Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro*...

56
Diabetes Mellitus

Transcript of Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro*...

Page 1: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Diabetes Mellitus

Page 2: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Pâncreas

Page 3: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Pâncreas

Glucagon Insulina

Page 4: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Insulina

◼ Proteína composta de 2 cadeias de aminoácidos

◼ Seqüência de aa semelhante entre as espécies domésticas e humana

Absorção de glicose

glicemia Liberação de insulina

Page 5: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Ações da insulina

Proteínas

Captação de aminoácidos

Síntese protéica

Degradação protéica

CarboidratosSíntese de glicogênioGlicogenólise (quebra do glicogênio)Gliconeogênese

LipídeosLipogêneseLipólise

Reserva de Energia

Page 6: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Glucagon

Ações opostas à insulina

◼ Síntese de glicogênio

◼ Glicogenólise

◼ Gliconeogênese

Consumo de energia

glicemiaLiberação

de glucagon

Page 7: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Diabetes

Page 8: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Diabetes Insipidus

Diabetes 1.deficiência de hormônio anti-diurético (central)

Insipidus 2.néfron não responde ao HAD (nefrogênica)

diminuição da

reabsorção de água poliúriaPolidipsia

compensatória

•Rara em cães e gatos

•Poliúria e polidipsia sem outras alterações

Page 9: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Diabetes Mellitus

Page 10: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Diabetes Mellitus

◼ Desordem pancreática mais comum em cães e gatos

◼ Caracterizada pela deficiência relativa ou absoluta de insulina

Page 11: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Classificação

◼ Tipo 1: Ausência de secreção de insulina pelo pâncreas

◼ Tipo 2: Resistência periférica à ação da insulina

◼ DMID (diabetes mellitus insulina dependente) e DMNID (diabetes mellitus não insulina dependente)

◼ Cães: tipo 1

◼ Gatos: tipo 2 (85%) e tipo 1

Page 12: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Classificação

Tipo 1 Tipo 2

Secreção de insulina

Sempre insulino-dependente

Cães

Destruição imuno-mediada das células beta

Secreção e ação inadequadas da insulina (resistência periférica)

Insulino-dependente ou não insulino-dependente

Amiloidose

Gatos

Page 13: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Incidência

Cães

6 em 1000

Fêmeas mais acometidas (2:1)

Animais idosos

Pinscher Miniatura, Poodle, Dachshund

Schnauzer

Gatos

1:100 a 1:400

7 anos ou mais(pico de 10 a 13 anos)

1,5: 1 machos (castrados)

Page 14: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Fisiopatogenia

Deficiência de insulina HIPERGLICEMIA

HIPERGLICEMIA GLICOSÚRIA

Glicosúria Diurese osmótica POLIÚRIA

Poliúria desidratação POLIDIPSIA

Catabolismo proteico e lipídico EMAGRECIMENTO

Page 15: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Sinais clínicos

◼ Polidipsia

◼ Poliúria

◼ Polifagia

◼ Perda de peso

Cães Gatos

Catarata (cegueira)

•Opacidade de cristalino

•Uveíte

Neuropatia Periférica

•Dificuldade de locomoção

•Posição plantígrada

Sinais

Clássicos

Page 16: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com
Page 17: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com
Page 18: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

◼ Sinais clínicos compatíveis

◼ Glicemia em jejum: ALTA!

◼ Urinálise:GLICOSÚRIA (≠ stress)

◼ Hemograma: normal ou policitemia

(desidratação)

◼ Cistite bacteriana

◼ Hiperlipidemia: triglicérides e colesterol

Diagnóstico

OBRIGATÓRIOS

Page 19: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Tratamento

Meta

Insulinoterapia

Dieta

Eliminar os sinais clínicos

Glicemia entre 100 a 250 mg/dL

Evitar picos de hiperglicemia

Evitar hipoglicemia

Page 20: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Tipos de insulina

. Cão Gato Cão Gato

Regular IV, IM Rápida 0,5–2h 0,5–2h 1-4h 1-4h

Semilenta IM Rápida 1–4h 1–4h 3-8h 3-8h

NPH SC Intermed.

