Diagnóstico e Tratamento de Uso de Drogas...

Diagnóstico e Tratamento de

Uso de Drogas Licitas

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Uso de Drogas Licitas

Material organizado por: Florence Kerr-Corrêa,Professora titular de PsiquiatriaDepartamento de Neurologia e Psiquiatria, Faculdade de Medicina de Botucatu [email protected]

TABACO

INTERVENÇÃO MÍNIMA• Colher informações• Suporte geral


• Suporte geral

ABORDAR FISSURA• Explicar o sintoma• Insistir na “auto-limitação”• “Gatilhos”• Conselhos

1) SUBSTITUIÇÃO DE NICOTINA

FARMACOTERAPIA


1) SUBSTITUIÇÃO DE NICOTINA

• ADESIVOS e GOMAS

2) REDUÇÃO DE FISSURA

• BUPROPIONA

Inalantes

Dependência

� Substâncias voláteis compostas principalmente por

hidrocarbonetos aromáticos e mecanismos de ação


Dependênciahidrocarbonetos aromáticos e mecanismos de ação

complexo tipicamente usados por adolescentes de grupos

sócio-econômicos baixos;

� Produtos: gasolina, colas, tintas, esmaltes, solventes de

tintas, polidores, removedores, nitrato de butila

Que são inalantes/solventes?

Quatro categorias:


Quatro categorias:

� Anestésicos

� Solventes voláteis

� Aerosóis

� Nitratos vasodilatadores

Inalantes - efeitos

Dependência

PSÍQUICOS

�Euforia

�Exaltação

FÍSICOS

�Ataxia

�Reflexos


Dependência�Exaltação

�Beligerância

�Agressividade

�Impulsividade

�Desorientação

�Reflexos

�Tonturas

�Diplopia

�Cefaléia

�Cólicas abdominais

�Convulsões

Danos físicos dos inalantes

Dependência

PRODUTO QUIMICO

�Benzeno, outros solventes

�Ben-hexano (cola)

�Cetonas

PROBLEMA DE SAÚDE CORRESPONDENTE

�Leucemia e anemia grave

�Lesão SNC; sensação formigamento

pés, fraqueza nos membros


Dependência�Metil cloridrato

�Freon (propelente aerosois)

�TCP (aditivo gasolema)

�Óxido nitroso (gás hilariante)

�Triclorometano fluído (corretivo de máquinas de datilografia)

pés, fraqueza nos membros

�Lesão nervosa

�Converte-se em monóxido de carbono no corpo

�Arritmias cardíacas

�Degeneração dos neurônios motores

�Exposição crônica: abortos, defeitos

congênitos, alterações renais e hepáticas

�Arritmias cardíacas, lesões hepáticas

Dependência

Alucinógenos� LSC, cogumelos

� Extase (também estimulante)


Dependência

� percepção

� “Flashbacks”

� Psicoses esquizofreniformes

� Convulsões em overdose

� Não induzem dependência

OPIÁCEOS


OPIÁCEOS

Opiáceos

Dependência

� Heroína, morfina, metadona� Sequência de:

� “Rush”� Liberação histamínica


Dependência� Tranquilidade� Depressão SNC

� Dependência fisiológica rápida� Miose� Tremor� Mal estar� Constipação

� 2-3% mortalidade anual

Dependência

OpiáceosOpiáceos� Heroína, morfina, metadona� Sequência de:

� “Rush”� Liberação histamínica� Tranquilidade


Dependência� Tranquilidade� Depressão SNC

� Dependência fisiológica rápida� Miose� Tremor� Mal estar� Constipação

� 2-3% mortalidade anual e uso no Brasil por profissionais de saude

Opióides

Quadro clínico � Abstinência: disforia, liberação adrenérgica,

midríase, náuseas, vômitos, diarréia,


midríase, náuseas, vômitos, diarréia, lacrimação, rinorréia, piloereção

Conduta imediata� Clonidina (agonista α2) 0,1 a 0,2mg/ 4-4hs� naltrexone

ANFETAMINAS


ANFETAMINAS

ANFETAMINAS

�Sintetizadas a partir década de 30

�Derivados da betafenitilamina


�Alta lipossulobilidade

�Perfil usuário: ♀♀, jovens, , jovens, não obesasnão obesas

ANFETAMINAS

� MECANISMOS DE AÇÃO


� liberação de neurotransmissores

� Inibindo recaptação dos neurotransmissores

� VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

� Oral

� Endovenosa

ANFETAMINAS


ANFETAMINASANFETAMINAS�Efeito anorexígeno limitado


�Indicação vs Iatrogenia

��TDAH (TDAH (metilfenidatometilfenidato ou anfetaminaanfetamina))

