Diabetes tipo 2 e Exercício Físico
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Diabetes: Atividade e Exercício Físico Estágio em Saúde Prof. João Gabriel da Silveira Rodrigues [email protected] LAFISE – UFMG 18/11/2016
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Diabetes: Atividade e Exercício Físico
Estágio em Saúde
Prof. João Gabriel da Silveira [email protected]
LAFISE – UFMG
18/11/2016
1º Definição
2º Exercício físico (cuidados/protocolos)
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O que é o Diabetes Mellitus?
(SBD, 2015)
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Grupo de doenças metabólicas caracterizadas pela hiperglicemia sanguínea resultante de defeitos na secreção ou função da insulina
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Fisiopatologia
(adaptado de DONATH, 2014)
2014 2035(IDF, 2014)
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Porque falar sobre DM?
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50% dos diabéticos ainda não conhecem seu diagnóstico
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Classificações para o Diabetes Mellitus
Tipo 1 Tipo 2 Gestacional MODY(DM1) (DM2)
Outros tipo pouco
comuns
(GROSS et al. 2002; SBD, 2015)
90-95% dos casos
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Tipos de Diabetes Mellitus
~5% dos casos
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Evolução da doença
Tempo (anos)
Funç
ão d
a cé
lula
- (
HOM
A))
0
20
40
60
80
100
–10 –9 –8 –7 –6 –5 –4 –3 –2 –1 0 1 2 3 4 5 6
Momento do diagnóstico
Função pancreática= 50% do normal
IGT HiperglicemiaPós-prandial
DM2Fase II
DM2Fase III
DM2Fase I
Função pancreática
mínima
O tratamento pode modificar o curso do DM2 ?
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Etiologia (causas)
Diagnóstico DM 2
Diagnóstico DM 1
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Parâmetro Jejum (mg/dL)
Pós-prandial 2h(mg/dL) Casual (mg/dL)
Hemoglobina Glicada
(%)
Glicemia normal < 100 <140 - <5,7
Tolerância diminuída à glicose 100 à 125 140 à 199 - >5,7 à <6,4
Diabetes Mellitus ≥ 126 ≥ 200 ≥ 200 ≥ 6,5
(ADA, 2013; SBD, 2015)
Valores de Referência para Diagnóstico
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• Pico de incidência do DM2 ocorre próximo dos 60 anos de idade
• 25% dos brasileiros com mais de 65 anos de idade possuem diagnóstico autorrelatado de DM2
Com o avançar da idade é natural uma redução da atividade física
Auxiliando o quadro de resistência à insulina
(GROSS et al., 2002)
(VIGITEL, 2013)
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História natural da doença - Efeito tóxico da glicose – Complicações
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006)
Soldados americanos que perderam um dos
membros na guerra do Iraque e Afeganistão (2003 – 2011)
Americanos diabéticos que perderam um dos membros devido ao Diabetes no mesmo período
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O que queremos ver?
Estratégias para combater esta crescente prevalência
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Baixa capacidade aeróbica é o principal fator de risco para morbimortalidade em DM2(CHURCH et al, 2004)
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Impactos do DM na saúde do diabético
Disfunções cardiovasculares (ZABALGOITIA et. al, 2001) Força muscular (ANDERSEN et al., 2004)
Flexibilidade (SBD, 2015)
Capacidade funcional (ANJOS et. al, 2012)
Maior risco de quedas (ALVARENGA, PEREIRA E DOS ANJOS et al., 2010)
Massa muscular por peso corporal (KIM et. al., 2014)
Capacidade aeróbica (SBD, 2015)
Déficits cognitivos (ZHEN et al., 2013)
Quando pareados por sexo e idade à sujeitos sem a doença...
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Farmacológicas Não-farmacológicas
Terapia Nutricional
Exercícios Físicos
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Tratamento do Diabético
Objetiva o controle metabólico (pressão arterial, glicemia, perfil lipídico, etc)
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(VIGITEL, 2014. p.124)
(DAOUSI et al., 2006)
86%
Relação do DM com a obesidade?
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Por qual motivo propõe-se o exercício físico como uma opção para o tratamento do indivíduo diabético?
