1. 1 DESENVOLVIMENTO NORMAL POR FAIXA ETRIA 1 MS DE VIDA (RN 1 MS) a) MOVIMENTAO ATIVA Movimentos macios indiferenciados e em bloco (em supino); Movimentos rastejantes (em prono); Movimentao simtrica; Em supino apresenta uma grande variedade de movimentos sem finalidade aparente; Desloca constantemente a cabea de um lado para outro; Maior movimentao de MMII (pedalagem ou cruzamento); Apresenta movimentos lentos, mas bruscos, e sem rtmo ou sincronismo. No final deste perodo os movimentos se tornam mais suaves; Aumenta movimentao em resposta a estmulos dolorosos; Podem ser observados tremores dos MMSS at o final do 1 ms; Estas caractersticas so melhor observadas nos estados de alerta ativo ou choro. A movimentao neste perodo muito influenciada pelos estados comportamentais; Em prematuros observam-se movimentos atetides contnuos (dedos e braos), j nos RN termo esses movimentos so peridicos (obs: em bebs apticos esses movimentos so raros e em RNs que sofreram anxia so exagerados); So observados movimentos de abrir e fechar mos; Mostram sincronismo com a fala dos adultos; * Anormalidades: presena de movimentos muito rpidos e exagerados ou diminuio de movimentao, clnus frequentes e convulses. Manuteno da mo constantemente fechada (com polegar aduzido por baixo dos outros dedos) e da cabea rodada para um dos lados. b) ATIVIDADE REFLEXA No final do ms a postura do tronco e membros podem estar sob a influncia do RTCA. Com a movimentao da cabea ou pela estimulao auditiva intensa desencadeia-se o Reflexo de Moro; Sob a influncia da Reao de Retificao da Cabea Sobre o Corpo roda parcialmente para o lado. Refl. Magntico: forte Refl. de Marcha: forte Reao de Colocao dos ps: forte Reao de Colocao das mos: forte Refl. de Galant: forte Refl. Glabelar: forte Refl. dos olhos de boneca: forte (inibio em torno da segunda semana) Refl. de Moro: fraco no incio do perodo e forte no final Refl. Tnico Labirntico (RTL): fraco, quando presente. RTCA: ausente ou fraco no incio do perodo, mais visvel no final (ainda no sendo forte) Refl. de Preenso Palmar: muito forte Refl. de Preenso Plantar: forte Reao de Endireitamento da cabea sobre o corpo: forte Manobra de propulso: forte Refl. de Busca: forte Refl. de Babkin: forte Refl. de Suco: forte Refl. de Extenso Cruzada: forte Refl. de Retirada: forte Refl. cutneo Plantar em Extenso: fraco Retorno do antebrao sobre o brao: forte; Retorno dos MMII flexo: forte. * Anormalidades: hiper ou hiporeflexia. c) POSTURA E REAES DE EQUILBRIO

2. 2 Postura simtrica s vezes podendo ser influenciada pelo RTCA, principalmente no final do perodo; Os membros se mantm simtricamente em flexo e aduo; Mos fechadas com polegar por cima dos outros dedos (ocasionalmente por baixo); Cabea rodada para um dos lados; Discreto opisttono fisiolgico (da cabea, pelo RTL); Forte postura flexora: peso corporal a nvel da face e cintura escapular, os ps no tocam a superfcie; Reaes de equilbrio esto ausentes. *Anormalidades: opisttono, postura de batrquio, marcada assimetria, ausncia de postura flexora, pronao de MMSS e manuteno da mo fechada com polegares escondidos sob os outros dedos. d) TNUS MUSCULAR Predomnio do tnus flexor (prprio do RN). Observa-se uma hipertonia flexora e uma hipotonia de axial extensora; Tracionado para sentar, a cabea pende para trs. Sentado, o tronco permanece levemente fletido com flexo dos MMSS, a cabea oscila entre ereta e pendente (faz tentativas de elevar a cabea); Em prono, no h elevao da cabea no incio do perodo e no final do mesmo h elevao da cabea por alguns instantes; Controle de cabea ausente; ngulo poplteo de 90 e p/perna de 0; Na suspenso ventral a cabea permanece pendente. e) COORDENAES SENSRIOMOTORAS Iniciando culo-ceflica: acompanha objetos at a linha mdia se colocados em foco. Suco da mo em prono (inicio da buco-manual) Incio da culo-manual (tenta tocar o que v em condies controladas) Localiza direo dos sons (audio-ceflica) f) VISO E RGOS SENSORIAIS Olhos se movem em todas as direes, msculos bem desenvolvidos, mas sem coordenao; Fixao ocular (incio em torno de 4 semanas); Ausncia de acomodao pupilar ( v a um foco de 20 a 25 cm de distncia); Preferem figuras contrastantes (preto e branco), padres complexos e curvos, reconhecem a face humana e so atrados por movimentos. Tem memria visual; Preferncia por objetos tridimencionais; Paralelismo dos eixos visuais; Orientao do olhar para a luz e para a fonte sonora; Reao pupilar bem desenvolvida; Incio do movimento ocular vertical; Respondem a diferentes estmulos sensoriais (tato, paladar e olfato); g) COMUNICAO Os reflexos de busca, suco e deglutio so importantes no desenvolvimento da fala boca = alimentao = sobrevivncia = comunicao; Choro (primeira forma de produo de som); Respirao abdominal, caixa torcica hipodesenvolvida pela pouca movimentao; Pequenos rudos com a garganta (posteriorizados); Distinguem diferentes sons (preferem vozes agudas); Expresses faciais semelhantes as do adulto; Prestam ateno quando falam com ele (diminuem a atividade motora); 2 MS DE VIDA (1 A 2 MESES) a) MOVIMENTAO ATIVA Chutes alternados de maior intensidade e raras vezes simultneos; Os movimentos so mais suaves do que no ms anterior, demonstrando um incio da coordenao dos movimentos; Movimentao assimtrica (fisiolgica); Aumenta movimentao com a apresentao de estmulos (luminosos, auditivos e visuais). 