Diagnóstico diferencial da dor músculo-esquelética.

Diagnóstico diferencial da dor músculo-esquelética


A dor é o sintoma primário mais freqüente nas A dor é o sintoma primário mais freqüente nas consultas ao fisioterapeuta, e inúmeras consultas ao fisioterapeuta, e inúmeras técnicas têm sido propostas para o seu alívio e técnicas têm sido propostas para o seu alívio e /ou supressão. /ou supressão.

Um tratamento orientado para os sintomas, Um tratamento orientado para os sintomas, sem considerar causas, é paliativo, e torna sem considerar causas, é paliativo, e torna inevitável sua recidiva, bem como potencializa inevitável sua recidiva, bem como potencializa seu agravamento.seu agravamento.


Um tratamento fisioterapêutico eficiente deve Um tratamento fisioterapêutico eficiente deve direcionar-se para a resolução da disfunção direcionar-se para a resolução da disfunção cinesiológica subjacente aos sintomas, sendo cinesiológica subjacente aos sintomas, sendo para isto indispensável identificar a(s) sua(s) para isto indispensável identificar a(s) sua(s) causa(s).causa(s).A dor é fruto da interpretação subjetiva do A dor é fruto da interpretação subjetiva do paciente, o que a torna de difícil análise por paciente, o que a torna de difícil análise por parte do fisioterapeuta, e suas múltiplas parte do fisioterapeuta, e suas múltiplas manifestações podem confundir tanto o manifestações podem confundir tanto o paciente quanto o fisioterapeuta.paciente quanto o fisioterapeuta.


Dor no ombro:Dor no ombro:

- Patologia múscular,articular ou de Patologia múscular,articular ou de tecidos moles do ombro;tecidos moles do ombro;

- Disfunção postural relacionada à ATM;Disfunção postural relacionada à ATM;

- Doença hepática;Doença hepática;

- Tumor em ápice de pulmão.Tumor em ápice de pulmão.


Como identificar com segurança a dor?Como identificar com segurança a dor?

Cada dor tem suas características Cada dor tem suas características especificas, que podem ser conhecidas e especificas, que podem ser conhecidas e identificadas através do relato do identificadas através do relato do paciente durante a entrevista, orientando paciente durante a entrevista, orientando o clínico em sua análise diagnóstica.o clínico em sua análise diagnóstica.


Segundo Goodman e Snyder ( 2002):Segundo Goodman e Snyder ( 2002): Dor cutânea: relacionada à pele, envolve as Dor cutânea: relacionada à pele, envolve as

estruturas situadas na pele e tecido estruturas situadas na pele e tecido subcutâneo, é uma dor bem localizada pelo subcutâneo, é uma dor bem localizada pelo paciente. Pode ser dividida em:paciente. Pode ser dividida em:

- Dor somática profunda: causada por alterações - Dor somática profunda: causada por alterações do periósteo, osso esponjoso, nervo, músculo, do periósteo, osso esponjoso, nervo, músculo, tendão, ligamentos e artérias; tendão, ligamentos e artérias;


- Dor somatovisceral; ocorre quando uma Dor somatovisceral; ocorre quando uma condição dolorosa do músculo causa um condição dolorosa do músculo causa um distúrbio funcional das vísceras distúrbio funcional das vísceras subjacentes;subjacentes;

- Dor somatoemocional ou Dor somatoemocional ou psicossomática:ocorre quando uma psicossomática:ocorre quando uma aflição emocional ou psicológica produz aflição emocional ou psicológica produz sintomas físicos;sintomas físicos;


- Dor viscerossomática: Ocorre quando a Dor viscerossomática: Ocorre quando a muscultatura esquelética é afetada por muscultatura esquelética é afetada por disturbios viscerais;disturbios viscerais;

- Dor referida: está relacionada à irritação Dor referida: está relacionada à irritação tanto de estruturas somáticas como tanto de estruturas somáticas como viscerais. É sempre sentida à distância viscerais. É sempre sentida à distância da região anatômica acometida;da região anatômica acometida;


- Dor visceral: relacionada a todos os - Dor visceral: relacionada a todos os orgãos internos situados no tronco ou orgãos internos situados no tronco ou abdomen, como os orgãos dos sistemas abdomen, como os orgãos dos sistemas respitatório, digestório, urogenital e respitatório, digestório, urogenital e endócrino, bem como o pâncreas, endócrino, bem como o pâncreas, coração e grandes vasos.coração e grandes vasos.


Devemos lembrar que todas as Devemos lembrar que todas as estruturas corporais, estruturas corporais, exceto o exceto o periósteoperiósteo, provocam dores referidas., provocam dores referidas.


1. Dor discal1. Dor discal- Dor aguda, que aumenta com a ação da Dor aguda, que aumenta com a ação da

gravidade;gravidade;- Aparece sem tempo de latência – quando o Aparece sem tempo de latência – quando o

peso corporal está sobre o disco;peso corporal está sobre o disco;- Aumenta com a posição sentada, anteflexão Aumenta com a posição sentada, anteflexão

de tronco, tosse e esforços de defecação.de tronco, tosse e esforços de defecação.


