Diagnóstico e Tratamento de Uso de Uso de Drogas...

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Diagnóstico e Tratamento de Diagnóstico e Tratamento de

Uso de Uso de DrogasDrogasDr. Ricardo César Dr. Ricardo César TorresanTorresan

Uso de drogas faz parte dos primórdios da história do ser humano (ópio Uso de drogas faz parte dos primórdios da história do ser humano (ópio entre persas e egípcios)entre persas e egípcios)


Drogas existiam e faziam parte da vida coletiva na forma de rituais religiosos ou para uso medicinal

�� Globalização dos problemas decorrentes dasGlobalização dos problemas decorrentes dassubstâncias psicoativassubstâncias psicoativas

�� Aumento geral da oferta / “qualidade” / Aumento geral da oferta / “qualidade” / barateamentobarateamento

Tendências Globais Do Uso De Drogas


barateamentobarateamento

�� Uso de várias drogas concomitantementeUso de várias drogas concomitantemente

�� Diminuição da idade de início de usoDiminuição da idade de início de uso

�� Aumento do uso por mulheresAumento do uso por mulheres

�� Aumento do uso de drogas injetáveisAumento do uso de drogas injetáveis

OMS, 1998OMS, 1998OMS, 1998OMS, 1998

PROBLEMAS ADICIONAISPROBLEMAS ADICIONAISPROBLEMAS ADICIONAISPROBLEMAS ADICIONAIS

Quantidade de substância ativa presenteQuantidade de substância ativa presenteQuantidade de substância ativa presenteQuantidade de substância ativa presente

1970s1970s 1990s1990s1970s1970s 1990s1990s


1970s1970s 1990s1990s

MaconhaMaconha 3,5% 3,5% -- 4,5%4,5% até 46%até 46%

HeroínaHeroína 7%7% 70%70%

1970s1970s 1990s1990s

MaconhaMaconha 3,5% 3,5% -- 4,5%4,5% até 46%até 46%

HeroínaHeroína 7%7% 70%70%

Estudos demonstram que muitos jovens experimentam uma Estudos demonstram que muitos jovens experimentam uma ampla gama de drogas e apenas poucos deles continuarão o ampla gama de drogas e apenas poucos deles continuarão o uso de uma forma regular ou de uma forma problemáticauso de uma forma regular ou de uma forma problemática


separação pouco clara entre uso e abuso, separação pouco clara entre uso e abuso, com padrões de dependência menos com padrões de dependência menos

definidos em adolescentes que em adultos definidos em adolescentes que em adultos

A busca de autonomia na adolescência envolve frequentemente uma gama A busca de autonomia na adolescência envolve frequentemente uma gama ampla de comportamentos de alto risco , incluindo a experimentação de drogas.ampla de comportamentos de alto risco , incluindo a experimentação de drogas.


A curiosidade e a busca de sensações prazerosas são motivos relacionados A curiosidade e a busca de sensações prazerosas são motivos relacionados ao uso inicialao uso inicial

Influência social exercida pelos pares é poderosa Influência social exercida pelos pares é poderosa

Impulsividade do jovemImpulsividade do jovem

Classificação das drogas

• Estimulantes do SNC-psicoanalépticos

anfetaminas, cocaína, cafeína, extase


• Depressores do SNC- psicolépticos

álcool, barbitúricos, BDZs, opióides, maconha

• Perturbadores do SNC-psicodislépticos

maconha, LSD, mescalina, extase

Classificação das drogas: outrasClassificação das drogas: outras

�Lícitas vs Ilícitas


�Com potencial de causar dependência vs

Sem potencial de causar dependência

�Leves vs Pesadas

MACONHAMACONHA


CANNABIS SATIVACANNABIS SATIVA(maconha, (maconha, marijuanamarijuana, liamba, , liamba, banguebangue))

CANNABIS SATIVACANNABIS SATIVA(maconha, (maconha, marijuanamarijuana, liamba, , liamba, banguebangue))

400 substâncias químicas (60 alcalóides ��canabinóides)

Preparação Maconha


Haxixe

Hash-Oil

Ganja ou Sensimilla

Princípio ativo: 9-Tetra-Hidrocanabiol (T.H.C)

