DIAGONÓSTICO DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

Eduardo RamacciottiFMABC

DIAGONÓSTICO DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

Diagnóstico clínico

Diagnóstico complementar

DIAGONÓSTICO DA TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

Diagnóstico clínico

Isoladamente pouco confiável ( 50% das TVPsconfirmadas por exames sem apresentar sintomas clínicos)• Quanto mais extensa e proximal, maior a exuberância do quadro clínico

•30 a 50% de casos com sinais sugestivos de TVP não sãoconfirmados por exames objetivos

• Anamnese é fundamental

QUADRO CLÍNICO

• Dor (sintoma mais freqüente)

• Edema (empastamento)

• Taquicardia

• Aumento da temperatura

• Aumento da circulação colateral

• Palidez e cianose

• Trombose venosa de perna

• Flegmásia Alba Dolens

• Flegmásia Cerúlea Dolens

Diagnóstico diferencial

• Outras causas de edemas• Infecções extensas de TCS• Ruptura muscular• Miosites• Fadiga muscular• Tumores• Cisto de Baker roto• Hematoma muscular

DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR• Laboratorial• Doppler Ultra-som• Duplex Scan• Flebografia• Tomografia Computadorizada• Ressonância Eletromagnética• Fibrinogênio Marcado com I123

DIAGNÓSTICO COMPLEMENTARLaboratorialTestes sanguíneos que refletem ativação da

coagulação ou da fibrinólise( produtos degrad fibrinog e fibrina, complexos

trombina/ antitrombina, etc)

Dímeros D

Alta sensibilidade e baixa especificidade

Duplex scan

• Método de escolha para confirmação diagnósticada TVP

• Diagnóstico não invasivo, uso universal• Examinador & equipamento dependente• Sensibilidade de 95% para diagnóstico das TVPs

sintomáticas de pernas ( distais)

Flebografias

Estratégia diagnóstica paraTVP

( SABCV)

Anamnese e exame físico

Ultra-sonografiaNegativa

PositivaDuvidosa

Flebografia

IniciarTratamento

Positiva

Negativa

Procurar outras causas para o quadro clínico

Repetir a ultra-sonografia em 3 a 7 dias ou realizar flebografia

Positiva

Negativa

Procurar outras causas para o quadro clínico

Fator desencadeante não identificado, procurar causas da TVP

Observações:• Pode ser utilizado o questionário (Wells, 1997) como auxílio na anamnese e exame físico.• O ultra-som para o diagnóstico nas veias femorais e poplíteas pode ser utilizado o ultra-sonografia em modo cinzento, para as veias distais e ilíacas usar o color-doppler.• Na impossibilidade de realizar exames confirmatórios (ultra-sonografia ou flebografia), diante da suspeita clínica o tratamento deve ser iniciado.

Diagnóstico da Trombose Venosa ProfundaProduzido pelo Grupo de Elaboração de Normas de Orientação Clínica em Trombose Venosa Profunda da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular

www.sbacv.org.brDoente com suspeita de TVP