��casos específicos de Depressãocasos específicos de Depressão

��NarcolepsiaNarcolepsia

��ObesidadeObesidade

�Sintomas de Abstinência em 87% casos

ANFETAMINAS EFEITOS

PSÍQUICOS FÍSICOS


�Discreta euforia

�Sensação de alerta

� sono

� cansaço

�Irritação

�Agressividade

�Taquicardia

�Vasoconstrição

�Midríase

� P.A.

ANFETAMINAS�Overdose

�Sd hiperatividade simpatomimética

�Hipertensão, taquicardia, hipertermia e convulsões


�Quadros ansiosos agudos na intoxicação

�Quadros psicóticos agudos e crônicos e síndrome maníaca

�no uso de doses não tóxicas

�podem ser irreversíveis

O MÉDICO E AS PRESCRIÇÕES

� Drogas anorexígenas (dietilpropiona, mazindol, fenproporex e sibutramina) – Hipofagin®; Reductil®; Plenty®; Dasten® Moderex®; Inibex®; Isomeride®.


Moderex®; Inibex®; Isomeride®.

� Efeitos colaterais (grande estimulação do SNC, dependência, tolerância, aumento da pressão arterial, hipertensão pulmonar, valvulopatias – fenfluramina retirado mercado 1997).

� Restrições médicas (indicados para o tratamento da obesidade mórbida, não devendo ser utilizados mais do que três meses).

BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS


BENZODIAZEPÍNICOSBENZODIAZEPÍNICOS

�Estimativa de 50 milhões de usuários

�1 a cada 10 adultos c/ prescrição de BDZ

�Altamente lipossolúvel

BENZODIAZEPÍNICOS


distribuição errática via IM

�Metabolização hepática

�Lorazepan, Oxazepam

s/ metabólitos ativos conjugação

�Cinco propriedades farmacológicas

��Sedativo Sedativo

BENZODIAZEPÍNICOS


��Sedativo Sedativo

��HipnóticoHipnótico

��AnsiolíticoAnsiolítico

��Relaxante muscularRelaxante muscular

��AnticonvulsivanteAnticonvulsivante

�Uso nos estados ansiosos e c/o adjuvante no tto de diversos trpsiquiátricos

�Prescrição coerente

�uso < 2-3 meses

�desenvolvimento de tolerância, abstinência e dependência

BENZODIAZEPÍNICOS


dependência

�50% dos q usam p/ + de 12 meses

síndrome abstinênciaTratamentos Alternativos dos Estados Ansiosos e Insônia

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)

Buspirona

Transtorno de Pânico ISRS

Insônia

ZolpidemAntidepressivos sedativos

(amitriptilina, mianserina,mirtazapina,)Anti-histamínicos sedativos

� Sonolência, apatia, depressão respiratória, reação paradoxal, hiperexcitabilidade

INTOXICAÇÃOBENZODIAZEPÍNICOS


� NÃO medicar� Suporte e observar

flumazenilflumazenil

O MÉDICO e a PRESCRIÇÃOBenzodiazepínicos:

2 a 4 semanas no máximo e apenas nos quadros de ansiedade ou insônia intensas (segundo o Committe on Safety of Medicines do Reino Unido e a Organização


Safety of Medicines do Reino Unido e a Organização Mundial da Saúde) – Valium®; Lorax®; Lexotam®; Dienpax®; Diazepam®; Somalium®; Rohypnol®; Frontal®.

Dormonid® deixar para procedimentos endoscópicos, cirurgias ambulatoriais

Mulheres recebem duas vezes mais ansiolíticos que homens (OMS, 1993).