3. 3 b) ATIVIDADE REFLEXA E REAES Incio da Reao de Retificao Labirntica (eixo sagital); J consegue se adaptar a pequenas alteraes posturais mas por pouco tempo. Ocorre diminuio ou desaparecimento da resposta dos seguintes reflexos e reaes: Refl. Magntico Refl. de Marcha: Refl. de Galant Refl. Glabelar Refl. dos olhos de boneca Manobra de propulso Refl. de Busca Refl. de Extenso Cruzada Retorno do antebrao sobre o brao Retorno dos MMII flexo Outros reflexos e reaes presentes: Refl. de Retirada: forte Refl. cutneo Plantar em Extenso: forte Reao de Colocao dos ps: forte Reao de colocao das mos: forte Refl. de Moro: forte Refl. Tnico Labirntico (RTL): fraco, quando presente. RTCA: aumentando Refl. de Preenso Palmar: forte Refl. de Preenso Plantar: forte Reao de Endireitamento da cabea sobre o corpo: forte Refl. de Babkin: forte Refl. de Suco: forte *Anormalidades: RTL muito visvel (forte), RTCA fixado para um dos lados, assimetrias nas respostas reflexas e exacerbao ou ausncia das respostas reflexas. C) POSTURA E REAES DE EQUILBRIO Assimtrica; Diminuio da postura flexora: MMSS em flexo e leve abduo; MMII em rotao externa e leve abduo; em supino, os ps ainda no tocam a superfcie. Pelve encontra-se mais baixa (incio da anteroverso) Cabea rodada para um dos lados. *Anormalidades: permanncia de postura flexora global/ retrao de ombros e punhos fechados permanentemente. Presena de opisttono. RTCA fixado para um dos lados. D) TNUS MUSCULAR Diminuio do tnus flexor mas ainda h predomnio do mesmo, o que j permite alguma extenso na postura prona eleva cabea por alguns segundos em prono mas o quadril ainda permanece fletido; Permite maior movimentao passiva ; Tracionado para sentar a cabea acompanha o movimento. Na posio sentada a cabea pende para frente com tentativas de endireitamento, no est to oscilante, e o tronco ainda instvel; Em suspenso ventral a cabea permanece no mesmo plano do corpo, extenso geral de todo o resto do corpo. *Anormalidades: tnus flexor muito predominante impedindo a movimentao espontnea do beb. Hipotonia. Ausncia total de controle de cabea. E) COORDENAES SENSRIOMOTORAS C. culo-ceflica: ultrapassando a linha mdia no eixo horizontal e incio do eixo vertical; Segue pessoas em movimento; Coordenaes relativas aos movimentos das mos: segura e solta objetos; tocar, segurar, abrir, afastar, voltar a tocar; esboo de preenso; C. Buco-manual: suco dos dedos com facilitao (no colo); em supino leva mo a boca; C. culo-manual: olha a mo; C. Audio-ceflica: j est estabelecida (roda a cabea para o lado da estimulao sonora); 4. 4 *Anormalidades: No inicia coordenaes em uma ou em todas as reas: No localiza objetos sonoros; No segue objetos estimulantes; No segue pessoas. F) VISO E RGOS SENSORIAIS Melhora da acuidade visual e coordenao dos movimentos oculares (incio da elevao dos olhos). Fixa alguma coisa por um curto perodo de tempo; Acompanha uma pessoa ou objeto a partir da posio frontal at 90 para um dos lados. *Anormalidades: no faz contato visual/ no fixa olhar/ forte estrabismo G) COMUNICAO Sons estalidos e gemidos posteriores, inicialmente; Incio da lalao; Arrulho; Reage a sorriso de outras pessoas; Choro diferenciado; *Anormalidades: No sorri; No inicia lalao; No arrulha; 3 MS DE VIDA (2 A 3 MESES) A) MOVIMENTAO ATIVA R.T.C.A. - influenciando mas pode ser quebrado facilmente As mos podem ser trazidas linha mdia e permanecem predominantemente abertas Movimentos mais coordenados Criana brinca com as mos (por muito tempo), comea o reconhecimento; Prono: Consegue se mover mais/ passa da postura assimtrica para a postura simtrica szinho Mos ficam fechadas, mas s vezes se abrem Boa extenso de cabea e incio da extenso do tronco Incio do apoio sobre os antebraos (Puppy) e da transferncia de peso nesta posio; Chutes alternados em prono B) ATIVIDADE REFLEXA E REAES R.T.C.A. tem seu pico mas pode ser quebrado Reaes posturais aumentando Reflexos que desaparecem (resposta negativa): R. dos pontos cardeais R. dos olhos de boneca R. de Glabela R. Magntico R. de marcha R. de Galant R. de Preenso c) POSTURA Assimtrica flexo dos membros/ ps tocam o cho Em prono j no apresenta grande flexo de quadril/MMII em leve abduo e rotao externa, joelhos semi fletidos. Elevao da cabea em prono. d) TNUS MUSCULAR do tnus flexor Bom controle de cabea quando tracionado para sentar e sentado Influenciado pelo RTCA 5. 