Vias de utilização: Aspirada – cigarro

– bolinhas de Haxixe

Ingerid – alimentos (bolos, biscoitos)

��CannabisCannabis sativasativa é um arbusto da família das é um arbusto da família das

MoraceaeMoraceae

MACONHAMACONHA


��banida legalmente na década de 30banida legalmente na década de 30

��droga ilícita mais usada mundialmentedroga ilícita mais usada mundialmente

+ de 190 milhões + de 190 milhões

��qualquer uso na vida 40% (EUA)qualquer uso na vida 40% (EUA)

��dependência 1 em cada 10dependência 1 em cada 10--1111

WORLD DRUG REPORT 2009


��administração oral ou administração oral ou inalatóriainalatória

��efeitos farmacológicos em 5 a 10 efeitos farmacológicos em 5 a 10 minmin após inalada após inalada

��oral pode demorar de 30 a 45 minutos oral pode demorar de 30 a 45 minutos

��alucinógeno e depressor do SNCalucinógeno e depressor do SNC

MACONHAMACONHA


��alucinógeno e depressor do SNCalucinógeno e depressor do SNC

Farmacocinética da Farmacocinética da Cannabis SativaCannabis Sativa

AbsorçãoAbsorção OralOral PulmonarPulmonar

Picos PlasmáticosPicos Plasmáticos 10 minutos10 minutos

Início da AçãoInício da Ação 3030--45 minutos45 minutos 55--10 minutos10 minutos

MeiaMeia--vida vida 50 h50 h

Efeitos PsicoativosEfeitos Psicoativos -- intensosintensos + intensos+ intensos

Duração dos EfeitosDuração dos Efeitos 66--12 h12 h 22--4 h4 h

ExcreçãoExcreção 7 dias7 dias8 dias (metabólicos ativos)8 dias (metabólicos ativos)

��Sistema Sistema CanabinóideCanabinóide EndógenoEndógeno

áreas responsáveis pela regulação das funções vitais não são afetadas pelos efeitos farmacológicos dos canabinóides psicoativos

MACONHAMACONHA


�Ação:

vias dopaminérgicas, vias opioidérgicas e vias gabaérgicas

�dopaminérgicas mesotelencefálicas

�áreas do “nucleus accumbens”, “striatum ventral” e “mesencéfalo ventral”

grande concentrações de receptores grande concentrações de receptores canabinóidescanabinóides

��elevada elevada lipossolubilidadelipossolubilidade

acumula cérebro, testículos e tecido adiposoacumula cérebro, testículos e tecido adiposo

MACONHAMACONHA


��excreção pode estenderexcreção pode estender--se de 3 a 7 dias se de 3 a 7 dias

��em usuários crônicos eliminação total até 30 dias em usuários crônicos eliminação total até 30 dias

��concentração mínima para efeitos euforizantes concentração mínima para efeitos euforizantes

1% 1%

��FÍSICOSFÍSICOS

��taquicardiataquicardia

MACONHAMACONHA


��PSICOLÓGICOSPSICOLÓGICOS

��alteração da discriminação de tempo e alteração da discriminação de tempo e espaçoespaço

��espelho do indivíduoespelho do indivíduo

��amplificador internoamplificador interno

��perda de memória a curto prazoperda de memória a curto prazo

��taquicardiataquicardia

��boca secaboca seca

��conjuntivas conjuntivas

hiperemiadashiperemiadas

MACONHAMACONHA


Intoxicação Intoxicação

�“bad trips”

�perda do contato com a realidade

MACONHAMACONHA


�perda do contato com a realidade

�francas alucinações, intensa ansiedade, despersonalização, ideação paranóide

�curso flutuante

�duração > por via digestivarisco de acidentes

�Overdose praticamente inatingível

MACONHAMACONHA


�high - euforia e aumento do apetitedura em torno de 2 a 4h.

