DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DA LABORATORIAL DA

HEMOSTASIA HEMOSTASIA CURSO DE BIOMEDICINACURSO DE BIOMEDICINA

UNIRONDONUNIRONDON

PROFESSORA JULIANA LOBOPROFESSORA JULIANA LOBO

HEMOSTASIAHEMOSTASIA

Prevenção da perda sangüíneaPrevenção da perda sangüínea Eventos:Eventos:

1.1. Espasmo vascularEspasmo vascular

2.2. Formação de tampão plaquetárioFormação de tampão plaquetário

3.3. Formação de coágulo sangüíneoFormação de coágulo sangüíneo (Coagulação)(Coagulação)

4.4. Crescimento de tecido fibroso no Crescimento de tecido fibroso no coágulo sanguíneocoágulo sanguíneo

HEMOSTASIAHEMOSTASIA

Fase primária :Fase primária : Parede vascular (células endoteliais)Parede vascular (células endoteliais) Plaquetas (número e função normais)Plaquetas (número e função normais) Fator de Von WilllebrandFator de Von Willlebrand

Fase secundária :Fase secundária : Sistema da coagulação (cascata da Sistema da coagulação (cascata da

coagulação)coagulação) Sistema fibrinolíticoSistema fibrinolítico

COAGULOGRAMACOAGULOGRAMA

Exame responsável pela avaliação da Exame responsável pela avaliação da hemostasia e coagulação sanguíneahemostasia e coagulação sanguínea

Hemostasia primária: Hemostasia primária: Tempo de sangramento (TS)Tempo de sangramento (TS) Tempo de coagulação (TC)Tempo de coagulação (TC) Prova do laço (PL)Prova do laço (PL) Retração do coágulo (RC)Retração do coágulo (RC) Contagem de plaquetas (PL)Contagem de plaquetas (PL)

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA

Tempo de sangramento : TSTempo de sangramento : TS Tempo necessário para cessação da hemorragia Tempo necessário para cessação da hemorragia

contração reflexa dos capilares e função contração reflexa dos capilares e função plaquetária (interação vaso/plaqueta), não plaquetária (interação vaso/plaqueta), não depende dos fatores plasmáticos da coagulaçãodepende dos fatores plasmáticos da coagulação

lanceta = lesão endotelial na derme = lanceta = lesão endotelial na derme = formação do coágulo plaquetárioformação do coágulo plaquetário

Endotélio íntegroEndotélio íntegro Número e função plaquetária Número e função plaquetária Fator de Von WillebrandFator de Von Willebrand

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA

Tempo de Coagulação : TCTempo de Coagulação : TCTempo que o sangue extraído consome Tempo que o sangue extraído consome

em coagular-se completamente em coagular-se completamente fatores da coagulaçãofatores da coagulação

Baixa sensibilidade = se alterado, é Baixa sensibilidade = se alterado, é alteração grave da coagulaçãoalteração grave da coagulação

Avaliação das vias intrínseca e comum Avaliação das vias intrínseca e comum Vidro = ativação XII (carga elétrica Vidro = ativação XII (carga elétrica

negativa)negativa)

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA

Substituído por TAP / TTPASubstituído por TAP / TTPA““Única indicação” = acidentes ofídicos Única indicação” = acidentes ofídicos

um dos parâmetros para avaliar um dos parâmetros para avaliar gravidade do acidente e dose do soro gravidade do acidente e dose do soro antiofídicoantiofídico

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA

Prova do laço (PL), prova do Prova do laço (PL), prova do torniquete ou prova de fragilidade torniquete ou prova de fragilidade capilarcapilar

Avaliação da resistência / fragilidade Avaliação da resistência / fragilidade vascular, quando o valo é submetido a vascular, quando o valo é submetido a uma pressão externauma pressão externa

Interferentes : plaquetopenia < 50.000 Interferentes : plaquetopenia < 50.000 / mm3/ mm3

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA

Retração do coágulo: RCRetração do coágulo: RC Tempo que o coágulo leva para se Tempo que o coágulo leva para se

desprender da parede do tubo de ensaio desprender da parede do tubo de ensaio número e atividade funcional das número e atividade funcional das plaquetas, bem como a quantidade de plaquetas, bem como a quantidade de soro expelida pelo coágulosoro expelida pelo coágulo

Método Qualitativo : Normal : retração em Método Qualitativo : Normal : retração em 4 horas4 horas

Método Quantitativo ou de MacFarlane:Método Quantitativo ou de MacFarlane: Normal : ao fim de 4 horas, separa-se 40 Normal : ao fim de 4 horas, separa-se 40

a 60% de soroa 60% de soro

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA

Indicações:Indicações: Plaquetopenias severas, Plaquetopenias severas, hipofibrinogenemias severas.hipofibrinogenemias severas.