2-10h 2-8h 4-24h 4-12h

PZI SC Lenta 4-14h 3-12h 6-28h 6-24h

Lenta SC Intermed.

2-10h 2-8h 6-24h 6-14h

Ultralenta SC lenta 4-26h 4-16h 8-28h 8-24h

Pico de ação Tempo de efeitoTipo de insulinaVia de

administraçãoAção

Page 21: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Insulinoterapia

◼ Cães: NPH: 0,25-0,5U/kg PC 2X/dia/SC

◼ Manter sempre em geladeira

◼ Homogeneização antes da aplicação

(“rolamento”, nunca chacoalhar)

◼ Aplicar rigorosamente no horário!!!!

Page 22: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Efeito Somogyi (?? – talvez não exista)

Excesso de

insulina

Hipoglicemia

Liberação de epinefrina

e glucagon

Hiperglicemia

Page 23: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Manejo nutricional

Minimizar as flutuações pós-prandiais da glicemia

Evitar hipoglicemia

Evitar hiperglicemia

Corrigir e prevenir obesidade

Conteúdo calórico constante

Objetivos

Page 24: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Obesidade

◼ Correção

◼ Restrição calórica moderada

◼ Dieta de baixa densidade calórica e rica em fibras

◼ Exercícios físicos

◼ Prevenção

◼ Pesagens semanais (nos retornos) para o ajuste da quantidade ideal de alimento a ser fornecido para manter o peso

◼ Reajuste de 10% da quantidade oferecida

Page 25: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Dieta

◼ Peça chave no controle glicêmico

◼ Responsável pelas flutuações glicêmicas pós prandiais

◼ O tipo e a quantidade influenciam diretamente na glicemia

Page 26: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

E qual o manejo nutricionalmais adequado para os cães?

Fibra?

Amido?

Proteína?

?

Page 27: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Fibra

o esvaziamento gástrico

Retardo na hidrólise do amido

Tempo de trânsito intestinal

na absorção intestinal dos nutrientes

Retarda a absorção intestinal de glicose

Mecanismo de ação?

Page 28: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

AF

BF

Page 29: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

resistentes Digestão rápida

Amido de assimilação lenta

A presença de amido de digestão lenta favorece menor flutuação

da glicemia pós-prandial e melhor ajuste entre a absorção de glicose

e a ação da insulina que foi aplicada no animal.

Page 30: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Curva glicêmica – Manejo 1(duas refeições por dia)

0 2 4 6 8 10 12 140

50

100

150

200

250

300

350

400Dieta A

Dieta S

Alimento/insulina Alimento/insulina

tempo (h)

Glic

em

ia (

mg/d

L)

Teshima, 2010

Page 31: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

0 2 4 6 8 10 120

50

100

150

200

250

300

DIeta A

Dieta S

alimento/insulina alimento alimento/insulina

tempo (h)

Glic

em

ia (

mg/d

L)

Curva glicêmica – Manejo 2(três refeições por dia)

Teshima, 2010

Page 32: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

E para os gatos?Fibra?

Amido?

Proteína?

Page 33: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Gatos

◼ Dieta com muito baixo carboidrato!!

◼ Pode reverter resistência insulínica em >80% casos◼ Tratado no início (hiperglicemia é toxica

para células B)

◼ Insulina Glargina (ou NPH)◼ Glicemia > 360mg/dL – 0,5U/kg BID

◼ Glicemia < 360mg/dL – 0,25U/kg BID

Page 34: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Gatos

◼ Fazer curva glicemica de 12h

(medir glicose cada 3h)

◼ Ajustar a dose, se necessário

Page 35: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

◼ 16 gatos com DM natural tratados com insulina

◼ 2 dietas por 16 semanas

◼ Alta fibra (celulose em pó)

◼ Baixa fibra (amido de milho)

% MS

Nutriente AF BF

PB 44,6 44,5

EE 8,7 8,7

ENN 27,2 38,2

FB 12,6 1,8

FDI 19,0 4,1

Nelson et al. 2000

AF

BF

Page 36: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

◼ Estudo com 63 gatos diabéticos

◼ 2 grupos - 2 dietas enlatadas

◼ Baixo carboidrato-baixa fibra

◼ Carboidrato moderado-alta fibra

◼ 16 semanas

Bennet et al. (2006)