2. Dor ligamentar2. Dor ligamentar

- Aparece por: manter uma posição por Aparece por: manter uma posição por tempo prolongado, no final das ADMs;tempo prolongado, no final das ADMs;

- Tempo de latência entre 10 min e 1h;Tempo de latência entre 10 min e 1h;

- Dor em queimação, queimaduraDor em queimação, queimadura


3. Dor muscular3. Dor muscular- Dor ao movimento, o movimento doloroso Dor ao movimento, o movimento doloroso

indica qual é o músculo lesionado e o indica qual é o músculo lesionado e o movimento oposto que estira o músculo movimento oposto que estira o músculo provoca um rebote devido ao espasmo;provoca um rebote devido ao espasmo;

- Dor surda e difusa, e pode ser referida à Dor surda e difusa, e pode ser referida à distância – trigger points;distância – trigger points;

- Dor isquêmica que aumenta com a contração Dor isquêmica que aumenta com a contração isométricaisométrica


4. Dor tendinosa4. Dor tendinosa

- Dor “chata” que piora nos movimentos de Dor “chata” que piora nos movimentos de ADM máxima e com contração muscular;ADM máxima e com contração muscular;

- O movimento passivo na ADM máxima O movimento passivo na ADM máxima indica qual é o tendão lesionado;indica qual é o tendão lesionado;

- Sensação de estiramento doloroso.Sensação de estiramento doloroso.


5. Dor nervosa periférica5. Dor nervosa periférica

- Indicada pelo nervo ou raiz acometida; Indicada pelo nervo ou raiz acometida;

- Filiforme – o paciente indica o trajeto Filiforme – o paciente indica o trajeto com um dedo.com um dedo.

- Sensação de formigamento, queimação, Sensação de formigamento, queimação, pontada.pontada.


6. Dor articular6. Dor articular

- O paciente refere exatamente o local O paciente refere exatamente o local (articulação) acometido com um dedo;(articulação) acometido com um dedo;

- Piora com movimentos ativos e passivos;Piora com movimentos ativos e passivos;

- A ausência de movimento melhora os A ausência de movimento melhora os sintomas.sintomas.

- Dor “incomodante”.Dor “incomodante”.


7. Dor referida visceral7. Dor referida visceral

- Dor rítmica que depende da função Dor rítmica que depende da função visceral;visceral;

- Tem horários específicos de latência – Tem horários específicos de latência – vide acupunturavide acupuntura

- O movimento não altera a dor.O movimento não altera a dor.


É realmente uma pena que grande parte É realmente uma pena que grande parte do pensamento e do ensino médico do pensamento e do ensino médico encare o sistema músculo-esquelético encare o sistema músculo-esquelético apenas como um cabide sobre o qual os apenas como um cabide sobre o qual os outros sistemas de orgãos ficam outros sistemas de orgãos ficam pendurados, e não como um sistema pendurados, e não como um sistema orgânicos suscetível a seus próprios e orgânicos suscetível a seus próprios e singulares processos de enfremidades e singulares processos de enfremidades e doenças.doenças.


Em fisioterapia vemos o sistema músculo-Em fisioterapia vemos o sistema músculo-esquelético dentro de um contexto muito esquelético dentro de um contexto muito mais amplo, sobretudo como uma parte mais amplo, sobretudo como uma parte integrante e inter-relacionada do integrante e inter-relacionada do organismo humano totalorganismo humano total


Assim como a mão é parte integrante da Assim como a mão é parte integrante da prática da fisioterapia e possui 5 dedos, prática da fisioterapia e possui 5 dedos, é fácil associar um conceito a cada dedo é fácil associar um conceito a cada dedo da mão palpadora.da mão palpadora.


1 – Holismo1 – Holismo

O sistema músculo-esquelético merece O sistema músculo-esquelético merece uma avaliação cuidadosa e completa, uma avaliação cuidadosa e completa, independentemente de onde e quando o independentemente de onde e quando o paciente seja visto, qualquer que seja a paciente seja visto, qualquer que seja a natureza da queixa que ele apresenta.natureza da queixa que ele apresenta.

O conceito é de que temos um doente O conceito é de que temos um doente que precisa ser avaliado de forma global. que precisa ser avaliado de forma global. Devemos tratar pacientes e não doenças.Devemos tratar pacientes e não doenças.


2 – Controle neurológico2 – Controle neurológicoOs seres humanos possuem o Os seres humanos possuem o

sistema nervoso mais desenvolvido e sistema nervoso mais desenvolvido e sofisticado do reino animal. Todas as sofisticado do reino animal. Todas as funções do corpo estão sob algum tipo funções do corpo estão sob algum tipo de controle do sistema nervoso, que o de controle do sistema nervoso, que o tempo todo está respondendo à tempo todo está respondendo à estímulos externos e internos, de estímulos externos e internos, de maneira consciente ou autônoma.maneira consciente ou autônoma.


3 – Função circulatória3 – Função circulatória

O conceito pode ser simplesmente O conceito pode ser simplesmente descrito como a manutenção de um meio descrito como a manutenção de um meio ambiente celular apropriado para toda e ambiente celular apropriado para toda e cada célula do corpo.cada célula do corpo.


4 – Gasto energético4 – Gasto energético

O sistema músculo-esquelético O sistema músculo-esquelético compreende mais de 60 % do organismo compreende mais de 60 % do organismo humano e é o principal consumidor de humano e é o principal consumidor de energia do corpo. Logo, todo aumento de energia do corpo. Logo, todo aumento de atividade músculo-esquelética exige que atividade músculo-esquelética exige que as vísceras desenvolvam e forneçam as vísceras desenvolvam e forneçam energia para sustentar tal atividade.energia para sustentar tal atividade.


5 – Auto-regulação5 – Auto-regulação

É a capacidade do corpo em se É a capacidade do corpo em se auto-curar, são vários os mecanismos auto-curar, são vários os mecanismos homeostáticos essenciais para a homeostáticos essenciais para a manutenção da saúde e, se alterados manutenção da saúde e, se alterados por doença ou traumatismo, precisam por doença ou traumatismo, precisam ser restaurados.ser restaurados.

Diagnóstico diferencial da dor músculo-esquelética.

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