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA

Contagem de plaquetas: PLContagem de plaquetas: PLA contagem de plaquetas é um exame A contagem de plaquetas é um exame

que avalia as plaquetas que avalia as plaquetas quantitativamente, realizada através quantitativamente, realizada através da contagem em esfregaço em da contagem em esfregaço em lâmina, bem como nos contadores lâmina, bem como nos contadores automáticosautomáticos

Valores de referênciaValores de referência: :

140.000 – 450.000/mm3140.000 – 450.000/mm3

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA PRIMÁRIAPRIMÁRIA

Pacientes com trombocitopenia possuem Pacientes com trombocitopenia possuem maior tendência a apresentar fenômenos maior tendência a apresentar fenômenos hemorrágicos (hemorragias), a depender hemorrágicos (hemorragias), a depender da causa da trombocitopenia e do número da causa da trombocitopenia e do número total de plaquetas.total de plaquetas.

CausasCausas: : Redução da produção medular , Redução da produção medular , aumento do seqüestro esplênico, aumento aumento do seqüestro esplênico, aumento da destruição plaquetária( púrpura da destruição plaquetária( púrpura trombocitopênica idiopática, CIVD, dengue trombocitopênica idiopática, CIVD, dengue hemorrágica, leucemias, etc)hemorrágica, leucemias, etc)

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA SECUNDÁRIASECUNDÁRIA

TAP: Tempo de ativação da TAP: Tempo de ativação da protrombinaprotrombina

Avaliação da via extrínseca (XII, XI, IX, Avaliação da via extrínseca (XII, XI, IX, VIII ) a e comum (V,X,II e, I)VIII ) a e comum (V,X,II e, I) da da cascata da coagulação cascata da coagulação

Princípio TAPPrincípio TAP: Plasma pobre em : Plasma pobre em plaquetas com Tromboplastina cálcica plaquetas com Tromboplastina cálcica formando o coágulo de fibrinaformando o coágulo de fibrina

Indicações:Indicações: Uso de anticoagulante Uso de anticoagulante oral , deficiência de Vitamina K, pré-oral , deficiência de Vitamina K, pré-operatório e hepatopatiasoperatório e hepatopatias

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA SECUNDÁRIASECUNDÁRIA

Material: Sangue total com citrato de Material: Sangue total com citrato de sódiosódio

Amostra: PlasmaAmostra: PlasmaIMPORTANTE:IMPORTANTE: O tubo de citrato de O tubo de citrato de

sódio durante a coleta não deve ser sódio durante a coleta não deve ser o o 1°1°e o último tubo a ser colhido, e e o último tubo a ser colhido, e sim o sim o 2° para ativar os fatores da 2° para ativar os fatores da cascata da coagulaçãocascata da coagulação

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA SECUNDÁRIASECUNDÁRIA

TTPA: Tempo de ativação da TTPA: Tempo de ativação da protrombinaprotrombina

Avaliação da via intrínseca (VII) e Avaliação da via intrínseca (VII) e comum(V,X,II e, I)comum(V,X,II e, I) da cascata da da cascata da coagulaçãocoagulação

Princípio do TTPAPrincípio do TTPA: Plasma pobre : Plasma pobre em plaquetas com adição de cálcio e em plaquetas com adição de cálcio e fosfolipídio ativa o fator XII formando fosfolipídio ativa o fator XII formando o coágulo de fibrina através de um o coágulo de fibrina através de um ativadorativador

EXAMES DA HEMOSTASIA EXAMES DA HEMOSTASIA SECUNDÁRIASECUNDÁRIA

Indicações:Indicações: Coagulopatias, coagulação Coagulopatias, coagulação intravascular disseminada, insuficiência intravascular disseminada, insuficiência hepática, deficiência de vitamina K, hepática, deficiência de vitamina K, hepatopatias, monitoração do uso de hepatopatias, monitoração do uso de heparinaheparina

Material: Sangue total com citrato de sódioMaterial: Sangue total com citrato de sódio Amostra: PlasmaAmostra: Plasma IMPORTANTE:IMPORTANTE: O tubo de citrato de sódio O tubo de citrato de sódio

durante a coleta durante a coleta não não deve ser o deve ser o 1°1°e o e o último tubo a ser colhido, e sim o último tubo a ser colhido, e sim o 2°2° para para ativar os fatores da cascata da coagulaçãoativar os fatores da cascata da coagulação

Com anticoagulante Sem anticoagulante

Parte Líquida plasma soro

Parte Figurativa papa de hemácias coágulo

e buffy coat (Gv, Gb, plaq, fibrina)

Fibrinogênio Presente Ausente

Fibrina Ausente Presente

Obs: Contém os fatores Fibrinogênio foi

de coagulação, exceto removido na

aquele removido pelo formação da

anticoagulante fibrina