�acidentes de trânsito fatais são maiores nos usuários de canábis com testes positivos, quando comparados com a população geral

EFEITOS CRÔNICOSEFEITOS CRÔNICOS

��Efeitos CardiovascularesEfeitos Cardiovasculares

MACONHAMACONHA


��Efeitos CardiovascularesEfeitos Cardiovasculares

antecedentes de angina precordialgia

��Efeitos RespiratóriosEfeitos Respiratórios�quantidade maior de alcatrão (+ 70%) �� bronquite�mais estudos p/ confirmar risco do usuário “pesado” desenvolver alguma neoplasia maligna ou DPOC

EFEITOS CRÔNICOSEFEITOS CRÔNICOS

��Efeitos Reprodutores e SexuaisEfeitos Reprodutores e Sexuais

MACONHAMACONHA


��Efeitos Reprodutores e SexuaisEfeitos Reprodutores e Sexuais(usuários crônicos - 10 ou mais cigarros por semana)

�alterações na espermatogênese testosterona�efeito teratogênico �bloqueio da ovulação em mulheres�Infertilidade

PERDA COGNITIVAPERDA COGNITIVA

��hipótese de uma disfunção temporária do lobo préhipótese de uma disfunção temporária do lobo pré--frontalfrontal

MACONHAMACONHA


frontalfrontal

��também relacionados: o córtex cerebral e hipocampotambém relacionados: o córtex cerebral e hipocampo

��controvérsia déficits permanentes?controvérsia déficits permanentes?�Nova Zelândia - coorte de 1000�prejuízo associado a idade de início

SÍNDROME AMOTIVACIONAL

�em usuários pesados

apatia, pensamento lento e volição

MACONHAMACONHA


�apatia, pensamento lento e �� volição

alterações comportamentais

alterações cognitivas

alterações volitivas

�relacionado idade de início precoce

�pouca evidência científica (comorbidade? dependência?)

ABSTINÊNCIAABSTINÊNCIA

�sintomas não são incapacitantes e graves

�ansiedade, excitação psicomotora e irritabilidade

MACONHAMACONHA


�ansiedade, excitação psicomotora e irritabilidade

�não necessita de tratamento específico

�Alterações Fisiológicas

insônia; anorexia ou perda do apetite; taquicardia; perda ponderal; aumento da temperatura corporal; tremores nas extremidades superiores; sudorese e

náusea

�� Não existem, hoje, medicações para o tratamento da Não existem, hoje, medicações para o tratamento da

dependência de maconhadependência de maconha

MACONHAMACONHA


dependência de maconhadependência de maconha

�� Estudos do bloqueio dos receptores de THC para bloquear os Estudos do bloqueio dos receptores de THC para bloquear os

efeitos da intoxicaçãoefeitos da intoxicação

�� Tratar comorbidade psiquiátricaTratar comorbidade psiquiátrica

quadros depressivos e ansiosos quadros depressivos e ansiosos �� transitóriostransitórios

aguardar 2 semaguardar 2 sem

O USO DE ÁLCOOL E DROGAS CRESCEU ENTRE OS ANOS DE 2001 E 2005

N=7.939 2001 2005

álcoolálcool 68,7%68,7% 74,6%74,6%

41,1%41,1% 44%44%


tabacotabaco 41,1%41,1% 44%44%

drogasdrogas 15,4%15,4% 22,8%22,8%

maconhamaconha 6,9%6,9% 8,8%8,8%

cocaínacocaína 2,3%2,3% 2,9%2,9%

estimulanteestimulante 1,5%1,5% 3,2%3,2%

CEBRIDCEBRID

COCAÍNA/CRACKCOCAÍNA/CRACK


�Consumida milenarmente por povos

pré-incaicos e pré colombianos



pré-incaicos e pré colombianos

�Europa e EUA século XIX – uso medicinal

�Proibição nos países ocidentais nas décadas

10 e 20 do século passado (1914)

�Glamorizada do final anos 80

�Substância estimulante originária da planta da coca



�Crack – subproduto da pasta base

�Vias de absorção:

�Mucosa nasal e oral

�Pulmonar

�Endovenosa (diluído em água)

��consumido por 0,3% pop mundialconsumido por 0,3% pop mundial

COCAÍNACOCAÍNA


��> parte nas Américas (70%)> parte nas Américas (70%)

��padrão de consumo intermitente e compulsivopadrão de consumo intermitente e compulsivo

��dependência se estabelece de poucos meses ou até após anosdependência se estabelece de poucos meses ou até após anos

�AÇÕES:

�Potente anestésico local

COCAÍNACOCAÍNA


�Propiedades vasoconstritoras

�Estimulante do SNC

age no NAcc e STV - �� DA

�PSÍQUICOS

�Sensação de poder

�FÍSICOS

�Taquicardia

COCAÍNACOCAÍNA


�Euforia rápida e intensa

�Indiferença à dor e ao cansaço

� Apetite

� Sono

�Vasoconstrição

�Midríase

� P.A.

