DIABETES Enfermeiro: Elton Chaves email: … · DIFERENCIAÇÃO ENTRE OS DIABETES TIPO 1 E TIPO 2...
50
Transcript of DIABETES Enfermeiro: Elton Chaves email: … · DIFERENCIAÇÃO ENTRE OS DIABETES TIPO 1 E TIPO 2...
• É um grupo de doenças metabólicas, com etiologias diversas , caracterizado por hiperglicemia que resulta de uma deficiente secreção de insulina pelas células beta, resistência periférica à ação da insulina, ou ambas. A hiperglicemia crônica do diabetes frequentemente está associada com dano, disfunção e insuficiência de vários órgãos, principalmente olhos, rins, coração e vasos sanguíneos.
• O DM constitui-se em um dos mais sérios problemas de saúde na atualidade , tanto em termos de números de pessoas afetadas, incapacitações , mortalidade prematura, como dos custos envolvidos no seu controle e no tratamento de suas complicações.
CLASSIFICAÇÃO DO DIABETES
• Os termos diabetes não-insulino-
dependetes e insulino-dependentes foram
substituídos pela denominação diabetes
tipo1 e diabetes tipo 2.
DIFERENCIAÇÃO ENTRE OS DIABETES TIPO 1 E TIPO 2
• O DM tipo 1 caracteriza-se por deficiência absoluta na produção de insulina, decorrente, na grande maioria dos casos de uma destruição auto-imune indolente das células beta. A hiperglicemia permanente se manifesta quando 90% das ilhotas são destruídos. Acredita-se que o processo seja desencadeado pela agressão das células beta por fator ambiental( sobretudo , infecções virais), em indivíduos geneticamente susceptível.Essa susceptibilidade genética é conferida pelo sistema HLA.
• Geralmente , os pacientes têm índice de
massa corporal normal, mas a presença
de obesidade não exclui o diagnóstico. No
DM tipo 1 é comum a associação com
outras doenças auto-imune como tireoide
de Hashimoto.
• Uma característica marcante de os
diabéticos tipo 1 é terem tendência à
cetose e requerem, obrigatoriamente ,
insulina como tratamento.
DIABETES AUTO-IMUNE LATENTE EM ADULTOS(LADA)
• Trata-se de uma forma diabetes tipo 1 em
que a velocidade da destruição das
células beta é mais lenta do que habitual.
Em geral, se manifesta entre 30 e 50 anos
de idade e representa cerca de 105 dos
casos de DM tipo1.
DIABETES TIPO 2
• Responsável por 80% a 90% de todos os
casos de diabetes, surge habitualmente
após os 40 anos de idade e a maioria dos
pacientes é obesa. Contudo, pode
acometer adultos mais jovens mesmo em
criança e adolescentes.
• Aproximadamente 80 % a 90% dos pacientes
com DM tipo2 têm também a síndrome
metabólica, caracterizado por um
aglomerado de fatores que implicam risco
cardiovascular elevado ( dislipidemia,
obesidade abdominal, resistência insulínica
,tolerância alterada à glicose).
• Os principais mecanismos fisiopatológicos que levam à hiperglicemia no DM tipo 2 são: resistência periférica à ação insulínica nos adipócitos e principalmente , no músculo esquelético; deficiente secreção de insulina pelo pâncreas; aumento da produção hepática de glicose, resultante a resistência insulínica no fígado.
TRATAMENTO
• O tratamento medicamentoso inicial do DM tipo 2 é feito com hipoglicemiantes ou anti-hiperglicemiantes orais. Entretanto pelo menos 30% futuramente vão requerer insulinoterapiapara obtenção de um controle glicêmico adequado. Isso ocorre porque lenta e progressivamente a exaustão da capacidade secretória de insulina é uma característica intrínseca da célula beta no DM tipo 2.
SÍNDROME HIPEROSMOLAR HIPERGLICÊMICA NÃO-CETÓTICA
• É a complicação aguda do diabetes tipo 2 que, ultimamente vem também descrita em crianças com DM tipo 2.Cetoacitose raramente ocorre espontaneamente , quando surge , geralmente o faz em associação com o estresse de alguma outra doença, como infecção grave.
CETOACIDOSE
• É um tipo de acidose metabólica que é causada por altas concentrações de cetoácidos, formados pela desaminação dos aminoácidos. Ela é mais comum na diabetes mellitus tipo 1 não tratada, quando o fígado quebra a gordura e proteínas em resposta a uma necessidade percebida de substrato respiratório.