5 Tnus extensor Manobra de echarpe (cachecol) mo quase toca o solo Suspenso ventral : cabea acima da linha do corpo e) COORDENAES SENSRIOMOTORAS culo ceflica quase completa (segue a 180) Fixao do objeto por tempo prolongado (interrompe movimentao) Atividades das mos gretagem arranhar, segurar e soltar preenso sob o controle do tato orientao da palma atividades isoladas dos dedos C. buco-manual introduz polegar abduzido na boca Faz juno de mos em decbito lateral Segura chocalhos por pequenos perodos de tempo (solta-o involuntariamente) Leva objetos boca Descoberta ttil - do nariz - dos olhos - outras partes do rosto Coordenao para levar a mo ao tronco f) VISO E RGOS SENSORIAIS Diferencia vrios tipos de sons Acompanha objetos em vrias direes, dissocia olhar da cabea e do corpo Viso convergente para objeto apresentado na linha mdia Incio da coordenao binocular Explora objetos e ambiente com a viso amplitude visual de 180 Pestaneja com ameaa visual g) COMUNICAO Riso social Sente prazer em emitir sons Sons mais elaborados (th) Choro diferenciado Reage a estados de humor da me e alteraes ambientais (agitao) Pode ser consolado facilmente Necessita de ateno 4 MS DE VIDA (3 A 4 MESES) A) MOVIMENTAO ATIVA Menos influenciada pelo RTCA Mos podem ser facilmente trazidas na linha mdia, alcanarem os joelhos (trabalho ativo dos abdominais), e o corpo gira em bloco para os lados A criana brinca com as mos Movimentos macios ainda ocorrem quando intenciona fazer algum movimento (ex: pegar objeto) Chutes alternados Maior coordenao dos movimentos Em prono: Cabea em ext de quase 90 Inicia apoio de antebrao Mos com maior movimentao Rastejar alternante Movimentos natatrios Maior qualidade de movimentao em relao ao ms anterior Incio da preenso palmar voluntria (3 etapa da COM) Bebs mais tranqilos que no ms anterior Sentada move a cabea em todas as direes 6. 6 Independncia dos movimentos em diferentes articulaes b) ATIVIDADE REFLEXA E REAES Boas reaes posturais Pouca influncia dos padres tonicos posturais (RTCA, RTL) Reaes de equilbrio em prono e em supino se iniciando Reflexos e reaes em inibio: . Moro . Positiva de apoio . RTCA . Ext. cruzada . Preenso palmar . RTL . Propulso . R. de endireitamento da cabea/Corpo . Suco . Babkin Reflexos e reaes que aparecem: Laudau (incio) Endireitamento labirntico Incio paraquedas (esboo) Inicia apoio definitivo de p. c) POSTURA Passa de assimtrica para simtrica Articulao em posio neutra flexes articulares Juno de mos e dos ps Cabea para os lados, mas s vezes permanece na linha mdia Em prono: Postura em ext. simtrica Equilbrio de cabea Apoio de antebrao (Puppy) MMII em rotao externa e flexo leve Postura de balanceio d) TNUS Tracionado para sentar timo controle da cabea Inicia/ ajuda no movimento Sentada Tronco instvel, mas melhor Cabea estvel Diminui cifose torcica Inicia hipotonia fisiolgica ( predomnio flexor) e) COORDENAES SENSRIO MOTORAS Tenta pegar o que v Movimentos de preenso ainda descoordenados; grosseiros/ necessita da ajuda da me para realiz-los Leva objetos boca ( resiste sua retirada) Manuteno dos objetos na mo Coordenao para juno de mos em supino Buco-manual: Leva objetos moles boca Leva objetos duros boca (final do ms) culo-manual: Segura os objetos quando vistos no mesmo campo visual Segura o que v (final do ms) Puxa roupas f) VISO Movimentos de um olho e outro bem coordenados (ausncia total de estrabismo) Viso central e perifrica desenvolvidas Discriminao de cores Acomodao visual bem desenvolvida (foco) Associao da viso aos outros rgos sensitivos 7. 7 Olhos localizam e mo alcana objeto (Incio da funo Viso-motora) Identifica a me Diferencia face sria/ face sorrindo g) COMUNICAO J ri alto Arrulha Melhora contato com ambiente Mostra sinais que permitem saber as suas necessidades Lalao Gritos Resposta vocal/social 5 MS DE VIDA (4 a 5 meses) a) MOVIMENTAO ATIVA Vir-se facilmente para os decbitos laterais (inicia dissociao) Leva ps boca (incio) Apalpa o corpo, e consegue alcanar os ps Eleva a cabea (flexo) em supino Preenso voluntria preenso digito-palmar Em prono: Faz transferncia de peso (incio) Movimentos natatrios J usa as mos Tenta mover-se contrariamente gravidade Tenta alcanar objetos distncia Perodo de rpida organizao cortical/ passa a ter dominncia das atividades corticais Pode rolar de prono para supino (incio) Incio de ponte (elevao do quadril em supino) Incio da transferncia de peso e do PIVOTE girar em torno de si com prevalncia das atividades de MMSS Incio do arrastar para trs (impulso MMSS) * Anormalidades: No se move contra a gravidade Move-se assimetricamente Move-se em padres totais No move a cabea na posio sentada (com apoio) b) ATIVIDADE REFLEXA E REAES Boas reaes posturais labirnticas nas diferentes posies Reao de retificao do corpo/corpo (incio) Equilbrio em prono bom Desaparecem ou ficam cada vez mais fracos os reflexos que estavam em inibio no estgio anterior: Moro RTCA Preenso palmar Propulso Babkin R. de endireitamento da cabea sobre o corpo R. de Landau (aumentando) Paraquedas (iniciando) * Anormalidades: Persistncia muito forte do RTCA, influenciando tnus e movimentao Persistncia do RTL Persistncia de outros reflexos primitivos c) POSTURAS Simtrica Permanece sentado com apoio (tronco ereto) 8. 