto do protocolo verde Nos dois viacutedeos do

protocolo de cor verde nunca perseguiu e raramente fixou sendo que o uacuteltimo viacutedeo foi

interrompido No viacutedeo do protocolo a preto e branco fixou e perseguiu sempre ao longo

de todo o viacutedeo embora o bebeacute se apresentasse muito agitado

Na sexta sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo azul tendo sido visua-

lizados os viacutedeos de figura simples circular e de padratildeo misto e o viacutedeo de movimento

67


OCUPACIONAL

horizontal com velocidade raacutepida de padratildeo misto Nos viacutedeos simples circular e de

padratildeo misto manteve o foco atencional durante curtos periacuteodos de tempo fixando e per-

seguindo ocasionalmente (recuperou o foco atencional sempre que a figura era alterada)

No movimento horizontal fixou sempre e perseguiu frequentemente

Na seacutetima sessatildeo foram aplicados apenas viacutedeos do protocolo vermelho tendo sido

visualizados os viacutedeos de padratildeo de complexidade elevada circular movimento vertical

de velocidade raacutepida da forma triangular e o movimento diagonal de velocidade raacutepida

da forma circular

Na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos foi feita a alteraccedilatildeo para os estiacutemulos de comple-

xidade elevada devido ao bebeacute natildeo manter o foco atencional nos viacutedeos simples podendo

o viacutedeo ser demasiado simples Foi feita a alteraccedilatildeo do movimento horizontal (que tinha

sido apresentado nas uacuteltimas cinco sessotildees) para o movimento vertical para introduzir

um elemento diferente com um grau de complexidade semelhante

Nesta sessatildeo agrave exceccedilatildeo do viacutedeo de movimento diagonal fixou e perseguiu sempre

os estiacutemulos sendo que no viacutedeo com padratildeo alternou foco atencional entre as diferentes

figuras do padratildeo No movimento diagonal perseguiu e fixou ocasionalmente a figura

mas com bastantes perdas do foco atencional

Na oitava sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo amarelo escolhendo-se os

viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma triangular e o movimento circular de

velocidade raacutepida da forma circular Verificou-se uma melhor capacidade de perseguiccedilatildeo

no estiacutemulo estaacutetico embora tenha sido perdido o foco atencional algumas vezes (perse-

guiu frequentemente no estiacutemulo com padratildeo e ocasionalmente no de movimento ateacute

cerca de metade do movimento)

Na nona sessatildeo foram aplicados os viacutedeos do protocolo vermelho escolhendo-se os

viacutedeos de padratildeo complexidade elevada da forma circular e o movimento vertical de

velocidade raacutepida da forma triangular No viacutedeo com padratildeo fixou e perseguiu sempre

os estiacutemulos agrave semelhanccedila da sessatildeo anterior no viacutedeo com movimento a avaliaccedilatildeo da

capacidade de perseguiccedilatildeo e fixaccedilatildeo foi ligeiramente inferior (perseguindo e fixando fre-

quentemente embora nas figuras de dimensatildeo menor tenha perdido o foco atencional

diversas vezes focando as pessoas a seu redor) Nesta sessatildeo verificou-se um maior inte-

resse da parte do bebeacute em realizar a terapia tentando interagir mais com o computador e

jaacute o seguindo no final da terapia

De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 72 conclui-se

que os viacutedeos de figuras simples natildeo estatildeo ajustados ao interesse do bebeacute o que pode estar

relacionado com a idade do mesmo que acabou por demonstrar maior interesse ao niacutevel

dos estiacutemulos estaacuteticos aos viacutedeos com padratildeo de complexidade elevada Em relaccedilatildeo aos

viacutedeos com movimento conclui-se que a velocidade raacutepida foi a mais ajustada ao bebeacute

no entanto verifica-se que o movimento diagonal poderaacute natildeo ter os tempos de duraccedilatildeo

correto o que leva a uma perda do foco atencional

68





Sessatildeo 1 2 3 4 5 6 7 8 9Nuacutemero de viacutedeos visualizados 4 3 3 3 3 3 3 2 2


713 Participante 3

O participante 3 eacute do sexo masculino com idade de 9 meses e 2 semanas no iniacutecio do

estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 29 semanas e 6 dias e

muito baixo peso agrave nascenccedila Sendo a idade corrigida de aproximadamente 6 meses

O bebeacute participou no estudo durante 5 semanas sendo que teve as terapias uma vez

por semana Teve as terapias numa sala em que natildeo estavam a decorrer outras terapias


apresenta uma baixa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto do cuidador (os

resultados na escala de 1 a 5 foram entre 1 e 2) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo do movimento

ocular e motor foi tambeacutem baixa (2 que corresponde a rdquoraramenterdquo)

Nesta sessatildeo foi introduzida a categoria mais simples com as figuras circular quadran-

gular e triangular do protocolo a preto e branco O bebeacute esteve durante todo o programa

muito agitado nunca perseguindo nem fixando os estiacutemulos O posicionamento foi ao

colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas

Na segunda sessatildeo uma semana depois o posicionamento do bebeacute foi alterado para

69


OCUPACIONAL

uma feeder seat e foi reduzida a luminosidade da sala Foram visualizados os viacutedeos de

figuras simples circular e quadrangular a preto e branco e o viacutedeo de complexidade meacutedia

circular na mesma cor

No viacutedeo simples circular perseguiu e fixou sempre e manteve o foco atencional No

viacutedeo simples quadrangular fixou principalmente nas transiccedilotildees de figuras perdendo

depois o interesse enquanto a imagem natildeo era alterada No viacutedeo de complexidade meacutedia

perdeu completamente o foco atencional natildeo fixou nem perseguiu o estiacutemulo

Na terceira sessatildeo uma semana depois as condiccedilotildees de luminosidade foram as mes-

mas que na sessatildeo anterior Inicialmente o bebeacute esteve sentado numa feeder seat mas como

ficou agitado a meio do segundo viacutedeo passou para o colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo

de pernas e braccedilos e suporte na cabeccedila Os viacutedeos visualizados foram o de figuras simples

circular passando-se de seguida para o movimento horizontal de velocidade meacutedia na

forma quadrangular ambos do protocolo a preto e branco Posteriormente foi introduzida

a cor vermelha no movimento horizontal de velocidade meacutedia na forma circular

Na figura simples circular fixou e seguiu sempre as figuras apresentadas Jaacute no movi-

mento tanto na cor a preto e branco como na vermelha perseguiu o movimento ateacute cerca

de um terccedilo da duraccedilatildeo total para a mesma figura indo depois fixando esporadicamente

a figura Verificou-se tambeacutem que o bebeacute recuperava o foco atencional sempre que existia

transiccedilatildeo para uma nova imagem

Na quarta sessatildeo uma semana depois o posicionamento inicial foi desde iniacutecio ao colo

da terapeuta A sessatildeo incidiu apenas no protocolo a preto e branco escolhendo-se o viacutedeo

simples circular e quadrangular o viacutedeo com padratildeo de complexidade meacutedia circular e

por uacuteltimo o de movimento horizontal de velocidade meacutedia com a figura circular Nos viacute-

deos com imagens estaacuteticas fixou e perseguiu sempre jaacute no movimento houve uma ligeira

melhoria na perseguiccedilatildeo do movimento relativamente agrave sessatildeo anterior perseguindo o

movimento do lado esquerdo do ecratilde melhor do que na sessatildeo passada

Na quinta sessatildeo duas semanas depois o posicionamento inicial foi o mesmo da sessatildeo

anterior Nesta sessatildeo foram escolhidos viacutedeos do protocolo azul e vermelho No protocolo

vermelho foi introduzido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma

triangular e o movimento vertical com velocidade raacutepida de padratildeo misto Do protocolo

a azul foi escolhido o movimento horizontal com velocidade raacutepida com a forma circular

Nesta sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento verificou-se melhorias na perseguiccedilatildeo

do estiacutemulo sendo que foram poucas as perdas do foco atencional


que a avaliaccedilatildeo das figuras simples vai melhorando ao longo das sessotildees para os dois

paracircmetros avaliados sendo que o mesmo acontece para as imagens de padratildeo de com-

plexidade meacutedia Relativamente aos viacutedeos com movimento ocorreram melhorias relati-

vamente ao movimento horizontal de velocidade meacutedia (da sessatildeo 3 para a sessatildeo 4) mas

os resultados foram ainda mais positivos quando foi introduzida a velocidade raacutepida na

uacuteltima sessatildeo apenas com viacutedeos com movimento

70





Sessatildeo 1 2 3 4 5Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 4 3


714 Participante 4

O participante 4 eacute do sexo feminino com idade de 6 meses e 2 semanas no iniacutecio do estudo

Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 24 semanas e 4 dias muito baixo

peso (650g) agrave nascenccedila retinopatia da prematuridade e hemorragia intra-periventricular

Sendo a idade corrigida de aproximadamente 2 meses


por semana






resultados na escala de 1 a 5 foram todos pontuados no 4) A avaliaccedilatildeo da coordenaccedilatildeo

do movimento ocular e motor correspondeu ao valor 4 (rdquofrequentementerdquo)

71


OCUPACIONAL

Nesta sessatildeo foi selecionado um viacutedeo do protocolo de preto e branco (figura simples

circular) e um do protocolo vermelho (complexidade meacutedia circular)