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Argumentos para adoção do exercício físico (benefícios)
Exercício Aeróbico
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Exercício de Força
Quadro Clínico
Aptidão física
(CAUZA et al., 2005; SHENOY et al., 2009; VALE et al., 2006 YAVARI et al., 2012)
(Pressão Arterial, Hemoglobina Glicada, Glicemia de Jejum e Pós-prandial e Perfil Lipídico)
(Força Muscular, Massa Muscular, Capacidade e Potência Aeróbica, Composição Corporal e Capacidade Funcional)
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Adaptações?? Do ponto de vista metabólico...
Treinamento Combinado
(OLIVEIRA et al., 2012; SCHWINGSHACKL et al., 2014)
Porém, revisões sistemáticas
recentes
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Existe uma associação entre diabetes e inatividade física e à partir daí surgem recomendações de exercícios aeróbicos
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APÓS O EXERCÍCIO
DURANTE O EXERCÍCIO
PRÉ-PARTICIPAÇÃ
O
• Avaliação médica
• PAR-Q
• Anamnese
(comorbidades/complicações)
• Insulina e outras medicações
• Tempo de diagnóstico
• Avaliação da condição física
Ajustes no:
• Volume
• Intensidade
• Ordem
• Reposição CHO
Se insulinizado:
• Efeito hipoglicemiante
• DMIT glicemia
Insulinizado: glicosímetro
Glicemia 80-300 mg/dL
Cuidados
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Objetivos:
• Diminuir episódios de hipoglicemia
• Diminuir períodos em hiperglicemia
• Permitir ajustes no tratamento
• Auto-conhecimento sobre as variações glicêmicas
• Determinar a dose correta de insulina a ser aplicada antes das refeições
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Automonitorização
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Como fazer?
Cuidados prévios
glicemia (jejum, pós-prandial ou ocasional) x hemoglobina glicada
Mais comum no treinamento aeróbico (principalmente prolongado)
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Riscos durante a prática
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Hipoglicemia
BACCHI et al. PLoS One. v.7. i.12: e.49937 (2012)
18:30 – 19:30
repouso
exercício
Esteira, bicicleta e elíptico
60 min à 60 – 65% FCRESERVA
9 exercícios diferentes
3 x 10-12 repetições
70 – 80% 1-R.M e i= 60s
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Respostas glicêmicas à sessão de exercício
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Captação independente da insulina durante o exercício
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BACCHI et al. PLoS One. v.7. i.12: e.49937 (2012)
18:30 – 19:30
repouso
exercício
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Respostas glicêmicas após sessão de exercício (noturnas)
Treinamento Combinado (12 sem)
Aeróbico: 20-25min “Self-paced”
Força: 2-3 X 15-20 reps, i=30”
Dados em processo de publicação
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Respostas glicêmicas após sessão de exercício
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BALDUCCI et al., 2012
54 semanas
2 sessões semanais
TREINAMENTO COMBINADO Alta x Baixa intensidade TA
TF à 60% 1-R.M
= gasto calórico/kg peso corporal
EGGER et al., 2013
8 semanas
2 sessões semanais
TREINAMENTO COMBINADO Alta x Baixa intensidade TF
TA à 70% da FCR
Programas não foram “isocalóricos”
diferenças entre os grupos em parâmetros clínicos, somente na aptidão física
TAYLOR et al., 2014
8 semanas
2 sessões semanais
TREINAMENTO COMBINADO Alta Intensidade TA e TF
Vs. Baixa Intensidade TA e TF
Programas não foram “isocalóricos”
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Respostas crônicas ao exercício físico
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HELGERUD et al. MSSE. v.39. n.4: p.665 (2007)
Para um mesmo consumo total de oxigênio, os treinamentos intervalados apresentaram maiores melhorias no VO2 máx e no volume sistólico
“High Intensity Interval Training”
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8:00 h
HIIT
Controle
• 25 min: • aquecimento (3 min)+ exercício (20min) + volta à calma (2min)• 10 x 60s i= 60s• ~ 85% FCmáx e 80-100 rpm
“High Intensity Interval Training”
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(FRANÇOIS & LITTLE, 2015)
(LITTLE et al., 2011)
(GILLEN et al., 2012)
“High Intensity Interval Training”
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Tempo-eficiência
Maior recrutamento de unidades motoras (picos de alta intensidade)
Rápida depleção de glicogênio (recuperação incompleta, maior atividade glicolítica)
Elevação da sensibilidade à insulina pós-exercício
(FRANÇOIS & LITTLE, 2015)
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Justificativa para superioridade do HIIT em relação ao contínuo estável
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8 semanas (3x/semana); duração da sessão: 45 à 55 minutos 80-85% FCMÁX
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