8 Em prono faz apoio de mos com ext. de cotovelos (incio) Postura de r (aumenta a hipotonia fisiolgica) Senta sozinho sem apoio por alguns segundos (incio do apoio de trip, melhora do controle do tronco) * Anormalidades: Assimetria Fixada em RTCA No altera postura d) TNUS Normal ou hipotonia fisiolgica Capacidade de regular o tnus para determinada atividade motora Aumenta a mobilidade articular Manobra do echarpe cotovelo entre linha mdia (++) e axilar do lado oposto Tracionada para sentar : Colabora bem com bom controle de cabea Ajuda no movimento Sentado sem apoio faz apoio de trip, cai sempre para frente Astasia/abasia * Anormalidades: Opisttono Hipertonia ou hipotonia exagerada Padro flexor ou extensor Cabea no acompanha movimentos e no colabora quando tracionada para sentar e) COORDENAES SENSRIO MOTORAS Brinca com seus dedos (ps e mos) Apalpa seu corpo Explora as possibilidades dos objetos/brinca com eles Brinca de cuti (incio) Come biscoito sozinha Todas as CSMPs esto formadas Incio das CSMS Segura mamadeira Busca visual do brinquedo perdido, pegando-o, se estiver ao seu alcance Segura um objeto, olha outro f) VISO E RGOS SENSORIAIS Reconhece diferentes tonalidades acsticas Repete rudos variando tonalidades Coordenao prxica olho/mo g) COMUNICAO Acalma-se com msica Slabas: d-d, gu-gu, r-r Sorri para sua imagem no espelho Diferencia pessoas conhecidas das desconhecidas Grita alto Contato social influenciado pelas reaes da me Estende braos para ser apanhado 6 MS DE VIDA (5 a 6 MESES) a) MOVIMENTAO ATIVA Vir se com facilidade para os lados e para outro decbito (do ventral para o dorsal com mais facilidade) Toca freqentemente partes do tronco e MMII (p mais explorado/colocado na boca) Em supino passa a maior parte do tempo com a cabea elevada Faz ponte Movimentos bem coordenados e livres (mesmo em aes mais complexas) 9. 9 Boa movimentao em prono (ainda movimentos natatrios); manipula bem objetos/ transfere peso/inicia elevao do tronco com o solo Movimentos das articulaes bem independentes Freqentemente os ps passam pelo seu campo visual B) ATIVIDADE REFLEXA E REAES Reao de equilbrio em prono boa e em supino iniciando Reao postural labirntica: boa Reao de proteo para frente: boa Reao de paraquedas: boa R. de anfbio (iniciando ou + ) R. de Landau ( I e II): presentes Desaparecendo R. de colocao das mos R. cutneo plantar: em extenso R. de endireitamento do corpo sobre o corpo (incio ou +) C) POSTURAS Simtrico Permanece sentado sem apoio (apoio de trip e por alguns segundos sem apoio das mos) Prefere decbito dorsal ou ficar sentado Geralmente MMII permanecem fletidos e abduzidos, muito prximos ao tronco. d) TNUS Tracionada para sentar colabora muito Prefere posio ortosttica Controle de tronco moderado ou bom Senta-se bem sem apoio de tronco e j consegue permanecer por alguns segundos sem as mos apoiadas no cho Apoio de p melhorando Hipotonia fisiolgica (mas no impedindo movimentao) Boa abduo de quadril e ADM de todas as articulaes ngulo poplteo 150 Echarpe (afasta cada vez mais da linha mdia em direo ao lado oposto) e) COORDENAES SENSRIAS MOTORAS CSMSs bem desenvolvidas Faz bom uso das mos quando estabilizada (preenso palmar) Passa objetos de uma mo para outra Pega objetos distncia/segue queda de objetos Pega pequenos objetos iniciando pina Pega objetos com as duas mos Boa interao com o ambiente/explora o ambiente Brinca de cuti (pano ou obstculo) Se interessa por objetos maiores (pina tipo grasping, com toda mo) Busca objeto que caiu de sua mo Olha mais de 2 objetos Ainda leva objetos boca Segura um objeto/aproxima-se de outro Resiste a retirada de um objeto Discrimina tamanhos f) VISO E RGOS SENSORIAIS Acuidade visual boa/ prxima do adulto Convergncia binocular bem desenvolvida Associao ptica/ttil/auditiva e gustativa Identifica me Distingue materiais/superfcies agradveis ou desagradveis g) COMUNICAO Balbucios 10. 10 Conversa sozinha Boa silabao/ faz juno das slabas Diz pap e mam sem significado Imita sons Ri alto e arrulha alto Reage a estranhos Interage bem com a me Nota imagem no espelho (e gosta) /acaricia imagem Reage bem ao ambiente Gritos diferenciados quando necessita Procura se fazer notada PONTOS IMPORTANTES NA EVOLUO DE 0 - 6 MESES 1. A extenso progressiva um elemento fundamental para a evoluo dos padres motores. 2. As reaes protetoras para frente so automticas, facilitando a propriocepo e um feedforward inicial. 