No viacutedeo de figuras simples do protocolo a preto e branco o bebeacute natildeo fixou nem seguiu

nenhuma das figuras foi por isso alterada a cor para vermelho e o niacutevel de complexidade

do estiacutemulo estaacutetico no entanto apresentou o mesmo comportamento Por ser um bebeacute

muito pequeno foi utilizado uma feeder seat para o visionamento dos viacutedeos

Na segunda sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo a preto e branco

(simples circular) e azul (simples triangular simples padratildeo misto e complexidade meacutedia

do padratildeo misto) Nos viacutedeos de figuras simples circular e triangular o bebeacute natildeo fixou

nenhum dos estiacutemulos apenas mostrando interesse quando o viacutedeo era fechado fixando

a paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos Foi testado interromper o viacutedeo

simples triangular e demonstrou o comportamento descrito anteriormente voltando a

fixar a paacutegina com os vaacuterios bototildees

No estiacutemulo simples de padratildeo misto o bebeacute jaacute demonstrou maior interesse fixando

frequentemente as figuras apresentadas embora fosse alternando a atenccedilatildeo com o teclado

do computador e outras zonas do ecratilde

Pelo facto de apresentar maior interesse no viacutedeo simples com padratildeo misto e da

reaccedilatildeo agrave paacutegina com os vaacuterios bototildees de seleccedilatildeo dos viacutedeos foi introduzido o estiacutemulo de

complexidade meacutedia Neste viacutedeo a capacidade de fixaccedilatildeo e a alternacircncia entre as vaacuterias

figuras do padratildeo foi melhor na figura de maiores dimensotildees (12 cm) com fundo preto e

nas duas imagens de figuras meacutedias (8 cm) Verificou-se que nas transiccedilotildees de imagens o

foco atencional era perdido diversas vezes

O posicionamento nesta sessatildeo foi feito ao colo da terapeuta com imobilizaccedilatildeo de

braccedilos e pernas e suporte na cabeccedila

Na terceira sessatildeo uma semana depois o protocolo utilizado foi apenas o azul optando-

se pelos viacutedeos simples circular e movimento horizontal de velocidade lenta da figura

circular Optou-se pelo viacutedeo de figuras simples na categoria dos estiacutemulos estaacuteticos uma

vez que ia ser introduzido pela primeira vez um viacutedeo com movimento (que apresenta

maior complexidade) reduzindo assim a probabilidade de fadiga visual

O bebeacute fixou raramente os dois viacutedeos escolhidos e natildeo perseguiu o movimento Estes

resultados podem ter sido influenciados pelo bebeacute estar constipada O posicionamento

foi ao colo da terapeuta com pouco apoio

Na quarta sessatildeo uma semana depois a terapeuta optou pelo protocolo vermelho

escolhendo o viacutedeo de figura simples circular o de padratildeo de complexidade meacutedia de

padratildeo misto e o de movimento horizontal de velocidade raacutepida da figura circular Foi

feita a escolha de um viacutedeo por categoria (simples padratildeo e movimento) para se entender

se em alguma das categorias se obtinha uma boa resposta visual do bebeacute que ateacute esta

sessatildeo ainda natildeo tinha sido verificado

Nesta sessatildeo o bebeacute nunca olhou para o ecratilde interagindo apenas com as pessoas a seu

redor e fixando as proacuteprias matildeos O posicionamento do bebeacute foi ao colo da terapeuta com

pouco apoio

72







Na quinta sessatildeo uma semana depois foi introduzido o protocolo amarelo com a

visualizaccedilatildeo de dois viacutedeos (figura simples triangular e movimento circular de velocidade

raacutepida na forma circular) No movimento circular o desempenho melhorou ligeiramente

relativamente ao fixar do estiacutemulo comparativamente ao estiacutemulo estaacutetico no qual nunca

olhou para o ecratilde O posicionamento manteve-se o mesmo da sessatildeo anterior

Conclui-se ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 74 que um bebeacute com

uma idade corrigida tatildeo pequena pode ainda natildeo ter maturidade neuroloacutegica para este

tipo de protocolo uma vez que natildeo se conseguem verificar progressotildees na avaliaccedilatildeo dos

viacutedeos em nenhuma das categorias No entanto isto soacute pode ser confirmado se o estudo

com o bebeacute for feito durante um periacuteodo mais longo e tambeacutem se forem avaliados um

grupo de bebeacutes com a mesma idade e com um diagnoacutestico semelhante

73


OCUPACIONAL

715 Participante 5



muito baixo peso agrave nascenccedila (840 g) Sendo a idade corrigida de aproximadamente 4

meses


por semana de quinze em quinze dias

O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilhou

as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo

Nas primeiras 2 sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala Em relaccedilatildeo ao posiciona-

mento tambeacutem apenas nas primeiras duas sessotildees o bebeacute esteve sentado numa feeder seata partir da terceira sessatildeo passou a estar sentado ao colo da terapeuta


apresenta de um modo geral uma boa capacidade de perseguir e focar objetos e o rosto

do cuidador (apresentando nos estiacutemulos de movimento para a direita uma resposta de 5

(rdquosemprerdquo) e para a esquerda o valor 4 (rdquofrequentementerdquo) No entanto na avaliaccedilatildeo da

perseguiccedilatildeo para cima e para baixo o resultado foi ligeiramente inferior (correspondeu

ao valor 3 rdquoocasionalmenterdquo) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor a

resposta equivaleu ao valor 2 (rdquoraramenterdquo)

Nesta sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples

circular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo natildeo prestou atenccedilatildeo ao ecratilde

Na segunda sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo a preto e branco

onde se optou pelo viacutedeo de figura simples circular e o vermelho onde se optou pela

figura simples circular e quadrangular No protocolo a preto e branco o bebeacute raramente

olhou para o ecratilde Nos viacutedeos com cor esteve mais atento fixando as diversas imagens

apresentadas sendo que apenas na figura de 4 cm (uacuteltima do viacutedeo) do viacutedeo da figura

simples quadrangular eacute que perdeu o foco atencional

Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo vermelho escolhendo-

se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade meacutedia

com padratildeo misto O bebeacute teve uma prestaccedilatildeo ligeiramente melhor nos viacutedeo simples

circular e quadrangular (fixou e perseguiu ocasionalmente) no viacutedeo com movimento o

bebeacute raramente fixou e perseguiu o estiacutemulo tendo sido interrompido a meio por jaacute natildeo

estar a fixar o ecratilde

Na quarta sessatildeo o bebeacute teve um comportamento de base mais agitado por estar com

sono Foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento horizontal de

velocidade raacutepido circular e no vermelho o movimento horizontal raacutepido quadrangular e

o movimento vertical raacutepido quadrangular No movimento horizontal perseguiu e fixou

ocasionalmente no entanto houve uma resposta ligeiramente melhor na cor vermelha do

que no protocolo a preto e branco No movimento vertical fixou e perseguiu frequente-

mente

74





Sessatildeo 1 2 3 4Nuacutemero de viacutedeos visualizados 3 3 3 3


De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 75 embora

natildeo tenham sido registadas melhorias significativas em nenhuma categoria dos viacutedeos Eacute

importante notar que sempre que era utilizado o protocolo a preto e branco e de seguida

o protocolo vermelho (sessatildeo 2 e 4) no protocolo com cor foram sempre registados me-

lhores resultados Este comportamento pode ser justificado por a partir dos 23 meses

o bebeacute apresentar interesse em figuras com cor vermelha Foi tambeacutem registado que no

movimento com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado

com a velocidade meacutedia

716 Participante 6


estudo Apresenta como diagnoacutestico cliacutenico prematuridade de 26 semanas e 4 dias muito


aproximadamente 4 meses



O bebeacute tem um irmatildeo geacutemeo que tambeacutem participou no estudo com o qual partilha

75


OCUPACIONAL

as sessotildees de terapia estando sempre presente na sala durante o estudo Nas primeiras

duas sessotildees foi reduzida a luminosidade da sala



resultados na escala de 1 a 5 foram entre 4 e 5) Em relaccedilatildeo agrave coordenaccedilatildeo do movimento

ocular e motor a resposta correspondeu ao valor 5 (rdquosemprerdquo)

