DIAGNÓSTICO DA DOENÇAS PSICOSSOMÁTICAS II€¦ · gemidos e lágrimas é rapidamente esquecido,...
Transcript of DIAGNÓSTICO DA DOENÇAS PSICOSSOMÁTICAS II€¦ · gemidos e lágrimas é rapidamente esquecido,...
DIAGNÓSTICO DA DOENÇAS PSICOSSOMÁTICAS
1
Histórico da Concepção Psicossomática
• Duas correntes complementares
• Em oposição
• Desde o início da História da Medicina
Parte Clínica
Concepção da Doença
2
1- Antiguidade Grega- Hipócrates e a Escola de COS
• Objeto: O homem doente em sua totalidade.
• Concepção: sintética e dinâmica que prefigura o enfoque psicossomático.
3
2- Galeno e a Escola de Cnide
• Baseia-se na noção de Doença (à qual é conferida uma existência autônoma).
• Concepção: Positivista e Mecanicista.
4
Termo psico- somático
• 1818- HEINROTH- Psicossomático-
• Psicanálise- Retoma a concepção monista (holista) do homem.
5
Escola de Chicago -Perfis Específicos de Personalidade-
• ALEXANDER
• DEUTSCH
• DUNBAR entre outros
6
Escola de Paris
• MARTY
• M `UZAN
• DAVID
• FAIN
7
Escola Psicossomática de Paris - “Economia Psicossomática”-
Visa definir um tipo mais geral de
organização psíquica que favoreceria a
somatização dos afetos.
8
Para a Escola de Paris A Doença resulta da conjunção de:
• “ uma falha na organização do
indivíduo,
• de uma ataque desorganizador externo ou interno e
• de um poder maior ou menor de reorganização” .
9
1as Doenças rotuladas como Psicossomáticas
(Doenças Clássicas ou Maiores)
• Úlcera
• Asma Brônquica
• Hipertensão Arterial
• Enxaqueca
• Artrite Reumatóide
10
IREES (1976)
• Ampliação.
• Relação extensa que descreve os
“distúrbios psicossomáticos mais comuns”.
11
Distúrbios Respiratórios:
• Asma
• Renite
• Febre do Feno
12
Distúrbios do Aparelho Digestivo
• Úlcera
• Doenças do Cólon
13
Doenças das Articulações e Musculares
• Artrite Reumatóide
• “ Fibrosite”
14
Doenças Cardiovasculares
• Hipertensão arterial “essencial”.
• “Doenças das artérias coronárias”:
Angina
Infarto
• Acidentes Vasculares Cerebrais.
• Enxaquecas.
15
Doenças do Aparelho Reprodutor Feminino
• Ausência de menstruação (amenorréia) ou menstruação escassa;
• Cólicas menstruais;
• Tensão Pré-Menstrual (TPM);
• Perturbações da Menopausa.
16
Doenças da Pele
• Praticamente todas.
• Pisoríase
• Pitiríase
17
Trabalhos Epidemiológicos Achados:
• HIPERTENSÃO:
- Rara entre os chineses de Taiwan;
- Alta incidência entre estudantes chineses que moram nos EUA;
• CORONARIOPATIAS:
- Raras nos Japão.
18
ÚLCERAS PÉPTICAS:
- Freqüentes no sul da Índia
AFECÇÕES DIGESTIVAS:
- Freqüentes no sul da Itália
- Menor nos países escandinavos
ENXAQUECA:
- Freqüente nos países escandinavos
- Menor no sul da Itália
19
FRANZ ALEXANDER - Escola de Chicago -
• Não renuncia a uma explicação
neurofisiológica da gênese das disfunções viscerais.
• Alexander e seus seguidores tentam paralelamente: estabelecer os perfis de personalidade específica de tal ou qual afecção, fazendo referência „a teoria psicanalítica.
20
Alexander:
• Se as duas tendências básicas dos animais e humanos (agressão/luta e fuga) são por alguma razão bloqueadas, o resultado será um desequilíbrio do sistema neurovegetativo.
21
Alexander
“Os indivíduos que vivem em permanente estado de tensão, rivalidade e competição, na maioria das vezes, bloqueiam a expressão física deste estados”.
22
Há 100 anos- MAUDESLEY:
• “ Se a emoção não se libera, vai agarrar-se aos órgãos, perturbando seu funcionamento. O desgosto que se pode exprimir por meio de gemidos e lágrimas é rapidamente esquecido, enquanto que, o sofrimento mudo, que remói incessantemente o coração, termina por abatê-lo“.