�Alto preço confina uso a camadas + elevadas da população



�Aumento preço dos insumos químicos (éter e acetona) e

restrição por controle governamental

Variedade de reagentes químicos usados na preparação

Falta de padrão estável de qualidade

��surgiu em 1980’s no surgiu em 1980’s no BronxBronx

CRACKCRACK


��estalidosestalidos dada queimaqueima

��1as 1as apreensõesapreensões emem SP: final 80’sSP: final 80’s

��expansãoexpansão parapara interiorinterior +98% das +98% das cidadescidades??

��BasukoBasuko, , oxioxi, , melamela, , merlamerla

CRACKCRACK


��FumaFuma--se com se com tabacotabaco ouou maconhamaconha

��““nana latalata””

��+ + problemasproblemas sociaissociais e de e de saúdesaúde queque usuáriosusuários de cocade coca

mesclado

inspiração de partículas sólidas, contaminação

CRACKCRACK

●●Tosse, pigarro, cansaçoTosse, pigarro, cansaço “pulmão do “pulmão do crackcrack””

●●Grande quantidade de fumaça Grande quantidade de fumaça –– intoxicação pulmonarintoxicação pulmonar


●●Grande quantidade de fumaça Grande quantidade de fumaça –– intoxicação pulmonarintoxicação pulmonar

●●Mortes violentas e envolvimento com o tráficoMortes violentas e envolvimento com o tráfico

●●Troca de sexo por droga ou $Troca de sexo por droga ou $

●●Realizações de pequenos delitosRealizações de pequenos delitos

●●Comportamento sexual de risco Comportamento sexual de risco –– DST’sDST’s e gestações ñ planejadase gestações ñ planejadas

��↑ risco de morte por causas externas↑ risco de morte por causas externas

CRACKCRACK


��↑ demanda por tratamento ↑ demanda por tratamento

��uso na vida: 0,7%uso na vida: 0,7% (CEBRID 2005)(CEBRID 2005)

��ReduçãoRedução de de danosdanos (RD)(RD)

CRACKCRACK


•serviços de saúde são fixos

•permite intervenção educativa

•fornecer cachimbos

•permite aproximar ações de saúde dos usuários

acessoacesso à à populaçãopopulação marginalizadamarginalizada e e nãonão dispostadisposta a a cessarcessar o o usouso

�Sd de Abstinência pouco debilitante e característica

�Pode durar semanas �� sint depressivos e ansiosos



�Abstinência imediata �� CRASH

�duração: 2 dias

�risco de suicídio e sintomas paranóides

�disforia, fissura intensa e alterações do sono

OVERDOSE OVERDOSE

Excesso de estimulação central e simpática c/ falência de 1 ou + órgãos decorrente do uso agudo da substância



1 ou + órgãos decorrente do uso agudo da substância

�EMERGÊNCIA MÉDICA

�coronariopatia, arritmias, AVE’s, IRA e convulsões

COMPLICAÇÕES DO USOCOMPLICAÇÕES DO USO

�Sistema cardiovascular:

�complicação + freqüente



�complicação + freqüente

�10% todos casos de Angina

�proibido uso de β-bloq

�� fluxo sgneo, �� resistência coronariana

�SNC

�1/3 AVE’s em adulto jovens

�20-30 anos �� 90%

GESTAÇÃOGESTAÇÃO

�abortos espontâneos



�abortos espontâneos

�baixo peso ao nascer

�déficit cognitivo

�s/ evidência de teratogenia

�assistência PN

�50% pctes abandonam tratamento no 1º mês

�Comorbidade PSQ

�Depressão

�TDAH



�TDAH

�Tr Personalidade (Borderline, Antissocial)

�TAB

�Tratamento farmacológico

�Antidepressivos, neurolépticos

�Dissulfiram, vacinas �� novas propostas


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