Diagnóstico Diferencial do Câncer na Infância · Diagnóstico Diferencial do Câncer na...
Transcript of Diagnóstico Diferencial do Câncer na Infância · Diagnóstico Diferencial do Câncer na...
Diagnóstico Diferencial do Câncer na
Infância
Sinais e Sintomas que poderão sugerir uma
neoplasia.
Hospital Infantil Darcy Vargas
Dra.Maria Lydia Mello de Andréa
O CÂNCER É O GRANDE IMITADOR DOS
SINAIS E SINTOMAS DE OUTRAS
PATOLOGIAS
Toda criança que não evoluir de acordo
com o tratamento instituído
para uma determinada patologia
deverá ter seu diagnóstico questionado.
O pediatra tem que colocar em
sua chave de
diagnósticos diferenciais as
patologias neoplásicas
O medo e a negação
são os principais responsáveis
pelo diagnóstico tardio
SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER NA
INFÂNCIA
• ANEMIA:
• Perdas - hemorragias
• Distúrbios na produção-infiltração da medula
por células neoplásicas
• Desnutrição
• Destruição- (hemólise)
SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER NA
INFÂNCIA
• ANEMIA:
Infiltração da medula óssea por células neoplásicas:
Geralmente associada a alterações nas séries branca e megacariocítica.
Diagnósticos: – leucemias
– linfomas
– neuroblastomas,rabdomiossarcomas.
Diagnósticos diferenciais:aplasias,infiltração por parasitas(Calazar),quadros virais graves (CMV) (AIDS).
SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER NA
INFÂNCIA
• Leucemias – Alterações hematológicas de pelo menos 2 séries – Bicitopenia
– Anemia e ou
– Glóbulos brancos em numero total normal, diminuido ou aumentado geralmente com linfocitose.
– Plaquetas normais ou diminuidas (plaquetose na LMC)
– Hepato e ou esplenomegalias
– Linfadenomegalia
– Dor óssea associada (compressão da tibia)
– Febre prolongada – infecções rebeldes
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Dor óssea sem localização
precisa, geralmente com
alteração da marcha.Dor
lombar nas crianças
maiores.
Infiltração da medula óssea
por leucemia,linfoma ou
neuroblastoma
• Diagnósticos diferenciais :
processos reumáticos
artrite,espancamento
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Equimoses e petéquias:
– Plaquetopenia – Deficiência de produção- infiltração da medula
– Seqüestro esplênico
– Consumo – coagulação intravascular disseminada
– Deficiência de fatores de coagulação – Liberação de agentes anti-coagulantes(LMA M3)
– Diagnósticos diferenciais: P.T.I.,Aplasias,Meningococcemias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
Equimoses e petéquias de pele
e mucosa
Leucose aguda em lactente
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Hipertrofia gengival-
infiltração leucêmica
mais freqüente nas L.M.A.
• Diagnóstico
diferencial:gengivo-
estomatite
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Dores ósseas:
– Localizadas-com ou sem
tumor
• Sarcoma osteogênico
• Sarcoma de Ewing
– Diagnóstico diferencial –
Trauma
,osteomielite,cistos
ósseos aneurismáticos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Equimoses de pálpebra
superior
Neuroblastoma
• Diagnóstico diferencial -
trauma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Neuroblastoma – equimose
de pálpebra superior
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA Hemihipertrofia – Tumor de Wilms
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Hemihipertrofia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Anisocoria associada
ao neuroblastoma
• Aniridia associada ao
tumor de Wilms
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Hipertensão arterial-
– Aumento de catecolaminas – VMA/HVA-Neuroblastoma
– Compressão arterial – Neuroblastomas
Tumor de Wilms
– Produção de renina-angiotensina –Tumor de Wilms • Poderá apresentar hematúria
– Diagnósticos diferenciais – anomalias arteriais,nefrites,nefroses.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Massas abdominais – neoplasias
• Tumores retroperitoniais: – Tumor de Wilms
– Neuroblastomas
– Rabdomiosarcomas
• Tumores intraperitoniais: – Linfomas
– Sarcomas
– Germinativos/Teratomas
• Tumores Hepáticos – Hepatoblastoma
– Hepatocarcinoma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
Compressão arterial pelo neuroblastoma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Tumores retroperitoniais –
Tu de Wilms Neuroblastoma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Tumor de Wilms
BEG,mãe ou familiares
palpam massa no
abdome.Geralmente sem
sintomatologia sistêmica.