23
A ALEXITIMIA- SIFNEOS
• “ Detecta-se no discurso do paciente uma carência de meios de expressão das emoções” .
• “ Postula por um substrato neurofisiológico e pela dificuldade de exprimir a vivência emocional pelo registro verbal”.
24
ALEXITIMIA
• Incapacidade ou dificuldade de se expressar emocionalmente, reagir, sentir e externar afetos.
• Incapacidade para fantasiar
• É difícil, às vezes impossível abstrair
• Mundo da fantasia é pobre
• “ Pensamento operatório “ – ocasiona baixa capacidade para perceber afetos e emoções. Fica mais no concreto.
25
ALEXITIMIA
• Afeto necessita de vazão
• Se a expressão verbal ou corporal está bloqueada:
• Descarga nos órgãos internos
• Pela incapacidade de comunicar com palavras pessoa fala com a linguagem dos órgãos.
• Adoecimento de determinado(s)
órgão (s).
26
Alexander:
• A repetição dos bloqueios ou sua cronificação:
Desequilíbrio neurovegetativo (ou distonia)
27
Leva ou predispõe à ocorrência de doenças:
• Hipertensão arterial
• Enxaqueca
• Hiper tireoidismo
• Artrite
• Diabetes
• Doenças Cardiovasculares
28
Alexander
• 2 Categorias de Doentes:
• Todos divididos entre Tendências: Ativas e Passivas
• Ativos: Independentes, hiperativos, combativos.
• Passivos: Desejo de Dependência mais manifesto e Busca Afetiva mais explícita.
29
Exemplos:
• Ativos - Hipertensão Arterial Essencial - Hipertireoidismo
• Passivos - Úlcera Gastroduodenal
- Asma
30
PERFIS DE PERSONALIDADE
• Dos Hipertensos;
• Dos Ulcerosos;
• Dos portadores das doenças asmáticas;
• Dos portadores das doenças alérgicas.
31
Perfis de Personalidade
• HIPERTENSOS (Saul, Dunbar e Alexander)
Duas tendências contraditórias:
• Passividade e Dependência X
• Domínio e Autonomia
32
ROSENMAN e FRIEDMAN:
• Personalidade Tipo A
• Personalidade Tipo B
33
PADRÃO TIPO A DE PERSONALIDADE
34
TIPO A
Fator de risco 7 vezes maior para cardiopatias que Padrão de Personalidade do Tipo B.
35
Características do Tipo A
• Preocupação com o Ter, não com o Ser
• Aparência Imponente
• Competitivo
• Não aceita concorrência
• Os fracassos o adoecem
• Reage com sensibilidade
36
• Tendência à hiperatividade
• Tendência ao perfeccionismo
• Controle rígido sobre os outros e sobre si mesmo
• Tendência a levar muito a sério o que faz
• É um mal perdedor
• Pleno de Trabalho
37
• Falta de Tempo
• Dificuldade em lidar com a própria ansiedade
• Hostilidade interior (nem sempre manifesta)- componente nocivo
• Ódio, irritação, aborrecimento, impaciência
38
• 1o o trabalho.
• Luta crônica e incessante + em menor tempo.
• Perfil do líderes, empreendedores.
• Condenado ao êxito Condenado ao sofrimento
39
Características da fala do Tipo A
• 1- Primeiras palavras acentuadas, mais no início da conversa. Em seguida, certas palavras são pronunciadas de modo explosivo;
• 2- As últimas palavras da sentença são pronunciadas com muita rapidez;
• 3- As palavras são repetidas com demasiada ênfase;
40
• 4- Uso freqüente de interrupções enquanto o escutam : “ Hum”,
“ Ah”, etc..;
• 5- Discutem quando interrompidos
• 6- Silêncio (pausa lenta) entre o fim da questão e a resposta;
• 7- Aumento do volume da voz;
• 8- Velocidade ao Falar.
41
Características do TIPO B-
• Tranqüilas
• Lentas
• Não se comprometem em geral com prazos
• Evitam assumir encargos extras
• Não assumem múltiplas tarefas simultaneamente
• Livram-se da premência do tempo e da guerra contra o relógio.
42
Personalidade dos Ulcerosos
• Maior parte = cardiopatas
• Diferencia-se: “ tendências orais frustradas”
• Desejo intenso de dependência e de proteção
43
PARTICULARIDADE SEMIOLÓGICA da ÚLCERA:
• A- paciente exprime queixa ao círculo familiar ou ao médico
• B- com relação ao psicoterapeuta: Dependência e em expectativa
44
4 TIPOS DE PERSONALIDADE DO ULCEROSO (M´UZAN)
45
TIPO I- “ HIPERATIVO- COMPETITIVO”
• Rejeita suas tendências passivas e dependência.