Na sessatildeo foi seguido o protocolo a preto e branco visualizando as figuras simples cir-

cular quadrangular e triangular Nesta sessatildeo o bebeacute fixou todas as imagens apresentadas

perdendo apenas o foco atencional nas figuras pequenas (4 cm)


onde se optou pelos viacutedeos de figura simples circular padratildeo complexidade meacutedia cir-

cular e quadrangular Houve uma melhor resposta nos estiacutemulos com padratildeo circular e

quadrangular do que no viacutedeo simples ocasionalmente foi fixando as diferentes imagens

do padratildeo

Na terceira sessatildeo quinze dias depois foi utilizado o protocolo preto e branco escolhendo-

se o viacutedeo simples circular e quadrangular e o movimento horizontal de velocidade lenta

circular e de velocidade meacutedia com padratildeo misto

Nos viacutedeos de figuras simples fixou sempre Relativamente ao movimento com veloci-

dade lenta perseguiu ocasionalmente e fixou quando a figura era alterada No movimento

horizontal com velocidade meacutedia o viacutedeo foi interrompido a meio por natildeo ter fixado nem

perseguido

Na quarta sessatildeo foi utilizado no protocolo a preto e branco o viacutedeo de movimento

horizontal de velocidade raacutepida na forma circular e no protocolo a vermelho o movimento

horizontal raacutepido na forma quadrangular e o movimento vertical raacutepido tambeacutem na forma

quadrangular

Nesta sessatildeo verificou-se que no movimento horizontal do protocolo a preto e branco

perseguiu ateacute metade do movimento jaacute no mesmo tipo de movimento no protocolo a

vermelho esteve mais disperso perseguindo frequentemente e a partir de metade do

movimento dispersou No movimento vertical perseguiu e fixou sempre

De uma forma geral ao longo das sessotildees e pela observaccedilatildeo da figura 76 verificou-se

uma boa resposta aos viacutedeos de figuras simples Foi tambeacutem registado que no movimento

com velocidade raacutepida apresentou uma melhor resposta quando comparado com a velo-

cidade meacutedia e lenta no entanto como a crianccedila realizou poucas sessotildees natildeo eacute possiacutevel

concluir se esta resposta eacute melhor devido ao tempo dos viacutedeos com velocidade meacutedia e

lenta natildeo estarem ajustados ao tempo de atenccedilatildeo do bebeacute ou se dependeu do estado do

bebeacute no dia em que realizou a sessatildeo

76

72 CONCLUSOtildeES GERAIS DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO APLICADO

AOS PARTICIPANTES





72 Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos

participantes

Pela observaccedilatildeo dos casos apresentados pode concluir-se que os bebeacutes na faixa etaacuteria

considerada em meacutedia conseguem visualizar trecircs viacutedeos por sessatildeo antes de comeccedilarem

a apresentar sinais de fadiga Conclui-se ainda que o protocolo de intervenccedilatildeo permite

criar uma metodologia comum a todo o serviccedilo permite de uma forma raacutepida e faacutecil ter

acesso ao protocolo utilizado e ao comportamento dos bebeacutes em cada uma das sessotildees (o

que facilita a anaacutelise do desenvolvimento do bebeacute) e permite um tratamento adaptado

agraves respostas dos pacientes sendo a premissa em comum a todas as sessotildees a de incluir

viacutedeos com menor complexidade seguidos de viacutedeos mais exigentes de forma a estimular

o bebeacute e para natildeo apresentar sinais de habituaccedilatildeo

77


OCUPACIONAL

Relativamente agrave eficaacutecia da terapecircutica com um nuacutemero reduzido de sessotildees de tera-

pias natildeo eacute possiacutevel retirar conclusotildees do desenvolvimento dos bebeacutes No entanto verificou-

se que a capacidade de fixar nunca apresenta uma avaliaccedilatildeo inferior agrave capacidade de

perseguiccedilatildeo e que ao longo das sessotildees a maioria dos bebeacutes foi conseguindo progredir

para viacutedeos de maior complexidade Nota-se tambeacutem que nos viacutedeos com movimento de

velocidade lenta a resposta de um modo geral foi bastante fraca o que sugere que o tempo

do viacutedeo poderaacute ser demasiado longo Um teste com um nuacutemero maior de sessotildees permi-

tiria tambeacutem aos bebeacutes experienciarem todas as subcategorias incluiacutedas na categoria de

padrotildees (complexidade meacutedia elevada e muito elevada) e na categoria de movimentos

(movimento horizontal vertical diagonal e circular) o que natildeo foi possiacutevel com todos os

participantes

78

Capiacutetulo

8Conclusatildeo e Trabalho Futuro

Este capiacutetulo comeccedila com a secccedilatildeo 81 onde eacute exposta uma anaacutelise do trabalho realizado

no acircmbito desta dissertaccedilatildeo Na secccedilatildeo 82 satildeo apresentadas as perspetivas relativamente

ao trabalho futuro

81 Conclusatildeo

Apoacutes a realizaccedilatildeo desta dissertaccedilatildeo a plataforma desenvolvida jaacute permite acompanhar

todo o processo cliacutenico de um paciente ao integrar as componentes de avaliaccedilatildeo e de

intervenccedilatildeo Incluindo para isso a adiccedilatildeo e visualizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees oftalmoloacutegicas

bem como das avaliaccedilotildees comportamentais em ambiente de terapia ocupacional (que

permitem conhecer melhor as competecircncias associadas agrave visatildeo funcional do bebeacute) dos

programas de intervenccedilatildeo baseados em estiacutemulos visuais que complementam as sessotildees

de terapia realizadas e das avaliaccedilotildees funcionais feitas de forma sistemaacutetica ao longo do

tratamento Estas funcionalidades permitem a monitorizaccedilatildeo do bebeacute ao longo do tempo

bem como a anaacutelise da sua evoluccedilatildeo

As alteraccedilotildees efetuadas aos tempos dos viacutedeos do programa de intervenccedilatildeo e ao pro-

toacutetipo inicial definido pela a aluna Raquel Machado tais como

bull A adiccedilatildeo de campos de preenchimento automaacutetico e a adiccedilatildeo dos paracircmetros de

data de iniacutecio e fim da participaccedilatildeo do bebeacute no estudo (na ficha de paciente)

bull A alteraccedilatildeo do meacutetodo de escolha do paciente aquando do preenchimento das ava-

liaccedilotildees

bull A diferenciaccedilatildeo entre data de sessatildeo e de submissatildeo nas avaliaccedilotildees

bull O registo do posicionamento do bebeacute nas avaliaccedilotildees e nas sessotildees com o programa

de intervenccedilatildeo

79

CAPIacuteTULO 8 CONCLUSAtildeO E TRABALHO FUTURO

Permitiram tornar a plataforma mais adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores

proporcionando uma oferta de tratamentos e avaliaccedilotildees mais completos de uma forma

simples

Relativamente aos objetivos inicialmente propostos pelo serviccedilo de MFR do HDE a

plataforma RehabVisual permite padronizar as avaliaccedilotildees uma vez que os testes satildeo to-

dos realizados na plataforma pelo preenchimento dos templates definidos Aleacutem disso

permite armazenar todas as informaccedilotildees relativas a dados pessoais dos pacientes ficha

cliacutenica registo de avaliaccedilotildees e informaccedilatildeo das sessotildees de terapia realizadas o que torna

o processo de acompanhamento da evoluccedilatildeo do paciente mais faacutecil e permite uma maior

cooperaccedilatildeo entre o serviccedilo de oftalmologia e o serviccedilo de medicina fiacutesica e de reabilita-

ccedilatildeo pelo facto de as avaliaccedilotildees introduzidas poderem ser visualizadas pelos restantes

utilizadores autorizados

Atraveacutes dos testes de usabilidade foi possiacutevel averiguar que ao niacutevel da terapia ocupa-

cional esta eacute uma ferramenta uacutetil e adaptada agraves necessidades dos seus utilizadores (uma

vez que o resultado meacutedio do questionaacuterio SUS e o resultado das perguntas feitas apoacutes

a realizaccedilatildeo das tarefas foram positivos) No entanto eacute necessaacuterio ter atenccedilatildeo agrave amostra

de utilizadores da plataforma uma vez que para pessoas que natildeo estejam familiarizadas

com ferramentas informaacuteticas poderatildeo existir dificuldades na introduccedilatildeo da aplicaccedilatildeo no

seu trabalho

Ao niacutevel das sessotildees de terapia com o grupo de bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvi-

mento relacionadas com a prematuridade conclui-se que esta plataforma permite tornar

o tratamento do bebeacute mais individualizado e especiacutefico agraves suas necessidades atraveacutes de

um meacutetodo comum a todo o serviccedilo pelo facto de nas avaliaccedilotildees ser possiacutevel fazer o

registo de todos os viacutedeos visualizados bem como permitir a adiccedilatildeo de comentaacuterios A

plataforma permite tambeacutem ter um conjunto bastante vasto de estiacutemulos que possibili-

tam uma escolha alargada de forma a diminuir o risco de habituaccedilatildeo por parte do bebeacute

No entanto eacute necessaacuterio realizar um estudo em ambiente de terapia com maior duraccedilatildeo

de forma a perceber a eficaacutecia da aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo desenvolvido

82 Trabalho futuro

Em relaccedilatildeo agrave plataforma desenvolvida eacute ainda necessaacuterio fazer-se as alteraccedilotildees sugeridas

pelos participantes nos testes de usabilidade de forma a que seja uma plataforma mais

adaptada aos seus utilizadores finais Posteriormente eacute necessaacuterio repetir-se os testes de

usabilidade para se verificar se os resultados apresentam alteraccedilotildees Seria tambeacutem im-

portante efetuar os testes de usabilidade numa amostra maior e com terapeutascliacutenicos

que trabalhem em diferentes instituiccedilotildees de forma a verificar se esta seria a soluccedilatildeo que

melhor se adapta agraves necessidades dos utilizadores

Relativamente ao programa de intervenccedilatildeo em ambiente de terapia ocupacional de-

veraacute ser feita uma aplicaccedilatildeo mais prolongada dos estiacutemulos de forma a serem definidos

80

82 TRABALHO FUTURO

paracircmetros de posicionamento luminosidade da sala se os pais devem ou natildeo estar na

sala que permitam criar um protocolo de utilizaccedilatildeo comum a todas os pacientes