Diagnóstico diferencial com
massas benignas(cistos,
hidronefrose)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
Tumor de Wilms metastático para pulmão
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Neuroblastoma abdominal
– Criança poliqueixosa,com emagrecimento sinais
de insuficiência da medula óssea,dores
ósseas,equimoses,metástases ósseas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Neuroblastomas neonatal:
– Nódulos sub-cutâneos
– Achado ultrasonográfico de massa abdominal de
supra renal ou paravertebral
– Hepatomegalia
– Dumbbell –compressão medular
– Associação com anomalias congênitas – – Defeito septal ventricular
– Convulsões
– Anemia de Fanconi
Diagnóstico diferencial-hemorragia adrenal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Neuroblastoma neonatal – IVS
• Enormes hepatomegalias com insuficiência respiratória restritiva,nódulos sub-cutâneos,massa tumoral,infiltração de medula óssea.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Neuroblastoma neonatal
– Nódulos sub-cutâneos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Nódulos sub-cutâneos na leucose aguda congênita
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
Nódulos sub-cutâneos
Recém nascido com LLA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
– Massa tumoral no período neo-natal
2% das neoplasias em <16anos- 23/925 • Teratoma/tumor de células germinativas-
8(35%)
• Neuroblastomas-5(22%)
• Retinoblastomas-4(17%)
• Tumores do SNC-3(13%)
• Rabdomiosarcoma-1
• Coristoma glial glossal-1
• Hemangioma-síndrome de Kassabach-Merrit-1
Duke University Medical Center 1930 a 1998
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Tumoração
sacrococcígea-
– Tumor do seio
endodérmico
– Teratoma.
Geralmente com alfafeto proteina e ou beta HCG elevados
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Brilho nos olhos -
Retinoblastoma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Odontalgia rebelde
• Tumor de mandíbula e ou maxila
• Dentes permanentes abalados
Linfoma Não Hodgkin - Burkitt
Diagnósticos diferenciais – processos
odontológicos outros
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
Linfoma Não Hodgkin tipo Burkitt –
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Cefaléia-(mais intensa pela manhã)
• No lactente – Macrocefalia
– Circulação colateral aumentada
– Aumento de tensão da fontanela
• Após fechamento da fontanela – Mudança de comportamento
– Alterações da marcha
– Vômitos
– Sinais de localização
– Torcicolo
– Desvio do olhar
– Convulsão
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
Meduloblastoma Tu. Tronco
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Sangramento vaginal-
Rabdomiosarcoma
botrióide.
• Diagnóstico
diferencial:hemangioma,
corpo estranho.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Manifestações endócrinas
– Puberdade precoce
• Aumento dos pelos pubianos
• Aumento do pênis ou clítoris
• Acne(Cushing)
– Diagnósticos – Tu do SNC,Tu de Supra renal,Tu
de ovário
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
Tu. de Adrenal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Pintas de pele – Mudanças de aspecto
• Vermelha-castanha-preta
• Sangrante-dolorosa-pruriginosa
– Localização • Palma das mãos
• Planta dos pés
• Genitália
• Mucosa ano-retal
• Leito ungueal
• Extremidades inferiores
– Diagnósticos-Carcinoma de células escamosas,de células basais ou Melanoma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Lesões de pele:
Carcinoma de células basais Melanoma
Carcinoma de células escamosas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Dermatite seborreica de pele e couro cabeludo
• Otite média crônica –otorréia
• Doença de células de Langerhans
• Diagnósticos diferenciais:dermatite seborreica,dermatite atópica,colesteatoma, otite média crônica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Tumorações de partes moles e sub-cutâneo :
– Sarcomas
• Rabdomiosarcomas
• Sinovio-sarcomas
• Fibrosarcomas
– Linfomas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Tumores de partes moles e sub-cutâneo
Linfoma Não Hodgkin Fibrosarcoma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Linfadenopatias em neoplasias:
– Localizadas – uma única cadeia
Geralmente linfonodos duros,coalescentes,aderidos a planos profundos,com linfonodos satélites,pouco dolorosos e sem sinais flogísticos.
– Localizações mais freqüentes:
• Cervical (linfomas)
• Fossa supra clavicular
• Inguinais
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Linfadenopatia
regional
Linfoma Não Hodgkin
Diagnóstico diferencial:processos
infecciosos bacterianos e virais.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
• Linfadenopatias generalizadas
• Fatôres de risco:
• Hepato ou esplenomegalia
• Massa mediastinal
• Perda de peso
• Febre mais de 7 dias
• Comprometimento da fossa supra clavicular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO
CÂNCER NA INFÂNCIA
Leucemia linfoide aguda T com alargamento de mediastino
AFORISMAS DA CRIANÇA COM CANCER
A cura não é o suficiente,o objetivo maior é a
qualidade de vida
O mínimo tratamento necessário
com agentes menos nocivos
AFORISMAS DA CRIANÇA COM
CANCER
Oferecer menos que uma equipe para
tratamento é oferecer um tratamento inferior.
É necessária combinação de talentos