• Afirma suas tendências ativas.
• “ Vencedor”- “ Mandão” – “ Líder “-
“Chefe”.
46
TIPO II- “ O COMPENSADO”
• Ativo profissionalmente.
• Passivo em casa ou vice- versa
• Evolução mais favorável.
• Raramente cirurgia.
• Boa adaptação Social.
47
TIPO III- “ O ALTERNANTE”
• Posição intermediária entre II e IV.
• Socialmente instável
• Alterna as duas tendências
• Sucessivamente passivo e ativo
48
TIPO IV- “ O DEPENDENTE”
• Socialmente inadaptado
• Exibe exageradamente suas tendências passivas
• Freqüentemente precisa de cirurgia
• Tipo de pior evolução
49
EM COMUM:
• Carência de afetos
• Dificuldade de expressão de sua carência
• Agressividade
50
PERSONALIDADE DO ASMÁTICO
• ASMA- multifatorial
• Gênese: A- Predisposição genética (menor) » Edfurs-Lubs- pesquisam 7000 gêmeos homozigóticos
» Somente 18% eram asmáticos
B- Sensibilização alérgica
C- Perfil psicológico
D- Fator ou episódio desencadeante
E- Natureza da relação mãe-filho (MÃE- ÁCARA)
51
HAYNAL- (1989)
• “ Vitimização Mútua”:
“ Há famílias vítimas de asmáticos e asmáticos vítimas de suas famílias”.
52
Mais comum na infância:
• Superproteção materna
• Excessivo controle
• Submissão filial não aceita
• Traduz-se em asma
53
Na Vida Adulta:
• Pode reaparecer:
• Frente a situações com dilema de abandono.
• Situações que reeditam dependência, sobretudo materna.
54
Aspectos de Sugestão (positivo e negativo)
• Se acesso é desencadeado por poeira:
• TV
• Faroeste
• Cavalo levantando poeira
• Ataque de asma
55
Ex:-
Pessoa alérgica a pólen de flores:
• Se 1a crise foi desencadeada por flores em uma sala
• Depois:
• Flores artificiais
• Podem desencadear
• Ataque de Asma
56
ALEXANDER
• Asmáticos Indivíduos ambiciosos. Racionais, hipersensíveis, “ ser protegido”, “ ser aconchegado” – por personagem maternal.
• Frustração desdobramento depressivo ou atitudes com agressividade manifesta.
57
Psicossomática na Criança
• Deduções sobre a Gênese de alguns traços das personalidade psicossomáticas do adulto
• Infância- “ Idade do Ouro da Psicossomática” (Mazet e Houzel)
• Corpo: utilizado para exprimir afetos.
58
Distinção entre psicossomático X conversivo e histérico:
• Quanto mais se retroage mais fica difícil esta distinção.
59
Distúrbios Funcionais:
• 1o SEMESTRE- cólicas idiopáticas
• SEGUNDO TRIMESTRE- “anorexia nervosa”
• SEGUNDO SEMESTRE:
MERICISMO- vômito “ regurgitação provocada do alimento, que é novamente deglutida” (só quando a criança está só)
• Associado com comportamentos auto-eróticos (chupar dedos, balançar a cabeça, entre outros).
60
Segundo Ano:
• Vômitos Psicogênicos
• Espasmo do Soluço
Afecções psicossomáticas:
1- Eczema (multifatorial)
2- Asma brônquica
61
Conceito de Medicina Psicossomática
• Recente.
• Organizando-se há cerca de 50 anos.
62
Estudos evoluem para:
• A pessoa como ser histórico
• Sistema único constituído por 3 subsistemas:
“Corpo, Mente e Social”
63
Medicina Psicossomática
• Não mais um ramo da Psiquiatria
Mas:
Uma atitude em Medicina:
• O ser humano (na saúde e na doença) como “ ser biopsicossocial”
64
GÖETHE:
“ Em todo ser vivo, aquilo que designamos como partes constituintes, forma um todo inseparável que só pode ser estudado em conjunto, pois a parte não permite reconhecer o todo, nem o conjunto de ser reconhecido nas partes” .
65
GÖETHE
• “ Há síntese maior que o ser vivo? “
66
Na frase de GÖETHE:
• A essência da noção na qual se apóia a Medicina Psicossomática:
• “A UNIDADE INDIVISÍVEL DO SER HUMANO”.
67
FIM
68