Devem ainda ser feitas alteraccedilotildees ao niacutevel dos tempos dos viacutedeos do programa de

intervenccedilatildeo de acordo com a resposta dada pelos bebeacutes que realizaram este programa

nomeadamente nos viacutedeos com velocidade lenta e nos viacutedeos de movimento diagonal em

todas as velocidades com o objetivo de se perceber se existem alteraccedilotildees nas respostas

dos bebeacutes Eacute sugerido tambeacutem que se adicione mais um grupo agrave amostra para comparaccedilatildeo

dos resultados com uma populaccedilatildeo de bebeacutes com idade superior a 18 meses uma vez

que foi feita a aplicaccedilatildeo do programa a trecircs bebeacutes com idades superiores a 18 meses e foi

verificada uma resposta inicial bastante positiva

Quanto agrave avaliaccedilatildeo do bebeacute seria interessante acoplar um eye tracker agrave plataforma

o que permitiria verificar se realmente a crianccedila estaacute a fixar ou a perseguir a imagem

tornando a avaliaccedilatildeo mais faacutecil Adicionalmente desenvolver a plataforma para formato

tablet uma vez que durante as sessotildees verificou-se que a crianccedila concentrava a sua atenccedilatildeo

no teclado do ecratilde

81

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89

Apecircndice

AGuiotildees testes de usabilidade

Os guiotildees utilizados para realizar os testes de usabilidade satildeo apresentados de seguida

91

Guiatildeo de teste de usabilidade ndash Hospital D Estefacircnia

Ao longo do guiatildeo surgem diversas questotildees relacionadas com as tarefas a realizar Haacute questotildees

para dar uma resposta subjetiva (1 a 5) e questotildees de resposta direta

Medidas subjetivas de 1 (muito negativa) a 5 (muito positiva)

1 Utilizadores 11 Adicionar

Adicionar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados com os paracircmetros

ID54

Nometeste1

Geacutenero Feminino

Telefone 961234567

Emailtestegmailcom

Email de sessatildeo testegmailcom

Palavra-passe12

12 Consultar

Consultar Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido

13 Editar

Editar o Nome do Utilizador do tipo Prestador de Cuidados inserido para

teste2

14 Remover

Remover Utilizador da listagem

2 Ficha de Paciente 21 Adicionar

Adicionar Paciente com os paracircmetros

ID102

Nomeexemplo1

Data de Nascimento1122018


MoradaRua 1

Telefone961234567

Email

Constituiccedilatildeo da Famiacutelia Nuclear matildee pai

Educaccedilatildeo na creche

O diagnostico do paciente eacute prematuridade

bull Considera a inserccedilatildeo de dados intuitiva (1-5)

22 Consultar

Consultar o paciente introduzido utilizando a funccedilatildeo Pesquisar pelo Nome

bull Considera o uso de uma tabela uma forma raacutepida e eficiente de

encontrar um paciente

23 Editar

Editar a ficha preenchendo o nuacutemero de sessotildees a realizar 2

Verificar na ficha se o valor do paciente foi introduzido

bull Considera a ediccedilatildeo de dados simples (1-5)

3 Avaliaccedilatildeo Funcional 31 Adicionar

-Adicionar avaliaccedilatildeo comportamental do paciente introduzido sendo a data

da sessatildeo a mesma que a da avaliaccedilatildeo A crianccedila encontra-se sentada com

imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas

Relativamente ao Rosto do Cuidador focou frequentemente e perseguiu

ocasionalmente para a direita e para cima e raramente para a esquerda e

para baixo

Relativamente aos brinquedos perseguiu sempre para a esquerda e direita

e para baixo e cima frequentemente

A coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor foi feita sempre

A dominacircncia ocular e manual foi verificada como indefinido

-Seguir diretamente para a sequecircncia de estiacutemulos sem ter de ir agrave tabela de

pacientes abrir a avaliaccedilatildeo funcional- Cores e prosseguir para a avaliaccedilatildeo

funcional Verificar que caso natildeo seja preenchido qual o estiacutemulo utilizado

natildeo eacute possiacutevel submeter a avaliaccedilatildeo

-Voltar agrave sequecircncia de estiacutemulos do mesmo paciente e abrir a avaliaccedilatildeo

funcional- Preto e Branco

Outra abordagem

Adicionar inicialmente avaliaccedilatildeo funcional ao abrir a tabela de pacientes

Verificar que eacute possiacutevel passar diretamente para a avaliaccedilatildeo

comportamental e funcional do paciente sem ser necessaacuterio selecionaacute-lo

novamente na tabela

32 Consultar

Ver avaliaccedilatildeo comportamental do paciente

33 Editar

Editar paracircmetro coordenaccedilatildeo do movimento ocular e motor da avaliaccedilatildeo

comportamental do paciente para nunca

4 Programa de Intervenccedilatildeo 41 Adicionar estiacutemulo

Adicionar estiacutemulo de cor verde com movimento horizontal lento- misto

Explorar os diversos estiacutemulos

bull Considera que a forma de apresentar os estiacutemulos permite ao

utilizador fazer uma escolha raacutepida dos estiacutemulos a apresentar

42 Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo

Adicionar avaliaccedilatildeo da sessatildeo feita no mesmo dia da sessatildeo A crianccedila

encontra-se sentada com imobilizaccedilatildeo de braccedilos e pernas

Preencher inicio e fim dos estiacutemulos explorados

Verificou-se que a crianccedila fixou frequentemente os estiacutemulos e perseguiu

ocasionalmente

43 Consultar avaliaccedilatildeo da sessatildeo

Analisar qual a cor mais utilizada no geral com todas as crianccedilas

Pesquisar o paciente em estudo e editar o paracircmetro fixar para raramente

Regressar ao menu principal fazer logout

Guiatildeo de teste de usabilidade- Centro de Medicina de Reabilitaccedilatildeo de

Alcoitatildeo






ID102

Nomeexemplo1



MoradaRua 1

Telefone961234567

Email





12 Consultar




13 Editar










encontra-se sentada



ocasionalmente


Apecircndice

BQuestionaacuterio

O questionaacuterio SUS dado aos utilizadores para preencher apoacutes a conclusatildeo do guiatildeo para

o teste de usabilidade eacute apresentado de seguida

97

1Penso que gostaria de usar este

sistema com frequecircncia

2O sistema eacute desnecessariamente

complexo

3Penso que o sistema eacute faacutecil de usar

4Penso que preciso de ajuda de um teacutecnico

para conseguir utilizar o sistema

5Achei que as diversas funccedilotildees deste

sistema foram bem integradas

6Achei que existem muitas inconsistecircncias

no sistema

7Imagino que a maioria das pessoas

conseguem aprender a utilizar o sistema

rapidamente

8Achei o sistema muito complicado de usar

9Senti-me muito confiante a utilizar o

sistema

10Preciso de aprender muitas coisas

antes de usar o sistema

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

Discordo fortemente Concordo fortemente

Apecircndice

CConsentimento Informado

De seguida satildeo apresentados os consentimentos para participaccedilatildeo no estudo o documento

informativo sobre a participaccedilatildeo e o documento de retirada do estudo

99

CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE

A relaccedilatildeo investigador-participante eacute baseada na confianccedila muacutetua O CHLC EPE dispotildee de procedimentos que permitem salvaguardar os direitos de ambos

O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal sobre a natureza da sua participaccedilatildeo no estudo potenciais vantagens e inconvenientes podendo o mesmo aceitar ou natildeo participar no estudo

INV101 ndash Impresso 1

ETIQUETA DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO PARTICITANTE

(se disponiacutevel)

AacutereaUnidade Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE

Tiacutetulo do estudo

Desenvolvimento de Aplicaccedilatildeo de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras de bebeacutes

Procedimentos principais

Avaliaccedilatildeo inicial oftalmoloacutegica e funcional da visatildeo do bebeacute seguida de um protocolo de intervenccedilatildeo O projecto termina com uma avaliaccedilatildeo final funcional da visatildeo

Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel os procedimentos assim como os potenciais riscos e inconvenientes e que entreguei o folheto de informaccedilatildeo complementar

Assinatura do investigador

Nordm mec |__|__|__|__|__| Ceacutedula Profissional |__|__|__|__|__|

Data |__|__||__|__||__|__|__|__|

A preencher pelo participante ou pelo seu representante legal

Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) a(os) que serei sujeito Foram-me explicados os potenciais riscos e inconvenientes do(s) procedimento(s) proposto(s) que foram por mim compreendidos e aceites concordando em participar no estudo

Participante

Representante Legal Qualidade helliphelliphelliphelliphellip

Assinatura Documento

Data |__|__||__|__||__|__|__|__|

O representante legal deveraacute fazer prova dos seus poderes para representar do participante

Se aplicaacutevel vinheta

do meacutedico



INFORMACcedilAtildeO PARA OBTENCcedilAtildeO DE

CONSENTIMENTO ESCLARECIDO PARA

PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO



AacutereasUnidades Medicina Fiacutesica e de Reabilitaccedilatildeo do HDE

Descriccedilatildeo do estudo

(A informaccedilatildeo deve abranger os objectivos do estudo os procedimentos a que o indiviacuteduo seraacute sujeito os potenciais riscos inconvenientes e vantagens da sua participaccedilatildeo medidas previstas para protecccedilatildeo de dados pessoais medidas previstas para resposta a eventuais efeitos adversos indicaccedilatildeo de eventuais conflitos de interesses e previsiacutevel uso futuro dos dados resultados e materiais obtidos para aleacutem do periacuteodo de estudo)