CETOACIDOSE
• É uma decorrência de uma deficiência insulínica grave e de um estado de resistência a insulina, e tem como critérios clínicos:
• Glicemia maior que 300 mg/dl
• Acidose metabólica = pH < 7,3 e BIC < 15 mEq/l
CETOACIDOSE
• Desidratação que pode ser em todos os níveis;
• Diurese normal ou aumentada;
• Náuseas e vômitos;
• Hálito cetônico;
• Dor abdominal;
• Respiração acidótica;
• Letargia
CETOACIDOSE
• Tratamento
• Deve-se iniciar pelo tratamento da desidratação;
• Manutenção da hidratação com reposição contínua das perdas hídricas;
• Correção dos déficits de eletrólitos;
• Correção da Hiperglicemia
RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL
• Respiração de Kussmaul é um padrão respiratório profundo e trabalhoso associado com acidose metabólica grave, particularmente com a cetoacidose diabética, mas também com a insuficiência renal. É uma forma de hiperventilação, que é qualquer padrão respiratório que reduz o [dióxido de carbono, co2] no sangue devido a um frequência ou profundidade maior de respiração.
RESPIRAÇÃO DE CHEYNE-STOKES• Há uma fase de apneia.
• As respirações de Cheyne-Stokes ocorrem mais habitualmente nos pacientes com aterosclerose cerebral e outras lesões cerebrais; contudo, o prolongamento do tempo circulatório do pulmão ao cérebro, que ocorre na insuficiência cardíaca, principalmente dos pacientes com hipertensão e coronariopatia e doença vascular cerebral associada, também parece desencadear esse tipo de respiração.
Enfermeiro Plantonista - Órgão: Prefeitura de Alagoa Grande/PB - Banca: IBFC - Ano: 2014
-------------------- apresenta quadro clínico de evolução lenta e progressiva dos sinais e sintomas do diabetes, com polidipsia, vômitos, perda de peso, sonolência, torpor, que finalmente pode levar ao coma. No exame físico, há desidratação com pele seca e fria, língua seca, olhos encovados, fácies hiperemiada, agitação, pulso rápido, hiperpneia e respiração de Kussmaulnos casos mais graves. Pode haver presença de dor abdominal, observando defesa muscular abdominal, provocada pela desidratação, que dificulta o deslizamento dos folhetos da pleura e peritônio. Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
a) Cetoacidose diabética.
b) Hipoglicemia grave.
c) Síndrome metabólica.
d) Neuropatia diabética.
Enfermeiro - Órgão: EBSERH - Hospital Universitário da Universidade Federal do Piauí - HU - PI
- Banca: IADES - Ano: 2012
Um paciente de 25 anos consulta na emergência apresentando: desidratação, hiperglicemia, acidoses metabólica e cetonúria. Seu acompanhante informa que desde o dia anterior esse paciente não recebeu insulina por ter inalizado o frasco. O médico diagnosticou cetoacidose diabética (CAD). Nesse contexto hipotético, julgue os itens a seguir
I - A diabete tipo 1 (DM1) caracteriza-se pela destruição progressiva das células B (Beta), levando à deiciência absoluta de insulina.
II - A hipoglicemia pode ser assintomática ou apresentar convulsões nos casos mais graves.
III - O frasco de insulina aberto não pode ser conservado em temperatura ambiente.
IV - A aplicação de insulina de ação rápida não pode ser por via intramuscular.
A quantidade de itens corretos é igual a
a) 0
b) 1
c) 2
d) 3
e) 4
PRINCIPAIS DIFERENÇAS ENTRE OS DIABETES TIPO 1 E 2.
• Início usual = crianças e adolescentes ( tipo 1), maiores de 40 anos( tipo 2).
• Frequência relativa= 10%( tipo 1) e 90%( tipo 2).
• Tratamento medicamentoso= Insulina( tipo 1) e Hipoglicemiantes orais( tipo 2)
• Complicações agudas características= cetoacidose diabética ( tipo 1) e Síndrome hiperosmolar não- cetótica ( tipo 2).
• Peso usual ao diagnóstico = baixo( tipo1) e obesos( tipo2).
DIAGNÓSTICOS DO DIABETES• Os sintomas clássicos do DM( poliúria, polidpsia e polifagia,
associados à perda de peso) são bem mais característicos do diabetes tipo 1 , no qual estão quase sempre presentes. A presença de obesidade não exclui , contudo , o diagnóstico. No diabetes tipo 2 , cerca de 50% dos pacientes desconhecem ter a doença por serem assintomáticos , apresentando mais comumente sintomas inespecíficos, como tonturas , dificuldade visual, astenia e/ou cãibras. Vulvovaginite de repetição e disfunção erétil podem ser, também , os sintomas iniciais. Cerca de 80% dos pacientes têm excesso de peso.
