Diagnostico Por Imagem No Abdome Agudo Obstrutivo
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Curso de Diagnstico por Imagem do Abdome AgudoEPM/UNIFESP - Maro de 2011
Diagnstico por Imagem no
Abdome Agudo Obstrutivo
Rogrio Caldana
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Obstruo intestinal
20 % dos casos cirrgicos de abdome agudo
60 80 % casos: intestino delgado
1/3 casos: RX falha em demonstra a obstruo
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leo adinmico X Obstruo Mecnica
IdososPODistbios hidro-eletrolticos
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Obstruo intestinal
Papel dos mtodos de Imagem:
Caracterizar a obstruo
Determinar o nvel, causa e severidade
Identificar complicaes (sinais de sofrimento vascular ou perfurao)
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Obstruo intestinal
1. H sinais de obstruo ?
2. possvel determinar o nvel ?
3. A causa identificvel ?
4. H complicaes (sofrimento ou perfurao) ?
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RX na obstruo intestinal
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RX na obstruo intestinal
Diagnstico 50 60 %
Duvidoso 20 30 %
Normal ou inespecfico 10 20 %
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Topografia da obstruo ?
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Topografia da obstruo
Intestino Delgado
Intestino Grosso
Haustraes - +
Vlvulas coniventes + no jejuno -
Distribuio das alas Central Perifrica
Dimetro 3 4 cm > 5 cm
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Clon sigmide
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Obstruo intestinal
Alas intestinais dilatadas
Delgado > 3,0 cm
Nveis hidro-areos
Desproporo do calibre de alas (TC) zona de transio
Material fecal no intestino delgado
Ausncia de contedo gasoso na ampola retal
Diagnstico Tomogrfico
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Material fecal no delgado
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Principais fatores obstrutivos
Bridas (50 70 %)
Hrnias (15 25%)
Neoplasias (10 20%)
Volvo
Intussuscepo
leo biliar
Corpo estranho
Bezoar
Parasitas (bolo de scaris)
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Bridas
Maioria dos casos
Sem achados indicativos
Mltiplos pontos de transio
Densificaes retrteis
Angulao e retrao de alas intestinais
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Hrnias
Relao do ponto de transio com hrnias de colo estreito
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Hrnia inguinal esquerda perfurada
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Hrnias internas
Frequncia crescente na ltima dcada, devido ao aumento de anastomoses intestinais e cirurgias baritricas.
At 6 % das causas de obstruo intestinal
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Hrnias internas
Paraduodenal 53 % (Esq: 40% - Dir: 13%)
Pericecal 13%
Forame de Winslow 8%
Transmesentrica 8%
Intersigmoidea 6%
Retroanastomtica 5 %
Distribuio percentual
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Hrnias internas
Sinais de processo obstrutivo intestinal
Alas intestinais agrupadas, em configurao de saco hernirio
Ingurgitamento e rotao (twist) dos vasos mesentricos
Perda do plano gorduroso interposto pr-peritoneal
Principais sinais tomogrficos
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Perda de gordura interposta
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Ingurgitamento com alterao de
trajeto vascular
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Sinal de fecalizao em delgado
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Leses estenosantes
Estreitamento luminal associada alterao da parede intestinal
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Intussuscepo
Aspecto de ala dentro de ala
casca de cebola
sanduche
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Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744
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Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744
Intussuscepo com cabea invaginante
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Kim, Y. H. et al. Radiographics 2006;26:733-744
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leo biliar
Complicao da colelitase
60 % = Fstula colecistoduodenal
Obstruo + freqente: leo terminal
Diagnstico: Trade Obstruo
Aerobilia
Clculo ectpico
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Obstruo intestinal em ala fechada
Aspecto em C ou U
Vascularizao mesentrica em distribuio radial, com
convergncia ao ponto obstrutivo (whirl sign).
Sinal do bico de pssaro na rea de toro
Freqentemente associada a estrangulamento vascular
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Sandhu, P. S. et al. Radiology 2007;245:160-167
Obstruo em ala fechada
Mltiplos pontos de transioObstruo simples
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Obstruo x infarto intestinal
Obstruo com encarceramento ouestrangulamento vascular
Obstruo em ala fechada
Compresso e obstruo vascular (inicialmente venosa)
Infarto intestinal
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Perda do realce parietal
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Isquemia intestinal
Espessamento parietal
Perda do realce da parede
Ingurgitamento vascular
Densificao mesentrica
Pneumatose intestinal
Perfurao
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Curso de Diagnstico por Imagem do Abdome AgudoEPM/UNIFESP - Maro de 2011
Aula prtica no LED
@AbdomebyCaldana