3. A evoluo em prono para a liberao da cintura escapular e da cintura plvica 4. A transferncia de peso para explorar objetos 5. A importncia da viso para orientao espacial e feedback 6. A repetio dos movimentos para que o feedback acontea e haja integrao para o automatismo. 7 MS DE VIDA (6 a 7 MESES) a) MOVIMENTAO ATIVA Muda constantemente de decbito ( rola dissociado) J sinaliza quando quer ser erguida (eleva braos e flete a cabea) Inicia arrastar em prono Movimentao simtrica Pode iniciar o rastejar ou engatinhar Movimentao mais estvel Boa movimentao de todas as articulaes Saltita ativamente, quando suspenso pelas axilas Leva constantemente p na boca em supino Inicia preenso radial Na postura sentada, j libera as mos por um tempo maior Se alimenta sozinha com bolachas e pes b) ATIVIDADE REFLEXA E REAES Landau + R.P.L. + em todas as direes R. de equilbrio em supino bom e em prono (iniciando reao de equilbrio sentada) R. de proteo para os lados ou iniciando R. de anfbio + Preenso plantar (em inibio) R. de endireitamento do corpo sobre o corpo + ou R. de colocao das mos: - ou R. de paraquedas (bem estabelecida) c) POSTURA Simtrico Varia dependendo da necessidade De p simtrica - flexo de quadril e com ext. dos segmentos Senta sem apoio d) TNUS Normal Sent-se bem sem apoio, usa as mos para manipular objetos/flexo da coluna De p oscila entre flexo e extenso/sustenta peso quando sustentada pela axila Em Suspenso Ventral, eleva a cabea e o tronco e) C.S.M. Transfere um cubo de uma mo a outra 11. 11 Identifica dois objetos diferentes Exercita as CSMSs (generalizao) Brinca com os objetos (balana o chocalho) Imita gestos ou sons que os adultos lhe fazem f) VISO E RGOS SENSORIAIS Diferencia superfcies agradveis e desagradveis Pode mover os olhos em todas as direes sem o movimento conjunto da cabea G) COMUNICAO Diz slabas e suas combinaes (mame, papai) Imita sons Conta coisas s pessoas (mesmo sem conseguir ser entendida) Experimenta os novos rudos e exercit-os Esto bem atentas ao meio ambiente Estranham pessoas e as observam com receio Gosta da sua imagem no espelho (toca e bate nela) Mmica facial Escuta atenciosamente o que lhe falam e reage conforme o tom de voz Grita alto e baixo (vocaliza conforme necessidades) 8 MS DE VIDA (7 a 8 MESES) a) Movimentao ativa Mudana de decbito segundo a necessidade ou preferncia Fica na postura de gatas e s vezes j engatinha (sem dissociao) Em prono vir-se em torno do prprio eixo Adota posturas intermedirias Arrast-se em prono com facilidade (MMII fletidos) s vezes, j passa da postura prona (gatas) para sentada De supino, pux-se para sentar Passa da postura sentada para prono Move-se constantemente para explorar ambiente e alcanar objetos desejados Sentada realiza rotao do tronco (incio) e apresenta boa coordenao dos movimentos. As mos esto livres para o beb us-las. Movimentos oculares e da cabea bruscos e sem queda, quando sentado. Segurado pelas axilas, j pode realizar marcha descontrolada Faz supinao Bate palmas Morde brinquedos Aponta objetos com indicador s vezes, j permanece em p segurando nos mveis b) ATIVAO DOS REFLEXOS E REAES R. de Preenso plantar + ou R.P.L. muito boas R. de Proteo para frente e para os lados + R. de equilbrio Supino: ++ Prono: ++ Sentado: Reao de colocao das mos: Landau I e II: + Anfbio: + R. cutneo abdominal: + R. de Endireitamento do corpo sobre o corpo: + R.T.C.S.: incio c) POSTURA Simtrica Passa de prono para supino e vice-versa Passa de prono para gatas e vice-versa De p j mostra boa postura (com apoio) 12. 12 Sentado por aproximadamente 1 minuto com tronco ereto Em supino MMII estendidos e aduzidos d) TNUS Hipotonia fisiolgica Boa ADM Sentada mostra tronco ereto com bom controle de tronco Em p se mostra mais estvel e) C.S.M. Pode estar iniciando o primeiro subestgio das atividades intencionais Pega (ou tenta) dois objetos com a mesma mo Bate palmas/ bate as mos na superfcie Se estimulada d tchau Brinca de cuti Intencionalmente larga objetos e os recupera Faz pina digital inferior Explora o objeto que pega Brinca com as mos e os ps Interesse por argolas Busca objetos fora do alcance De p olha ps (como tambm nas outras posturas) Descoberta dos rgos genitais f) VISO E RGOS SENSORIAIS Sem alteraes g) COMUNICAO J pode dizer palavras com significados Fala o tempo todo Estranha muito Seleciona com quem quer falar Manipula ambiente para obter o que quer (pais) Aceita ajuda quando pertinente * BENEFCIOS DO ATO DE ENGATINHAR * Manuteno da cabea na vertical e movimento livre em todas as direes, uma vez que acompanha os estmulos visuais e auditivos. Desenvolve a fixao do olhar, girar a cabea nem sempre basta p/ ver algo muito alto ou muito p/ o lado e por isso os olhos se acostumam a mover-se em posies extremas (percepo visual). Msculos dos MsSs, especialmente os usados p/ estender, so treinados. Mo se dobra