Dieta BC - BF Dieta CM - AF

22/31 (68%) dos casos revertidos para NID (1,7x mais chance)

Todos não-responsivos melhoraram controle glicêmico (frutosamina e sinais clínicos)

13/32 (41%) dos casos revertidos para NID

89% dos não-responsivos melhoraram controle glicêmico (frutosamina e sinais clínicos)

Dieta g/100 kcal

CHO FB PB EE

CM-AF 7,6 3,1 11,5 4,8

BC-BF 3,5 0,1 10,6 6,0

Page 37: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Conclusões

Para cães

◼ Fibra benéfica, porém a dose ideal nem o tipo ainda não foi totalmente estabelecido

◼ O tipo de amido pode influenciar no controle glicêmico dos diabéticos, mas estudos são necessários

Para gatos

◼ A alta fibra é benéfica no controle glicêmico de gatos diabéticos

◼ A restrição de carboidrato é mais eficiente no controle glicêmico e na reversão do estado insulino-dependente

Page 38: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Esquema de fornecimento

Fornecer conteúdo energético constante

◼ somente a quantidade calculada

◼ Proibir/controlar petiscos

◼ Horários de alimentação constantes –geralmente após/antes a aplicação de insulina

◼ Esquema 12 x 12: duas refeições no dia e duas aplicações de insulina, uma após cada refeição.

Page 39: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Alimentação

Ingestão calórica

(Kcal): Cães: 95 (peso em kg)0,75

Gatos: 75 x Peso (kg) 0,67

•Dietas terapêuticas – Guabi Natural Gatos Obesos e

Diabéticos, Guabi Natural Cães Diabéticos, Royal Canin

Obesity ou rações light ou seniors (menos eficientes)

•Comida caseira

•Dividir em duas refeições, uma antes de cada

aplicação de insulina

Page 40: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Avaliação do tratamento

◼ Remissão dos sinais clínicos e melhora da condição clínica do animal - PROPRIETÁRIO

◼ Avaliação da glicemia em jejum pela manhã (< 350 mg/dL)

◼ Curva glicêmica após 1-2 semanas do início do tratamento

◼ Dosagem da frutosamina sérica

◼ Proteínas glicosiladas com meia vida de ~2-3 semanas

◼ Importante em gatos/cães estressados

Page 41: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Curva glicêmica◼ Colheita de sangue ao longo do dia

para dosagem da glicemia

◼ Em laboratório ou glicosímetro

◼ Mínimas condições de stress (pode fazer em casa)

◼ Protocolo:

◼ 1ª dosagem – pela manhã em jejum

◼ Alimento, insulina

◼ Dosagens a cada 2 horas durante 12 horas (se possível!)

Page 42: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Curva glicêmica

100

200

300

400

500

0

8h 12h 20h16h

Insulina e alimento Insulina e alimento

Excesso insulina

Falta de insulina

Insulina OK

Page 43: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Curva glicêmica

◼ Glicemia minima < 80 mg/dL: diminuir a dose

◼ Glicemia minima > 150 mg/dL: aumentar a dose

◼ Reavaliar após 1 semana

◼ Hiperglicemia persistente: problemas com a insulina ou desordens concomitantes

◼ Dose, armazenamento, administração

◼ Diestro, tumor mamário, ITU, HAC

◼ Fêmeas: indicar castração!

Page 44: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Frutosamina

Page 45: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Ingestão de água

◼ Ingestão de água - gatos

> 25 mL/kg/d (úmida) ou

> 70 mL/kg/d (seca)

aumentar dose 0,5 a 1 UI/gato

◼ Ingestão de água – cães

> 100 mL/kg/d

Page 46: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Hipoglicemia

◼ Sintomas ◼ Excitação, ansiedade, vocalização, ataxia, tremores

musculares, dilatação da pupila.

◼ Se prolongada: shock, convulsão, coma, morte

◼ Tratamento◼ Casa proprietario: administrar mel, karo, solução de

glicose (dextrose) 50% via oral com seringa.