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• A glicemia de jejum representa forma mais
prática de se avaliar o status glicêmico e
dois valores maiores ou iguais a 126
mg/dl, obtidos em dias diferentes , são
suficientes para se estabelecer o
diagnóstico de diabetes mellitus.
TESTE ORAL DE TOLERÂNCIA À GLICOSE
• Consiste , após a coleta da glicemia de
jejum , na administração de 75g de glicose
, dissolvidos em 250 a 300 ml de água.
Duas horas após , colhe-se uma nova
glicemia maior ou igual a 200 mg/dl.
HEMOGLOBINA GLICOLISADA
• É o produto da reação não-enzimática entre glicose e o grupo amino terminal de um resíduo de valina na cadeia beta da hemoglobina. A percentagem depende da concetração de glicose no sangue, da duração da exposição da Hb à glicose e do tempo de meia-vida dos eritrócitos( cerca de 120 dias).
• O valor de referência é de 4% a 6% .
GLICOSÚRIA
• A pesquisa de glicose na urina tem baixa sensibilidade diagnóstica , uma vez que a glicosúria costuma surgir apenas com glicemias> 180 mg/dl. Além disso, pode-se ter glicosúria na ausência de diabetes mellitus: ex na gravidez , insuficiência renal crônica e etc.
PRINCIPAIS OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL
• Manutenção da glicemia normal ou próximo
do normal;
• Manutenção ou adequação do peso ideal;
• Prevenção e tratamento de complicações
agudas e crônicas do diabetes;
• Demanda energética para atividades físicas.
OPÇÕES DE TRATAMENTO
• O tratamento inicial do DM tipo 2 consiste em seguir uma terapêutica nutricional apropriada , associada a mudanças no estilo de vida( exercícios , perda de peso, para de fumar etc.). Se o controle glicêmico permanece ou torna-se inalterado, os hipoglicemiantes orais devem ser usados. Classicamente ,inicia-se com monoterapia. No entanto, a tendência atual é iniciar mais precocemente a terapia combinada. Quando a hiperglicemia ou sintomas não puderem ser controlados pelo uso combinado de duas ou três drogas orais, a insulinoterapia torna-se necessária.
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS DAS PRINCIPAIS INSULINAS HUMANAS
• RÁPIDA=INSULINA REGULAR ( PICO DE AÇÃO 2-3 H E DURAÇÃO EFETIVA DE 8-10 H)
• ULTRA-RÁPIDA= LISPRO, ASPART E GLULISINA ( PICO DE AÇÃO 30 MINUTOS A 1 HORA E DURAÇÃO EFETIVA 4-6 H).
• INTERMEDIÁRIA= NPH ( PICO AÇÃO 4-12 H E DURAÇÃO EFETIVA 12-18 H).
• LENTA= ULTRALENTA( PICO 10-16H E DURAÇÃO EFETIVA DE 18-24);
• GLARGINA , NÃO TEM PICO DE AÇÃO E DURAÇÃO EFETIVA DE 24 H.
EFEITOS COLATERAIS DA INSULINA
• Hipoglicemia;
• Ganho de peso;
• Reações alérgicas
BIZU• A glibenclamida
• Atua sobre as células beta do pâncreas estimulando a produção de insulina e consequentemente a normalização do metabolismo dos carboidratos.
• Metformina
• Diminui a absorção dos carboidratos a nível intestinal. Reduz a produção de glicose pelo fígado. O fígado utiliza parte da sua alimentação para fazer uma reserva de glicose
HIPERGLICEMIA MATINAL
• EFEITO SOMOGYI= Consiste no aparecimento de hiperglicemia de rebote, consequente a liberação hormônios contra-reguladores, em resposta à hipoglicemia no meio da madrugada.
• QUEDA DOS NÍVEIS CIRCULANTES DE INSULINA = Mostra-se mais comum do que o efeito Somogyi e tem com tratamento aumento da dose noturna de insulina NPH.
• FENÔMENO DO ALVORECER= Tem sido observado em até 75% dos diabéticos tipo 1 , na maioria daqueles com diabetes mellitus tipo 2 e também em indivíduos normais. Caracteriza-se por uma redução da sensibilidade tissular à insulina entre 5 e 8 horas. Aparentemente é desencadeado pelos picos de hormônios do crescimento, liberado horas antes , no início do sono.
PÉ DIABÉTICO
• Úlceras de pés e amputação de
extremidades são as complicações mais
graves.Sua prevenção primária visa a
prevenir neuropatia e vasculopatia.