para trs ao nvel do punho e os dedos se abrem, flexionando-se ligeiramente e apontam para frente. Isto representa a preparao natural p/ o posicionamento da mo ao segurar objetos, utenslios, etc. Padro de MsIs se torna mais avanado, porque os quadris e joelhos flexionam-se alternadamente, tornozelo se estende. O desenvolvimento do SNC permite uma diferenciao mais fina do movimento destas 3 articulaes. Padro de movimento cruzado traz, pequenas rotaes e flexes da CV que leva: marcha natural flexvel vertical Movimentos rtmicos em todo o corpo so executados durante o engatinhar. Bom exerccio inicial de equilbrio, porque centro de gravidade no se encontra to alto, caso criana fique parada / 4 apoios, 3 apoios / quando quer atingir alguma coisa, 2 apoios/ quando est realmente engatinhando. De vez em quando a criana se ajoelha/ se exercita/ centro de gravidade mais alto. 13. 13 A passagem de peso de um MS para MI, de um lado para outro treinada, tornando o ato de engatinhar uma preparao natural para a marcha ereta. 9 e l0 MESES DE VIDA a) MOVIMENTAO ATIVA Passa fcil de prono para sentado (passando por gatas) Passa de supino para sentado, com ou sem rodar Vir-se com facilidade sentada (em torno do prprio eixo) Passa para postura de p segurando em objeto ou nas pessoas (postura semi- ajoelhada ou puxada) De p, dobra e estica MMII Inicia marcha com apoio (segurando em objetos) Movimentos dissociados, boa transferncia de peso em prono Engatinha dissociado (prefere engatinhar) Sentada, manipula constantemente objetos No fica sem atividade Joga brinquedos Faz pina, bate com as mos Se interessa por objetos pequenos (sujeiras) Brinca com movimentos de lngua e com saliva Faz balanceio em gatas De p com apoio, levanta um p Faz pina inferior (polegar e lado do indicador) b) ATIVIDADE REFLEXA E REAES De p, se cair, cai sentada R de Preenso Plantar: desaparece R. de Landau: forte Inicia Reao de proteo pra trs R de endireitamento do corpo sobre o corpo: forte R.T.C.S. presentes Boa reao de equilbrio{nas posturas deitada e sentada, iniciando na postura de gatas} c) POSTURAS No gosta das posturas deitadas, passa para outras posturas. Permanece de p com apoio com boa estabilidade s vezes j fica em p sem apoio por alguns segundos Simtrico Pode retomar postura assimtrica para simtrico Pode adotar posturas intermedirias (dec. lateral com apoio de antebrao/semi-ajoelhada) Permanece sentado com tronco reto por longo tempo d) TNUS Diminui a hipotonia fisiolgica Movimentos intermedirios realizados com maior facilidade Boa abduo do quadril Boa A.D.M de todas as articulaes Boa regulao tnica seg. a movimentao Em suspenso ventral forte extenso de M.M.I.I. e tronco e) C.S.M. Explora constantemente objetos, ambiente e seu corpo Coloca objetos dentro de um recipiente e os tira Tenta comer com colher/tenta beber em xcara ou copo curiosa e as vezes se expe ao perigo (precisa ser vigiada) Exercita capacidade de ajustar seu corpo no espao Quando solicitada oferece objetos mas no os d Compara 2 objetos Segura um objeto em cada mo, larga um para pegar o outro que lhe apresentado Puxa objetos amarrados por cordes 14. 14 Empurra e puxa um objeto com auxlio de outro C.S.M.S.s bem desenvolvidas/ Atividades intencionais Ainda no tem permanncia do objeto bem desenvolvida C.S.M.P.s de MMII completadas Afasta e aproxima objetos com os ps. f) VISO E RGOS SENSORIAIS Interessa-se por rudos menos perceptveis (tique-taque) Distingue diferentes materiais Reage a rudos agradveis e desagradveis g) COMUNICAO Boa vocalizao silbica J pode dizer palavras Entende perguntas simples, atenta ao que lhe falam Chora quando no tem o que quer seletivo nos contatos sociais Esconde-se atrs de objetos Sabe expressar vontades para pessoas conhecidas Reage ao sim e ao no Sabe o ponto fraco dos adultos Reage ao chamado de seu nome, reage a elogios e broncas Comea a brincar com os outros Se distrai com facilidade Faz no com a cabea Faz tchau, bate palmas 11 e l2 MESES DE VIDA a) MOVIMENTAO ATIVA Passa para todas as posturas sozinha Boa movimentao na postura sentada e gatas, faz dissociao e transferncia de peso Andam segurando nos mveis De p, abaixam-se para pegar algo e levantam-se de ccoras Se locomovem rapidamente de gatas Algumas crianas iniciam marcha sem apoio, com base alargada Ficam em p sem apoio s vezes, faz postura de urso Marcha sem dissociao Pode andar apoiado em apenas uma mo Passa de um mvel a outro, andando Ajuda a se vestir De p, saltita alternado b) ATIVIDADE REFLEXA E REAES Boas reaes posturais labirnticas Reaes de equilbrio em supino, prono, sentado e gatas, boas Inicia equilbrio em p Reao de proteo para frente, lados e trs: boas Reflexo de Landau: inibindo c) POSTURAS No gosta das posturas supino e prono Simtrico Sentada: boa flexo do quadril, tronco ereto Em p: base alargada, bem retificado d) TNUS hipotonia Boa regulao para movimentao 15. 