8/9/2019 Diarria associada ao Cd

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Diarria associada aoClostridium difficille

GastroenterologiaDr. Jonio Arruda Ms.C.

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Diarria + Clostridium difficille

-introduo

-epidemiologia

-fisiopatologia-quadro clnico

-diagnstico

-tratamento-medidas preventivas

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Diarria + Clostridium difficille

Introduo

O Clostridium difficille (CD) um bacilo G+anaerbio formador de esporos (1935 -1978).

Mais importante patgeno causador dediarria em ambiente hospitalar e casas derepouso, 10 a 20% dos casos de diarria +ATB. Considervel morbidade e mortalidade.

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Diarria + Clostridium difficille

Epidemiologia

-3,4 a 8,4/1000 internaes/ EUA

custo US$ 128.000/hospital/ano

-Prevalncia/ populao estudada-Internados em hospitais 7 a 11%

-em casa de repouso 5 a 7%

-ambulatoriais < 2%

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Diarria + Clostridium difficille

Fisiopatologia

Reservatrio - pacientes colonizados,superfcies dos instrumentos e dos

materiais hospitalares e em unidades detratamento de longa permanncia.

-transmisso - fecal-oral

*contato pelas mos

-durao da internao- 1% na 1a semana

50% em 4 sem

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Diarria + Clostridium difficille

Fisopatologia

-alterao da flora bacteriana que normalmente resistente colonizao pelo Cd.

-antibiticos de amplo espectro(penicilinas, cefalosporinas, clindamicina)

-quimioterpicos, imunossupressores

*idade*doena de base

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Diarria + Clostridium difficille

Fisiopatologia-defesa imune X virulncia

-habilidade de produzir esporos

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Diarria + Clostridium difficille

Fisiopatologia

-ingesto de Cd- estmago- proliferao nodelgado: flagelos e enzimas proteolticas =

virulnciaClon - aderem mucosa - toxinas A* e B,

citotxicas -> citocinas, FNT - >

permeabilidade intestinal.

Inflamao, necrose, diarria ->

formao de pseudomembranas.

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Diarria + Clostridium difficille

Quadro clnico

-varia de quadros oligoassintomticos adisenterias graves e megaclon txico.

-quadro tpico- diarria aquosa, febre,anorexia, dor abdominal, vmitos, mal-estar.

-colonoscopia inflamao difusa com ousem pseudomembranas

-colite fulminante

-recorrncia ps-tratamento

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Diagnstico

-pacientes que evoluem com diarriaaps uso de ATB, especialmente aqueles

que estiverem internados.-colonoscopia, TC

-toxinas nas fezes -cultura de tecidos

-Imunoensaios/fezes-Ltex - baixa S e E

-PCR

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Diarria + Clostridium difficille

Tratamento

-reposio HE

-descontinuar ATB-no utilizar ag < motilidade

-metronidazol 1g/dia/14 dias

-vancomicina 125mg, VO, 4x/d/ 14d-probiticos (S. boulardi e L. GG)

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Medidas preventivas

-lavagem das mos

-uso de luvas-quartos individuais e cuidados paramanuseio de fezes

-limpeza do ambiente fsico

-uso apropriado de ATB