O objectivo deste estudo eacute o de optimizar e validar uma aplicaccedilatildeo de avaliaccedilatildeo e intervenccedilatildeo para bebeacutes (0-18 meses) com necessidade de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras

Para tal os bebeacutes seratildeo sujeitos a uma avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral (realizada pela oftalmologia pediaacutetrica do HDE) e uma avaliaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras (realizada pela terapia ocupacional do HDE) Posteriormente seraacute aplicado o protocolo de intervenccedilatildeo pelas terapeutas ocupacionais no contexto de sessotildees terapecircuticas que decorrem com a presenccedila dos pais dos bebeacutes Este protocolo teraacute uma duraccedilatildeo de 3 meses sendo que terminaraacute com uma avaliaccedilatildeo final exactamente igual ao protocolo de avaliaccedilatildeo inicial anteriormente efectuado permitindo identificar eventuais mudanccedilas no desempenho

Ao longo das avaliaccedilotildees realizadas seratildeo recolhidos dados de avaliaccedilatildeo

oftalmoloacutegica que dizem respeito agrave acuidade visual agrave motilidade agrave refracccedilatildeo e

seratildeo feitas avaliaccedilatildeo de biomicroscopia e fundoscopia E durante o tratamento

seratildeo recolhidos dados relativos agrave capacidade de focar e perseguir o rosto

humano e o brinquedo assim como a coordenaccedilatildeo olho ndash matildeo Contudo

quando autorizado pelos pais seratildeo tambeacutem gravadas as sessotildees em formato

de viacutedeo para posterior anaacutelise dos resultados obtidos Simultaneamente seraacute

criada uma ficha do paciente para dar acesso a informaccedilotildees que as terapeutas

considerem relevantes

Todos os dados obtidos apenas seratildeo acessiacuteveis aos profissionais do

hospital em questatildeo

A metodologia utilizada para o estudo natildeo apresenta quaisquer riscos ou

inconvenientes da participaccedilatildeo dos bebeacutes

RETIRADA DO CONSENTIMENTO PARA PARTICIPACcedilAtildeO EM ESTUDOS DE INVESTIGACcedilAtildeO EM SAUacuteDE


O investigador obriga-se a informar o participante ou o representante legal da sua liberdade de retirar em qualquer momento o consentimento para participar no estudo







Confirmo que expliquei ao participante ou ao seu representante legal de forma adequada e inteligiacutevel que a opccedilatildeo de retirar o consentimento de participaccedilatildeo neste estudo em nada afecta ou afectaraacute a sua relaccedilatildeo com o CHLC EPE ou os seus profissionais



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|


Declaro que me foram explicados de forma adequada e inteligiacutevel o objectivo e natureza da investigaccedilatildeo e o(s) procedimento(s) inerentes agrave participaccedilatildeo neste estudo Declaro ainda que embora tendo concordado previamente em participar no estudo decido agora deixar de participar nele tendo-me sido esclarecido que se manteraacute inalterada a minha condiccedilatildeo preacutevia de utente do CHLC EPE

Participante



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|


|__| O participante ou o seu representante legal declararam verbalmente a retirada do

consentimento previamente concedido para participaccedilatildeo neste estudo


do meacutedico

Iacutendice

Lista de Figuras

Lista de Tabelas

Siglas

Introduccedilatildeo

Contextualizaccedilatildeo

Fundamentos Teoacutericos

Desenvolvimento do sistema visual

Competecircncias visuomotoras

Funccedilatildeo visual

Visatildeo funcional

Desenvolvimento infantil no acircmbito das competecircncias visuomotoras

Alteraccedilotildees no desenvolvimento associadas agrave prematuridade

Alteraccedilotildees oculares em prematuros

Estimulaccedilatildeo visual

Avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual

Escalas de avaliaccedilatildeo da estimulaccedilatildeo visual

Estado de Arte

Teste e avaliaccedilatildeo da usabilidade de aplicaccedilotildees

Teste de usabilidade

Meacutetodos analiacuteticos

Meacutetodos por pesquisa de informaccedilatildeo e experimentais

Utilizaccedilatildeo de aplicaccedilotildees na aacuterea da sauacutede

Aplicaccedilotildees na aacuterea da terapia visual

Protoacutetipo inicial da plataforma de estimulaccedilatildeo das competecircncias visuomotoras

Paacutegina principal

Paacutegina do utilizador

Utilizadores

Ficha cliacutenica do paciente

Avaliaccedilatildeo oftalmoloacutegica geral

Implementaccedilatildeo da RehabVisual

Processo de desenvolvimento

Paacutegina Principal

Paacutegina do Utilizador

Utilizadores



Avaliaccedilatildeo funcional

Programa de intervenccedilatildeo

Alteraccedilotildees durante a aplicaccedilatildeo do RehabVisual nas sessotildees de terapia ocupacional


Avaliaccedilotildees Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees

Base de dados

Tabela Utilizador

Tabela Ficha do Paciente

Tabelas de Avaliaccedilatildeo Oftalmoloacutegica Comportamental Funcional e das Sessotildees

Alteraccedilotildees ao protocolo de estiacutemulos visuais

Alteraccedilatildeo aos tempos dos viacutedeos de estiacutemulos visuais no Programa de Intervenccedilatildeo

Figuras Simples

Figuras com padratildeo

Figuras com movimento

Testes de usabilidade

Metodologia

Sessotildees de teste

Participantes

Resultados

Resultados do Questionaacuterio sus

Resultados das perguntas incluiacutedas no protocolo

Alteraccedilotildees sugeridas pelos participantes dos testes de usabilidade

Validaccedilatildeo da plataforma nas sessotildees de terapia ocupacional

Aplicaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo ao longo das terapias ocupacionais

Participante 1

Participante 2

Participante 3

Participante 4

Participante 5

Participante 6

Conclusotildees gerais do programa de intervenccedilatildeo aplicado aos participantes

Conclusatildeo e Trabalho Futuro

Conclusatildeo

Trabalho futuro

Bibliografia

Guiotildees testes de usabilidade

Questionaacuterio

Consentimento Informado

Desenvolvimento e validaccedilatildeo de uma ferramenta para estimulaccedilatildeo das compe-tecircncias visuomotoras em bebeacutes com alteraccedilotildees de desenvolvimento decorren-tes do nascimento preacute-termo

Copyright copy Catarina Dias dos Santos Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia Universidade

NOVA de Lisboa

A Faculdade de Ciecircncias e Tecnologia e a Universidade NOVA de Lisboa tecircm o direito

perpeacutetuo e sem limites geograacuteficos de arquivar e publicar esta dissertaccedilatildeo atraveacutes de

exemplares impressos reproduzidos em papel ou de forma digital ou por qualquer outro

meio conhecido ou que venha a ser inventado e de a divulgar atraveacutes de repositoacuterios

cientiacuteficos e de admitir a sua coacutepia e distribuiccedilatildeo com objetivos educacionais ou de inves-

tigaccedilatildeo natildeo comerciais desde que seja dado creacutedito ao autor e editor

Este documento foi gerado utilizando o processador (pdf)LATEX com base no template ldquonovathesisrdquo [1] desenvolvido no Dep Informaacutetica da FCT-NOVA [2][1] httpsgithubcomjoaomlourenconovathesis [2] httpwwwdifctunlpt


Agradecimentos



agradecimento














na recolha de dados










vii

Resumo



















ix

Abstract



















xi

Iacutendice



Siglas xxi














3 Estado de Arte 21








toras 28



343 Utilizadores 29

xiii

IacuteNDICE







413 Utilizadores 37






pacional 42



43 Base de dados 43












61 Metodologia 53



62 Resultados 55








xiv

IacuteNDICE









Bibliografia 83




xv

Lista de Figuras

21 Vias visuais 6




























xvii

Lista de Tabelas










xix

Siglas




JS Javascript





xxi

Capiacutetulo
























1











2

Capiacutetulo












de desenvolvimento












3

























[8] [9]















4














luminosidade [10]



























5





















6









































7




recebida [3]




























objetos [23]







8


















do infinito





















9
































contrastado [28]



as memoacuterias



10


VISUOMOTORAS


logia




visuomotoras












Receacutem-

nascido







cara dos pais









11


4-6 sema-

nas













2 meses





[6]





sistente [6]









12


VISUOMOTORAS

3-4meses

















6 meses





da cabeccedila



objetos

9 meses




12 meses












13






movimento


































14











gestacional [36]





























15









bull Estrabismo











ciruacutergica [40]


















16


































idade [40] [41]




17










retina




























18



























futuro [42]






de desenvolvimento






19

































20

Capiacutetulo

3Estado de Arte























21








positivo








frequente





















22








































23





utilizadores [48]
























utilizador











24







































25



























real










26


































desenvolvimento [2]


27







dos bebeacutes












[1]

















28













(figura 31)









343 Utilizadores




29




Paacutegina Inicial


O projeto x x x x

Utilizadores





Editar x x x



Editar x x



Editar x x








(figura 32)

30























31







qual inclui


nero e morada










nal















32









o

33

Capiacutetulo























35





















(figura 41)








36



















zadores


413 Utilizadores




37






















38








alterar (figura 45)



















39
























respetiva



40
















bull 1- Nunca (0 )























41



































42

43 BASE DE DADOS
















da sessatildeo





43 Base de dados















43































avaliaccedilatildeo







paciente pretendido

44

43 BASE DE DADOS




45

Capiacutetulo


visuais









no ponto )









meses)