�tríade de manifestações clínicas

disforia, hiperacusia e gosto metálico

BENZODIAZEPÍNICOS

ABSTINÊNCIA


disforia, hiperacusia e gosto metálico

��Retirada gradual Retirada gradual 10% 10% porpor semanasemana

��Substituição por BDZ de meia Substituição por BDZ de meia vidavida longalonga

��AvaliaçãoAvaliação de de comorbidadecomorbidade psiquiátricapsiquiátrica

��MedidasMedidas nãonão farmacológicasfarmacológicas

suspensão abrupta risco convulsão

mesmo para doses usais

PREVENÇÃO AO USO ABUSIVO DE MEDICAMENTOS


“O que faz de uma droga um problema, não é tanto seus riscos farmacológicos inerentes, e sim o modo como é prescrita e usada”

(Andrew Chetley)

MAIS SUJEITO A USAR DROGAS

� Sem informações adequadas sobre os efeitos das drogas


� Sem informações adequadas sobre os efeitos das drogas

� Com saúde deficiente

� Insatisfeita com sua qualidade de vida

� Com personalidade deficientemente integrada

� Com fácil acesso às drogas

FATORES QUE FACILITAM O USO DE DROGAS

1. História familiar de alcoolismo (4 vezes mais risco para)2. Manejo de problemas na família:

� Regras pouco definidas� Sem monitorização� Disciplina inconsistente ou muito severa


� Disciplina inconsistente ou muito severa3. Comportamento anti-social precoce, hiperatividade4. Uso de drogas pela família, atitudes positivas5. Repetência / pouca responsabilidade escolar6. Alienação, rebeldia, não fazer relacionamentos7. Comportamento anti-social na adolescência8. Amigos que usam drogas9. Atitudes favoráveis ao uso de drogas10.Início precoce de uso de alguma drogaFonte: Hawkins, David and Catalano, Richard, Preparing for The Drug (Free) Years, Developmental

Research and Programs, Seattle, WA

“Uso nocivo de substancias”: identifica-se com acuracia com 2 - 3 questões.

- Prevalência: 20 - 50% nos serviços de saúde

Quais os maiores avanços nas Interveções breves?


- Prevalência: 20 - 50% nos serviços de saúde

- 60% de todas as admissões em PS (10 milhões/ano nos EUA)

Aconselhamento breve (5 - 10 minutos) com mudanças duradouras & economia

- Economias nso serviços gratuitos americanos: $8 milhões/ano (Washington)

Tratamento Medicamentoso


• Intoxicações agudas• Abstinência • Auxiliar na manutenção da abstinência• Tratamento de comorbidades

IntoxicaçãoBenzodiazepínicos

• Sonolência, apatia, depressão


• Sonolência, apatia, depressão respiratória.

• Reação paradoxal hiperexcitabilidade• NÃO medicar• Suporte e observação

Intoxicação aguda


EVITAR MEDICAÇÕES !!!

Síndrome de abstinênciaPor quê medicar ?!


• Proteger o paciente de reações que tragam risco de vida ou dano a saúde.

• Tornar a desintoxicação mais confortável.

TRATAMENTO

PICOSSOCIAL


PICOSSOCIAL

Coisas que a ciência demonstrou:1. Prevenção - Como e em que pessoas os T. uso de

substancias tem maior probabilidade de aparecer

3


2. Tratamento – Como “uso de drogas" se torna “dependência” – levando ao uso de medicações novas, terapias e tratamento continuado.

3. Cumprimento da lei – Como prever que a pessoa será de novo um réu por uso de drogas – e como reduzi-las com a combinação de sanções com tratamento

1. Dependência tem um período de risco

Ciência da Prevenção


1. Dependência tem um período de risco

2.Riscos tem antecedentes comuns – Intervenções únicas podem produzir efeitos múltiplos

3. Intervenções combinadas aumentam o impacto

DEPENDÊNCIA QUÍMICA

• Avaliação inicial


• Avaliação inicial• Classificar motivação

– Pré-contemplação– Contemplação– Ação– Manutenção – Recaída

TRATAMENTO

• ABORDAGENS PSICOSSOCIAIS


• Aconselhamentorápidoefeito +

• Intervenção breve+ estruturado= complexidade

Aumentando a adesão

• Cônjuge


• Enfermeira• Assistente social• Chefias

Florence Kerr-Corrêa


e-mail: [email protected]

www.psi.fmb.unesp.br

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