◼ Clínica: Infusão em bolus lento de 0,5mL/kg de solução glicosada a 50% (diluída 1:4 para redução de osmolalidade - flebite). Manutenção com solução glicosada a 5% até animal voltar a se alimentar.

Page 47: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com
Page 48: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Cetoacidose diabética

◼ Complicação séria da DM

◼ Deficiência absoluta ou relativa de insulina

◼ Excesso de corpos cetônicos (acetoacetato, ß-

hidroxibutirato e acetona) formados a partir dos ácidos

graxos livres

Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento

Diestro*Tumor (mama)*Infecções/ sepseHiperadreno corticismoPancreatiteTratamento com corticóides

Fatores que causam resistência à insulinamesmo nos que recebem tratamento

Page 49: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

insulina

Utilização/

Produção de glicose quebra de proteínalipólise

Hiperglicemia

Glicosúria

Diurese osmótica

Liberação de aminoácidos Produção AGL

hiperlipidemia

Perda de H2O, K+,

Na+, PO4-

ß oxidação

Cetogênese

[ßHB]/[AcAc]

cetonúria[H+]

perda de K+

Hipotermia

hiperventilação

Náusea

Ingestão fluidos

vômitoDesidratação

Page 50: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Desidratação

Hipovolemia

Hemoconcentração

stress metabólico choqueAzotemia pré-renal catecolaminas

glucagon

cortisol

GH

gliconeogênese

proteólise

resistência à insulina

[H+], [K+] Necrose tubular aguda

Acidose lática

lipólise

cetogênese

produção de glicose

resist. insulina

Page 51: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Sinais clínicos

◼ PU, PD, PF, PP anteriormente

◼ Anorexia, vômito, letargia

◼ Desidratação, taquipnéia, hálito cetônico

◼ Hiperglicemia e glicosúsia em jejum

◼ Cetonúria

◼ Acidose metabólica - hemogasometria

Diagnóstico

Page 52: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Tratamento - metas

◼ Administrar insulina para normalizar o metabolismo

◼ Repor perdas de água e eletrólitos

◼ Corrigir a acidose

◼ Identificar e corrigir a doença desencadeadora

Page 53: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Tratamento

- Insulina regular

- Fluidoterapia IV

- Suplementação de potássio e bicarbonato, se necessário

- Controle do vômito

- Sonda nasoesofágica – na ausência de vômito e recusa do animal em se alimentar

Page 54: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

InsulinoterapiaInsulina Regular

Dose inicial: 0,2 U/kg IM

0,1 U/kg IM a cada hora

Monitoramento a cd hora da glicemia (glicosímetro)

Se a glicemia não diminuir, aumentar para 0,2 U/kg IM/hora

Glicemia < 300mg/dL

Insulina regular 0,5 U/kg cd 6 horas

Correção da acidose

Melhora do paciente

Ausência de vômitos

Alimentação por sonda ou voluntária

Insulina NPH

Page 55: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Fluidoterapia

◼ Solução fisiológica (NaCl 0,9%)

◼ Quantidade de fluido:

mL/dia = % desidratação x P(kg) x 10 + 60ml/kg/dia

Suplementar potássio

KCl 19,1%

(2,56 mEq/mL)

K+ sérico

(mEq/L)

Reposição

(mEq/L)

> 3,5 20

3,0 – 3,5 30

2,5 – 3,0 40

2,0 – 2,5 60

< 2,0 80

? 20

*NUNCA exceder 0,5 mEq/kg/hora

Page 56: Diabetes Mellitus - fcav.unesp.br · Diabetes mellitus ainda sem diagnóstico/tratamento Diestro* Tumor (mama)* Infecções/ sepse Hiperadreno corticismo Pancreatite Tratamento com

Acidose metabólica◼ Hemogasometria

◼ pH sanguíneo e [ ] de bicarbonato

HCO3-

11 mEq/L 12 mEq/L

mEq HCO3- = PC(kg) x 0,2 x (12 - HCO3- atual)

Infusão lenta na fluidoterapia

Sem hemogasometria

Não repor HCO3-

Repor somente em casos graves

mEq HCO3- = PC(kg) x 2

Dose única

Reavaliar em 6 horas