47







511 Figuras Simples
























minutos





48








minutos

















uacuteltimo 4 cm)




dos







49


bull Vertical
















bull Diagonal




horizontal













50



bull Circular




51

Capiacutetulo









61 Metodologia















53















o apecircndice B)










a ser testada [60]

612 Participantes










54

62 RESULTADOS

62 Resultados






















usabilidade
















55




























56

62 RESULTADOS
















57










58


USABILIDADE



usabilidade


sugerido
















59




60

Capiacutetulo


terapia ocupacional






C)










mesmos





dadas



61


OCUPACIONAL







711 Participante 1





por semana























62































foco atencional









seria melhor



63


OCUPACIONAL












e pernas










foco atencional




















64





































do bebeacute

712 Participante 2




65


OCUPACIONAL























66












































67


OCUPACIONAL








da forma circular
































68







713 Participante 3















69


OCUPACIONAL









































70







714 Participante 4






por semana








71


OCUPACIONAL









































pouco apoio

72


















73


OCUPACIONAL

715 Participante 5




meses


































mente

74















716 Participante 6








75


OCUPACIONAL














do padratildeo







perseguido




quadrangular












76


AOS PARTICIPANTES






participantes










77


OCUPACIONAL











participantes

78

Capiacutetulo




ao trabalho futuro

81 Conclusatildeo















liaccedilotildees




79




simples
















seu trabalho










82 Trabalho futuro










80

82 TRABALHO FUTURO
















81

Bibliografia



PT 2017




















9071201002363x Acedido em Jan132018



83

BIBLIOGRAFIA





Fev82018



Acedido em Fev62018



dido em Fev102018








em Fev42018




dido em Fev122018









Fev222018

84

BIBLIOGRAFIA



















Pediatria 2009


2012









dido em Fev162018



Mar232018

85

BIBLIOGRAFIA







Fev162018















Mar82018



2016




Mar102018





em Fev162018





86

BIBLIOGRAFIA






32882008000100007 Acedido em Jan222018
























Jul232018

87

BIBLIOGRAFIA


























em Jul242018











88

BIBLIOGRAFIA















89

Apecircndice



91







ID54

Nometeste1


Telefone 961234567

Emailtestegmailcom


Palavra-passe12

12 Consultar


13 Editar


teste2

14 Remover




ID102

Nomeexemplo1



MoradaRua 1

Telefone961234567

Email





22 Consultar




23 Editar










para baixo











Outra abordagem




novamente na tabela

32 Consultar


33 Editar













ocasionalmente






Alcoitatildeo






ID102

Nomeexemplo1



MoradaRua 1

Telefone961234567

Email





12 Consultar




13 Editar










encontra-se sentada



ocasionalmente


Apecircndice

BQuestionaacuterio



97




complexo







no sistema



rapidamente



sistema



1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5


Apecircndice




99















Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



Participante



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



do meacutedico






































Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



Participante



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|





do meacutedico

Iacutendice

Lista de Figuras

Lista de Tabelas

Siglas














Estado de Arte










Utilizadores







Utilizadores








Base de dados

Tabela Utilizador





Figuras Simples




Metodologia


Participantes

Resultados






Participante 1

Participante 2

Participante 3

Participante 4

Participante 5

Participante 6



Conclusatildeo

Trabalho futuro

Bibliografia


Questionaacuterio



Agradecimentos



agradecimento














na recolha de dados










vii

Resumo



















ix

Abstract



















xi

Iacutendice



Siglas xxi














3 Estado de Arte 21








toras 28



343 Utilizadores 29

xiii

IacuteNDICE







413 Utilizadores 37






pacional 42



43 Base de dados 43












61 Metodologia 53



62 Resultados 55








xiv

IacuteNDICE









Bibliografia 83




xv

Lista de Figuras

21 Vias visuais 6




























xvii

Lista de Tabelas










xix

Siglas




JS Javascript





xxi

Capiacutetulo
























1











2

Capiacutetulo












de desenvolvimento












3

























[8] [9]















4














luminosidade [10]



























5





















6









































7




recebida [3]




























objetos [23]







8


















do infinito





















9
































contrastado [28]



as memoacuterias



10


VISUOMOTORAS


logia




visuomotoras












Receacutem-

nascido







cara dos pais









11


4-6 sema-

nas













2 meses





[6]





sistente [6]









12


VISUOMOTORAS

3-4meses

















6 meses





da cabeccedila



objetos

9 meses




12 meses












13






movimento


































14











gestacional [36]





























15









bull Estrabismo











ciruacutergica [40]


















16


































idade [40] [41]




17










retina




























18



























futuro [42]






de desenvolvimento






19

































20

Capiacutetulo

3Estado de Arte























21








positivo








frequente





















22








































23





utilizadores [48]
























utilizador











24







































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real










26


































desenvolvimento [2]


27







dos bebeacutes












[1]

















28













(figura 31)









343 Utilizadores




29




Paacutegina Inicial


O projeto x x x x

Utilizadores





Editar x x x



Editar x x



Editar x x








(figura 32)

30























31







qual inclui


nero e morada










nal















32









o

33

Capiacutetulo























35





















(figura 41)








36



















zadores


413 Utilizadores




37






















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alterar (figura 45)



















39
























respetiva



40
















bull 1- Nunca (0 )























41



































42

43 BASE DE DADOS
















da sessatildeo





43 Base de dados















43































avaliaccedilatildeo







paciente pretendido

44

43 BASE DE DADOS




45

Capiacutetulo


visuais









no ponto )









meses)




47







511 Figuras Simples
























minutos





48








minutos

















uacuteltimo 4 cm)




dos







49


bull Vertical
















bull Diagonal




horizontal













50



bull Circular




51

Capiacutetulo









61 Metodologia















53















o apecircndice B)










a ser testada [60]

612 Participantes










54

62 RESULTADOS

62 Resultados






















usabilidade
















55




























56

62 RESULTADOS
















57










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USABILIDADE



usabilidade


sugerido
















59




60

Capiacutetulo


terapia ocupacional






C)










mesmos





dadas



61


OCUPACIONAL







711 Participante 1





por semana























62































foco atencional









seria melhor



63


OCUPACIONAL












e pernas










foco atencional




















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do bebeacute

712 Participante 2




65


OCUPACIONAL























66












































67


OCUPACIONAL








da forma circular
































68







713 Participante 3















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OCUPACIONAL









































70







714 Participante 4






por semana








71


OCUPACIONAL









































pouco apoio

72


















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OCUPACIONAL

715 Participante 5




meses


































mente

74















716 Participante 6








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OCUPACIONAL














do padratildeo







perseguido




quadrangular












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AOS PARTICIPANTES






participantes










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OCUPACIONAL











participantes

78

Capiacutetulo




ao trabalho futuro

81 Conclusatildeo















liaccedilotildees




79




simples
















seu trabalho










82 Trabalho futuro










80

82 TRABALHO FUTURO
















81

Bibliografia



PT 2017




















9071201002363x Acedido em Jan132018



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BIBLIOGRAFIA





Fev82018



Acedido em Fev62018



dido em Fev102018








em Fev42018




dido em Fev122018









Fev222018

84

BIBLIOGRAFIA



















Pediatria 2009


2012









dido em Fev162018



Mar232018

85

BIBLIOGRAFIA







Fev162018















Mar82018



2016




Mar102018





em Fev162018





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BIBLIOGRAFIA






32882008000100007 Acedido em Jan222018
























Jul232018

87

BIBLIOGRAFIA


























em Jul242018











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BIBLIOGRAFIA















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Apecircndice



91







ID54

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Outra abordagem




novamente na tabela

32 Consultar


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ocasionalmente






Alcoitatildeo






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13 Editar










encontra-se sentada



ocasionalmente


Apecircndice

BQuestionaacuterio



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complexo







no sistema



rapidamente



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1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

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1 2 3 4 5

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1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5


Apecircndice




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Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



Participante



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



do meacutedico






































Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



Participante



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|





do meacutedico

Iacutendice

Lista de Figuras

Lista de Tabelas

Siglas














Estado de Arte










Utilizadores







Utilizadores








Base de dados

Tabela Utilizador





Figuras Simples




Metodologia


Participantes

Resultados






Participante 1

Participante 2

Participante 3

Participante 4

Participante 5

Participante 6



Conclusatildeo

Trabalho futuro

Bibliografia


Questionaacuterio


Resumo



















ix

Abstract



















xi

Iacutendice



Siglas xxi














3 Estado de Arte 21








toras 28



343 Utilizadores 29

xiii

IacuteNDICE







413 Utilizadores 37






pacional 42



43 Base de dados 43












61 Metodologia 53



62 Resultados 55








xiv

IacuteNDICE









Bibliografia 83




xv

Lista de Figuras

21 Vias visuais 6




























xvii

Lista de Tabelas










xix

Siglas




JS Javascript





xxi

Capiacutetulo
























1











2

Capiacutetulo












de desenvolvimento












3

























[8] [9]















4














luminosidade [10]



























5





















6









































7




recebida [3]




























objetos [23]







8


















do infinito





















9
































contrastado [28]



as memoacuterias



10


VISUOMOTORAS


logia




visuomotoras












Receacutem-

nascido







cara dos pais









11


4-6 sema-

nas













2 meses





[6]





sistente [6]