ORIENTAÇÕES EDUCACIONAIS
• Examinar os pés diariamente;
• Avisar ao Enfermeiro se tiver calos, rachaduras, alterações de cor;
• Vestir sempre meias limpas e sem elástico;
• Nunca andar descalço mesmo em casa;
• Lavar os pés diariamente, com água morna e sabão. Evitar água quente. Secar bem os pés, especialmente entre os dedos
• Cortar as unhas de forma reta , horizontalmente;
• Não remover calos ou unhas encravadas em casa; procurar equipe de saúde para orientação.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
• É definido como intolerância à glicose de grau variável de intensidade, que apareceu ou é diagnosticada pela primeira vez na gravidez, podendo ou não persistir após o parto. Essa definição não exclui a possibilidade de que a intolerância à glicose tenha antecedido ou surgido concomitantemente com a gravidez.
• O DMG implica risco de morbidade e mortalidade elevadas, tanto para a mãe como para o feto. Dentre as alterações a mais evidencia a é macrossomia fetal ( peso maior ou igual a 4.000 g).É observado em até 30% dos casos e pode predispor à trauma obstétrico e distorcia de ombro, e o parto for por via transvaginal.
FATORES DE RISCO PARA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
• História familiar de diabetes ;
• História de morte fetal ou neonatal;
• Presença de hipertensão arterial ;
• Macrossomia ;
• Idade superior a 25 anos.
DIABETES INSÍPIDOS
• Diabetes insípidos é uma síndrome
clinicamente caracterizada pela excreção
de volume excessivo de urina diluída. Em
adultos com ingestão irrestrita de
líquidos, o olume urinário nas 24 horas
tipicamente supera 45-50 ml/kg.
• O DI resulta de dois mecanismos principais: deficiência na síntese da arginina vasopressina(AVP) – também chamada hormônio antidiurético(ADH) e diminuição da sensibilidade renal a esse hormônio. No primeiro caso, temos o chamado DI neurogênico, também dito central. Hipotalâmico, neuro-hipofisário. No segundo temos o DI nefrogênico ou não-responsivo à vasopressina.
DIAGNÓSTICO DIABETES INSÍPIDUS
• Os principais sintomas são poliúria e polidipsia, que se manifestam durante o dia e à noite. O inicio da polaciúria é habitualmente abrupto apenas no DI central.Nictúria está quase sempre presente nos pacientes com DI central e nefrogênico; muitas vezes , é o motivo que leva os pacientes a procurarem assistência médica.
• Os pacientes com DI central congênito retêm alguma limitada capacidade de secretar ADH durante a desidratação grave e os sintomas de poliúria e polidipsia usualmente aparecem após o primeiro ano de vida, quando a demanda por água da criança é mais facilmente perceptível pelo adulto. Por isso não apresentam retardo mental. Em crianças maiores , o DI frequentemente causa enurese noturna.
• Surge após neurocirurgia ou TCE frequentemente evolui com uma resposta trifásica: 1 fase – diminuição/ parada da produção do ADH, levando a poliúria e polidpsia acentuadas. 2- fase redução progressiva do volume urinário ( antidiurese), não responsiva à administração de líquidos, consequente a descarga de ADH pelos neurônios lesados
• 3- fase retorno ao quadro de DI central-
geralmente 10 a 14 dias após a cirurgia –
que pode ser transitória ou permanente ,
total ou parcial , na dependência da
extensão da lesão.
• O DI não relacionado à neurocirurgia ou
TCE habitualmente é irreversível , mas há
casos em que se observou remissão
espontânea 8 anos após inicio do quadro.
Enfermeiro ESF - Órgão: Prefeitura de Nhandeara/RJ - Banca: CONRIO - Ano: 2014
Insulina é um hormônio utilizado no tratamento de pacientes com Diabetes. Assinale a alternativa Incorreta em relação á conservação do frasco.
a) Evitar expor os frascos a luz do sol.
b) As insulinas devem ser armazenadas em geladeira na parte superior.
c) A insulina que está em uso poderá ser mantida em temperatura ambiente (15º a 30º).
d) Nenhuma das alternativas citadas á cima estão incorretas
Prefeitura de Balneário Camboriú/SC - Banca: FEPESE - Ano: 2013
O pé diabético é uma complicação crônica do Diabetes mellitus. Cabe ao Enfermeiro acrescentar, na consulta de enfermagem, o exame dos membros inferiores para identificação do pé em risco.São orientações básicas para os cuidados dos pés:
1. Examinar os pés diariamente. Se necessário, pedir ajuda a familiar ou usar espelho.
2. Lavar os pés diariamente, com água morna, evitar água quente. Secar bem os pés, especialmente entre os dedos.
3. Andar descalço sempre que possível, em casa.
4. Cortar as unhas de forma oval.
5. Calçar sapatos que não apertem, de couro macio ou tecido.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
a) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
b) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5.
c) São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 5.
d) São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
e) São corretas apenas as afirmativas 1, 2, 3 e 5.