15 e) C.S.M. 1 subestgio das atividades intencionais Aplicao das C.S.M.Ss a novas situaes Persistncia substancial do objeto (que foi escondido) A criana utiliza outras pessoas para satisfazer os seus desejos A criana tenta satisfazer os seus desejos e necessidades de alguma forma (experimentalmente/ tentativa e erro) Joga objetos a distncia para ver a trajetria e o resultado (no final do perodo) Pe e tira objetos de um recipiente Estabelece relaes entre imagens visuais e tteis Introduz objetos menores em maiores (inicia) Acha brinquedos escondidos Bate um objeto no outro Explora detalhes dos objetos Explora o corpo Bebe em copo sozinha Pina superior f) VISO E RGOS SENSORIAIS Viso de formas e distncias bem desenvolvida; Permanncia da imagem dos objetos; Boa acomodao e convergncia visual Dimetro do globo ocular com 90% do adulto g) COMUNICAO Diz 1 a 3 palavras com significado Entende o que falam Reage ao que falam Faz-se entender Reconhece a sua imagem no espelho Reconhece pessoas de seu convvio Seleciona pessoas para contato Torn-se mais autnoma Aprende com facilidade * Os autores consideram os 12 meses como o marco do incio da fala. partir de 1 ano a criana aperfeioa as atividades j adquiridas e progressivamente adquire novas atividades. 13 - l8 e 19 - 24 MESES DE VIDA a) MOVIMENTAO ATIVA 1 ano e 3 meses Geralmente usa a marcha para se locomover, ainda de forma descoordenada (s vezes parece estar correndo, chocando-se com a moblia/parede) Anda sem apoio: - com base alargada - quadris e joelhos ligeiramente flexionados - sem rotao da coluna e quadril - sem mobilidade ideal da articulao do p - a barriga para frente para aumentar a curvatura lombar - MmSs erguidos para aumentar o equilbrio Tem toda a movimentao possvel na postura sentada (rotao, gira no seu eixo,...) Para ficar de p, quando apoiada em mveis ou objetos, passa pela postura semi-ajoelhada e sem apoio faz postura de urso Algumas crianas j andam segurando objetos na mo Tentam tirar peas de roupa, colaboram ao serem trocados. Sem apoio, abaixam para pegar objetos e depois levantam (ccoras) 16. 16 Tenta fazer pequenas tarefas domsticas que a me faz Sobe escadas de gatinhas Rabisca em folha de papel Come com colher sozinha com punho em pronao e rot. interna. l ano e 6 meses Diminui base durante a marcha Anda segurando objetos Abaixa e levanta de ccoras com bons estgios intermedirios Anda para trs ou roda no lugar Chuta bola De p, joga bola (atira para frente) Sobe escada de p com ajuda (duplo apoio) Controla bem incio e trmino da marcha Desembrulha coisas Despe peas de roupas fceis (abaixa a cala e abre/fecha o zper) Auxilia no vestir (braos na manga e ps na cala) Tira sapatos desabotoados Brinca concentrada Movimentos dos ombros livres Bebe bem em copos ou xcaras, segurando copo com uma mo s Estgios motores intermedirios bons em todas as posturas Corre descoordenadamente Sent-se em cadeirinha e no pinico (inicia controle esfincteriano) Sobe em sofs, camas, cadeiras (trepa) Puxa brinquedos e carrinhos, acaricia boneca Preenso palmar cruzada: - mo inteira envolve o objeto, e s segura, no se move - brao no se apoia, movimentos grosseiros - brao voltado para dentro, com desvio ulnar da mo e extenso do indicador l ano e 9 meses Desce escada com auxlio Sobe escadas segurando o corrimo Monta quebra-cabea simples (tenta) b) ATIVIDADES REFLEXAS E REAES -Aps l ano: Reflexo cutneo plantar em flexo R de Landau desaparece R.P.L. persiste por toda a vida Paraquedas persiste por toda a vida R. de Prot. persiste por toda a vida R. de Anfbios persiste por toda a vida R cutneo abdominal persiste por toda a vida R. de Endireitamento do corpo sobre o corpo - desaparece aos cinco anos RTCS desaparece aos dois anos R de equilbrio em p: bom (++) aos l8 meses R de equilbrio persistem por toda a vida c) POSTURAS -Aps l ano: Adota todas as posturas Sentada quadril fletido, tronco ereto De p - tronco ereto- ps separados- ps prximos Marcha - base alargada rot. int. de MMII (valgo) Base boa - MMII retificados 17. 17 Adota posturas intermedirias facilmente d) TNUS -Aps l ano: Normal Boa regulao para movimentao e) C.S.M. E COGNIO 1 ano e 3 meses: Rabisca Pe e tira objetos de recipientes (em torno de 6) Pega objetos atrs de s Tenta arrumar objetos Pina superior Brinca de esconder realmente Explora ambiente andando/pega tudo Faz torre com dois cubos Joga brinquedos distncia l ano e 6 meses: Lembr-se de onde esto escondidos certos objetos quando escondidos na sua frente Tenta por objetos em ordem Vira uma figura para posio correta J fantasia nas brincadeiras Folheia livro (vira 2/3 pginas) Faz torre de 4 cubos Mostra partes do corpo l ano e 9 meses: Torre de cinco cubos Emparelha objetos com a sua figura Separa objetos semelhantes Aponta figura nomeada f) VISO E RGOS SENSORIAIS Aps l ano: Diferencia superfcies Diferencia tamanhos e formas Inicia diferenciao de cores: vermelho/ amarelo/ verde/ azul g) COMUNICAO l ano: Conta experincias imediatas Refere-se a si prprio pelo nome 1 ano e 3 meses: Vocaliza 4 a 5 palavras Oferece brinquedos aos outros l ano e 6 meses: l0 palavras l ano e 9 meses: 20 palavras Cumprimenta pessoas quando lembrada 18. 