12


VISUOMOTORAS

3-4meses

















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da cabeccedila



objetos

9 meses




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movimento


































14











gestacional [36]





























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bull Estrabismo











ciruacutergica [40]


















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idade [40] [41]




17










retina




























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futuro [42]






de desenvolvimento






19

































20

Capiacutetulo

3Estado de Arte























21








positivo








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23





utilizadores [48]
























utilizador











24







































25



























real










26


































desenvolvimento [2]


27







dos bebeacutes












[1]

















28













(figura 31)









343 Utilizadores




29




Paacutegina Inicial


O projeto x x x x

Utilizadores





Editar x x x



Editar x x



Editar x x








(figura 32)

30























31







qual inclui


nero e morada










nal















32









o

33

Capiacutetulo























35





















(figura 41)








36



















zadores


413 Utilizadores




37






















38








alterar (figura 45)



















39
























respetiva



40
















bull 1- Nunca (0 )























41



































42

43 BASE DE DADOS
















da sessatildeo





43 Base de dados















43































avaliaccedilatildeo







paciente pretendido

44

43 BASE DE DADOS




45

Capiacutetulo


visuais









no ponto )









meses)




47







511 Figuras Simples
























minutos





48








minutos

















uacuteltimo 4 cm)




dos







49


bull Vertical
















bull Diagonal




horizontal













50



bull Circular




51

Capiacutetulo









61 Metodologia















53















o apecircndice B)










a ser testada [60]

612 Participantes










54

62 RESULTADOS

62 Resultados






















usabilidade
















55




























56

62 RESULTADOS
















57










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USABILIDADE



usabilidade


sugerido
















59




60

Capiacutetulo


terapia ocupacional






C)










mesmos





dadas



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OCUPACIONAL







711 Participante 1





por semana























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foco atencional









seria melhor



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OCUPACIONAL












e pernas










foco atencional




















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do bebeacute

712 Participante 2




65


OCUPACIONAL























66












































67


OCUPACIONAL








da forma circular
































68







713 Participante 3















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OCUPACIONAL









































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714 Participante 4






por semana








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OCUPACIONAL









































pouco apoio

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OCUPACIONAL

715 Participante 5




meses


































mente

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716 Participante 6








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OCUPACIONAL














do padratildeo







perseguido




quadrangular












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AOS PARTICIPANTES






participantes










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OCUPACIONAL











participantes

78

Capiacutetulo




ao trabalho futuro

81 Conclusatildeo















liaccedilotildees




79




simples
















seu trabalho










82 Trabalho futuro










80

82 TRABALHO FUTURO
















81

Bibliografia



PT 2017




















9071201002363x Acedido em Jan132018



83

BIBLIOGRAFIA





Fev82018



Acedido em Fev62018



dido em Fev102018








em Fev42018




dido em Fev122018









Fev222018

84

BIBLIOGRAFIA



















Pediatria 2009


2012









dido em Fev162018



Mar232018

85

BIBLIOGRAFIA







Fev162018















Mar82018



2016




Mar102018





em Fev162018





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BIBLIOGRAFIA






32882008000100007 Acedido em Jan222018
























Jul232018

87

BIBLIOGRAFIA


























em Jul242018











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BIBLIOGRAFIA















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Apecircndice



91







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Outra abordagem




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ocasionalmente


Apecircndice

BQuestionaacuterio



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complexo







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1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

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Apecircndice




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Participante



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do meacutedico






































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do meacutedico

Iacutendice

Lista de Figuras

Lista de Tabelas

Siglas














Estado de Arte










Utilizadores







Utilizadores








Base de dados

Tabela Utilizador





Figuras Simples




Metodologia


Participantes

Resultados






Participante 1

Participante 2

Participante 3

Participante 4

Participante 5

Participante 6



Conclusatildeo

Trabalho futuro

Bibliografia


Questionaacuterio


Abstract



















xi

Iacutendice



Siglas xxi














3 Estado de Arte 21








toras 28



343 Utilizadores 29

xiii

IacuteNDICE







413 Utilizadores 37






pacional 42



43 Base de dados 43












61 Metodologia 53



62 Resultados 55








xiv

IacuteNDICE









Bibliografia 83




xv

Lista de Figuras

21 Vias visuais 6




























xvii

Lista de Tabelas










xix

Siglas




JS Javascript





xxi

Capiacutetulo
























1











2

Capiacutetulo












de desenvolvimento












3

























[8] [9]















4














luminosidade [10]



























5





















6









































7




recebida [3]




























objetos [23]







8


















do infinito





















9
































contrastado [28]



as memoacuterias



10


VISUOMOTORAS


logia




visuomotoras












Receacutem-

nascido







cara dos pais









11


4-6 sema-

nas













2 meses





[6]





sistente [6]









12


VISUOMOTORAS

3-4meses

















6 meses





da cabeccedila



objetos

9 meses




12 meses












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movimento


































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gestacional [36]





























15









bull Estrabismo











ciruacutergica [40]


















16


































idade [40] [41]




17










retina




























18



























futuro [42]






de desenvolvimento






19

































20

Capiacutetulo

3Estado de Arte























21








positivo








frequente





















22








































23





utilizadores [48]
























utilizador











24







































25



























real










26


































desenvolvimento [2]


27







dos bebeacutes












[1]

















28













(figura 31)









343 Utilizadores




29




Paacutegina Inicial


O projeto x x x x

Utilizadores





Editar x x x



Editar x x



Editar x x








(figura 32)

30























31







qual inclui


nero e morada










nal















32









o

33

Capiacutetulo























35





















(figura 41)








36



















zadores


413 Utilizadores




37






















38








alterar (figura 45)



















39
























respetiva



40
















bull 1- Nunca (0 )























41



































42

43 BASE DE DADOS
















da sessatildeo





43 Base de dados















43































avaliaccedilatildeo







paciente pretendido

44

43 BASE DE DADOS




45

Capiacutetulo


visuais









no ponto )









meses)




47







511 Figuras Simples
























minutos





48








minutos

















uacuteltimo 4 cm)




dos







49


bull Vertical
















bull Diagonal




horizontal













50



bull Circular




51

Capiacutetulo









61 Metodologia















53















o apecircndice B)










a ser testada [60]

612 Participantes










54

62 RESULTADOS

62 Resultados






















usabilidade
















55




























56

62 RESULTADOS
















57










58


USABILIDADE



usabilidade


sugerido
















59




60

Capiacutetulo


terapia ocupacional






C)










mesmos





dadas



61


OCUPACIONAL







711 Participante 1





por semana























62































foco atencional









seria melhor



63


OCUPACIONAL












e pernas










foco atencional




















64





































do bebeacute

712 Participante 2




65


OCUPACIONAL























66












































67


OCUPACIONAL








da forma circular
































68







713 Participante 3















69


OCUPACIONAL









































70







714 Participante 4






por semana








71


OCUPACIONAL









































pouco apoio

72


















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OCUPACIONAL

715 Participante 5




meses


































mente

74















716 Participante 6








75


OCUPACIONAL














do padratildeo







perseguido




quadrangular












76


AOS PARTICIPANTES






participantes










77


OCUPACIONAL











participantes

78

Capiacutetulo




ao trabalho futuro

81 Conclusatildeo















liaccedilotildees




79




simples
















seu trabalho










82 Trabalho futuro










80

82 TRABALHO FUTURO
















81

Bibliografia



PT 2017




















9071201002363x Acedido em Jan132018



83

BIBLIOGRAFIA





Fev82018



Acedido em Fev62018



dido em Fev102018








em Fev42018




dido em Fev122018









Fev222018

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BIBLIOGRAFIA



















Pediatria 2009


2012









dido em Fev162018



Mar232018

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BIBLIOGRAFIA







Fev162018















Mar82018



2016




Mar102018





em Fev162018





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BIBLIOGRAFIA






32882008000100007 Acedido em Jan222018
























Jul232018

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BIBLIOGRAFIA


























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BQuestionaacuterio



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1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

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Apecircndice




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do meacutedico






































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do meacutedico

Iacutendice

Lista de Figuras

Lista de Tabelas

Siglas














Estado de Arte










Utilizadores







Utilizadores








Base de dados

Tabela Utilizador





Figuras Simples




Metodologia


Participantes

Resultados






Participante 1

Participante 2

Participante 3

Participante 4

Participante 5

Participante 6



Conclusatildeo

Trabalho futuro

Bibliografia


Questionaacuterio


Iacutendice



Siglas xxi














3 Estado de Arte 21








toras 28



343 Utilizadores 29

xiii

IacuteNDICE







413 Utilizadores 37






pacional 42



43 Base de dados 43












61 Metodologia 53



62 Resultados 55








xiv

IacuteNDICE









Bibliografia 83




xv

Lista de Figuras

21 Vias visuais 6




























xvii

Lista de Tabelas










xix

Siglas




JS Javascript





xxi

Capiacutetulo
























1











2

Capiacutetulo












de desenvolvimento












3

























[8] [9]















4














luminosidade [10]



























5





















6









































7




recebida [3]




























objetos [23]







8


















do infinito





















9
































contrastado [28]



as memoacuterias



10


VISUOMOTORAS


logia




visuomotoras












Receacutem-

nascido







cara dos pais









11


4-6 sema-

nas













2 meses





[6]





sistente [6]









12


VISUOMOTORAS

3-4meses

















6 meses





da cabeccedila



objetos

9 meses




12 meses












13






movimento


































14











gestacional [36]





























15









bull Estrabismo











ciruacutergica [40]


















16


































idade [40] [41]




17










retina




























18



























futuro [42]






de desenvolvimento






19

































20

Capiacutetulo

3Estado de Arte























21








positivo








frequente





















22








































23





utilizadores [48]
























utilizador











24







































25



























real










26


































desenvolvimento [2]


27







dos bebeacutes












[1]

















28













(figura 31)









343 Utilizadores




29




Paacutegina Inicial


O projeto x x x x

Utilizadores





Editar x x x



Editar x x



Editar x x








(figura 32)

30























31







qual inclui


nero e morada










nal















32









o

33

Capiacutetulo























35





















(figura 41)








36



















zadores


413 Utilizadores




37






















38








alterar (figura 45)



















39
























respetiva



40
















bull 1- Nunca (0 )























41



































42

43 BASE DE DADOS
















da sessatildeo





43 Base de dados















43































avaliaccedilatildeo







paciente pretendido

44

43 BASE DE DADOS




45

Capiacutetulo


visuais









no ponto )









meses)




47







511 Figuras Simples
























minutos





48








minutos

















uacuteltimo 4 cm)




dos







49


bull Vertical
















bull Diagonal




horizontal













50



bull Circular




51

Capiacutetulo









61 Metodologia















53















o apecircndice B)










a ser testada [60]

612 Participantes










54

62 RESULTADOS

62 Resultados






















usabilidade
















55




























56

62 RESULTADOS
















57










58


USABILIDADE



usabilidade


sugerido
















59




60

Capiacutetulo


terapia ocupacional






C)










mesmos





dadas



61


OCUPACIONAL







711 Participante 1





por semana























62































foco atencional









seria melhor



63


OCUPACIONAL












e pernas










foco atencional




















64





































do bebeacute

712 Participante 2




65


OCUPACIONAL























66












































67


OCUPACIONAL








da forma circular
































68







713 Participante 3















69


OCUPACIONAL









































70







714 Participante 4






por semana








71


OCUPACIONAL









































pouco apoio

72


















73


OCUPACIONAL

715 Participante 5




meses


































mente

74















716 Participante 6








75


OCUPACIONAL














do padratildeo







perseguido




quadrangular












76


AOS PARTICIPANTES






participantes










77


OCUPACIONAL











participantes

78

Capiacutetulo




ao trabalho futuro

81 Conclusatildeo















liaccedilotildees




79




simples
















seu trabalho










82 Trabalho futuro










80

82 TRABALHO FUTURO
















81

Bibliografia



PT 2017




















9071201002363x Acedido em Jan132018



83

BIBLIOGRAFIA





Fev82018



Acedido em Fev62018



dido em Fev102018








em Fev42018




dido em Fev122018









Fev222018

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BIBLIOGRAFIA



















Pediatria 2009


2012









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Mar232018

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BIBLIOGRAFIA







Fev162018















Mar82018



2016




Mar102018





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BIBLIOGRAFIA






32882008000100007 Acedido em Jan222018
























Jul232018

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Email





22 Consultar




23 Editar










para baixo











Outra abordagem




novamente na tabela

32 Consultar


33 Editar













ocasionalmente






Alcoitatildeo






ID102

Nomeexemplo1



MoradaRua 1

Telefone961234567

Email





12 Consultar




13 Editar










encontra-se sentada



ocasionalmente


Apecircndice

BQuestionaacuterio



97




complexo







no sistema



rapidamente



sistema



1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5


Apecircndice




99















Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



Participante



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



do meacutedico






































Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



Participante



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|





do meacutedico

Iacutendice

Lista de Figuras

Lista de Tabelas

Siglas














Estado de Arte










Utilizadores







Utilizadores








Base de dados

Tabela Utilizador





Figuras Simples




Metodologia


Participantes

Resultados






Participante 1

Participante 2

Participante 3

Participante 4

Participante 5

Participante 6



Conclusatildeo

Trabalho futuro

Bibliografia


Questionaacuterio


IacuteNDICE







413 Utilizadores 37






pacional 42



43 Base de dados 43












61 Metodologia 53



62 Resultados 55








xiv

IacuteNDICE









Bibliografia 83




xv

Lista de Figuras

21 Vias visuais 6




























xvii

Lista de Tabelas










xix

Siglas




JS Javascript





xxi

Capiacutetulo
























1











2

Capiacutetulo












de desenvolvimento












3

























[8] [9]















4














luminosidade [10]



























5





















6









































7




recebida [3]




























objetos [23]







8


















do infinito





















9
































contrastado [28]



as memoacuterias



10


VISUOMOTORAS


logia




visuomotoras












Receacutem-

nascido







cara dos pais









11


4-6 sema-

nas













2 meses





[6]





sistente [6]









12


VISUOMOTORAS

3-4meses

















6 meses





da cabeccedila



objetos

9 meses




12 meses












13






movimento


































14











gestacional [36]





























15









bull Estrabismo











ciruacutergica [40]


















16


































idade [40] [41]




17










retina




























18



























futuro [42]






de desenvolvimento






19

































20

Capiacutetulo

3Estado de Arte























21








positivo








frequente





















22








































23





utilizadores [48]
























utilizador











24







































25



























real










26


































desenvolvimento [2]


27







dos bebeacutes












[1]

















28













(figura 31)









343 Utilizadores




29




Paacutegina Inicial


O projeto x x x x

Utilizadores





Editar x x x



Editar x x



Editar x x








(figura 32)

30























31







qual inclui


nero e morada










nal















32









o

33

Capiacutetulo























35





















(figura 41)








36



















zadores


413 Utilizadores




37






















38








alterar (figura 45)



















39
























respetiva



40
















bull 1- Nunca (0 )























41



































42

43 BASE DE DADOS
















da sessatildeo





43 Base de dados















43































avaliaccedilatildeo







paciente pretendido

44

43 BASE DE DADOS




45

Capiacutetulo


visuais









no ponto )









meses)




47







511 Figuras Simples
























minutos





48








minutos

















uacuteltimo 4 cm)




dos







49


bull Vertical
















bull Diagonal




horizontal













50



bull Circular




51

Capiacutetulo









61 Metodologia















53















o apecircndice B)










a ser testada [60]

612 Participantes










54

62 RESULTADOS

62 Resultados






















usabilidade
















55




























56

62 RESULTADOS
















57










58


USABILIDADE



usabilidade


sugerido
















59




60

Capiacutetulo


terapia ocupacional






C)










mesmos





dadas



61


OCUPACIONAL







711 Participante 1





por semana























62































foco atencional









seria melhor



63


OCUPACIONAL












e pernas










foco atencional




















64





































do bebeacute

712 Participante 2




65


OCUPACIONAL























66












































67


OCUPACIONAL








da forma circular
































68







713 Participante 3















69


OCUPACIONAL









































70







714 Participante 4






por semana








71


OCUPACIONAL









































pouco apoio

72


















73


OCUPACIONAL

715 Participante 5




meses


































mente

74















716 Participante 6








75


OCUPACIONAL














do padratildeo







perseguido




quadrangular












76


AOS PARTICIPANTES






participantes










77


OCUPACIONAL











participantes

78

Capiacutetulo




ao trabalho futuro

81 Conclusatildeo















liaccedilotildees




79




simples
















seu trabalho










82 Trabalho futuro










80

82 TRABALHO FUTURO
















81

Bibliografia



PT 2017




















9071201002363x Acedido em Jan132018



83

BIBLIOGRAFIA





Fev82018



Acedido em Fev62018



dido em Fev102018








em Fev42018




dido em Fev122018









Fev222018

84

BIBLIOGRAFIA



















Pediatria 2009


2012









dido em Fev162018



Mar232018

85

BIBLIOGRAFIA







Fev162018















Mar82018



2016




Mar102018





em Fev162018





86

BIBLIOGRAFIA






32882008000100007 Acedido em Jan222018
























Jul232018

87

BIBLIOGRAFIA


























em Jul242018











88

BIBLIOGRAFIA















89

Apecircndice



91







ID54

Nometeste1


Telefone 961234567

Emailtestegmailcom


Palavra-passe12

12 Consultar


13 Editar


teste2

14 Remover




ID102

Nomeexemplo1



MoradaRua 1

Telefone961234567

Email





22 Consultar




23 Editar










para baixo











Outra abordagem




novamente na tabela

32 Consultar


33 Editar













ocasionalmente






Alcoitatildeo






ID102

Nomeexemplo1



MoradaRua 1

Telefone961234567

Email





12 Consultar




13 Editar










encontra-se sentada



ocasionalmente


Apecircndice

BQuestionaacuterio



97




complexo







no sistema



rapidamente



sistema



1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5


Apecircndice




99















Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



Participante



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



do meacutedico






































Data |__|__||__|__||__|__|__|__|



Participante



Data |__|__||__|__||__|__|__|__|





do meacutedico

Iacutendice

Lista de Figuras

Lista de Tabelas

Siglas














Estado de Arte










Utilizadores







Utilizadores








Base de dados

Tabela Utilizador





Figuras Simples




Metodologia


Participantes

Resultados






Participante 1

Participante 2

Participante 3

Participante 4

Participante 5

Participante 6



Conclusatildeo

Trabalho futuro

Bibliografia


Questionaacuterio


Desenvolvimento e validação de uma ferramenta para ... · de um protocolo de intervenção, o que...

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