18 2 5 ANOS DE VIDA a) MOVIMENTAO ATIVA 2 a 3 anos Corre bem sem cair Maturao completa da marcha: - equilbrio - rotao da coluna - boa articulao/ mobilidade do p - balano natural dos MmSs - transferncia de peso para a passada do p (fase de balano) Sobe e desce escada sozinho Vira folha de livros (grossa) Veste peas de roupas simples Desabotoa roupas e tira Imita atividades domsticas Monta quebra-cabea simples Busca objetos quando solicitado Salta no lugar com os dois ps (no tem noo de profundidade) Abre porta pela maaneta Joga bola com direo Chuta bola Pedala triciclo Brinca de encaixar Faz movimento de rosca Faz bola de argila ou massinha D cambalhota com ajuda Chupa no canudo Separa comida com garfo, mas no come s Mastiga e engole Escova os dentes, por imitao Anda na ponta dos ps (2 anos e 6 meses) Pode passar longos perodos sem urinar 50 % das noites podem ser secas 3 a 4 anos Alterna ps ao subir escadas Salta pequenas alturas Pedala velocpede Fica num p s Come sozinha Passa lquido de um recipiente a outro Preenso em pincel: - s os dedos so utilizados - mo ainda em desvio ulnar - inicia algum movimento de punho Desabotoa botes Lava e enxuga a mo Controle da urina durante o dia 75% das noites secas 4 a 5 anos Pula para frente Desce escadas alternando ps Joga bola para cima Salta num p s Fica num p s por 8 segundos Toma banho sozinho, mas no lava costas, pescoo e nem orelha Veste-se e despe-se sozinho Amarra sapatos (faz lao) 19. 19 Brinca com o grupo (coopera) Corre, desviando-se de obstculos Anda sobre viga estreita Pula para trs Pula para frente vrias vezes seguidas Pula de alturas maiores 90% das noites secas (completamente independente aos 6 anos) Consegue usar a faca para passar a manteiga no po Preenso adulta: - em supinao - coordenao dos dedos Recorta bem com tesoura (retas e curvas): - boa coordenao entre viso e mo - habilidade motora - fora nos dedos Depois do 5 anos Passa para sentado a partir de supino sem rotao de tronco Pula uma altura de 10cm do cho Salta alternando os ps Consegue pedalar bicicleta de 2 rodas com auxlio Brinca de esttua (Placing) Conhece direita e equerda Regula temperatura da gua para o banho Faz um lao Independente no banheiro Coopera nas tarefas de casa b) ATIVIDADES REFLEXAS E REAES -Aps l ano: Idem as anteriormente citadas c) POSTURAS -Aps l ano: Adota todas as posturas d) TNUS -Aps l ano: Normal Boa regulao para movimentao e) C.S.M. E COGNIO 2 a 3 anos: Cubos sequenciados trem Constri torres de at 6 cubos Enfia 4 contas grandes em um fio Imita risco vertical e horizontal circular Faz encaixes Faz cruz Encontra objetos quando solicitados Nomeia objetos Aponta pequeno e grande Arruma blocos aos pares 3 a 4 anos: Torre com 9 cubos Aponta l0 partes de corpo quando solicitado Aponta meninos e meninas (diferena entre sexos) 20. 20 Aponta curto e comprido, largo e estreito, pesado e leve Conta at l0 objetos com o adulto Nomeia 3 formas geomtricas Faz pequenos quebra-cabeas 4 a 5 anos: Desenha figuras humanas com 2 partes (cabea/ tronco / membros) Faz edifcios Nomeia cores Identifica se o objeto est em primeiro, no meio ou ltimo lugar Nota a ausncia de um objeto num grupo de trs f) VISO E RGOS SENSORIAIS -Aps l ano: Aos 2 anos, a mielinizao do nervo ptico est completa Faculdade visual igual a do adulto A maturao do sistema visual ocorre at o sexto/oitavo ou dcimo ano de vida g) COMUNICAO 2 anos: Frases simples 50 palavras 3 anos: Forma sentenas Pede mais um Obedece ordens dos pais (50%) Diz por favor e obrigado Usa plurais Demonstra sentimentos Boa compreenso Canta msicas simples/dana Pede permisso para fazer as coisas Espera sua vez 4 anos: Coopera com as outras crianas nas brincadeiras Conta estrias D ordens critica Gosta de chamar ateno Investiga significado de palavras Participa ativamente da conversa de adultos Pede desculpas GRANDES MARCOS: Controle de cabea: 3 a 5 meses Rolar: 5 a 6 meses Sentar-se: 6 a 8 meses Balbuciar: 2 a 6 meses Arrastar-se: 7 a 8 meses Ficar de gatas: 8 a 9 meses Engatinhar: 8 a l0 meses Ficar em p com apoio: 7 a l0 meses Ficar em p sem apoio: ll meses a l ano e 3 meses Correr: l ano e seis meses a 3 anos Falar: mais ou menos l2 meses Ficar em l p s: 3 anos e seis meses a 4 anos DICAS IMPORTANTES importante saber olhar para a criana. Tem que se considerar a criana como um todo e no como partes Relembrar as influncias externas do ambiente/afetividade Carncia ambiental Saber o que a criana necessita para conseguir um desenvolvimento satisfatrio.